Как наладить сон ребенка. Важные знания, практические советы, сонные сказки

Смысл этой рекомендации в том, чтобы исключить сон в таких условиях, где ребенок может закопаться в постельные принадлежности, уткнуться носом в мягкую поверхность, перевернувшись, и задохнуться от ограничения или перекрытия доступа кислорода. По этой причине сон на перинах, креслах, диванах, подушках, мягких одеялах небезопасен. Идеальное с точки зрения безопасности сна место – кроватка с плотным матрацем по размеру и натяжной простыней. Все. Больше никаких предметов в кроватке быть не должно.

Мягкие бортики по периметру не защищают, а вредят – это мягкая поверхность, в которую ребенок может уткнуться лицом.

Ни один малыш еще не сломал себе застрявшую между рейками кроватки руку или ногу, а вот случаи гибели от того, что ребенок уперся носиком в бортик и задохнулся, были. Зона сна младенца должна быть свободна от висящих игрушек, проводов, шнуров и пр.

Сон в сидячем или полусидячем положении, как, например, в автолюльке, тоже не является безопасным. Голова младенца непропорционально большая и тяжелая, а дыхательные пути мягкие, и поэтому если малыш уронит голову на грудь, то может пережать дыхательные пути, ограничив доступ кислорода в легкие. Автолюлька должна использоваться только для перевозки ребенка в машине!

Слинг – популярная и очень удобная для молодых родителей переноска, у которой много положительных сторон. Однако рекомендации по безопасности четко говорят о том, что голова малыша во время сна должна быть уложена так, чтобы ее было видно взрослому, а также чтобы нос и рот ребенка не были перекрыты ничем, включая тело родителя, несущего малыша.

Грудное вскармливание снижает риск СВМС

Еще один бонус в череде полезных эффектов грудного вскармливания – снижение рисков СВМС. Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев повышает защитную функцию, но любой объем грудного вскармливания является доказанным фактором уменьшения рисков в сравнении с его отсутствием.

Сон в одной комнате с родителями

Этот пункт вызвал максимальное напряжение при публикации обновлений в 2016 году (он был новым) и даже в итоге получил некоторое смягчение. В последней редакции он звучит как «сон с родителями в одной комнате, но на разных поверхностях в идеале до года, но хотя бы до шести месяцев». В реалиях большинства российских жилищ этот пункт выполним просто за счет отсутствия дополнительной комнаты. Однако если условия позволяют разъехаться с малышом в разные помещения, отложите переезд до как минимум шестимесячного возраста. Это снова связано с тем, что наличие рядом взрослого позволяет мониторить сон малыша и потенциально вовремя среагировать на критические ситуации. При этом авторы рекомендаций подчеркивают, что совместный сон (СС) во взрослой кровати несет повышенный риск СВМС, и выделяют несколько ситуаций, когда его стоит избегать полностью:

• с младенцами до 6 месяцев, так как именно в этот период риск СВМС максимально высокий, а взрослая кровать не удовлетворяет требованиям безопасности;

• в кровати с курильщиком или с матерью, которая курила во время беременности;

• в кровати с людьми, не являющимися родителями ребенка, включая других детей;

• не в традиционной кровати, а на диване, водяном матрасе и прочих мягких и неровных поверхностях, повышающих риск удушья;

• в окружении одеял, подушек и прочих мягких и незакрепленных постельных принадлежностей;

• когда в семье двойня или тройня.

Использование пустышки

Несмотря на то что четкий механизм пока не ясен, есть данные, что использование пустышки имеет защитный эффект. Однако стоит отметить, что формулировка звучит как «рассмотрите предложение пустышки на засыпание», что означает, что это не главный шаг. Я все же призываю вас учитывать возможные последствия подобных шагов. Более того, в рекомендациях четко говорится о том, что возвращать пустышку после ее выпадения не нужно и, прежде чем начинать ее использование, стоит дождаться установления лактации для младенцев на грудном вскармливании (3–5 недель). Если принято решение об использовании пустышки для сна, то убедитесь, что к ней не прикреплены ленты, цепочки, мягкие игрушки и прочие предметы, несущие риски удушья.

Исключение воздействия табачного дыма

Крупнейшими факторами риска для СВМС является курение матери во время беременности и воздействие табачного дыма на ребенка после его рождения. Ребенок должен находиться в свободном от курения пространстве, что включает не только дом, но и машину, территорию прогулок и т. д. Курящие взрослые должны вымыть руки и переодеться перед общением с малышом. И помните, что токсины табачного дыма особенно опасны для тех, кто практикует совместный сон с ребенком, даже если курящий взрослый не курит в постели.

Исключение перегрева

На сегодня есть достаточно данных, подтверждающих то, что перегрев также способствует повышению риска СВМС. Однако назвать оптимальную температуру однозначно не берется никто, и поэтому более точным ориентиром должно стать состояние ребенка – потливость, повышенная температура кожных покровов. Еще один ориентир – количество слоев одежды, максимум на один больше, чем у взрослого в этой же комнате. Особенно внимательно к этому фактору стоит отнестись тем, кто ждет малыша зимой, а также тем, кто пеленает ребенка.

Ведение беременности и своевременная иммунизация ребенка

Это базовое требование наблюдения за общим состоянием матери и ребенка как до родов, так и после них. Иммунизация также призвана уменьшить влияние предотвратимых инфекционных заболеваний на неокрепший организм малыша.

Пеленание

При пеленании важно учесть риск перегрева, о котором сказано выше. Пеленание должно осуществляться правильно – не пережимая грудную клетку (она должна свободно двигаться во время дыхания) и бедра малыша (это является профилактикой дисплазии). К моменту, когда малыш начинает делать попытки перевернуться, от пеленания стоит отказаться. Самый высокий риск в пеленании заключается в ситуации, когда завернутый малыш переворачивается на живот и не может вернуться в положение на спине.

