Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей

Безусловно, есть разница в проявлениях аллергии на продукт питания и симптомов непереносимости продукта по причине ферментной недостаточности.

Проявления целиакии известны 2000 лет, но медики не могли догадаться, что причиной всех недомоганий является хлеб. Почему? Потому что нет немедленной реакции на съеденный хлеб. Ответ проявляется медленно в отличие от аллергии. Во время Второй мировой войны, когда люди голодали, голландские педиатры вдруг заметили, что исчезла целиакия у детей. А потом, когда война закончилась и люди стали нормально питаться, она появилась вновь. И тогда врачи поняли, что виной всему хлеб. При аллергии все просто: типичные признаки аллергической реакции, например высыпания, появляются сразу после употребления пищевого продукта. Аллергию выявить клинически просто. Существует множество иммунологических методов, позволяющих это сделать. Смотрят большой спектр продуктов питания и ответ на них со стороны иммунной системы, в частности специализированных фракций иммуноглобулина Е, отвечающих за каждый продукт. После такого обследования родителям ребенка дается список продуктов, которые он не переносит. Если все эти продукты исключить, проявления аллергии пройдут.

Риски развития аутоиммунных заболеваний ЖКТ

Если человек не знает, что у него ферментопатия, и все время ест то, что ему нельзя, могут ли развиться аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта? В такой ситуации пациента могут постоянно беспокоить раздражение кишечника, дисбактериоз. На этом неблагополучном фоне может развиться рано или поздно более тяжелое воспалительное заболевание, такое как болезнь Крона, язвенный колит или целиакия.

Если говорить о целиакии, то нужно соблюдать диету 95 % больным, и они будут здоровы. Что касается язвенного колита и болезни Крона, это тоже аутоиммунные заболевания, но они требуют длительного и достаточно сложного лечения.

Пищевая аллергия или ферментопатия может быть провоцирующим моментом, который может привести либо к обострению заболевания, которое уже имеется, либо к первой атаке. Но никак не является самостоятельным фактором, приводящим к развитию заболевания. Здесь механизм развития несколько иной. Это тяжелое иммунное воспаление, которое при язвенном колите приводит к разрушению слизистой оболочки толстой кишки, а при болезни Крона – к поражению всего желудочно-кишечного тракта. Появились новые биологические препараты, которые действуют непосредственно на какое-то из ключевых звеньев в развитии воспаления. Например, препарат, который может быть использован и для лечения рефрактерных (тяжело поддающихся лечению) форм целиакии и также широко используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона. Это один из методов биологической терапии, использующийся в лаборатории биотерапии отдела патологии кишечника Московского клинического научно-практического центра. Там же проводятся экспериментальные работы по применению клеточной терапии – стволовых клеток – для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника – болезни Крона и язвенного колита. Было пролечено больше 100 больных, к которым применили этот метод. У этих больных он доказал свою эффективность.

За последние десять лет, по результатам эпидемиологических исследований, в США, например, в три раза выросла заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона. Это болезнь молодых людей. Средний возраст – 30 лет. Пик заболеваемости – от 20 до 40 лет. Заболевания эти в конечном итоге приводят к инвалидизации. У нас в стране, например, 40 % больных болезнью Крона и 30 % больных язвенным колитом имеют инвалидность. Важно подчеркнуть, что в 20 % случаев заболевание дебютирует с некишечных проявлений. Это могут быть поражения глаз, полости рта, кожные проявления, боли в суставах; больные могут обращаться к врачам других специальностей. От момента первых кишечных симптомов с поносами и внекишечных симптомов до момента постановки диагноза иногда проходят годы. Например, в среднем для язвенного колита – это год, а для болезни Крона дело доходит до пяти-семи лет. При этом чем позже поставлен диагноз, тем труднее лечить заболевание, тем больше развивается осложнений, тем больше страдает качество жизни. Учитывая удручающую статистику, врачи-гастроэнтерологи должны быть настороженными в отношении развития этих болезней.

Вопросы – ответы

Существует ли зависимость от дозы продукта питания, на который есть аллергия или к которому имеется пищевая непереносимость? И можно ли употреблять хотя бы небольшое количество зернового продукта, если есть целиакия?

Что касается целиакии, то при этом заболевании диету придется строго соблюдать всю жизнь. Не должно быть употреблено ни капли глютена. Даже при небольшом загрязнении продуктов глютеном – а им загрязнены многие продукты, даже колбаса (!) – все равно разовьется эта болезнь. Ее симптомы появятся вновь, потому что в основе ее лежит атрофия, то есть истончение слизистой оболочки тонкой кишки. Тонкая кишка не работает, а значит, ничего не всасывает – и появляются все симптомы заболевания.

Когда же мы говорим не о целиакии, а о ферментной недостаточности, то тут связь с количеством употребляемого продукта очевидна. Чем больше скушал, тем более яркую реакцию получил. А если немножко поел, как мы уже говорили о молоке, то может и не быть негативной реакции. Не всегда вообще у человека нет ферментов, иногда их просто мало. В этом случае небольшие порции продуктов, по которым имеется ферментопатия, допустимы.

Надо отличать аллергию от ферментопатии. При ферментопатии существует дозозависимость. Если фермента мало, то немножко он все-таки переваривает. Например, нельзя употреблять цельное молоко, но можно употреблять сыры. В отношении же аллергии ситуация иная. Даже минимальное количество продукта может вызвать бурную реакцию.

У меня выявили целиакию только в 18-летнем Чх? возрасте. До этого врачи не могли установить причину моей болезни. К этому моменту уже развились остеопороз и другие осложнения. Сейчас я придерживаюсь безглютеновой диеты, мне лучше, но полностью я еще не восстановился. Каковы мои шансы на восстановление здоровья?

Это заболевание, к сожалению, плохо известно нашим врачам, даже гастроэнтерологам. Должен быть очень опытный патоморфолог, поскольку диагноз ставится на основании биопсии и не все патоморфологи это заболевание знают. Так как они не встречались раньше с такими больными, они плохо знают, как это заболевание выглядит под микроскопом. Поэтому часто к специалистам в Институт гастроэнтерологии попадают больные с диагнозом «целиакия», а на самом деле это что-то другое. Или, наоборот, диагноз не ставят там, где уже явно есть запущенная целиакия. Вообще целиакия может долго быть нераспознанной. У этого заболевания множество проявлений, кроме кишечной симптоматики. Целиакию можно заподозрить даже по состоянию зубов! Был в Московском клиническом научно-практическом центре, например, пациент, у которого были нарушения эмали – черные пятнышки на зубах, а это один из признаков целиакии.

Если у больного подтвержденный морфологически и серологически диагноз целиакии, то ему становится лучше на диете буквально через несколько дней ее соблюдения. Естественно, такое проявление, как остеопороз, уходит позже, потому что для восстановления костей нужно достаточно длительное время. Потребуется вспомогательная терапия в виде препаратов кальция и других лекарств. Но основное – это все равно безглютеновая диета. Как правило, в течение двух-пяти лет на строгой диете происходит полное восстановление слизистой оболочки кишки, но здоровым пациент уже начинает себя чувствовать буквально в течение месяца от начала диеты. Появляется прилив энергии, исчезает усталость. 18 лет – это не критический возраст для постановки диагноза. И пожилым людям тоже устанавливают этот диагноз. В Институте гастроэнтерологии наблюдался больной в возрасте 65 лет, которому был установлен этот диагноз. Он долго не верил, что всю жизнь прожил с целиакией, но через год на контрольном обследовании выяснилось, что его уровень жизни наконец-то стал высоким. Он полностью выздоровел и даже смог есть острые продукты – все то, что не мог есть в молодом возрасте, так как тогда он не понимал, что именно у него не переваривается, и исключил на всякий случай все острое. Убрав зерновые из рациона, человек выздоровел!

Девушка на протяжении трех лет испытывала проблемы с кожей на руках. Были высыпания, кожа трескалась, сдавали анализы на аллергены, но в итоге выявилась непереносимость к молоку и творогу – очень высокий показатель ферментопатии. Полностью исключили из рациона содержащие молоко продукты. Спустя полтора месяца проявления на коже исчезли. Вопрос: как восполнить те элементы питания, которые девушка потеряла с молоком? Сможет ли она выносить и родить ребенка?

