Доврачебная неотложная помощь

Странгуляционная асфиксия

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит 4 стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

1-я стадия – сознание сохранено, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры. Нарастает цианоз лица, тахикардия, артериальное давление резко повышается. На этой стадии возможно самоспасение.

2-я стадия – сознание отсутствует, судороги, семяизвержение, непроизвольное мочеиспускание и каловыделение. Дыхание аритмичное и постепенно урежается.

3-я стадия – терминальная пауза. Происходит остановка дыхания от нескольких секунд до 1 – 2 мин.

4-я стадия – появляются терминальные типы дыхания, которые сменяются развитием клинической смерти: остановкой дыхания и кровообращения.

Считается, что странгуляция в течение 7 – 8 мин абсолютно смертельна. Успех оживления зависит от длительности странгуляции, наличия повреждений органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды.

Странгуляция выше гортани приводит к почти мгновенному умиранию – рефлекс каротидных узлов, приводящих к остановке сердца.

После извлечения из петли до стадии наступления клинической смерти у пострадавших сознание отсутствует, отмечаются генерализованные судороги, напряжение мышц, двигательное возбуждение, цианоз лица. На склерах глаз и конъюнктиве видны петехиальные кровоизлияния. Дыхание частое и аритмичное. Артериальное давление резко повышено, тахикардия, аритмия.

Помощь пострадавшим при странгуляционной асфиксии

При экстремальных ситуациях жизнь пострадавшего зависит от окружающих и их медицинской культуры. При получении вызова на станцию скорой помощи диспетчер должен четко и быстро дать инструкции вызывающему:

– срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного;

– если пострадавший дышит, уложить его на бок;

– если дыхание отсутствует, проводить ИВЛ «рот в рот»;

– если нет дыхания и пульса на любой артерии, проводить ЗМС и ИВЛ;

– ждать приезда «скорой помощи».

Прибывшая бригада «скорой помощи» или любой медицинский работник проводят следующие мероприятия:

– при отсутствии дыхания, но наличии сердечной деятельности выполняется интубация трахеи и перевод на ИВЛ, противосудорожная терапия (седуксен, оксибутират натрия). Если интубация невозможна вследствие травмы шейного отдела позвоночника, производят трахеостомию и перевод на ИВЛ через трахеостому;

– при отсутствии сердечной деятельности и дыхания сразу приступают к сердечно-легочной реанимации с последующим переводом на ИВЛ.

Если нет специальной аппаратуры, реанимационные мероприятия проводят по принципам элементарной сердечно-легочной реанимации.

Частым осложнением у пострадавших от странгуляционной асфиксии является развитие пневмонии за счет регургитации – затекание в дыхательные пути желудочного содержимого. Для профилактики этого осложнения бронхи промывают 2 % раствором соды, одновременно отсасывая содержимое электроотсосом. Показаны противоотечная терапия головного мозга (лазикс), введение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и обменный процесс (ноотропил, циннаризин, пирацитам).

Все пострадавшие, независимо от состояния, подлежат госпитализации.

Механическое перекрытие дыхательных путей

Помощь при западении языка заключается в применении приемов Селика, при отеке гортани – в проведении трахеостомии и коникотомии. При попадании инородного тела в дыхательные пути используют приемы для удаления инородного тела:

1. Если человек в сознании, обхватить его сзади и установить кулак левой руки в области желудка, а кистью правой руки плотно захватить кулак левой руки. Резкими толчкообразными движениями обеих рук интенсивно сдавливать область желудка несколько раз подряд. Цель – вызвать рвоту или поднять внутрибрюшное давление и тем самым вытолкнуть инородное тело наружу. Толчки заменяют кашель, и содержимое бронхов поднимается вверх.

2. Если прием удался и инородное тело продвинулось в ротовую полость, следует немедленно извлечь его рукой изо рта пострадавшего. Тут же последует эффективный вдох и судорожный кашель у пострадавшего. Это свидетельствует о том, что ваши действия спасли ему жизнь.

3. Если, несмотря на все попытки, пострадавший синеет и теряет сознание, следует немедленно перевернуть его через свое согнутое колено лицом вниз и сделать несколько сильных ударов в межлопаточную область. При отсутствии эффекта приступить к проведению ЗМС и ИВЛ до прибытия медицинской помощи.

Можно попытаться спасти пострадавшего путем введения толстой иглы в трахею, чуть выше щитовидного хряща, или произвести рассечение конусовидной связки как при коникотомии. Важно обладать умением проводить подобные манипуляции!

Утопление

Утопление – понятие, объединяющее ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего. Причинами этих критических состояний могут быть:

– аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании – истинное утопление;

– прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути – асфиктическое утопление;

– первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков) приводит к развитию синкопального утопления;

– ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или к полному выключению сознания (конечный этап переохлаждения в воде);

– иногда терминальное состояние во время пребывания человека в воде происходит по причине, не связанной с попаданием воды в его дыхательные пути (так называемая «смерть в воде»);

– при коронарной атаке ОНМК и при внезапно развивающемся эпилептическом припадке.

Истинное утопление (ИУ) – аспирация в дыхательные пути большого количества воды («синие утопленники»). Характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка, поэтому спасенных делят на утопавших и утонувших. В клинической картине ИУ выделяют три периода:

1) начальный;

2) агональный;

3) клинической смерти.

В начальном периоде ИУ утопавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку, рвота, снижение артериального давления, брадикардия.

В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие, наоборот, длительно возбуждены, немотивированно активны – пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи.

При утоплении даже в теплой воде (18 – 24 °С) у многих спасенных наблюдается озноб. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных людей при ИУ в этом периоде синюшные. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяется брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус).

Верхний отдел живота такого спасенного вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

У спасенного в агональном периоде ИУ сознание утрачено, но дыхание и сердечное сокращение сохранены, кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения венозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).

В период клинической смерти внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе ИУ минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.

Асфиктическое утопление (АУ), или «сухое», протекает по типу чистой асфиксии, когда при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели и умирание идет по типу удушения «белые утопленники».

При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания – синкопальное утопление. При этом виде утопления отсутствуют первые две стадии и сразу наступает клиническая смерть.

При перегревании на солнце, после спортивных игр, а также после обильной еды или употребления алкоголя в момент быстрого погружения в холодную воду у человека развивается крио-шок – резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.

Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее температуры и физического состояния пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При температуре воды 4 – 6 °С утопление наступает через 15 мин.

Оказывая помощь пострадавшим, важно помнить, что при утоплении, как правило, развивается отек легких или пневмония за счет аспирации желудочного содержимого. Отек легких может проявиться и спустя некоторое время после спасения. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации для наблюдения.

Неотложная помощь при утоплении

1. Найти утопающего в воде: осмотреть поверхность воды (наличие пузырьков воздуха, рябь, рвотные массы и т. д.), нырнуть и осмотреть пространство под водой.

2. Извлечь утонувшего на твердую поверхность (на плот, в лодку, на берег). Помните о собственной безопасности! Подплывать к утопающему следует со стороны его спины, извлекать из воды за одежду или волосы, удерживая его на расстоянии вытянутой руки от себя. Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в воде, то, чтобы избавиться от захвата, допустимо ударить его головой в лицо.

3. После извлечения на твердую поверхность, немедленно приступить к оказанию помощи. При наличии сознания, дыхания и сердечной деятельности можно вызвать рвоту для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. Иногда достаточно согреть и успокоить потерпевшего, напоить горячим питьем и госпитализировать.

При отсутствии сознания и дыхания, но наличии сердечной деятельности (если есть пульс на сонных артериях) следует освободить верхние дыхательные пути. Для этого надо очистить рот от ила, рвотных масс, перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено и надавить на грудную клетку. Затем уложить его на спину и, выполнив тройной прием Сафара, приступить к ИВЛ. Все приемы надо проводить быстро.

При восстановлении сознания и дыхания необходимо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть и госпитализировать.

При клинической смерти следует быстро провести приемы по освобождению дыхательных путей от инородных масс и воды и приступить к сердечно-легочной реанимации. Когда самостоятельное дыхание и сердцебиение восстановлены, надо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина, 90 мг преднизолона, сделать ингаляцию кислорода. При наличии влажных хрипов в легких вводят 2 – 4 мл лазикса (введение лекарственных средств по назначению врача). Пострадавшего следует срочно госпитализировать.

ОБМОРОК. КОЛЛАПС. КОМА

Обморок

Обморок (синкопе) – состояние, характеризующееся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания вследствие снижения перфузии головного мозга, как правило, приводящими к нарушению постурального тонуса и падению.

Обморок – кратковременная потеря сознания, длящаяся секунды или десятки секунд, но не более 3 мин. Потере сознания предшествуют головокружение и падение мышечного тонуса, в результате чего больной медленно оседает. Обморочное состояние сопровождается бледностью, каплями пота на лице, артериальной гипертензией, слабым пульсом, поверхностным дыханием, иногда судорожными подергиваниями.

Выделяют пять вариантов синкопальных состояний:

1) ортостатические синкопе;

2) нейрорефлекторные синкопе;

3) аритмические синкопе;

4) синкопе, связанные со структурными поражениями сердца или легких;

5) цереброваскулярные синкопе.

Отдельно выделяют состояния, характеризующиеся потерей сознания.

Симптомы

Выделяют три периода синкопе.

1. Период предвестника (дурнота слабость головокружение), длится от нескольких секунд до нескольких минут.

2. Собственно синкопе – отсутствие сознания от 5 с до 5 мин, обычно не более 22 с (во время приступа лицо бледное, зрачки узкие с живой реакцией на свет; если сознание отсутствует более 30 с, могут развиться клонические судороги).

3. Постсинкопальный (быстрое возвращение сознания и ориентации при переходе в горизонтальное положение).

Неотложная помощь

Положить на спину, приподнять ноги под углом 15°, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

При отсутствии сознания более 5 мин – обеспечение стабильности жизненных функций, неврологический осмотр, внутривенное введение 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта – госпитализация в стационар.

Госпитализация

Госпитализация показана при синкопальных состояниях, развившихся впервые в жизни без четко установленных причин или при подозрении на органическую причину обморока, когда требуется диагностический поиск. Госпитализируются все пациенты при потере сознания в положении лежа; при изменениях на ЭКГ; семейном анамнезе; внезапной смерти; ощущениях перебоев в работе сердца непосредственно перед обмороком; наличии судорог.

При ортостатической реакции или «привычном» обмороке госпитализация обычно не требуется.

Коллапс

Коллапс – острая развившаяся сосудистая недостаточность в результате нарушения периферического кровообращения и уменьшения объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением АД, признаками гипоксии мозга и угнетения жизненно важных функций организма.

Возникает при тяжелых инфекциях, интоксикациях, анафилактическом шоке, в третьем периоде лихорадки, надпочечниковой недостаточности, а также при испуге.

Симптомы

Внезапно ухудшается состояние, человек становится вялым безучастным к окружающему, кожа бледная, влажная, холодная, цианоз губ, акроцианоз, пульс нитевидный (слабого наполнения и напряжения), тахикардия, АД резко снижено. У детей младшего возраста вследствие гипоксии мозга могут быть судороги.

Неотложная помощь

Больного необходимо уложить, несколько опустив головной конец кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови проводится инфузионная терапия. Начать лечение основного заболевания.

Госпитализация с учетом основного заболевания, являющегося причиной коллапса.

Кома (синдром коматозного состояния)

Кома – патологическое состояние с полной потерей сознания, отсутствием реакций на дистантные и контактные внешние раздражители.

Кома сопровождается расстройством регуляции функций жизнеобеспечения на уровне центральной нервной системы. В отличие от комы, бессознательное состояние при сопоре характеризуется сохранением ответных реакций организма на контактные внешние раздражители.

Для оценки тяжести состояния больных в коме используют шкалу мозговых ком, приведенную в табл. 5.

Таблица 5

Шкала Глазго для определения тяжести мозговой комы

* Сумма баллов 8 и менее свидетельствует о глубокой коме.

Комы полиэтиологичны. В основе их патогенеза лежат поражения мозговых структур обменного, гормонального, эндотоксического, экзотоксического, сосудистого или травматического характера, что нарушает высшую нервную деятельность.

Оптимальный объем лечебных мероприятий определяется этиологией комы, поэтому кому необходимо дифференцировать по этиологическому принципу.