2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Действие энбрела может подавлять функционирование иммунной системы. В редких случаях может увеличиться риск подверженности инфекциям вследствие применения препарата. В случае инфекционного заболевания следует прекратить прием препарата и возобновить лишь по предписанию врача. В этот период может понадобиться медицинское наблюдение.

Энбрел противопоказан в период беременности, поскольку его влияние на плод не выяснено.

Хумира также препятствует развитию фактора некроза опухолей. Препарат применяется самостоятельно в виде инъекции. Процедура выполняется каждые две недели.

Случаи острых аллергических реакций и нарушения соотношения форменных элементов крови вследствие применения хумиры встречаются довольно редко. Образование гематом и кровотечения могут свидетельствовать о нарушениях функции клеток крови, о чем следует немедленно сообщить врачу. В ходе клинических испытаний наблюдался повышенный риск инфекций вследствие применения комбинации хумиры и другого противоревматического препарата – кинерета.

Местное лечение активной стадии болезни. Одним из методов местного лечения является внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов. Чаще всего в сустав при артритах вводят следующие препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол. Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при отеке и припухании сустава. Именно краткие сроки, в которые достигается лечебный эффект, объясняют факт особой популярности кортикостероидных инъекций среди пациентов и медиков.

Введение кортикостероидных гормонов в сустав помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. Такие внутрисуставные инъекции могут существенно облегчить жизнь больному даже в особо тяжелых случаях ревматоидного артрита. Но обычно лечебного эффекта от инъекции хватает всего на 3–4 недели. Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать.

Понятно, что такие инъекции ни в коей мере не являются панацеей от всех бед. Тем более что их нельзя делать слишком часто – иначе гормоны начнут оказывать отрицательное воздействие на весь организм. Поэтому интервалы между такими процедурами должны быть не менее 7–10 дней. А в один сустав нежелательно делать больше 5–8 гормональных уколов, даже с большими интервалами. Ведь слишком частое введение гормонов провоцирует нарушение структуры связок сустава и окружающих его мышц, постепенно вызывая разбалансированность сустава и деструкцию хряща.

Криотерапия – воздействие местным охлаждением. Криотерапия является одним из лучших местных методов лечения ревматоидного, псориатического и реактивного артритов, а также болезни Бехтерева. Процедуру с успехом применяют как в острой, так и хронической фазе ревматоидного артрита. Лечение практически безвредно и почти не имеет противопоказаний, правда, требует регулярного проведения. Улучшение после криотерапии отмечается более чем у 80 % больных ревматоидным артритом.

Существует два основных аппаратных метода: сухая криотерапия (воздействие воздухом сверхнизкой температуры, в частности применение криосаун) и жидкая криотерапия (воздействие на организм струей жидкого азота).

При жидкой криотерапии на пораженные суставы или спину направляют струю жидкого азота под давлением, азот мгновенно испаряется, сразу охлаждая место воздействия. В результате такой процедуры удается добиться выраженной ответной реакции со стороны организма и пораженных суставов: уменьшается воспаление и отечность суставов, улучшается кровообращение и обмен веществ, снижаются болевые ощущения. Курс лечения включает 8–12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При правильном применении и целенаправленном действии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть эффективной даже при лечении пожилых и ослабленных больных. Есть только несколько исключений: ее нельзя применять при синдроме Рейно, некоторых аритмиях и непосредственно после инфаркта или инсульта.

Во время сухой криотерапии пациента без одежды на очень короткое время помещают в специальное помещение – криосауну, куда подается очень холодный воздух. Сухая криотерапия оказывает меньшее локальное воздействие на отдельные воспаленные суставы пациента, но, подобно жидкой криотерапии, хорошо действует на общее состояние больных ревматоидным артритом – особенно в том случае, когда у пациента воспалена сразу большая группа суставов. Однако, при прочих равных условиях, сухая криотерапия в коммерческих медицинских центрах стоит, как правило, значительно дороже жидкой криотерапии, поскольку требует более сложного и дорогостоящего оборудования.

Лазерная терапия. Этот метод, применяемый при ревматоидном артрите, оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Используется лазеротерапия и как отдельный метод лечения ревматоидного артрита, и в сочетании с базисной терапией.

Существует два способа воздействия лазерным излучением на организм больного. В острой фазе ревматоидного артрита лазером облучают не суставы пациента, а область локтевой вены. В этом варианте излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. Считается, что после облучения крови лазером в организме происходят разнообразные положительные сдвиги: нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции.

В хронической фазе болезни (при нормализации анализов и температуры тела) лазером воздействуют непосредственно на суставы больного ревматоидным артритом. Делают это при условии, что у пациента нормальные анализы и температура тела. Улучшение после лазеротерапии отмечается у 80 % больных, хотя в начале курса лечения происходит кратковременное обострение заболевания.

