Рассмотрим подробно все виды блефаритов, их проявления, диагностику и основные способы лечения. Также вы узнаете, с помощью каких методик можно ускорить процесс излечения и избавиться от проблемы.
Бактериальные блефариты
Бактерии часто инфицируют глаза, так как их в воздухе и на предметах всегда живет большое количество. Они могут попадать на веки достаточно легко, например заноситься грязными руками при касании ими закрытых глаз. Всего в природе известно более 10 000 бактерий, из которых для человека представляют опасность несколько групп. Бактерии – это одноклеточные микроорганизмы, склонные к быстрому размножению, часть которых может паразитировать на человеке, вызывая различные воспаления, в том числе век. У вас может возникнуть вопрос: «Как же так? Бактерии находятся везде вокруг нас постоянно, а болеют блефаритами и другими воспалительными заболеваниями далеко не все люди. Почему?» Далеко не у всех людей, к сожалению, одинаковый иммунитет. У взрослых здоровых людей с крепким иммунитетом прекрасно работают защитные свойства организма, и такие люди заражаются крайне редко. Остальным, часто болеющим, в том числе хроническими блефаритами, необходимо детально обсудить с доктором программу восстановления иммунной системы. И эта необходимость существует при наличии любого хронического воспалительного заболевания глаз.
Блефарит может сопровождаться депрессией, особенно у женщин, так как заметно ухудшается внешний вид, а нанесение косметических средств и даже обычных кремов для век, как правило, усиливает жалобы. Именно поэтому на период заболевания и весь период лечения использование косметики нежелательно. Что касается депрессии, то своим пациентам я часто в этой ситуации назначаю препарат тенотен по одной таблетке 2 раза в день в течение одного месяца.
Что же наиболее характерно для бактериального блефарита? В первую очередь, покраснение и утолщение век с гнойными корочками на ресницах. При этом веки могут отекать. Появляется чувство жжения, рези, дискомфорта в области век. Заболевание чаще всего протекает симметрично с обеих сторон.
Для лечения бактериального воспаления век в обязательном порядке назначаются препараты, содержащие антибиотик. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия, такие, как ципрофлоксацин (препараты ципромед и флоксал), левофлоксацин (офтаквикс), тобрамицин (тобрекс), а также незаменимая тетрациклиновая мазь, относящаяся к одноименной тетрациклиновой группе антибиотиков. Для того чтобы справиться с той или иной стафилококковой или стрептококковой инфекцией, существуют и другие антибиотики, но, к сожалению, далеко не все из них встречаются в глазных формах.
Передний отрезок глазного яблока имеет свои особенности, чаще в области сверхчувствительной роговицы, для которой многие лекарственные средства, попавшие на нее, опасны, так как могут вызывать ее отек и помутнение. Именно поэтому в производстве лекарственных препаратов для глаз используются только те компоненты, которые безопасны для нежной прозрачной роговицы.
Вирусные блефариты
Возникают при воспалении кожи век после попадания на нее вирусных агентов, таких как вирус герпеса или контагиозного моллюска.
Типичным проявлением герпетического блефарита является появление на коже века мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Заболевание с самого начала сопровождается сильным зудом пораженной зоны, отеком век, болевыми ощущениями. Чаще всего страдают люди, у которых и до этого отмечались герпетические высыпания на лице, например зудящие бляшки герпеса на губах при любой простуде. Именно поэтому, если вам знакомы подобные жалобы, не следует их игнорировать. Пройдите обследование у вирусолога, проверьте кровь на количество антител ко всем типам вируса герпеса. В случае, если показатель будет во много раз превышать безопасный уровень, необходимо пройти противовирусный курс лечения.
Теперь давайте рассмотрим достаточно любопытный блефарит, связанный с попаданием на кожу вируса контагиозного моллюска. Сам по себе контагиозный моллюск на коже напоминает что-то похожее на ватрушку с творогом. При этом белое содержимое имеет при близком рассмотрении мелкие тельца, напоминающие раковинки мелких моллюсков.
Вирусом контагиозного моллюска могут поражаться кожные покровы любых областей тела. Именно поэтому при выявлении моллюска, например, на лице необходимо обязательно обратиться для обследования к дерматологу. Передача вируса происходит через грязные руки, полотенца, мочалки, в детских учреждениях – через игрушки. Наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие сниженный иммунитет.
Удаляется каждый моллюск, обнаруженный на коже, с использованием диатермокогулятора. Можно, конечно, удалить его пинцетом с последующим прижиганием этой зоны настойкой йода или 1–2 %-ным раствором бриллиантового зеленого, но в данном случае всегда существует риск оставления частиц контагиозного моллюска в коже, с последующим его распространением на здоровые участки кожных покровов.
Из неинфекционных блефаритов мы чаще всего сталкиваемся с аллергическими поражениями век. Ныне, в связи с постоянно и неуклонно ухудшающейся экологической обстановкой, особенно в крупных городах, мы вынуждены регулярно встречаться с огромным количеством агрессивных химических веществ, растворенных в воздухе (выхлопные газы, никотин, выбросы в воздух отработанных частиц из труб фабрик и заводов). Для нас внешняя среда, соответственно, становится все более раздражающей и опасной. Барьером между этой средой и здоровьем становится иммунная система, которая с каждым годом испытывает все большие нагрузки. Таким образом, может наступить время, когда она просто не выдерживает натиска вредных веществ, особенно если с самого начала в результате каких-либо генетических факторов или перенесенных заболеваний, стрессов была недостаточно крепкой. В итоге происходит поломка на каком-либо уровне иммунной системы, и мы впервые с удивлением узнаем, что такое аллергия. Если имеет место аллергический блефарит, то возникает отек век, зуд, может появиться слезотечение. В этой ситуации я всегда рекомендую женщинам сразу отменить использование каких-либо косметических средств до выявления причины, вызвавшей заболевание, так как современная косметика также может быть мощнейшим аллергеном, особенно если в ней много химически сложных компонентов и она дерматологически не тестирована. Именно поэтому всегда покупайте косметику, проверенную на отсутствие вредных последствий, т. е. дерматологически тестированную! Далее необходимо зудящие веки смазать тонким слоем глазной мази, содержащей гидрокортизон, внутрь принять любой десенсибилизирующий противоаллергический препарат (одну таблетку), например кларитин, и обратиться к врачу-офтальмологу для дальнейшего лечения. Также потребуется сдать кровь на все основные аллергены, на которые чаще всего возникает аллергическая реакция, – это бытовая и книжная пыль, шерсть животных (собак и кошек), цветочная пыльца и некоторые другие.
При возникновении блефарита у ребенка родителям необходимо задуматься о проверке малыша на наличие глистов – именно таким образом может проявляться наличие большого количества паразитов в кишечнике ребенка. Глисты вырабатывают токсины, которые могут вызывать появление аллергического воспаления век.
В организме все взаимосвязано. Заболевание одного органа или системы может провоцировать появление неблагополучия в другом. Именно поэтому никогда нельзя рассматривать глаза как отдельно существующий орган. Глазные заболевания, в том числе и блефариты, можно вылечить только в тесной связи с лечением и устранением многих других проблем в организме!
Глава 6. Дальнозоркость. Почему плохо видно вблизи, а вдаль хорошо
Зрение человека во многом зависит от формы глазного яблока. Существует 3 варианта формы глаза: шаровидная форма, форма сжатого эллипсоида и форма вытянутого эллипсоида.
Для получения четкого зрения все лучи, преломляясь в средах глазного яблока, должны точно попадать на центральную часть сетчатки, формируя фокус, т. е. четкое изображение рассматриваемого объекта.
Если глаз имеет форму вытянутого эллипсоида, то фокус остается перед сетчаткой и можно говорить о наличии миопии (близорукости), о ней будет подробно рассказано в другой главе.
Если глаз в виде сжатого эллипсоида, то фокус после преломления лучей уходит за сетчатку и можно говорить о гиперметропии, которая имеет второе название – дальнозоркость. Именно при начальных степенях развития гиперметропии (до 3 диоптрий) человек начинает плохо видеть вблизи, а вдаль видит значительно лучше.
При средней степени гиперметропии (от плюс 3,25 до 6,0 диоптрий) уже начинает снижаться зрение и вдаль, и вблизи. Появляется быстрое утомление глаз, если не носить очки.
При высокой степени дальнозоркости (выше плюс 6,0 диоптрий) появляется необходимость постоянно носить очки и для дали, и для близи.
С возрастом, как правило, после 45 лет, в результате начинающегося уплотнения различных слоев хрусталика, он уже не может выполнять свою работу аккомодирующей линзы в полном объеме.
В норме, для того чтобы мы хорошо видели вдаль, хрусталик должен максимально сплющиться, а чтобы хорошо видеть вблизи – максимально расшириться, меняя постоянно степень преломления потока лучей, которые через него проходят. В итоге нарушение зрения проявляется в первую очередь при чтении, так как уплотнившаяся капсула хрусталика не позволяет ему легко расшириться на то расстояние, которое необходимо для появления четкого зрения вблизи, и постепенно мы начинаем замечать, что для прочтения текста вынуждены отодвигать книгу все дальше и дальше.
Существует определенный психологический барьер, когда заходит речь о приобретении очков. Ведь в сознании большинства людей существует представление, что если пришла пора надеть очки для чтения, то наступила старость. Спешу разочаровать. Прищуривающийся при чтении человек, читающий документ на вытянутых руках, никак не производит впечатления молодого. Лицо плохо видящего, но много читающего человека со временем может приобрести характерный вид: воспаленные веки и слезящиеся глаза.
Обратите внимание на вредные факторы. Никотиновая интоксикация заметно ускоряет процесс уплотнения слоев хрусталика, поэтому курильщики, как правило, раньше некурящих сверстников вынуждены пользоваться очками для чтения. Начните 2–3 раза в год курсами принимать поливитамины с микроэлементами, в том числе препараты, содержащие чернику, а также антиоксиданты, например, такие как мексидол в таблетках и эмоксипин в виде глазных капель.
Если по достижении определенного возраста у вас появились первые, пока еще незначительные затруднения при чтении мелкого текста, т. е. начали формироваться признаки уплотнения хрусталика, начните принимать все необходимые меры, чтобы задержать развитие этого уплотнения, максимально сохранив прозрачность и эластичность хрусталика – аккомодационной линзы, отвечающей за остроту зрения на разных расстояниях.
Помогает сохранить остроту зрения и специальная зрительная гимнастика, которую мы назвали «Ступенчатой». Она вошла в «Систему восстановления зрения» и позволяет проводить активный массаж хрусталика и всего аккомодационного аппарата глаз.
Для проведения гимнастики встаньте на расстояние 2 м от окна, вытяните перед собой руку и посмотрите внимательно на ладонь, увидев все ее складочки (расстояние 50 см). Далее посмотрите на раму, изучите ее мелкие детали (расстояние 2 м), переведите взгляд за окно на объект, например дерево (расстояние 50 м), и рассмотрите его ветки, затем посмотрите еще дальше, например, на дом (расстояние 150–200 м), внимательно изучите его окна и балконы. После этого переведите взгляд в небо, имитируя взгляд за горизонт. Аналогично, но в обратном порядке верните взгляд на вытянутую ладонь, рассматривая дом, дерево, раму. Далее: рама – дерево – дом – небо и небо – дом – дерево – рама – рука.
Хрусталик при такой гимнастике начинает плавно сужаться и расширяться, происходит его массаж. Через две минуты такой гимнастики начинаем «скакать через ступеньку»: рука – дерево, рама – дом, дерево – небо, далее небо – дерево, дом – рама, дерево – рука. Продолжительность тренировки – 2 минуты. Хрусталик начинает активно сужаться и расширяться с большим люфтом. В нем значительно улучшаются обменные процессы. Заканчивать гимнастику необходимо плавно: небо – дом – дерево – рама – рука.
Если вам больше 50, то очки для чтения все равно могут потребоваться в том случае, если оздоровительных мероприятий уже не хватает для поддержания четкого зрения вблизи. Для удлинения «безочкового» периода жизни, если с возрастом начала уплотняться капсула хрусталика, была разработана эффективная «Точечная гимнастика». Для ее выполнения возьмите лист бумаги, линейку и черным карандашом нарисуйте линию из 15 точек с интервалом по 5 мм между ними. Далее несколько раз в день берите этот лист бумаги с точками в вытянутую руку и начинайте медленно приближать лист к глазам, стараясь посчитать все точки. Первоначально вы будете считать точки только очень далеко от глаз, но постепенно станете замечать, что точки стали видны на очень близком расстоянии. Эту гимнастику можно выполнять и с циферблатом мужских часов, на который нанесены делениями минуты.
При поездках на отдых в жаркий климат с активным солнечным воздействием обязательно используйте качественные солнцезащитные очки. Это особенно важно для людей старше 40 лет. Если не носить солнцезащитные очки при ярком солнце в течение только одного лета, то к осени может появиться необходимость надеть очки для чтения из-за быстро сформировавшихся уплотнений хрусталика.
Выполнение всех рекомендованных упражнений, входящих в «Систему восстановления зрения», в том числе «Ступенчатой гимнастики» и «Точечной гимнастики», позволит вам в будущем избежать частой смены очков, а также отодвинет сроки появления возрастной катаракты, являющейся признаком активного старения хрусталика.
Отдельный совет: зрительная гимнастика всегда более эффективна, если ее проводить на фоне питья горячего чая или горячей воды мелкими глотками. При этом расширяются сосуды, в том числе питающие глазные яблоки, эффект такой гимнастики увеличивается во много раз. Именно поэтому питье горячего напитка на фоне выполнения зрительной гимнастики вошло как необходимое звено лечения глаз в «Систему восстановления зрения».
Глава 7. Глаукома – это не приговор!
Существует мнение, что самое страшное заболевание глаз – глаукома, и она всегда приводит к полной слепоте. Страх перед этим диагнозом также крепнет, если после похода к офтальмологу на диспансеризацию приходится посидеть в очереди вместе с плохо видящими людьми, рассказывающими о коварстве этого заболевания. Исходя из своего опыта, могу сказать следующее: глаукома, как и сахарный диабет, – это не приговор, а совсем иной образ жизни, которого человек обязан придерживаться для того, чтобы в его организме, а в данном случае в глазах, не начались процессы разрушения. Таким образом, если ухаживать за глазами, регулярно выполняя все назначения врача, то с глаукомой вполне можно сосуществовать, не беспокоясь о слепоте. В противном случае вас может настигнуть наиболее опасное для зрения осложнение глаукомы в виде атрофии зрительного нерва.
Пациентка Б. из города Одинцово Московской области страдает глаукомой с 37-летнего возраста. В настоящее время ей уже 80 лет, из них 18 последних лет пациентка проходит лечение под моим руководством. В возрасте 40 лет ей была проведена серия антиглаукомных операций в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, затем она регулярно посещала офтальмолога, выполняла все назначения. Сейчас пациентка сохраняет зрение на оба глаза, хорошо ориентируется в пространстве, даже может читать и смотреть телевизор. Существуют, к сожалению, и другие примеры, когда глаукома уничтожала зрение за 5–7 лет от начала заболевания. Как правило, такая проблема возникает у пациентов, когда упускается «золотое» время для начала ее лечения и само лечение проводится нерегулярно.
1. Трабекула. 2. Зрачок. 3. Связочный аппарат хрусталика. 4. Отростки ресничного тела. 5. Ресничное тело. 6. Задняя камера. 7. Передняя ресничная вена. 8. Внутрисклеральное сплетение. 9. Собирательный каналец. 10. Водяная вена. 11. Шлеммов канал. 12. Роговица. 13. Передняя камера
Рис. 2. Глаукома
Глаукома коварна, она начинается исподволь, без симптоматики со стороны глаз. И только на случайной диспансеризации выявляется наличие повышенного внутриглазного давления на один или на оба глаза. При этом жалоб никаких нет! Если не обратить на это внимание, не пройти обследование, то приблизительно через 2 года начинается постепенный процесс сужения полей зрения, и этот процесс, к сожалению, уже необратим.
Что такое глаукома? Глаз человека – прекрасное чистейшее проточное озеро. Внутри глаза есть зона, которая называется цилиарное тело. Оно расположено позади радужной цветной оболочки глаза и вырабатывает в единицу времени определенное количество питательной жидкости, которая омывает все внутренние структуры глазного яблока. Далее через зрачок изнутри глаза жидкость устремляется к задней поверхности роговицы в угол передней камеры, где на стыке роговицы и радужки расположены пути оттока внутриглазной жидкости под названием Шлеммов канал (рис. 3). Соответственно, сколько жидкости выработалось, столько должно оттечь в единицу времени, иначе повышается внутриглазное давление.
Рис. 3. Шлеммов канал
При открытоугольной глаукоме, как правило, суживаются каналы оттока, выработанная внутриглазная жидкость начинает застаиваться, глазное давление повышается, сначала периодически, потом уже постоянно. Нарушается кровоснабжение, а соответственно, и питание зрительного нерва, и постепенно развивается его атрофия, приводящая к полной потере зрения. Весь описанный выше сценарий всегда относится только к тем больным, которые игнорируют своевременную диагностику и адекватное лечение.
К сожалению, существует много пациентов, чрезвычайно занятых работой, семейными проблемами, которые не в состоянии оценить степень риска заболевания. В основном это относится к мужчинам, ведущим активный образ жизни. Вторая категория пациентов, сложных для лечения, – женщины, которые чересчур внимательно относятся к своему здоровью и многократно перечитывают аннотации на все рекомендуемые препараты для лечения глаукомы, особенно их побочные действия, а затем отказываются от лечения, усугубляя тем самым свое состояние.
Некоторым пациентам просто не повезло с врачом и медицинским учреждением, куда они обратились за помощью.
Каждый пациент, страдающий глаукомой, нуждается в регулярном обследовании не реже чем один раз в 3 месяца, и в достаточно длительной разъяснительной беседе. Но кто из занятых людей имеет достаточно свободного времени для посещения поликлиник, где записи к врачу иногда приходится ждать неделями? Да и многие поликлиники плохо оборудованы для обследования таких сложных больных.
Золотые правила пациентов с глаукомой для сохранения зрения:
• При выявлении повышенного глазного давления и подозрении на глаукому обязательно пройдите полное дообследование и уточните диагноз в ближайшее время.
• Если диагноз поставлен под вопросом в районной поликлинике, то обязательно попросите направление на дообследование в специализированное офтальмологическое учреждение, оснащенное специализированным высокоточным диагностическим оборудованием.
• При подтверждении диагноза встаньте на учет для динамического наблюдения и лечения по возможности в поликлинике при офтальмологическом центре, где работают врачи, активно занимающиеся пациентами с глаукомой.
• Выполняйте неукоснительно абсолютно все назначения вашего лечащего врача и соблюдайте режим явок к нему.
• Ограничьте занятия тяжелыми видами спорта: атлетикой, боксом, а также упражнения, связанные с длительными наклонами вниз головой, подтягиваниями и отжиманиями от пола, а еще лучше – полностью их исключите!
• Не носите тугие воротники и галстуки, сдавливающие шею.
• Не пейте больше 1,5 л жидкости зимой и 2 л летом в жару.
• По возможности, не принимайте препараты, повышающие внутриглазное давление – это нитраты (нитроглицерин), препараты, содержащие белладонну (красавку).
• Не спите на животе.
• Не читайте и не смотрите телевизор в условиях низкой освещенности, ограничьте посещение кинотеатра и других выраженно затемненных мест.
При глаукоме для поддержания хорошего состояния зрительных нервов очень полезны антиоксиданты, например мексидол, сосудистые препараты, улучшающие кровоснабжение глаз, например трентал, танакан, кавинтон, милдронат и т. д., а также ноотропы (глиатилин) и витамины группы В (мильгамма, нейромультивит). Но в любом случае тактику и конкретное лечение нужно подбирать пациенту индивидуально после получения результатов его обследования. Однако одними только каплями, снижающими внутриглазное давление, глаукому остановить нельзя! И это необходимо помнить.
Для улучшения кровоснабжения глаз, соответственно, и зрительного нерва хорошо подходит так называемая «Цифровая гимнастика» (см. с. 227).
Также для улучшения кровоснабжения глаз рекомендуется контрастный душ на шейно-воротниковую зону и гимнастика с зажмуриванием глаз. Такую гимнастику для достижения большего эффекта желательно также проводить во время принятия душа. Пребывание под достаточно горячей водой в целом усиливает кровоток, расширяет суженные сосуды, и если дополнить эту процедуру упражнением с зажмуриванием глаз, то усиление кровотока и микроциркуляции в зоне орбит значительно улучшит состояние ваших глаз.
Глава 8. Глаза и компьютер. Как сохранить зрение?
В период бурного развития современных технологий, активного построения бизнеса, увеличивающегося виртуального общения компьютер незаменим. Жизнь без него становится немыслимой для большинства категорий населения. Его не имеют в основном либо совсем маленькие дети, либо пожилые люди. Для всех остальных компьютер стал залогом профессионального и коммерческого успеха, источником быстрого поиска и получения всевозможных данных, возможностью общения, в том числе визуального.
Органы зрения человека, активно занимающегося интеллектуальным трудом, регулярно испытывают колоссальные зрительные нагрузки. Часто такие нагрузки усугубляются многочасовой работой за компьютером, чтением книг, а также вязанием или вышиванием. В итоге появляется тяжелый астенопический синдром или синдром зрительного переутомления, для которого характерны не только снижение зрения, в том числе сумеречного, но и головные боли, нарушение сна, нервозность. Также может появиться так называемый сухой синдром глаз, который проявляется сухим конъюнктивитом.
Дело в том, что в конъюнктиве век расположено множество мелких железок, которые носят название железки Краузе. При каждом моргании век из них выбрасывается порция увлажняющего питательного геля, обладающего бактерицидными свойствами. Этот гель тонкой пленкой покрывает всю переднюю часть глазного яблока, предохраняя его от пересыхания, питая его и уничтожая болезнетворные бактерии.
Работая за компьютером, не забывайте чаще моргать и даже периодически зажмуриваться, чтобы опорожнять железки.
По данным японских исследователей, работающий за компьютером человек моргает в 5 раз реже, чем необходимо, а следовательно, и увлажняющий гель выбрасывается в 5 раз реже, чем нужно. Появляется застой, воспаление и атрофия железок Краузе. И даже если человек прекращает работу за компьютером, железки не всегда имеют способность восстанавливаться. Возникают жалобы на постоянное воспаление глаз, покраснение век, ощущение сухости и рези в глазах. Часто присоединяются конъюнктивиты, так как отсутствует защитный бактерицидный слой на поверхности глазного яблока.
Если вас уже посетил сухой синдром и вы не знаете, как от него избавиться, то поступите следующим образом: в течение 10 дней утром во время умывания прикладывайте к закрытым глазам ватные диски, смоченные горячей водой и хорошо отжатые. Такой диск сохраняет тепло еще несколько минут и передает его закрытому веку. Под воздействием тепла начинают расширяться мелкие сосуды, в том числе питающие железки Краузе. Через две минуты усильте действие тепла легкими круговыми массирующими движениями подушечками пальцев по поверхности век. Массаж должен быть легким и продолжаться также примерно 2 минуты. После этого несколько раз зажмурьте глаза. Массаж можно повторить и после вечернего умывания, но только без прогревания, так как прогревание век перед сном может привести к их сильному отеку.
Хотите знать, как бороться со зрительным переутомлением, чтобы избежать астенопического синдрома?
Для начала правильно организуйте свое рабочее место. От этого во многом будет зависеть, будете ли вы быстро уставать или нет.
Монитор должен располагаться недалеко от окна таким образом, чтобы окно было слева от компьютера. В то же время блики ни в коем случае не должны попадать на рабочую поверхность.
Для этого можно использовать легкие шторы или светлые жалюзи. Запрещается использование плотных штор и темных, плотных жалюзи, так как они могут затенять рабочее помещение, что нежелательно. Монитор должен находиться на уровне глаз, но лучше чуть-чуть ниже. Работа с высоко поднятым дисплеем, требующим некоторого запрокидывания головы и постоянного напряжения мышц шеи, будет вызывать быстрое утомление, боли в голове, а также в шейном отделе позвоночника. Яркость и контрастность экрана также должны регулироваться в зависимости от времени суток и освещенности рабочего помещения.