2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Если поражены суставы рук, следует исключить любые нагрузки на пальцы и кисти. Непременно следует выработать для себя ритм активности движений и постоянно его придерживаться. Правильное чередование периодов нагрузки и покоя позволит не перенапрягать сустав. К примеру, оптимальный период нагрузки – 15–20 мин, после чего следует период отдыха в положении сидя или лежа на 5–10 мин, в течение которого сустав разгружается. Будет полезным выполнение нескольких простых упражнений на сгибание и разгибание конечностей.

В то же время, несмотря на то, что при обнаружении остеоартроза вводится ряд ограничений, следует повысить двигательную активность, которая не окажет чрезмерного воздействия на хрящевые ткани суставов. Упражнение «велосипед» – простейшее средство, которое восстановит кровообращение и обеспечит снабжение мышц кислородом. Таким образом, вокруг сустава образуется мышечный каркас, который обеспечит хорошую подвижность и закрепит хрящ.

В случае необходимости можно использовать при ходьбе трость, что значительно снизит любые нагрузки на суставы ног. Высота трости должна быть правильно отрегулирована.

Чтобы не допустить ошибок, желательно обратиться к врачу ревматологу, который даст необходимые рекомендации. К тому же большую роль играет выбор обуви: она должна быть удобной, на невысоком устойчивом каблуке и соответствовать размеру ноги.

Очень важно наметить и решить для себя ряд бытовых проблем, которые позволят облегчить состояние организма. Для этого можно использовать простые и полезные рекомендации. Например, при поражении остеоартрозом кистевых суставов рук больные испытывают затруднения даже в таких простых манипуляциях, как открытие двери ключом. В этом случае можно расширить рычаг ключа до нужного размера с помощью простого металлического штыря.

Болевые симптомы, возникающие при остеоартрозе, часто затрудняют возможность подняться из сидячего положения. В такой ситуации рекомендуется выбрать для себя максимально удобный стул с высокими ножками и удобными, выдающимися вперед подлокотниками. Это поможет безболезненно встать, не напрягая суставы кисти, а опираясь на запястья: вес тела будет равномерно распределен.

Прежде чем заняться привычной работой по дому, постарайтесь заранее собрать все необходимые для этого вещи или предметы в одном месте. Это избавит вас от необходимости лишний раз вставать и снова садиться, то есть от дополнительной нагрузки на суставы. Например, перед приготовлением обеда можно разложить на столе перед собой всю необходимую посуду и продукты. При мытье полов пользуйтесь шваброй с длинной ручкой, вместо веника используйте пылесос.

Для того чтобы избежать обострения остеоартроза, следует тщательно следить за своим питанием. Профилактика заболевания базируется на снижении веса, поскольку ожирение – один из основных факторов, вызывающих остеоартроз суставов ног. Строгая диета с пониженным содержанием соли и углеводов в сочетании с умеренными физическими нагрузками способна снизить риск заболевания на 50 %. К какому врачу обратиться за необходимыми рекомендациями, подскажет наблюдающий ревматолог на основании исследований.

Термальное воздействие на пораженные суставы также может быть эффективным в борьбе с симптомами заболевания. Желательно обращаться за советом к специалисту, который поможет определить более действенный метод: холод или тепло. Мелко колотый лед, завернутый в плотную ткань и приложенный к месту воспаления, поможет унять боль. Воздействие тепла, например грелки или бутылки с горячей водой, будет полезным перед началом занятий физкультурой.

Методы лечения

Медикаментозные средства

При лечении артроза медикаментозными средствами ставятся совершенно определенные задачи:

● ослабить выраженность симптомов болезни;

● улучшить функциональную активность конечности и общую активность пациента;

● замедлить прогрессирование болезни.

При этом реализуются несколько важных принципов:

● коррекция внутрисуставных нарушений. Такая коррекция включает нормализацию питания клеток хряща, приостановку или задержку процессов разрушения хрящевой и костной тканей, нормализацию выработки суставной жидкости, протекторное, защитное действие, предупреждающие повреждение хряща;

● борьба с воспалительным процессом в суставе, нормализация тонуса околосуставных мышц;

● улучшение внутрикостного и регионального кровотока;

● стимуляция метаболических (обменных) процессов в организме.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При лечении артроза очень важно вовремя включиться в борьбу с воспалительным процессом в суставе и купировать болевой синдром. Для этого используются НПВП. На чем основано их действие и насколько они эффективны?

Прежде всего НПВП одновременно уменьшают боль в суставах, снижают проявление воспаления и температуру благодаря влиянию на синтез простагландинов, запускающих все эти процессы в организме. При этом тормозится выработка особого фермента, называемого циклооксигеназой (ЦОГ). Не так давно выяснилось, что существуют две его разновидности – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Причем во время воспаления увеличивается количество ЦОГ-2, в норме он практически не встречается. Поэтому все препараты делятся на угнетающие оба фермента (неселективные) или подавляющие преимущественно ЦОГ-2 (избирательные, или селективные).

Считается, что избирательные НПВП дают меньшее количество побочных действий при сохранении эффективности. В любом случае выбор лекарственного средства для каждого конкретного больного должен делать только врач, учитывая возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, сохранение функций печени и почек.

Наиболее часто применяемые НПВП: салицилаты, индометацин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, целекоксиб. Еще один НПВП преимущественно обезболивающего действия – кеторолак (адолор, кеторол, долак, кеталгин). Он считается средством для снятия очень сильных, резких болей, поэтому относится к экстренным анальгетикам и используется коротким курсом. Противовоспалительное свойство выражено весьма слабо. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Обратить вимание! Все НПВП должны назначаться только врачом и приниматься курсом.

Надо сказать, что разнообразие НПВП на современном фармацевтическом рынке и обилие нередко противоречивой информации об их фармакодинамике, эффективности и безопасности затрудняют выбор препарата. Основным признаком, по которому НПВП различаются между собой, является их переносимость. Для того чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение, необходимо тщательно обследовать больного для исключения факторов риска побочных эффектов. Так, при обнаружении риска развития гастрита рационально назначать селективные, или специфические, ингибиторы ЦОГ-2 либо добавлять к терапии препараты, нивелирующие воздействие НПВП на слизистую оболочку желудка.

При наличии признаков почечной недостаточности назначать НПВП нецелесообразно, однако если такое назначение необходимо, предпочтение следует отдавать специфическим ингибиторам ЦОГ-2, при этом лечение должно проводиться под тщательным контролем уровня креатинина в сыворотке крови.

Больным с риском развития тромбозов (варикозное расширение вен нижних конечностей) при проведении лечения ингибиторами ЦОГ-2 следует продолжать прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах и обязательно контролировать состояние пищеварительного тракта.

Больные пожилого возраста должны отдавать предпочтение препаратам, которые не накапливаются в организме. Если больной не относится к группам риска развития побочных эффектов, лечение можно начинать как с неселективного, так и с селективного, или специфического, ингибитора ЦОГ-2. При неэффективности или недостаточной эффективности препарат необходимо менять.

В настоящее время НПВП можно сравнить с обоюдоострым мечом: их применение в ряде случаев является жизненно необходимым, но сопряжено с потенциальной опасностью. Искусство врача, применяющего НПВП, состоит в том, чтобы направить его на воспалительный процесс и максимально уменьшить риск путем использования препаратов, защищающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, почек, печени и сосудов.

Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), успешно способствуют восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма мелких сосудов. Таким образом, сосудорасширяющие препараты ликвидируют застой кровообращения, почти всегда сопровождающий артроз или артрит. В результате пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается. Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает устранить ночные сосудистые боли в поврежденных суставах.

Для достижения максимального лечебного эффекта применение сосудорасширяющих препаратов желательно сочетать с приемом хондропротекторов. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

К преимуществам сосудорасширяющих средств можно отнести их «безвредность» – при правильном употреблении они имеют мало противопоказаний. В то же время эти лекарства не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов. Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.

На другой чаше весов – несомненная польза сосудорасширяющих препаратов: они улучшают самочувствие больных в период восстановления после инфаркта или инсульта, помогают при плохой проходимости сосудов ног, при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышено.

Однако страдающим гипертонией нужно иметь в виду, что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс. Вообще, для предотвращения любых неожиданных реакций на сосудорасширяющие препараты пациентам рекомендуется применять эти средства в первые трое суток только на ночь. Проверив таким образом индивидуальную переносимость сосудорасширяющих средств, пациент в дальнейшем переходит на положенный двух-, трехкратный прием лекарств.

Между прочим, одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто отмечается чувство жара и покраснение лица, связанное с активным расширением мелких кровеносных сосудов. Переживать по поводу такой реакции не следует – такое воздействие лекарства не наносит никакого ущерба здоровью.

Миорелаксанты – препараты, применяемые для устранения мышечного спазма. Из препаратов этой группы при артрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд. Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз крупных суставов – в первую очередь тазобедренных и плечевых. Эти препараты действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава.

Однако их применение требует определенной осторожности. Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами. То есть миорелаксанты имеет смысл использовать только комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно применять их в отдельности как самостоятельный метод лечения.

Во время употребления миорелаксантов необходимо соблюдать определенные правила: все препараты этой группы сначала следует принимать в минимальной дозе, а затем постепенно ее повышать. Точно так же постепенно следует и отменять препарат – нежелательно прекращать прием лекарства сразу, в один день, поскольку решительная отмена миорелаксантов слишком резко меняет тонус организма.

Несколько слов о побочных действиях миорелаксантов. Почти все препараты этой группы могут вызывать ощущение легкого опьянения, изменение походки, головную боль и нарушение сна (бессонницу ночью и сонливость в дневные часы). В связи с этой особенностью миорелаксантов их следует с осторожностью принимать людям, работа которых требует быстрой психической и физической реакции, – водителям автотранспорта, авиадиспетчерам, машинистам и т. д.

Кроме того, пациентам с заболеваниями почек, печени, эпилепсией и болезнью Паркинсона необходимо помнить, что прием миорелаксантов может вызвать обострение этих заболеваний.

Хондропротекторы – группа препаратов, которая уменьшает боль, улучшает функции сустава и благоприятно влияет на метаболизм суставного хряща. К этой группе относятся, среди прочих, глюкозамин и хондроитин сульфат – препараты для восстановления хрящевой ткани и структуры поврежденного хряща суставов. Это наиболее эффективная группа препаратов для лечения артрозов. В отличие от НПВП, хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя работают глюкозамин и хондроитин сульфат по-разному и каждый выполняет свою задачу.

Например, глюкозамин стимулирует деятельность хондроцитов – основных клеток хрящевой ткани – и служит сырьем для синтеза молекул протеогликанов. При наличии большого количества глюкозамина в хряще вырабатывается больше протеогликанов, а они, в свою очередь, удерживают большее количество воды в хрящевой ткани, что делает хрящ влажным и упругим. Проще говоря, глюкозамин «запускает» производство ключевых элементов хряща и в дальнейшем предохраняет их от разрушения, стимулируя действие природных механизмов восстановления тканей сустава.

Хондроитин сульфат тоже благоприятствует насыщению хрящевой ткани водой, но, в отличие от глюкозамина, он не увеличивает производство протеогликанов, а повышает их способность захватывать и удерживать воду. Кроме того, хондроитин сульфат нейтрализует действие некоторых ферментов, «разъедающих» хрящевую ткань, а также стимулирует образование коллагена – белка, входящего в состав коллагеновых волокон хряща.

Таким образом, применение глюкозамина и хондроитин сульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза, хотя не стоит и преувеличивать возможностей данных препаратов.

А вот при лечении III стадии любого артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен, хондропротекторы малоэффективны. Ведь повлиять на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитин сульфата практически невозможно. Да и при I–II стадиях артроза хондропротекторы действуют медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит год-полтора, хотя реклама глюкозамина и хондроитин сульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

При всей полезности хондропротекторов быстрого лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо бóльших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток. Кроме того, лечение этими препаратами требует правильного и длительного приема в сочетании с другими методами лечения.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитин сульфат для достижения максимального лечебного эффекта? Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитин сульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, как уже говорилось, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении длительного времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитин сульфат однократно или от случая к случаю.

Например, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, необходимо обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных, доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000–1500 мг, а хондроитин сульфата – 1000 мг.

В настоящее время на фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими препаратами.

Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки, содержащие 500 мг хондроитин сульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, содержащие 265 мг хондроитин сульфата и 375 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 3–4 таблеток в день.

ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике (в день необходимо принимать 1 пакетик препарата), или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина (в день необходимо принимать 4–6 капсул препарата).

Кондро (Кондронова), производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитин сульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Структум, производства Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитин сульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитин сульфата. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитин сульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитин сульфата.

Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитин сульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитин сульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Хондроитин АКОС, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитин сульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитин сульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.

Хондролон, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитин сульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитин сульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20–25 внутримышечных инъекций.

Юниум, производства США. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: таблетки, содержащие 750 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать 2 таблетки препарата в день.

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов. Побочные действия тоже незначительны, лишь в некоторых случаях хондроитин сульфат может вызывать аллергию, а глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и уж совсем редко – головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитин сульфатом может быть различной, но чаще всего некоторые специалисты предлагают своим пациентам принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 5–6 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторять. То есть, так или иначе, глюкозамин и хондроитин сульфат рекомендуется принимать примерно 150 дней в году на протяжении 3–5 лет.

Помимо глюкозамин сульфата и хондроитин сульфата, в состав большинства хондропротекторов входят глюкозамина гидрохлорид и гиалуроновая кислота. Кроме вышеперечисленных, к данным препаратам относятся артепарон, румалон, алфлутоп, артрон флекс, артрон комплекс, артрон хондрекс, гиалган, синвиск, диацереин, зинаксин.

Глюкозамина сульфат – естественный компонент суставного хряща. При применении внутрь обладает хорошей биодоступностью и тропностью к суставному хрящу. Хондроитина сульфат – гликозаминогликан, локализующийся в матриксе суставного хряща. При приеме внутрь он хорошо абсорбируется, его обнаруживают в высокой концентрации в синовиальной жидкости. Сульфат обладает противовоспалительной активностью, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и простагландинов, угнетает активность протеолитических ферментов.

Гиалуроновая кислота представляет собой природный фактор, натуральный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости, принимающий участие в питании суставного хряща. Используется для внутрисуставного введения. Введенная в больной сустав, она постепенно восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости – естественной смазки для сустава. Препараты гиалуроновой кислоты также образуют на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую его ткань от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, препарат проникает вглубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуроновой кислоте «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном суставе и увеличивается его подвижность.

Целесообразнее всего вводить препараты гиалуроновой кислоты в опорные суставы, которые и страдают артрозом в первую очередь: в коленные, тазобедренные, а также в плечевые суставы (рис. 3.6). Для их лечения используют стандартные предварительно заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом 2 мл, содержащие 20 мг действующего вещества. Для лечения мелких суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), а также артроза челюстного сустава (!) выпускается остенил мини — экономичный шприц меньшего объема (1 мл), в котором содержится 10 мг действующего вещества.

Обычно для лечения артроза проводят от 3 до 5 инъекций в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1–3 инъекции остенилмини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1–2 раза в год: при артрозе I стадии – на протяжении 2 лет; при артрозе II стадии – на протяжении 2–3 лет; при артрозе III стадии – в течение 3–4 лет.

Рис. 3.6. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты

К сожалению, препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать.

Это важно знать! Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита. Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.

При артрозе также надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента распирает от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала погасить явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приема НПВП. И только затем в сустав, освобожденный от воспалительных элементов, вводить остенил.

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях такой инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Однако надо заметить, что наметилась практика, когда уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой, не совсем верной (с точки зрения некоторых специалистов) тенденции можно сказать отдельно.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (выпоте в полость сустава). Именно скорость, с какой достигается лечебный эффект, – причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. К сожалению, это привело к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали применять даже без реальной необходимости. Например, гормоны вводят в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, – уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения нет резона: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

К примеру, у пациента выявлен артроз коленного сустава II стадии, осложненный синовитом, то есть припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям. Такой подход можно считать оправданным.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Надо ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления – нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, важно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу, и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры только спустя 10–14 дней.

Необходимо также знать, что первая инъекция кортикостероидов обычно приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции следует либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не принесло желаемого результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше 4–5 раз вообще крайне нежелательно, так как существенно повышается вероятность побочных эффектов.

И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезнее вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Zeel Т). Эти препараты применяют курсами, в течение 2–3 лет. За курс лечения проводят от 5 до 15 инъекций хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2–3 таких курса. Преимущество этих лекарств заключается в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. Проще говоря, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз.

Аппликационная терапия – это один из самых распространенных и безболезненных способов лечения артроза. Он заключается в нанесении на пораженный сустав мазей, гелей, аэрозолей и компрессов, содержащих противовоспалительные препараты. К преимуществам аппликационной терапии специалисты относят непосредственное воздействие на сустав и достижение оптимальной дозы лекарственного препарата в пораженном суставе. Это позволяет снизить потребность в системно назначаемых фармакологических средствах (уменьшение токсического воздействия лекарственных препаратов). И хотя мазями и кремами запущенный артроз не вылечить, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.

При артрозе крупных суставов, протекающем без явлений синовита, рекомендуются согревающие или раздражающие кожу мази с целью улучшения кровообращения в суставе. С этой целью назначают меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс или другие аналогичные средства. Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов – внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц. Кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в пораженных суставах.

Широкое распространение в аппликационной терапии артроза получили мази и гели с согревающим и отвлекающим эффектом, содержащие как синтетические, так и природные активные вещества. Большинство препаратов содержат такие компоненты: ментол как болеутоляющее средство; салицилаты, обладающие анальгезирующим и противовоспалительным свойствами; скипидар, оказывающий местное раздражающее и отвлекающее действие; эфиры никотиновой кислоты. Последние активно способствуют расширению кровеносных сосудов.

Сама технология проста: лекарственные препараты проникают в мягкие ткани через выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы (мешочки), межклеточные пространства. При этом степень проникновения зависит от липофильности (способности растворяться в жирах) и степени увлажнения поверхностного слоя кожи.

Мази на основе пчелиного яда (апизартрон, унгапивен) и яда змей (випросал) тоже обладают раздражающим и отвлекающим действием. Помимо этого, всасываясь в небольшом количестве через кожу, они улучшают эластичность связок и мышц, а также микроциркуляцию крови. Однако и побочных эффектов от их применения можно ожидать больше: такие мази довольно часто вызывают аллергию и воспаление кожи в местах их нанесения. Кроме того, следует учитывать, что они противопоказаны женщинам в критические дни и детям.

Чаще всего для аппликационной терапии используются следующие препараты.

Апизартрон – препарат на основе пчелиного яда, содержит метилсалицилат и горчичное эфирное масло. Применяют путем нанесения на кожу полоски длинной 3–5 см, распределяют ее слоем толщиной 1 мм. После появления покраснения и ощущения тепла надо медленно и интенсивно вмассировать мазь в кожу. Обработанные места рекомендуется держать в тепле.

Випросал, випросал В, випротокс – препараты на основе змеиного яда, содержат яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, вазелин, глицерин. Применяют наружно 1–2 раза в сутки, наносят 5–10 г мази на сустав и втирают досуха.

Финалгон – мазь на основе перца, содержит нонивамид, никобоксил. На кожу пораженного сустава наносят примерно 0,5–1 см мази и тщательно втирают.

К наиболее эффективным препаратам, обладающим минимальным побочным действием, относятся гель дип рилиф и мазь дип хит. Гель дип рилиф содержит ментол, который быстро уменьшает боль, стимулирует поверхностные нервные окончания, отвечающие за ощущение холода и угнетающие ощущение боли.

Дип хит – уникальная комбинация метилсалицилата и природных компонентов (натурального ментола, терпентинового и эвкалиптового масел), способствующих длительному, глубокому прогреванию и «теплому» избавлению от мышечных, суставных и посттравматических болей в суставах конечностей. Препарат хорошо переносится, однако показания к использованию и режим применения лечащий врач определяет индивидуально.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен гель, фастум гель и др.) используются в тех случаях, когда течение артроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не столь эффективно, ведь кожа пропускает не более 5–7 % действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.