Это лактазная недостаточность. Планировать беременность можно, на ребенке это никак не отразится. Употреблять молочные продукты можно, но нужно знать степень гиполактазии. В Московском клиническом научно-практическом центре проводится исследование, при котором выявляется степень лактазной недостаточности. В зависимости от этого можно употреблять то или иное количество молочных продуктов. Если это тяжелая степень, конечно, придется ограничить все молочные продукты. Если же это небольшая степень, то тогда некоторые молочные продукты употреблять можно.

Глава 4

Состояние кишечника и общее здоровье

Еще Мечников полушутя говорил, что толстую кишку нужно удалять у человека вообще, дабы избежать интоксикации организма и связанных с этим многочисленных заболеваний. Это, безусловно, врачебная шутка, однако она заставляет задуматься над тем, какое колоссальное влияние оказывает на организм, наше здоровье в целом и самочувствие в частности, состояние кишечника. О проблемах колопроктологии в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказывал академик РАН, заслуженный деятель науки Геннадий Иванович Воробьев.

Все болезни от кишечника?

Состояние кишечника имеет огромное значение для здоровья человека. Но насколько оправданна точка зрения, что все болезни от неправильно функционирующего кишечника?

Один известный персонаж Антона Павловича Чехова говорил, что все болезни возникают по причине дурного воздуха. Это выражение в какой-то степени отражает реальное положение вещей, если сместить акценты на пищеварительный тракт и поговорить о его роли в жизни человека. Все органы и системы, и пищеварительный тракт в частности, обеспечивают работу других органов. Если хорошо функционирует пищеварительный тракт – и другие органы будут работать нормально. Если же с пищеварением не все в порядке, это плохо отразится на работе других органов, в том числе и нервной системы.

С какими заболеваниями кишечника люди чаще всего обращаются к врачу?

На первом месте по обращаемости – геморрой. Это миллионы больных, если говорить по стране. Затем идут различные функциональные нарушения: запоры, поносы, синдром раздраженной кишки (это то, что раньше называлось спастическим колитом). К сожалению, в последнее время все чаще встречаются злокачественные опухоли толстой кишки. Очень много хирургических больных с раком толстой кишки.

В настоящее время процент онкологических заболеваний кишечника увеличился. В течение последних десяти лет, если очень скромно, можно говорить о 10 %. Это связано со многими обстоятельствами. Но надо сказать, что мы отмечаем сейчас и увеличение продолжительности жизни. Рак чаще всего возникает у лиц пожилого возраста, в старших возрастных группах. Здесь огромное значение имеет изменение характера питания, состава пищи.

Что не так с питанием?

Преобладание рафинированной пищи, увы, сказывается на здоровье наших сограждан. Чем лучше человек живет, тем менее качественно питается. Это касается не только рака, но и всех заболеваний толстой кишки. Питаться нужно по возможности натуральной пищей.

Нам кажется, что хорошо питаться белым хлебом, продуктами, которые не оставляют шлаков после переработки в желудочно-кишечном тракте. Люди уходят от употребления овощей. А те, кто вырос в средней полосе России, особенно если и их предки выросли здесь же, должны придерживаться преимущественно овощной диеты!

Проблема – большое количество консервантов, которые присутствуют на нашем столе. Генно-модифицированные продукты тоже оказали свое влияние. Но самое главное, конечно, это уход от натуральной полноценной пищи. Например, то, что мы называем молоком, конечно, не натуральное молоко, раз оно месяц способно храниться. Мы питаемся продуктом, похожим на молоко. К сожалению, существуют и другие продукты, похожие на мясо. Речь о колбасе и сосисках, где содержится очень много консервантов. Конечно, все это пагубно влияет на желудочно-кишечный тракт.

Еще одна составляющая ненормального питания – это нарушение режима. Давно существует поговорка: «Завтрак съешь сам, обедом поделись с другом, а ужин отдай врагу». Сейчас мы питаемся прямо наоборот. Завтрак частенько пропускаем, обед кое-как перехватываем, а основное питание получаем во время ужина. Это идет против самой природы желудочно-кишечного тракта. И не только…

В меню у каждого человека должны быть ежедневно салаты, или винегрет, или свежий огурец, или помидор. Овощи обязательно должны присутствовать в питании, хотя бы квашеная капуста, в которой нет недостатка почти круглый год. Но самое главное – не принимать пищу после восьми часов вечера.

