Тело танцора (Медицинский взгляд на танцы и тренировки)

Прямая мышца бедра, расположенная в области таза, действует в полную силу при горизонтальном и прямостоячем положении таза. Такое положение таза — одно из главных требований классического балета. Этому должны научиться все начинающие. Техника исполнения в классическом багете тоже нацелена на бережное отношение к гиалиновому хрящу и избежание ненужной нагрузки на суставы. Каждая серия движений, и прежде всего каждый прыжок, заканчивается деми плие. С медицинской точки зрения это означает амортизацию улара голеностопного сустава.

Биомеханика человеческого тела и техника исполнения — не все, что нужно для балета. Кроме этого необходимо, чтоб полы в балетной студии были гнущиеся и имели достаточную упругость для амортизации ударов при приземлении после прыжка. Таким образом, тело и хрящ в особенности будут защищены.

Каковы последствия того, что хрящевая ткань не восстанавливается? Начиная с ранних лет, будущий танцор должен избегать тех видов спорта, которые связаны с высоким риском получения травм (например, лыжный спорт, верховая езда, виндсерфинг и т. д.). Более того, у некоторых людей отдельные суставы имеют такое строение, что вполне вероятно локальное давление на хрящ и преждевременный его износ. Могут быть поражены задняя поверхность коленной чашечки и тазобедренного сустава. В случае с такими отклонениями нужно тщательно обдумать, браться ли за профессиональную карьеру. Танцор должен понимать, что такое строение суставов может помешать ему соответствовать высоким требованиям и стать причиной травм (см. также отбор тазобедренного и коленного суставов).

Ил. 9. Тензор мышцы, натягивающей широкую фасцию и сухожилие:

1. Тензор мышцы натягивающей широкую фасцию.

2. Нижние две трети большой ягодичной мышцы. Две эти мышцы вместе составляют дельту.

3. Прямая мышца бедра.

4. Место крепления прямой мышцы бедра к большеберцовой кости ниже коленного сустава.

Ил. 10. Неправильное внутреннее вращение коленного сустава

Неправильное внутреннее вращение коленного сустава происходит, когда межмышщелковая бедренная ось повернута вовнутрь. Угол между межмышщелковой бедренной осью и наружной плоскостью больше обычного. Коленная чашечка обращена вовнутрь (1), головка малоберцовой кости смещена вперед и заметна (2). Нижняя часть ноги присогнута. Это отклонение нужно отличать от присогнутых ног с боковым большеберцовым наклоном. Сильные внутренние движения коленного сустава предрасполагают к неправильному расположению коленной чашечки. Отклонение даже в мягкой форме ведет к повреждению хряща суставчатой поверхности коленной чашечки (Chondropathia patellae).

3. Эпифизарные пластинки

а) Функции

Строение длинной кости показано на примере бедренной кости. Длинные кости (например, большеберцовая, бедренная, плечевая) имеют хрящевые пластинки роста, называемые эпифизарными возле обоих концов, там, где кость растет в длину. У человека, который больше не растет, эпифизарные пластинки растворяются в кости (ил. 11). Утолщение кости обеспечивается клетками во внутреннем слое надкостницы.

Эпифизарные пластинки расширяются в период роста. Процесс контролируется гормоном роста, который вырабатывается в гипофизе (hypophysis). Второй рывок роста происходит до и в начале периода полового созревания. Гормоны половых желез контролируют смыкание эпифизарных пластинок. Перед и во время полового созревания эпифизарные пластинки менее крепкие. Это нормально. Если баланс гормонов нарушен, ослабление эпифизарных пластинок может стать патологическим, и произойдет их отделение. В случае с бедренной костью, это означает, что головка бедренной кости смещается книзу и назад. Эта проблема часто не имеет особых симптомов и может остаться незамеченной. Однако результатом является деформация бедренной кости и преждевременная дегенерация.

