Опасные соседи

Елена Евгеньевна Корнакова

Опасные соседи. Как распознать паразитов, не впасть в панику и свести вред для организма к минимуму

© Корнакова Е.Е., текст, 2019

© ООО «Издательство «Эксмо», 2019

* * *

Введение

Глисты! С этим словом связано двоякое отношение. С одной стороны, когда я говорю, что я паразитолог, это вызывает юмористические шуточки. С другой стороны, люди, узнавшие, что у них глисты, часто впадают в панику и ужас, хотя большинство распространенных в России паразитарных заболеваний не относятся к жизнеугрожающим. Кроме глистов, многоклеточных организмов, людей поражают также несколько видов одноклеточных паразитов. В этой книге я хочу рассказать о паразитах, наиболее распространенных в России, о лечении и методах профилактики. О паразитах, которых можно вывезти из путешествий в тропики, мы поговорим в другой раз. Здесь же только скажу, что ни один из тропических паразитов не передается напрямую другому человеку, поэтому заразиться в России от вывезшего нежелательный «багаж» путешественника нельзя, поскольку пути передачи их сложны и требуют особых условий.

Кто же такие паразиты? «Паразит» – слово греческого происхождения и означает «нахлебник». Паразит не только питается за счет организма хозяина, хозяин является для него средой обитания, поэтому между организмом паразита и его хозяина возникает тесное влияние. Длительное сосуществование паразита и хозяина в эволюции приводит к взаимной «притирке» их организмов. Эволюция паразитов направлена на то, чтобы свести вред для организма хозяина к минимуму. Это, на первый взгляд, парадоксальное явление легко объяснимо – ведь если паразит погубит хозяина, он, в свою очередь, тоже погибнет. Тем не менее паразиты оказывают существенное влияние на здоровье организма хозяина. Для паразитов характерно такое свойство, как специфичность, то есть приуроченность к определенным хозяевам. В практическом смысле это означает, что заражение человека неспецифичным для него паразитом крайне маловероятно. Так, большинство паразитов домашних животных специфичны только для них и не поражают человека. И наоборот, паразиты, специфичные для человека, не поражают окружающих животных, если только в них не развиваются личинки паразита, впоследствии заражающие человека. Например, взрослые, половозрелые бычий и свиной цепни специфичны только для человека, а их личинки специфичны для коров и быков, и свиней соответственно.

Существуют в нашем организме и другие сожители, не вызывающие для здоровья человека никакого вреда. Эти организмы называются комменсалами. Например, в кишечнике человека могут обитать несколько видов одноклеточных амеб, но только один вид из них, дизентерийная амеба, вызывает заболевание, то есть является патогенным. Остальные – это комменсалы.

В этой книге я не даю рецептов лечения, поскольку существует очень много любителей самодиагностики и самолечения. Я являюсь их решительным противником. Лечение назначается врачом при лабораторно подтвержденном паразитологическом диагнозе. В сомнительных случаях вы можете проконсультироваться у меня – я консультирую в Интернете на двух медицинских форумах: https://forums.rusmedserv.com/ и http://medspecial.ru. На этих форумах консультанты являются приверженцами доказательной медицины – ведущего медицинского направления во всем цивилизованном мире.

В последние годы в Интернете и не только расплодилось множество шарлатанских сайтов, посвященных борьбе с паразитами. Немыслимые глупости, которые можно там прочитать, даже не хочется обсуждать. Возникли так называемые школы здоровья, основанные, например, Н.А. Семеновой или О.И. Елисеевой и их последователями, которые расплодились уже по всей России. Диагностика в них проводится на аппаратах, использующих принцип Фолля, которые запрещены во всем цивилизованном мире для классических врачей. И, разумеется, у каждого человека они находят паразитов буквально в каждом органе. Причем паразитов не только наших, российских, но и тех, которые обитают только в тропических странах и заразиться которыми можно только там. Лечение в этих «школах здоровья» стоит немалых денег. Чтобы прокомментировать все глупости, написанные на их сайтах, не хватит ни места, ни нервов. Я лично очень болезненно отношусь к тому, как ловко шарлатаны обманывают людей. Некоторых распространенных мифов я все же вкратце коснусь.

