Помоги проекту - поделись книгой:
Контактные линзы используются для коррекции нарушенного зрения, а также с лечебной, защитной и косметической целью. В отношении коррекции, я думаю, все понятно. В качестве примера лечебного использования линз можно привести современный способ исправления близорукости у детей – ортокератологию, когда линзы надевают на ночь для уплощения роговицы. Об этом методе лечения мы еще поговорим. Защитную роль контактные линзы играют у людей, которые в силу врожденных изменений либо перенесенных травм, операций имеют дефекты в радужной оболочке. В этих случаях нужно предотвращать свободное и бесконтрольное попадание света вглубь глаза, и линзы в этом помогают. Ну а косметическое их применение понятно всем. Почему-то голубоглазые люди иногда хотят иметь темные глаза, а темноглазых привлекает светлый цвет глаз. И когда появились цветные контактные линзы, недальновидные люди, забыв, что природа, как правило, не ошибается, кинулись осуществлять свои желания. Хорошо, если эти игры кратковременны и используются линзы хорошего качества. В противном случае осложнений не избежать. Поэтому оставим лучше это занятие профессиональным актерам – они просто вынуждены бывают к этому прибегать.
За несколько десятилетий активного использования контактных линз произошли большие изменения в технологии их изготовления, а следовательно, и в качестве. Если раньше производились только жесткие контактные линзы, пользоваться которыми было весьма некомфортно, то теперь широкое распространение получили мягкие контактные линзы.
В последние годы это преимущественно гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы. Они эластичны, содержат значительное количество воды (до 70 % и более), легко переносятся глазом. Однако и они не лишены недостатков, так как при их применении, особенно без строгого соблюдения правил использования и ухода, возможно развитие осложнений со стороны глаза.
Напомню еще раз, что, как и всякое другое лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания.
Обычно показаниями к назначению контактных линз считают глубокие изменения в глазу, сопровождающиеся выраженным нарушением зрения. Это, прежде всего, высокая близорукость, когда с помощью очков не удается достичь достаточно высокой остроты зрения, а также анизометропия, то есть разная рефракция, а значит, и острота зрения на обоих глазах (очки в таких случаях часто просто не переносятся).
Контактная коррекция может быть спасением для человека, у которого зрение нарушается за счет кератоконуса – это заболевание, обычно эндокринного происхождения, которое приводит к изменению формы роговой оболочки, и очки здесь, как правило, совсем не помогают. Еще одним показанием служит астигматизм высокой степени, когда очки также не переносятся. Для этого разработаны специальные торические контактные линзы.
Во всех остальных случаях использование контактных линз является выбором человека, не желающего носить очки. И выбор в пользу линз делают в основном люди с близорукостью. Дальнозоркие пациенты обычно предпочитают очки, поскольку использование контактных линз приводит к заметному субъективному уменьшению изображения на сетчатке глаза, а это неудобно.
Но существуют еще и прямые противопоказания к назначению контактной коррекции. Это косоглазие с большим углом отклонения, подвывих хрусталика и высокая степень хрусталикового астигматизма, что наблюдается, как правило, в пожилом возрасте.
Имеется еще одна группа противопоказаний к контактной коррекции, и она касается изменений в переднем отрезке глаза. Так, контактная коррекция категорически противопоказана при хроническом конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, аллергических заболеваниях слизистой оболочки глаза, то есть при любых воспалительных заболеваниях в переднем отрезке глаза.
Не рекомендуется контактная коррекция при некомпенсированной глаукоме.
Перечень этих противопоказаний свидетельствует о том, что самостоятельно решить вопрос выбора коррекции зрения в пользу контактных линз человек не в состоянии. Здесь нужен компетентный специалист.
Если пациент уже использует контактную коррекцию, то следует помнить о том, что она со временем способна приводить к развитию осложнений, особенно если не слишком тщательно выполняются полученные рекомендации. Это значит, что контроль специалиста в процессе ношения контактных линз обязателен. А пациент должен помнить, что ему надлежит как минимум один раз в год пройти полное обследование органа зрения. При этом особое внимание обращается на передний отдел глаза. Если появляются даже малейшие симптомы осложнений, следует от контактной коррекции отказаться – на время (пока будет проводиться лечение) или навсегда.
Какие же осложнения могут угрожать человеку, использующему контактные линзы?
Это, прежде всего, изменения в роговице, связанные с недостатком кислорода. Почему они возникают? Ответ на этот вопрос надо искать в строении и физиологии роговой оболочки. Давайте вспомним, что прозрачная роговица не имеет собственных сосудов для кровоснабжения и получает питательные вещества из внутриглазной жидкости, которая содержится в так называемой передней камере позади нее, частично – из слезной жидкости, которая омывает ее спереди, а кислород получает из воздуха. Поэтому роговая оболочка, такая простая на вид, имеет на самом деле сложное многослойное строение, и при нарушении условий жизнеобеспечения в различных ее слоях могут возникать изменения.
Роговица очень нуждается в полноценном обеспечении кислородом, который, повторюсь, получает из воздуха. Если кислорода не хватает, возникает отек. Даже после нормального физиологического ночного сна, когда глаза в течение нескольких часов прикрыты веками, роговица при пробуждении слегка отечна, и нужно немного поморгать, чтобы зрение стало ясным. Поэтому я, как специалист, очень сильно сомневаюсь, что сказочная спящая красавица смогла сразу рассмотреть героя-королевича, пробудившего ее от многолетнего сна поцелуем. Подозреваю, что ей понадобился не один час, чтобы восстановить нормальное зрение.
Другим осложнением служит образование так называемых микроцист – пузырьков на наружной поверхности роговицы, ее эпителии. Эти цисты возникают тем раньше и тем в большем количестве, чем длительнее ношение контактных линз в течение суток. Специалисты в области контактной коррекции сообщают, что уже после 5 лет непрерывного ношения гидрогелевых линз такие микроцисты обнаруживаются всегда.
Серьезной угрозой здоровью глаз пользователей контактной коррекции является васкуляризация, или прорастание сосудов в области края роговицы. Близко к ней стоит гиперемия лимба[9]. Физиологически гиперемия обозначает расширение сосудов, что зрительно воспринимается как покраснение. И то и другое создает визуально эффект красного глаза.
Еще одним осложнением при длительном использовании контактных линз может быть истончение роговой оболочки.
И последнее, что я хотела бы упомянуть, это отмеченные рядом специалистов случаи увеличения степени близорукости при длительном ношении гидрогелевых контактных линз. Это означает, что прогрессирование близорукости происходит более интенсивно, чем при пользовании очками.
В литературе описаны достаточно часто встречающиеся осложнения со стороны глаза, связанные с несоблюдением правил пользования линзами.
К ним относится прежде всего возможность развития инфекционного поражения глаза вследствие попадания бактериальной, амебной или грибковой микрофлоры. Это опасно тем, что любой инфекционный агент вызывает воспаление роговицы – кератит. А кератит всегда сопровождается помутнением роговой оболочки, выраженным в большей или меньшей степени. Понятно, что это чревато ухудшением зрения. Предупредить это осложнение в значительной мере можно, тщательно соблюдая правила гигиены (как в отношении рук, так и самих линз) и выбирая качественные средства ухода за линзами. Как вы понимаете, наиболее уязвимой группой в этом отношении являются дети и подростки, не склонные особо к гигиеническим процедурам вообще. Поэтому надо несколько раз подумать, прежде чем решиться использовать контактную коррекцию для ребенка. Особенно если перейти на линзы вы собираетесь лишь из-за капризного нежелания ребенка пользоваться очками, а не по медицинским показаниям.
Возможно также развитие неспецифического инфильтративного кератита. Это тоже серьезное осложнение, которое приводит к выраженному дискомфорту, появлению рубцов и последующей непереносимости контактных линз.
Иногда наблюдается изменение цвета роговой оболочки, так называемое ее прокрашивание.
К осложнениям можно отнести и развитие папиллярного конъюнктивита, трещин и шероховатости на слизистой оболочке глаза, что довольно мучительно для пациента. Считается, что нарушения в конъюнктиве происходят из-за механической травмы слизистой оболочки верхнего века структурной основой контактной линзы, особенно с высоким модулем упругости материала.
Напоследок хочется сказать еще несколько слов об относительно новом, но ставшем модным в последнее время способе лечения близорукости путем использования специальных ночных контактных линз, о котором мы вскользь упомянули в начале этого раздела. Метод этот получил название «ортокератология». В пользу его приводятся врачебные наблюдения. Однако в специальной литературе описаны и негативные свойства. Во-первых, ночная контактная линза всегда увеличивает отечность роговицы, которая и так имеет место во время сна, когда глаза постоянно закрыты веками. Во-вторых, описаны случаи парадоксального эффекта действия гидрогелевых ночных линз, когда они провоцируют прогрессирование близорукости вместо ожидаемого ее уменьшения. Посему и в этом случае следует получить полноценную консультацию и хорошо подумать, прежде чем решаться на этот метод лечения.
К сказанному добавлю, что использование контактной коррекции при нарушениях зрения может быть очень эффективным, а иногда и единственным способом для достижения желаемого результата. Однако применение контактных линз без медицинских показаний может привести к нежелательным и даже тяжелым последствиям. Игра с контактными линзами, которую позволяют себе некоторые молодые люди, может оказаться в итоге очень опасной.
5.3. Очки для защиты глаз
Теперь давайте вернемся к очкам, но посмотрим на них под углом зрения защиты глаз от вредных воздействий. К оптическим средствам защиты глаз относятся солнцезащитные и некоторые специальные виды очков.
Не могу не сказать о том, что еще в древние времена женщины, заботясь о своей красоте, использовали различные приспособления для защиты глаз от ярких солнечных лучей. Они понимали, что частое прищуривание приводит к образованию преждевременных морщин в области глаз, а цвет глаз блекнет, выгорает на ярком солнце.
В начале ХХ века появилась мода на здоровый образ жизни, фитнес и солнечные ванны. И это открыло дорогу для широкого использования солнцезащитных очков. Они стали исключительно модным аксессуаром. К этому приложила руку и легендарная Коко Шанель. Именно она ввела в моду красивый загар и огромные солнцезащитные очки-«авиаторы», закрывающие пол-лица и защищающие самые нежные участки кожи.
В последующие годы над разработкой солнцезащитных очков активно работали как врачи, так и дизайнеры, в результате они стали необходимым атрибутом современного человека – как для защиты глаз и нежной кожи вокруг них, так и для создания имиджа.
Как показывает опыт, сегодня основными критериями, которые стимулируют население к приобретению и ношению солнцезащитных очков, являются мода и престижность, с одной стороны, и видимая защита от яркого света, с другой. Молодые женщины, как правило, помнят, что частое прищуривание приводит к раннему образованию морщин в области глаз, и потому пользуются солнцезащитными очками охотно. Женщины пожилого возраста о морщинах уже не думают и такими очками предпочитают не пользоваться. К тому же некоторые из них имеют негативный опыт использования дешевых «ширпотребовских» защитных очков непонятного производства, не давших им ничего, кроме неудобства.
Между тем новый век требует совершенно нового подхода к вопросу защиты глаз от избыточного солнечного света. И носить солнцезащитные очки следует в первую очередь по медицинским показаниям и уже во вторую – из соображений престижа или моды. При этом должны использоваться качественные очки с линзами, способными обеспечить надежную защиту от избыточного светового излучения и ультрафиолета. Медицинскими же показаниями определяются и требования к солнцезащитным очкам – их цветность, степень затемненности, форма и т. д. К чести нашей оптической индустрии надо сказать, что сейчас удовлетворяются самые разнообразные требования, и врач, давая определенные рекомендации, может быть спокоен в отношении их выполнения. Широк и ценовой диапазон, что позволяет удовлетворить потребности людей разного материального достатка.
Главное же правило заключается в том, что солнцезащитные очки нужны практически всем людям.
Ошибочно думать, что дети не нуждаются в такой защите. Для детей высокая яркость света опасна еще и угрозой спазма аккомодации, в то время как действие ультрафиолетовых лучей, о котором много говорилось в главе 3, остается в силе, и прищуривание глаз от него не защищает. Достаточно часто нерадивые родители привозят с летнего отдыха на море детей с появившейся или усилившейся близорукостью. Они в недоумении. Ребенок вроде бы оздоровился, но… Летнему отдыху не хватило солнцезащитных очков. А ведь ассортимент детских защитных очков сегодня так велик, что подобрать их можно для любого ребенка.
Очень уязвимы люди зрелого и пожилого возраста. Повальное увлечение наших пенсионеров летними работами на садово-огородных участках привело в последние годы к заметному всплеску хирургической активности офтальмологической службы. Операции по замене помутневшего хрусталика на искусственный стали привычным явлением. Между тем есть надежный способ профилактики развития катаракты – качественные солнцезащитные очки. Задача заключается лишь в том, чтобы помочь людям это понять. Вторая «горячая точка» для пожилого человека – возможность развития макулодистрофии (роль травмирующего действия яркого света в ее происхождении уже доказана). Но здесь важно не просто защитить глаза от избыточного света, но и обеспечить определенную цветность солнцезащитных линз – предпочтительны коричневатые, зеленоватые оттенки (синий, как я уже не раз говорила, противопоказан категорически, он угнетает сетчатку).
Не обойтись без солнцезащитных очков и людям трудоспособного возраста. При этом в городе достаточно использовать линзы, имеющие коэффициент светопоглощения 60–65 %, но на отдыхе нужны более темные линзы – до 80–85 % на воде и 90–95 % на заснеженных горных склонах. Таким образом, современному человеку, ведущему активный образ жизни, необходима не одна пара солнцезащитных очков.
Отдельный вопрос – защита от яркого света глаз водителей автотранспортных средств. Здесь нужны качественные солнцезащитные очки предпочтительно теплого коричневого цвета, усиливающего контрастность изображения на сетчатке, или нейтрального серого, обеспечивающего хорошее цветовосприятие. Противопоказаны для водителей солнцезащитные линзы синего цвета, угнетающие сетчатку, подавляющие функцию ее нервных элементов и создающие в перспективе угрозу развития дистрофии сетчатки.
Конечно, очень удобны фотохромные линзы, обеспечивающие хорошую видимость в постоянно меняющихся условиях освещенности. Однако водителям придется использовать только самые современные линзы, которые темнеют и при прохождении света через лобовое стекло автомобиля (обычные фотохромные линзы этого не делают). Для защиты глаз водителя от ослепления при езде в темное время суток могут служить очки со специальными линзами: Blue Bloker (Польша), DriveWear (США) и просто «антифары».
О специальных солнцезащитных очках следует побеспокоиться спортсменам, рыбакам, охотникам, спасателям – различные условия диктуют свои требования к средствам защиты.
Какие же солнцезащитные очки можно охарактеризовать как качественные с точки зрения медицинских требований?
К хорошим солнцезащитным линзам относятся стеклянные или пластиковые линзы цветов средне-зеленого (поглощение ультрафиолета в среднем 90 %, видимого света 60 % и инфракрасных лучей 90 %), средне-коричневого (90, 50 и 60 %) и средне-серого (95, 60 и 60 %). К очень хорошим солнцезащитным линзам относятся темно-зеленые (80, 80 и 95 %), темно-коричневые (95, 75 и 80 %) и темно-серые (95, 80 и 70 %). Выбор линз зависит от назначения очков.
Нужно помнить, что дымчато-серое затенение позволяет воспринимать цвета почти нормально, а зеленое отфильтровывает несколько больше ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Синее или желтое затенение для солнцезащитных очков не подходит, независимо от его степени. Тем не менее желтые линзы могут применяться для улучшения видимости в пасмурные дни, они увеличивают контрастность путем отфильтровывания фонового несфокусированного синего цвета. Поэтому они могут пригодиться охотникам, летчикам, теннисистам и т. д.
Поляризующие солнцезащитные очки значительно уменьшают яркость плоских поверхностей, например воды. Такими могут пользоваться рыбаки. От ультрафиолета они защищают хорошо, от инфракрасного излучения – хуже.
В ряде случаев возникает потребность в использовании линз с дополнительными функциями. Для занятий греблей, парусным спортом, а также беговыми и горными лыжами хорошо подходят темно-зеленые, серые или коричневые солнцезащитные линзы с добавлением зеркального покрытия, а в некоторых случаях (например, для спасателей в горах) и покрытия, отражающего ультрафиолет. Охотникам можно рекомендовать желтые линзы со специальным отражающим покрытием для пасмурных дней и зеленые или серые – для солнечных. Людям, занимающимся рыбной ловлей при ярком солнце, показаны темно-зеленые, серые или коричневые очки с поляризующим фильтрующим покрытием. На пляже хорошо использовать темно-зеленые или серые линзы с фильтром от ультрафиолетового излучения.
Солнцезащитным очкам отводится серьезная роль в обеспечении здоровья органа зрения. Они должны в полной мере выполнять свою защитную функцию, а не служить лишь украшением или модным аксессуаром. Местом их приобретения могут быть только оптические салоны. И чем выше качество солнцезащитных линз, тем больше шансов избежать негативного действия избыточного светового излучения.
5.4. Несколько слов об оптометрии
И в заключение этой главы хочу немного рассказать о современном уровне развития оптометрии в мире.
Согласно концепции Европейского общества оптометристов (European Society of Optometrists, SOE), оптометрия представляет собой немедицинскую науку, задачей которой являются предупреждение и компенсация зрительных проблем и нарушений, обеспечиваемые исключительно оптическими методами. Современный урбанизированный человек испытывает все большую нагрузку на глаза, связанную со зрительной работой на близком расстоянии, в том числе и совершенно новой с точки зрения биологической адаптации организма (работа с микроскопом, компьютером, приборами слежения и др.). Нарастает число зрительных расстройств и жалоб, которые должны быть устранены как можно скорее, чтобы сохранить человеку способность к зрительной работе. Офтальмоэргономические исследования показывают, что в далеко зашедших случаях зрительных расстройств, связанных с выполнением зрительно-напряженной работы, человек может утратить не только профессиональную зрительную способность, но и возможность бытовых зрительных нагрузок (чтение, просмотр телевизионных передач и т. д.).
Поэтому вполне закономерным является тот факт, что в европейскую практику прочно вошла функциональная, или бихевиористическая оптометрия (бихевиоризм – направление в психологии, признающее главным в оценке человека не сознание, а поведение как совокупность физиологических реакций на внешние стимулы). Функциональная оптометрия – это более широкая область оптометрической практики, включающая детальное обследование зрительного аппарата с применением специфических тестов на проверку зрительной способности. При этом путем использования тщательно подобранных расслабляющих, снимающих напряжение и профилактических линз, а также специальных зрительных тренировок достигается облегчение даже при самой напряженной зрительной работе на близком расстоянии. Функциональная оптометрия осуществляет холистический (общий, системный) подход к вопросу охраны зрения.
По определению SOE, профессиональная помощь функционального оптометриста требуется практически всем людям. Но есть особо нуждающиеся в ней категории населения:
– дети любого возраста, но особенно дети, поступающие в школу;
– дети, которые имеют трудности с чтением или обучением;
– дети, которые имеют нарушения координации во всех требующих зрительного контроля играх и видах спорта;
– дети с проблемным поведением;
– дети, которые плохо, ниже своих возможностей читают;
– каждый, кто занимается спортом и хочет достичь совершенства;
– каждый, кто работает с компьютером;
– каждый, кто выполняет напряженную зрительную работу;
– каждый, кто страдает от неясного зрения, зуда в глазах, зрительного напряжения или зрительного утомления (при отсутствии клинической офтальмологической патологии).
Когда я впервые прочла этот материал, полученный из штаб-квартиры SOE в Брюсселе, то двумя руками проголосовала «за» и порадовалась тому, что эти замечательные идеи внедряются в жизнь, если пока и не в нашей стране, то в развитых европейских странах. Дело в том, что весь мой многолетний научный опыт показывает важность и необходимость таких исследований и внедрения в практику набора методик, позволяющих оценить функциональное состояние органа зрения и его зрительную работоспособность. Причем это важно как для взрослых, так и для детей.
Я всецело поддерживаю утверждение, что в помощи специалиста по функциональной оптометрии в первую очередь нуждаются дети (европейские коллеги, проявив мудрость, широко охватили этот контингент). К сожалению, подобная практика в нашей стране внедряется пока совершенно недостаточно.
В своих суждениях я исхожу из 7-летнего опыта работы руководимой мною Научно-исследовательской лаборатории охраны зрения и офтальмоэргономики – первой хозрасчетной научной организации в стране, получившей поддержку и официальное признание Президиума Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения Украины. Основным направлением работы лаборатории были дети – школьники и старшие дошкольники (подготовительные группы детских садов). Работа проводилась в одном из районов Харькова, исследованием были охвачены все учащиеся 17 средних школ и выпускники всех детских садов. Работа велась по заказу районных отделов здравоохранения и образования и в сотрудничестве с ними.
Как показали проведенные нами исследования, 43,7 % учащихся младших классов имели ту или иную степень нарушения остроты зрения для дали. Среди дошкольников-шестилеток аналогичные изменения мы обнаружили у 21,8 %; они, как правило, были связаны с аномалиями рефракции, которые зачастую даже не были выявлены. А это значит, что непременным условием эффективной охраны зрения школьников, особенно в возрасте, когда активно идет процесс роста и развития органа зрения (до 10–12 лет), является оптометрия. Без своевременного выявления и рациональной коррекции дефектов в оптическом аппарате высокий уровень зрительной работоспособности у школьников просто невозможен.
К сказанному надо добавить, что мы применили также разработанную в нашей лаборатории компьютеризированную экспертную систему офтальмо-эргономического обследования школьников, основанную на использовании физиологических методов исследования зрительного аппарата. Это позволило выявить среди учащихся средних и старших классов около 40 % детей и подростков со скрытой патологией в зрительной системе (нарушения в аппарате аккомодации, ослабление ретинальной функции и т. д.). Эти школьники, отнесенные нами к группе риска, вне всяких сомнений, являются основным источником для пополнения рядов больных со зрительными расстройствами, в первую очередь близорукостью и спазмом аккомодации. И они представляют собой главный объект для ранней превентивной реабилитации, которую должны проводить по всем правилам специалисты по функциональной оптометрии. Главную роль в комплексной реабилитации, несомненно, играют функциональные методы лечения (специальные зрительные тренировки).
Необходимость полноценного развития оптометрической помощи населению хорошо понимают в Европе. Свидетельство этому – учреждение Европейской академии оптометрии и оптики (European Academy of Optometry and Optics, EAOO), официальное открытие которой состоялось 16 мая 2009 года в Лозанне (Швейцария), дислокация академии – в Лондоне (Великобритания) на базе Колледжа оптометрии. Ее цель – реальная помощь в развитии оптометрии как практического направления, формирование базы научных знаний, всемерное содействие в обучении специалистов. Издается журнал «Введение в офтальмологическую и физиологическую оптику» («Access to Ophthalmic and Physiological Optics»), который является лучшим специализированным журналом для оптометристов во всем мире и имеет высокую международную репутацию.
Нам остается радоваться тому, что и в нашей стране наконец-то началось развитие этого направления, тем более что теоретическая база в этом вопросе у нас очень хорошая (Н. М. Сергиенко, А. И. Дашевский и некоторые другие ученые заложили надежные основы для такой работы).
Глава 6
Близорукость как клиническая проблема
В главе 4 мы с вами уже рассматривали близорукость как аномалию рефракции. Но это была только одна ее ипостась, наименее опасная. Близорукость существует еще и как клинический аспект, и это серьезная проблема нашего времени.
Другими словами, то, о чем мы с вами будем сейчас говорить, – это близорукость как заболевание. Заболевание очень серьезное, а главное, широко распространенное в наше время. Еще в конце прошлого века японские медики забили тревогу – у них среди выпускников школ 70–75 % подростков имели близорукость. А кому же работать летчиками, машинистами поездов, водителями и т. д.? И японские ученые углубились в решение этой проблемы с головой. Они, кстати, первые предложили оперативный путь лечения миопии. И разрабатывали новые приборы для диагностики и лечения органа зрения. Результаты, впрочем, оказались не слишком впечатляющие. Близорукость по-прежнему остается распространенной патологией в Стране восходящего солнца. Удивляться этому и не стоит – достаточно вспомнить их иероглифы. Уж это ли не нагрузка для органа зрения? Да и по пути компьютеризации они пошли гораздо раньше нас.
Впрочем, сейчас нам в Японию ездить не надо, чтобы увидеть близкое к этому число близоруких. Эту патологию имеют нынче 35–40 % выпускников наших школ. И нужно думать о том, чтобы избежать самых тяжелых последствий, к которым может привести это заболевание.
Итак, давайте рассмотрим, что представляет собой близорукость, когда она уже не просто аномалия рефракции, а болезнь. К тому, что описано в главе 4, добавляются нарушения в аккомодационной системе глаза, глазодвигательном аппарате и бинокулярном зрении, страдает система соединительной ткани, нарушается обмен веществ. И в тяжелом случае человек может дойти до полной инвалидности – он не способен выполнять зрительную работу, не может позволить себе больших физических усилий.
По своим клиническим характеристикам близорукость, или, по-научному, миопия, подразделяется на три группы:
1) врожденная – встречается, к счастью, нечасто, сочетается, как правило, с астигматизмом, обычно с косыми осями, и сопровождается амблиопией;
2) приобретенная – возникает в основном в детском возрасте, но случается и у взрослых при большой и специфической зрительной нагрузке;
3) злокачественная – может быть в любом возрасте, отличается интенсивным прогрессированием, выраженными изменениями на глазном дне, резкой потерей остроты зрения, сужением поля зрения.
Чем же опасна близорукость в ее клиническом проявлении? Прежде всего надо отдавать себе отчет в том, что при близорукости происходят анатомические изменения в глазу. Глазное яблоко увеличивается в размерах, постепенно удлиняется (длина переднезадней оси может достигать 30,0 мм и даже больше при норме 23,0–23,5 мм, как уже говорилось выше). Растягиваются все внутренние оболочки глаза, что опасно. В первую очередь это плохо для сетчатки. Во-первых, при ее растяжении ухудшается острота зрения не только по причине оптической, но и за счет разрежения важнейших элементов – колбочек, обеспечивающих форменное зрение (их просто становится меньше на единицу площади). Именно по этой причине при высокой близорукости полной остроты зрения не удается достичь даже при самой идеальной коррекции. Во-вторых, возникает опасность отслойки сетчатки. Это очень серьезное осложнение. И если своевременно не сделать операцию по лазерному «припаиванию» сетчатки, зрение можно потерять полностью. Другого пути, кроме операции, в этой ситуации уже нет.
Хочу заметить, к слову, что в последние годы в практике офтальмологии появились случаи отслойки сетчатки даже при нормальной рефракции глаза и хорошем зрении. А объяснить это, я думаю, можно дефицитом питания и ослаблением вследствие этого тканей глаза.
Припоминаю случай из собственной практики. Лет 10–12 назад ко мне обратилась молодая женщина, лет около 30, с жалобой на появившееся вдруг зрительное искажение предметов и мутное зрение одним глазом. Проведя обследование, я вынуждена была, с большим удивлением, поставить диагноз «отслойка сетчатки». Зрение-то у женщины было нормальным, никаких предпосылок к такой ситуации вроде бы не было. В результате выяснилось, что накануне она передвинула в одиночку шкаф. Это и привело к катастрофе с глазом. Отправила я эту пациентку из кабинета прямиком в стационар – делать операцию.
Когда растягивается сосудистая оболочка глаза, травмируются внутриглазные сосуды и чаще случаются кровоизлияния в глаз. Должна заметить, что жалобы на плавающие помутнения в глазу сейчас часто звучат в кабинетах офтальмологов. При небольших кровоизлияниях просто плавают черные мушки перед глазами, при более обширных излияниях ситуация куда сложнее – плавающие помутнения закрывают уже участки поля зрения. Эта серьезная клиническая патология требует лечения, в ряде случаев стационарного.
Хочу обратить ваше внимание на очень распространенную сейчас точку зрения. Ничего, мол, страшного в близорукости нет. Сделаем операцию, и все будет в порядке, даже очков носить не нужно. Неправда это, миф. Так может быть при маленькой близорукости, когда просто не хочется носить очки (делать такие операции разрешается, заметьте, после 20–25 лет), да и то гарантировать отсутствие послеоперационных осложнений (как непосредственно после вмешательства, так и через время) не может никто. Но когда глаз уже растянут, операция выполняет только косметическую функцию – заменяет очки. При этом все внутриглазные проблемы остаются, и по-прежнему нельзя поднимать тяжести, напрягаться физически, ограничены многие виды деятельности. У женщин возникает проблема с естественными родами – возможно только кесарево сечение. Для мужчин подпадают под запрет многие виды спорта (штанга, бокс, все виды борьбы и т. д.).
Так что своевременная диагностика и эффективное лечение – задача чрезвычайно актуальная. И заинтересованным лицом является сам пациент.
Близорукость относится к числу заболеваний, которые очень не любят врачи. Это так называемые полиэтиологические заболевания, то есть не имеющие одного определенного причинного фактора, а возникающие в результате воздействия комплекса факторов. В таких случаях никогда нельзя выделить четко одну причину заболевания, а значит, трудно подобрать лечение. Обычно лечение должно быть комплексным.
Причин возникновения клинической близорукости много, они тесно и сложно переплетены между собой. Но можно выделить три основных их категории:
1) общие причины – внутренние (состояние организма);
2) причины внутриглазные;
3) причины внешние.
Однако рассматривать их удобнее в обратной последовательности.
Начнем с внешних причин.
Это, во-первых, сама зрительная работа:
– длительная непрерывная зрительная работа на близком расстоянии приводит к переутомлению и истощению мышечного аппарата глаз (аккомодационной и наружных глазодвигательных мышц);
– непривычный, с точки зрения филогенетического развития человечества, характер зрительной деятельности – работа с оптическими приборами, компьютером, экраном телевизора, приборами слежения и т. д.; здесь страдает в основном функция сетчатки.
Во-вторых, играет роль малоподвижный образ жизни, который приводит к возникновению:
– нарушений в системе кровообращения;
Поделиться книгой: