Помоги проекту - поделись книгой:
Женщины имеют более высокий риск заражения, чем мужчины. Вместе тем, очевидно, за счет большого числа гомосексуалистов в крупных городах США и ЕС, отмечен более высокий уровень инфицирования в этих странах мужчин, нежели женщин.
Министерство здравоохранения России сообщает, что единого учета больных сифилисом в нашей стране сегодня нет. Имеется разнородная статистика как по общему числу заболеваемости, так и относительных показателей в пересчете на 100 тысяч населения по разным федеральным округам и областям. По сифилису мы по-прежнему в лидерах среди развитых стран. Хотя критерии развитости стран применительно к заболеваемости сифилисом и экономическому развитию у исследователей, подозреваю, различные. Ну и после лихих 90-х среди тех, кто получил неадекватное лечение стали выявляться случаи нейросифилиса, число которых продолжает расти.
Основным ранним симптомом первичного сифилиса является появления язвы (твердого шанкра). Этот симптом проявляется на вторую-четвертую неделю после заражения. Чаще всего шанкры не вызывают болевых ощущений. Обычно они локализуются на половых органах, возле анального отверстия, на губах, во рту или на том участке кожи, куда проник возбудитель. Как выглядит шанкр? Сначала он представляет собой неяркое красное пятно, затем образуется папула, которая спустя некоторое время превращается в язвочку. Шанкр обычно затягивается спустя месяц самостоятельно и без лечения. Твердый шанкр не болит, и у человека может возникнуть ложное впечатление выздоровления, но это всего лишь окончание первичного периода сифилиса.
Начало вторичного сифилиса приходится на первый-шестой месяц после того, как заживет шанкр. На коже больного появляются высыпания розоватого или бледно-красного цвета, ухудшается аппетит, снижается масса тела, выпадают волосы, беспокоят боли в суставах, горле, головные боли. На половых органах образовываются кондиломы. Симптомы вторичного сифилиса проявляются в течение трех-шести месяцев, после чего больной уже не является заразным. Болезнь находится в латентной стадии, но трепонема внедряется в различные ткани и органы (кровеносные сосуды, костную ткань, спинной и головной мозг). Без адекватного лечения у большей части больных этот процесс длится всю жизнь либо трансформируется в третичный (поздний) сифилис. Он ведет к опасным поражениям глаз, сердца, мозга. Его осложнениями являются психические расстройства, слепота, паралич и смерть.
Для лечения первичного и вторичного сифилиса делают однократную инъекцию пенициллина. В случае латентного, третичного и врожденного сифилиса лечение требует большего времени и увеличения дозы пенициллина, но обычно проходит успешно. Некоторые больные имеют аллергию на пенициллин. В таком случае они получают тетрациклин или эритромицин и потом с большей вероятностью имеют следовую положительную реакцию крови на сифилис на всю оставшуюся жизнь. При любой госпитализации делают скрининг крови на сифилис — иди, объясняйся, что двадцать лет назад болел и лечился, а положительная реакция на сифилис как напоминание, которое не забыть. А половых партнеров больного сифилисом обязательно обследуют. Даже если тест на сифилис оказывается отрицательным, им проводят профилактическое, так называемое превентивное, лечение пенициллином.
При госпитализации абсолютно у всех пациентов в нашей стране берут кровь на сифилис.
Опасность сифилиса заключается в том, что он может протекать скрыто либо же имитировать симптомы разнообразных кожных заболеваний. И непролеченный вовремя и адекватно, он может выстрелить спустя годы серьезной соматической патологией.
Впрочем, данный тезис применим к любым болезням. Чем раньше обратился, тем лучше результат и меньше осложнений. Банально? Но это так. Лечить нужно все своевременно. Даже, если случился случайный сексуальный акт и есть подозрение на инфекцию, стыдиться похода ко врачу смысла нет. Врачу сегодня на контакты наплевать. Система рухнула. Коммерческая медицина вообще нивелировала эпидемиологическую работу. Главным же все равно остается для человека лишь собственное здоровье. Не отольется и не рассосется. Залетел — идем сдавать мазки. Прежде всего надо помнить, что на кону собственное здоровье. Какие контакты? Когда это было? Жизнь изменилась. Берегите в первую очередь себя.
13. Бухло
У нас в народе принято считать, что если ты врач, то можешь ответить на любой вопрос по поводу любого заболевания. Доктор должен отказываться от таких просьб, иначе можно наделать беды из-за незнания или чрезмерной самоуверенности.