Паразитические простейшие

Дизентерийная амеба

Этот вид, вызывающий амебную дизентерию, или амебиаз, интересен тем, что существует в организме в двух формах. Он населяет толстый кишечник. Наиболее часто встречается просветная форма, которая ведет себя как комменсал. Эта форма образует цисты, выделяющиеся с фекалиями. Заражение происходит при проглатывании цисты, из которой в кишечнике выходит восемь амеб. Они питаются полужидким содержимым кишечника и населяющими его бактериями. Амебы размножаются делением пополам, периодически образуя цисты. Выведенные с фекалиями амебы быстро погибают. Цисты хорошо выживают во внешней среде. Например, в воде при температуре около 20 градусов они сохраняют способность заражать человека до семи месяцев. Таким образом, источником заражения служат как грязные руки, так и вода, не прошедшая специальную обработку. Принятое у нас обеззараживание воды хлорированием не убивает цисты амеб, для этого нужна более высокая концентрация хлора.

Периодически просветные формы переходят в тканевые, которые и вызывают амебную дизентерию. Пока неизвестно, какие факторы приводят к этому. Известно, что амебная дизентерия намного шире распространена в регионах с жарким климатом, чем в средних и прохладных широтах, и течение болезни там намного более тяжелое. Тканевая форма переходит к паразитированию в тканях толстого кишечника, образуя изъязвление его стенки. Изъязвление стенки кишечника вызывает кровотечения и развитие воспаления. Стул с большим количеством слизи приобретает вид «малинового желе». Это характерный симптом амебной дизентерии. Амебы начинают питаться эритроцитами и приобретают особо крупные размеры (рис. 1). Выявление таких амеб в анализе кала позволяет поставить диагноз. Тканевая форма размножается простым делением и не образует цист. Поэтому в период острой болезни человек не заразен. При амебной дизентерии температура тела остается в норме или повышается незначительно. Характерны боли в животе, особенно в подвздошной области, обильный частый стул, вздутие живота, метеоризм. Воспаление кишечной стенки нарушает всасывание воды, что приводит к нарушению водного обмена. Развивается аритмия сердца. Поскольку тканевая форма дизентерийной амебы имеет повышенную потребность в железе, может развиться анемия. Постепенно острый процесс затухает, тканевые амебы переходят опять в просветную форму.

Рис. 1. Дизентерийная амеба

Бывает и хронический амебиаз, когда тканевые формы образуют небольшое количество мелких язв, и болезнь протекает с незначительно выраженными симптомами – болями в животе, периодическим послаблением стула, незначительным метеоризмом. Больной человек не обращает внимания на такие незначительные симптомы, не обращается к врачу, и болезнь может длиться годами. Осложнением такой формы болезни является постепенно развивающаяся железодефицитная анемия – и потому, что амебы поглощают железо из крови язв, в которых они обитают, и потому, что при такой форме амебной дизентерии постоянно происходит небольшая потеря крови из язв.

Осложнением амебной дизентерии является развитие амебных абсцессов. Чаще всего амебные абсцессы – это результат нелеченной хронической амебной дизентерии. Тканевая форма проникает в кровеносное русло и разносится по организму. Типичные места их локализации – в печени, реже в легких, аппендиксе, селезенке, коже, головном мозге. Такое осложнение развивается очень редко, но о нем нужно знать.

Обычное хлорирование водопроводной воды не убивает цисты дизентерийной амебы, нужна более высокая концентрация хлора. Поэтому так важно пить только кипяченую воду.

Известно, что на течение амебной дизентерии большое влияние оказывает климат. В странах с жарким климатом амебы проявляют себя намного более агрессивно, чем у больных, проживающих в средних широтах. В жарких странах амебная дизентерия нередко принимает стремительный злокачественный характер и заканчивается летально. Среди инвазий, вызываемых простейшими, амебная дизентерия стоит на втором месте по смертности после малярии.

Диагноз ставится при исследовании стула, причем при подозрении на амебную дизентерию нужно исследовать свежий стул для выявления амеб, напитавшихся эритроцитами. В постоявшем стуле они погибают и не поддаются идентификации. Часто цисты дизентерийной амебы выявляют в стуле носителей просветной формы, то есть у фактически здоровых людей.

