Чума

Ниже приводится схема сочетанного применения средств экстренной и специфической профилактики чумы (табл. 24). В принципе, в подобных случаях для прививок лучше было бы использовать полирезистентную вакцину, о которой говорилось в разделе 5.1, а для ревакцинаций? "химическую" вакцину С. М. Дальвадянца.

6.3. Личная профилактика

Говоря о профилактике, нельзя не подчеркнуть необходимость тщательного соблюдения всех мер безопасности, в первую очередь, медицинским персоналом и работниками лабораторий. В противочумной системе СНГ для этого действуют специальные инструкции, которые предусматривают обязательную личную профилактику, правильное использование противочумного костюма, надежную текущую и заключительную дезинфекцию, учёт культур, своевременное обеззараживание материала, уничтожение зараженных (биопробных) животных и посевов и, наконец, резкое ограничение круга лиц, принимающих участие в исследованиях или наблюдении за больными. Недооценка этих мер или пренебрежение ими служили причинами неоднократных внутрибольничных и лабораторных заражений, часто с трагическими исходами [Мартиневский И. Л., Молляре Г.,1971; Барагамова Э. Е., 1988].

7. Общие меры борьбы с чумой

Мероприятия по локализации и ликвидации очагов чумы среди людей отрабатывались в процессе многолетней практики борьбы с этой инфекцией и общий план их сохраняется поныне [Федоров В. Н. и др., 1955; Комитет экспертов ВОЗ по чуме, 1971; Наумов А. В., Самойлова Л. В., 1992; Черкасский Б. Л., 1997; Wu Lien-teh et al., 1936; Pollitzer R., 1954; Bahmanyar M., Сavanaugh D. C., 1976; Butler Т., 1983; и др.].

Мероприятия по локализации очагов:

— выявление и изоляция (госпитализация) всех больных;

— обсервация в течение 6 дней всех лиц, соприкасавшихся с больными чумой, трупами, зараженными вещами, или участвовавших в забое больных верблюдов или в охоте на грызунов (сурков, диких кроликов и пр.) в местах эпизоотий;

— немедленная госпитализация остро лихорадящих больных, обнаруженных в процессе обсервации;

— строгое соблюдение медицинским и обслуживающим персоналом госпиталей и бактериологических лабораторий всех мер личной безопасности;

— первичная дезинфекция зараженных объектов, личных вещей и выделений больных и предметов обихода;

— подворные обходы в населенных пунктах, где выявлены больные;

— организация в необходимом объеме карантина для предотвращения выноса заразы за пределы очага;

— проведение, после уточнения показаний, экстренной профилактики и вакцинации, если будет признана необходимость последней.

Условием, от которого во многом зависит судьба очага, является немедленное оповещение об эпидемической ситуации органов власти и санпросветработа среди населения.

Первоочередные меры по ликвидации очага:

— уточнение границ очага;

— выявление источников инфекции и связанных с ними видов животных и переносчиков;

— выявление и захоронение трупов;

— заключительная дезинфекция;

— широкомасштабная и тщательная дезинсекция (при этом рекомендуется, где возможно, проверять блох на чувствительность к инсектицидам);

— борьба с грызунами (дератизация) как в населенных пунктах и вокруг них, так и в жилищах людей, если заболевания людей связаны с эпизоотиями.

Очаг следует считать ликвидированным с момента выписки последнего реконвалесцента при условии отрицательного бактериологического анализа (см. раздел 4.5) и завершения всех работ по обеззараживанию очага.

После выписки переболевшего за ним устанавливается наблюдение в течение 3 мес.

В этом разделе мы остановились лишь на том, что касается борьбы непосредственно с чумой среди людей и не затрагивали проблемы ликвидации чумы как таковой, которые намного сложнее и подробно рассмотрены во многих специальных работах. Кроме того, общие принципы и стратегия борьбы с чумой намечены консультативным совещанием ВОЗ ["Эпидемиологический надзор за чумой и борьба с этим заболеванием". 1980].

Заключение

Много лет назад (1966, 1974) мы пытались прогнозировать направления дальнейших исследований по чуме. Поэтому небезынтересно проанализировать, насколько оправдался наш прогноз.

