Инсульт: до и после

Жирным сортам мяса следует предпочесть курицу (грудку без кожи) или индейку. «Надо есть курицу без кожи, яйцо – без желтка».

Желательно употреблять чаще рыбу, овощи, фрукты. Овощные салаты заправлять оливковым маслом.

Одними из эффективных препаратов для борьбы с дислипидемией являются статины. О них много говорилось в предыдущих книгах серии. Вспомним, что статины назначают при повышении уровня холестерина и ЛПНП, а тем, кто перенес сосудистые катастрофы (инсульт или инфаркт миокарда), – даже при нормальных показателях с целью профилактики повторных острых ситуаций.

Доказано, что они не только нормализуют липиды крови, но и увеличивают продолжительность жизни.

– Это что ж теперь придется все время таблетки пить?

– Никто ведь не удивляется, что ржавеющий механизм регулярно нужно смазывать, чтобы он продолжал нормально работать. А в нашем случае речь идет о препаратах, доказано увеличивающих продолжительность жизни.

На фоне терапии статинами нужно контролировать печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) и мышечный фермент (КФК), поскольку в редких случаях могут возникнуть явления, зависящие от индивидуальной чувствительности; в этом случае проводится корректировка дозы препарата. Современные статины (розувастатин) в меньшей степени вызывают побочные эффекты и используются в меньших дозировках.

Нелекарственное лечение

Нелекарственное лечение – это целый комплекс мероприятий: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечение движением, занятия с логопедом. Нелекарственное лечение не только можно, но даже необходимо начинать даже в отделении реанимации. Сразу же важно придать рукам и ногам определенное положение. Иногда это так и называют – лечение положением. Дело в том, что очень часто после инсульта пораженные конечности стремятся занять определенное патологическое положение: нога – выпрямиться, рука, напротив, – согнуться в локтевом и лучезапястном суставе, а кисть – сжаться в кулак. Если ничего не предпринимать, то постепенно сформируется неправильная поза, и специфические затруднения при ходьбе, когда нога, не имея возможности согнуться в суставах при шаге, будет описывать полукруг, а рука будет согнута и прижата к туловищу. Для простоты запоминания студенты-медики называют эту походку «нога косит, рука просит».

В запущенных случаях исправить ситуацию бывает уже невозможно. Вот поэтому уже в отделении реанимации нужно начинать лечение положением. В положении лежа больную руку нужно отвести в сторону, выпрямить в локтевом и лучезапястном суставе, расправить, распрямить пальцы кисти, а большой палец отвести в сторону от ладони.

В таком положении руку можно зафиксировать на несколько часов, например мешочками с песком. Пострадавшую ногу, напротив, нужно чуть согнуть и подложить под колено валик, а стопу зафиксировать в положении «сгибания на себя», подложив между стопой и спинкой кровати какую-нибудь опору, чтобы стопа в нее уперлась, например коробку из-под обуви.

Очень полезно использовать специальный ортез или вырезать из тонкой фанерки шаблон по форме, напоминающей кисть с выпрямленными пальцами и отведенным большим пальцем, обложить его ватой и прибинтовывать больную кисть на 1–2 часа в день, чтобы предотвратить формирование патологического положения.

Постепенно, в зависимости от самочувствия пациента, проводится активизация: сперва нужно немного посидеть на кровати, потом посидеть дольше, потом в основном сидеть, иногда отдыхая лежа. Чтобы пациенту легче было садиться самостоятельно, к спинке кровати можно привязать крепкую веревку. Тогда ему будет удобно подтянуться и сесть. Для того чтобы привыкнуть к сидячему положению в домашних условиях, иногда используется простой прием: можно взять стул, положить его на кровать так, чтобы он уперся ножками в стену, а пациент облокотился бы спиной на сиденье. Спинка стула окажется у пациента под одной из рук. Чтобы больному было удобнее, можно обложить стул подушками. И наконец наступает этап, когда можно постоять минутку возле кровати. Прежде чем встать после длительного постельного режима, нужно надеть эластичные чулки, или забинтовать ноги эластичным бинтом для профилактики возникновения тромбозов вен нижних конечностей. Ну а дальнейшие мероприятия плавно переходят в реабилитацию.

Иногда даже сложно сказать, где заканчивается лечение и начинается реабилитация, где заканчивается реабилитация и начинается профилактика – это единый процесс.

Каков прогноз после перенесенного инсульта?

Прогноз инсульта зависит от объема омертвевшей мозговой ткани и от того, в каком месте головного мозга произошел инсульт.

Отмечена закономерность: чем тяжелее неврологические изменения к концу первого месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Двигательные функции наиболее активно восстанавливаются в первые три месяца болезни, при этом движения в ноге восстанавливаются быстрее и лучше, чем в руке.

Если к концу первого месяца движения в руке полностью отсутствуют, то это плохой прогностический признак.

Считается, что в подавляющем большинстве случаев через год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно, хотя восстановление нарушенной речи может продолжаться несколько лет.

В период реабилитации на первое место выходят нелекарственные методы. Конечно, ни в коем случае не будем забывать про сахароснижающие и гипотензивные препараты. Не менее важны в этот период массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

А как долго нужно заниматься восстановительными мероприятиями? А нужно ли вообще тратить на это столько сил? В какой момент можно ограничиться приемом лекарств?

Особенно интенсивно восстановлением нужно заниматься в первый год после инсульта, в этот период восстановление происходит наиболее успешно. Тем не менее бывают случаи, когда восстановление происходит и позже, поэтому и через год не нужно оставлять усилий. И снова вспомним про лучший метод лечения – комплексный подход.

В любом случае нужно продолжать полноценную реабилитацию как минимум весь период, когда происходят положительные изменения, а вообще-то поддерживать хорошие результаты нужно всю жизнь.

А вот был случай…

Как-то разговорились с хорошим знакомым. Выяснилось, что у его мамы 54 лет, с юности ревматический порок сердца, а 8 лет назад она перенесла инсульт и теперь правая рука и правая нога совсем не слушаются, и ходить получается только до туалета. При встрече мы не спеша побеседовали с пациенткой, обсудили план реабилитации. В дальнейшем потребовалась еще не одна встреча и не одна беседа, чтобы поддержать энтузиазм и убедить пациентку не оставлять трудов. И вот через несколько лет стало известно, что в прошлом практически лежачая больная теперь выходит на улицу и иногда даже может дойти до ближайшего магазина. Это лишь подтверждает, что занудная регулярность при выполнении совсем неинтересных действий может привести к очень хорошему результату.

6 лучших упражнений для профилактики параличей и пролежней

Советы родственникам

Когда с кем-то из близких случается инсульт, то изменяется жизнь всей семьи. Очень важно в трудное время быть рядом с родным человеком. Психологическая поддержка близких людей неоценима.

С одной стороны, больному приходится смириться с тем, что болезнь уже пришла, но, с другой стороны, ему можно дать понять, что это совсем не конец, нужно только приложить усилия. И если рядом близкие люди, то период лечения и восстановления пройдет легче.

В первые часы и дни может возникнуть необходимость постороннего ухода за пациентом.

Чтобы избежать пролежней, важно следить, чтобы матрас был ровный, на простыне не было складок, систематически осуществлять гигиенический уход за кожей пациента.

По мере восстановления постепенно нарастают и физические нагрузки на больного, и в этом случае помощь родственников трудно переоценить.

Именно близкие люди могут помочь присесть, а потом и встать сперва около кровати, сделать первые шаги.

Впереди может быть еще долгая дорога, много лечебных процедур, массаж, каждодневная лечебная физкультура.

Порой пациента охватывают не самые приятные мысли… И именно близкие люди способны поддержать, вдохновить и укрепить его на пути выздоровления.

Постепенно нужно найти золотую середину, чтобы пациент, с одной стороны, не чувствовал себя беспомощным инвалидом, с другой стороны – не оставался без помощи, когда она необходима. Важно не допускать перегрузок больного. Необходимо выполнение посильных задач, помощь и сочувствие со стороны окружающих.

Если инсульт все же произошел, самое главное – не терять надежды и бодрости духа. Всегда стоит помнить: несмотря ни на что жизнь после инсульта продолжается!

Образ жизни после перенесенного инсульта

Даже из, казалось бы, самого трудного положения можно найти выход. В прежние времена мудрые люди говорили, что в борьбе участвуют двое – врач и болезнь; на чью сторону станет больной – тот и победит.

Иногда последствия инсульта проходят быстро, а порой от пациента требуется долгий ежедневный труд на пути к восстановлению.

Лучше всего настроиться на длинную дистанцию. В любом случае вряд ли есть люди, желающие болеть, поэтому помнить о профилактике нужно всегда.

Цель лечения больного, перенесшего инсульт, – не только ликвидация остаточных явлений, но во многом профилактика повторного инсульта.

Пожалуй, самая большая трудность во многих случаях – в регулярности даже самых простых действий. Обратите внимание на слово «действия».

Порой пациент знает, что на гвозде в ванной висит старый добрый, такой привычный на этом месте массажер. Но совсем другое дело – снять его с гвоздя и не только начать, но и регулярно использовать по прямому назначению.

При лечении, реабилитации и профилактике инсульта очень важны комплексный подход и «занудная регулярность».

Так и с упражнениями, которые дал инструктор по лечебной физкультуре. И даже листочек лежит где-то на письменном столе…, ой, уже не лежит, куда-то делся… Нет, нужно с занудной регулярностью делать эти упражнения. Так и в остальном.

Не нужно забывать: раз от раза, пусть не очень на первый взгляд заметно, но будет получаться все лучше и лучше. Главными критериями остаются здравый смысл и самочувствие пациента. Помним про золотую середину. Очень важно не лениться, движение – это жизнь, но если в какой-то момент самочувствие не очень хорошее, то можно и сделать небольшую паузу.

И еще раз: нельзя забывать о том, что произошедшая мозговая катастрофа – это грозное предупреждение, и поэтому всегда нужно помнить о профилактике повторных инсультов.

Уважаемые читатели, если уж так случилось, что вы или ваши близкие перенесли инсульт, то тем более нужно обращать внимание на профилактику повторных эпизодов. Вы можете сами спрогнозировать риск возникновения повторного инсульта с помощью несложной таблицы.

Шкала для расчета риска повторного инсульта после перенесенного ишемического инсульта

Показатель 3 балла и более означает риск рецидива > 4 % в течение года.

«Врага надо знать в лицо!», – сказал однажды Иосиф Сталин, отвечая на вопрос о том, почему он в шестнадцатый раз смотрит пьесу Михаила Булгакова «Дни Турбиных». Мы перечислили факторы риска, и обратите внимание, что большинство из них поддается коррекции. Если бросить курить, если со всей ответственностью отнестись к лечению артериальной гипертонии, сахарного диабета, следить за уровнем холестерина, то можно свести к минимуму риск повторного инсульта.

Глава 6. Мифы об инсульте

Инсульт – очень распространенное заболевание, и вокруг него постепенно образовалось очень много поверий и заблуждений.

Доверять им опасно, потому что, идя на поводу у мифа, можно потерять драгоценное время и не сделать то, что действительно нужно было сделать.

Семь самых популярных мифов

1. «Инсульт невозможно предотвратить».

Это не так. Мы с вами уже знаем, что на самом деле комплексная профилактика, включающая в себя контроль артериального давления, уровня холестерина, глюкозы крови, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, адекватные физические нагрузки, соблюдение диеты ведут к значительному снижению риска возникновения инсульта.

2. «Инсульт нельзя вылечить, и поэтому он не требует немедленной помощи».

С точностью до наоборот.

Инсульт требует немедленного лечения, так как это угрожающее жизни состояние.

Причем самая эффективная помощь может оказываться в течение 2–4 часов от появления первых симптомов, и поэтому важно как можно скорее обратиться за специализированной медицинской помощью.

3. «Если удалось благополучно перенести инсульт, может быть, нужно иногда проходить обследование и, может быть, курсы терапии».

Нет, не «иногда» и не «может быть». Помните: повторный инсульт возникает с вероятностью 35–40 % в течение 5 лет после первого, и последствия с каждым разом бывают все более тяжелыми. Поэтому проведение профилактических мероприятий, в том числе прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов, правильное питание, лечебная физкультура и оптимальные физические нагрузки должны быть постоянными.

4. «После перенесенного инсульта полного восстановления ожидать не стоит, в жизни появится много ограничений, и придется уйти с работы».

Это не так. Если работа не вызывает постоянного состояния стресса и посильна физически, то можно продолжать работать. Также и с путешествиями – нужно избегать только избыточных нагрузок. В остальном жизнь может и должна продолжать доставлять удовольствие.

Инвалидизация после инсульта совсем не обязательна. И даже если инсульт протекает с осложнениями, длительный реабилитационный период способен значительно восстановить функции: мозг обладает свойством нейропластичности – между уцелевшими нейронами со временем образуются новые связи.

Индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры для обучения утраченным навыкам и занятия с логопедом дают очень хорошие результаты. Только заниматься этим нужно длительно, постоянно, а не от случая к случаю. Чуть позже мы рассмотрим более подробно примерный комплекс упражнений. Что касается ограничений, то очень желательно исключить курение и ограничить употребление жирной пищи.

5. Как ни странно, существует миф, противоположный предыдущему. «Если со мной что-нибудь случится, то я пойду к врачу, и он все сделает как было, а если не сделает, то это плохой врач (плохая поликлиника, плохая больница), и я накатаю жалобу.» И это не так. Конечно, бывают случаи, когда на фоне лечения после инсульта не остается последствий. Это самый лучший исход, которому рады и пациенты, и врачи. Однако, к сожалению, несмотря на все усилия, часто последствия после инсульта остаются надолго, а возможно – навсегда. Вот именно поэтому снова и снова приходится напоминать о профилактике. Пусть лучше катастрофы не будет, чем потом героически пытаться ликвидировать ее последствия.

6. «Можно позвонить доктору по телефону и решить все вопросы.» Это не так. На основе телефонного разговора никогда нельзя составить полное представление о возникшей проблеме. Для точной диагностики врачу нужно видеть пациента: важно оценить походку, работу мимических мышц, выполнить диагностические тесты, и даже тогда не всегда возможно поставить точный диагноз. На основе данных опроса, осмотра врач составляет план обследования, принимает решение о начале лечения, которое в дальнейшем может корректироваться. Пожалуйста, помните: телефон нужен только для того, чтобы договориться о времени посещения специалиста. А уж если возникла острая ситуация, тем более не нужно тратить драгоценное время, а следует сразу вызывать бригаду скорой помощи.

Существует много других заблуждений и мифов, все и не перечислишь. Лучше так: если появились вопросы, сомнения, непонимание, стоит обратиться к специалисту.

7. Еще одно заблуждение можно назвать «Своя концепция». Порой пациенты слишком доверяют ненадежным источникам или, читая серьезную литературу, в силу отсутствия профильного образования не могут правильно понять прочитанное. И тогда они приходят к врачу не за рекомендациями, а с тем, чтобы получить подтверждение своей точки зрения. Это тяжелый случай… Такую ситуацию очень сложно скорректировать. Так, например, встречались советы лечить инсульт в остром периоде особым кровопусканием из мочки уха или специальным составом трав, скатанным в катышки… Опять же лучше сразу правильно сформулировать вопросы и, не теряя драгоценного времени, обратиться за советом к специалисту.