Поскольку поведение амеб непредсказуемо, при выявлении цист, формируемых просветной формой, человеку также назначается лечение, направленное на уничтожение амеб в организме. Кроме профилактики амебной дизентерии лечение необходимо, чтобы носитель амеб перестал выделять цисты, то есть служить источником заражения для других людей.

Лечение амебной дизентерии – это целый комплекс препаратов. При лечении от просветной формы обычно достаточно одного противопротозойного препарата.

Профилактика амебиаза – это чистые руки и употребление только кипяченой воды.

Лямблии

Лямблии – одноклеточные организмы, обитающие в основном в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкого кишечника (рис. 2). С этим паразитом связано множество мифов, к сожалению, распространяемых и врачами, особенно педиатрами. У ребенка частые ОРВИ – виноваты лямблии. Ребенок худощавый – опять ищем лямблий. У ребенка атопический дерматит – и тут лямблии виноваты. Распространено мнение, что лямблии поражают печень и могут даже вызывать холецистит и цирроз, хотя еще с 60-х годов прошлого столетия установлено, что лямблии никак не могут проникать в печень, поскольку желчь действует на них губительно. Повальные обследования на лямблиоз, а носительство лямблий широко распространено, приводит к назначению необоснованного лечения, после которого в состоянии ребенка ничего не меняется. Между тем вызываемый лямблиями лямблиоз – мягко протекающее заболевание, в целом не сказывающееся на общем состоянии организма и затрагивающее лишь пищеварительную систему.

Рис. 2. Лямблия

Заражение лямблиями происходит при проглатывании их цист, выделяющихся носителем лямблий при дефекации. Основным источником заражения лямблиями во всем мире признана содержащая цисты вода. Хлорирование не убивает цисты лямблий. Широко распространенные фильтры для воды, якобы задерживающие микроорганизмы, несмотря на заверения производителей, не очищают воду от цист лямблий, для этого нужна довольно сложная технология с применением вакуумного насоса. Поэтому одним из средств профилактики заражения лямблиями является употребление только кипяченой воды.

Острый лямблиоз проявляется болями в животе, особенно в околопупочной области, стул становится полужидким и жирным, дефекация происходит несколько раз в день, возможна тошнота. Такое состояние может продолжаться 5–7 дней. Температура тела не повышается. Но лямблиоз с острыми проявлениями встречается достаточно редко. Чаще он проявляется незначительным послаблением стула, сменяющимся запорами. Широко распространено бессимптомное носительство лямблий. Исследования в детских коллективах показали, что лямблиями заражены до 80 % детей. Зараженность взрослых ниже – до 15 %. Лямблии – очень древние паразиты человека. Об этом можно судить хотя бы по тому, что они утеряли собственные пищеварительные ферменты и питаются расщепленными кишечником человека низкомолекулярными продуктами пищеварения. Об их «притирке» к организму человека свидетельствует и то, что иммунная система никак не реагирует на их присутствие в организме. Даже у больных СПИДом не бывает тяжелого лямблиоза. Лямблиоз – самоизлечивающееся состояние. После заражения через несколько месяцев происходит самовыздоровление. Поэтому, например, Американская ассоциация инфекционистов рекомендует вообще не лечить лямблиоз. Это объясняется еще и тем, что у лямблий быстро вырабатывается устойчивость к лекарственным препаратам, а побочные эффекты оных неприятнее самого заболевания. Тем более нет необходимости лечить бессимптомных носителей. В целом «великий и ужасный» лямблиоз, который так пугает многих родителей, сводится к нескольким дням достаточно мягкого недомогания. От лямблий помогает избавиться диета с исключением коротких углеводов (сладкое, мучное) и вытеснением их белками (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Овощи и фрукты в любом виде не ограничиваются.

☝ Согласно исследованиям, в детских коллективах лямблиями заражены до 80 % детей. Во взрослых – 15 %. Американская ассоциация инфекционистов рекомендует вообще не лечить лямблиоз, так как побочные эффекты могут быть опаснее самого заболевания.

Диагноз ставится при выявлении цист лямблий в анализе кала. Распространившаяся в последнее время иммунологическая диагностика часто дает как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты.

Очередной миф: лямблиоз очень трудно лечится. Консультируя на медицинских форумах, я получаю от пациентов назначенные им немыслимые многоэтапные схемы лечения лямблиоза, включающие до двух десятков препаратов. В действительности достаточно одного противолямблиозного препарата. Но совершенно нет гарантии того, что он подействует – у лямблий выработалась широкая лекарственная устойчивость.

Вопрос: В газете «Аргументы и факты» мы прочитали, что во время лечения лямблиоза возможно развитие анафилактического шока от отравления выделяемыми лямблиями веществами. Как этого избежать?

Ответ: Это очередная страшилка про паразитов. Случаев анафилактического шока при лечении от лямблиоза нигде в мире не отмечено.

Вопрос: У ребенка атопический дерматит с раннего детства. Педиатр уверен, что причина в лямблиозе, хотя в анализах кала лямблий не находили. Он настаивает на лечении. Соглашаться?

Ответ: Лямблии не вызывают атопический дерматит. Лямблиоз не длится годами. Препараты против паразитов назначаются только при лабораторно подтвержденном диагнозе.

Иногда приходится слышать о «хроническом» лямблиозе. Такого заболевания нет, но поскольку после спонтанного выздоровления высока вероятность повторного заражения, у некоторых людей лямблии выявляются в анализах почти постоянно. Россия – страна с особо широко распространенным заражением лямблиями. Это объясняется низким санитарным состоянием в основном сельских регионов, где водозаборы никак не защищены от фекальных стоков, где туалеты типа «очко» являются нормой жизни. Парадоксальный пример – в американском экзамене на медицинскую лицензию есть вопрос о группе туристов, приехавших в Россию и массово заболевших расстройством пищеварения. Ответ – лямблиоз. Частое выявление лямблий в анализах вводит в заблуждение врачей, которые, увлекшись борьбой с медикаментозно устойчивыми лямблиями, пропускают более серьезные заболевания. Такие примеры есть в медицинской литературе.

Бластоцистис

Эти обитающие в кишечнике одноклеточные организмы часто выявляют при анализе кала. В большинстве случаев бластоцистисы ведут себя как комменсалы и не вызывают каких-либо симптомов. Они широко распространены в природе и обитают в кишечнике многих позвоночных и даже беспозвоночных животных. Заражение обычно происходит через воду, содержащую этих простейших. Они не образуют цист. Бластоцистисы существуют в нескольких морфологических формах (рис 3). Считается, что заразными являются толстостенные вакуолярные формы.

Пока неизвестно, при каких условиях бластоцистисы начинают вести себя агрессивно. Вызываемое ими заболевание называется бластоцистоз. Симптомы бластоцистоза – неострые боли в животе и послабление стула. Тяжелый бластоцистоз с многократным жидким стулом, болями в животе, рвотой, иногда крапивницей, обычно развивается у ослабленных людей, особенно у маленьких детей и людей преклонного возраста, а также больных СПИДом. Носительство этого организма широко распространено, и он регулярно обнаруживается в анализах кала, однако он далеко не всегда является причиной симптомов, больной должен быть хорошо обследован для исключения других причин болезненного состояния. Таким образом, бластоцистоз – диагноз исключения.

Рис. 3. Бластоцистис

Бластоцистоз легко лечится медикаментозно.

Профилактика бластоцистоза – чистота. Нельзя пить некипяченую воду.

Балантидий

Балантидий – самый крупный одноклеточный организм, паразитирующий в кишечнике человека (рис. 4). Это неспецифичный для человека паразит. Обычно балантидии обитают в кишечнике свиней, где ведут себя как комменсалы и не вызывают у свиней заболевания. Балантидии формируют цисты, которые выводятся наружу с фекалиями свиней. При заражении человека развивается болезнь балантидиаз. В организме человека балантидий поражает толстый кишечник. В человеческом организме он не образует цист, поэтому больной балантидиазом не является источником заражения для других людей. Очень часто балантидии ведут себя как комменсальные организмы и не вызывают болезненных симптомов. Причина перехода балантидиев в паразитическую патогенную форму пока неизвестна. Острый балантидиаз встречается очень редко. Это тяжелое заболевание, сопровождающееся образованием язв в толстом кишечнике. В язвы попадают микроорганизмы, развивается тяжелый воспалительный процесс. Температура тела значительно повышается. Острая балантидная дизентерия сопровождается частым жидким зловонным стулом с примесью слизи и крови, головной болью, тошнотой и рвотой, а также ложными позывами на дефекацию – тенезмами. Печень увеличена и болезненна. Больные быстро худеют. Осложнениями острого балантидиаза являются перфорация кишечника, перитонит, аппендицит.