В целом наиболее благоприятные результаты отмечаются у пациентов с вялотекущей, мягкой формой ревматоидного артрита. При тяжелых формах болезни лазер малоэффективен. Курс лечения состоит из 15–20 процедур, проводимых через день.

Противопоказаниями к применению лазера являются опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.

Лечебные мази и кремы. Эти продукты часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. Однако при артрите лечебные мази способны принести больному лишь незначительное облегчение. Обычно при ревматоидном артрите используются мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен гель, фастум гель и др.). К сожалению, они действуют не слишком эффективно, ведь кожа пропускает не более 5–7 % действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта. Зато эти мази почти никогда не вызывают тех побочных эффектов, которые случаются после внутреннего применения НПВП, то есть практически безвредны.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – асептическое воспаление, поражающее суставы одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, увеит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно даже полное выздоровление.

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитальная или кишечная инфекция. Однако проявление реактивного артрита не связано напрямую с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается далеко не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

● постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;

● урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и других инфекций.

Симптомы заболевания. Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита (синдром Рейтера). Если к этой триаде присоединяется поражение кожи – кератодермия, то синдром называется «тетрада Рейтера». Симптоматика заболевания обычно появляется спустя 2–4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Затем появляются признаки конъюнктивита – слезотечение, покраснение и резь в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением одного-двух суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3–12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов.

К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12 %) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика

Простых и однозначных тестов, которые позволяют установить диагноз реактивного артрита, пока не существует. Врач может лишь предположить этот диагноз при правильном контакте с пациентом и после его обследования, а затем назначить специальные исследования для его подтверждения. Процедуры и результаты могут быть следующими:

● при обследовании специальное внимание уделяется обнаружению признаков поражения суставов, глаз, мочеполовой системы, кожи;

● специальные исследования проводят по двум причинам: для подтверждения диагноза реактивного артрита и для исключения других причин артрита;

● при артрите часто повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и содержание С-реактивного белка (СРБ); эти тесты свидетельствуют о наличии в организме воспаления;

● исследования на ревматоидный фактор (РФ) и антинуклеарный фактор (АНФ) при реактивном артрите дают отрицательный результат;

● обнаружение HLA-27 – аргумент в пользу реактивного артрита;

● обследование на инфекции (хламидии, иерсинии и др.) имеет большое значение, поскольку позволяет обнаружить вероятную причину болезни. Исследовать могут отделяемое из половых путей, кровь, стул и др.;

● для исключения инфекции в суставе (бактериального артрита) иногда выполняют пункцию сустава и исследуют забираемую из него синовиальную жидкость;

● рентгенологическое исследование можно применять для оценки состояния сустава, однако однозначно установить причину воспаления сустава оно позволяет нечасто.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4 недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВП; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолон), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ.

Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами (сульфасалазин, метотрексат).

С помощью препаратов – ингибиторов ФНО (этанерцепт, инфликсимаб) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита.

Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации с димексидом. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу с гидрокортизоном, синусоидальным модулированным токам (СМТ), криотерапии, ЛФК.

После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов: лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилVактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35 % пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25 % случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5 % больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Подагра (подагрический артрит)

Подагра – одна из самых древних болезней, описанных в медицине. Еще Гипократ в V в. до н. э. назвал «подагрой» (от греч. πούς – нога, άγρα – капкан) недуг, вызывающий острые боли в стопе. Подагру называли болезнью королей и аристократов, барской болезнью, признаком аристократизма и даже всерьез считали ее свидетельством гениальности. Ею страдали такие известные личности, как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин. И список этот далеко не полон.

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, которое приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и отложению ее в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах.

В организме человека пуриновые основания расщепляются до мочевой кислоты и выводятся почками. Когда превышается предел концентрации мочевой кислоты в тканях, начинается откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. Возникают клинические проявления артрита (воспаление сустава), появляются образования в мягких тканях (тофусы), уратная нефропатия (поражение почек) и нефролитиаз (образование камней в почках).

Изменение пищевых привычек и образа жизни привело к тому, что в индустриально развитых странах подагрой страдает 1–2 % населения.

Причины и симптомы заболевания. К появлению подагры приводят многие болезни и состояния. В их числе сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравление свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствуют внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.

Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, которые употребляют продукты, содержащие большое количество пуриновых оснований (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные и газированные напитки). Подагра чаще развивается у мужчин в возрасте 30–60 лет; у женщин недуг развивается гораздо реже и преимущественно в периоде менопаузы.

Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы (рис. 2.8). К возникновению острого артрита могут привести переедание, злоупотребление алкоголем, травма, хирургическое вмешательство.

Рис. 2.8. Подагрический артрит

Заболевание развивается внезапно: скажем, утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24–48 ч. Боль становится резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 °C, резкой слабостью, общим недомоганием. Правда, даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита постепенно проходит в течение 5–7 дней.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний – тофусов – кристаллов мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях и представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставов, суставов кистей и стоп.

Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет движения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания и способствует быстрому развитию осложнений.

В основном мочевая кислота выделяется почками; отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождение конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.

В то же время надо сказать, что ранние нарушения пуринового обмена обратимы при условии своевременной диагностики и лечения, но на стадии хронической подагры с поражением органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания неблагоприятный. Поражение почек развивается у 30–50 % больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты у каждого четвертого больного подагрой развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Биохимический анализ крови. Выявление гиперурикемии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определение уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности.

Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, бактериальная флора в посеве отсутствует.

Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите.

УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).

Лечение

Целью медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.

Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно это касается больной конечности. Следует придать стопе возвышенное положение, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс. Для лечения приступа применяют НПВП (препарат, его дозу, кратность приема, длительность рекомендует лечащий врач).

Для достижения стойкого снижения уровня мочевой кислоты с целью предотвращения прогрессирования подагры применяют антиподагрические препараты (аллопуринол, сульфинпиразон, уралит и др.). Такие препараты рекомендуется применять длительно, возможно даже годами. Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.

При формировании крупных тофусов, изъязвлении тканей, наличии свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов. Дело в том, что они уже не в состоянии рассосаться при приеме антиподагрических препаратов и могут значительно ограничить функцию суставов.

В принципе пациенты, страдающие подагрой, должны наблюдаться ревматологом и терапевтом (семейным врачом). Два раза в год им рекомендовано прохождение комплексного обследования (определение уровня мочевой кислоты, креатинина). УЗИ почек и рентгенографию суставов проводят 1 раз в год.

Физиотерапия. В остром периоде рекомендуется применять аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 ч после пробы начинают процедуры.

Для аппликаций применяют 30–50 %-й раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, прикладывают к больному суставу. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 мин, в дальнейшем ее увеличивают до 2 ч. В период ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает содержание в них уратов.

В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. Оно благотворно влияет на состояние здоровья пациентов и течение заболевания. Положительное воздействие оказывают оздоровительные мероприятия: диетическое питание, прием щелочных минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение.

Фитотерапия и диета. В комплексном лечении наряду с диетой и антиподагрическими препаратами активно используется фитотерапия. Особенно полезны настои из листьев брусники (½ стакана 3 раза в день) и листьев черной смородины (½ стакана 4–5 раз в день). Настой готовят следующим образом: 1 ст. л. сухих листьев заливают 500 мл кипятка, настаивают 2 ч, процеживают. Применяют также плоды черники.

Что касается диеты, то она предполагает исключение из рациона и доведение до минимума продуктов и блюд, содержащих в больших количествах пурины, поскольку из них образуется мочевая кислота.

Продукты, употребление которых необходимо полностью исключить: печень, почки, мозги, легкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от алкоголя, поскольку он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению ее концентрации в крови.

Продукты, употребление которых следует ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т. д.). Допустима крупная рыба.

Потребность организма в калориях при подагре необходимо удовлетворять в основном за счет углеводов. В небольших количествах в рационе могут присутствовать яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядина, баранина. Рыбу и мясные блюда следует употреблять в пищу в отварном виде, не чаще 2–3 раз в неделю. Одна порция должна быть не более 250 г. Во время приступа артрита рыбу и мясо необходимо полностью исключить. Пища должна содержать необходимое количество витаминов, поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, черная смородина.

Без ограничений можно употреблять молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), большинство овощей (картофель, морковь, капуста, огурцы, помидоры, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды и фрукты, специи. Известно, что вишня, клубника, смородина и другие темные красные и синие ягоды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому они полезны при подагре в любом виде. При отсутствии заболеваний почек и сердца необходимо обильное щелочное питье (2–2,5 л в день), для этого подходят фруктовые и ягодные компоты, щелочные минеральные воды.

Профилактика

Немаловажное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Следует ограничить употребление мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе. Категорически запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.

Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 л в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательной для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Гнойный артрит

Это заболевание, вызываемое гноеродной микрофлорой, проявляется в серьезном воспалении всех структур сустава. Обычно в качестве возбудителей выступают стрептококки и стафилококки, реже гнойный процесс развивается вследствие жизнедеятельности других бактерий. Причиной болезни может стать проникновение микробов через рану или отверстие от пункционной иглы. Кроме того, инфекционный агент может попадать в полость сустава контактно (через окружающие ткани), лимфогенным и гематогенным путем.

Гнойный артрит считается тяжелым заболеванием, способным вызвать отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и стать причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран), осуществляют травматологи.

Причины развития гнойного артрита

В хирургии и травматологии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные артриты возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах и вывихах, а также являться следствием занесения инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства.

Вторичные артриты развиваются в результате занесения инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу. Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава.

Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.