Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей

Правильный питьевой режим – профилактика мочекаменной болезни

Сколько надо потреблять жидкости в покое, при физической нагрузке, чтобы избежать обезвоживания, исключить предпосылки к развитию мочекаменной болезни? Для каждого человека устанавливается индивидуальный питьевой режим. Если речь идет о молодых людях, то рекомендуется при физических нагрузках употреблять не менее 2,5–3 литров жидкости в день. Если речь идет о людях более старшего возраста, особенно тех, у кого есть проблемы с сердцем, или тучных, то даже при незначительных нагрузках надо учитывать суточный диурез. Если человек выделяет 1,5 литра воды, значит, ему можно предложить выпивать 1,5, 1,6, 1,8 литра. Если пациент с трудом выделяет 1,2–1 литр, значит, надо уменьшить физическую нагрузку и постепенно тренировать его на больший питьевой режим. Тренировками можно достичь очень больших успехов.

После любых физических нагрузок (фитнес, лыжи, коньки, велосипед) надо обязательно принять душ и выпить горячего чая, может быть, даже сладкого, если нет сахарного диабета.

Чтобы проконтролировать себя, существует очень простой прием. Надо в буквальном смысле попробовать себя на вкус – лизнуть себя. Если кожа окажется очень соленой, пот соленым, значит, потери натрия прошли очень существенные. Может быть, даже в утренние часы нужно использовать соленые продукты, например кусочек сыра, кусочек селедочки с черным хлебом, чтобы была жажда и человек смог восстановить потери соли, которые произошли.

Обезвоживание может наступить не только в том случае, если человек позанимался спортом и не выпил достаточное количество воды или просто попил мало в течение дня. Есть еще один провоцирующий фактор для почек – высокая температура.

Происходит накопление токсических продуктов в организме, а почки должны их выделить. Если не будет хорошего питьевого режима, то не будет фильтроваться моча, а если не будет фильтроваться моча, токсические продукты оседают и вызывают интоксикацию.

При высокой температуре надо проводить дезинтоксикационную терапию, а это питье 400, 500, 600 граммов жидкости в час. Предположим, что температура 39, 38,5 °C, значит, надо выпить 1,5–2 литра в течение 5–6 часов маленькими порциями, но обязательно пить и спускать мочу. Кислое питье не рекомендовано, потому что токсические продукты закисляют организм. Не надо пить лимонную воду, не надо есть мандарины, апельсины. Лучше попить чай с молоком, лучше попить «Боржоми», компот из сухофруктов, то есть ввести в питьевой режим щелочное питье. Потому что надо выводить кислые валентности, которые накапливаются при высокой температуре.

Вопросы и ответы

Моя дочь беременна, на четвертом месяце, ей 24 года. У нее ранее были проблемы, ей ставили цистит, пиелонефрит. Что ей надо предпринять, чтобы не произошло обострение этих болезней в период беременности, какие лекарства, безопасные для плода, можно принимать?

К сожалению, почки до наступления беременности уже были нездоровы. Хорошо, если при подготовке к беременности будущая мама прошла обследование и получила подтверждение, что обострения процесса нет.

Во время беременности физиологически расширяется параметр почки на 1–1,5 сантиметра, физиологически увеличивается чашечно-лоханочная система. И всегда есть физиологически минимальные условия развития гидронефроза. Почка уже компрометирована, значит, с 17-й по 20-ю неделю можно ожидать обострение пиелонефрита. Манифестация пиелонефрита может наступить на 20–24-ю неделю беременности. Нужно обязательно обратиться к нефрологам или к урологам. Сейчас есть специалисты, которые ведут таких беременных женщин.

Рекомендуется четко контролировать артериальное давление, потому что потребуется прием препаратов гипотензивного ряда, но только тех, которые можно принимать в период беременности. Скорее всего, потребуются антибактериальные препараты или уросептики. Данные препараты рекомендуются не всем беременным женщинам, а избирательно, чтобы не повредить плоду. Нужно регулярно наблюдаться у доктора, сдавать регулярно анализы и следить за артериальным давлением.

Я медработник, после приема антибиотика четверо суток не мочилась. Сейчас у меня хронический интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, идет полиурия, и я не могу принимать никакие таблетки, потому что сразу начинается задержка мочи. Мне сказали, что меня не возьмут на гемодиализ в критической ситуации, потому что у меня побочное заболевание аутоиммунная тромбоцитопения. Как же быть?

Никаких противопоказаний к назначению гемодиализа не может быть. Если есть признаки хронической почечной недостаточности, то вас должны принять на программный гемодиализ. Ваше заболевание крови, аутоиммунная тромбоцитопения, скорее всего, благоприобретенное, связанное, по всей видимости, с тубулоинтерстициальным нефритом.

Гемодиализ надо проводить в условиях хорошего гемодиализного центра для того, чтобы, может быть, подумать в будущем о трансплантации почки. Это достаточно хороший выход и единственная альтернатива, которая может быть, если пациентам длительно нельзя проводить заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом.

Мне сейчас 27 лет. С 17 до 22 лет у меня было 4 камня и хронический пиелонефрит. После беременности в 22 года камней у меня не находят, но почки все равно болят. Каждые полгода я сдаю анализы при болях в почках. Выясняется, что все в порядке, у меня не находят почечной недостаточности, но тем не менее на УЗИ видно, что уменьшается паренхима почек, сейчас она 6 миллиметров. Меня это очень волнует, что надо предпринять, чтобы избежать почечной недостаточности?

Поскольку мочекаменная болезнь в анамнезе с очень юного возраста, скорее всего, это генетически обусловленное нарушение обмена веществ, где-то прошла генетическая поломка на уровне метаболизма. Естественно, после родов происходит гормональная перестройка. В данном случае рекомендуется соблюдать большой водно-питьевой режим (до 2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца), каждые 2–3 часа спускать мочу, контролировать артериальное давление и обязательно соблюдать диетотерапию. Обязательно надо знать, какой природы были камни, от этого зависит пожизненная диета. Если имеются уратные камни, то надо ограничить количество белка до 1 грамма на килограмм массы тела. Если вес 70 килограммов, значит, мяса можно съесть 70 граммов в день. Кроме того, обязательное правило – кусочек мяса надо запить щелочным напитком. Если речь об оксалатных камнях, то гипероксалурию вызывают кофе, какао, шоколад, цитрусовые, лиственные растения, которые мы часто используем в салатах. Об этом надо знать, и, возможно, ограничивать себя в приеме этих продуктов.

Как рано могут появиться камни в почках у детей? Всегда ли работает только генетический фактор? Влияют ли на образование камней физические перегрузки, например подвижные игры на полный желудок?

Если генетический фактор дополняется провоцирующим фактором, то мочекаменная болезнь может развиваться в более раннем возрасте. Ведь обычно диагноз «мочекаменная болезнь» звучит где-то в 40–45 лет, когда выражены метаболические нарушения. А когда речь идет о мальчиках и девочках в юном возрасте, весомым провоцирующим фактором может стать нарушение питьевого режима. Любая физическая нагрузка, даже обычная утренняя физкультура и гимнастика требует 200–400 граммов жидкости. Перед занятием фитнесом можно выпить 400–500 граммов воды, в зависимости от нагрузки. Если умеренная и средняя нагрузка, то обязательно в перерыве надо выпить 400–300 граммов воды. Через 20–30 минут опять обратиться к бутылочке и опять выпить 200–400 граммов воды. То же надо сделать и после окончания занятий.

Я хочу сделать лазерную шлифовку лица. Но у моей знакомой после такой процедуры развилась острая почечная недостаточность. Она вышла из этого состояния, но почему из-за искусственного ожога кожи так пострадали почки?

При искусственном ожоге кожи лица возникает большое количество токсических продуктов, которые надо вымывать. Может быть, надо было назначить внутривенную капельную терапию до 1,5–2 литров, может быть, надо было назначить мочегонную терапию для того, чтобы вывести эти токсические продукты. Если это все не было сделано, то мы имеем обычную токсико-инфекционную почку с развитием острой почечной недостаточности. Накопилось очень много в кинин-калликреиновой системе выбросов этих токсических продуктов, а вывести их кожа не смогла, поскольку она была обожжена.

У меня сахарный диабет, и я на инсулине уже 20 лет после операции, после панкреонекроза поджелудочной железы. В одной почке у меня песок. Как вывести этот песок и надо ли это делать?

Наличие песка при сахарном диабете – это угроза развития диабетической нефропатии и угроза развития мочекаменной болезни. Поэтому рекомендуется использовать высокий питьевой режим, контролировать уровень сахаров. Скорее всего, есть субкомпенсация сахарного диабета, не выровнены сахара.

Мне 37 лет, беременность поздняя, 25 недель. До этого было 2 выкидыша. Мне выписали лекарства из ряда кардиологических, рекомендуют принимать их до родов. Не отразится ли это на здоровье ребенка?

Здесь, скорее всего, назначаются препараты атенололовой группы, такие как бисопролол, и речь идет об артериальной гипертензии. Справиться без этих препаратов вы, к сожалению, не сможете, иначе возникнет угроза развития эклампсии и преэклампсии – тяжелейшего гипертонического криза у беременной женщины и преждевременного родоразрешения. Надо, конечно, наблюдаться, принимать препараты и полностью довериться докторам, потому что и кардиологи, и нефрологи будут заинтересованы, чтобы поздно родящая женщина родила здорового ребенка.

Глава 5

Камни в почках: откуда что берется?

Образование камней в почках – серьезная медицинская проблема, охватывающая широкий круг вопросов, начиная с причин возникновения мочекаменной болезни и кончая современными методами ее профилактики, диагностики и лечения. Рекомендациями по решению этой проблемы поделились известные российские урологи: Юрий Геннадиевич АЛЯЕВ – член-корреспондент Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, председатель Российского общества урологов, директор клиники урологии им. Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; а также Евгений Алексеевич БЕЗРУКОВ – доктор медицинских наук, профессор, заведующий третьим урологическим отделением клиники урологии им. Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Природный минерал нефрит получил свое название от греческого «нефрос» – почка. Предполагается, что назвали его так в древности потому, что некрупные гальки нефрита по внешнему виду напоминают человеческую почку.

Однако есть и другая версия – древние якобы полагали, что некоторые особенно твердые камни, которые можно найти в природе, когда-то образовались в почках человека или животных. Одному из таких камней, который в два раза прочнее стали, дали название «нефрит». В цехе одного из заводов Германии паровым молотом на наковальне попытались как-то разбить нефритовую глыбу. Попытка окончилась тем, что под ударами молота наковальня развалилась на куски, а глыба осталась неповрежденной. Современная медицина предлагает более эффективные способы дробления и растворения камней в почках.

Какие камни могут образовываться в почках

Конечно, считают врачи-урологи, в этой легенде есть доля преувеличения. Камней очень высокой плотности в почках не бывает, но сама по себе их плотность имеет большое значение при назначении соответствующей терапии. И эта плотность определяется по специальной шкале с помощью компьютерного измерения.

Камни бывают разные по составу и плотности. Наиболее часто встречаются оксалаты. Это достаточно плотные образования, они плохо поддаются или совсем не поддаются растворению медикаментами, и нужно приложить массу усилий, чтобы от них избавиться. Но в настоящее время не существует таких камней в почках, которые нельзя было бы удалить или разрушить и удалить из чашечно-лоханочной системы. Сейчас врачи обладают таким спектром малоинвазивных методик, которые позволяют удалять конкременты меньше 1 мм в диаметре.

Оксалаты – рентгенопозитивные, то есть хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Это объясняется наличием в камнях солей кальция и щавелевой кислоты, они как бы более концентрированны.

Оксалаты – конкременты черного цвета, они могут быть разные по форме – и шероховатые, и гладкие. Чаще всего это шиповатые камушки. Размеры тут достаточно сильно варьируются. Конкременты до 5, максимум до 6 миллиметров, могут отходить самостоятельно. Камни больших размеров самостоятельно практически не отходят.

Если же камни не видны на рентгеновском снимке, они являются рентгеннегативными, и это, скорее всего, ураты, камни мочевой кислоты, более рыхлые, их уже можно попробовать растворить медикаментозными средствами.

В 65–75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот), так называемые фосфаты. Их возникновение бывает обусловлено эндокринными заболеваниями, избыточным поступлением в организм витамина D, неумеренным употреблением минеральных вод.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Доказано, что все виды камней, которые имеются в мочевой системе, образуются в почках. И лишь очень незначительное количество камней образуется в мочевом пузыре из-за нарушенного мочеиспускания, например, вследствие каких-то болезней предстательной железы.

Наиболее частыми причинами камнеобразования являются нарушения водно-питьевого баланса, хронические заболевания органов мочеполовой системы, генетический фактор. Одной из причин образования камней является гиперпаратиреоз. В паращитовидных железах, которые находятся далеко от почек, позади щитовидной железы, могут возникнуть изменения. Эта патология вызывает повышение паратгормона – специального гормона крови. Это и провоцирует образование в почках большого количества камней. К сожалению, пока можно только констатировать эти изменения, но влиять на генетические факторы пока не научились.

Периодически происходит образование камней у пациентов, особенно у детей, после высокой лихорадки, которая сопровождается поносами, обезвоживанием. Безусловно, это не является мочекаменной болезнью, от этих камней избавляются и в дальнейшем уже не сталкиваются с этой проблемой.

Бытует мнение, что иногда камни в почках могут возникнуть в форс-мажорных, экстренных обстоятельствах для организма, например, при острой кишечной инфекции, даже при кратковременном пребывании в условиях очень жаркого климата. Однако кратковременные поездки в жаркие страны на отдых или на работу, как правило, никак не влияют на камнеобразование, если не было первичных предпосылок. Но поездки на любом транспорте (поезд, самолет, машина) могут способствовать миграции камней из чашечно-лоханочной системы, где они образуются, в мочеточник, при условии, что камень уже был, а поездка явилась только провокацией.

Нельзя не учитывать и регион проживания, и климатический фактор, и потребляемую пищу. Установлено, что наиболее подвержены камнеобразованию люди, проживающие в местах с жарким и сухим климатом. Наиболее эндемичны по мочекаменной болезни страны Средней Азии, Астраханская, Волгоградская области.

У домашних кошек, произошедших от пустынных предков, сохранился механизм удержания жидкости в организме. Эти животные довольно мало пьют и производят очень концентрированную мочу, особенно коты. И эта исключительная способность является основным предрасполагающим фактором к развитию у них мочекаменной болезни, что хорошо знакомо хозяевам этих животных.

Подобное происходит и с людьми, которые вынуждены работать в непривычных для себя условиях с очень сухим и жарким климатом. Чтобы снизить вероятность возникновения у них мочекаменной болезни, врачи-специалисты рекомендуют пить с утра 2–3 литра воды, но потом в течение дня не пить. Потому что именно такой механизм потребления жидкости и насыщения жидкостным компонентом внутренней среды организма мешает тому, чтобы моча становилась слишком концентрированной.

В нормальном климате суточную рекомендуемую норму воды желательно распределить на несколько приемов.

В обычной жизни уровень концентрации мочи человек может контролировать сам. Если он утром идет в туалет и видит, что моча у него желтого цвета, это концентрированная моча. Если же при мочеиспускании моча светлая, как вода, это – мало концентрированная моча. Если человек уже имеет мочекаменную болезнь, ему рекомендуется постоянно поддерживать низкую концентрацию мочи. Для этого достаточно проснуться ночью и выпить стакан воды. И пить регулярно понемногу в течение дня.

Необходимо избегать другой крайности. Многие люди с мочекаменной болезнью едут на отдых с убеждением, что большое количество выпитой ими минеральной воды приведет к растворению камней в почках. Соответственно, они нарушают питьевой режим, предписанный врачом.

Более того, резкое изменение кислотности мочи вследствие употребления той или иной минеральной воды – более щелочной или более кислой – может привести к тому, что камни, состоящие из солей мочевой кислоты, могут перейти в оксалаты, растворить их медикаментозными средствами будет невозможно. И, таким образом, люди в надежде на благое дело, на избавление от камней, едут на воды и могут причинить себе большой вред.

Считается, что мочекаменная болезнь – профессиональное заболевание военных летчиков. Этому способствуют сильные перегрузки при преодолении звукового барьера. В этом случае происходят небольшие кровоизлияния в почке, на сгустках крови в мочевых путях кристаллизуются соли, из которых вырастают мочевые камни.

Наши летчики в обязательном порядке проходят обследование на наличие камней. При выявлении мочекаменной болезни им абсолютно показано их удаление. Новые методики позволяют добиться стопроцентного результата.

Сейчас очень модно пить в больших количествах витамин С. Это не всегда полезно! При регулярном употреблении витамина С в больших дозах в почках могут образовываться оксалаты. Это касается и рекомендации употреблять в большом количестве лимоны для подкисления организма.

В настоящее время не рекомендуется лимонная терапия. Есть специальная цитратная терапия для мочекаменной болезни, обусловленной уратными камнями. Но это дозозависимая терапия, а рассчитать дозу лимонов невозможно.

Одни врачи, ратующие за здоровый образ жизни, спорят с другими врачами, ратующими также за здоровый образ жизни. Одни говорят – надо подкислять организм, а другие говорят – надо ощелачивать. А в принципе получается, что кислотно-щелочной баланс организм устанавливает сам. Это очень тонкие вещи, которые невозможно грубо регулировать.

Диагностический тест на наличие или предрасположенность к мочекаменной болезни

Всем заботящимся о своем здоровье врачи-урологи предлагают пройти специально разработанный диагностический тест. Это точно подобранные врачом вопросы, которые помогут выявить набор симптомов, характерных для мочекаменной болезни.

Рядом с номером вопроса надо поставить плюс, если ответ – «да», и минус, если ответ – «нет».

1. Периодически у вас возникают приступы боли в пояснице с одной стороны?

2. Появление боли часто связано с движением, изменением положения тела?

3. После приступа сильной боли, или после физической нагрузки, или после ходьбы у вас может появиться кровь в моче?

4. При движении и мочеиспускании у вас могут возникнуть боли, переходящие в пах, промежность, низ живота, бедро?

5. У вас бывают частые беспричинные позывы на мочеиспускание? Обычно это случается после ходьбы, тряски, физической нагрузки?

6. Иногда у вас бывает так, что во время мочеиспускания струя мочи прерывается, возобновляясь только после перемены положения тела?

КОММЕНТАРИИ К ТЕСТУ:

Первые два вопроса о приступах боли в пояснице. Появление боли часто связано с движением, изменением положения тела. Вообще существует более 40 причин возникновения боли в поясничной области, в том числе и односторонней. Но, если периодически возникают боли в поясничной области, которые никак не изменяются при движении и изменении положения тела, то очень велика вероятность, что это могут быть камни в почках или в мочеточнике, если камень начинает свою миграцию в сторону мочевого пузыря.

Третий вопрос характеризует очень важный симптом, на который надо обратить внимание. Это абсолютно важный звонок, что необходимо посетить уролога. К данному симптому могут привести камни в почках.

Четвертый вопрос дает важную информацию для специалиста. Очень часто иррадиация боли в зависимости от того, где находится камень, сопровождается этими симптомами. Человек не всегда может связать эти боли с камнем в мочеточнике, однако для специалиста это важный симптом.

Пятый вопрос, если на него ответили «да», то это может говорить о наличии камня в нижней трети мочеточника, когда он уже вот-вот должен выйти. Именно в этом случае и наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Мочеточник, как живая структура, может расширяться, может спазмироваться. Снять спазм поможет горячая ванна или грелка. На фоне тепла рефлекторно расслабляются мышцы мочеточника, что способствует восстановлению оттока мочи.

Шестой вопрос очень важен. Он указывает на так называемый симптом закладывания. Он характерен как для мужчин, так и для женщин. У мужчин это бывает гораздо чаще, в силу анатомических особенностей, наличия предстательной железы, длины и ширины мочеиспускательного канала. Когда камень закладывает внутреннее отверстие уретры, при перемене положения тела под воздействием силы тяжести камень смещается в сторону и возобновляется мочеиспускание.

Революция в лечении мочекаменной болезни

Урологи стремятся к полному удалению конкрементов из мочевых путей, что позволяет создать условия для лучшего лечения воспалительного процесса.

Количество открытых операций по поводу камней почек сейчас уменьшилось до пяти процентов. Если раньше открытые операции составляли 60–70 процентов, то в настоящее время их не больше пяти процентов. А в последние два года – около одного процента. Такая тенденция наблюдается во всем мире.

В настоящее время внедряются совершенно новые методы удаления камней – дистанционные (с помощью специальной аппаратуры, без хирургического вмешательства) и контактные, которые тоже проводятся с помощью специальной аппаратуры, без больших разрезов. Либо ударная волна разрушает камень, либо камень разрушают специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к камню.

Но в последние 2–3 года произошла настоящая революция в хирургическом лечении мочекаменной болезни. Появились настолько тонкие инструменты, которые позволяют не только через прокол почки удалять камни, но и по естественным мочевым путям, когда нет никаких разрезов, даже минимальных. Такие методики позволяют избавляться от большого количества камней.

Но удаление камней – это лишь первая стадия лечения болезни. Главное – не допустить повторного образования конкрементов. И здесь многое зависит от самого пациента.

Если профилактика означает не допустить заболевание, то такое направление, как метафилактика, – это предотвращение повторного образования камней. Под этим подразумевается, что тот человек, который либо был прооперирован по поводу камня тем или иным способом, либо камень отошел у него самостоятельно, должен обязательно наблюдаться у врача-уролога, который будет регулярно осуществлять лабораторный и рентгенологический контроль каждые три-четыре месяца, независимо от того, есть ли у пациента какие-то клинические проявления или нет.

Кроме того, большое значение имеет диетотерапия. Ее эффективность будет зависеть от того, насколько правильно она подобрана. Для коррекции диетических рекомендаций проводится несколько диагностических тестов, включая суточное мониторирование. Контролируется количество мочевой кислоты, щавелевой, уровень воспаления и т. д. Все это дает возможность рекомендовать необходимые продукты питания.

Вопросы и ответы

Какое обследование проводят для диагностики мочекаменной болезни?

Основные методы диагностики мочекаменной болезни – комплексное исследование крови и мочи, лучевые методы диагностики (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерная томография), исследование функции почек. В настоящее время диагностика мочекаменной болезни практически стопроцентная, чему способствует внедрение в практику мультиспиральной компьютерной томографии. Она дает возможность абсолютно четко диагностировать заболевание. УЗИ эффективно при определении камней в мочевом пузыре, но диагностика камней мочеточника затруднена. А магнитно-резонансная томография, которую порой предлагают врачи пациентам, не дает никаких ответов по поводу камней в почках, она их не видит.

У меня обнаружили камни размером около 6 мм в мочеточнике, в верхнем отделе. Самостоятельно пока не выходят. Есть вероятность избежать операции? Я боюсь еще и повторного дробления.

Вам наверняка была назначена консервативная терапия. Если она была подобрана правильно, то вероятность самостоятельного отхождения небольших конкрементов приблизительно 25 %. Практика показала, что при дистанционной литотрипсии камней мочеточника, локализованных в верхней трети, необходимость повторного дробления может составлять порядка 10 %.

Правда ли, что у мужчин мочекаменная болезнь бывает чаще, чем у женщин?

Известно, что мочекаменная болезнь «сцеплена» с женской Х-хромосомой, считается, что поломки в этой хромосоме сказываются в первую очередь у мужчин. Ведь они имеют всего одну такую форму генетического материала. А у женщин их две. Поэтому мочекаменная болезнь диагностируется у 12 % мужчин и у 5 % женщин.

Влияет ли прием глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите на образование камней в почках?

Прием глюкокортикостероидов влияет на возможность образования камней в почках. При приеме гормонов происходит вымывание кальция, и, естественно, все это идет через почки. При этом повышается концентрация солей кальция как в первичной, так и во вторичной моче. А это уже предрасполагающий фактор к развитию мочекаменной болезни. Для профилактики этого процесса нужно регулярно выполнять биохимические анализы крови, определять плотность костей (это так называемая денситометрия) и следить за дозой глюкокортикостероидов.

У меня подагра уже много лет. Теперь у врачей есть подозрение, что начинают появляться камни в почках. Связаны ли эти заболевания?