Это правило надо соблюдать обязательно – должно пройти четыре часа с последнего приема пищи до сна. Кто-то может в этом промежутке яблоко съесть. У англичан, например, есть такая пословица: «Яблоко скушал – ужин не нужен». И еще одна пословица, дословный перевод которой такой: «Одно яблоко в день гонит доктора в дверь».

Чтобы не заболела толстая кишка, ей необходимо создать нормальные условия работы. Главный секрет ее работы заключается в механическом раздражении. Поэтому ей необходим остаток пищеварения, который потом выделяется в виде кала. Он должен быть. Если его нет или его слишком мало, кишка постепенно перестает работать, и в конце концов человек начинает страдать от запоров. Поэтому ежедневное употребление достаточного количества клетчатки – обязательное условие сохранения здоровья кишечника и общего здоровья.

Движение – жизнь, или болезнь письменного стола

Движение – непременное условие для нормальной работы толстой кишки. «Болезнь письменного стола» – так еще в начале XX века называли геморрой. Неподвижный, сидячий образ жизни неизменно ведет к заболеваниям, и в том числе к заболеваниям прямой кишки. Прежде всего здесь можно говорить о геморрое.

Как распознать заболевания кишечника

Очень многие симптомы вегетососудистой дистонии, проявления сбоев в работе сердца (перебои, тахикардия), головные боли, а иногда даже и одышка, ощущение нехватки воздуха, плохой сон, разнообразные проявления на коже… – все это может быть связано с нарушением функции кишечника! Но многие даже и не подозревают об этом, пытаются бороться с другими проблемами.

Проблемы с толстой кишкой неизменно сказываются на состоянии всего организма в целом. Неслучайно существует международный термин – синдром раздраженного кишечника. Какие-то определенные симптомы очень сложно определить и связать с кишечником. Это может быть плохой сон, плохое состояние нервной системы, снижение работоспособности, в некоторых случаях даже ухудшение памяти. Многие из этих симптомов часто встречаются у людей, которые долгие годы борются с запорами. Это отражается и на состоянии крови. Например, человек лечится от малокровия, а на самом деле нужно лечиться от заболевания толстой кишки. То есть даже анемия может возникнуть на фоне заболевания толстой кишки!

Антибиотики и поражение кишечника

Сейчас антибиотики применяет едва ли не каждый. Раз в год – точно, по поводу и без. Есть уже даже такое понятие – антибиотик-ассоциированное поражение кишечника.

Если необходимо длительно принимать антибиотики, чтобы избежать проблем, которые они несут кишечнику, можно воспользоваться такими препаратами, как пробиотики. При этом больные принимают специальную дружественную флору – бифидумбактерии. Нельзя, например, обойтись без антибиотиков, если есть хроническое воспаление. Но важно эти лекарства не применять бесконтрольно. Потому что любое применение антибиотиков приводит к дисбактериозу толстой кишки. И такое состояние нужно корректировать. Что касается бесконтрольного приема самих бифидопрепаратов, заболеваний они не вызывают.

Переедание: нто делать?

Возможно, не очень уместно, говоря о людях, вспоминать о животных. И все же есть такая напасть – колика у коров и лошадей. Это очень страшное заболевание. Его очень боятся фермеры, имеющие дело с животными. Грубо говоря, это непроходимость кишечника у животного. Коров лечат движением. Если они съели слишком много и у них случилась колика, их водят вокруг деревни всю ночь, чтобы включилось пищеварение.

А если человек на празднике, за столом, переел? Ведь мы явно перегружаем пищеварение обильной трапезой. Что делать, чтобы не случилось как минимум несварения? Как быть – полежать или подвигаться после обильного застолья?

Танцы в перерывах между едой неслучайно придумали. Даже в очень старые времена, когда переедание процветало, все это действо сопровождалось танцами. В работе пищеварительного тракта огромное значение имеет, как много человек двигается. После зимних праздников, например, если вы несколько дней провели за столом, обязательно нужны лыжные прогулки, игры на воздухе. То есть двигаться нужно как можно больше. Больше поел – больше подвигался. Иначе случится несварение и запор.

В нормальной жизни у человека стул должен быть ежедневно или через день. Здесь все зависит от ритма жизни, от того, как привык работать кишечник. Кратковременная задержка или сбой в этом ритме могут быть связаны с какими-то нарушениями диеты, приемом непривычной пищи. Есть даже такое выражение – «запор командировочных». А вот если запоры продолжаются длительное время, необходимо обследоваться у специалиста.

Современные методы стимуляции толстой кишки

Сегодня при привычных запорах в клиниках применяются различные методы стимуляции толстой кишки, в том числе электростимуляция. Проводят также микроволновую терапию. Было время, когда все бегали в поисках так называемой «кремлевской таблетки». Насколько безопасны эти методы?

Что касается стимуляции, и в частности «кремлевской таблетки», а это та же стимуляция, без консультации врача здесь не обойтись. Представьте себе: у больного опухоль, а тут его кишечник начинают стимулировать. Возникнет непроходимость. Такие вещи должны делаться в стационаре.

Биофидбэк. гимнастика анального сфинктера и мышц тазового дна

Очень часто проблема проктогенного запора связана или с отсутствием позыва на дефекацию, или с нарушением регуляции работы анального сфинктера и мышц тазового дна, которые вызывают открытие анального сфинктера и способствуют опорожнению прямой кишки. То есть надо тренировать конкретные группы мышц. Классическая методика заключается в том, что устанавливается датчик на анальный сфинктер, но существуют и накожные датчики. Больного просят напрячь анальные мышцы. При этом больной должен смотреть на монитор. Ему дается команда сокращать мышцы тазового дна. Поначалу больной не умеет этого делать. Поэтому он сначала начинает сокращать совсем другие мышцы. Он может поджимать колени, напрягать живот, но это неправильно. В этом случае он видит на экране или прямую линию, или какие-то небольшие волны. Это сигнал к тому, что гимнастика выполняется неверно. В тот момент, когда он наконец сделает правильное движение мышцами тазового дна, он увидит всплеск на экране. Это знак, что движение сделано правильно. Этот рефлекс должен быть закреплен. Больной должен понять и запомнить, какими мышцами он работает для того, чтобы получить этот всплеск на экране. Это определенная тренировка, гимнастика анального сфинктера и мышц тазового дна. И это самый действенный способ борьбы с проктогенными запорами без помощи бесполезных в данном случае слабительных.

Аккуратнее с лекарствами!

Слабительные – это те лекарственные средства, которые люди спокойно и регулярно покупают в аптеках. Они пьют их самостоятельно и бесконтрольно, причем длительное время. По статистике, по мере увеличения продолжительности применения слабительных, раздражающих слизистую, их эффективность снижается. Через пять лет приема слабительных на них реагирует лишь 50 % больных, через десять лет – только 11 %. Как принимать слабительные? Какие предпочесть?

Каждый год нам предлагаются все новые и новые препараты. Реклама продолжает воспевать чудодейственные слабительные средства. А на самом деле слабительные препараты длительно и бесконтрольно применять нельзя. Если у человека возникли запоры и потребовались слабительные, это свидетельство либо нарушения диеты, либо каких-то изменений в состоянии человека.

Постоянный прием слабительных либо изменяет микрофлору кишечника и приводит к дисбактериозу, либо ухудшает витаминный обмен, либо может привести к другим изменениям в организме. Например, могут поражаться нервные ганглии внутри кишечника.

Бесконтрольное применение популярной сенны приводит к ухудшению внутрикишечной нервной системы. Самое главное – слабительные приводят к утрачиванию основного рефлекса кишечника. Действительно, на фоне различных хронических заболеваний кишечника рак возникает чаще.

В последнее время к проктологам все чаще попадают пациенты с уже настолько инертной прямой кишкой, что ее приходится оперировать, удалять ее часть или применять другие радикальные средства. Причем возраст таких пациентов – от 35 до 45 лет. Это молодой возраст. Здесь две причины. Чаще всего именно в этом возрасте начинается декомпенсация кишечника, появившаяся после рождения с какими-то аномалиями. Например, подвижная слепая кишка и т. д. Второй и не менее важной причиной является неправильное поведение родителей в отношении ребенка, когда они злоупотребляют слабительными средствами.

Вопросы – ответы

Меня беспокоит трещина в заднем проходе. Я борюсь с этой проблемой с помощью мази календулы. Какие еще есть варианты лечения?