Как мы и предполагали, начиная с конца 70-х годов, основное внимание стали уделять изучению взаимоотношений Y. pestis с его хозяевами, чему в немалой степени способствовало открытие тесной связи между вирулентностью чумного микроба и наличием у него плазмид. При этом важно, что исследования стали проводить в сравнительном плане, с привлечением близких "родственников" возбудителя чумы (Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica. В итоге были получены ответы на многие неясные ранее вопросы и найдены подходы к выяснению генетических механизмов регуляции вирулентности. Неудивительно поэтому, что этому мы уделили так много внимания. Однако мы далеки от мысли, что наш анализ может полностью удовлетворить читателя. Слишком уж велик объем новых данных и чтобы их обобщить, нужна специальная книга.

В то же время наш прогноз не оправдался в той части, которая касалась проблем интоксикации при чуме. Никаких принципиальных открытий в этой области не сделано, да и особого интереса к этому проявлено не было. Пожалуй, новым является лишь то, что центр тяжести с "мышиного" токсина сместился в сторону эндотоксина (ЛПС) и, таким образом, частная проблема (интоксикация при чуме (стала частью общей (интоксикации при инфекциях, вызываемых другими грамнегативными микробами, хотя и здесь успехов пока не много [McCartney A. C., Wardlaw A. C., 1985]. Отметим, что большинство наших представлений о патогенезе чумы продолжает базироваться на тех данных, которые были получены еще до начала эры антибиотиков и поэтому допускались некоторые повторы.

Столь же мало внимания уделяли вопросам популяционной генетики чумного микроба. А ведь без соответствующих данных трудно понять взаимоотношение клеток, селективную роль среды и влияние временных факторов и метаболитов на поведение популяций и их сочленов.

За прошедшие годы определилось, наконец, место Y. pestis в общей системе микроорганизмов, но не все еще ясно. Несмотря на отмеченный выше сравнительный подход к изучению чумного микроба, до сих пор остается загадкой, почему он вызывает инфекцию с трансмиссивным механизмом передачи, а Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica относятся к числу типичных возбудителей кишечных заболеваний.

Зашла в тупик и проблема существования чумного микроба в природе и все больше внимания стала привлекать идея о возможности персистенции его во внешней среде. Вместе с тем среди наших биологов созрело убеждение в бесплодности попыток покончить с чумой путем ликвидации её природных очагов, хотя раньше на это возлагалось много надежд.

Получила дальнейшее развитие наша идея о цикличности течения современной чумы у человека. Стали накапливаться данные о том, что бациллоносительство, повторные случаи заболеваний и вторичные осложнения (не столь уж редкие явления.

По нашему мнению, в ближайшем будущем предстоит сосредоточиться на следующих задачах:

— расшифровке механизмов биохимической адаптации чумного микроба к меняющимся условиям существования in vitro, в частности с учетом регуляторной функции температурного фактора; обнаружении особенностей физиологии и химического состава, присущих культурам чумного микроба в организме хозяиев; выяснении причины неодинаковой агрессивности штаммов возбудителя, обладающих одинаковым набором известных сейчас факторов вирулентности; поиске принципиально новых подходов к решению проблемы интоксикации при чуме; интенсификации изучения интимных сторон иммуногенеза.

В общем, как говорится, в добрый час!

Основная литература

Аванян Л. А. Гипокаталаземия и акаталаземия у высокочувствительных к чуме грызунов и некоторые другие биохимические особенности этих животных в норме и при инфицировании их микробами чумы.(Автореф. дис… д-ра биол. наук.(Саратов, 1974,(25 с

Акиев А. К., Варшавский С. П. и Козакевич В. П. Природная очаговость чумы в Юго-Восточной Азии (Вьетнам).(В кн.: Эпидемиология и профилилактика чумы и холеры.(Саратов, Изд-во Всесоюзного противочумного ин-та "Микроб", 1983, С. 43–52

Амиров Э. Я., Домарадский И. В. Трансдукция: возможности, ограничения, перспективы.(М.: Обзорная информация. Серия II. - Общие вопросы микробиологической промышленности, 1981. (43 с

Анисимов П. И., Кузнецова К. А., Девдариани Э. Д. и др. Результаты исследования по конструированию чумной люминесцирующей диагностической антикапсульной сыворотки на основе моноклональных антител к фракции I.(В кн.: Диагностика и профилактика особо опасных инфекций.(Саратов.:Изд-во Всесоюзного противочумного ин-та "Микроб", 1983, С. 3–6

Апарин Г. П., Голубинский Е. П. Микробиология чумы.(Иркутск.: Изд(во Иркутского ун-та, 1989.(89 с

Барагамова Э. Е. Еще раз об "Операции "Руда". (В кн.: Эпизоотология и профилактика природно-очаговых инфекций.(Саратов.: Изд-во Всесоюзного противочумного ин-та "Микроб", 1982,-С. 76-79

Бахрах Е. Э. Соматические антигены чумных бактерий и применение выделенных препаратов для выявления иммуно-аллергической перестройки организма при чуме.(Автореф. дис. … д-ра. биол. наук.(Саратов, 1973,(39 с

Бибикова В. А., Классовский. Л. Н. Передача чумы блохами.(М.: Медицина, 1974.(165 с

Бирюкова Е. С. Экспериментальная чума у гребенщиковых и полуденных песчанок Восточного Предкавказья.(Труды противочумного ин-та Кавказа и Закавказья.-1960. — Т. 4. — C. 84-94

Бяков В. М. Ионизирующее излучение в естественной истории земли: роль вспышек сверхновых звезд // Российский. хим. журн. — 1996. — Т. 40. — С. 114–119

Васильева Г. И. Взаимодействия Y. pestis с клетками системы мононуклеарных фагоцитов в реализации вакцинного и инфекционного процессов.(Автореф. дис. …д-ра. биол. наук.(Саратов, 1990,(40с

Вильямс Д. И., Хадсон Б. В., Тернер Р. В. и др. Чума в провинции Центральная Ява, Индонезия // Бюлл. ВОЗ.(1980.(Т. 58.(C. 338-348

Водопьянов С. О., Мишанькин Б. Н. Пили адгезии у чумного микроба // Журн. микробиол.(1985.(№ 6.(С. 13-17

Голубинский Е. П., Домарадский И. В., Загоскина Т. Ю. и др. Иммуноферментный вариант реакции нарастания титра бактериофага для обнаружения жизнеспособного возбудителя чумы. Информационный бюл.(Саратов.: Изд-во Всесоюзного противочумного ин-та "Микроб"-1992. — С. 15–16

Голубинский Е. П., Жовтый И. Ф., Лемешева Л. В. Чума в Сибири.(Иркутск.: Изд(во Иркутского ун(та, 1987.(242 с

Голубинский Е. П., Кирдеев В. К., Токарев С. А. Ультраструктура P. pestis // Журн. микробиол.(1971.(№ 3.(С. 13-17

Дальвадянц С. М. Химическая вакцина: конструирование, экспериментальное и клиническое обоснование применения для ревакцинации людей.(Автореф. дис. … д-ра. мед. наук.(Саратов, 1990,(38 с

Демидова Е. К., Емельянова Н. Д. Случай выделения микроба чумы от личинок блох Oropsylla silantiewi W., инфицированных в естественных условиях // Доклады Иркутского противочумного ин-та. (1971.(Вып. 9.(С. 231-232

Домарадский И. В. Очерки патогенеза чумы.(М.: Медицина, 1966.(271 с

Домарадский И. В. Возбудители пастереллезов и близких к ним заболеваний.(M.: Медицина, 1971.(287 с

Домарадский И. В. Проблемы перекрестного иммунитета.(М.: Медицина, 1973.(135 с.

Домарадский И. В. О взаимоотношениях эпителиальных клеток слизистых оболочек с микробами-внутриклеточеыми паразитами // Мед. паразитол.(1996.(№ 4.(С. 3- 8

Домарадский И. В., Голубинский Е. П., Лебедева С. А.,Сучков Ю. Г. Биохимия и генетика возбудителя чумы.(М.: Медицина, — 1974.(165 с.

Домарадский И. В., Жовтый И. Ф., Краминский В. А. и др. Современное состояние очагов чумы в Сибири // Доклады Иркутского противочумного ин-та.(1963а.(Вып. 6.(С. 15-20

Домарадский И. В., Г. М. Мединский, Б. Н. Мишанькин и Ю. Г. Сучков. Проблема природной очаговости чумы: поиски путей её решения // Мед. паразитол.(1995.(№ 4.(С. 3- 9

Дроздов А. В., Т. В. Белокурова, Т. С. Ильина и др. // Новая R-плазмида Yersinia pseudotuberculosis. Молек. генетика.(1992.(№ 5–6. (С. 31-32

Дятлов А. И. // Эволюционные аспекты в природной очаговости чумы. Ставрополь.: Ставропольское краевое изд(во, — 1989.(180 с

Жовтый И. Ф. Очерки экологии блох грызунов Сибири и Дальнего Востока в связи с их эпидемиологическом значением.(Автореф. дис… д-ра. биол. наук.(Томск, 1966,(40 с

Завадский К. М. Вид и видообразование. — Л.: Наука, 1968,(361 с

Здродовский П. Ф. Проблемы инфекций, иммунитета и аллергии.(М.: Медгиз, 1963,(467 с

Зюзина В., Демидова Г., Плесцитная А. и др. Реализация токсических свойств капсульным веществом Yersinia pestis. В кн.: Материалы 7-го съезда Всерос. о-ва эпидемиол., микробиол., паразитол.(М., 1997, С. 293–294

Иннокентьева Т. И. Повышение вирулентности и изменение других свойств чумного микроба при пассировании его через организм монгольских пищух Горного Алтая.(Автореф. дис… канд. мед. наук.(Саратов,1969,(22 с

Инфекционные заболевания в России. Статистический справочник. М.: Издание Российского республиканского информационно-аналитического центра, 1992,(47 с

Исупов И. В, Назарова Л. С., Павлова Л. П. и др. Изучение влияния различных антигенов Yersinia pestis на клеточное звено иммунитета // Ж. микробиол.(1990.(№ 9.(С. 85-89

Кац Л. Н. О субмикроскопической структуре Pasteurella pestis Holland // Ж. микробиол.(1966.(№ 7.(С. 84-89

Кашкин К. П., Караев З. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия.(Л.: Медицина,1984.(200 с

Классовский Л. Н., Петров В. С. О классификации проявлений изменчивости возбудителя чумы на экологической основе // Проблемы особо опасных инфекций.(1970,(Вып. 5.(С. 5-12

Козакевич В. П.,Варшавский С. Н., Акиев А. К. К вопросу о природной очаговости чумы в Бирме. (В кн.: Современные вопросы профилактики зоонозных инфекций. Тезисы докладов к Всесоюзной научной конференции специалистов противочумных учреждений.(Ч. 1.(Иркутск.: Б.и.,1984, С. 36–37

Козакевич В. П., Варшавский С. Н., Некипелов Н. В. География природных очагов чумы в Восточной Азии (Юго-Западная Маньчжурия).(В кн.: Эпидемиология и профилактика природно очаговых инфекций.(Саратов.: Изд-во Всесоюзного противочумного ин-та "Микроб", 1981, С. 12–23

Козлов М. П. Чума. М.: Медицина,1979.(190 с

Кольцова Е. Г. Некоторые свойства пестицина 1 и передача пестициногенного фактора in vitro.(Автореф. дис. … канд. мед. наук.(Ростов н/Д, 1970,(18 с

Комитет экспертов ВОЗ по чуме. Четвертый доклад. Перевод с английского.(М.: Медицина, 1971,(36 с

Кондрашкина К. И. Болеют ли блохи чумой? // Проблемы особо опасных инфекций.(1969.(Вып. 5.(С. 212-223

Король В. В. Метаболизм соединений серы у чумного и псевдотуберкулёзного микробов.(Автореф. дис… канд. мед. наук.(Ростов-н/Д, 1973,(19 с

Кутырев П. А., Лебединский В. А., Огарков В. И. Эффективность ингаляционного метода иммунизации регидратированной вакциной в отношении аэрогенного заражения возбудителем чумы. (В кн.: Аэрозольный метод иммунизации в специфической профилактике инфекционных заболеваний(М.: Медицина, 1967, С. 39–40

Кучерук В. В. // Вопросы палеогенезиса природных очагов чумы в связи с историей фауны грызунов. (В кн.: Фауна и экология грызунов. Вып. 7. (М.:Изд(во МГУ, 1965, С. 5–86

Лавровский А. А., Варшавский С. Н. Некоторые актуальные вопросы природной очаговости чумы. // Проблемы особо опасных инфекций.(1970.Вып. 1.(С.13-22

Ларина В. С., Розанова Г. И., Тимофеева Л. А. и др. Сравнительная характеристика специфических свойств диагностических чумных бактериофагов Л-413 (сухого и жидкого) и Покровской. (В кн.: Патолологическая физиология особо опасных инфек. (Саратов.: Изд-во Всесоюзного противочумного ин-та "Микроб", 1981, С. 87–90

Лебедева С. А., Сучков Ю.Г., Домарадский И. В. Синтрофизм у чумного микроба // Бюл. экспер. биол.(1970. (№ 3.(С. 79-81

Лебединский В. А. Игаляционный (аэрогенный) метод вакцинации.(М.: Медицина, 1971.(205 с

Леви М. И. Гипотезы, объясняющие эпизоотический процесс при чуме // Мед. паразитол.(1985.(№ 1.(С. 36-42

Леви М. И. Песчанки, чума и Волга (история одного парадокса). В кн. "Занимательные очерки о деятельности и деятелях противочумной системы России и Советского Союза".(Вып. 1.(М.: Информатика, 1994, С. 8–44

Леви М. И., Сучков Ю. Г., Орлова Г. М. и др. Значение серологического метода для эпизоотологического обследования диких грызунов на чуму // Журн. гиг. эпидемиол. (Прага).(1964. (№ 4.(С. 344-348

Лобанов В. Н. Чума у верблюдов и её значение в эпидемиологии (Саратов.: Изд-во Саратовского ун-та, — 1969,(127 с

Логачев А. И., Михайлов Е. П. К характеристике вирулентности штаммов чумного микроба, выделенных в Горном Алтае. (В кн.: Современные аспекты профилактики зоонозных инфекций. Тезисы докладов к Всесоюзной научной конференции специалистов противочумных учреждений.(Ч.1.(Иркутск.: Б.и.,1984, С. 50

Майский В. Г. Метаболизм предшественников нуклеиновых кислот у чумного микроба.(Автореф. дис. … д-ра. биол. наук.(Саратов, 1986,(32 с

Мартиневский И. Л. Биология и генетические особенности чумного и близкородственных ему микробов.(M.: Медицина, 1969.(268 с

Мартиневский И. Л., Молляре Г. Эпидемия чумы в Маньчжурии в 1910–1911 гг.(М.: Медицина, 1971.(215 с

Метлин В. Н. Роль "мышиного" токсина в вирулентности и иммуногенности чумного микроба.(Автореф. дис. … канд. мед. наук.(Саратов, 1968,(16 с

Мишанькин Б. Н., Сучков Ю. Г. Псевдолизогения у возбудителя чумы. // Проблемы особо опасных инфекций.(1973.(Вып. 2.(С. 38-41

Назарова Л. С., Исупов И. В., Суриков Н. Н. и др. Роль Т-лимфоцитов в формировании противочумного иммунитета у мышей // Журн. микробиол.(1990.(№ 4.(С. 89-93

Налётова Л. Е., Миронова Л. П., Головачева В. Я. и др. К нозогеографии псевдотуберкулёза в в Сибири и на Дальнем Востоке. (В кн.: Современные вопросы профилактики зоонозных инфекций. Тезисы докладов к Всесоюзной научной конференции специалистов противочумных учреждений.(Ч.3.(Иркутск.: Б.и.,1984,(С. 45-46

Наркевич М. И., Онищенко Г. Г., Наумов А. В. и др. Характеристика эпидемических проявлений чумы в СССР за период с 1920 по 1989 гг. // Журн. микробиол.(1991.(№ 12.(С. 31-33