Позиционеры и кардиомониторы дыхания

Эти устройства продавцы называют чуть ли не стопроцентными гарантами безопасности вашего ребенка. Позиционеры не дадут малышу перевернуться в опасную позу на животе, а монитор запищит, случись у ребенка остановка дыхания, и даст время среагировать. Однако на практике позиционеры были найдены на месте гибели нескольких младенцев, а кардиомониторы только повысили и без того высокий уровень невротичности молодой семьи.

Безусловно, понятие безопасной организации сна простирается далеко за рамки СВМС и соотносится со здравым смыслом и обычной осторожностью. Например, стоит учесть, что детская кроватка не должна стоять у розетки, а если передвинуть ее невозможно, то розетка (как и все остальные в доме) должна быть закрыта защитным колпачком. В своей практике мы встречали семьи, которые клали под матрац ребенка ножницы, ножи, топоры, чтобы ребенок спал лучше, что, конечно же, недопустимо. Равно как недопустимо использование любых медикаментов без назначения врача для улучшения сна, а также алкоголя и высокоаллергенных народных средств. В комнате ребенка не должно быть свободно висящих шнуров (от штор или жалюзи, например), проводов. Мебель, особенно небольшие комоды и книжные полки, должна быть закреплена анкерами в стены, чтобы малыш, залезая в нижний ящик, не перевернул ее на себя. Окна должны быть снабжены детскими замками, препятствующими их открыванию. В идеале комната должна быть оснащена детектором дыма и датчиком СО₂. Это не самые интересные шаги по подготовке комнаты к приезду малыша, но они будут гораздо полезнее, чем многочасовое пролистывание страничек рукодельниц в поиске идеального комплекта в кроватку, который, как вы теперь знаете, может быть смертельно опасным.

Когда мы ждем малыша, особенно первого, то редко задумываемся над тем, как он будет спать и что мы можем сделать, чтобы ему помочь.

Каждая реклама, постер, обложка книги показывают нам улыбающегося щекастого кроху, который в первые месяцы ест и спит на радость родителям (они тоже в рекламе довольные и улыбающиеся). Для некоторых семей так и будет, если это про вас – смело пролистывайте эту главу!

А с вами, мама, у которой малыш не спит еще с роддома, мы будем разбираться дальше.

Начнем с определения возраста малыша. «Что такое? – спросите вы. – Мы еще не настолько выжили из ума (пусть и очень устали), чтобы забыть, сколько нашему сокровищу!» Но не все так просто. Для целей корректного определения биологических потребностей ребенка в отдыхе мы должны знать его биологический возраст. Этот возраст совпадает с «паспортным», если малыш родился примерно в предполагаемую дату родов (ПДР). Если же ваш малыш чуть поторопился и родился раньше чем за две (или больше) недели до ПДР, то мы должны вычесть из его фактического, «паспортного» возраста количество недель, которые маленький торопыжка не досидел у мамы в животике. Несмотря на то что малыш родился раньше, биологию поторопить нельзя, и ему все равно потребуется срок на созревание, пусть теперь уже и снаружи. Такая корректировка возраста будет актуальна для большинства малышей примерно до 12 месяцев, если нет диагностированной задержки уже по медицинским показаниям. Тех, кто пересидел (родился на 41-42-й неделе), мы корректировать не будем и примем их фактический возраст за истину.

Пример

Катиным двойняшкам сейчас 8 недель, а родились они на 33-й неделе по ПДР. Это значит, что для целей сна нам нужно пересчитать их биологический возраст. Учитывая, что беременность длится около 40 недель, Катины торопыжки не досидели 7 недель. Тогда от «паспортных» 8 недель (текущий возраст) мы отнимаем 7 недель, на которые они родились раньше, и получаем биологический возраст 1 неделя. Именно столько малышам Кати сейчас, и по этому возрасту мы будем оценивать их потребности.

Итак, ваш долгожданный кулечек счастья наконец-то дома, чего ждать? В первые несколько недель (и даже месяцев, если удача на вашей стороне) жизнь с малышом может быть достаточно простой. Он вполне может просыпаться только для еды и очень коротких периодов бодрствования и спать большую часть суток.

Вы заметите, что новорожденный может спокойно спать в любых условиях – под телевизор, разговор взрослых или телефонный звонок.

Помните, что его нервная система все еще созревает и ему действительно важно спать много. В научном мире существует теория четвертого триместра. Кратко она звучит так – наши малыши рождаются очень незрелыми в сравнении с почти всеми остальными млекопитающими на планете. Это вызвано тем, что, останься они у мамы в животе чуть дольше, их голова увеличилась бы до размеров, исключающих безопасное прохождение родовых путей. Незрелость человеческого новорожденного ребенка иногда пугает: ему нужно научиться уже снаружи регулировать дыхание, температуру, сосание, пищеварение, ритм сна и бодрствования и освоить огромный блок навыков и умений, не обусловленных рефлексами. Именно поэтому первые недели жизни с вашим новеньким сыночком или дочкой очень важно посвятить не социализации, а налаживанию контакта, знакомству и построению нового алгоритма функционирования семьи.

Питание

Если малыш находится на грудном вскармливании, то это период его активной настройки: ребенок должен научиться правильному захвату, а вы – освоить удобные для вас обоих позы для кормления. Сейчас не время для режимов и очень важно кормить малыша по требованию, причем это требование может исходить как от ребенка, так и от вас (например, если грудь переполнена и начинает причинять дискомфорт, можно предложить ее малышу). Полный животик теплого молока будет прекрасным инструментом регулирования цикла «сон – бодрствование». Не бойтесь создать ассоциации «еда – сон» на этом этапе. Вы все еще знакомитесь, а ребенок пока не может строить причинно-следственных связей, необходимых для формирования привычки. Сейчас тот уникальный момент, когда можно дать волю всей широте материнских чувств и, без оглядки на рекомендации «экспертов» и «опытных», брать ребенка на руки тогда, когда хочется или кажется правильным. Ваши тепло, близость, контакт и ласка – важные составляющие будущей стабильной и здоровой психики ребенка.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что марка, дозировка и объем смеси назначены и контролируются педиатром. Адаптированная смесь – не «за мена» грудному молоку, а мера, призванная к решению очень конкретных терапевтических задач.

Отдельно подчеркну, что ребенок на грудном вскармливании исключительно редко нуждается в допаивании водой. Такая потребность теоретически может возникнуть, если в отопительный период у вас очень жарко и сухо (что само по себе должно заставить вас принять меры) или же если вы живете в очень жарком климате. Существует мнение, что избыточное потребление воды младенцами может вызвать «водную интоксикацию» – состояние редкое, но очень опасное.

Главные правила сна в первые месяцы жизни

Сон ребенка в первые недели никак не организован. Это значит, что циркадные ритмы (ритмы «день – ночь») пока еще совсем не развиты и длинные периоды сна хаотично перемежаются короткими – без выделения предсказуемого длинного отрезка ночью. Больше того, иногда в этом возрасте у детей может возникнуть так называемая путаница дня и ночи – когда малыш хорошо и спокойно спит длинные отрезки днем и часто просыпается по ночам, расстраивая и без того уставших родителей. К сожалению, никакие народные мудрости, призывающие надеть на ребенка распашонку наизнанку или поставить перевернутое вверх дном блюдце, тут не помогут. Поможет время. По мере созревания и установления тех самых циркадных ритмов путаница пройдет сама собой. Мы можем немного поспособствовать этому процессу, ограничивая дневной сон отрезками не более 2–3 часов, укладывая малыша днем спать в светлой комнате, без «особых условий» в виде тишины и бесшумно передвигающейся мамы-ниндзя. Ночью мы тоже должны четко обозначить, что период активности завершен – малыш должен спать в темноте, и при пробуждении не стоит его дополнительно разыгрывать и стимулировать разговорами: сделайте все, чтобы ребенку было комфортно, но если он просто лежит и смотрит в потолок, вам не нужно петь ему песенки или постоянно гладить.

Это идеальный сценарий, но бывает и так, что обещание, что в первые недели ваш малыш будет спать «как младенец», вызывает у родителей нервный хохот, потому что они видят диаметрально противоположную картину. Что может помочь в таком случае?

Контроль за временем бодрствования (ВБ). Малыши первых двух месяцев жизни комфортно могут выдержать не более 30–60 минут бодрствования. Очень часто они не способны уснуть сами. Им нужна помощь взрослого, но неопытный родитель упускает первые сигналы усталости и приступает к укладыванию, когда степень усталости уже критическая и ребенок едва ли не бьется в истерике от того, как сильно перегружена его нервная система. Обратите внимание на легкое покраснение глаз, небольшие капризы и кряхтение ребенка, движения, ищущие грудь, которая поможет уснуть. НЕ отвлекайтесь на свои дела, даже если вам «нужно всего три минуточки», чтобы их закончить, – этого достаточно, чтобы усталость малыша стала критической, и тогда уложить его будет в разы сложнее.

Контроль за эмоциональной нагрузкой. Нередко в первые недели в дом к новорожденному малышу идет просто караван гостей: от бабушки с дедушкой до подруг и соседок. Такое внимание приятно, но хлопотно для мамы и очень утомительно для неокрепшего человечка. Вспомните: смех, яркие краски одежды, запахи чужих духов, постоянная передача с рук на руки, игрушки, музыка – это непосильная ноша для нервной системы, которая даже с внутренними нагрузками справляется еще не всегда успешно. Ограничьте количество гостей, сократите время их контакта с малышом, чутко следите за его настроением и при первых признаках напряжения унесите его в соседнюю тихую комнату, приглушите свет и помогите успокоиться.

Контроль за физической нагрузкой. В последнее время бытует мнение о жизненной важности физической нагрузки для малышей. В первый год жизни, а уж тем более в первые месяцы, она не только не полезна, но является источником стресса для крохи. Не стоит наперегонки записываться на массаж, грудничковое плавание или динамическую гимнастику. Для большинства детей эта нагрузка чрезмерна и ведет не только к проблемам со сном, но и к отказу от груди, например. Вы успеете записать сына в спортивные секции после трех-четырех лет, отдадите дочку на балет, когда она сможет хотя бы стоять на одной ножке, – всему свое время, и сейчас время, когда отдых, питание и контакт с родителями должны быть приоритетом.

Контроль конечностей. Рефлекс Моро заключается в том, что ребенок периодически вздрагивает, вскидывает ручки, «пугается» и сам себя будит. Со временем, к 4–6 месяцам, он угаснет, но пока может доставлять массу неудобств как самому ребенку, так и маме. Бабушки и специалисты старой закалки здесь могут порекомендовать уложить ребенка на животик, и это действительно может помочь, но риски такого решения слишком высоки! Напомню, что систематическое внедрение рекомендации об укладывании детей до года только на спину (см. начало главы) снизило количество детей, погибших от СВМС, на 50 %! НИКОГДА не укладывайте ребенка до года на живот для сна!!!

Глава 3. Основы здорового сна

Приступая к любому новому делу, важно не прыгать в омут с головой, а разработать конкретный план и подготовить базу. Представьте, что вы решили начать худеть и знаете, что для этого вам нужно перестроить питание и включить в свой режим дня больше физической активности. Это хорошее стремление, но пока оно все еще находится на этапе «хочу». Без конкретных подготовительных мер дело вряд ли сдвинется за грань фантазии у вас в голове. Вы должны исключить все вредные продукты, понять, какие продукты вам нужны для сбалансированного рациона, найти рецепты блюд, разузнать режим работы спортзала, записаться на занятия и купить спортивную одежду и обувь, а еще, возможно, получить консультацию врача о своем состоянии здоровья (записаться, приехать, припарковаться, пройти осмотр и услышать рекомендации врача – тоже отдельные шаги!). Вот сколько действий нужно совершить, еще ДО того, как вы активно предпримете реальные шаги к похудению. Если вы не провели этой подготовки, то в холодильнике у вас – лишь привычное сало и покупные котлеты, в шкафу – только макароны и картошка, а если продукты и куплены, то что из них готовить и как это сделать вкусно и разнообразно (жарить ведь нельзя, просто варить не так вкусно), неясно – снова скатываемся к привычной картошке с котлетами и результату в виде лишних килограммов на талии. Если мы не узнали о режиме работы спортзала, то приедем туда между занятиями и зря потратим время, а значит, упустим важный момент, когда мотивация высока. У подготовки есть и еще одна важная функция – не только организация процесса, как мы говорили выше, но и создание максимально благоприятных условий для активной работы. Ни один тренер не начинает занятие без разминки, которая разогревает ваши мышцы и связки, защищая вас от травм и снижая нагрузку на организм. Дом нельзя построить без фундамента, иначе даже самые красивые и современные материалы просядут и дадут трещину, сводя на нет все ваши усилия. Подготовка к работе над самостоятельным засыпанием – это такой же фундамент, дающий опору новому навыку, который еще только предстоит сформировать, и при этом снижающий нагрузку в самой работе, делая ее мягче, бережнее и понятнее для ребенка.

Простые, но важные условия для здорового сна

Первый и самый простой этап подготовки, который не требует серьезных усилий ни от родителей, ни от ребенка. Здесь вы не столкнетесь с плачем или протестом, но создадите атмосферу, максимально благоприятную для засыпания и сна.

Температура и влажность. Степень важности 9/10. Кажется, только ленивый не отметил, что для спокойного сна нужна прохлада и адекватная влажность. Я постараюсь объяснить, почему это важно и как работает наш организм, чтобы вы выполняли рекомендацию с пониманием смысла, а не потому, что кто-то вам так сказал. Для того чтобы уснуть, наш организм задействует целый ряд физиологических механизмов, и в этом разделе нам интересна терморегуляция. Нам важно понизить температуру тела (не намного, здесь не будет перепадов в полных градусах), но, согласитесь, это сложно сделать, если в комнате шпарят батареи и температура не опускается ниже 25 °С. Ступни ребенка должны быть теплыми, и дополнительные носочки будут хорошей идеей, но вот все остальное должно ощущать комфортную прохладу. Идеальная температура должна колебаться в диапазоне 19–23 °С. В домах с центральным отоплением или теплыми полами важно контролировать и влажность. Слизистые глаз, носа и горла влажные, но легко высыхают под воздействием вдыхаемого воздуха, что провоцирует кашель, жажду, ощущение сухого рта, увеличивает риск вирусных заболеваний и кожных реакций, особенно у малышей с атопичной кожей, – согласитесь, не самые приятные ощущения, если хочется спать, а сказать или помочь себе ты еще не можешь. Идеальные значения влажности будут начинаться от 50–55 %, но не будут превышать 75 % во избежание развития плесени.

Практический совет

♦ Не укрывайте ребенка одеялом – до двух лет он не может самостоятельно им управлять и будет из-под него постоянно выбиваться, это значит, что вы будете меньше спать, постоянно укрывая кроху. Отдайте предпочтение паре слоев одежды (если холодно): боди и флисовая пижама, например, – или спальному мешку, который позволит сохранить полный спектр движений, но не собьется под малышом и обеспечит его теплом.

♦ Мокрое полотенце на батареях повышает влажность на 5-10 % – это быстрый, простой и бюджетный способ контролировать качество воздуха. Увлажнитель и мойка воздуха – тоже прекрасные варианты, если бюджет семьи их позволяет. Окно, открытое в мороз, не повысит влажность, а, наоборот, вытянет остатки влаги на улицу, так как в мороз влажность воздуха очень низкая и сработает принцип осмоса.

Темнота. Степень важности 10/10. Еще один простой и быстрый способ укрепить ваш фундамент перед работой по методике самостоятельного засыпания, если она вам нужна. Темнота стимулирует выработку гормона мелатонина, который помогает нам заснуть легче и спать дольше. Именно поэтому важно снижать уровень освещенности перед укладыванием вечером и исключать мультики и доступ к вашему телефону и планшету за пару часов до сна. Днем темнота тоже поможет запустить сон быстрее за счет нескольких механизмов: до определенного возраста дневные колебания в выработке мелатонина тоже существуют (хотя и гораздо меньшие в сравнении с ночным пиком), а для детей постарше темнота снижает сенсорную нагрузку. Чем меньше видно, тем меньше интересных вещей, перетягивающих внимание на себя. Кроме того, работа зрительного анализатора (а это не просто «глаз», это огромная связка нервной системы) очень энергозатратна, и некоторые малыши так будут копить дополнительную усталость. В вопросе организации темноты (а мы хотим сделать действительно темно, а не просто «чуть затенить») родителей часто волнует два вопроса: а не привыкнет ли ребенок так, что не сможет потом спать в саду, например; и не испугается ли без привычных очертаний. Давайте разберемся. Мы все формируем определенные привычки к засыпанию – пижама, любимая подушка, сторона кровати. Темнота тоже становится частью такой привычки. При этом важно разграничивать понятия «привычка» и «зависимость». Темнота не создает зависимости. Она облегчает и упрощает сложный этап работы, и для некоторых детей потом довольно просто спать при свете без потери качества сна, когда он налажен. Как же быть с теми, кому и правда хорошо спится только в темноте, – это зависимость? Нет, это индивидуальная особенность, которую мы должны уважать. А детский сад? В подавляющем большинстве дети, умеющие сами засыпать и хорошо спящие дома, отлично спят и в саду без обеспечения темноты, с двадцатью другими малышами рядом и шаркающей нянечкой в соседней группе. Это происходит потому, что правила и строгость их соблюдения очень отличаются от семейных – ребенок к детсадовскому возрасту точно понимает, что с воспитателем не забалуешь (а воспитателю в голову не придет настраивать специальные условия для одного ребенка, потому что у нее их двадцать и каждому уникальной атмосферы не создашь). Ну и еще один аспект: вашему малышу сейчас сколько – 4–6–9 месяцев? До сада еще год или даже больше? Проблемы в этом плане стоит решать по мере поступления, а не отказываться от необходимых действий из страха перед тем, что будет через два года.

Теперь о страхе темноты – давайте подумаем, что именно страшно в темноте? В темноте страшно то, чего не видно, но мы можем себе представить.

Способность фантазировать, а значит, и бояться нереальных вещей, приходит с активным развитием речи примерно с двух лет. До этого любые разговоры о том, что ребенок боится темноты, – это отражение эмоций родителей на эту тему.

Помните, что именно вы учите ребенка, как реагировать на любую новую ситуацию: чему улыбаться (потому что вы улыбаетесь), над чем хохотать и хлопать в ладоши, а над чем – рыдать (ведь вы только что сделали тот самый резкий вдох, выпучили глаза и состроили испуганное/тревожное/растерянное лицо).

Практический совет

♦ Простой, быстрый и бюджетный способ сделать темноту: плотные черные мусорные пакеты, прикрепленные бумажным скотчем к раме окна. Можно закрепить фольгу прямо к стеклу на воду из пульверизатора, но это экстренная мера – отмывать со стекла застывшие солевые разводы от водопроводной воды может быть сложно. Конечно же, плотные шторы, жалюзи блэкаут или ставни – отличный вариант тоже!

♦ Если вы используете ночник для смены подгузника или чтобы правильно приложить малыша к груди во время кормления, используйте ночник в желто-красно-оранжевых тонах, эти цвета максимально снижают разрушительную силу света на мелатонин ночью. Располагайте такой ночник как можно ближе к уровню пола.

♦ Для ребенка от двух лет ночник на всю ночь возможен, но только теплых тонов и расположенный близко к полу, чтобы уменьшить яркость. Обязательно проведите инструктаж по технике безопасности и убедитесь, что ночник нигде не поврежден и снабжен специальным футляром, не позволяющим разбить лампочку.

Тишина (или белый шум). Степень важности 5/10. Редкий человек может спать под музыку, гомон разговоров, хохот соседей и лай собак, если он не находится в состоянии предельной усталости за гранью нормы. Так же и с ребенком: мы не можем ни приучить, ни ждать, что малыш будет спокойно спать под любые шумы. Правда состоит в том, что у многих малышей неплохо получается спать при шуме месяцев до трех, а после все зависит от того, на какую фазу сна (глубокого или поверхностного) придется звуковой всплеск. В природе нет полной тишины, но в идеале и сильных звуковых перепадов тоже нет. Организовывая сон ребенка, мы хотим защитить его от соседа с перфоратором, сигнализации под окном, собаки в подъезде или случайного звонка в домофон – это достигается использованием белого шума. Белый шум – это собирательное название самых разнообразных звуков. Вы можете встретить розовый, коричневый, серый шум, биение сердца, запись фена или пылесоса, ручеек, прибой, шум дождя – все это отличные звуки, которые подходят для нашей цели. Ищите звук низкий, глубокий, рокочущий, но без перепадов (гром). Музыка для этих целей не подойдет, потому что переливы мелодии постоянно меняются и в период поверхностного сна могут привести к пробуждению. Еще раз – задача белого шума не усыпить, а защитить сон, это не волшебная мелодия, она не сделает всей работы, но во многих случаях поможет предотвратить преждевременное пробуждение. Белый шум не всесилен, и, если причина пробуждения не в сторонних звуках, а в неумении ребенка склеивать фазы сна, его помощь будет минимальной, хотя под шум продолжить сон чуть проще.

Многих родителей и здесь волнует ряд вопросов, давайте разберем наиболее часто встречающиеся.

Не вызовет ли шум привыкание и сможет ли ребенок спать без него? Шум вызывает привыкание только как часть ритуала (как любимая подушка, игрушка или пижама, книжка перед сном или молитва), но не формирует зависимости, ребенок сможет спать без него. Если вы в какой-то момент решите отказаться от его использования, посте пенно снижайте громкость шума до нуля или не включайте его совсем, – проблем не возникнет, если громкие звуки снова не вмешаются в вашу жизнь.

У меня есть мойка воздуха, и она гудит при работе. Можно ли использовать ее в качестве источника белого шума?

Производители моек воздуха и увлажнителей прилагают огромные усилия, чтобы шум в этих устройствах был минимальным, а нам нужно создать завесу, способную отгородить пространство сна ребенка от других шумов, то есть звук должен быть ощутимо громким. Безопасный уровень шума будет достигать 50 дБ, что можно измерить приложением-шумомером.

Я и муж не можем спать под шум, у нас болит от него голова. Что делать?

Белый шум – не самый важный пункт подготовки, поэтому, если вам сложно к нему привыкнуть (дайте себе 3–4 ночи), откажитесь от него, но постарайтесь найти другие способы снизить вероятность резких звуков во время сна ребенка. Вы также можете решить использовать белый шум на дневные сны и не использовать его на ночь.

У нас есть игрушка/мобиль, который проигрывает белый шум 15 минут и потом выключается. Можно ли использовать такой вариант?