Рис. 4. Балантидий

Гораздо чаще балантидиаз протекает в мягкой форме. При этом наблюдается послабление стула с примесью слизи, но без крови. Такое заболевание не нарушает общего состояния организма, больные часто пренебрегают такими незначительными симптомами и не обращаются к врачу. Однако советую более внимательно относиться к своему здоровью и при наличии таких незначительных симптомов все же пройти обследование. Врач обязательно назначит анализ кала, в котором будут выявлены живые паразиты. Подозрение на балантидиаз – тот редкий случай, когда на анализ нужно сдавать свежий кал, поскольку во внешней среде балантидии быстро погибают. Обследование важно, поскольку практически безвредное носительство этого паразита внезапно может перейти в острую форму.

Балантидии обитают в кишечнике свиней. Соблюдайте гигиену, используя свиной навоз в качестве удобрения, надевайте специальную одежду и тщательно стирайте ее после работы на огороде.

Балантидиаз хорошо лечится медикаментозно.

Профилактика балантидиаза – это соблюдение правил гигиены людьми, имеющими дело с выращиванием свиней. Другая группа риска – это люди, имеющие дачи с огородом. Дачники часто приобретают свиной навоз в качестве удобрения и разрыхлителя почвы. Работая со свиным навозом, нужно помнить об опасности заражения балантидиазом и соблюдать элементарные гигиенические меры – мыть руки после работы с ним. Желательно также иметь специальную одежду, в которой вы будете работать со свиным навозом, не вносить ее в дом, а хранить в нежилом помещении. По окончании работы с навозом эту одежду нужно выстирать. То же относится и к свиноводам.

Мочеполовая трихомонада

У человека могут обитать три вида трихомонад – ротовая, кишечная и мочеполовая. Два первых вида являются комменсалами, мочеполовая (урогенитальная) трихомонада – достаточно серьезный паразит (рис. 5).

Рис. 5. Мочеполовая трихомонада

Мочеполовая трихомонада обитает в половых путях как мужчин, так и женщин. Она питается лейкоцитами крови. Паразит размножается делением и не образует цист. При попадании во внешнюю среду он быстро погибает, поскольку не выносит высокой концентрации кислорода. Заражение человека происходит только половым путем. При купании в бассейне, бане, через полотенце заражения не происходит. Болезнь, вызываемая трихомонадой, называется трихомонадоз, трихомониаз или трихомоноз. В половых путях трихомонады вызывают развитие воспалительного процесса. Он начинается в половых путях, затем переходит на мочевыводящую систему. Ферменты, выделяемые трихомонадой, вызывают разрушение эпителия и возникают многочисленные эрозии. В эти эрозии внедряются бактерии, усиливающие воспалительный процесс. Увеличивается количество лейкоцитов, которыми питаются трихомонады, что приводит к усилению их размножения. Определенную роль в развитии воспаления играет и аллергическая реакция. Трихомониаз проявляется специфическими выделениями из мочеполовых органов, зудом, жжением. Обычно у женщин воспалительный процесс выражен намного сильнее, чем у мужчин, которые довольно часто являются бессимптомными носителями этого паразита. Бессимптомными носителями могут быть и женщины. Дело в том, что в развитии заболевания большую роль играет состояние иммунной системы. «Подавленный» иммунитетом трихомониаз может не проявлять себя годами, а затем, после, например, перенесенного тяжелого заболевания, вновь проявить себя симптомами. Бессимптомный больной все равно остается носителем трихомонад и служит источником заражения для половых партнеров.

☝ Трихомониазом можно заразиться только половым путем. При купании в бассейне, в бане и через общее полотенце болезнь не передается. Единственное опасное исключение: контакт слизистых со свежими каплями мочи на сидении унитаза.

Обычно трихомониазом болеют люди, не уделяющие должного внимания безопасности секса. Поэтому нередко трихомониаз сочетается с бактериальными заболеваниями, передающимися половым путем. Бактерии гонококки, возбудители гонореи, и уреаплазмы, вызывающие уреаплазмоз, могут служить для трихомонад источником пищи, а также, укрывшись у них внутри в специальных мембранных структурах, избегать воздействия лекарств. Такое сочетанное заражение составляет трудную медицинскую проблему. Одно время считалось, что хламидии также могут укрываться внутри трихомонад. Исследования показали, что это не так. Однако эрозии, вызываемые хламидиями, вызывают скопления лейкоцитов, служащих пищей для трихомонад, и способствуют их размножению.

Иногда трихомониазом заражаются девочки. Заражения мальчиков пока не отмечено. Девочки могут заразиться от зараженной матери при прохождении родовых путей. Есть еще один путь заражения. Если больная трихомониазом мать, помочившись, оставила на сиденье унитаза капли мочи, в них могут содержаться трихомонады. Они должны погибнуть в течение нескольких минут. Но, если вслед за матерью в туалет пойдет девочка и неосторожно сядет на унитаз, прикоснувшись наружными половыми органами к каплям мочи, она может заразиться. Обычно заражение девочек не проявляется вплоть до подросткового возраста. Это связано с тем, что на размножение трихомонад влияет уровень женских половых гормонов. При низком содержании гормонов трихомонады растут и размножаются очень медленно. С началом полового созревания уровень половых гормонов растет, и у зараженной девочки может возникнуть заболевание. Вероятно, с гормональным фактором связано и более редкое развитие явно выраженного заболевания у мужчин.

Часто задаваемый вопрос – можно ли заразиться от больного трихомониазом при поцелуе?

Ответ: нельзя. Обычно такой вопрос задают люди, краем уха слышавшие о существовании еще и ротовой трихомонады и путающие ее с мочеполовой.

Вопрос: Можно ли заразиться, имея постоянного полового партнера и постоянно занимаясь незащищенным сексом?

Ответ: Можно, если ваш партнер в угаре страсти случайно изменит вам со случайной женщиной или мужчиной. Это вопрос доверия и взаимной заботы.

Вопрос: В Интернете прочитал, что трихомонады питаются сперматозоидами и вызывают импотенцию. Я в молодости болел трихомониазом и не уверен, что полностью излечился. В последнее время испытываю трудности при сексе. Мне нужно пройти повторное лечение?

Ответ: Нет, трихомонады не питаются сперматозоидами и не вызывают импотенцию. Обратитесь к урологу и психотерапевту.

Вопрос: В Интернете пишут, что в 100 % случаев причиной рака является трихомонада, которая разносится с кровью по организму, что рак – это совместное сожительство трихомонад и грибков. Значит ли это, что у людей, никогда не заражавшихся трихомонадой, не может быть рака?

Ответ: Эта теория активно пропагандируется на шарлатанских сайтах. Никакой связи между трихомонадами (Какими? Вид не уточняется!) и развитием рака нет. Кстати, трихомонады не живут в кровяном русле и, следовательно, не могут разноситься по организму. Каждый вид трихомонад строго приурочен к определенным органам: мочеполовая – к мочеполовой системе, кишечная – к кишечнику, ротовая – к ротовой полости. Это очередные шарлатанские бредни.

Для диагностики трихомониаза берут на анализ мазок из влагалища или соскоб из уретры.

Лечение трихомониаза всегда включает несколько препаратов, как непосредственно уничтожающих трихомонад, так и направленных против бактериального заражения, поскольку оно связано с уровнем лейкоцитов в мочеполовых путях. Необходимо выявить и пролечить всех половых партнеров больного. Известно, что трихомонады погибают в организме, если температура тела повышается до 40 °С и выше и держится более суток. Парная баня не является лечебным средством при трихомониазе, так как повышение температуры тела продолжается недостаточно.

Вопрос: Можно ли после гриппа с высокой температурой считать себя излечившимся от трихомониаза?

Ответ: Нет, не надейтесь так легко отделаться. Симптомы трихомониаза могут исчезнуть, а трихомонады тихо отсидеться в укромном уголке мочеполовой системы.

Профилактика трихомониаза – это защищенный секс и постоянство полового партнера. Трихомониаз – это тот случай, когда требования традиционной морали совпадают с медицинскими рекомендациями.

Токсоплазмы

Эти мелкие одноклеточные организмы (рис. 6) вызывают заболевание токсоплазмоз. Биология их очень сложна, поэтому, да простят меня достаточно подготовленные читатели, я хочу, чтобы книга была понятна и людям, начисто забывшим школьный курс биологии, поэтому биология токсоплазм будет изложена в предельно упрощенном виде. Токсоплазмы имеют широчайший круг хозяев. Помимо человека они поражают всех теплокровных животных, включая и тех, которых человек употребляет в пищу, а также и множество беспозвоночных видов. Передача токсоплазм осуществляется по пищевой цепочке двумя путями – при поедании, например хищником, другого зараженного животного, а также при попадании в организм с пищей цист этих паразитов. Цисты токсоплазм формируются только в кишечнике кошек. Поэтому кошки являются главными хозяевами токсоплазм (рис. 7). При заражении кошки, обычно через сырое мясо, в ее кишечнике формируются особые структуры, в которых происходит интенсивное размножение токсоплазм и формирование цист. За сутки зараженная кошка выделяет с фекалиями до 2 миллионов цист. Такой процесс после заражения кошки продолжается всего 20 дней, после чего зараженная кошка становится таким же скрытым носителем токсоплазм, как и все остальные пораженные организмы. Понятно, что домашние городские кошки, фекалии которых обычно оказываются в ватерклозете и далее попадают в очистные сооружения, не играют особой роли в распространении цист. Опасны только бродячие и деревенские кошки, фекалии которых попадают на землю и далее могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных, которые таким образом заражаются. Американскими исследованиями установлено, что около 25 % продаваемого мяса заражено токсоплазмами. Основным источником заражения человека является недостаточно термически обработанное мясо (привет, любимый всеми шашлык!). Можно заразиться и через цисты, если есть грязными руками, на которые попала земля или даже уличная пыль. При попадании в организм человека цист или самих токсоплазм развивается первичный токсоплазмоз. Токсоплазмы – внутриклеточные паразиты, они могут поражать любые клетки человеческого организма, кроме эритроцитов. Первичное заражение у человека с нормальной иммунной системой обычно проявляется симптомами, напоминающими ОРВИ, могут увеличиться лимфатические узлы. Часто первичное заражение протекает бессимптомно. Иммунная система сразу же реагирует на заражение токсоплазмой. Происходит выработка антител, которые постепенно подавляют циркуляцию токсоплазм по организму и «запирают» их внутри пораженных клеток. Человек становится бессимптомным носителем токсоплазм. Такое состояние называется хроническим латентным токсоплазмозом. Обычно токсоплазмы никак не беспокоят зараженного человека, и такое состояние сохраняется пожизненно. У иммунокомпетентных людей хронический латентный токсоплазмоз крайне редко переходит в манифестную форму, то есть болезнь. Чаще всего у таких людей манифестный токсоплазмоз протекает в форме поражения глаз, хориоретинита. Намного опаснее токсоплазмоз для больных СПИДом – у них он поражает центральную нервную систему со стойкими разрушениями, может протекать в форме тифоподобного синдрома со специфическими кожными высыпаниями, миокардита. Иногда в слабой форме подобными симптомами манифестный токсоплазмоз проявляется и у иммунокомпетентных людей. Интересно, что в таких случаях это объясняется не ослаблением иммунной системы, а, наоборот, это следствие ее неуместной активизации, когда она начинает разрушать клетки, содержащие токсоплазм, и токсоплазмы вновь начинают циркулировать по организму. Затем иммунная система опять запирает их внутри клеток, и манифестный процесс прекращается, наступает самовыздоровление. Поэтому у иммунокомпетентных людей обычно лечат только хориоретинит, который может разрушать сетчатку глаза и приводить к частичному выпадению полей зрения. При повторных заражениях токсоплазмой организм, уже имеющий необходимые антитела, быстро «запирает» токсоплазм внутри клеток, поэтому повторные заражения протекают бессимптомно.

При первичном заражении женщины токсоплазмозом на ранних сроках беременности высок риск гибели плода или рождения ребенка с патологиями.

Рис. 6. Токсоплазма

Рис. 7. Пути заражения токсоплазмой

☝ Токсоплазмоз распространяют бездомные кошки, фекалии которых попадают на землю и могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных. Опасно непрожаренное мясо.

Случай, когда заражение токсоплазмой действительно опасно – это первичное заражение женщины во время беременности. Токсоплазмы способны преодолевать плацентарный барьер и поражать развивающийся плод. Поэтому в соответствии с действующим приказом Минздрава по ведению беременности беременной женщине сразу после первого обращения должен быть сделан иммунологический анализ на токсоплазмоз. Необходимо определение уровня антител классов IgM, IgG только количественным методом и авидность IgG. Если женщина уже заражена, то есть является носителем латентного хронического токсоплазмоза, ее плоду ничего не угрожает. Если результат анализа отрицательный, то есть женщина не заражена, ей предписывают меры профилактики заражения токсоплазмозом – употребление в пищу только тщательно проваренного или прожаренного мяса и обычные меры гигиены для профилактики заражения через цисты. Часто приходится видеть рекомендацию беременной избавиться от кошки или хотя бы убирать ее фекалии в перчатках. Это необоснованные рекомендации – кошки выделяют цисты всего в течение 20 дней после заражения, а заражаются обычно еще в возрасте котенка, когда они активно растут и выпрашивают мясо. И перчатки не нужны – цисты не проскакивают внутрь организма через кожу. В целом своя домашняя кошка вполне безопасна для беременной.

Если все же во время беременности происходит заражение матери, возможно заражение плода и развитие врожденного токсоплазмоза. Заражение на раннем сроке наиболее опасно. Оно часто приводит к внутриутробной гибели плода, если же ребенок все же рождается, нарушения развития наиболее тяжелые – водянка головного мозга, образование отложений кальция внутри мозга, поражения глаз вплоть до врожденной слепоты. Отдаленными последствиями врожденного токсоплазмоза могут быть нервно-психические расстройства, эпилепсия, умственная отсталость. При заражении во втором и третьем семестрах развиваются менее опасные патологии.

Существуют разные подходы к выявлению заражения токсоплазмозом во время беременности. В России после первого скрининга повторные анализы во время беременности делаются по желанию беременной уже платно. Во Франции, где токсоплазмоз особенно широко распространен, токсо-негативная беременная делает этот анализ ежемесячно. В Америке подход такой же, как в России. Там это объясняется невысоким процентом заражения во время беременности – все подчинено страховой медицине, которая экономит на излишних обследованиях. Мне лично представляется правильным французский подход – токсоплазмоз – это тот случай, когда уместнее более внимательное обследование. Необходимо сказать, что при заражении матери совсем необязательно токсоплазмозом заразится плод. Принятый скрининг УЗИ не всегда выявляет патологии развития, особенно при заражении на поздних сроках. При выявлении заражения матери для выявления заражения токсоплазмозом плода рекомендуется анализ ПЦР плодных вод. Иммунологический анализ в таких случаях бессмыслен, так как материнские антитела трансплацентарно проникают в плод. При выявлении заражения токсоплазмозом во время беременности назначается лечение антибиотиком ровамицином (спиромицином), предотвращающим заражение плода. Среди заразившихся во время беременности женщин пока не отмечено случаев рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом после прохождения соответствующего лечения.

Итак, токсоплазмоз в целом не опасен для иммунокомпетентных людей, за исключением случаев первичного заражения во время беременности.

Вопрос: Есть ли профессиональный риск в плане заражения токсоплазмозом?

Ответ: Да, токсоплазмоз наиболее широко распространен среди поваров, постоянно имеющих дело с сырым мясом и имеющих обыкновение пробовать сырой фарш. Поэтому на этапе планирования беременности поварихам следует сделать анализ на токсоплазмоз заранее и в случае токсо-негативного статуса соблюдать особую осторожность.