Помоги проекту - поделись книгой:
Вот моя личная история. Я сама чуть не стала жертвой разрыва очень важных для меня отношений. Вы догадываетесь, что я много плакала, говорила, снова плакала и снова говорила с друзьями. Это было ужасное время: я не только потеряла спутника и лучшего друга, но, кроме того, я чувствовала, что потеряла все те счастливые воспоминания, которые нас связывали. Теперь все они были отравлены болью. Я помню, как обсуждала это со своей подругой и говорила ей, что мне так грустно потерять эти прекрасные воспоминания. Наш разговор каким-то образом перешел на то, что если человек, которого ты любишь, умирает, то воспоминания о ваших отношениях не омрачаются. Они остаются такими же счастливыми и прекрасными, какими и были.
Как и у многих в такой ситуации, мое сердце было разбито, и тело было примерно в таком же состоянии. Я не спала; я просто не могла спать. У меня на ноутбуке был постоянно включен сериал «Безумцы» (Mad Men
Пережить расставание, развод, смерть любимого – все эти ситуации очень болезненны для нашего тела и ума. Медицинская наука изобрела способ фотографировать наш мозг с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). И даже более того, с помощью специальной функциональной МРТ мы можем увидеть наиболее активные области мозга и выяснить, какие части мозга работают с бо́льшей нагрузкой, чем другие. В целом наш мозг не радует разрыв отношений. В одном очень интересном хотя и не щадящем чувств испытуемых исследовании людям, недавно пережившим расставание, показывали фотографии их бывших партнеров. Что же обнаружилось? Области мозга, активизирующиеся при ощущении боли, начинали светиться. То есть, когда вашей любви внезапно приходит конец, вы испытываете настоящую боль.
Все говорят, что сейчас развод не редкость, и все же это одно из неприятных событий, которое может с вами произойти. И не удивительно: при разводе рушатся отношения, вы теряете партнера, но и не только; возможно, вы также лишаетесь детей, собственности, домашних питомцев и даже каких-то дорогих вам вещиц. Разрыв отношений порождает один стресс за другим, а стресс, как мы уже говорили, никому не идет на пользу.
Редко говорится о том, какое влияние оказывает развод на здоровье сердца. У женщин, которым приходится пройти через этот опыт, сердце разбивается в буквальном смысле. Если сравнить состояние мужчин и женщин, переживших развод, мы увидим, что женщины страдают больше. Мужчины чаще и быстрее женятся повторно, что, возможно, поддерживает их эмоциональное и физическое здоровье. Если брак распадается, женщины, как правило, оказываются больше задеты в эмоциональном и финансовом смысле, что добавляет лишней боли, когда и без того несладко.
Однако если говорить о здоровье мужчины после развода, то и здесь снова можно отметить, что оно страдает – вероятно, в отсутствии человека, который бы заботился о здоровом образе жизни. Если вы женщина и вас обвиняют в том, что вы зудите над ухом, возьмите этот довод на вооружение – это для их же блага!
Для женщин в разводе риск инфаркта миокарда в 1,29–1,39 раза выше, чем для женщин в браке. В отношении мужчин показатели схожие: риск инфаркта миокарда в 1,38 раза выше для разведенных. Отличие в том, что, если мужчина снова женится, риск снижается до уровня мужчин, состоящих в непрерывном браке. Отметим, что для женщины риск сердечных заболеваний в случае развода равен риску при наличии таких факторов, как гипертония и курение.
В двух исследованиях рассматривался вопрос о том, что происходит с артериальным давлением, когда человек разводится или думает о разводе. Исследования показали, что артериальное давление у людей с такими проблемами резко подскакивает вверх. Повышенное артериальное давление – это невероятно сильная нагрузка на сердце и сосуды. Для снижения традиционных рисков сердечно-сосудистых заболеваний делается немало: борьба с курением, диеты и так далее. Но развод становится значимым фактором риска, который действительно может разбить вам сердце.
Исследование, проведенное в США на более чем шестнадцати тысячах пациентов, выявило пугающую тенденцию: развод увеличивает риск развития инфаркта миокарда как для мужчин, так и для женщин, однако для женщин риск выше. И вот в чем несправедливость: для женщин, снова вступающих в брак, риск инфаркта миокарда не снижается. Для мужчин риск становится несколько ниже. И еще один вывод, которому не приходится удивляться: чем больше разводов вы пережили, тем хуже для вашего сердца.
Счастливый длительный брак – хороший способ не дать повода сердцу разбиться во всех смыслах. По статистике, замужние женщины больше заботятся о своем здоровье: меньше курят и больше занимаются физическими упражнениями. Если рассматривать все факторы, которые могут влиять на здоровье, например где вы живете, сколько зарабатываете и так далее, статистика развития инфаркта миокарда у замужних и незамужних женщин может быть приблизительно одинаковой, но показатели у замужних женщин в долгосрочной перспективе значительно лучшие. Под «лучшими показателями» я имею в виду, что для замужних женщин вероятность выжить при инфаркте миокарда больше, и для переживших инфаркт качество жизни выше. Однако больше всех выигрывают женатые мужчины – вот кому действительно везет: буквально каждое исследование показывает, что для них качество жизни после инфаркта миокарда существенно выше по сравнению с неженатыми.
Смертью близкого человека или разводом может быть спровоцирован не только инфаркт миокарда. Еще одна возможная проблема – мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий), нарушение ритма сердечной деятельности. Вместо того чтобы сокращаться равномерно и через равные промежутки времени, предсердия начинают фибриллировать – они дрожат и сокращаются некоординированно. Мерцательная аритмия является одним из самых частых нарушений в работе сердца и может повлечь за собой дальнейшие проблемы, в том числе сердечную недостаточность или образование тромбов в раскоординированных участках предсердий, которые могут затем попасть в мозг, препятствуя кровотоку, что повлечет за собой ишемический инсульт.
Риск развития мерцательной аритмии у людей, потерявших возлюбленного, в 1,5 раза выше, чем в среднем по популяции. Это различие ярче прослеживается у более молодых людей, и повышенный риск сохраняется приблизительно в течение года после смерти партнера. Почти так же как и в случае инфаркта миокарда и других причин нарушения здоровья, таких как инфекция или травма, в ответ на стресс организм активирует работу нервной и эндокринной системы (в том числе начинает активно работать симпатическая нервная система и вырабатываться адреналин). Это уже само по себе может привести к мерцательной аритмии.
Разрыв отношений может привести не только к эмоциональным страданиям, но и к фактическому нарушению работы сердца, при этом действуют приблизительно те же стрессовые механизмы, что и в случае смерти супруга. Когда вы слышите: «Понимаешь, дело не в тебе, а во мне…», ваше тело отвечает выбросом гормона кортизола, вызывающего проблемы со сном, повышающего артериальное давление и так далее. К тому же процессы, которые приводят к соматическим нарушениям, по-видимому, не проходят бесследно, и даже когда мы выбираемся из эмоционального кризиса, проблемы со здоровьем до некоторой степени так и остаются с нами. Что, невеселая картина? Может быть, лучше завести котика?..
Итак, от горя действительно можно умереть?
Если коротко, то да. Начиная с токсического эффекта адреналина в острой стрессовой ситуации и кончая физическими симптомами переживания горя, все говорит о том, что сознание и сердце тесно связаны между собой. Однако менее прямолинейный ответ заключается в том, что сердечная рана не обязательно вас убьет, но уж точно не принесет пользы физическому здоровью. Организм старается помочь нам выжить в критической ситуации, запуская поток гормонов и реакций нервной системы, но эти же механизмы могут навредить вашему сердцу, если тело продолжает жить в таком режиме слишком долго. Увы, жизнь устроена так, что избежать тяжелых переживаний нам не удастся. Как же тогда себя защитить?
Можно, конечно, принять решение никого не любить, но разве в таком случае жизнь не потеряет красок? Мы знаем, что в отношениях и браке есть свои плюсы, и не только для здоровья. И правда ведь, жизнь кажется такой прекрасной, когда любишь? В большинстве своем люди готовы идти на риск ради возможного счастья. Итак, тяжелые времена гарантированы в любом случаем, а заботу о своем теле и разуме можно считать страховым вложением в собственное здоровье.
Глава 2. Сердце в состоянии стресса
Самый большой стрессовый фактор – это сама жизнь.
«Ты себя до инфаркта доведешь!» – так в моем детстве говорила мама отцу, когда он был чем-то расстроен. Отец был взрывным, и к взрывам часто приводили наши с братом проделки. Отец, как мог, демонстрировал нам всю глубину нашей неправоты, а мама вносила свою лепту: подробно рассказывала, как часто папа испытывает стресс на работе и какие безжалостные мы, что и дома «устраиваем ему нервотрепку» – «так мы его до инфаркта доведем!»
Тогда, будучи всезнайкой восьми лет от роду, я ставила под сомнение настолько прямую связь между папиным гипотетическим инфарктом и нашими трюками на спортивных великах. Это казалось слишком уж похожим на мелодраму. Хотя, конечно, мне не хотелось, чтобы папа из-за меня отправился на тот свет. В то время было модно говорить, что нельзя нервировать больного человека: у него «и так здоровье подорвано», «и без того больное сердце», «и без вас голова болит». Все взрослые вокруг меня считали стресс и переутомление таким страшным вредом для здоровья, что я начала думать, что так оно и есть.
Психология стресса
Мы все время от времени испытываем стресс: кто-то чаще, кто-то реже, кто-то переживает его сильнее других. Вспомните, когда вы в последний раз пережили стресс? Может быть, на работе? Может быть, стоя в очереди? Может быть, когда ехали на машине и, опаздывая, «ловили» каждый светофор? Мысленно перенесите эту ситуацию в настоящий момент. Прислушайтесь к своим телесным ощущениям. Обратите внимание, как бьется сердце. Не чувствуете стеснения в грудной клетке? Не начинает болеть голова? А какие чувства вы испытывали в тот момент? Наверняка, именно те, которые мы тоже связываем со стрессом: гнев, паника, страх, потерянность, стыд, другие неприятные ощущения. Хотя все эти переживания породил ваш мозг, они неизбежно влияют на всю вашу личность, на ваше восприятие окружающей действительности и даже на физическое самочувствие.
Когда мне доводится видеть сердце, его владелец находится в глубоком наркозе. Но еще до того, как пациент заснет и начнется операция, его подключают к различным мониторам, которые показывают его сердцебиение, давление и даже работу мозга. В этой ситуации я нахожусь по другую сторону баррикад и могу только представлять себе огромный стресс, который испытывают эти люди, когда их ввозят в операционную, где должно произойти такое важное в их жизни событие.
Я наблюдаю за тем, как меняются показатели сердцебиения и артериального давления у моих пациентов, когда они погружаются в сон, готовясь к операции. Даже если бы они сами ничего не говорили о своих ощущениях, мы видим, кто волнуется больше других. Зеленая линия сердцебиения быстрее бежит по монитору; красная линия давления показывает более высокие цифры. Их разум и сердце взволнованы предстоящей операцией и реагируют соответствующим образом.
Благодаря профессионализму наших анестезиологов, которые медленно погружают пациента в сон, его мозг, а вслед за ним и сердце, успокаиваются. Зеленая линия замедляется, красные показатели артериального давления опускаются до нормального уровня. Сердце пациента облегченно вздыхает. Он снимает груз стресса со своих плеч и передает его в наши руки.
История Барбары
Я вспоминаю одну пациентку, которая особенно волновалась перед операцией. Ее звали Барбара. До какого-то момента за несколько недель до операции она чувствовала себя совершенно нормально. Барбара была одной из тех женщин, которым ну совсем некогда болеть: она ухаживала за больным мужем. После того, как Барбара две недели игнорировала «пустяшную» боль в грудной клетке, она наконец сдалась и отправилась к врачу. Из кабинета врача ее на скорой отправили в больницу – Барбара перенесла инфаркт миокарда, и теперь ее готовили к операции на сердце.
Как правило, наши пациенты, ожидающие операции, подключены к мониторам, которые показывают их сердцебиение и при появлении угрозы подают нам сигнал. Барбара очень нервничала – волновалась из-за операции, мужа, будущего. Вечером накануне операции мы сидели вместе в ее палате, и, пока мы говорили, я краем глаза следила за тем, как ползут вверх показатели частоты сердечных сокращений. Я заметила, что, когда Барбара задавала вопросы о предстоящей операции, она вспотела, а ее голос задрожал. В глазах у Барбары заблестели слезы, и она несколько раз повторила, что ей очень страшно.
По мере того как ее волнение росло, сердце Барбары билось все чаще, а артериальное давление повышалось. Она остановилась, не договорив предложения, и сказала: «Что-то мне нехорошо». Из-за тревоги и эмоционального стресса, вызванного болезнью и предстоящей операцией, ее сердцу пришлось оказаться в ситуации настоящего физического стресса. Мы прервали беседу и предприняли меры для спасения больных сердец: Барбаре дали обезболивающее и препараты для расширения просвета сосудов и замедления сердцебиения. Все эти средства были направлены против опасных проявлений стресса, которому подверглось уязвимое сердце Барбары. Она успокоилась, и вскоре успокоилось и ее сердце.
Мы осторожно завершили разговор, а когда я попрощалась, выходя из палаты, Барбара подскочила ко мне и крепко обняла, со слезами упрашивая, чтобы я «хорошенько о ней позаботилась». Операция Барбары прошла очень удачно, и уже через пять дней она вернулась домой к мужу.
Из-за эмоционального стресса, причины которого легко понять, сердце Барбары подверглось большой нагрузке. Это еще раз показало мне, насколько связаны наши разум и сердце.
Стресс для разума и тела
Когда я испытываю стресс, мои плечи напрягаются и поднимаются вверх. Челюсти сжимаются, я стискиваю зубы. Между бровями ложится морщина, а если стресс длится достаточно долго, то из-за напряжения мимических и жевательных мышц у меня начинается головная боль. Я чувствую стеснение в грудной клетке, как будто что-то сдавливает мне грудину, а дыхание становится поверхностным. Если прислушаться к сердцу, то слышно, что оно бьется быстро и сильно, как будто пытается вытеснить из себя мои негативные эмоции. Когда стресс проходит, я чувствую физическую усталость, я измотана так, как будто пробежала марафон.
Вслушиваясь в свои физические ощущения, вспоминая или непосредственно переживая эмоции, вызванные стрессом, вы убедитесь, что эмоциональный стресс способен не только повлиять на все аспекты физического самочувствия, но и серьезно нарушить их. Еще до того, как медицина признала вредное влияние стрессовых факторов на организм, врачи и медсестры уже понимали, что нельзя утомлять отрицательными переживаниями и без того измученное болезнью тело. Тогда за этим пониманием еще не было доводов или они были недостаточно точны, но уже вполне определенно сформировалось ощущение, что человека, только что пережившего сердечный приступ, беспокоить не следует. Людям, которые перенесли инфаркт миокарда, прописывали постельный режим, а их родственники обсуждали между собой все мировые проблемы и состояние больного исключительно шепотом, чтобы, не дай бог, не потревожить выздоравливающее сердце.
Долгое время считалось, что к развитию ишемической болезни сердца более склонны определенные типы личности. Еще в 1930-е годы врачи и исследователи заметили, что пациенты, которые проходили лечение по поводу психических заболеваний, чаще умирали от ИБС, чем пациенты без психиатрических диагнозов. Эти же выводы повторялись и в других исследованиях, в том числе работах, посвященных депрессии и биполярному расстройству. С тех пор, как были сделаны эти наблюдения, определенные особенности личности стали связывать с развитием ИБС: такие чувства, как гневливость, озлобленность и склонность к отчаянию начали ассоциироваться с более высокими рисками развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.
C 30-х годов XX века стресс изучают как какого-нибудь зловредного зверька, который то и дело нападает на человека и причиняет ему вред. Хронический стресс, когда бы он ни настиг вас – в детстве или во взрослом возрасте, многократно (до 60 %) увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.
Представим, что у нас есть 200 человек всех возможных фигур и размеров, и 100 из них говорят, что жизнь – сплошной мед и стресса они почти не испытывают. В этой группе ишемическая болезнь сердца разовьется у 30–50 человек, а в группе, подверженной стрессу, число заболевших может достигнуть 60.
И туго приходится не только сердцу. В большом исследовании, в котором участвовали тысячи человек, изучалась связь сверхурочной работы с инсультом и инфарктом миокарда, и было обнаружено, что риск развития инсульта выше у людей, которые засиживаются на работе дольше положенного. Стресс может нарушать работу головного мозга, что в свою очередь влечет нарушения в тонко устроенной эндокринной системе и делает нас более уязвимыми к таким заболеваниям, как диабет.
Чем же характеризуется стресс, опасный для нашего здоровья? Например, если с утра вам приходится дожидаться кофе в очереди гостиничного ресторана, это, конечно, неприятно, но вряд ли это стресс такого рода, о котором мы говорим. А вот стресс на работе, одиночество, переживание смерти близкого, стресс, вызванный финансовыми трудностями, – все это действительно может сказаться на нашем физическом здоровье. И, разумеется, подобных горестей и превратностей в жизни всегда предостаточно.
Но если стресс так опасен, значит ли это, что нужно бороться с ним всеми доступными способами? Например, кому-то помогает перекур, кто-то заедает стресс шоколадом, а кто-то пропускает рюмочку-другую. Но, к сожалению, как бы я не хотела заесть стресс ради пользы для своего же сердца, это так не работает. Видите ли, из группы факторов риска какого-то заболевания некоторые факторы вызывают заболевание быстро и последовательно, другие – не так последовательно. Если считать, что болезнь развивается в результате какого-то фактора риска, то можно сказать, что ишемическая болезнь сердца достаточно часто развивается в результате курения. В случае стресса результат не так последователен; мы не знаем, насколько сильно наш организм отреагирует на стресс.
К тому же стресс – неотъемлемая часть жизни. Без стресса мы не сможем меняться и развиваться. В каком-то смысле можно сказать, что спортсмены, тренируясь, подвергают стрессу свое тело, чтобы его натренировать. Если уж говорить честно, я люблю быть в тонусе. Это помогает мне лучше концентрироваться на работе. А большинство из нас привыкли к некоторому постоянному уровню стресса: чуть только он ослабнет – мы тут же расклеиваемся и начинаем лениться; но если стресса слишком много, мы физически или эмоционально просто не способны выполнить то, что от нас требуется.
В правильных дозах стресс может быть полезен. Если мы легко идем по жизни, не встречая никаких преград, мы не сможем выработать в себе важных механизмов, например стойкости, которая поможет нам переживать тяжелые времена (а их вряд ли удастся избежать). Нам необходимо найти баланс между слишком низким уровнем стресса, не позволяющим нам выработать нужные психологические механизмы, и слишком высоким уровнем стресса, который просто может нас раздавить.
Операция на сердце – дело не из простых, самый настоящий повод для стресса. И это я говорю о нас, медиках, а каково приходится пациентам?! На мое счастье, я, видимо, переношу стресс лучше других. Однажды я проводила благотворительное мероприятие, и организаторы беспокоились, что я, не имея опыта, начну нервничать, когда придет время говорить на публику. Помню, я со смехом ответила: «Не думаю, что буду сильно волноваться – в конце концов, если я ошибусь, никто ведь не умрет!» Все засмеялись, а я лишь хотела сказать, что стрессовая ситуация не так пугает меня, как других, особенно когда я мысленно сравниваю такого рода стресс со своей каждодневной работой. Для того чтобы работать в моей сфере важно быть относительно устойчивым к стрессу. В руках врача порой в буквальном смысле находится человеческая жизнь, и нести эту ответственность непросто. В такие минуты я очень благодарна пациентам за их доверие.
Хотя я справляюсь со стрессом относительно неплохо, у меня тоже случаются спады в работоспособности. Я помню одну особенно тяжелую рабочую неделю. Она началась со смерти пациента. Пациент находился в тяжелом состоянии, и трудно было ожидать, что он проживет долго, и все же его смерть меня подкосила. Остаток недели не принес облегчения. Я оперировала несколько самых тяжелых пациентов в своей практике и делала все, что могла для них: старалась, чтобы каждый шов размером с волосинку был наложен с предельной точностью. Несмотря на это у некоторых пациентов возникли осложнения во время операции или в процессе восстановления. Вся неделя была полна волнений, серьезных разговоров с родственниками больных, серьезных обсуждений с коллегами и сверхурочной работой. В конце этой злосчастной недели одному из моих пациентов стало плохо, и его необходимо было обследовать, чтобы понять, помогла ли ему операция. Я хорошо помню, как мне было страшно. Я боялась, что каким-то образом навредила ему и проигрывала в уме каждую секунду работы с ним.
Помню, как, ожидая результатов его обследования утром в воскресенье, подумала: «Нет, эта неделя была чересчур!» И действительно, все события недели и сверхурочная работа исчерпали мои ресурсы, и я начала ощущать отрицательное действие стресса. Я была усталой и раздраженной. Мне не помогали физические упражнения, и тем более не было сил «заняться собой». В голове шумело, я набросилась на сладкое. Я старалась не сдаваться и этим только еще больше истощала себя. К счастью, результаты обследования моего пациента оказались хорошими; его операция была успешной. Он медленно, но верно восстанавливался; я тоже приходила в себя после всех волнений уходящей недели.
Стресс как образ жизни
Стресс чреват неприятными последствиями. Во-первых, под влиянием стресса мы склонны делать то, что вряд ли укрепит наше здоровье. Например, мы лишаем себя физической нагрузки, а вместо этого объедаемся сладким. Во-вторых, стресс наносит здоровью непосредственный вред. По-моему, это очень любопытно: казалось бы, при чем тут сверхурочная работа и инфаркт миокарда?
Итак, начнем с более интересной цепочки последствий. Влияние стресса на организм, как и многое другое, трудно исследовать с помощью настоящего научного эксперимента. Такой эксперимент не только тяжело организовать, но было бы просто неэтично взять группу людей и подвергать их стрессу, пока у участников не разовьется инфаркт миокарда. Поэтому нам остается полагаться на результаты следующих по уровню научной точности методов: исследований на животных или обсервационных исследований. Что такое исследование на животных понятно. Обсервационное исследование – это исследование, которое не предполагает слишком большого вмешательства в жизнь пациентов. Мы наблюдаем за группой людей на предмет какого-то определенного результата (например, инфаркта миокарда), одновременно оценивая, кто из испытуемых находится в стрессе или курит, или носит обувь красного цвета, и затем наблюдаем, происходит ли увеличение (или сокращение) числа случаев заболеваний ишемической болезнью сердца в этих подгруппах. И если мы обнаруживаем, что у людей в красной обуви чаще случается инфаркт миокарда, то делаем вывод, что, вероятно, существует связь между этими двумя фактами, или существует риск, что ношение красной обуви негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Такой тип исследований не совершенен, но иногда нам не остается ничего лучшего.
В отношении стресса исследования помогают нам сделать вывод, что существует зависимость между социальным стрессом и нарушением работы сердца. Любопытно, что помимо прочих общих с человеком черт у обезьян и других приматов, как и у нас, существуют социальные нормы и социальные структуры. У обезьян, которые подвергаются социальному стрессу, закупорка коронарных сосудов развивается чаще, чем у тех, которые его не испытывают. Они также склонны накапливать жир на животе из-за активации гормонов стресса, таких как кортизол. Другие гормоны стресса повышают уровень «плохого холестерина» – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также стимулируют воспалительные процессы, что прямо повреждает клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, в том числе коронарных.
Если вы находитесь в постоянном стрессе в погоне за результатом, то у вас повышен риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром – это группа заболеваний или симптомов, в том числе следующие: центральное ожирение (избыточное скопление жировой ткани на животе), повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов (еще один вид «плохого» холестерина, или жира) в крови и низкий уровень «хорошего» холестерина, который называют липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). Метаболический синдром считается прямым предшественником ИБС и инсультов, потому что все эти факторы атакуют организм и создают почву для болезни.
Повышенное артериальное давление непосредственно вредит кровеносным сосудам, сердцу и головному мозгу. Мы говорим «у меня от этого давление повышается», когда имеем в виду, что что-то или кто-то нас раздражает. Но, оказывается, так и происходит на самом деле. Когда вы чем-то раздражены или вам одиноко, или у вас стресс, ваше артериальное давление повышается. Ученые еще не выяснили, ведут ли эти незначительные транзиторные повышения артериального давления к более устойчивой гипертонии. Но можно предположить, что чем больше у вас случается подобных эпизодов, тем выше вероятность развития гипертонии.
Если говорить о восстановлении после инфаркта миокарда, высок риск того, что ваше эмоциональное состояние влияет на процесс восстановления. Ради выздоровления больного сердца лучше не падать духом. Депрессия – частое явление после инфаркта миокарда, при этом приблизительно у 20 % пациентов развивается клиническая депрессия и еще приблизительно у четверти пациентов наблюдаются более мягкие формы депрессии. Риск смерти от ИБС для таких пациентов выше. Клиническая депрессия – не то же самое, что бытовой стресс, но их объединяет тот факт, что, если вы испытываете эмоциональную нагрузку, вашему больному сердцу будет труднее восстанавливаться. Даже постоянный стресс на работе или стресс, связанный с финансами, – помеха для восстановления.
И здесь начинается самое интересное. У двух разных людей организм никогда не отреагирует одинаково. Если мы подвергнем людей одному и тому же стрессу, например сверхурочной работе, одним эта ситуация будет по душе, а другие будут страдать. Легко представить себе двух человек, один из которых успешно выпутывается из трудных обстоятельств, а другой воспринимает ситуацию слишком близко к сердцу (каламбур намеренный) и не может с ней справиться. Помимо разной эмоциональной реакции организм может очень по-разному физически реагировать на стресс. Кто-то и бровью не поведет, а кто-то быстро выдаст реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы, а значит, для такого человека высок риск появления проблем со здоровьем, например у него может развиться инфаркт миокарда.
Итак, у двух людей не бывает одинаковой реакции на стресс, а, кроме того, поскольку мы не можем «выдать» пациенту некоторое количество стресса и посмотреть на его реакцию, можно только предполагать, что существуют и другие переменные, которые запутывают ситуацию. Важный фактор здесь – ваша индивидуальная реакция на стресс. Является ли некая данная реакция организма прямым эффектом стресса или того факта, что в борьбе со стрессом вы съели целый пакет пончиков? При хроническом стрессе труднее заниматься физическими упражнениями, а поскольку физическая нагрузка защищает сердце от ИБС, это тоже может сыграть свою роль. Вычленить эти разные аспекты из общей массы причин в такой комплексной проблеме, как инфаркт миокарда, очень непросто.
Стресс и сердце: все начистоту
• Долгосрочный стресс определенно повышает риск развития ИБС.
• Этот повышенный риск лишь отчасти объясняется непосредственным влиянием стресса на работу вашего организма, например посредством гормонов стресса.
• Вероятно, стресс становится причиной болезней сердца двояким образом: он влияет на физиологические процессы в организме, а также сказывается на вашем поведении (вы «заедаете» стресс, курите и уделяете меньше времени физической нагрузке).
• Эмоциональный стресс может привести к тяжелому сердечному заболеванию, если человек уже предрасположен к нему, и может помешать процессу восстановления после инфаркта миокарда.
• Эмоциональная и физиологическая реакция на стресс всегда сугубо индивидуальна.
Откуда берется стресс?
Кажется, что сейчас стресс обычное явление. С кем ни поговори, каждый испытывает стресс. Причем нередко наиболее стрессовые ситуации вполне ожидаемы. Смерть супруга или члена семьи, развод или разрыв отношений, переезд или потеря работы – вот некоторые события из этого ряда, вызывающие глубокое потрясение. Но для многих огромным стрессовым фактором является работа. Сегодня наличие смартфонов приводит к тому, что мы работаем не только сверхурочно, но даже круглосуточно.
Социальные сети имеют некоторые огромные достоинства, но и они могут быть источником стресса, а также помехой в преодолении стресса. Как часто вы засиживаетесь допоздна, переписываясь в соцсетях или пролистывая ленту и сравнивая свою жизнь с жизнью других людей? Мы меньше спим, теряем навыки полноценного общения и больше сравниваем себя с окружающими. Когда вы устали, ваша способность сопротивляться стрессу уже снижена, а если при этом продолжать «сидеть» в соцсетях, будет только хуже.
Спокойствие, только спокойствие! Медитация осознанности, йога и другие способы снять стресс
Уверена, что никого не удивлю, если скажу, что порой в моей жизни очень много стресса. Если пожаловаться на стресс друзьям, те забросают советами: займись йогой, бегом, медитацией, купи боксерскую грушу.
Мне знакомы ощущения, сопутствующие острому стрессу: грудная клетка как будто сдавлена, челюсти напряженно сжаты, страшная головная боль. Но такой стресс, который накапливается в течение долгого времени, бывает труднее распознать. В конце каждого учебного года в медуниверситете мои силы истощались почти предельно. В день окончания сессии я заболевала гриппом. Так мой организм сообщал, что больше он выдерживает напряжения.
Еще один признак накопившегося стресса для меня – это нарушение сна: либо я почти не могу спать, либо сплю слишком много. Но уловить такие сигналы от организма и принять меры достаточно трудно. Иногда это связано с тем, что мы слишком заняты или находимся в отрицании. Я прекрасно умею отрицать собственный стресс. Надо только сказать себе: «И это тоже пройдет»… Но так нарочито игнорировать проблему не очень-то хорошо.
Один из моих любимых способов борьбы со стрессом – это психологическая техника осознанности. Смысл этой практики заключается в присутствии в настоящем моменте и внимательном наблюдении, в том, чтобы научиться «осесть» физически и умственно. Это процесс внимательного осознавания того, что сейчас происходит в вашем теле и вокруг вас, например вы прислушиваетесь к собственному дыханию или звуку машин за окном. Идея еще и в том, что это не просто техника, которую вы можете практиковать, сидя на подушечке для медитации и повторяя мантру, но такой навык, который можно использовать в повседневной жизни. Можно многое научиться делать с вниманием и осознанностью: идти по дороге, есть, работать.
Если говорить о пользе для здоровья, медитация осознанности несет в себе множество эффектов, уменьшающих стресс, что может помочь организму побороть болезнь или даже сдержать ее на подступах. Существуют также программы борьбы со стрессом на основе техники осознанности, которые помогают привести свое тело и разум в стрессоустойчивое состояние. Эта психологическая техника может даже помочь облегчить такие симптомы, как боль. Было проведено несколько исследований, посвященных эффективности использования медитации осознанности при хроническом болевом синдроме или депрессии и тревожности, и большинство исследований показывают, что эта практика определенно дает положительные результаты.
Больному сердцу труднее выздоравливать, если оно подвергается стрессу. А медитация осознанности, похоже, может помочь такому сердцу. Когда пациентов с сердечной недостаточностью (состояние, при котором сердечная мышца слишком слаба, чтобы перекачивать кровь по всему телу) обучили этой технике, они сообщали об уменьшении симптомов тревожности и депрессии. Фактически, симптомы уменьшились настолько, что в течение следующего года у этой группы пациентов было меньше обострений и госпитализаций, чем у пациентов, не обученных технике осознанности. Как и любая другая форма стресса, хроническая болезнь, например сердечная недостаточность, заставляет ваш организм постоянно работать в усиленном режиме, активизируя стрессовые реакции «бей или беги». С помощью медитативной практики осознанности можно снизить количество гормонов и нервных импульсов, которые могут навредить больному сердцу, или вовсе не дать этим реакциям запуститься.
Кроме того, имеет смысл практиковать медитацию осознанности для профилактики ишемической болезни сердца и борьбы с их близкими родственниками: гипертонией и прочими. Эта техника помогает снизить артериальное давление и частоту сердечных сокращений в любом возрасте. Поскольку повышенное артериальное давление и постоянно учащенное сердцебиение заставляют сердце «перенапрягаться», снизить эти два параметра всегда полезно для сердца.
Занятия йогой согласно исследованиям не только помогают расслабиться, но и положительно сказываются на здоровье сердца и легких. Любителям асаны «собака мордой вниз» йога поможет снизить артериальное давление и оптимизировать уровни хорошего (ЛПВП) и плохого (ЛПНП) холестерина. Занятия йогой даже могут помочь сохранить нормальную массу тела. Йога – это уникальная форма упражнений; не только физическая практика йоги, но еще в большей степени ее духовная и умственная составляющие позволяют нам справляться с психологическим стрессом и облегчать состояние тревожности.
Другие виды физических упражнений также очень полезны и помогают вернуть и поддерживать здоровье сердца. Регулярная физическая нагрузка не только нормализует артериальное давление, холестерин и массу тела, но также повышает настроение, поскольку во время тренировки в головном мозге выделяются химические вещества, которые отвечают за ощущение удовольствия. Это явление называют «эйфория бегуна». Тренировки и хорошая физическая форма могут также понизить количество вырабатываемых в нашем теле гормонов стресса, таких как кортизол, а это в свою очередь помогает сократить негативное влияние, которое оказывает на нас кортизол, когда долгое время циркулирует в организме.
Физическая нагрузка – это прекрасный способ оздоровления кровеносных сосудов, а поскольку сердце является центром кровеносной системы и кровоснабжение сердца также зависит от состояния сосудов, очень важно заботиться об их здоровье. Физическая активность удивительным образом улучшает кровообращение. Когда нарушается нормальное движение крови, это повреждает кровеносные сосуды; а когда сосудистая стенка повреждена, в сосудах образуются бляшки, которые растут и приводят к закупорке сосудов. Если этот процесс происходит в сердце, развивается инфаркт миокарда.
Как ни взгляни, любая физическая нагрузка – занимаетесь ли вы йогой или отбиваете асфальт – обеспечивает двойной эффект в борьбе со стрессом. Она отправляет стресс в нокаут и закаляет организм, готовя его к новым схваткам со стрессом и болезнями.
В любом случае к борьбе со стрессом необходимо подходить целостно: хорошо сочетать медитацию осознанности с любой формой физической активности. Стресс сам по себе – это не плохо и не хорошо, но если вы живете в состоянии стресса постоянно, он вредит вашему сердцу и организму в целом. Найдите удобный для вас способ заставить челюсти разжаться и наладить сон – боритесь со стрессом!
Глава 3. Новое сердце. Сердечные импланты и механические сердца
А ты, мой железный друг, хочешь иметь сердце. Если бы ты только знал, как замечательно, что у тебя его нет! Сердце всегда будет вещью очень непрактичной, если только когда-нибудь не изобретут сердце, которое нельзя разбить.
Честно признаться, именно сердечная трансплантология окончательно убедила меня в том, что я хочу быть кардиохирургом. Я видела, как пациенты, которые не могли дышать, не могли сами одеться, получали шанс на новую жизнь. Часто, просыпаясь после операции, хотя впереди их еще ждала долгая дорога реабилитации или болезни, они сразу ощущали перемену, им становилось лучше.
История Майкла
Несколько лет назад я встретила пациента по имени Майкл. Его кожа была серая. Этот цвет обычно ассоциируется с очень серьезной болезнью. Майкл изучал в университете финансы, а во время каникул отправился в путешествие по Юго-Восточной Азии – теперь фотографии из этой поездки украшали стену у его больничной кровати. Именно так и должен проводить каникулы студент двадцати одного года. Но вернувшись домой, Майкл почувствовал, что что-то произошло. Он постоянно ощущал усталость, чтобы не заснуть на занятиях ему требовались гигантские усилия. «Простуда или грипп» – решил он, отмахиваясь от своих ощущений. Неделю за неделей, а затем день за днем Майкл чувствовал, что тело его подводит. Ноги отекали, жидкость накапливалась в легких, в животе. Он уже еле вставал с кровати, когда наконец сдался под уговорами матери и обратился к врачу.
Майкл думал, что дело в какой-нибудь тропической лихорадке, которую он подхватил во время своего незабываемого путешествия; и уж чего он никак не предполагал, так это того, что у него отказывает сердце. И что все настолько серьезно. Врач тут же отправил Майкла на скорой помощи к нам в больницу, где его поместили в отделение интенсивной терапии, искололи иголками, истыкали разными трубочками и подключили к куче мониторов, чтобы следить за его жизненными показателями. В вену на шее Майкла рекой вливались лекарства, которые должны были помочь его сердцу качать кровь, а легким – не захлебнуться в скопившейся жидкости. Через паховые артерии к сердцу Майкла подвели крошечный сердечный насос. Но несмотря на самую лучшую терапию, состояние пациента ухудшалось. Именно поэтому я стояла у его кровати и видела перед собой человека совершенно серого цвета.
Сердце Майкла серьезно пострадало. Мы, вероятно, никогда не узнаем, что послужило этому причиной – возможно, вирус, а может быть, нарушение в каком-нибудь малюсеньком сегменте гена. Как бы то ни было, его сердце уже еле справлялось с тем, чтобы обеспечивать кровью другие органы; из-за недостаточного кровоснабжения у Майкла уже начали отказывать почки. Он оказался перед выбором: пойти на риск и ждать донорского сердца или оперироваться, не откладывая, и установить два механических насоса, по одному в каждую половинку сердца, чтобы набраться сил для сердечной трансплантации.
На самом деле Майкл был слишком слаб, чтобы ждать донорского сердца. С каждым часом его кожа становилась все более серой, и в конце концов выход остался только один: чтобы пациент выжил, необходимо было срочно имплантировать в его сердце два насоса. Операция продлилась пять часов и стала тяжелейшим испытанием для организма Майкла. В помощь его больному сердцу были установлены искусственные желудочки сердца – два маленьких механизма, меньше ладони. Блестящие металлические устройства, имплантированные в обе половинки сердца, помогали ему перекачивать кровь, одно – в аорту, а другое – в легочную артерию.
Майкл поправился после операции и стал ждать. Ожидание не всегда было спокойным, случались трудные периоды, когда он сталкивался с проблемами то более, то менее значительными. Как бы то ни было, тревоги всех этих месяцев ожидания в каком-то смысле ушли для Майкла в прошлое, когда у нас появилось донорское сердце. С другой стороны, для него все только начиналось. Теперь, когда Майкл восстанавливался после серьезнейшей операции, его история продолжалась уже не о больном сердце, а о новом чудесном подарке, который он получил.
Трансплантация сердца считалась и до сих пор считается вершиной медицинских возможностей в помощи больному, и она действительно, как ничто другое, требует от нас всех наших знаний и умений. То, что мы можем взять сердце у одного человека и помочь ему начать биться в груди другого – это что-то потрясающее. Это никогда не перестанет изумлять большинство из нас, медиков, которые участвуют в трансплантациях сердца. И я точно знаю, что те люди, которым посчастливилось благодаря такой операции получить второй шанс, так же изумляются этому чуду и испытывают глубокую благодарность.
Майкла я не видела несколько лет, но слышала, что он живет полной и интересной жизнью, которой заслуживает любой молодой человек, а это самый большой подарок, какого только можно пожелать.
Что такое сердечная недостаточность?
Подавляющее большинство пациентов, которым необходима пересадка сердца или установка искусственных желудочков сердца, страдают сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность – это общий термин, который охватывает ряд состояний, связанных с нарушением деятельности сердца, в результате которого оно не может обеспечивать тело кровью.
По оценкам исследователей, около двадцати трех миллионов человек в мире страдают сердечной недостаточностью. С 1989 по 1999 годы этот показатель увеличился в три раза и продолжает расти. Ученые считают, что в течение жизни каждый пятый человек подвергается риску развития сердечной недостаточности. Это огромное число. При этом средняя продолжительность жизни для мужчин с сердечной недостаточностью после постановки диагноза – 2,5 года; для женщин – чуть меньше.
Сердечная недостаточность порой может быть совершенно изнуряющей. Майкл, который был прикован к кровати, подключен к аппаратам и не мог жить без лекарств, – это один из таких крайних примеров. Множество людей с сердечной недостаточностью живут дома, и симптомы болезни очень затрудняют их повседневную жизнь. У пациентов отекают щиколотки, увеличиваясь в несколько раз, поскольку в организме под действием гормонов накапливается лишняя жидкость. Эти гормоны, такие как альдостерон, изо всех сил стараются помочь сердцу, работа которого мало эффективна, поставляя ему больше жидкости.
Сердце в попытке компенсировать низкую эффективность своей работы бьется быстрее. Больное сердце, которое бьется слишком быстро, нуждается в большем объеме кислорода и энергии, но эту энергию оно не всегда может получить. Кровь скапливается в организме, в том числе в брюшной полости, при этом несчастный больной теряет аппетит, а иногда сильно теряет в весе – такое состояние называется кахексией, при нем организм потребляет все свои запасы энергии (жир и мышечную ткань), чтобы выжить.
Более ослабленные пациенты перемещаются из кровати на стул, до ванной и снова в кровать. Им необходима помощь во многих делах, с которыми большинство из нас справляется самостоятельно. Даже сердечная недостаточность в более мягкой форме порой начинает диктовать, что может и чего не может делать страдающий ею человек.
Сердечная недостаточность – это не какая-то одна проблема, но, скорее, конечное звено в целой цепочке заболеваний. Повторяющиеся инфаркты миокарда, вызванные закупоркой коронарных артерий, называют ишемической кардиомиопатией. Слово «ишемическая» означает недостаток кровоснабжения, а «кардиомиопатия» буквально означает «болезнь сердечной мышцы». Сердце покрыто рубцами и не справляется со своими функциями. Поскольку инфаркт миокарда и коронарная недостаточность встречаются все чаще, реальность такова, что все больше и больше людей подвержены риску развития сердечной недостаточности этого типа.
Среди других типов кардиомиопатии – дилатационная кардиомиопатия, при которой сердце дилатирует, растягивается вследствие заболевания сердечной мышцы. Иногда это становится последствием инфекции, например вируса, который поражает сердце. Иногда это заболевание присутствует в семье из-за генов, определяющих наличие патологии в структурных элементах мышечных клеток сердца. Наследственным и характерно присутствующим у членов одной семьи является такой тип сердечной недостаточности, как гипертрофическая кардиомиопатия. При этом заболевании сердечная мышца разрастается до такой степени, что не может больше функционировать, и кровь даже не выходит из сердца. Слово «гипертрофическая» указывает на процесс гипертрофии – болезненного увеличения мышечных клеток.
Поломка может произойти и в клапанах сердца – механизмах, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении. Клапан может стенозировать (сужаться) или регургитировать (протекать), а значит, сердцу приходится работать с бо́льшим напряжением, чем это происходит в норме. Клапанные пороки это распространенная причина сердечной недостаточности в развивающихся странах, где все еще достаточно часто встречаются такие заболевания, как острая ревматическая лихорадка. И даже в развитой стране австралийские аборигены и по сей день болеют ревматической лихорадкой, из-за чего у больных нередко развивается сердечная недостаточность, даже у молодых.
Иногда мы не знаем, почему сердце пациента отказывается работать; в таком случае сердечную недостаточность называют «идиопатической» – это и означает, что ее причина неизвестна. Нас, медиков, очень расстраивает, когда мы не можем найти объяснения болезни, но как это должно быть невероятно тяжело для пациента – услышать серьезный диагноз и не знать его причины.
Ученые и врачи разработали препараты, которые помогают пациентам с сердечной недостаточностью лучше себя чувствовать и жить дольше. Одно из первых средств, которое мы используем в лечении сердечной недостаточности, – это диуретики, или мочегонные средства, группа препаратов, которые помогают организму вывести с мочой больше жидкости. Поскольку многие симптомы определяются скоплением избыточной жидкости в легких, в конечностях и в брюшной полости, пациент испытает довольно значительное облегчение, избавившись от лишней жидкости.
Остальные наши препараты, по сути, направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, а эта нагрузка зачастую во многом определяется чересчур ревностными попытками организма компенсировать болезнь. Мы используем препараты группы бета-блокаторов, которые замедляют частоту сердечных сокращений и, можно сказать, не дают больному сердцу нестись вскачь. Мы также применяем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сокращенно ингибиторы АПФ, которые уменьшают нагрузку на сердце за счет снижения артериального давления и могут также помочь сердцу немного окрепнуть, если у него есть для этого силы.
Множество людей день за днем живут на этих препаратах. Но не всем они приносят значительное облегчение. Если сердце болеет так тяжело, что ему не помогают лекарства, остается единственный выход – заменить его новым сердцем.
Поделиться книгой: