Кишечник. Как у тебя дела?

Бактерии можно найти здесь в очень ограниченном или даже нулевом количестве, поскольку они уничтожаются соляной кислотой еще в желудке. И если из-за плохого пережевывания или слабого желудка в тонкий кишечник забредет парочка, против них будет устроена акция по очистке, которая свойственна каждому акту пищеварения. Каждый день для этой большой чистки тонким кишечником вырабатывается более трех литров кишечного сока. Всего через два часа после приема пищи тонкий кишечник выглядит, как и до приема. Радостные и довольные ворсинки отдыхают и ждут следующей порции еды.

Если мы примем к сведению эту последовательность: по меньшей мере 2 часа переваривания, последующие 2 часа – фаза отдыха и очищения – становится ясно, почему после приема пищи не следует есть по крайней мере 4 часа. Иначе процесс очищения не произойдет должным образом. Заблудившиеся бактерии не будут обезврежены. Наш тонкий кишечник устанет. Нездоровый кишечник не в состоянии решить, что ему следует принять, а что лучше оставить в покое и вывести. И ему доставляют хлопоты не только небольшие перекусы.

ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ БЕЛКИ, УГЛЕВОДЫ И ЖИРЫ С ПОМОЩЬЮ ФЕРМЕНТОВ РАЗЛАГАЮТСЯ НА МЕЛЬЧАЙШИЕ ЧАСТИЧКИ И ПОГЛОЩАЮТСЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ.

Вирусы, бактерии или грибы и их продукты метаболизма мешают дальнейшему перемещению питательных веществ. Через поврежденную слизистую оболочку вредные вещества попадают в кровь. Среди них есть очень большие молекулы, которые следовало бы предварительно измельчить, а также бактериальные токсины. На заражение крови реагируют иммунные клетки. Они освобождают тело от воспалительных клеток, которые также причиняют страдания печени и поджелудочной железе. Этот процесс все еще требует более тщательного научного исследования.

Иногда такие процессы вызываются продуктами, которые полезнее для нашего здоровья было бы оставить на тарелке. Глютен – склеивающее вещество, получаемое из злаков. У некоторых людей вызывает непереносимость либо является причиной целиакии, при которой клетки в ходе защитной реакции терпят все больший и больший ущерб. Тонкий кишечник больше не снабжает нас всем, что необходимо для питания клеток и общего здоровья.

Когда процесс пищеварения нарушается из-за непроходимости кишечника, в пределах получаса в кишке начинает действовать аварийный режим.

Когда поток встречает препятствие, это создает благоприятные условия для процессов гниения и разложения. Это делает непроходимость кишечника настоящей медицинской катастрофой.

К НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ ОПУХОЛЬ, ГРЫЖА – В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ КИШЕЧНИК ЗАЖИМАЕТСЯ МЕЖДУ МЫШЦАМИ, ИЛИ СРАЩЕНИЯ, ИНАЧЕ ГОВОРЯ, РУБЦОВЫЕ ТЯЖИ, СТЯЖКИ, ВОЗНИКШИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОПЕРАЦИИ.

Работники отдела тонкого кишечника ничего не могут с этим поделать, так как часто они получают плохо подготовленный продукт и терпят нападение нарушителей спокойствия, которые не дают закончить пищеварение в отведенные сроки. Они страдают от дополнительной работы и недостатка сна. Они заболевают, так как не могут подвергаться такой нагрузке постоянно.

«Закрывайся!»

На том участке, где тонкий кишечник переходит в толстый, находится клапан, который предотвращает движение кала, газов и бактерий толстого кишечника в обратном направлении. Он называется баугиниевой заслонкой. Этот клапан плотно закрывается и обычно пропускает только непереваренные остатки из тонкого кишечника в толстый. Пути назад нет и это даже хорошо. Избыточное газообразование или болезненные изменения в толстом кишечнике могут привести к тому, что клапан перестанет правильно закрываться, а это имеет далеко идущие последствия.

Яды, которые могут образоваться в толстом кишечнике в результате бактериальных процессов, оказываются затем в больших количествах и в тонком кишечнике, потому как он запрограммирован на прием питательных веществ, а не на защиту от ядов. Таким образом, баугиниева заслонка играет ключевую роль. Пока клапан молчит[6], мы надежно защищены от токсинов.

Толстый кишечник

Толстый кишечник или то, что осталось от него у большинства пациентов, можно считать ленивым по двум причинам. Во-первых, для нормального переваривания пищи нужно приблизительно 15 часов, и быстрым его не назовешь. Часто с годами стенки кишечника теряют свою эластичность, и он становится еще ленивее. Во-вторых, много хлопот доставляют ему бактериальные процессы гниения, брожения и возникающие как следствие яды. Еще Гиппократ, основатель греческой медицины и, вероятно, наиболее выдающийся доктор античности, за 300 лет до рождения Иисуса произнес: «Смерть человека начинается с кишечника», «Корень всех болезней человека – в кишечнике» и «Кишечник – источник всех скорбей». В первую очередь он имел в виду толстый кишечник.

В КИШЕЧНИКЕ ОСОБАЯ МИКРОБИОТИЧЕСКАЯ СРЕДА. ЧЕРВЯЧКАМ ЗДЕСЬ ЖИВЕТСЯ ОЧЕНЬ УЮТНО. ЗДЕСЬ ЖИВЕТ В 15 000 РАЗ БОЛЬШЕ БАКТЕРИЙ, ЧЕМ ЛЮДЕЙ НА ПЛАНЕТЕ ЗЕМЛЯ.

Например, в немецкоговорящем обществе каждый четвертый гражданин регулярно страдает от вялой деятельности (атонии) кишечника и запоров, каждый пятый – от синдрома раздраженного кишечника. Каждый год проводится более 120 000 операций аппендэктомии для лечения воспаления слепой кишки. 150 000 обращений связаны с воспалениями дивертикулов толстой кишки, каждый двадцатый жалуется на геморрой, в более чем 50 000 случаев необходимо оперативное вмешательство. Более 80 000 людей ежегодно заболевают раком кишечника, при этом от него умирают около 35 000. Согласно недавним исследованиям, наши кишечные бактерии производят токсины, которые могут способствовать развитию депрессии, вызывать атеросклероз и приводить к преждевременному старению. Причин поподробнее рассмотреть этот орган предостаточно.

У толстого кишечника есть четко обозначенные задачи. Одна из них – извлекать воду из непереваренных в тонком кишечнике остатков кашицы. Что для нас очень практично, иначе пришлось бы дополнительно выпивать 1,5 литра жидкости. Таким образом, он утолщается. Можно было бы этим объяснить его название, если бы он фактически не был несколько толще своего намного более длинного и тонкого товарища.

Кишечник занимает определенное место в брюшной полости. Толстый кишечник начинается в подчревной области (нижней части живота) справа, оттуда он тянется до правого подреберья, где фиксируется связками. Далее он переходит в поперечно-ободочную кишку, лежащую, как следует из названия, в брюшной полости поперечно, и снова закрепляется. А затем простирается в область левого подреберья, переходя в S-образный отросток, и оканчивается анальным сфинктером (рис. 3).

Соединительные ткани, фиксирующие кишечник, служат нам добрую службу. Поскольку кишечник как бы описывает перевернутую дугу в виде буквы U, они не представляют никаких преград для дальнейшего продвижения затвердевших каловых масс. Трудности начинаются лишь в том случае, если с годами кишечник теряет тонус, а поперечная кишка провисает вниз. Это называется опущением кишечника. Перевернутая U преобразуется в M, и в местах «надлома» задерживается стул, продвигаемый к выходу (см. рис. 3).

Часто это становится причиной запора, который может проявляться по-разному. Либо кишечник не опорожняется ежедневно, либо стул ежедневный, но слишком твердый и орехообразный вследствие его обезвоживания во время слишком долгого путешествия.

Рис. 3. Здоровый и больной кишечник

Так как же наш друг теряет форму? Весь толстый кишечник, как вы уже знаете, заселен множеством бактерий. Если пища была переварена неправильно, ее остатки станут жертвой бактериальных процессов, гниения или брожения. Отсюда возникает неприятный запах и метеоризм. При ближайшем рассмотрении мы обнаружили бы в кале непереваренные остатки пищи.

Возможно, вы когда-либо замечали при сильном колите, что съеденное, нисколько не переварившись, полностью выходит наружу при опорожнении. Это крайний случай. Здесь речь идет об ускоренном продвижении, «проскальзывании» пищи через тонкий и толстый кишечник. При нормальной проходимости кишечника непереваренная пища разлагается бактериями в толстом кишечнике, наполовину переваренное мясо подвергается гниению, частично переваренные фрукты начинают бродить.

Во время этих процессов высвобождаются яды, которые, как нам известно, могут провоцировать рак, вызывать воспаления, а также потерю тонуса кишечника.

Таким образом, толстый кишечник реагирует на химические раздражители, используя все рычаги, чтобы уменьшить раздражение. Он вырабатывает дополнительный секрет, чтобы понизить концентрацию токсинов. Кроме того, он начинает сокращаться, чтобы как можно скорее вывести их наружу. И от этого нам передаются болевые ощущения, которые позволяют понять, что с нами что-то не в порядке.

СМРАД В ТУАЛЕТЕ ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕМ: «ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК!»

Когда толстый кишечник устает, защитные механизмы больше не посылают нам сигналов.

Содержимое кишечника может быть настоящей фабрикой ядов. А ведь это обычное положение дел для многих людей. Вовсе не экстренная ситуация.

Попадая на территорию толстой кишки, мы замечаем, что ворсинки и складки, которые мы наблюдали в тонком кишечнике, здесь отсутствуют. Нам открываются обширные пространства (как в подземелье старой церкви).

Тонкий кишечник не просто впадает в толстый, немного утолщаясь в этом месте, он, немного изгибаясь, переходит в толстый кишечник, образуя слепую кишку. В самом конце этого мешкообразного отростка находится небольшая узкая структура, напоминающая червя, так называемый червеобразный отросток, или аппендикс. Скорость прохождения пищи через слепую кишку едва ли не самая низкая во всем пищеварительном тракте. Нормальным считается нахождение здесь пищи около 6 часов. Это очень много для голодных бактерий, чтобы уничтожить плохо переваренное.

Бактериальные процессы часто приводят в детстве к воспалениям, а именно к воспалению слепой кишки. Удаляют, однако, не саму слепую кишку, а мягкий червеобразный отросток, так как существует опасность, что он лопнет от сильного воспаления. Тогда содержимое кишечника вместе со всеми бактериями окажется в брюшной полости, что приведет к еще большему воспалению.

По этой причине в медицинской литературе это воспаление также называют аппендицитом. Воспаление слепой кишки называется тифлитом. Только приблизительно 20 лет назад врачи начали оперировать пациентов с жалобами на боль в этой области, так как стало известно, какие опасности она в себе таит. В то время диагностика основывалась на исследовании воспалительных клеток в крови, измерении температуры тела через подмышку (либо ректально) и на обнаружении давящих болей в некоторых частях живота. Хирурги принимали решение об операции, исходя из болезненного выражения лица пациента, давящие боли обнаруживались в определенных позах, принимаемых пациентом… Существовал целый набор диагностических практик.

Иногда в животе была воспалена всего лишь пара лимфатических узлов. Результативность диагностики была не слишком высокой, что служило поводом начинать поиски причин болезни и продолжать вносить жалобы в и без того обширный список признаков нездоровья.

К счастью, благодаря современным средствам получения информации, таким как ультразвук, в подобных методах установления диагноза больше нет необходимости. Ультразвуковое исследование в этой области позволяет точно узнать, увеличен ли аппендикс, то есть воспален ли он. Таким образом, снизилось число ненужных операций по удалению аппендикса, но, несмотря на это, в Германии, Австрии и Швейцарии ежегодно проводится свыше 100 операций на 100 000 человек. Червеобразный отросток доставляет врачам немало хлопот.

Остается вопрос: а есть ли у него другие задачи? Долгое время наука придерживалась представления о том, что это рудиментарный орган. То есть орган, выполнявший важную функцию в какой-то момент эволюции, но утративший свое значение, и со временем атрофировавшийся. Тогда становится ясным предназначение носоглоточных миндалин в лимфоидной ткани. Они располагаются в области длительного пребывания пищи, где также надолго задерживаются болезнетворные бактерии, на которых обрушивается удар клеток защитной ткани.

НОВАЯ ГИПОТЕЗА БЫЛА ВЫДВИНУТА ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ГРУППОЙ ИЗ ДЮКСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В США. УЧЕНЫЕ УТВЕРЖДАЮТ, ЧТО АППЕНДИКС МОЖЕТ СЛУЖИТЬ «МЕСТОМ УКРЫТИЯ» ПОЛЕЗНЫХ БАКТЕРИЙ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ОНИ МОГЛИ ЗАСЕЛИТЬ КИШЕЧНИК СНОВА, НАПРИМЕР, ПОСЛЕ СИЛЬНОЙ ДИАРЕИ.

Ввиду той же длительной проходимости, в области слепого кишечника возникает примерно 30 % злокачественных опухолей во всем толстом кишечнике, остальные 70 % приходятся на последний отдел кишечника, прямую кишку, время прохождения через которую может быть еще дольше.

Куда отправимся дальше?

С помощью перистальтической волны все уплотняющийся стул постепенно продвигается ближе к выходу. После того, как он минует область подреберья и, надо надеяться, еще не провисший поперечный кишечник, он попадает в нисходящую часть толстой кишки, в мир недружелюбных дивертикулов.

Здесь начинается цикл ожидания перед выведением наружу, время прохождения здесь очень длительное. Раздражение, вызываемое бактериями, и токсичное содержимое приводит в этом отделе к судорожным сокращениям кишечной мускулатуры, которые могут быть такими сильными, что мышечный слой начнет сдавливать слизистую оболочку кишечника. Так появляются дивертикулы, мешковидные выпячивания, которые, как вы скоро узнаете, могут доставить немало неприятностей.

Их возникновение можно объяснить давлением, таким же, какое ваши руки оказывают на тесто при его замесе. При этом руки можно сравнить с мускулатурой кишечника, а тесто, которое сжимают ваши пальцы, твердое или газообразное, с дивертикулом. Дивертикулы – это полости, небольшие выступы на слизистой оболочке, в которые попадают непереваренные остатки; это может привести к воспалению. Когда образуется много дивертикулов, кишечник начинает напоминать швейцарский сыр. Воспаления часто нужно лечить антибиотиками, а если болезнь прогрессирует, врачи назначают операцию.

Во время операции удаляется пораженный дивертикулом участок кишечника, чтобы в будущем предупредить разрыв воспаленного дивертикула. Это точно так же, как и в случае со слепой кишкой, привело бы к прорыву в брюшную полость содержимого кишечника, что стало бы угрозой для жизни.

В Европе, Австралии и Северной Америке половина населения старше 60 лет имеет дивертикулы. У каждого четвертого из них в течение жизни один или несколько дивертикулов воспаляется. В развивающихся странах, в которые еще не проникла мода на западный образ жизни, дивертикулы обнаружены только у 0,5 % населения старше 60 лет. А воспаленные дивертикулы и тем более необходимость хирургического вмешательства там и вовсе большая редкость.

КОГДА МЫ ГОВОРИМ О РАЗДРАЖЕНИИ КИШЕЧНИКА, МЫ ИМЕЕМ В ВИДУ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ РАЗДРАЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ. ПОНЯТНО, ЧТО ПРИ МНОГООБРАЗИИ ВСЕВОЗМОЖНЫХ ЯДОВ, ПРОХОДЯЩИХ ЧЕРЕЗ НЕЕ, НЕЛЕГКО УСТАНОВИТЬ, ЧТО ИМЕННО ВЫЗВАЛО РАЗДРАЖЕНИЕ В КОНКРЕТНОМ МЕСТЕ.

Причина в том, что пища в этих странах богата балластными веществами, ускоряющими прохождение пищи через толстый кишечник вдвое, это сводит к минимуму процессы гниения и брожения. Западное питание, напротив, характеризуется низким содержанием балластных веществ, перекусами на бегу (едва ли хорошо пережеванными), с высокой долей животных белков и углеводов, которые не могут быть полностью усвоены в употребляемых количествах. Как следствие, бактерии производят ядовитый, газосодержащий вар, который может повлечь за собой не только возникновение дивертикулы.

Следующий отдел, сигмовидная кишка, извивается, напоминая перевернутую букву S в области левой подвздошной части живота. Только после опорожнения следующей за ней прямой кишки сигмовидная кишка наполняется снова.

К сигмовидной кишке примыкает прямой кишечник. Его первые 10 см называют ампулой или ампулярным отделом прямой кишки, это резервуар, который после опорожнения больше не имеет в себе кала. Здесь помещается стул перед выведением из организма. Злокачественные образования в этой области часто обусловлены длительным контактом слизистой оболочки с ядовитыми выделениями. Если бы пищеварение происходило должным образом, выделения не были бы такими ядовитыми, а рак в этом отделе и вовсе стал бы редким заболеванием. Последний отрезок толстого кишечника называется анальным, или заднепроходным каналом. Он окружен двумя сфинктерами, которые, однако, не в состоянии полностью замкнуть задний проход. Даже когда эти мышцы сокращаются, отверстие остается открытым примерно еще на один сантиметр. Чтобы избавить нас от мыслей о подгузнике, анальный канал снабжен еще одной широкой мышцей, внешним анальным сфинктером, а также сосудами, геморроидальными узлами, жировой клетчаткой, выполняющей функцию упругой подушки, которые препятствуют непроизвольному открытию.

У всех есть геморроидальные узлы, иначе анус не закрывался бы полностью. Однако мы вспоминаем о них, только если эти сосуды патологически расширены и создают нам проблемы. Проблемы начинаются, когда кровь течет по этим сосудам неправильно, а стенки сосудов слишком тонкие.

Затруднение оттока может иметь множество причин. Большие скопления твердого стула, болезненно измененная слизистая оболочка заднего прохода, увеличение брюшной полости вследствие чрезмерного газообразования, беременности или длительного растягивания стенок из-за запора.

Сейчас мы подойдем к обсуждению интересной темы: правильной осанки во время посещения туалета! Часто давление на стенки живота обусловлено неправильной позой в туалете. Когда мы сидим или стоим, мышца прямой кишки несколько оттягивает кишечник в сторону. Это дополнительная защита от нежелательного опорожнения. Некоторые люди не полностью садятся на унитаз, а привстают, принимая положение, которое принимал человек во время дефекации в XVIII веке, когда туалетов и вовсе не было. Для этого нужно, конечно, иметь хорошую физическую подготовку, так как это требует определенной силы и чувства равновесия. Но если бы мы решили заменить свои туалеты на еще существующие в Италии или Франции «туалетные домики» при небольших ресторанчиках близ автострады, мы бы принесли кишечнику большую пользу.

В СТРАНАХ, ГДЕ ЛЮДИ ОПОРОЖНЯЮТ КИШЕЧНИК СИДЯ, ДИВЕРТИКУЛЕЗ И ГЕМОРРОЙ ПОЧТИ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ. ОДНАКО НЕ СЛЕДУЕТ ЗАБЫВАТЬ, ЧТО ПИТАНИЕ И ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ ТАМ ТАКЖЕ ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ НАШЕГО. ДЕЛО НЕ ТОЛЬКО В ТУАЛЕТЕ.

Гораздо лучше было бы наклониться вперед при дефекации. Также лучше подставить под ноги невысокую табуретку. Опорожнение получится более качественным, будет оказываться меньше давления, время посещения туалета сократится на две трети, а значит, можно будет скоро вернуться к другим важным делам. Облегчить жизнь уставшему кишечнику может также умеренное раскачивание вперед-назад.

Что касается опорожнения, у кишечника есть любимое время для работы. Для большинства людей – это раннее утро. Еще до завтрака или после него, сразу после чашки кофе, дополнительного раздражителя слизистой. Если эти временные рамки не соблюдаются, просто потому что человеку и так есть чем заняться, можно заметить, что «оскорбленная» толстая кишка отменяет свои планы и привлекает внимание новым позывом только на следующее утро. Если это происходит снова, она снова чувствует, что ее не воспринимают всерьез, и пренебрегает своими обязанностями. Последствием может стать запор. В этом случае у бактерий снова появляется много времени, чтобы отравлять нас ядами.

ТО, ЧТО ДОЛЖНО ВЫЙТИ, ДОЛЖНО ВЫХОДИТЬ. К КИШЕЧНИКУ НУЖНО ПРИСЛУШИВАТЬСЯ.

Работники последнего отдела нашего производства страдают. Болеют. Но не потому, что они совершают ошибки, а потому, что им поставляют слишком много небрежно переработанного, плохо измельченного материала.

Главное – что получилось в итоге: контроль качества

Маленький засранец

Анус, или задний проход, – второй и последний орган выделения во всем ЖКТ после ротового отверстия, который мы способны контролировать силой воли. К счастью. Предположим, толстая кишка намеревается избавиться от готового продукта во время того, как мы обедаем или находимся на рабочем месте. Несомненно, большим преимуществом является то, что мозг может на время наложить на это запрет.

МЫ ВСЕ ЗНАКОМЫ С ПАРОЧКОЙ ЗАСРАНЦЕВ. ПОЧЕМУ ЖЕ АНУС СТАЛ АССОЦИИРОВАТЬСЯ С БРАННЫМ СЛОВОМ, ДО СИХ ПОР НЕ СОВСЕМ ПОНЯТНО. ВСЕМ НАМ ПОВЕЗЛО, ЧТО ОН У НАС ЕСТЬ, И ЕЩЕ БОЛЬШЕ ПОВЕЗЛО ТЕМ, У КОГО ОН ХОРОШО ФУНКЦИОНИРУЕТ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ НИКТО НЕ ХОЧЕТ ИМ БЫТЬ.

Если бы из заднего прохода не выделялось столь зловонных газов и если бы из него ежедневно выходил идеальный, также не имеющий запаха продукт, анус стал бы столь же уважаемой частью тела, как уши или нос. В случае, если бы мы смогли узнать, к какому периоду относится приобретение им негативного значения, мы могли бы сделать вывод о том, когда же человечество впервые столкнулось с кишечными проблемами. Сделав небольшой обзор, можно с уверенностью сказать, что оскорбительные оттенки значения слово приобрело еще в Средневековье. Можете ли вы представить себе, что мы боремся с болезнями пищеварения уже 500–1000 лет?

«Готовый продукт»