Еще в Донецке, еще мы интерны. Но уже — молодые врачи. Это ж звучит гордо. И клятву мы уже дали. А у нас какое представление у населения о том, что доктору надо? Цветы, конфеты и бухло. И алкоголя всегда было много. Куда-то его надо было девать. Куда? Мы пили!
Как-то сидели с другом Вадимом Бураковым у меня в квартире. Выпивали, разговаривали. У нас были грандиозные планы, мечты. У меня по соседству жили дядя Вова и его супруга тетя Дуся. Дядя Вова — шахтер. Тетя Дуся очень часто не пускала домой дядю Вову, когда он со смены приходил слишком пьяный. Как он добирался до дома, никто не знал. Не иначе, как чудо. Еле-еле доползал до двери своей квартиры, падал возле нее и засыпал. Потом просыпался, и тогда тетя Дуся его впускала. Тогда к соседям за спичками, солью и хлебом ходили, это в порядке вещей было. Все все про всех знали. И вот, когда мы с приятелем сидим и мечтаем, в дверь раздается звонок. Это тетя Дуся, она просит помочь. Мы выпивали, и подумали что дядя Вова снова в ауте. Оказывается надо помочь дедушке, которому почему-то стало плохо: «Вы же доктора, идите, помогите!» Мы заходим в их квартиру. Лежит дедушка, стонет. Мы ж врачи. Делаем, как учили. Выясняем жалобы, собираем анамнез и узнаем, как и что у него. И, несмотря на то, что мы молодые врачи и уже порядком выпили, диагноз ставим точный — у дедушки острая задержка мочи. Оказывается, он сутки не мочился. Его распирает, ему больно. Я говорю: «У меня дома лежит катетер, сейчас прокипятим, вставим, и он помочится». Глупая мысль! Надо было вызвать «скорую», чтобы они увезли его в больницу — ведь главное не только выпустить мочу, но и разобраться, почему так произошло. И пока я бегал за катетером, Вадим говорит умную вещь:
— Мы ж так хорошо сидели, коньяк пили, на фига нам этот цирк, чтоб сейчас в этой моче купаться? Давай «скорую» вызовем?
— Давай! Тем более коньяк не допили.
Девиз врача: делать надо только то, в чем разбираешься, и только то, в чем в конкретном случае разобрался.
Так и сделали! «Скорая» забрала дедушку и по-настоящему спасла его. Страшно даже представить, как могли бы развиться события, если б у нас тогда этого манящего подарочного коньяка не оставалось бы. Полезли б не знамо куда.
Еще раз подчеркиваю, я категорически против лечения по телефону! Против некомпетентности. У нас с женой часто спор идет по поводу лечения детей. Если я что-то скажу, она это все ставит под сомнение. Говорю ей:
— Я не могу с тобой спорить. Я обладаю знаниями, а ты рассуждаешь на уровне «мне кажется, я прочитала в Интернете». Идем к доктору!
Она отвечает:
— Я не понимаю, как тебе вообще пациенты верят, ты же ничего не знаешь!
Еще у нее есть любимая фраза: «После знакомства с тобой я перестала верить врачам». Это, шутка, конечно.
На простые вопросы доктор просто ответить не может! Когда звонят знакомые, родственники или пациенты и спрашивают:
— А что мне делать, у меня то-то и то-то?
Я отвечаю:
— Не могу ответить на вопрос. Я не знаю, не видел ни вас, ни ваши анализы.
— Ну, как же так? Вы же врач! Зачем вам на меня смотреть? Я же вам все уже рассказала!
И как им доказать, что по телефону не лечат! Приходится отказывать. Некоторые обижаются… Ну а на самом деле все просто. В медицине не бывает четких параметров одного заболевания. Существуют тысячи заболеваний со схожими первичными признаками. Симптоматика одинаковая, а болезни разные, и лечение у них разное. Когда вы приходите к врачу, он оценивает буквально все — цвет ваших кожных покровов, состояние зрачков, температуру, потливость, он может вас послушать или провести перкуссию, посчитать пульс, осмотреть ротовую полость — то есть подтвердить или опровергнуть возникшие у него в голове первичные диагнозы. Далее следует обычно анализ крови, который позволяет дать оценку заболеванию. Направить мысль диагностического поиска в определенное русло. Вирусом ли поражен организм или присоединилась бактериальная инфекция. Вы же понимаете: вирус антибиотиками не лечат, а вот при бактериальной инфекции без него не обойтись. И даже чтобы назначить антибиотик, по-хорошему, нужно не только иметь клинические показания, но и результаты анализов. Недостаточно просто знать, что эта группа антибиотиков подходит к этому заболеванию. Надо ж потом еще объективно оценивать динамику, результаты лечения. Не по критерию же «вроде полегче стало». Я уже не говорю про анамнез больного: ведь назначая то или иное лекарство, я сначала смотрю историю болезни, последние фармназначения — некоторые лекарства друг с другом принимать нельзя.
Именно поэтому, когда вы читаете о болезни в интернете, вы часто делаете ошибочные выводы. Картинки заболеваний похожи, симптомы тоже. Лечение же всегда индивидуально. Да, есть клинические рекомендации и медицинские стандарты. Но лечение всегда индивидуально. Призываю всех не заниматься самолечением и не ставить знакомых людей с медицинским образованием в неловкое положение, прося оказать консультацию по телефону. Запишитесь ко врачу. Это и быстрее, и надежнее, и эффективнее. Все-таки в 21 веке живем.
14. Взятки
Наш курс был первым, кто в институте вместо обычных выпускных экзаменов с билетами сдавал тесты. Ужас, ничего не понятно! Впервые увидели компьютер. И тесты по всем дисциплинам! Нужно было все прочитать, запомнить. Это было очень нервно. Одно дело, ты учишь билеты. И, когда на экзамене получаешь билет, вспоминаешь, о чем учил, и рассказываешь. А тесты — это вырванные из контекста предмета куски, которые не показывают, хорошо ты выучил предмет или нет. Можно наугад ткнуть на ответ — и попасть в правильный. Составлены они были наспех, к выпускным экзаменам. Это были первые тесты. Двадцать лет прошло, их постоянно переделывают, ругают, опять переделывают. Представляете, что было в самых первых тестах? В общем, вспоминаю это как кошмар своей молодости.
И вот, наконец, мы закончили институт. С одной стороны радость, эйфория, а с другой — ответственность и неизведанное. Начинается новый, незнакомый этап в твоей жизни. Наш выпуск совпал с разгулом лихих 90-х годов, когда цель у всех была — просто выжить. Экономические катаклизмы, развал великой страны, денежные реформы. Нам всем скорее хотелось в самостоятельное плаванье, потому что мы понимали, что хороший врач прокормит себя сам. Читай — будет брать взятки. И в то время это было правило жизни. Это сегодня я не могу себе представить, чтобы от пациента хоть какие-то деньги взять. Мой менталитет изменился за долгие годы работы. Я не представляю, что меня кто-то отблагодарит или я кому-то намекну, что он должен дать. А в то время пациенты врача кормили. Сейчас в государственных лечебных учреждениях, насколько я имею представление, в основном не сильно все поменялось. А если ты только что вышел из института, какой ты специалист? За что тебя кормить? И где тогда заработать деньги? И сколько времени понадобится, чтобы ты начал более-менее сводить концы с концами? У нас же принято ругать врачей. Кто злостные взяточники? Это врачи и учителя. И если нужна компания против коррупции — это врачи. Они — «убийцы в белых халатах». Оборотни в белых одеждах.
В наше время все еще бытует стойкое убеждение о врачах, сформированное в лихие девяностые. Да, было время, когда существовало две крайности: у врача или нет пациентов и нет денег на еду, или столько пациентов, что нет времени, чтобы эти деньги на еду потратить. Но сегодня мы живем в более цивилизованном мире.
Но сейчас ведь все сильно изменилось. Зарплаты не соответствуют уровню профессионализма. Врачи остаются за чертой бедности. И, если врач работает в государственной клинике, его доход сильно отличается от заработка его коллеги, работающего в частной. А кто сказал, что в частной клинике врачи лучше, профессиональнее, чем в государственной? Миф! Нельзя хвалить частные клиники и ругать государственные. И там, и там работают врачи, которые закончили одни и те же вузы, к которым приходят такие же люди, с такими же болезнями. И они не отличаются друг от друга. Просто у всех разная мотивация, кто к чему стремится. В частной клинике никто не предлагает взятку врачу, потому что есть прейскурант, юридически оформленные договорные отношения. Я уже не выстраиваю свои отношения с пациентом на уровне денег, а просто его лечу. А когда врач сидит и думает — даст он мне деньги (взятку) или не даст? Он что, лечит пациента?
Когда врач получает мало, он подумает, покупать ли ему книжку для дальнейшего своего саморазвития? Хорошая книга сейчас стоит 3–5 тысяч рублей. А зарубежную книжку он купит, которая стоит 200–300 евро? А статьи почитать? Для этого нужно не только английский знать, еще нужно состоять в профессиональной организации, платить членские взносы, а это 100–300 евро в год и плюс за каждую полнотекстовую статью нужно заплатить в среднем 15–20 долларов-евро. Вот так. Сколько статей нужно прочитывать в месяц, чтобы быть на волне? Вопрос не риторический, а чисто материальный. Бесплатно только в Ленинской библиотеке — информация пятидесятилетней давности — каменный век. А для того, чтобы идти в ногу со временем, развиваться, изучать новые методы, технологии, препараты и прочее нужно постоянно что-то читать, изучать. И я в какой-то момент понял, что нужно стремиться к этому. Если ты замыкаешься, останавливаешься в развитии, то все это — начало конца. Движение — жизнь, замер — погиб. Вы на приеме заметили, что доктор жив? Вероятно, он не всю благодарность использует на покупку колбасы. Что-то выкраивает и для личностного роста. Не благодарите врача спиртным, это унизительно. Как и унизительно то, что врач со своим официальным доходом вынужден брать взятки. Нонсенс для всего мира, а у нас — как норма жизни.
15. План повторных приемов
Вся беда в том, что в больницах наша система здравоохранения ставит не те цели, к которым надо стремиться. Если ты, врач, в системе, и ты не ставишь перед собой цель помочь пациенту, то ничего хорошего из этого не выйдет. Без цели ты превращаешься в работника по найму. У него режим с 9.00 до 18.00, с интервалом каждые 12 минут на пациента. Его задача — обеспечить определенное количество повторных визитов. Нет цели — вылечить. Нет показателя эффективности работы — сколько больных с определенной нозологией ты пролечил за год, с какой степенью тяжести они были, с каким результатом, сколько и каких было осложнений. И как этот показатель считается. Одна формула. Одна методика расчета для всех. И открытая статистика, чтобы любой пациент, другой врач, страховая компания могли видеть результат работы, измеренный по известной и единой для всех методике в цифрах. Например, по такому-то диагнозу врач за год прооперировал, пролечил столько-то пациентов, у пациентов степень тяжести была такой-то, столько-то выздоровели, столько-то дней в среднем они болели, столько-то осложнений было зафиксировано. И не надо ничего выдумывать. И формулы, и методики расчета, и способы предоставления этой статистической информации по каждому врачу уже отработаны в мире и используются. Мы же, как всегда, своим сакральным путем идем. Есть куча «критериев качества», которые вводятся приказами Минздрава и на практике превращаются в очередные бумажные формы, формуляры и бланки отчетности, имеющие к качеству медицинской помощи весьма смутное отношение. Зачастую мы меряем процесс, а не результат. Хотя измерение процесса нужно для принятия управленческих решений, а вот измерение результата нужно для оценки правильности принятия этих самых решений. Но никак одно не должно заменять другое. Пациенту нужен результат, а не процесс. Иначе, как у Райкина, «к пуговицам претензий нет».
Есть у нас среди критериев качества медицинской помощи такой — повторные визиты. Если человек пришел один раз и больше не пришел — что это за доктор такой? Доктор, к которому повторно никто не хотел прийти, не очень хороший доктор. Ведь так мы думаем? На первичном приеме ты должен посмотреть, послушать, о чем-то подумать, назначить обследование. А потом уже, основываясь на динамике наблюдения и результатах этих исследований, назначить лечение. У тебя 12 минут на каждого пациента. Получается, что в день ты обязан принять 40 человек. На самом деле, все хронометрировано. 40 человек — это не критично. В Германии врач принимает и до 60 человек. Но тут другой подход. Перед тем, как пациент попадает к врачу, администратор доврачебного приема собирает весь анамнез, заполняет чек-листы, опросники, формализованную карту. Врач уже не тратит время на сбор жалоб, историю жизни, выяснение аллергических реакций, курение, записывание всего этого корявым почерком в медицинскую документацию и прочее, это все удел доврачебного этапа. И врачу остается оценить уже полученную информацию и принять решение, назначить лечение.
В России на одного пациента должно тратиться 12 минут, итого 40 человек в день. В Германии на одного пациента положено 10 минут, итого 60 человек в день. Немцы справляются, мы — нет. А все потому, что в Германии предусмотрен доврачебный этап обследования, где медсестра собирает все жалобы и заполняет все формы. У нас это делает сам врач.
Куча времени сэкономлена! А у нас врач как социальный работник: «А поговорить?» О чем поговорили, надо записать. Вот так. Писанина и план — обеспечить повторный прием. И больше тебе ничего не интересно или не осталось времени.
Была одна очень печальная ситуация год назад, когда я сидел на приеме в государственном диспансере узкого профиля в качестве наблюдателя на приеме у рекомендованного врача. С утра до вечера я провел целый день с этим доктором. У доктора есть минут на одного больного, есть план повторных визитов. Одному из пациентов, просматривая амбулаторную карту, результаты анализов, он говорит:
— Это вы сделали, это вы сделали. Хорошо. Вам нужно сделать соскоб. Вот вам направление — записывайтесь на соскоб. Все, до свиданья!
Пациент уходит. Я спросил у него:
— Почему сразу не берете на соскоб? Зачем нужно назначать исследование в дополнительный визит?
Четкого объяснения не последовало. Заходит новый пациент.
— Так, — говорит доктор, — соскоб у вас есть, идите на УЗИ! До свиданья!
— Почему?! — спрашиваю я.
— Потому что у нас план по повторным приемам!
Он гоняет пациентов по разным кабинетам, выдавая последовательно в час по чайной ложке, то есть вместо всех назначений за один раз, сначала одно, потом ко мне, дам направление на второе, потом ко мне, потом на третье и так далее по бесконечному кругу. Кругу ада. То одно сделайте, то другое. Не потому что так идет алгоритм диагностического поиска, а потому что нужно, чтобы пациент ходил к нему, через него, от него. Сидел в очередях, ждал заветного направления на следующее обследование. Он со всеми исключительно вежлив, какие положительные отзывы у пациентов я про него услышал. И внимательный, и сердечный. А он, как мне кажется, издевается. Ах, у вас срок анализа, который вы сдали по моему направлению, вышел: больше двух недель прошло. Ну и что, что ко мне очередь на три недели вперед. Как же я вас направлю в стационар с несвежими анализами? Давайте, все по новой сдавать.
Время идет, болезнь прогрессирует. Срок плановой операции оттягивается. Прогноз ухудшается. Зато показатель выполнения плана повторных приемов — лучший по диспансеру.
Я был в шоке! Когда ко мне приходят пациенты, то я сразу назначаю все, если это необходимо: и анализы, и УЗИ, и соскоб. Зачем человека по сто раз гонять? И в один день назначу все обследование и лечение, и скорректирую его по результатам анализов. И я вижу, что у таких врачей, как тот, из диспансера, цель не помочь человеку, а заставить его ходить и ходить. Это издевательство над больным, я считаю.
Но я это понимаю, как специалист. Он такой один. И в жизни все возвращается. Не все и не везде так. Не нужно думать, что если врач при повторном вашем визите назначил вам новое обследование, то он вас гоняет, издевается или вымогает что-то. Чаще последовательность обусловлена именно диагностическим поиском. Но, к сожалению, не в вышеописанном случае. Надеюсь, что этот случай — как раз исключение.
Особенность сертификации в отечественной медицине заключается в том, что у нас лицензию получает место, а не специалист, набор оснащения, а не используемые методики или технологии. К сожалению, не санитарные правила и не оснащение играют ключевую роль в успешно проведенной манипуляции.
Сейчас наши больницы стремятся к прохождению сертификации и аккредитации так же, как и западные. Но у нас совершенно другая система. У нас лицензируется место, а не специалист. Набор оснащения по стандарту, который безнадежно устарел, а не технология. В первую очередь у нас смотрят за санитарными правилами и за оснащением.
Последние 15 лет работаю только в частной медицине. И вижу, как все ломается, переделывается. Ввели аккредитацию. Абсолютно новая система, подтверждающая, что доктор может быть доктором. Но это система для того, чтобы набирать баллы. А клиники и последипломное образование не изменились, не стали лучше.
Нет самого главного — заинтересованности вылечить пациента. А уж про эмоциональное выгорание сколько понаписано, читать не прочитать. Чего ж удивляться тому, что медицинский туризм в Израиль из России приносил маленькой стране доходов совокупно на третьем месте по сравнению с другими источниками. Кто еще работает на результат?
16. Конкуренция — отличный стимул
Конкуренция заставляет быть лучшим. Конкретно меня — быть лучшим. И заставляет ездить за границу не на экскурсии, а на обучение. Я трачу свои деньги и время, чтобы посмотреть и научиться делать так, как у них. Это не хвастовство, а потребность. Это даже не констатация нашей отсталости, а необходимость овладения для последующего применения передового опыта. Зная и умея гораздо больше, ты начинаешь делать по-другому. В медицине время земства, когда ты опираешься только на свое мнение, прошло. Человечество накапливает знания и опыт колоссальными темпами. И только обработав всю эту информацию, можно к этому прибегать. Есть уровень доказательности. Вот это, доказано, помогает. Вот это уровень доказательности А — все должны делать так, потому что однозначно — работает и помогает. А это уровень — В, а это уровень — С. Сила доказательств у них разная, поэтому и результат прогнозируется в зависимости от того, какой уровень доказательности имеет место при определенном подходе или методике.
Прежде, чем применить тот или иной метод диагностики или лечения, необходимо иметь доказательства эффективности используемого метода: предлагаемое пациенту вмешательство должно представлять наибольшую действенность и наименьший риск. Это и есть — доказательная медицина, которая является «золотым стандартом» лечения во всем мире.
Время сейчас другое. Нельзя пить мочу и ставить диагноз на глаз. Есть определенный набор правил проведения медицинских исследований, который окончательно сформировался к началу 80-х годов XX века и которому в мировой практике следуют по сей день. Но в российских больницах многие врачи не придерживаются принципов доказательной медицины и до сих пор работают по устаревшим стандартам, а в медицинских вузах все еще учат по советским учебникам. Значительная часть препаратов и методов лечения не соответствует принципам доказательной медицины, их эффективность не доказана соответствующим образом.
Ко мне пришла пациентка — в слезах. Она уже год чешется, обошла всех врачей, пропила кучу препаратов и ничего ей не помогает! Я раздел пациентку, осмотрел, одел, назначил лечение и все. Две минуты. Она, удивленная:
— Доктор, так быстро? Я везде была, меня гоняли из кабинета в кабинет. Вы уверены?
— Да, — говорю — у вас чесотка. Это легко лечится. Придете через пять дней, здоровая, на контроль.
Она пришла абсолютно здоровая и счастливая.
— Как вы это сделали? Я чесалась год. И я до сих пор не поняла даже, что произошло, почему я перестала чесаться!
Ну, что, я буду ей рассказывать про свой богатый врачебный опыт? Просто для ее случая мне хватило этого времени, чтобы поставить правильный диагноз. Но это не значит, что хороший доктор тот, кто потратил на пациента две минуты. На кого-то ты потратил две минуты, а о ком-то ты будешь две недели думать!
Врач обязательно должен учиться, повышать свою квалификацию, следить за каждым новым изменением в мире медицины. Чуть-чуть отстал, и уже не догонишь. Опыт — это лишь половина успеха, вторая — всегда быть на передовой в информационном бою. Ведь то, что вчера еще казалось эффективным, сегодня оказывается не просто безнадежно устаревшим, а бесполезным! Вторая важная деталь — это умение отличить действительно революционный метод или препарат от фармпустышки, на которой кто-то просто хочет сделать деньги. Знаете, в чем беда современных исследований? Большинство из них финансируется или фармкомпаниями, или какими-то заинтересованными группами лиц. А потому объективность данных всегда остается под вопросом. И тут уже ключевую роль играют твои личные знания, дедуктивные способности и здравый смысл.
Мы все находимся в зависимости от времени. Время формирует потоки. Потоки пациентов. «Цыганская почта» — она срабатывает с годами, потому что количество переходит в другое количество. А вот в условиях конкуренции еще имеет значение качество. Жаль, что это качество не может оценить пациент. А хороший результат, как я сегодня уже знаю, тоже не однозначный показатель.
Так складывается, что последние годы ко мне попадают пациенты не просто леченые, а с повторными многократными рецидивами. Понятно, что процент успеха в тяжелых и запущенных случаях меньше, чем при первичном случае заболевания на ранней стадии. Но не отказывать же им. Конкуренция во всем. В подходах. В технологиях. В результатах. В сопоставимости данных, возможностях. И даже в жизненных ценностях. Побеждают не просто сильнейшие, но те, кто способен отдавать больше.
17. Медицинский рай
Знаете, есть такая притча. Кто участвует в борьбе с болезнью? Врач, больной и болезнь. Только совместными усилиями можно победить болезнь.
Если пациент пытается сам ее победить, он не обладает специальными знаниями, опытом и силами, чтобы ее победить. Для этого есть врач.
Но если врач будет лечить болезнь, не привлекая пациента, он тоже не победит болезнь.
А если он будет лечить пациента, не зная, как бороться с этой болезнью, он не победит болезнь. Поэтому врач и пациент должны совместно работать, чтобы преодолеть недуг.
Пациент должен быть соратником врача. Врач — другом и помощником пациента. Это придумал не я. Это сказал еще Авиценна или Гиппократ. Точно не помню, но истина эта непреложна, вне зависимости от авторства.
Если пациент, выходя от врача, не чувствует себя уже наполовину здоровым, значит, я потратил время зря. Надо больше и лучше трудиться.
Много лет я проработал в частной клинике ОАО «Медицина». Это была одна из первых частных клиник страны, которой удалось пережить все перипетии катаклизмы молодого государства Российская Федерация и остаться на плаву. И стать одной из самых крутых, продвинутых и эффективно работающих клиник. Она соответствует мировым стандартам качества. И я долго был членом их команды.
Я пришел туда в 2001 году, когда все только начиналось. Я был очарован всем тем, что увидел. Я до этого работал только в государственных клиниках, с загаженными туалетами, отсутствием ремонтов и разрухой, где сервис, мягко говоря, был на самом последнем месте. После кожвендиспансера и обстановки в убитых государственных больницах, где в туалетах просто не всегда убираются, где постоянно чего-то не хватает, я попал в рай. Медицинский рай, где все красиво, чисто, сверкает. Есть все инструменты и расходные материалы. Я там даже ни разу карандашей не строгал, потому, что они всегда были. Этим мелочам придавалось колоссальное значение. Я потом стал замечать, что сервисной составляющей уделяется внимания больше, нежели медицинской. Там все рассчитано на то, чтобы пациенты приходили и платили деньги. Пациент ведь не может оценить качество медицинской помощи, не обладая специальными знаниями. У пациента есть восприятие процесса получения медицинской помощи. Он ориентируется на эмоциональном уровне — комфортно или некомфортно. Там пациентам было комфортно. И не только пациентам. У врачей всегда под рукой было все необходимое.
А в госклиниках, к сожалению, и сейчас перебои и с оснащением, и с… далее по списку. Недавно мы с ребенком ездили в детскую Морозовскую больницу на консультацию к очень хорошему доктору. Доктор куда-то убежал, вернулся с пластиковым контейнером. Открыл. Я понял, что это его личный контейнер, в котором лежат его личные инструменты, перевязочные материалы и т. д. Он не надеется на то, что руководство клиники предоставит для работы все необходимое и вовремя.
Что такое рай для врача? Это когда старшая медсестра с утра приносит чашечку кофе и спрашивает: какое оборудование вам нужно еще приобрести, чтобы комфортно работалось?
А здесь ко мне подходила главная медсестра и спрашивала: «Доктор, что вам надо для того, чтобы комфортно работалось?» Приходил заведующий отделением и спрашивал: «Дима, что тебе нужно? Какое новое оборудование нужно приобрести?» Конечно, это подкупало. И для меня до сих пор это остается показателем организации рабочего процесса.
На тот момент, когда я пришел туда на работу, у меня за плечами была работа в кожных диспансерах Донецка и Москвы, где я ставил огромное количество диагнозов и оперировал большое количество людей. Кожные болезни — их невероятное множество. По международной классификации болезней, кожные болезни выделены в отдельный класс. Их очень много. Картина развития заболеваний очень разная. Даже одна болезнь у разных пациентов протекает по-разному. Нозологий (названий болезней) в дерматологии очень много. Можно, конечно, остановиться на уровне 20–30 диагнозов, и этого достаточно, чтобы работать врачом. А можно ставить такие диагнозы, или хотя бы думать о них, которые нигде не найдешь, кроме как в специальной литературе. Когда я писал эти диагнозы в историях болезни пациентов, ко мне приходили коллеги, смежные специалисты и спрашивали, а что это? Как это? Я говорил, что это не просто высыпание, это связано, например, с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Конечно, мой авторитет возрос…
Поделиться книгой: