Еда живая и мёртвая: научные принципы похудения

Новое признание в медицинских кругах кетодиета получила после того, как в середине 1990-х годов известный американский продюсер Джим Абрахамс, который вместе с братьями Цукерами снял кучу пародий на голливудские блокбастеры, включая «Голый пистолет», «Аэроплан!», «Горячие головы» и несколько серий «Очень страшного кино», основал специальный фонд для возобновления научных исследований кетодиеты. Маленький сын продюсера страдал сложной формой эпилепсии, при которой лекарства были малоэффективны, но смог полностью избавиться от приступов после смены режима питания. Усилия Абрахамса поддержали многие неврологи, и в XXI веке кетогенная диета стала очень популярным методом лечения эпилепсии. Тесты на животных показали, что она также может защищать нервные клетки от поражения на ранних стадиях болезни. Но на желание воспользоваться ею в целях похудения учёные смотрят довольно скептически: для этого слишком мало опытных данных, требуется больше исследований. В настоящее время исследования в данном направлении проводятся, но они пока ещё далеки от завершения.

Хочу уточнить: когда ребёнку с эпилепсией прописывают кетодиету, его лечение сопровождают минимум три специалиста: педиатр-невролог с опытом применения диеты, педиатр-диетолог, корректирующий её содержание в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, и дипломированная медсестра, знакомая с детской эпилепсией. Дополнительно может подключаться фармаколог, регулирующий поступление углеводов с лекарствами, и социальный работник, специалист по тяжёлым состояниям. По такому всестороннему подходу к лечению можно оценить всю серьёзность процедуры. А теперь внимание, подъём с переворотом: кетодиету вот уже лет десять рекламируют как один из самых популярных способов быстро и эффективно сбросить вес! Её продвигают знаменитости, её прописывают сами себе офисные клерки, растолстевшие на пирожках из торгового автомата. Даже атлеты, занимающиеся теми видами спорта, где требуется выносливость (например, триатлоном или марафоном), считают, что с её помощью можно улучшать свои показатели при длительных нагрузках, потому что такой режим питания помогает экономить запасы гликогена в печени и вместо них сжигать жир. Но очень немногие из них понимают, что при этом жизненно важно наблюдаться у знающего диетолога.

Дело в том, что кетодиета сильно изменяет биохимическую картину в организме. При таком режиме питания с органами пищеварения и выделительной системы могут возникнуть серьёзные проблемы, которые при нормальном питании организму удается компенсировать самостоятельно. Один из героев фильма «Вакцина от жира» Сергей вызвался попробовать на себе кетодиету, однако от врачебной консультации отказался и решил руководствоваться подсказками из интернета. Сначала всё шло по плану, и в течение двух недель он вёл видеодневник, фиксируя, как он ест фантастически жирный бекон и при этом худеет. Правда, очень скоро от него запахло ацетоном, но парень был только рад: значит, диета работает! И только он успел порадоваться тому, что за 14 дней избавился от 8 килограммов, как у него схватило в правом подреберье. Сергей отправился к врачу, и тот подтвердил опасения: из-за несбалансированного питания немалая часть распадающейся жировой ткани осела в печени, и органу это, прямо скажем, не понравилось.

Но в умелых руках кетодиета способна принести немало пользы. Специалисты активно изучают её воздействие на взрослых людей и наблюдают улучшения не только при эпилепсии, но и при тяжёлых нейродегенеративных заболеваниях. Интересно отметить, что медицинская форма кетогенной диеты послужила основой для облегчённой «общегражданской» версии. Её придумали в Швеции и назвали Low Carb High Fat (LCHF) – низкоуглеводная и высокожировая диета. Про неё мы поговорим в другой главе, где речь пойдёт о правильных способах похудеть и удержать вес, безопасных и работающих. А эту главу я хочу завершить разговором об очень популярном в нашей стране «специалисте» по питанию Пьере Дюкане.

Это имя стало широко известно в 2000 году. Тогда на прилавках появилась его книга под названием «Я не знаю, как похудеть» с поэтапной инструкцией по снижению веса. Как сообщал сам автор, практикующий врач-терапевт, появлению публикации предшествовала череда исследований продолжительностью в 20 лет. Бороться с лишним весом французский специалист предлагал собственным вариантом кетодиеты: убирать из рациона углеводы, но замещать их недостаток не жирами, а белками. Процесс похудения был разбит на четыре фазы. В первых двух фазах предполагалось избавляться от адипоцитов, третья и четвёртая фаза закрепляли успех и помогали удерживать нужный вес до конца жизни, ни больше ни меньше.

Следует отметить, что в стремлении уменьшить долю углеводов в рационе идеи Дюкана совпали с самыми передовыми докторами того периода, а отказ от подсчёта калорий и маленьких порций в пользу свободного (в разумных пределах, без переедания) питания продуктами из определённого списка сделал его метод очень привлекательным для публики. Некоторое время новая диета была исключительно европейской или даже континентальной историей, но в какой-то момент ею заинтересовались и в Великобритании: среди поклонников Дюкана оказались Виктория Бекхэм и будущая супруга принца Уильяма Кейт Миддлтон. После этого мода на белковое похудение перекинулась через океан, и её подхватили Кристина Агилера, Дженнифер Лопес и Бейонсе. Прибытие диеты в США совпало с первой волной разоблачений «жировой» концепции питания, так что француз со своим отказом от углеводов пришёлся очень даже ко двору: его метод отлично работал для большинства людей, и доктор Дюкан начал зарабатывать на этом большие деньги.

Популярность нового способа похудения росла как на дрожжах и вскоре неизбежно привлекла внимание серьёзных диетологов. Но растущая армия его адептов стала поставлять тревожную медицинскую статистику: оказалось, что у многих диета Дюкана вызывает ухудшение общего состояния кровеносной системы, а у людей со скрытыми дефектами почек вызывает хроническую болезнь этого органа, а также провоцирует образование камней. В результате в 2010 году Британская Диетическая Ассоциация поставила метод Дюкана на первое место в списке диет, которых следует избегать, и продолжала это делать в течение двух последующих лет. Тогда же во французской прессе стали появляться статьи, отчаянно критикующие Дюкана. Тот подал в суд на автора одной из них, но проиграл.

В 2011 году на британском телевизионном канале Channel Four выходит очередной выпуск программы «Убьёт ли меня моя шоковая диета?», полностью посвящённый Дюкану. На следующий год Совет врачей Франции выносит вердикт: Дюкан практикует медицину как бизнес, это нарушение профессионального кодекса. После этого начинается процесс исключения доктора Дюкана из Совета врачей и врачебного реестра страны, который успешно заканчивается к началу 2014 года. К этому моменту о потенциальной опасности диеты активно вещают уже и американские газеты, хотя поддержка со стороны знаменитостей по-прежнему есть, пусть и не такая сильная, как прежде.

Но примерно в то же время Дюкан открывает для себя российский рынок и успешно на нём обживается. Как я уже говорил, любая дурная пищевая привычка, возникая в одном месте, неизбежно расползается по всему земному шару, и с «чудо-диетами» происходит такая же история. В России масштаб проблемы ожирения с каждым годом становится всё более тревожным, поэтому методика француза оказалась очень востребованной: она даёт быстрый эффект, среди поклонников диеты Дюкана много звёзд – модная штучка!

Для меня, честно говоря, всегда оставалось загадкой, как люди умудряются полностью игнорировать информацию об опасностях и побочных эффектах той или иной диеты, которая есть в открытом доступе. Возможно, дело в том, что четыре – пять лет назад основные разоблачительные публикации об опасных последствиях диеты Дюкана были только на английском языке, что сильно сужало прослойку осведомлённых граждан. Тем не менее ничто особенно не помешало «доктору» Дюкану закрепиться в России, причём настолько хорошо, что в Москве существует больше дюжины компаний – служб доставки еды, которые специализируются на наборах продуктов, разрешённых в диете Дюкана. Глядя на это, я с горечью думаю: неужели нам нужно собрать свою собственную печальную статистику почечных заболеваний, чтобы люди начали обращать внимание на опасные побочные эффекты такой диеты? Почему мы не хотим воспользоваться чужим отрицательным опытом?

Кажется, часть ответа я знаю. Помимо очевидного желания добиться цели – похудения – с наименьшими усилиями и затратами многие из нас попросту опасаются официальной медицины и всего, что с ней связано. В этом виноваты и опыт врачебных ошибок, и несовершенство применяемых знаний, и даже детская психотравма – я знаю множество людей, для кого первый визит к стоматологу ещё в советские времена повлёк пожизненную боязнь зубного врача. Но я не стану отрицать: когда медицина берётся за борьбу с лишним весом, чаще всего это не выглядит модно или хотя бы приятно. О жестоких и экстремальных, но полностью основанных на науке методах борьбы с ожирением – в следующей главе.

Глава 5

Медицинские способы похудения

Не скрою: я поклонник того, что принято называть доказательной медициной. Про всю альтернативную медицину, с которой мне приходилось сталкиваться, я могу лишь повторить прекрасное определение австралийского комика Тима Минчина: «Альтернативная медицина – это та медицина, про которую либо не доказано, что она работает, либо доказано, что она не работает. Знаете, как называют альтернативную медицину, про которую доказано, что она работает? Медицина».

К чему я про это вспоминаю? А к тому, что, на мой взгляд, проблему лишнего веса тоже лучше решать с использованием методов, доказавших свою состоятельность и многократно проверенных в клиниках и лабораториях разных стран.

Например, при серьёзных нарушениях пищевого поведения без докторов уж точно не обойтись. От расстройств пищевого поведения каждые 62 минуты в мире регистрируется одна смерть – впечатляющая цифра! Самой известной из проблем такого рода является анорексия. Этим термином обозначают синдром (комплекс симптомов), при котором аппетит полностью отсутствует, но организм продолжает испытывать потребность в пище. Это неотъемлемая часть реакции нашего тела на большинство болезней и патологических состояний – от вирусной простуды до дефицита цинка. Заметную анорексию вызывает целый ряд химических соединений. Это свойство давно подмечено у никотина и кофеина, а в инструкциях ко многим антидепрессантам его указывают в качестве побочного эффекта. При проведении некоторых хирургических вмешательств требуется, чтобы пациент соблюдал строгий пост в течение нескольких дней – в этом случае врачи используют специальные медикаменты, которые помогают не замечать позывов к еде. Можно совершенно не испытывать аппетита по вине внешних обстоятельств, например, рядом с «благоухающей» помойкой или из-за сильнейшего стресса, вызванного реальными событиями. При укачивании в машине или приступе боязни высоты о еде тоже совсем не думаешь. Но ситуация поменяется, и аппетит вернётся.

Это нормально. А вот при anorexia nervosa – той самой нервной анорексии, с которой лучше всего знакомы широкие массы благодаря публикациям в прессе и интернете, – этого не происходит. Травмирующее событие закончилось и скрылось за горизонтом, но нежелание кормить свой организм только крепнет. Более того: несмотря на очевидную худобу и недокорм, человеку кажется, что он слишком много ест и вот-вот катастрофически растолстеет. При анорексии даже аппетит как таковой может присутствовать, но человек сознательно ограничивает себя в пище или вовсе отказывается от неё. По статистике, в мире этому расстройству подвержены более трёх миллионов человек. Большинство из них – это девочки-подростки и молодые женщины, но, согласно последним данным, не менее 10 –15 % случаев анорексии приходится на мужчин – просто они реже обращаются за врачебной помощью, поскольку уверены, что пищевые расстройства – это «женские» болезни.

Подростки страдают нервной анорексией настолько часто, что доктора называют её третьей по распространённости хронической болезнью в подростковой среде. Опросы, проведённые в середине 2010-х годов в США, показали, что более половины девочек и почти треть мальчиков в подростковом возрасте пользовались нездоровыми методами похудения, включая бесконтрольный приём слабительных или мочегонных средств, голодание и вызывание рвоты сразу после приёма пищи. Это состояние чаще всего встречается у людей в возрасте от 14 до 25 лет, и в последние годы наметилась тенденция к более раннему его проявлению. Многие переживают единичный короткий приступ и больше к этому не возвращаются, но хватает и таких, кто не может прекратить морить себя голодом без посторонней помощи.

Долгая анорексия очень опасна для организма. В отсутствие необходимых витаминов и минералов, особенно калия и магния, нарушается общий баланс электролитов в теле, и начинает сбоить сердечно-сосудистая система. Отказ сердца – синдром «внезапной сердечной смерти» – одна из главных причин гибели анорексичных пациентов. Из-за недостатка белков страдают кожа, волосы и ногти. Не легче приходится и эндокринной системе: в сложных случаях обмен веществ и гормонов замедляется настолько, что у женщин пропадают месячные и исчезает способность зачать ребёнка. Кости без кальция встают на верную дорогу к остеопорозу и частым переломам. Пищеварительная система перестаёт функционировать нормально: возникает хронический запор, появляются судорожные боли в желудке, тошнота и прочие «прелести». Согласно данным «American Journal of Psychiatry», коэффициент смертности при нервной анорексии в целом весьма велик и составляет весомые 4 %, и в этот показатель входят не только соматические причины, но и тяжёлые расстройства психики, способные довести до самоубийства. Мне пришлось самому наблюдать картину запущенной анорексии у одной из героинь фильма «Вакцина от жира» (он есть в интернете, его легко найти и посмотреть). Ксения из Волгограда увлеклась нездоровыми диетами после развода родителей – классический случай стресса, повлекшего расстройство пищевого поведения. На момент съёмок девушка при росте 157 см весила 27 килограммов, спала по 2 часа в сутки и была похожа на привидение, но продолжала худеть. У неё уже начало проявляться помутнение рассудка: например, она совершенно серьёзно рассуждала о том, что у неё нет ни времени, ни желания сосредотачиваться на еде или сне, поскольку она очень занята работой и учёбой.

Ничуть не лучше анорексии и другое пищевое расстройство – нервная булимия, также известная как «волчий голод». При такой проблеме человек сначала бесконтрольно и помногу объедается, а потом «чистится» – вызывает у себя рвоту, пьёт слабительное, голодает несколько дней кряду или изнуряет себя чрезмерной физической активностью. Сначала многим пациентам кажется, что это очень неплохой способ поддерживать нормальный вес, потому что с таким режимом ни сильно похудеть, ни сильно поправиться они не успевают. Но потом чередование обжорства и «чисток» входит в привычку, и человек впадает в зависимость от такого режима, а его организм стремительно разрушается. Клиническая картина этого расстройства очень похожа на анорексию: организм не успевает получить из еды питательные вещества, и все его системы сбоят. Но в данном случае добавляется опасность получить разрыв пищевода или механическое повреждение желудка. Кроме того, нередки случаи возникновения болезней обмена веществ: в почках и желчном пузыре начинают образовываться камни. А во время приступов обжорства пациенты могут начать глотать всё, что попадается под руку: неприготовленные макароны и рис, сушёный горох, свечки для праздничного торта или даже детали детского конструктора (это реальные примеры)!

Последнее характерно также для довольно экзотического расстройства пищевого поведения, известного под названиями «аллотриофагия» (от греч. allotrios – чуждый, и phago – ем, «поедание чуждого»), или «парорексия» («аппетит к лежащему за пределами», извращенный аппетит) – когда человеку непреодолимо хочется употреблять в пищу малосъедобные или совсем несъедобные субстанции и вещи. В лёгкой форме мы почти все проходим через это состояние в детстве, когда не без удовольствия пробуем на вкус песок, уголь, глину, мел, лёд, оконную замазку, штукатурку со стен, не говоря уже о сыром фарше и тесте, сухих крупах и макаронных изделиях, а также всяких пустяках типа корма для животных. Знакомство с новыми продуктами может быть даже позитивно (оно развивает иммунитет), но небезопасно: в песке встречаются вредные микроорганизмы, а краска в штукатурке может содержать свинец. Известны случаи, когда дети получали химические повреждения головного мозга именно из-за съеденных свинцовых белил. У большинства детей страсть пробовать всё вокруг на зуб благополучно утихает к начальным классам. Но некоторые люди «зависают» на такой привычке и во взрослой жизни, постепенно переходя к откровенно опасным предметам типа деревяшек, ключей, гвоздей и бритвенных лезвий. Зачастую это сигнализирует о психическом заболевании, и если такому человеку не помочь и не остановить его, то такое пищевое поведение закономерно кончается гибелью или тяжёлой инвалидностью.

С другой стороны, тяга к правильному питанию тоже может стать болезненной. Официально такого диагноза ещё не существует, но в популярной литературе уже можно встретить термин «орторексия» – так называют навязчивое стремление исключительно к здоровой пище. При таком пищевом поведении все интересы человека сводятся к правильному выбору продуктов, вытесняя из жизни все другие увлечения, а вкусовые особенности разных видов пищи полностью игнорируются – еда подразделяется только на «полезную» или «вредную». Непосредственно от орторексии никакого ущерба организму нет – разве что человек из-за неё может рассориться с близкими или ему самому в конце концов надоест такое отношение к еде. Поэтому велика вероятность, что орторексию никогда не включат в официальный список заболеваний. Но в стремлении питаться исключительно здоровой пищей многие люди становятся добычей самозваных «диетологов» и создателей шоковых диет. Для мошенников и кликуш эта категория людей является самой любимой публикой: такие люди с готовностью будут пробовать на себе всё новое, не дожидаясь клинических испытаний, и слепо доверять «экспертным» советам, если они преподносятся достаточно убедительно. К чему это может привести, я постарался показать в предыдущей главе. Но отказываться от удовольствия от еды только ради того, чтобы правильно питаться, – это точно не самый лучший подход: если пропадает радость от встречи с любимыми вкусами, то появляется большой риск впасть в депрессию, стать злым и раздражительным, а то и вовсе «подсесть» на алкоголь или наркотики.

Среди тяжёлых нарушений пищевого поведения есть и такие, при которых люди толстеют и потом не могут вернуться к нормальному весу. Среди таких расстройств чаще всего встречается компульсивное переедание, или, по-простому, «заедание» стресса. Оно может быть частью более серьёзного заболевания психики, и тогда доктора уже будут настаивать на диагнозе «булимия». А в лёгкой форме оно может возникнуть почти у любого человека на фоне кратковременного психологического нарушения – в международных источниках такое отклонение называют emotional eating disorder – эмоциональное переедание. В список эмоций, которые могут вызвать такое нарушение, входят и шок от несчастного случая, и горе от потери близкого человека, и тоска от проблем на работе, и обида, и стыд от критической реплики по поводу внешности, услышанной в неподходящий момент.

Медицинское сообщество на протяжении длительного времени отказывалось считать эту проблему полноценным заболеванием – общепринятым являлось мнение, что люди сами выбирают такой способ справиться со стрессом и при желании они могли бы поступать как-то иначе. Однако глубокие исследования человеческой психики на рубеже XX – XXI веков помогли этому диагнозу легально появиться во врачебных справочниках. Да и статистика к тому времени накопилась приличная: согласно последним данным, регулярно заедают стресс с пагубными последствиями для здоровья 2 – 3 % всего населения планеты, и таких людей больше, чем тех, кто страдает от полномасштабных анорексии или булимии. Самые радикальные исследователи утверждают, что это расстройство можно смело диагностировать у 30 – 40 % всех людей, которые обращаются к врачам, чтобы избавиться от лишнего веса.

Согласно принятой в США номенклатуре психических расстройств, о компульсивном переедании можно говорить в тех случаях, если у пациента наблюдаются как минимум три из пяти следующих критериев:

• приём большого количества пищи без физиологического голода;

• приём пищи в гораздо более быстром темпе, чем обычно;

• приём пищи до чувства некомфортного переполнения;

• питание в одиночестве, чтоб никто не увидел объёмы поглощаемой еды;

• чувство вины и отвращения к себе, подавленное настроение или депрессия после приступа обжорства.

Когда мы отбирали героев для фильма «Вакцина от жира», то несколько раз слышали похожие истории: у человека наступила в жизни чёрная полоса, которая привела к депрессии, рука сама потянулась к еде, а дальше – кто за три года отъелся до 140 кг, кто за полгода набрал 50 кг. Британские биологи недавно выяснили, что стресс не просто толкает нас искать утешения в еде – гормоны стресса также нарушают обмен веществ, и в результате при переедании жир откладывается в организме особенно быстро.

Но есть и хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев все перечисленные выше нарушения пищевого поведения успешно лечатся. При этом врачи не скрывают, что некоторый процент пациентов всё-таки приходится записывать в неизлечимые. И далеко не всегда клиническая картина того или иного расстройства бывает предельно ясной. Но сегодня информации об этом намного больше, чем каких-то пятнадцать лет назад. Например, удалось найти конкретную связь между возникновением анорексии и определёнными нарушения в выработке важных нейромедиаторов – главным образом серотонина, дофамина и норадреналина. Кроме того, учёные смогли определить, каким образом специфические проявления этого расстройства (навязчивые состояния, тревога и проблемы с аппетитом) связаны с уменьшением массы серого вещества в головном мозге: в левом полушарии – в районе гипоталамуса и теменной доли, а в правом – в полосатом теле, которое отвечает у нас за пищедобывающее поведение. Немалую лепту в понимание причин развития этих расстройств внесли генетики: они нашли в сочетаниях ДНК «генетическую уязвимость», которая в присутствии неблагоприятных внешних факторов может подтолкнуть своего носителя к нервной анорексии.

Генетика существенно прояснила ситуацию со многими нарушениями функций организма, в том числе и с перееданием. Но и до того, как человечество сумело более пристально вглядеться в собственные хромосомы, было очевидно, что дети полных родителей бывают склонными к полноте, они не любят овощи и салаты, а предпочитают жирную и сладкую пищу. Ряд длительных экспериментов с участием близнецов показал, что в одинаковых условиях, когда они живут в одной семье и воспитываются в одном окружении, между однояйцевыми (генетически идентичными) близнецами гораздо больше сходства в пищевом поведении, нежели между разнояйцевыми. Так стало понятно, что наши гастрономические предпочтения действительно наследуются в известной степени. А в начале 2000-х годов учёные сумели выявить целых шесть отдельных генов, которые связаны со склонностью к ожирению.

Но надо понимать, что такое генетическая предрасположенность. Есть такая расхожая мысль, что 80 % всей жизни человека определяют его гены, а на внешние обстоятельства (образ жизни, семью, место рождения, климат и всю ту бесконечную череду случайностей, из которых состоит наша жизнь) вроде бы приходятся жалкие 20 %. Но сами генетики говорят, что на самом деле всё обстоит не так просто: именно условия, в которые человек помещает своё тело, определяют то, каким образом проявится генетическая предрасположенность к тому или иному нарушению! Для изучения этого явления появилось даже целое научное направление – эпигенетика. Оно показало, что важно не наличие тех или иных генов, а то, происходит ли их экспрессия – то есть поступает ли в организм записанная в этих генах биологическая информация, что практически всегда зависит от внешних обстоятельств.

Всё это справедливо и для «генов ожирения», как их прозвали в прессе. Наличие у человека даже всех шести мутаций совсем не обязательно приводит к серьёзным проблемам с лишним весом – в среднем носители таких генов весят всего на 2 кг больше нормы. Но те из них, кто не следит за собой, находятся в особой группе риска. По разным оценкам, среди людей, страдающих от ожирения, от 40 до 70 % являются обладателями злосчастной генетической комбинации. Полную информацию о том, как действует на организм данная комбинация генов, учёные всё ещё собирают, но данных о главных фигурантах этого списка уже накопилось немало.

Ген GAD2 стимулирует аппетит с помощью выработки в мозгу гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Этот ген существует в двух разновидностях: одна уменьшает выработку ГАМК, и человек наедается быстрее, не рискуя растолстеть, другая стимулирует выработку ГАМК, что ведёт к пере-еданию и ожирению, особенно у девочек в детстве.

С генами DRD2 и OPRM1 всё обстоит ещё интереснее. С геном DRD2 связаны выработка и распределение дофамина – самого главного вещества в нашей системе вознаграждения и важного участника процесса пищеварения. Ген OPRM1 отвечает за активность опиоидных пептидов – они работают и в системе вознаграждения, и в системе ощущения удовольствия и боли, и в системе, отвечающей за наслаждение вкусом еды. Оказалось, что эти гены имеют непосредственное отношение к тому, каким образом простое питание превращается в эмоциональное переедание.

У DRD2 есть вариант – он проходит у генетиков под кодовым обозначением Taq1A1. При наличии этого гена в мозгу вырабатывается недостаточное количество дофамина. Такому человеку для того, чтобы почувствовать удовлетворение от еды (не путать с сытостью), приходится съедать больше обычного. К тому же многие носители Taq1A1 бессознательно выбирают еду в качестве пассивного средства для компенсации недостающего дофамина. Данные о распространённости столь неудачной мутации достаточно противоречивы. По некоторым сведениям, носителями такой мутации являются чуть ли не половина жителей развитых стран. Вот недавние данные по США: там ген Taq1A1 имеют около 18 % белых, 38 % афроамериканцев, 39 % выходцев из Азии.

Ген OPRM1 также имеет мутантную разновидность 118G. Этот ген заставляет своих носителей более остро ощущать удовольствие и боль, как душевную, так и физическую. Наличие гена 118G может вызвать у человека особо сильную любовь к сладкому и жирному, а может одарить его наркотической зависимостью. В Америке такую мутацию нашли у 16 % белого населения, у 38 % азиатского и только 1 % у африканского.

Но самое интересное заключается в том, что была выявлена специфическая комбинация двух вышеуказанных генов, которая резко повышает склонность именно к компульсивному перееданию. Если OPRM1 присутствует в мутантном облике (в виде 118G), а DRD2 – в нормальном (такая комбинация обозначается как Taq1A2A2), то у человека вырабатывается очень высокая чувствительность к вкусной еде. Сама по себе такая чувствительность не способна вызвать ожирение, но у человека возникает почти такая же тяга к «вкусняшкам», как к тяжёлым наркотикам! А это уже прямая дорога к «заеданию» всего подряд – и стрессов, и радостей, а там уж и до быстрого набора веса со всеми вытекающими последствиями недалеко. Такое убийственное сочетание генов очень редко встречается у афроамериканцев (0,4 %), гораздо чаще – у белых американцев (11 %) и азиатов (14 %).

Наконец, как вам понравится ген, аббревиатура которого – FTO – расшифровывается как «fat mass and obesity associated», то есть «ассоциируемый с лишним весом и ожирением»? У этого гена есть более научное и менее броское имя – альфа-кетоглутарат-зависимая диоксигеназа. И есть доказанный медицинский факт, что чем чаще он встречается у человека, тем больше вероятность, что у того будет лишний вес. Самая опасная разновидность этого гена, как информирует международный проект «Мировая карта гаплотипов» (HapMap), встречается у 45 % населения Западной и Центральной Европы, 52 % выходцев из западных регионов Африки и около 14 % жителей Китая и Японии. Чем дольше специалисты изучают ген FTO, тем понятнее становится его действие: он не просто сигнализирует о склонности к нездоровой полноте, а является спутником расстройств пищевого поведения, которые приводят к набору чрезмерного веса. Совместное исследование итальянских и чилийских специалистов, результаты которого были опубликованы в 2017 году, прямо связывает мутантную А-аллель гена FTO со склонностью к эмоциональному и компульсивному перееданиям.

Учёные уверены, что пока ещё не все «гены ожирения» пересчитаны и изучены, поэтому надеяться на появление препарата, который поможет решить проблему ожирения на уровне цепочек ДНК, в ближайшее время не стоит. По этой причине расстройства пищевого поведения лечат испытанным набором средств, и главными методами являются совсем не таблетки и уколы, а психотерапия. Потому что в подавляющем большинстве случаев лечение таких нарушений нужно начинать с головы: пока в мозгу не сменится программа пищевого поведения, заметного прогресса с состоянием всего остального тела добиться не получится. В непростых случаях доктора назначают и антидепрессанты, и особые медикаменты, прерывающие приступы переедания, но психотерапия является обязательным элементом решения этой проблемы. Психотерапия может быть любая: когнитивно-поведенческая, межличностная, психоаналитическая, групповая на манер «Анонимных алкоголиков» – кому что больше подходит.

Нередко проблему переедания и лишнего веса приходится решать радикально – на операционном столе. Есть целое направление, бариатрическая хирургия, которая занимается только ожирением и его последствиями. Хирургическое вмешательство может быть необходимостью в тех случаях, когда ожирение угрожает жизни пациента и нет времени на то, чтобы привести его в чувство на сессии у психотерапевта – в случаях так называемого «морбидного» ожирения. Но хирургическое лечение может быть и осознанным выбором пациента, когда человек не хочет проходить через трудности терапии и следовать ограничивающим диетам, а предпочитает заботу профессионалов и пассивное ожидание результата.

Арсенал средств у бариатрических хирургов, честно сказать, не самый приятный. В числе первых идёт ограничение объёма желудка. Для этого разработан специальный бандаж, которым пережимают желудок в верхней части, где расположены рецепторы, сигнализирующие о насыщении. Применяется и внутрижелудочный баллон, который будто бы помог одному очень известному телевизионному ведущему избавиться от большого количества лишних килограммов. Есть более серьёзные изменения: рукавная гастропластика, когда из желудка-мешка делают небольшой «желудок-рукав» (отсюда и название), уменьшая объём органа в 10 раз, или желудочное шунтирование, при котором в верхней части органа с помощью титановых скрепок отделяют небольшой резервуар, объём которого может быть в 50 раз меньше основного отдела желудка, а затем от него прокладывается путь в обход остального органа и некоторой части тонкого кишечника. В особенно тяжёлых случаях врачи идут на радикальные меры, например, проводят билиопанкреатическое шунтирование. В этом случае объём желудка оставляют чуть больше, а вот от многометровой системы тонкой кишки, где основные питательные вещества всасываются в кровь, оставляют всего 50 сантиметров.

Такие операции зачастую дают быстрый результат в виде снижения веса, но беспроблемным решением они всё же не являются. Например, через некоторое время после хирургического вмешательства почти у всех больных развивается недостаточность витамина B12, и они бывают вынуждены принимать его в виде таблеток. А у некоторых пациентов возникает постоянная изжога, и им – увы! – приходится повторно ложиться под нож. Тем не менее такие хирургические вмешательства являются очень эффективными: пациенты не могут больше есть в прежних объёмах, поскольку их быстро начинает тошнить, и стремительно теряют в весе: у них уходит от 80 % до 90 % избыточного жира, а главное – этот эффект сохраняется! Специалисты из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе в 2017 году провели мета анализ результатов бариатрических операций в стране и убедились, что решительно все, кто перенёс их, продолжают сохранять нормальный вес в течение как минимум 36 месяцев после операции. Более долговременные исследования пока не окончены: данный вид хирургии вышел на заметные мощности только в последние лет десять, поэтому статистические данные специалисты продолжают собирать.

Но есть одно немаловажное обстоятельство: все эти операции стоят недёшево. Средняя цена операции по установке внутрижелудочного баллона в Москве составляет 70 тысяч рублей, бандажирование желудка обойдётся в 100 тысяч рублей, желудочное шунтирование в 250 тысяч рублей, а сложные и комплексные операции потребуют ещё больше расходов. Но я хочу сказать, что это ещё очень умеренные цены: в США, например, только установка и обслуживание баллона в желудке обойдутся как минимум в $8000. Однако, судя по количеству предложений в интернете от разных российских клиник, на эти три самые популярные бариатрические операции в нашей стране существует устойчивый спрос. Тех людей, которые жаждут стремительного избавления от лишнего веса, не пугает даже тот факт, что им, скорее всего, придётся потратиться ещё на одну операцию – абдоминопластику: резкая потеря жировых отложений оставляет на теле обширные участки растянувшейся кожи, и от них тоже приходится избавляться при помощи хирургии.

В списке бариатрических процедур нет знаменитого «отсасывания жира», или липосакции – самого раскрученного средства для радикального похудения. Причина в том, что липосакция относится к косметической хирургии и направлена не на снижение веса, а на придание фигуре более привлекательного вида. Но спросите любого нормального диетолога или эндокринолога (только не пластического хирурга!), что они думают о липосакции, и вам откроются бездны научного презрения и медицински-ядовитого сарказма. В двух словах подобную реакцию можно объяснить так: для лечения ожирения липосакция является совершенно бессмысленной процедурой, если она совершается сама по себе, без перехода пациента на новый режим питания и физической активности и без работы над психическими причинами переедания. Человек, прошедший через липосакцию, почти всегда сохраняет особенности своего пищевого поведения и продолжает игнорировать физическую активность, поэтому адипоциты возвращаются, перераспределяясь по телу. Убрали жир с внутренней поверхности бёдер – ждите его внизу живота. Отсосали оттуда? Приготовьтесь к залежам вокруг органов висцерального жира, который считается самым опасным, потому что именно он является самой частой причиной развития диабета II типа и опасных состояний сердечно-сосудистой системы, включая инфаркт и инсульт. К тому же липосакция – это огромная нагрузка на сердце из-за большого количества анестезии во время операции, негативное воздействие на почки и лёгкие, так как в организме некоторое время после операции сохраняется дисбаланс внутренних жидкостей, а также сбои в иммунной системе, парестезии (ощущение постоянного жжения, покалывания или онемения в коже) из-за повреждённых нервов и отёки, которые не проходят по месяцу…

Но данных о бесполезности липосакции и опасностях этой процедуры, конечно, никогда не бывает в рекламных объявлениях клиник пластической хирургии, а в США эту процедуру делают так часто, что в 2015 году она официально превзошла предыдущего рекордсмена среди манипуляций пластической хирургии – операцию по увеличению груди. Да и у нас она проводится во многих клиниках на вполне легальных основаниях. Но её действительно имеет смысл делать в единственном случае: если человек правильно питается, занимается физической активностью, но в силу особенностей телосложения никак не может избавиться от пары-другой локальных скоплений адипоцитов. Да и то, учитывая все подводные камни такого вмешательства, нужно хорошо подумать, стоит ли лишний раз рисковать здоровьем?

Учёные, конечно, активно работают над поис-ком альтернативных способов похудения. Но речь идёт не только о научно обоснованных диетах (им будет посвящена вся следующая глава) – специалистам очень интересно научиться превращать залежи инертного и опасного для здоровья жира во что-то полезное.

Одним из перспективных направлений является трансформация одного вида жира в другой. Объясню подробнее.

Те адипоциты, которые мы вместе со всеми остальными млекопитающими накапливаем под своей кожей, – это жир белый. Он формируется из глюкозы, и в норме этот жир является нашим запасом «на чёрный день», а также лабораторией синтеза важных для организма веществ: именно в белой жировой ткани формируются половые гормоны и полипептид резистин, с помощью которого регулируется усвоение глюкозы скелетной мускулатурой.

Но есть ещё и бурый жир! Сначала его нашли у грызунов, впадающих в спячку, потом стали обнаруживать у других животных, а в итоге отыскали и у людей. Когда мелкие млекопитающие находятся в глубокой зимней спячке, они не могут согреваться рефлекторным сокращением скелетных мышц – то есть, проще говоря, дрожать от холода. Поэтому их организмы приспособились с помощью особых гормонов в прямом смысле сжигать бурые жировые клетки, получая драгоценное тепло, которое не позволяет животному переохладиться.

Бурые адипоциты оказались очень интересной субстанцией. Учёные установили, что они более активны в эндокринном смысле, чем белые. Например, когда у подопытных крыс искусственно уменьшили количество бурой жировой ткани, у них возникли нарушения метаболизма и быстро появился лишний вес. Кроме того, все долгожители из числа мелких млекопитающих – серые белки (они живут в среднем 24 года), летучие мыши (они живут 30 лет), голые землекопы (они живут 32 года) – обладают значительными запасами бурого жира с высокой степенью биологической активности. Долгое время учёные были уверены, что из всех людей этой без преувеличения волшебной тканью награждены только младенцы: бурый жир составляет примерно 5 % от массы их тела. У младенцев скопления бурого жира есть между лопатками, на плечах, на шее и вокруг почек, и он очень эффективно защищает новорожденных малышей от переохлаждения при помощи того же биологического механизма, который есть у грызунов. Но у детей он очень быстро перестаёт работать и замещается на более привычную дрожь. В норме это происходит к концу первого года жизни, а если младенца сильно кутать и держать в жаре, то уже через две недели после рождения. После этого, как считалось раньше, вся бурая жировая ткань превращается в хорошо знакомую белую.

Однако в 2006 году во время позитронно-эмиссионной томографии (назначенной с целью обнаружить раковые метастазы, но это к делу не относится) врачи обнаружили активную бурую жировую ткань и у взрослого человека! Дальнейшие исследования показали, что её запасами обладает подавляющее большинство людей (во время теста, который проводили немецкие физиологи, позитивный результат дали 23 из 24 участников), но в мизерных количествах – около 20 – 30 граммов. Клетки бурой жировой ткани группируются в верхней части туловища и в шее, особенно рядом с мышцами, поддерживающими позвоночник. В холоде запасы этой ткани незначительно увеличиваются, а в тепле она может стать настолько неактивной, что на томограмме её видно не будет. В отличие от белой жировой ткани, бурая оказалась пронизанной густой сетью кровеносных сосудов, которые участвуют и в питании органов, и в теплообмене.

Но самое интересное – бурый жир был обнаружен в глубине залежей белого! Раньше учёные были уверены, что каждый вид жировой ткани образуется из определённых собственных клеток-предшественниц. Но исследования показали, что белые и бурые адипоциты способны превращаться друг в друга! Промежуточную форму жировых клеток в некоторых источниках называют «бежевым жиром». Это открытие сделали исследователи из Высшей технической школы Цюриха (Швейцария) во время экспериментов на неизменном лабораторном материале – мышах. Когда в клетке с грызуном температура воздуха понижалась, бежевые адипоциты «бурели», а когда повышалась, они становились практически белыми.

У учёных возникла великолепная идея избавления от лишнего жира: переводить ненужные белые адипоциты в бурые, а потом, активируя особые нейроны в гипоталамусе, сжигать их без следа, превращая в тепло. Биологи стали искать «спусковой крючок» для такого механизма, но их ждал довольно предсказуемый результат: оказалось, что в подобном процессе участвует не одно активное вещество или обособленная группа нервных клеток, а целый ансамбль гормонов и нейронных связей – практически вся эндокринная и иммунная системы. Воздействовать на всё сразу, конечно, не получится, но это не мешает искать подходы к уже известным веществам, участвующим в бело-бурых метаморфозах.

Одной из первых целей стали орексины – весьма могущественные гормоны-нейропептиды. Они регулируют циклы «сон-бодрствование» и занимают центральное место в биохимическом формировании мотивированного поведения и психологической зависимости. Они же, как выяснилось, активно способствуют появлению аппетита и одновременно улучшают метаболизм: при отключении генов, отвечающих за орексины, подопытные мыши теряли аппетит, но начинали набирать вес. А когда эти вещества напрямую воздействуют на белые жировые клетки, те с готовностью превращаются в бурые.

Борцов с ожирением очень интересуют также клетки-макрофаги, которых всегда считали неким гибридом киллеров и уборщиков: эти клетки обитают решительно во всех наших органах, они охотятся за живыми патогенными бактериями и поедают мёртвые микроорганизмы, а также подчищают фрагменты погибших клеток и избавляют организм от чужеродных и токсичных веществ. Эти клетки ещё в 1884 году открыл великий русский микробиолог Илья Ильич Мечников, он же придумал им название. Совсем недавно учёные выяснили, что «уборщики» непосредственно и активно участвуют в обмене веществ. А исследователи из Университета Калифорнии в Сан-Франциско (США) обнаружили, что макрофаги, живущие в жировой ткани, могут заставить «побуреть» белые адипоциты, причём как при понижении забортной температуры, так и во время физических упражнений!

Параллельно идёт активный поиск регуляторных белков, которые могут привести к трансформации белого жира или заставят бурый более активно «сгорать». В 2012 году большой коллектив исследователей из Университета Содружества Виргинии (США) предложил на эту роль фермент тирозинкиназа (Tyk2), которым управляет одноимённый ген. Этот фермент непростой – он сдерживает различные воспалительные процессы. Когда у лабораторных мышей искусственно вызвали его недостаток, животные довольно быстро погибли от тяжёлых аутоиммунных заболеваний. Наличие и работоспособность этого фермента, напротив, настолько хорошо отражаются на организме, что Tyk2 является предметом изучения в качестве одного из перспективных средств от злокачественных опухолей. Исследование в Виргинии показало, что он, этот фермент, может конвертировать белые адипоциты в бурые, немедленно пуская их в дело, и в целом регулировать вес в лучшую сторону.

Перевод белого жира в бурый и последующее сжигание бурого жира помогли бы решить проблему нарушений метаболизма, которые появляются вместе с ожирением. Врачи хорошо знают, что в чрезмерно разросшейся жировой ткани возникают воспалительные процессы, и именно из-за них возникает устойчивость тканей и органов к инсулину, что, в свою очередь, порождает сахарный диабет II типа.

Одной из причин такого воспаления считается избыток белка TRPV4. Если количество этого белка в норме, то он является одним из незаменимых элементов в нашем сложном телесном хозяйстве: он участвует в регуляции работы кровеносных сосудов, ЖКТ и почек, управлении артериальным давлением, поддержании структурной целостности скелета и даже в процессе вдоха-выдоха. Одним словом, проще найти функцию, в которой он не нужен, чем перечислить весь список его незаменимых воздействий. Но у этого белка есть разновидность, которая присутствует в белом жире, которая, разрастаясь больше необходимого, создаёт массу проблем. Когда доктора из Онкологического института Дана-Фарбер (США) накачивали бедных подопытных мышей жирной пищей и алкоголем, уровень белка TRPV4 в их жировой ткани заметно повышался. Но как только синтез этого белка подавляли, у животных тут же включалась бурожировая топка: даже при высококалорийной пище не наступало ни ожирения, ни воспаления, а появившиеся признаки диабета отступали.

Все описанные выше эксперименты, как легко заметить, проводились только на мышах, поэтому некоторое время было неясно, насколько эти результаты применимы к человеку. Но в 2014 году эндокринологи из Техасского университета в Галвестоне (США) опубликовали результаты исследований, которые однозначно зафиксировали существующую у людей связь между уровнем глюкозы в крови, реакцией тканей и органов на инсулин и количеством бурого жира, а также его активностью. Исследователи выяснили, что если бурый жир работал «на полную катушку», то калории исправно сгорали, а глюкоза всасывалась из крови в клетки. В настоящее время учёные очень хотят научиться управлять бурыми адипоцитами в человеческом организме и превратить их в мощное подспорье при борьбе с диабетом и ожирением, но – увы! – конкретных результатов в виде готового к продаже лекарства с проверенным эффектом пока нет и в ближайшие годы не предвидится.

Безусловно, встречаются и такие специалисты, которые утверждают, что они уже нашли нужное сочетание гормонов и белков. Буквально несколько лет назад биотехнологическая компания Genetech рекламировала своё средство для «розжига» бурого жира: представители компании утверждали, что достаточно сделать всего одну инъекцию антител, которые активизируют клеточные рецепторы к гормону FGF21, также известному как фактор роста фибробластов (соединительной ткани), и лишние жировые накопления вас покинут. Но на самом деле ни их разрекламированное средство, ни разработка британских генетиков из Кембриджа (узкоспецифический белок BMP8B, призванный точечно активировать бурые адипоциты, не задевая других молекулярно-клеточных процессов), ни «гормон упражнений» ирисин, который обычно способствует нарастанию мышечной ткани при физической активности, не в состоянии в одиночку решить проблему ожирения раз и навсегда – по крайней мере, у людей в реальных условиях, а не у мышей в лабораторных. Таким образом, прибытие «вакцины от жира» на основе бурых адипоцитов, как и многих других заманчивых и перспективных средств, всё ещё откладывается, и это означает, что нам следует рассчитывать на что-то совершенно другое.

Глава 6

Вакцина от жира

На самом деле, до самого настоящего лекарственного средства, с помощью которого можно будет потерять 10 – 20 % жира без побочных эффектов, гораздо ближе, чем может показаться. Я могу это утверждать с уверенностью, потому что являюсь первым российским журналистом, который подробно познакомился с результатами работы американского биолога Кита Хаффера.

Доктор Хаффер работает в компании Braasch Biotech. Он много лет занимался изучением влияния гормона соматостатина на организм млекопитающих. Этот гормон известен как средство для ингибирования (отключения) гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), который замедляет метаболизм и опосредованно способствует набору веса. Хаффер обнаружил, что при модифицировании соматостатина можно получить вещество, которое заставляет организм вырабатывать антитела к этому гормону, и в результате гормон роста и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) сжигать лишние жировые накопления.

Для проведения эксперимента были созданы два вида вакцины – JH17 и JH18, которые прошли испытание на мышах. Грызунов разделили на три группы по 10 особей и в течение восьми недель перед экспериментом кормили пищей с высоким содержанием жира. Затем, не меняя диеты, двум группам ввели вакцину (в два приёма с разницей в 22 дня), а третьей контрольной группе ввели обычный физиологический раствор. В результате обе группы вакцинированных мышей начали терять вес уже через четыре дня, в то время как в контрольной группе никаких изменений не происходило. Через месяц, к концу эксперимента, учёные добились 10 % потери веса у всех вакцинированных грызунов, причём этот эффект сохранялся в течение долгого времени.

Первые публикации об открытии Хаффера и его коллег вышли в 2012 году. Вскоре я взял у него интервью, в котором учёный пообещал выпустить готовый вариант вакцины от ожирения, подходящий для людей, уже приблизительно к 2018 году. Судя по последним новостям, доктор Хаффер если и опаздывает с выполнением своего обещания, то не слишком сильно: к концу 2017 года его компания получила патенты на своё средство в США, Евросоюзе, Израиле, Японии, Южной Корее, Китае, Филиппинах, Австралии, Новой Зеландии, Южной Африке, Мексике и России. Так что ещё через пару лет в аптеках можно будет уже и в самом деле спрашивать «вакцину от жира».

Но давайте взглянем на ситуацию трезво. В подавляющем большинстве случаев ожирение – это совсем не тот недуг, против которого надо вакцинировать людей, как это делается против опасных инфекций. Это заболевание мы устраиваем себе сами – перееданием, вредными продуктами в рационе и сидячим образом жизни. Вылечить его исключительно серией инъекций не получится, если только учёные не смогут заодно создать и «вакцину ответственности», которая заставит пациента правильно питаться и соблюдать рекомендации и вести активный образ жизни.

Хочу отметить, что снижение массы тела на 10 – 20 %, которые обещаны доктором Хаффером, – это, прямо скажем, далеко не рекорд. Это больше похоже на вспомогательное средство в борьбе с лишним жиром, которое позволяет избежать немедленного хирургического вмешательства, но явно указывает на необходимость сделать для решения проблемы ещё что-то – как минимум, поменять рацион. Но и есть небольшое опасение, что в долговременной перспективе манипуляции со столь важными гормонами могут оказаться опасными: как ни крути, а период наблюдения за действием соматостатиновой вакцины Хаффера пока ещё ограничивается пятью – шестью годами, и с точки зрения науки этого явно недостаточно.

Догадываюсь, что у многих людей такие сложности на пути к избавлению от лишнего веса вызывают крамольную мысль: а ну его, это похудение, пара-тройка лишних килограммов погоды не сделают, буду жить, как привык. Хочу предупредить, что такая позиция является большой ошибкой. Каждое новое исследование убедительно показывает, что навредить организму способно даже совсем небольшое количество лишнего жира. И бывает, что этот жир накапливается незаметно! Я говорю об открытии новой напасти на наши головы, а точнее на животы: скрытое ожирение внутренних органов, или TOFI – Thin Outside Fat Inside. В переводе с английского языка этот термин означает «тощие снаружи, жирные внутри». Автор термина и первооткрыватель данного явления британский физиолог Джимми Белл утверждает, что среди всех людей, не обременённых лишним весом, примерно у 14 % мужчин и 12 % женщин ожирение всё-таки есть, просто люди об этом не знают.

В публикации, в которой впервые было объявлено о существовании TOFI, доктор Белл приводил в пример двух испытуемых – мужчин 35 лет с одинаковым индексом массы тела (25) и одинаковым объёмом талии (84 см). Но исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) показало, что у одного мужчины все органы хорошо просматриваются, общее количество внутренних жировых запасов составляет 1,65 литра, а у другого испытуемого половину внутренностей не видно из-за жирового слоя, а запас адипоцитов составляет 5,86 литра! Жир заполняет полости в животе и грудной клетке, давит на внутренние органы и со временем провоцирует хронические воспаления, метаболический синдром и сахарный диабет II типа.

Меня эта история очень заинтересовала. Когда я отправился в очередную командировку в Великобританию, то, разумеется, первым делом созвонился с доктором Беллом и посетил его лабораторию в Имперском колледже Лондона. Профессор был так любезен, что не только согласился на интервью, но и предложил мне самому пройти магнитно-резонансную томографию. И вот я в течение 40 минут слушаю жужжание и постукивание, лёжа внутри томографа, затем доктор смотрит результаты на снимках и сообщает мне результат: всё в порядке, моё тело нигде не прячет лишнего жира. Ура! Значит, не зря я стараюсь не есть лишнего и по будням почти никогда не езжу на личной машине, что позволяет мне успешно пройти пешком, по данным моего смартфона, заветные 10 тысяч шагов в день. Кстати, доктор Белл тоже называет эту цифру как ориентир, который стоит держать в уме.

При скрытом ожирении самое неприятное заключается в том, что его можно выявить только специальными методами – измерение талии и взвешивание в данном случае будут одинаково бессильны. Не поможет даже вычисление PBF (процента содержания жира в теле) с помощью калипометрии (когда оттягивают складку кожи специальным пинцетом с измерительной шкалой – калипером, сверяют результаты со специальной таблицей и высчитывают процент) или электрических мониторов (они дают очень приблизительный результат). Школьный курс физики подсказывает, что более-менее точный ответ может дать старое доброе измерение объема воды, вытесненной телом – да-да, по закону Архимеда: определение вытесненного объёма жидкости, вычисление средней плотности тела и проведение специальных расчетов, сколько жира содержится в теле при данной плотности. Но в наших поликлиниках такое не практикуют, да и МРТ ради поиска таких неочевидных проблем вряд ли кто-то вам назначит. А жаль! В определённый момент скрытое ожирение непременно даст о себе знать: всё начнётся с изменений в анализах крови, а кончится метаболическим синдромом, диабетом и другими проблемами.

Но тем худым и стройным людям, которых миновала участь получить диагноз TOFI, расслабляться тоже не стоит. Есть такие люди, кому повезло с генами, родителями и окружением, и у них развились правильные пищевые привычки и достаточная сила воли для того, чтобы регулярно заниматься физическими упражнениями и избегать совсем уж «мусорной» еды. Но все эти достижения легко растерять, если сломать отлаженную систему поддержания здоровья в организме. И для этого не придётся делать ничего экстраординарного: достаточно просто махнуть рукой на то, что ешь, и как можно чаще лежать на боку!

Вспомните историю фитнес-тренера Пи Джея, скоторой я начал эту книгу! Большинство советов, которые Пи Джей даёт в своей книжке, повторяют то, о чем многократно было написано ранее в других публикациях, в том числе специалистами с учёными степенями по диетологии. Самые главные рекомендации Пола заключаются в следующем: нужно по возможности сократить в рационе количество так называемых обработанных продуктов (то есть чем проще еда, тем лучше, и преобладание свежих овощей – это плюс) и есть поменьше соли и сахара.

Советы правильные, но выполнить их нелегко, потому что наши интересы как потребителей, стремящихся к здоровому питанию, входят в противоречие с интересами пищевой промышленности, которая стремится к унификации производства, чтобы добиться высоких сроков хранения продукции, максимального сокращения издержек и получения прибыли. Я не собираюсь выдвигать теорию заговора и утверждать, что все пищевики только и мечтают о том, чтобы заставить всех людей в мире перейти на замороженные пиццы, готовые обеды для разогревания в микроволновке, сладкую сдобу, мясные нарезки, консервированные фрукты в сахарном сиропе и остальную нездоровую еду из супермаркетов и сетей фастфуда. Но лично мне после знакомства с тонкостями диетологии такая пища кажется просто не очень привлекательной.

Но кое-где ситуацию удаётся улучшить с помощью усилий государства: сами пищевики рассматривают свой бизнес просто как бизнес, поэтому они ничего не будут менять, если на них не давят общество и власть. Зарубежный опыт, например Финляндии, страны, близкой нам географически и кулинарно, показывает, что всё возможно. Думаю, что россияне тоже на это способны: мы, потребители, можем создать спрос на здоровую еду, а регулирующие организации, в свою очередь, могут принять более строгие нормативы по содержанию соли, сахара и трансжиров в продуктах и «предложить» (как они это умеют) бизнесу им следовать. Но чем можно увещевать производителей? Можно пряником, как финны: у них производитель, который добавляет в свои продукты меньше вредных компонентов, награждается разными знаками отличия типа зелёного сердечка. Такие знаки немедленно печатаются на упаковке, и продажи продукции начинают расти. Можно кнутом, как в Великобритании: там правительство в апреле 2018 года ввело специальный акциз на сладкое питьё. Теперь чем больше сахара в напитке, который производит или импортирует британская компания, тем больше денег ей приходится платить в бюджет. Получилась тройная выгода: производители газировки и соков, где смогли, уменьшили количество сахара в рецептах, сделав свою продукцию не такой вредной, а где не смогли (как, например, в случае с классической колой) – повысили цены, чтобы оплатить акциз. Госбюджет получает дополнительный 1 миллиард фунтов в год, а обычные люди из экономии постепенно начинают покупать меньше сладкой газировки. Бизнес – это важно, но здоровье населения не менее значимый фактор.

Сейчас уже очевидно, что государству обязательно придется найти способ перевести пищевую промышленность на новые (здоровые) рельсы. Но пока ещё этого не произошло, поэтому каждый разумный человек должен пореже употреблять в пищу всё слишком калорийное, жареное, солёное и сладкое. Все это нужно хотя бы вычеркнуть из ежедневного рациона, а по возможности помочь отказаться от вредных продуктов своим родным и близким.

Объяснения, почему эти продукты вредны для здоровья и в подавляющем большинстве случаев вызывают болезненное ожирение, занимают немалый объём в моих предыдущих книгах «5 принципов здорового питания» и «Продукты-целители и продукты-убийцы». За подробностями отсылаю к ним, а здесь я повторю самые важные условия, без которых будет очень сложно похудеть или удержать нормальный вес.

Пункт первый

В пищевой индустрии у нас нет более злых вра-гов, чем соль и сахар, при этом данные вещества являются естественными друзьями самих пищевиков, так как обеспечивают приличные сроки хранения и привлекательный вкус продуктов. Связь между добавленными сахарами в рационе и лишними килограммами на талии подтверждена множеством научных работ, и такие данные продолжают поступать регулярно. Тот, кто сегодня отрицает эту связь, по своей адекватности приближается к приверженцам теории «плоской Земли».

Что же касается повышенного потребления соли, напоминаю, что оно ведёт к гипертонии и инсульту. К тому же пересоленные продукты кажутся более вкусными, поэтому нам хочется съесть их побольше, что ведет к перееданию. Известно также, что соль вызывает привыкание, похожее на наркотическое, а злоупотребление солёной едой провоцирует жажду, которую слишком многие люди начинают утолять не водой, а всё той же убийственной газировкой. Постепенно появляются и другие доказательства того, что избыток соли ведет к лишнему весу. Например, накопление адипоцитов в брюшной полости (абдоминальное ожирение), как показывает статистика, очень часто идёт рука об руку с высоким уровнем натрия в моче, что указывает на присутствие в рационе большого количества поваренной соли.

В Великобритании учёные уже догадались проанализировать данные по этому элементу питания и установили, что ожирение растёт вместе с количеством съедаемого хлорида натрия. Полученные данные показали, что увеличение количества соли в рационе всего на ⅙ чайной ложки повышает риск развития ожирения на 26 %. Есть и ещё один факт: большое потребление соли уменьшает уровень гормона адипонектина. Адипонектин – это очень интересное вещество, которое вырабатывается белыми жировыми клетками (отсюда и корень слова «адипо-») под действием инсулина и помогает бороться с различными воспалениями и атеросклеротическими явлениями в сосудах. Но при ожирении уровень адипонектина падает – в отличие от прочих гормонов, вырабатываемых в жировой ткани. И при диабете II типа он тоже снижается. Угнетая адипонектин слишком солёной пищей, человек подвергает себя дополнительному риску получить и ожирение, и диабет II типа.

Пункт второй

Подходите к переработанным продуктам с умом. Я не считаю, что они должны быть под тотальным запретом, и признаю за ними право на периодическое появление в меню. Но не слишком частое: кусочек вкусной копчёной грудинки на праздничном семейном застолье меня вполне устроит. При этом я согласен с тем, что человеку, сидящему на диете независимо от того, лечится ли он или просто худеет, от переработанных продуктов нужно держаться как можно дальше: слишком много в них сомнительных для здоровья составляющих. В переработанном мясе (сосисках, колбасах и деликатесах разной степени копчёности) обычно присутствуют буквально горы соли, а кроме этого в них содержится много насыщенных жирных кислот, вредные нитрозамины (продукт реакции белков с пищевыми консервантами нитритами) и разные другие неприятные (а то и канцерогенные) вещества, которые появляются при термической обработке. В сдобных булках, печенье и кексах содержится чрезмерно много сахара и вреднейших трансжиров, которые вместе дают особенно эффективный прирост адипоцитов. Конечно, от малых количеств таких продуктов организму ничего плохого не сделается, наоборот – возникнут приятные эмоции от употребления вкусной еды. Но если регулярно съедать всего по 50 граммов переработанного мяса в день, то риск развития колоректального рака повышается на 18 %. И это вдобавок к негативному воздействию насыщенных жиров и соли, которое обеспечивает лишний вес.

Примерно в том же духе я предлагаю воспринимать и фастфуд: не усердствовать с ним, но иногда баловать себя им. Тем более, что учёные уже вычислили, какой из видов фастфуда самый вредный, а какой ещё ничего. Согласно исследованию доктора Дениз Томас из английского Портсмута (она возглавляет департамент питания и диетологии в местном объединении больниц), самым вредным видом фастфуда является шаурма, она же донер-кебаб: в одной порции этого блюда содержится 111 граммов жира, и более 5 % из этого количества составляют отборные трансжиры! А это больше пяти с половиной граммов концентрированного вреда для всего организма, особенно для сосудов и печени. Полновесный гамбургер на этом фоне занял только второе место. Ещё менее вредной оказалась пицца. Американская диетолог Челси Эмер сравнила калории от одного куска пиццы на завтрак с чашкой кукурузных хлопьев с молоком, и вышло поровну! Но самыми безобидными видами фастфуда оказались китайская свинина барбекю «ча шао» (встречается в китайских ресторанах в России) и шашлык: в нём сравнительно немного калорий, потому что почти нет жира. А уж если есть его вмес-те со свежими овощами, которые являются натуральными антиоксидантами, то можно существенно снизить негативное воздействие. Я, признаться, и сам люблю летом отведать вкусного шашлыка на свежем воздухе, и такой информации британских диетологов откровенно рад.

Пункт третий, очень важный

Обязательно отрегулируйте питьё! Сделайте сладкую газировку и пакетированные соки редкостью в вашем рационе, не кладите много сахара в чай и кофе, если не можете пить их совсем без него, и проконсультируйтесь с врачом по поводу употребления энергетиков. Помните, что ни одна диета не даст ожидаемого эффекта, если она включает «мусорные» напитки. Британским парламентариям хватило научных доказательств об их вреде, чтобы принять новый строгий «сахарный» закон, но если вас эта информация не впечатляет, предлагаю вам очередную порцию неприятных сведений о популярных газировках и соках.