Во-первых, чтобы бороться с трещиной, нужно прежде всего наладить хороший, регулярный стул. Он ни в коем случае не должен быть очень жидким или очень твердым. Это – первое. Второе – есть масса способов, в том числе различные мази, которые способствуют расслаблению сфинктера. Трещины ведь в основном возникают от спазма сфинктера. Вот для того, чтобы его снять, и применяются различные мази. Есть и хирургические, и амбулаторные приемы. В том числе безоперационные – прием пневмодилатации, когда расширяется сфинктер и происходит небольшое сечение этой трещины. Надо сказать, что хроническую трещину медикаментозно вылечить практически невозможно.

Я знаю, что за рубежом сейчас очень распространена такая практика: людям предлагают раз в год по достижении определенного возраста проходить колоноскопию. Этим занимается страховая медицина. Это достаточно неприятная процедура, когда смотрят кишечник с помощью специальной трубки. И даже когда это необходимо, это очень неприятно. И людям приходится себя заставлять, чтобы пройти эту процедуру. Ее надо в профилактических целях проходить раз в год после 50 лет. У меня такой вопрос: не появилось ли что-то более щадящее в наше время?

Да, безусловно, ничего хорошего вообще во внедрении в организм нет. Существуют различные методы. Есть виртуальное исследование толстой кишки, есть эндокапсула. Пациент принимает капсулу, запивает ее небольшим количеством воды. Капсула движется по кишечнику, а потом выходит естественным путем. Видеоизображения всего желудочно-кишечного тракта получаются благодаря высокочувствительной матрице, встроенной в записывающее устройство.

Техника постоянно совершенствуется – скорее всего, в скором времени эта капсула будет еще меньше. Но этот метод в основном применяется для исследований тонкой кишки. Проблемы с толстой кишкой преимущественно решаются с помощью колоноскопии. Но, конечно, всем подряд колоноскопию делать не рекомендуется.

Я сейчас лежу в стационаре, в хирургии, в онкологии. У меня редкая болезнь – Крона. Здесь не знают, что со мной делать. Я попала в хирургию с непроходимостью. Слава богу, непроходимостъ оказалась частичная. Я попала в больницу 11 дней назад. Все мне сделали, нигде отклонений не обнаружили. Но решили, что проблема с подвздошной кишкой и что у меня болезнь Крона. Я сама врач и понимаю, что эта болезнь у меня не первый год. Онкологи говорят: «Будем резать». Правильно ли это – сразу на операцию? Какая тактика используется при подозрении на болезнь Крона?

Болезнь Крона – это очень серьезное и во многом совершенно непонятное заболевание. Ваше состояние требует специального обследования. Возможно, хирургического. Но делать это нужно в специализированном учреждении.

Болезнь Крона – это воспалительный процесс в кишечнике. Он проявляется либо в изменении характера стула – чаще всего поносами, либо в ухудшении общего состояния. То есть присутствуют все признаки воспалительного процесса. Нередко это состояние путают с аппендицитом. Прежде чем оперировать, пациента нужно тщательно обследовать.

У меня при колоноскопии обнаружили дивертикулы по всему кишечнику. Никаких вариантов лечения мне предлагать не стали – рекомендовали лишь употреблять исключительно жидкую пищу. Я просила сделать мне операцию, но мне сказали, что это не оперируют. Но они ведь у меня растут, эти дивертикулы. Что делать?

Надо сказать, что наличие дивертикул у лиц старше 60 лет в настоящий момент является едва ли не нормой. Они есть у 50–60 % ваших ровесников. Дивертикулы – это выпячивания стенки, это настоящие грыжи кишечника. Как любая другая грыжа, чаще всего они возникают у пожилых. В Америке давно считается, что у человека, перешагнувшего 50-летний рубеж, есть дивертикулы. Дивертикулы могут выявиться случайно при обследовании, при этом температура и сильные боли могли и не беспокоить больного. В этих случаях как раз не жидкая пища должна быть, а овощная диета! То есть человек должен ежедневно принимать 100–200 граммов овощей. Кроме того, как здоровому человеку, так и человеку с заболеваниями толстой кишки нужно выпивать ежедневно не менее полутора-двух литров воды.

Операция показана при дивертикулезе только тогда, когда есть какие-то осложнения. Если нет осложнений, люди живут нормально. Но рекомендуется раз в год проходить контроль у колопроктолога.

Недавно появился новый метод скринингового исследования, когда большому количеству людей делают скрининг на предмет обнаружения начальных стадий онкологических заболеваний. Какие это исследования?

Есть группы риска по заболеваниям толстой кишки. Это лица старше 50 лет. Лица, страдающие нарушениями желудочно-кишечного тракта – запорами, поносами, другими неприятностями со стороны толстой кишки. И представители этих групп риска должны периодически обследоваться. Есть два наиболее щадящих метода, оба делаются по анализу кала. Первый тест направлен на определение скрытой крови в кале, а второй – на определение химических маркеров в присутствии самой опухоли. Никакого вмешательства в организм не происходит.

У меня геморрой. Я обращался к проктологу, он рекомендовал мне свечи, которыми я пользовался. В последнее время у меня все чаще возникают кровотечения, когда я хожу в туалет. Я использую свечи и смягчающие мази. Но обильные кровотечения не прекращаются. Как облегчить мое состояние?

К сожалению, при часто возникающих кровотечениях, кроме хирургического метода, ничто реально помочь не может. Сейчас используется множество малоинвазивных методов лечения геморроя, но хирургических. С кровотечениями шутить нельзя. Нужно оперироваться.

У моего внука проблема: ему скоро два года, а он до сих пор ест протертое мясо, не очень любит овощи и фрукты. И у него по два дня не бывает стула.

В Москве сейчас работает много детских колопроктологов. Нужно к ним обратиться и выяснить, в чем проблема. Надо сказать, что врожденные аномалии толстой кишки – нередкое явление.

У меня врожденное удлинение кишки, у меня постоянные запоры, и мне ничего не помогает. Что мне делать? Мне 70 лет.

Да, в этом возрасте с вашим заболеванием это частенько бывает. Вам необходимо подобрать соответствующую диету и варианты лечения. Возможно, в вашем случае поможет гидроколонотерапия. Но все это должно происходить под контролем врача.

Людям, страдающим панкреатитом или заболеваниями поджелудочной железы, приходится ограничивать употребление овощей и фруктов, так как это может вызвать рецидив заболевания. Как быть в этих случаях?

Натуральная овощная пища не приводит ни к каким обострениям. Поджелудочная железа больше реагирует на жирную пищу, на мясную, тяжелую. Вот это приводит к обострениям панкреатита. Овощи в этом отношении абсолютно безопасны. Чтобы не было обострений, ешьте овощи пареные или тушеные, а вот сырую капусту, лук, чеснок лучше исключить.

Вопрос по поводу синдрома раздраженной кишки. Этот диагноз либо ставят чаще, чем нужно, либо очень часто под него маскируются какие-то другие заболевания. Что такое синдром раздраженной кишки?

Это целый букет различных нарушений функции толстой кишки. И этот диагноз является диагнозом-исключением, когда исключены все органические причины заболевания. Поносы и запоры нередко связаны с плохим сном, утомляемостью, синдромом хронической усталости. Все это – взаимосвязанные процессы. Синдром раздраженного кишечника часто встречается в сочетании с неврозами, мнительностью. Многие врачи считают, что это заболевание нервного порядка.

В каждом конкретном случае, в каждой конкретной истории болезни должен разобраться врач. Хороший врач именно этим и должен заниматься и решать, что первично, а что вторично. При расспросе пациента нередко выясняется, что у него с детства были какие-то нелады с кишечником, что в детском саду его нерегулярно высаживали на горшок. Или с детства были выявлены какие-то аномалии, например болезнь Гиршпрунга. И все это в конечном итоге приводит к нервному расстройству.

Моей матери 82 года. В последнее время у нее наблюдается периодическое выпадание прямой кишки. Она лежала на обследовании в больнице. Никаких других заболеваний у нее не выявлено. Врач предложил операцию. Но, учитывая массу тела (она весит меньше 50 килограммов) и возраст, насколько это опасно для жизни? И есть ли какие-либо другие методы, кроме хирургического?

Существуют хирургические и консервативные меры – они касаются скорее не лечения, а ухода. Но при таком состоянии делают и неполостные операции. Ситуацию должен оценить врач, перед которым находится история болезни.

Я слышала, что от шампанского может возник-путь расширение газом двенадцатиперстной кишки, острое состояние и даже прободная язва. Расскажите, пожалуйста, как пить шампанское, чтобы обойтись без проблем.

Я думаю, что от бокала шампанского ничего не случится. Но, если будет бутылка или ванна с шампанским, это другое дело. Это же газообразующая жидкость. Лучше не употреблять газированные напитки, если у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Глава 5

Неполадки с кишечником: на что обратить внимание

Очень часто мы даже не подозреваем, что недомогания и нездоровый внешний вид могут быть обусловлены всего лишь неправильной работой желудочно-кишечного тракта. Хроническая усталость, депрессия, проблемы с кожей, нарушение сердцебиения и даже одышка могут быть связаны с кишечными проблемами. Но стоит привести его в порядок, как многие болезни отступают. Как нормализовать работу желудка, восстановить нормальный обмен и способность организма к саморегуляции – об этом в программе «Посоветуйте, доктор!» мы беседовали с руководителем кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии, созданной на базе факультета профессионального последипломного образования врачей Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, руководителем Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии, созданной на базе Университетского клинического центра, которая стала клинической базой кафедры, доктором медицинских наук, профессором Петром Владимировичем Царьковым.

Петр Владимирович Царьков является членом многих международных профессиональных сообществ: Европейского общества колопроктологов, Европейского общества эндоскопических хирургов, Американского общества колоректальных хирургов (является почетным членом), Евроазиатской ассоциации колоректальных технологий (является вице-президентом). Он лауреат Премии Правительства Российской Федерации за разработку методов хирургической реабилитации больных раком прямой кишки.

Врачеватели издавна знали истину: если хочешь быть здоров, необходимо содержать кишечник в идеальном порядке. Действительно ли состояние кишечника оказывает столь большое влияние на здоровье и самочувствие человека в целом? Насколько оправданна точка зрения, что все болезни от кишечника?

Безусловно, не все заболевания, возникающие у человека, связаны с тем или иным состоянием, которое развивается в толстой кишке.

Основные категории пациентов проктологов – это те, которые обращаются к ним за помощью с геморроем и запорами.

И, пожалуй, третья причина по частоте обращений – злокачественные образования толстой кишки.

Нередко к врачу обращаются люди с так называемыми функциональными страданиями. Это когда никаких органических изменений нет, но человек испытывает массу неприятных ощущений со стороны кишечника. И запоры у него могут быть, и поносы, и несварение, и вздутия. То есть человеку очень плохо, а заболевания как такового нет.

В этой ситуации врачи ставят диагноз, который звучит как «синдром раздраженного кишечника». И, не находя органических изменений, тем не менее вынуждены констатировать, что имеется функциональное расстройство, которое связано с нарушением микробного состава в толстой кишке, с его функциональным состоянием, с состоянием вегетативной нервной системы человека. Все в организме взаимосвязано, поэтому с такими функциональными расстройствами к проктологам обращается достаточно много пациентов. Некоторые из них страдают этим с детства, а некоторые со временем начинают ощущать дискомфорт. Около 30 % пациентов страдают именно функциональными расстройствами кишечника.

Причины функциональных заболеваний кишечника

У функциональных заболеваний кишечника есть две основные причины: пищевой фактор, который может привести к расстройствам кишечника, и нарушения в работе нервной системы, в частности вегетативной нервной системы.

Ситуация. В практике колопроктолога была пациентка – молодая девушка, студентка первого курса, которая периодически попадала с явлениями тяжелой кишечной непроходимости в различные стационары нашей страны. История жизни ее такова, что во время одного из исторических событий, которое теперь уже, к счастью, в прошлом, она была заложницей и пережила в раннем возрасте огромный стресс. Вся ее семья переживала то же самое, потому что все они оказались в заложниках, но лишь у нее впоследствии развился этот синдром. Она – впечатлительная девушка, погруженная как бы внутрь себя. Она не выплеснула этот стресс наружу и в результате заболела. Болезнь зашла так далеко, что пациентке пришлось делать колэктомию, то есть пришлось удалить кишку, чтобы восстановить нормальную функцию работы всего организма! Дело дошло до непроходимости, хотя никаких органических причин к этому не было, страдали только нервные волокна. Вот так на функционирование кишечника может влиять стресс!