Это плохой вариант. Дело в том, что ребенку (и взрослому тоже) очень важно убедиться, что он проснется в тех же условиях, что и уснул. Именно для этого природа заложила механизм краткосрочных пробуждений между циклами сна: они позволяют нам проверить, что все неизменно, нас не утащили из пещеры, пока мы спали глубоким сном, и никакой тигр не жует нашу ногу, пока мы не в сознании. Взрослые просыпаются 3-5 раз за ночь, но, умея уснуть без сторонней помощи, мы просто поправляем одеяло, подушку и снова засыпаем, а к утру даже не помним этих пробуждений. Ребенок же знает, что полностью зависит от взрослых, поэтому, если он обнаруживает, что с момента засыпания условия изменились (выключился белый шум, мама переложила с рук в кроватку, потерялась соска и т. д.), он вынужден полностью проснуться и позвать на помощь, чтобы ему вернули прежние условия, проверили, что тигра таки нет рядом (мало ли что еще изменилось вдобавок к выключенному шуму) и теперь уже снова помогли уснуть, так как пробуждение вышло на уровень полного бодрствования.

Практический совет

♦ Для трансляции белого шума можно использовать так называемые генераторы белого шума. Производителем с хорошей репутацией зарекомендовал себя MARPAC, но достать их сложно и недешево. Более бюджетным, простым и таким же действенным решением станет использование мобильного приложения. Выберите любое, которое не ограничивает длительность проигрывания и включается и выключается вами. Альтернативой станут зацикленные ролики на YouTube с нужной вам длительностью.

♦ Если ваше мобильное устройство не выдает достаточной громкости (не забудьте поставить его в авиарежим), положите его в металлическую кружку или кастрюльку – резонанс поможет увеличить громкость.

♦ Безопасное расстояние от головы ребенка до источника белого шума должно составлять от двух метров. Замер громкости стоит производить в зоне головы малыша.

Постоянное место для сна. Важность 8/10.

Уже с 2,5 месяца малыши начинают узнавать и запоминать свое место для сна. Если место для сна постоянно, ребенку становится понятнее, что там нужно делать. Иногда бывает так, что за сутки ребенка укладывают в 3-4-х разных местах: вечером кладут в кроватку, с полуночи забирают к взрослым в постель, днем укачивают в шезлонге, а на вечерний сон укатывают в коляске плюс иногда проскакивает сон в машине. Как такому малышу понять, что сейчас надо делать в шезлонге – спать или играть; зачем он в коляске – спать или гулять; смысл спать в кроватке, если потом заберут в большую постель? Ограничьте количество мест максимум двумя для большинства снов до начала работы над самостоятельным засыпанием, а с началом активной работы – проводите большинство снов в кроватке, чтобы не путать малыша, создать четкие ожидания и тем самым уменьшить плач от растерянности и запутанности.

Практический совет

♦ Сон в коляске не является идеальным вариантом вопреки устойчивой вере в то, что сон на воздухе полезен. Любое движение держит сон на более поверхностном уровне и не дает уйти в глубокий, восстановительный и очень ценный пласт отдыха. Кроме того, коляска создает ощущение кокона и пеленания – что неплохо для новорожденных, но к четырем месяцам препятствует развитию контроля над конечностями.

♦ При всем вышесказанном сон в коляске лучше его отсутствия; сон в стоящей коляске лучше сна в движении.

♦ Если вас устраивает сон в коляске, ребенок может спать в стационарном положении и просыпается в хорошем настроении, то в некоторых случаях этот вариант допустимо оставить, проводя работу лишь над ночным сном.

Сонные ритуалы

Степень важности 10/10. Ритуал несет коммуникативную функцию: он показывает малышу, что время активных игр заканчивается и наступает время замедления и отдыха. Ребенок не должен засыпать во время ритуала, он должен «подтаять», размякнуть и перестать активно бегать. Хороший ритуал отвечает правилам трех П – Приятный, Понятный, Последовательный.

Приятный. Не стоит включать в ритуал такие процедуры, как чистка носа, газоотводная трубка или стрижка ногтей. Плач, который почти всегда сопровождает эти процедуры, точно не поможет расслабиться.

Понятный. Действия ребенка должны быть ему понятны и настраивать на сон. Игры в самолетик или догонялки точно не помогут замедлиться, а бесконечное выбегание мамы из комнаты за бутылочкой, пустышкой и прочими забытыми в других комнатах вещами будет только раззадоривать любопытство.

Последовательный. Действия в цепочке ритуала должны быть каждый раз одинаковыми и повторяться в одном порядке. Это создаст у ребенка четкие ожидания того, что будет дальше, а каких действий ждать не стоит. У мамы, папы, бабушки, няни цепочка может немного отличаться (как минимум только мама может дать грудь, и редкий папа поет колыбельные). Ребенок научится это узнавать и принимать, если все остальные действия будут привычными и примерно теми же, что и у самого частого «укладывателя».

В вашем арсенале должно быть три ритуала. Ритуалы на ночной и дневной сон очень похожи и отличаются лишь длительностью.

В большинстве случаев вечерний ритуал длиннее, а дневной совсем короткий (вы просто убираете звенья из вечернего ритуала, повторяя его в укороченном виде). Продолжительность вечернего ритуала не должна превышать 30 минут, а дневного может быть не больше 5-7 минут.

Практический совет

Вы можете создать свой ритуал из любых действий, которые приятны всем участникам (не нужно разрешать ребенку дергать вас за волосы или выкручивать ваш сосок только в угоду его укладыванию – эта привычка может быть легко заменена другой, но потакание ей учит неуважению к вашим личностным границам). Вот примеры действий (не бойтесь придумать свои в рамках «трех П»), которые вы можете использовать для ритуала, изменяя и дополняя его по возрасту:

♦ 0-4 месяца: купание[1], смена подгузника, массажик, зашторивание окон, включение белого шума, колыбельная, пеленание, качание, кормление, выключение света.

♦ 4-18 месяцев: добавляем к прежнему списку – чтение стихов и книг; пальчиковые игры (сорока-ворона); укладывание игрушек; прощание с родными; мебелью; игрушками; посмотреть в окошко на машины; сходить на горшок; убрать игрушки; поцеловать всех в семье; станцевать медленный танец с мамочкой; прочитать молитву.

♦ 18+ месяцев: в дополнение к списку выше – включить ночник, обсудить прошедший день и планы на завтра, придумать сказку, загадать сны, выбрать одежду на утро.

Третий ритуал – это ритуал на пробуждение. Этот ритуал по цели прямо противоположен ритуалам на укладывание: его задача объяснить, что сон закончился и начинается бодрствование. Этот ритуал бодрый, веселый, гипертрофированно театральный и короткий – 2-3 минуты. Сюда может войти ритмичная песенка, широкое распахивание окон «по Станиславскому», бодрое приветствие, сопровождающееся, например, парой хлопков в ладоши. Зачем это? Не всегда пробуждение означает, что дальше можно не спать – например, после 15-20-30-40-минутного сна есть смысл постараться уложить малыша поспать еще, а позже – дать время попробовать уснуть самому. В такой ситуации только мама, а не случайно открывшиеся глазки, решает, когда закончился сон. Другая проблема, которую помогает решить ритуал на пробуждение, – это привычный плач. Бывает так, что по времени ребенок проспал достаточно, но все равно каждый раз просыпается в рыданиях. Мама, конечно же, бежит рысью, чтобы такого ребенка поднять, обнять и успокоить, и тем самым случайно закрепляет цепочку «я плачу – ты быстро прибегаешь». Эта цепочка важна в первые месяцы жизни: она дает малышу уверенность, что его слышат и готовы помочь, поддержать и сделать хорошо. Однако к 4–6 месяцам уже можно понемногу уходить от этой привычки. Ритуал на пробуждение позволяет отвлечь малыша от плача и взять его на руки в паузе, между всхлипами, чтобы постепенно научить: для того чтобы привлечь мамино внимание, плакать вовсе не обязательно – она либо поможет спать дальше (в рамках текущего этапа работы), либо объявит подъем понятным способом.

Сон и кормление

О, сколько копий было сломано в битве «кормить или не кормить по ночам, когда заканчивать ночные кормления, как это сделать и чем это может обернуться для ребенка и мамы».

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мы должны договориться, что здесь речь идет о здоровом ребенке, хорошо набирающем вес, находящемся под наблюдением педиатра и что у мамы такого малыша тоже нет проблем с лактацией (ни в сторону недостатка молока, ни в сторону его избытка). В таком случае мы знаем, что лактация окончательно устанавливается к 2–4 месяцам, это означает, что мама перестает чувствовать дискомфорт от наполнения груди до кормления, может испытывать ощущение пустоты или мягкости груди, что (при адекватном наборе веса у ребенка) говорит о нормально развивающейся лактации. На этом этапе выработка молока поддерживается принципом спроса и предложения, то есть когда ребенок начинает сосать, приходит прилив и молоко поступает через молочные протоки к соску и дальше к ребенку. Больше того, чем более опустошена грудь, тем больше молока она производит, а значит, регулярность кормлений обеспечивает и дальнейшее производство молока. Многие мамы слышали историю о том, что гормон пролактин, отвечающий за объем молока, вырабатывается в ночные часы и именно кормление в ночи помогает создать «запас» молока на весь следующий день, и поэтому боятся отказаться от ночных кормлений, даже если малышу год и больше. Это не очень точное описание. Дело в том, что гормональная (пролактиновая) регуляция выработки молока является ведущей лишь в первые недели жизни. Дальше уровень пролактина очень сильно снижается (и это норма), и вступает аутокринный механизм регуляции объема производимого молока по описанному выше принципу спроса и предложения. Это значит, что роль ночных кормлений в объеме производимого молока ничтожна для женщины с ребенком от четырех месяцев при адекватно налаженной лактации. Бесспорно, если есть проблемы с количеством молока (и вызваны они в подавляющем большинстве случаев совершенно иными причинами, а не отсутствием ночных кормлений), то в процессе налаживания и восстановления лактации нужны все методы, в том числе и ночные прикладывания, но мы здесь все же концентрируемся на «нормальной», стандартной ситуации. Итак, с позиции объема молока мы можем быть уверены, что

сокращение ночных кормлений после четырех месяцев не станет причиной того, что женщина потеряет молоко,

если она продолжает регулярно кормить ребенка в дневные часы. Как быть с потребностью ребенка? Ряд педиатров, в том числе очень популярный адепт доказательной медицины и очень уважаемый мною Федор Катасонов, автор замечательной книги для родителей «Федиатрия», утверждают, что ночные кормления после трехмесячного возраста не нужны здоровому ребенку (независимо от типа вскармливания). Я в своей практике подхожу к этому вопросу несколько шире, позволяя до трех кормлений ночью детям до шести месяцев, сохраняя 1–2 кормления в возрасте до восьми месяцев, и рекомендую полностью исключать ночную еду для детей старше 8 месяцев.

Дети на искусственном вскармливании обычно находятся на более регламентированном графике, но и здесь по ночам возникают такие приемы не-еды, как вода, чай, компот, молоко и т. д. Мы понимаем, что, кроме катастрофического вреда для зубов, отношения к голоду эти кормления-поения тоже не имеют, а лишь поддерживают ассоциацию между сном и сосанием бутылки. К тому же они катастрофически вредны для появляющихся зубов.

Что же делать, если кормления ночью действительно лишние? Как именно от них избавиться? Об этом мы еще поговорим, когда доберемся до темы работы по методикам. Помните, что, забирая у ребенка старого «помощника», вы должны что-то дать взамен, а иначе вы просто замените одну ассоциацию на другую – укачивание, например.

Но и сейчас, на этапе подготовки и закладки фундамента, вы можете оптимизировать кормление:

Проверьте, как распределена пища в течение суток. При необходимости кормите ребенка чаще в течение дня, чтобы перенести большую часть еды на дневное время. Как минимум выясните, есть ли влияние частых ночных кормлений на дневные – устраивает ли вас это?

Оцените, как распланированы прикладывания к груди в течение дня. Для детей старше 4 месяцев принцип «по требованию» уже должен перетекать в четкий ритм кормлений с понятными интервалами между ними в большинстве случаев. Если вы кормите ребенка каждые три часа днем, нет причины, по которой он будет голоден каждый час или два ночью.

Кормление грудью детей от года должно подчиняться правилам и уже не просто не может, но и не должно быть организовано «по требованию». Хаотичные бесцеремонные оттягивания маминой футболки каждые 15 минут с прикладыванием на глоток не дают ребенку ни полноценной еды (а на деле лишь перебивают аппетит и не позволяют обеспечить полноценного кормления прикормом), ни комфорта. Создавая ощущение неорганизованности и бесконтрольности, они, наоборот, лишают малыша границ, а значит, уверенности и в себе, и в вас. Отдельное слово о мамином восприятии границ собственного тела –

вы имеете право (а сейчас еще и в некотором роде обязанность) ограничить доступ к своему телу тогда, когда вам это неудобно,

неприятно и несвоевременно. Какие правила здесь могут быть? Определите комфортное место для кормления, например удобный диван. Если вы понимаете, что малыш просит грудь, научите его, что кормить его вы будете только там. Затем понемногу вы можете сдвигать срок предоставления груди, обозначая, что приняли и поняли запрос ребенка. «Я вижу, что ты хочешь молока. Я доем обед и через две минуты дам тебе молоко на нашем диване – беги устраивайся поудобнее, я сейчас приду». Вы можете установить время кормлений, например сразу после обеда, или четко обозначить, где вы больше не готовы кормить: в парке, в супермаркете, когда в доме папины друзья. Задача не в том, чтобы «не дать», а в том, чтобы четко сказать, когда вы готовы кормить и сделаете это с удовольствием и радостью. Упорядочив дневные кормления, чуть позже вы проще подчините правилам ночные.

Как понять, голоден ли ваш ребенок? Первое, что важно понимать: что стремление накормить досыта (и часто сверх потребности) – это эволюционный механизм, который обеспечивал выживание наших детей. Поэтому волноваться, что ребенок не наелся, нормально. Беспокойство – это показатель того, что вы адекватные родители, которым не все равно, как проходит жизнь их ребенка. При этом вы должны уберечь его от крайности, которую можно назвать пищевым насилием. Избыточная тревожность родителей, активно насаждаемая и поддерживаемая в последние годы разными специалистами, привела к тому, что мамы и папы больше не в состоянии прислушиваться к своему мнению и даже чутью, они постоянно перепроверяют себя и чувствуют, что недотягивают до какого-то несуществующего идеала. Вопрос еды для многих стал очень мощным способом проявить заботу и любовь. Все хорошо в меру, и если переборщить в этом вопросе, то пользы будет так же мало, как и от того, что ребенок будет голодать. Избыточное питание, любовь через еду (да-да, даже в этом раннем возрасте) – это путь к расстройствам пищевого поведения, диабету второго типа и нарушению обмена веществ.

Когда вы пытаетесь понять, голоден ли ваш малыш, постарайтесь найти объективные критерии, которые позволят сделать вывод, основанный на фактах, а не на эмоциях.

Как ваш ребенок набирает вес? Это важнейший показатель достаточности питания. При этом, оценивая категории «достаточно» или «недостаточно», вы должны принимать во внимание, что скорость набора веса после шести месяцев снижается, учитывать свою собственную конституцию (если вы с папой весите по 60 кг, то ваш малыш в год правомерно может не весить 10 кг), общее состояние ребенка.

Еще одним объективным показателем станет количество съедаемой пищи за сутки – с 4 до 12 месяцев за 24 часа ребенок должен получать около литра пищи. Этот показатель может быть немного выше или ниже, если прибавка в весе адекватна и ребенок чувствует себя хорошо. Я уже вижу, как в панике скачут мысли мамы, которая все еще много кормит грудным молоком и не имеет возможности четко измерить количество пищи за сутки. Не волнуйтесь, есть и другие способы оценить, насколько реально голоден ваш ребенок по ночам. Понаблюдайте за характером кормлений во время дневных прикладываний и отметьте для себя следующие моменты: как долго сосет ваш ребенок, когда голоден днем, какова интенсивность сосания, какова периодичность сглатывания молока? Похоже ли это на то, как малыш ест ночью? Наверняка не в каждое прикладывание. Даже если ребенок проводит на груди длительное время, он, скорее всего, почти не сосет и сглатывает довольно редко. Такое «кормление» нужно ребенку не для еды, а чтобы помочь себе продлить сон, вызвано оно не голодом, а потребностью поспать и отсутствием пока других способов себе этот сон обеспечить.

Вопрос, который часто задают мамы, – что делать, если мой ребенок очень плохо ест: прикладывается буквально на несколько минут или адекватно ест только ночью, когда находится в полусне. Очень часто такой характер кормлений (особенно для детей 4–7 месяцев) говорит о том, что ребенок переутомлен и у него нет сил есть во время бодрствования, все его отвлекает и будоражит, и он ест в полусне, когда контролирующие функции угасают. Если малыш готов кушать после сна, кормите, постепенно увеличивая освещенность, чтобы за несколько дней он привык кушать во все более бодром состоянии. Вы также можете предложить еду между снами в более темной комнате под белый шум, чтобы ничто не отвлекало ребенка и он мог полностью сконцентрироваться на приеме пищи. В подавляющем большинстве случаев работа над самостоятельным засыпанием приводит и к нормализации режима питания, поэтому, если вы все испробовали, сон по-прежнему неважный, а ребенок ест только во сне – выбирайте методику и начинайте ее внедрять. Самостоятельное засыпание не означает отказ от ночных кормлений, а лишь приводит к их структуризации и адекватному распределению в сутках.

Глава 4. Режимы сна

Тема режима настолько обширна и значима, что заслуживает отдельной главы. Чтобы разобраться со сложностями, понимать, какие действия помогут их преодолеть и за счет каких механизмов, важно представлять хотя бы в общих чертах, как работает сон.