Артерии и вены. Советы и рекомендации ведущих врачей

7) Лягте на спину, согните ноги в коленях, при этом не отрывайте стопы от пола. Руки положите на бедра. Затем на вдохе поднимите корпус, а прямыми руками тянитесь за колени. На выдохе плавно вернитесь в исходное положение.

8) Лягте на спину, руки расположите вдоль туловища. Ноги согните в коленях, стопы прижаты к полу. Затем, медленно выдыхая, втягивайте живот, словно хотите прижать его к позвоночнику, при выдохе, напротив, максимально надуйте его.

В положении лежа (на боку)

Все упражнения выполняются попеременно, сначала на левой, затем на правой сторонах.

1) Лягте на левый бок, выпрямите ноги. Обопритесь на левую руку и поставьте правую стопу перед левым коленом, правой рукой захватите голень правой ноги.

Натяните левую стопу на себя и приподнимите левую ногу. Плавно верните ее в исходное положение. Повторите упражнение 5—10 раз.

2) Лягте на левый бок, выпрямите ноги. Обопритесь на левый локоть, ладони обеих рук прижмите к полу. Затем согните левую ногу, а правую вытяните вперед, натянув стопу на себя. После этого поднимите правую ногу вверх, максимально напрягая мышцы. Плавно опустите ее вниз, не кладя на пол. Повторите упражнение 10–15 раз.

Варикозное расширение вен во время беременности

Варикозное расширение вен прогрессирует во время беременности. Принято считать, что варикозом страдают около 20 % будущих мам. Но если учесть все его формы, в том числе и самые незначительные, то эту цифру можно утроить. Поскольку многие врачи придерживаются гормональной теории развития варикоза у беременных, считается, что процесс должен быть обратимым. Однако к нормальному состоянию после родов – как правило, через 8—12 недель – вены возвращаются не у всех. Поэтому рекомендуется в целях профилактики бинтование ног, ношение специального компрессионного трикотажа, прием лекарств-флеботоников как во время беременности, так и после родов.

Лечение варикоза

Разработано множество методов лечения варикозного расширения вен.

Прежде всего используется компрессионное лечение (давящие повязки), которое способствует созданию дополнительного каркаса для венозной системы ног. Солдаты русской армии на протяжении многих веков носили онучи. Под лапти или сапоги на ноги плотно наматывали кусок ткани, что создавало компрессионный эффект и облегчало длительные марши, несение караула. Сейчас разработаны специальные эластичные бинты, используется специальный медицинский компрессионный трикотаж. Бинты, чулки и колготки различаются по составу и степени растяжимости и компрессии. При необходимости в медицинской практике используют специальные аппараты для прерывистой компрессии.

В настоящее время бинтование уходит в прошлое, ему на смену пришел удобный компрессионный трикотаж. В каждой упаковке компрессионного трикотажа находится инструкция с подробным описанием того, как правильно его надевать. Эти инструкции необходимо строго соблюдать, ведь при неправильном надевании чулок и колготок можно даже ухудшить кровообращение в ногах!

Если все-таки приходится использовать бинты, правила здесь следующие. Результат лечения зависит от того, насколько правильно накладывается эластичный бинт. Наложение проводят при горизонтальном положении ноги, начиная со стопы. Пальцы остаются открытыми для контроля состояния кровотока. Верхний уровень бинта располагается на 8—10 см выше измененных вен. Компрессия максимальна на уровне стопы, с постепенным уменьшением кверху. На области физиологических изгибов (колено, щиколотка) могут подкладываться прокладки, которые позволяют избежать травмирования кожи. Бинты должны быть обязательно чистыми, отечественные изделия, не теряя качества, выдерживают 5–6 стирок.

Хирургическое лечение (флебэктомия) проводится амбулаторно, зачастую даже без наркоза. Послеоперационный период больной проводит дома, в определенные дни приходя на прием к хирургу.

Врачи ищут новые методы для лечения варикоза. Появились даже сообщения об аспирационной и роторной методике удаления варикозных вен. Исследования направлены на поиск методов микрохирургической пластики дефектных клапанов глубоких вен, создания искусственных клапанов. В последнее время в хирургической практике используется лазер. Специальный световод устанавливается в вену, и подается излучение. Световод постепенно извлекается, и за ним «выжигается» эпителиальная выстилка сосуда, что ведет в дальнейшем к склерозу вен. Лазерная фотокоагуляция, а именно так называется лечение мелких вен с помощью лазера, используется при диаметре вен менее 1 мм.

Лекарственное лечение тоже весьма распространено. В качестве простейшего медикаментозного средства, укрепляющего вены, врачи часто рекомендуют витамин С. В комплексном лечении используются такие доступные продукты, как молочная сыворотка, яблочный уксус, сок картофеля. Из молочной сыворотки делают на ночь компресс на участки с расширенными венами, примочки на вены делают из сока картофеля, а уксус используют для легкого растирания.

Компрессионная склеротерапия и озонотерапия

Достаточно широко во всем мире сейчас практикуется метод компрессионной склеротерапии. Больному назначается внутривенная инъекция. В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря этому в дальнейшем происходит ее «склеивание», и ток крови в этом участке прекращается.

Еще одним методом лечения является озонотерапия. В вены вводится озоно-кислородная смесь. Озон разрушает эндотелиальную выстилку вены. Метод не имеет осложнений, которые встречаются при склеротерапии.

Варикоз и хроническая венозная недостаточность

Очень часто варикозное расширение вен подменяют понятием хронической венозной недостаточности (ХВН). Это большое заблуждение. На самом деле наличие расширенных вен не всегда предполагает ХВН. Есть много больных, которые имеют обширные варикозные вены, но без симптомов венозной недостаточности. Медики считают, что связано это прежде всего с особенностями работы мышц голени, которые, в совокупности с глубокими венами, представляют собой при движении человека в пространстве «периферическое сердце». И если у человека это «сердце» хорошо развито, то и меньше проявлений венозной недостаточности.

Нередко осложнением болезни венозной системы нижних конечностей становятся трофические язвы. Они начинают беспокоить на поздних стадиях варикозной болезни, чаще всего у пациентов, которые начали лечиться несвоевременно. Трофические поражения характерны и для других заболеваний. Но, как правило, свыше 50 % из них составляют осложнения варикозной болезни.

Необходимо отметить, что варикозные заболевания при грамотной профилактике не лишают человека трудоспособности. Например, в Положении о военно-врачебной экспертизе сказано, что «расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности не препятствует прохождению военной службы».

Методы лечения варикозного расширения вен малого таза

Для лечения варикозного расширения вен малого таза можно использовать препараты, которые обладают венотонизирующим эффектом. Венотонизирующие свойства повышают тонус вен (в том числе – вен таза). Многим это достаточно хорошо помогает. Единственное неудобство – такие препараты приходится принимать несколько раз в году курсами (2–3 раза по 2 месяца).

Расширение вен в малом тазу у женщин чаще всего проявляется тянущими болями внизу живота, которые могут быть связаны с физической нагрузкой. Иногда резкий болевой синдром бывает во время полового акта. Некоторым трудно выполнять работу сидя.

Есть еще ряд проявлений. Сейчас и гинекологи, и хирурги-флебологи, которые занимаются этой проблемой, могут диагностировать это заболевание с помощью ультразвука. Для лечения могут использоваться таблетки. Если симптомы заболевания ярко выражены, приходится либо резецировать (операция по удалению части пораженного органа), либо окклюзировать (закупорка) так называемые яичниковые вены. Это уменьшает степень венозного полнокровия органов таза.

Влияние образа жизни на развитие тромбоза

Образ жизни влияет на развитие любого заболевания, в том числе – тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Зная этот механизм, можно попытаться как-то предотвратить развитие и возникновение недуга.

Безусловно, бывают ситуации, когда болезнь врожденная, генетически предопределенная. С этим ничего не поделаешь: нужно просто лечиться, когда симптомы обнаружились. Врожденную склонность к тромбозу исключить невозможно, но в последние годы люди все больше узнают об этом заболевании. Это позволяет вовремя обратиться к врачу или устранить ситуации повышенного риска.

Несомненно, образ жизни влияет на склонность к тромбообразованию. Не так давно по телевидению прошел сюжет: молодой человек просидел двое суток за компьютером и… погиб от тромбоэмболии легочной артерии. Вероятнее всего, у него уже было врожденное тромбофилическое состояние. Но он сам спровоцировал тромбоз вот этим своим поведением: часто и подолгу неподвижно сидел в напряжении. Нет ничего хуже, чем статическая нагрузка – сидение часами.

Если приходится вести сидячий образ жизни по роду деятельности, все равно старайтесь делать перерывы (например, учитель в школе, когда закончился академический час, может встать и энергично пройтись в течение 10–15 минут). Очень полезно в таких ситуациях пользоваться компрессионным трикотажем. Это уменьшает степень наполнения кровью сосудов ног и тем самым предотвращает тромбоз. Избыточное питание и лишний вес тоже влияют. Ожирение – один из факторов риска венозного тромбоза. Курение и злоупотреблене спиртными напитками тоже повышают вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений.

Движение – лучшее средство от развития венозных тромбоэмболических осложнений. Но очень интересный вопрос – что делать людям так называемых «стоячих» и «ходячих» профессий? Движение служит профилактике заболеваний, связанных с венами ног, но как быть тем, кто подвергается слишком большой нагрузке? Например, солдат в карауле, на плацу или на параде. Очень большая нагрузка на ноги у грузчиков. Еще один представитель «стоячей» профессии – продавец. Такая повышенная физическая нагрузка тоже может негативно повлиять на состояние вен. Она тоже может вызвать появление хронической венозной недостаточности и отеков ног. Возможно и развитие венозного тромбоза.

Прообразом современных компрессионных изделий можно считать обувь, которую носили еще римские легионеры. Отправляясь в поход, они надевали специальную высокую обувь, которая стягивала икроножные мышцы. Там для этого были специальные ремешки.

Обувь со стягивающими ремешками, использовавшаяся еще во времена Римской империи, стала прообразом современных компрессионных профилактических и лечебных изделий.

Кстати, к группе риска тромбоза можно отнести и хирургов, которые порой стоят во время операции по 6–8 часов. Это колоссальное напряжение. Врачи тоже друг другу рекомендуют надевать специальные компрессионные гольфы. Это профилактическое средство, которое следует использовать и представителям других специальностей, которые по роду деятельности вынуждены много времени проводить стоя.

Гольфы создают эффект дополнительной компрессии. Но вот интересный момент: в рекомендациях для тех, кто собирается в авиапутешествие, написано: «Пожалуйста, не надевайте обтягивающую одежду и жмущую обувь!» Кажется, это противоречие, но на самом деле его здесь нет. Обтягивающая одежда может сдавливать сосуды в подколенной области и в паху, и это действительно затрудняет кровоток. Но если гольфы правильно подобраны по размеру и степени компрессии, то это, наоборот, улучшает венозный отток.

Виды профилактического трикотажа

Сейчас выпускается профилактический трикотаж. Эти изделия предназначены для людей со здоровыми венами. Конкретную степень компрессии (I, II, III или IV) рекомендует врач. Он же подскажет, какой выбрать вид изделия (гольфы, чулки, высокие чулки до паха или даже колготы). Если выбрана подходящая модель, кровоток улучшается, и это в определенной степени предотвращает развитие и прогрессирование хронической венозной недостаточности и венозного тромбоза.

Вряд ли стоит всем поголовно посещать флеболога. Однако, если вы ощущаете какой-то дискомфорт, причиной которого потенциально могут быть сосудистые проблемы, необходимо сходить к врачу хотя бы один раз и в дальнейшем четко соблюдать его рекомендации.

Питание и спорт при проблемах с венами

Как вести себя в обычной жизни, если уже есть заболевание вен или присутствуют какие-то располагающие к нему факторы? Безусловно, в такой ситуации очень важно правильно питаться. С помощью грамотно составленного рациона можно если не предотвратить развитие тромбоза полностью, то уж точно его притормозить.

Желательно избегать концентрированных жиров. Вместо животных жиров лучше использовать растительные. Полностью исключить сливочное масло, маргарин и подобные продукты вряд ли удастся, да это и не нужно. Но вот существенно ограничить их потребление не помешает. Больше употребляйте в пищу подсолнечное и другие растительные масла.

Питание должно быть разнообразным. Нужно питаться так, чтобы хорошо работал кишечник. Хронические запоры могут сказаться на состоянии венозной системы.

При тромбозе в острой фазе больной чаще всего находится в больнице или лечится дома серьезными препаратами-антикоагулянтами со множеством побочных эффектов. В острой ситуации заниматься спортом не удастся.

Но если критическая стадия прошла и острого тромбоза уже нет, то заниматься спортом не только можно, но и нужно. Не старайтесь стать рекордсменом в какой-то области. Желательно избегать травмоопасных видов спорта – таких, где есть непосредственный контакт (сюда относятся даже футбол, хоккей и другие командные виды спорта, не говоря уж о борьбе). Такое ограничение связано с тем, что любая травма может спровоцировать рецидив хронического заболевания вен. Оптимальные нагрузки – это велосипед и лыжи.

Как жить, как путешествовать и отдыхать, чтобы избежать осложнений

Многие пациенты, прошедшие через острую фазу заболевания, начинают себя «беречь», опасаются отрыва тромба. Но тут важно понять: когда врач разрешает двигаться, отрыв уже не угрожает. Оторваться может только свежий тромб.

При авиаперелетах отрыв тромба часто происходит в момент посадки самолета, то есть при повышенной нагрузке, связанной с изменением давления. В домашних и больничных условиях отрыв тромба нередко происходит в туалете. Когда человек тужится, изменяется давление в нижней полой вене, и вот в этот момент может случиться беда.

Соответственно виды спорта, которые могут аналогичным образом повлиять на состояние венозной системы, для лиц с риском развития или рецидива тромбоза также исключаются. Тяжелые нагрузки противопоказаны.

Загорать на солнце и в солярии тоже не рекомендуется. Во всяком случае, нужно избегать крайностей. Если приехали отдыхать на море – то старайтесь находиться в тени. Посещение солярия лучше вообще исключить.

Врачам хорошо известен механизм влияния солнечных лучей на венозную систему и процесс развития тромбоза. Воздействие солнца вызывает точно такое же состояние, как и дегидратация (обезвоживание). Прямая инсоляция, кроме того, может в определенной степени сказываться на гормональном ритме.

А вот массаж делать можно. При хронических заболеваниях вен или просто варикозной болезни делать его даже полезно. Но речь идет о стадии ремиссии. В острой фазе массаж однозначно противопоказан. Только когда острая стадия прошла, можно начинать делать массаж. Очень эффективен метод переменной пневмокомпрессии, когда сдавливаются ноги и улучшается отток крови в конечностях. Массаж нужно делать по ходу тока крови.

Во время массажа движения должны быть направлены снизу вверх, чтобы улучшить отток крови из нижних конечностей.

Вопросы и ответы

Мне 70 лет. В 25 лет у меня впервые заболела нога. Врачи диагностировали тромбофлебит глубоких вен. Сейчас у меня рожистое заболевание. Я не знаю, чем мне лечиться.

После перенесенного тромбоза глубоких вен может развиться хроническая венозная недостаточность (так называемая «посттромботическая болезнь»). Ее в ряде случаев осложняет рожистое воспаление, которое, к сожалению, часто рецидивирует. Вы должны лечить хроническую венозную недостаточность и с помощью специальных антибиотиков проводить профилактику рецидивов рожистого воспаления. Конечно, под контролем врача.

Мне 73 года. Вены на ногах у меня начали болеть довольно давно. В основном мне рекомендовали мази, а также некоторые таблетки. Операции ни разу не предлагали. Поскольку мне уже перевалило за 70, я сомневаюсь, надо ли ее делать. Но венозные узлы болят, какие бы мази я ни втирала, чтобы я ни пыталась пить. Что в таком случае делать? Сходить к флебологу возможности нет. Хирурги ничего действенного посоветовать не могут. Как мне быть?

Заочно можно дать только общие рекомендации. Во-первых, нужно больше отдыхать с поднятыми ногами. В положении лежа их можно приподнимать над горизонталью. Если у вас нет облитерирующего атеросклероза (атеросклеротического поражения артерий ног), нужно использовать либо эластические бинты, либо специальный компрессионный трикотаж. Кроме того, 73 года для женщины – это не тот возраст, который совершенно исключал бы операцию. Флебологам приходилось оперировать пациенток и в более преклонном возрасте.

У меня варикозное расширение вен. Я наблюдаюсь у хирурга. Прошла некоторые обследования, пью лекарственные препараты. Днем у меня еще терпимая боль, но ночью становится просто невозможно спать. Болят ноги от бедра и до самых пальцев. Кладу ноги повыше – на подушку, но ночные боли все равно меня не отпускают.

Иногда при варикозном расширении вен и хронической венозной недостаточности бывают достаточно сильные боли, иногда возникает судорожный синдром. В данном случае речь не о судорогах. Видимо, напрямую с венами боли не связаны. Возможно, в болях повинно осложнение поясничного остеохондроза или других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Какова причина возникновения ангиом? Чем они опасны, можно ли их предотвратить и как лечить?

Ангиомы – это очень широкий термин, и он включает в себя много разных заболеваний. Чаще всего пациентов волнует появление на коже так называемых «звездочек». Это нередко связано с гормональными нарушениями. Иногда имеют значение заболевания печени. Ангиомы, похожие на опухоль, – это уже другая болезнь и другая тема. К тромбозам вен нижних конечностей они отношения не имеют.

Приложение. Ведущие медицинские центры, где лечат заболевания артерий и вен

В Москве

1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского

Адрес: г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27 Проезд: ст. метро «Серпуховская»

Телефоны для справок:

Единая справочная служба 8 [phone] (с 8.30 до 20.00)

Регистратура: 8 [phone] (с 9.00 до 20.00)

Приемное отделение: 8 [phone] – дежурная м/с (круглосуточно)

Старшая м/с: 8 [phone] (с 14.00 до 15.00)

Платные исследования: 8 [phone], 8 [phone]

Запись на КТ-исследование: 8 [phone], 8 [phone] (с 9.00 до 20.00)

Запись на МРТ-исследование: 8 [phone] (с 9.00 до 20.00)

Адрес электронной почты [e-mail]

2. Центр флебологии

Единый информационный центр: 8 [phone]

2.1. Филиал на ст. метро «Спортивная»

Адрес: г. Москва, ул. 10-летия Октября, д. 9

Проезд: до ст. метро «Спортивная». Выход – последний вагон из центра. Из метро повернуть направо, пройти 100 метров до гостиницы «Арена». Пройти еще 30 метров, повернуть направо сразу за гостиницей «Арена». Клиника «Центр флебологии» – 3-этажное светлое здание.

Проезд: до ст. метро «Спортивная». Выход – первый вагон из центра на улицу Хамовнический вал и к спортивному комплексу «Лужники». Из метро повернуть направо, пройти вперед по улице Усачева вдоль здания д. 35, стр. 1, далее повернуть направо, и идти прямо параллельно скверу до пересечения с улицей 10-летия Октября. Перейти дорогу к гостинице «Арена». Пройти еще 30 метров по улице 10-летия Октября, повернуть направо сразу за гостиницей «Арена». Клиника «Центр флебологии» – 3-этажное светлое здание

2.2. Филиал на ст. метро «Смоленская»

Адрес: г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 45, стр. 1

Проезд: до ст. метро «Смоленская» (Арбатско-Покровская линия). Выход из метро один. Из дверей метро направо. Далее прямо, пересекая улицу Арбат, по Денежному переулку мимо аптеки до первого переулка. На пересечении Денежного переулка и переулка Сивцев Вражек – 2-этажное желтое здание. На здании указатель «Центр флебологии». Вход в калитку с Денежного переулка