Ил. 11. Продольный разрез нижнего конца бедренной кости в юности

1. Эпифизарная хрящевая пластинка (гиалиновый хрящ).

2. Компактное костное вещество.

3. Губчатое костное вещество.

4. Костномозговая полость.

5. Суставный хрящ.

6. Надкостница.

б) Советы для занятий танцами

Для занятий танцами важно знать, что ослабление эпифизарных пластинок происходит во время интенсивных тренировок. До и во время полового созревания молодому телу требуются особенно осторожные упражнения на растяжку и укрепление, чтоб предотвратить травмы в области ослабленных эпифизарных пластинок.

Кроме того, преподаватель танцев и студенты должны следить за областью тазобедренного сустава. До конца периода полового созревания в этой области происходят изменения, которые позволяют молодым танцорам выполнить сложные повороты. В этот период следует избегать исполнения ан деор.

В 1760 г. Ж.-Ж. Новер в 12-м из своих «Писем о балете» предупреждал о вреде использования особого приспособления, называемого «тур шенс» для отработки поворотов. Он писал:

Приспособление так плохо разработано и сконструировано, что вместо пользы приносит вред».

Даже когда это приспособление уже не используется, в балетной студии можно наблюдать сцену похожую на «тур шенс»: один студент лежит на спине в позе лягушки, а на его колене стоит другой! Именно таким грубым упражнением и вызывается смещение эпифиза головки бедренной кости. Если головка бедренной кости делается плоской в результате дефектного роста или неправильных тренировок, происходит преждевременная дегенерация гиалинового хряща, вызывающая боль и ограничения движений. Заметьте, что люди, у которых не стоит диагноз «смещение эпифиза», могут выполнять очень хорошие повороты ног. Их великолепным ан деор часто завидуют! Однако, несмотря на временное преимущество, эти танцоры не смогут продолжать карьеру, т. к. повреждение сустава неизбежно даже после операций на бедре.

Эти разрозненные факты свидетельствуют о том, насколько важно медицинское обследование перед тем, как посвятить себя карьере танцора, и во время тренировок. Это в интересах танцора и говорит об ответственности преподавателя!

в) Предугадывание роста взрослого человека

Кроме технических способностей и таланта, во внимание должен приниматься рост молодых танцоров. Танцовщицы выше 5,7 футов (примерно 174 см) и танцоры ниже 5,3 футов (примерно 162 см) вряд ли имеют шанс к трудоустройству. Тем не менее, важным для танцоров обоих полов есть предугадывание возможного взрослого роста.

Чтобы подсчитать его, нужно знать рост и вес в настоящий момент. Подсчеты могут производиться разными способами. Вот два из них:

1) подсчет по рентгеновскому снимку.

2) подсчет по уровню гормонов.

1) По рентгеновскому снимку кистевого сустава врач может определить уровень зрелости скелета, возраст кости. Если эпифизарные пластинки сомкнуты — рост закончился. Хотя у двух молодых людей одинакового роста и хронологического возраста может быть разный рост во взрослом возрасте, в зависимости от того, открыты или сомкнуты эпифизарные пластинки.

Сравнивая рентгеновский снимок с атласом Бейли и Пинсу, опытный врач сможет достаточно точно произвести необходимые расчеты.

2) Другой способ предугадать рост — измерение уровня гормонов. Это исследование должно проводиться в эндокринологической клинике. Зная точно, когда начался период полового созревания, можно более точно предугадать рост. Это особенно важно для тех молодых танцоров, у которых очень низкий или высокий рост, т. к. это может стать решающим фактором. В этой связи обратимся к простой закономерности: к двум годам ребенок достигает половины своего взрослого роста. После менархе девочка может вырасти еще на 3,54 дюйма (примерно 8,85 см).

Взрослый рост не играет решающей роли. Для будущего важны и телосложение, и физические пропорции. При возникновении сомнений во внимание должен быть принят рост членов семьи.

г) Медицинское вмешательство в рост человека

Низкий рост

Низкий рост у молодых людей обычно является резонансом задержки периода полового созревания; тогда он исчезает во время второго скачка роста. Если низкий рост вызван нехваткой гормона роста, его можно ввести в организм. На сегодняшний день он свободно доступен, т. к. производится синтетически. Если причина низкого роста в наследственности, медицина это не может изменить.

Рост выше среднего

Рост возможен только, пока эпифизарные пластинки открыты. На их смыкание влияют гормоны половых желез. Когда рост выше среднего предугадывается у девочки, он может быть приостановлен введением гормонов половых желез. Само собой разумеется, что такое лечение применяется в исключительных случаях и во благо, с учетом всех последствий и под наблюдением специалиста. При таких условиях может быть применена гормональная терапия.

3. Суставы

а) Строение

Отдельные кости соединены друг с другом по-разному, обеспечивая телу подвижность. Если в суставе имеется полость (прерванное соединение), то он называется диартроидным (например, коленный сустав). Если полость отсутствует (целостное соединение), то это сочлененный сустав (например, соединения позвонков в позвоночнике). Самое важное для танцора — хорошее функционирование суставов, ведь танец — это движение!

Суставы могут быть хрящевыми, малоподвижными (amphiartliroses) и свободноподвижными. В обоих есть суставное пространство, но только свободноподвижные называются суставами. Здесь мы обратимся к рассмотрению только таких суставов (ил. 12).

Сустав состоит из:

— суставных поверхностей кости;

— гиалинового хряща;

— суставной полости, заполненной синовиальной жидкостью;

— суставной капсулы;

— суставной связки.

Ил. 12. Схематическое изображение сустава

1. Головка сустава, выпуклая поверхность части сустава.

2. Суставная ямка, впалая поверхность части сустава.

3. Суставная капсула.

3 а. Синовиальная мембрана с волокнами, производящими синовиальную жидкость.

3 б. Волокнистая часть суставной капсулы, состоящая из коллагеновых волокон.

4. Суставные связки.

5. Суставная полость, наполненная синовиальной жидкостью.

6. Гиалиновый (суставный) хрящ.

7. Хондросиновиальная мембрана (кожа, покрывающая гиалиновый хрящ и протягивающаяся до синовиальной мембраны).

Суставные поверхности

Концы костей могут располагаться друг напротив друга. Обычно одна суставная поверхность выпуклая, а другая — впалая. Сустав может быть образован более чем двумя костями. Так, в случае соединения голеностопа с большеберцовой костью, включаются малоберцовая и таранная кости.

Суставная капсула

Суставная капсула состоит из соединительной ткани. Она полностью окружает сустав, изолируя его от окружающей среды, и не пропускает воздух. Это означает, что в суставной полости низкое атмосферное давление Внешнее атмосферное давление заставляет соприкасаться поверхности суставов. Во внутренней поверхности суставной капсулы, синовиальной мембране, залегают кровеносные сосуды и нервы. Здесь вырабатывается синовиальная жидкость, которая питает гиалиновый хрящ. Из-за большой насыщенности кровеносными сосудами и нервами болезнь и травма может привести к воспалению, излиянию крови в сустав и боли. Внешняя поверхность состоит из тонкой соединительной ткани и различных утолщений. Это обеспечивает устойчивость сустава.

Суставные связки

Суставные связки состоят из тонкой волокнистой ткани. Связки располагаются как внутри, так и на поверхности сустава, но вне суставной полости. От суставной полости они отделены внутренними суставными капсулами.

Функцию суставных связок мы продемонстрируем на примере коленного сустава (см. также раздел «Колено»). Крестообразные связки, находящиеся внутри коленного сустава, но отдельно от его поверхности, позволяют совершать вращательные движения колена. Коллатеральные связки напряжены, когда колено прямое и не налряжены, когда согнуто. Это объясняет, почему коленный сустав только частично защищен суставными связками при сгибании.

Максимально связки могут растягиваться на 5 % от общей длины. Растяжение больше этого означает, что волокна не могут немедленно вернуться к обычной длине. В результате происходит растяжение связок. Растяжение может привести к разрыву, как самих связок, так и в месте их соединения с костью.

Сила растяжения коленных связок часто проверяется экспериментально. Результаты показывают, что передняя крестообразная связка и медиальная коллатеральная слабее, чем задняя крестообразная. Когда танцор опускается на пол после прыжка, колени подвергаются давлению, превышающему сопротивление отдельных связок. Во избежание разрыва связок, тренировки должны быть равномерно распределены и приняты мышцами. Это называется подвижность связок. Я объясню это на примере медиальной коллатеральной связки (ил. 13).

Эта связка прикреплена частью волокон к медиальной бедренном кости, а другой — к медиальной широкой мышце бедра и к другим мышцам, расположенным в направлении связки. Эта связка защищена, т. к. верхним концом прикреплена не к кости, а к мышце. Такие связки натягиваются от кости к мышце. Они более эластичные, чем плотные связки, натянутые от кости к кости.

Ил. 13. Подвижность связок (схематичное изображение медиальной коллатеральной связки)

1. Плотная часть связки: вставка обоих концов свяжи в кость.

2. Растягивающаяся часть связки: одни конец крепится к кости, другой напрямую или не напрямую к мышце, фасции или сухожилию. Эти волокна предотвращают возможные растяжения, т. к. одни конец прикреплен не к кости, а к подвижной части, т. е. напрямую или не напрямую к мышце.

3. Нижний конец бедренной кости (медиальный мыщелок покрыт гиалиновым хрящом).

4. Верхняя большеберцовая кость.

5. Малоберцовая кость.

6. Коленная чашечка.

7. Четырехглавая мышца бедра.

Суставная полость

Суставная полость совершенно закрыта и сохраняет объем при всех положениях суставов.

Если объем сустава изменяется в отдельных положениях, жировые прослойки попадают в суставную полость извне.

Внутри суставной полости — суставная смазка, синовиальная жидкость, известная Параселсу еще в 16 веке[1].

Синовиальная жидкость обеспечивает питание гиалинового хряща, в котором нет сосудов.

б) Советы

Существует значительная индивидуальная разница в соотношении пассивной и подвижной связок. У одних людей большинство связок подвижны, у других — пассивны. Это объясняет, почему при одинаковых тренировках, лучшая манера исполнения у одного, а не у другого студента. На этом примере видно, насколько важны врожденные задатки для занятий танцами. Функционирование подвижной связки также объясняет, почему в правильно тренированной мышце это компенсирует устойчивость сустава, например, коленного или голеностопного. Это важно для исполнения деми плие.

Пассивная связка, более слабая из-за врожденного дефекта или хронического перенапряжения, может быть защищена подвижной частью связки.

Это говорит о важности ежедневных тренировок. Кроме укрепления мышц, они развивают взаимодействие пассивных и подвижных связок. Взаимодействия эти очень сложные и происходят в считанные секунды. Они требуют готовности к быстрому реагированию от всей нервной системы. Исходя из вышесказанного, необходимо обозначить причину, почему отдельные движения нужно постоянно повторять, а любая ошибка должна исправляться преподавателем. Это относится не только к студенту, но и к профессиональному танцору на протяжении всей карьеры.

Достичь лучшего исполнения возможно потому, что практически не существует ограничений для развития подвижности связок.

Это достигается тренировками. Это должен помнить танцор, считающий ежедневные занятия тяжелыми. Более того, хорошие ежедневные тренировки — лучшая защита от травм.

Если регулярные тренировки прерываются, например, во время каникул, болезни или несчастного случая, сила подвижных связок уменьшается и возрастает риск травмы.