Помоги проекту - поделись книгой:
Я понимаю ваши чувства. Кто бы не был расстроен, узнав о том, что ребенку для ходьбы понадобятся ходунки или костыли? Ваша реакция показывает, как сильно вы любите мальчика. Помните о том, что Классификационная система функционирования крупной моторики дает только общие ориентиры. Не расставайтесь слишком рано с надеждой. Вам нечего терять, когда вы работаете с ним над навыками независимого стояния и ходьбы. Эта тренировка все равно окажется ценной, даже если ваш сын не овладеет навыком ходьбы без поддержки. Равновесие и координация, которыми он овладеет, сделают ходьбу с поддержкой более легкой и эффективной. У него повысится выносливость. К тому же, когда мальчик привыкнет к палке или костылям, это, возможно, будет беспокоить его меньше, чем вы думаете. Мне доводилось видеть счастливые улыбки на лицах детей, которые ходят со вспомогательными приспособлениями.
У меня нет хорошего ответа на этот вопрос. Это новая информация, и только время рассудит, насколько она полезна. Я полагаю, однако, что эта информация очень важна для родителей детей с ДЦП постарше. Она может подтвердить, когда их ребенок достигнет вершины своего потенциала.
Глава 3. Препятствия к моторному развитию
В предыдущей главе были затронуты факторы, влияющие на развитие мышц детей с ДЦП. Детский церебральный паралич вызывает проблемы с мышечным тонусом, а иногда также непроизвольные, или патологические, движения. Эта глава более детально раскрывает сложности, которые могут возникнуть при овладении навыками крупной моторики из-за проблем с мышечным тонусом, а также патологическими двигательными стереотипами и рефлексами.
Мышечный тонус
Что такое мышечный тонус? Это внутримышечное напряжение или сопротивляемость к движению. Мышцы обладают эластичностью, как резиновая лента. Резиновые ленты могут быть мягкими или жесткими, в зависимости от того, насколько легко их растянуть. Мышцы обладают низким или высоким тонусом – и их тоже бывает легко или не очень легко растянуть.
Мышечный тонус у разных людей неодинаков. У некоторых он низкий. Их мышцы мягкие, в них мало напряжения, их легко растянуть. У других людей мышечный тонус высокий. Их мышцы сильнее сопротивляются растяжению. Даже во время отдыха их мышцы несколько напряжены.
У детей с ДЦП мышечный тонус находится за пределами нормы. Он может быть либо слишком низким – и тогда он называется гипотонус, либо слишком высоким – тогда это гипертонус.
Мышцы при гипотонусе вялые, мягкие, легко растягиваются. При движении руки или ноги не появляется практически никакого сопротивления. При гипертонусе мышцы, наоборот, спастические. Спастические мышцы твердые, они оказывают равномерное сопротивление при медленном растягивании, пока мышца не растянется во всю длину. Если же растягивать ту же мышцу быстро, сопротивление возрастает и блокирует движение, прежде чем мышца растянется во всю длину.
У детей с ДЦП бывают гипертонус или гипотонус мышц, а иногда – комбинация обоих типов мышечного тонуса. Дети с более легкими формами ДЦП могут иметь комбинации мышц с нормальным и патологическим мышечным тонусом. У некоторых детей бывает флуктуирующий мышечный тонус. Это означает, что он переключается от очень низкого при отдыхе до очень высокого при работе мышцы. При рождении, однако, у большинства детей с ДЦП наблюдается низкий мышечный тонус. Часто первые признаки патологического мышечного тонуса возникают лишь спустя много месяцев после рождения – и еще несколько месяцев проходит, прежде чем подтвердится диагноз ДЦП.
Мышечный тонус регулируются нервными клетками нашего мозга. У детей с ДЦП эти нервные ткани повреждены. Какие части тела оказываются затронуты и в какой степени, зависит от того, насколько поражен оказался мозг.
Мышечный тонус вашего ребенка оказывает влияние на его мышцы и развитие моторики. Гипотонус, или низкий мышечный тонус, усложняет для ребенка антигравитационные движения, сопротивляемость и силовые движения. Например, в положении лежа на животе ему сложно отталкиваться, распрямлять локти и поднимать грудь от пола. После длительных тренировок, когда ребенок становится сильнее, а его движения – более координированными, низкий мышечный тонус становится менее заметным.
Гипертонус, или очень высокий мышечный тонус, означает, что ребенку нужно приложить значительное усилие, чтобы преодолеть сопротивляемость спастических и напряженных мышц. Например, при спастичности мышц внутреннего бедра они стягивают ноги внутрь, друг к другу. Чтобы развернуть их, ребенку приходится преодолевать напряжение спастичных мышц. В зависимости от положения ребенка и текущей задачи это может быть в одних случаях легче, чем в других. Упражнения и занятия, которые вам покажет ваш физиотерапевт, а также те, которые вы встретите в этой книге, помогут минимизировать влияние спастичных мышц.
Патологический мышечный тонус, вызванный ДЦП, не прогрессирует. Другими словами, он не станет усугубляться в течение жизни ребенка. Однако и лучше он не станет. Ребенок не «вырастет» из проблем с мышечным тонусом, и упражнения не помогут нормализовать его. Однако терапевтические упражнения и занятия помогут ему овладеть моторными навыками, несмотря на его патологический мышечный тонус. И, как далее будет рассказано в книге, упражнения и растяжки очень важны для предотвращения осложнений, таких как контрактура суставов, делающих движения еще более сложными.
Мышечный тонус зависит от эмоционального состояния. Вы уже, возможно, знаете об этом из личного опыта. Вы дрожите от радости или замираете от страха – так, что ваши шея и спина напрягаются. То же происходит с детьми с ДЦП, только в значительно большей степени. Они в буквальном смысле могут упасть на пол от смеха или от плача.
Сильные эмоции приводят к патологическому повышению мышечного тонуса у детей с ДЦП. Они могут потерять контроль над своими мышцами, и с большой вероятностью у них возникнут патологические двигательные стереотипы. По этой причине рекомендуется сводить к минимуму эмоциональное возбуждение, когда вы работаете над моторными навыками ребенка.
Допустим, вы хотите, чтобы ваш ребенок перевернулся на живот. Поощряйте его, но не веселите, когда он пытается это сделать. Эмоциональное возбуждение усилит его мышечный тонус – и он может свалиться обратно на спину.
Также на мышечный тонус могут повлиять громкие звуки и яркий свет. Если это относится и к вашему ребенку, избегайте того и другого, когда занимаетесь с ним.
Патологические двигательные стереотипы
Дети с церебральным параличом могут демонстрировать не только патологический мышечный тонус, но и патологические двигательные стереотипы. Двигательный стереотип – это последовательность движений. Когда мы используем наши мышцы, мы, как правило, делаем не одно движение, а несколько последовательных. Например, когда мы шагаем, поворачиваемся или пожимаем кому-то руку, мы используем для этого определенную последовательность движений.
Когда ребенок со спастическим тетрапарезом хочет дотянуться до чего-либо и схватить, может случиться следующее: рука поднимается, но вместо вытягивания, сгибается в локте; вместо поворачивания наружу она поворачивается внутрь; вместо выпрямления кисть переворачивается и вместо раскрытия ладонь сжимается в кулак.
Это не значит, что ребенок хочет сделать это патологическое движение. Если вы попросите его постараться получше, вполне вероятно, что результат окажется еще хуже. Дополнительное усилие добавит напряжения в гипертонические мышцы вашего ребенка. Это, в свою очередь, приведет к тому, что движение будет еще более патологическим.
Дети с атетоидным ДЦП демонстрируют непроизвольные движения ног и рук, даже когда хотят находиться в неподвижности. При дотягивании до объекта их руки могут промахнуться, потянувшись слишком далеко. При ходьбе их руки и тело могут двигаться так сильно, что им сложно удерживать равновесие.
Патологический чрезмерный двигательный стереотип ног – один из чаще всего встречающихся атипических двигательных стереотипов у детей с ДЦП. Он называется «ножницами». Даже дети с легкими проявлениями ДЦП могут демонстрировать этот стереотип, когда только начинают вставать. Они встают на цыпочки, ноги их напряжены и из-за этого в итоге разворачиваются внутрь и сдвигаются друг к другу. Если ребенок идет таким образом, ноги перекрещиваются при каждом шаге (отсюда название – «ножницы»). Многие дети с ДЦП демонстрируют только некоторые признаки этого стереотипа. Начав ходить, дети могут вскоре научиться не перекрещивать ноги, даже если при этом они все еще будут вставать на цыпочки.
Дети с умеренной или легкой формой ДЦП скорее всего не будут демонстрировать патологические двигательные стереотипы в полном объеме. Вместо этого они могут демонстрировать вариации нормальных движений с элементами патологическими. Например, один ребенок может только частично разогнуть локоть и частично раскрыть ладонь, когда тянется за чем-нибудь. Отчего это происходит, пока полностью не понятно. К счастью, мы можем утверждать, что двигательные стереотипы, в данном случае дотягивание, улучшаются в результате терапии и тренировок.
Рефлексы
Патологические рефлексы могут вызывать некоторые из патологических движений, которые мы видим у детей с ДЦП. Рефлексы – это непроизвольные движения, которые вызываются такими стимулами, как прикосновение, надавливание, или движением в суставе. Большинство рефлексов нам помогает. Например, если что-то застряло у вас в горле, откашливание или рвотный рефлекс поможет вам это быстро удалить.
Есть рефлексы, которые наблюдаются только у младенцев в первые месяцы жизни – со временем они угасают. Они называются примитивными рефлексами и являются нормальными. У детей с ДЦП эти рефлексы могут не исчезнуть и стать более выраженными. Тогда они рассматриваются как атипичные, или патологические.
В зависимости от тяжести проявления и типа ДЦП могут быть различные типы патологических рефлекторных стереотипов, включающие в себя:
1) лабиринтный тонический рефлекс;
2) асимметричный шейный тонический рефлекс (asymmetrical tonic neck reflex);
3) симметричный шейный тонический рефлекс;
4) рефлекс Моро.
Первые два скорее будут наблюдаться у детей с более тяжелыми формами ДЦП и могут вызвать серьезные проблемы (Бобат, 1980). Эти рефлексы чаще возникают, когда дети лежат на спине.
•
•
Как лабиринтный тонический рефлекс, так и асимметричный шейный тонический рефлекс абсолютно бесполезны. Они препятствуют развитию таких навыков, как переворачивание, сведение рук вместе и даже поднесение рук ко рту. Со временем эти рефлексы могут очень негативно повлиять на рост суставов и костей. АШТР может согнуть позвоночник и тем самым привести к сколиозу. Как тонический лабиринтный рефлекс, так и АШТР могут вызвать частичное выпадение головки тазовой кости из вертлужной впадины, где она в норме должна находиться (подвывих бедра).
По этим причинам детям, у которых эти рефлексы вовремя не угасают, лучше не давать лежать на спине. К счастью, менее вероятно, что эти патологические рефлексы возникнут и будут влиять на мышечный тонус ребенка в других положениях: на боку, полулежа и сидя. Если они и возникают, то выражены не настолько сильно и с меньшей вероятностью будут влиять на все тело. Даже детям с легкими проявлениями ДЦП, демонстрирующим недостаточный прогресс в занятиях «счастливого малыша» (глава 7), лучше избегать положения лежа на спине в течение длительного периода, пока они находятся в бодрствующем состоянии.
Также родителям детей с ДЦП не рекомендуют носить детей выпрямленными, так как движение головы назад может вызвать разгибательный стереотип. Вместо этого им советуют прижимать детей близко к телу, чтобы одна или обе ножки были согнуты.
В качестве еще одной превентивной меры всем детям с риском или диагнозом ДЦП нужно не давать закидывать голову и сильно поворачивать ее на сторону. Даже если ребенок не демонстрирует АШТР, положение головы и шеи меняет мышечный тонус рук и усложняет их использование. Лучше, если голова вашего ребенка будет находиться по центру, не запрокинутой. Когда ребенок начнет играть с ручками и ножками в положении лежа на спине, этими предосторожностями можно будет пренебречь.
•
•
Для некоторых родителей рефлекс вздрагивания, присущий их детям, оказывается серьезной проблемой. Справиться с ней помогают приспособления безопасности на адаптированных стульях или вспомогательных устройствах для вставания. Физиотерапевт вашего ребенка поможет вам подобрать для него необходимое оборудование.
В общем и целом степень, в которой патологические рефлексы препятствуют развитию ребенка, очень сильно варьируется. Чем сильнее они выражены и дольше сохраняются, тем больше они мешают обучению таким полезным навыкам, как дотягивание, ползание или ходьба, так же как овладению таким положением, как сидение, вставание на колени и на ноги. Родителям детей с ДЦП нужно избегать стимуляции патологических рефлексов. Они могут это делать с помощью следования общим советам, упомянутым здесь, а также более конкретным советам, полученным от физиотерапевта их ребенка.
Недостаточный моторный контроль и координация
Неспособность контролировать мышцы – самая распространенная проблема детей с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Казалось бы, недостаточный контроль совершенно очевидно вытекает из спастичности. Раньше в самом деле считалось, что гипертонус вызывает недостаточность мышечного контроля. Спастичность действительно влияет на мышечный контроль, однако не является причиной его нехватки. Проблемы с контролем мышц проявляются независимо от проблем с повышенным мышечным тонусом. Поэтому лекарства, снижающие тонус, не улучшат автоматически мышечный контроль. Дети с ДЦП и подобными заболеваниями, страдающие от гипотонуса мышц, также испытывают сложности с контролированием мышц.
Что именно означает мышечный контроль? Он позволяет нам использовать наши мышцы и передвигать наше тело так, как нам этого хочется. Он позволяет нам регулировать силу, скорость и время наших движений. Гимнаст, совершающий элегантный кувырок вперед или назад, обладает превосходными мышечным контролем и координацией. Никто не станет ожидать чего-то подобного от маленького ребенка. И в то же время когда ребенок садится или встает, он уже контролирует силу, скорость и время своих движений. Поначалу ребенок может садиться неуклюже. Но раз за разом, по мере повторения этого действия, его движения становятся все более плавными – и спустя время мы уже можем сказать, что он садится с хорошей координацией. Мышечный контроль и координация развиваются у детей, как правило, по мере взросления.
У детей с ДЦП мышечный контроль ниже. Им сложно контролировать силу, скорость, последовательность и продолжительность своих движений. Вместо перемещения одной ноги они могут переместить обе; вместо того чтобы легко взять пластмассовую чашку, они могут схватить ее слишком сильно и сломать; вместо быстрого вытягивания рук в сторону мяча они могут вытягивать их слишком медленно и не поймать. Тем не менее в результате лечения и тренировок дети с ДЦП демонстрируют улучшение мышечного контроля и координации, если только у них не наблюдается очень существенных нарушений.
Мышечная слабость
Дети с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата также испытывают недостаток мышечной силы и выносливости. Если у ребенка наблюдается пониженный мышечный тонус, нехватка силы совершенно очевидна. Когда ребенок лежит на животе, у него может не хватить силы, чтобы поднять голову и оттолкнуться руками. По мере улучшения его состояния он может начать отталкиваться на короткое время. Ему не хватает выносливости, чтобы делать это дольше. После дальнейших тренировок он постепенно будет становиться сильнее – и тогда сможет удерживать голову и отталкиваться руками на более продолжительное время.
Мышечная слабость также наблюдается у детей с повышенным тонусом. Спастичные мышцы ощущаются твердыми и напряженными. Таким образом, можно подумать, что эти мышцы сильные. Однако они могут быть слабыми. Последние исследования показали, что спастичность и сила не взаимосвязаны (Росс и Энгсберг, 2002). Зачастую спастичные мышцы также нуждаются в усилении. И это можно сделать. Раньше считалось, что усиление нанесет вред спастичным мышцам, так как еще сильнее повысит их тонус. Последние исследования доказали обратное (Фаулер, 2001).
Нехватка мышечной силы может по-разному влиять на моторное развитие ребенка. Однако, как правило, медленный прогресс вызывается проблемами с мышечным контролем, а не слабостью.
Патолоческая сенсорная чувствительность
Дети с ДЦП могут иметь поражения в той части мозга, которая интерпретирует информацию органов чувств, получаемую о прикосновениях, положении тела в пространстве и движении. В результате ребенок может быть гипо– или гиперчувствительным. Ребенок с гипочувствительностью к прикосновениям получает совсем мало информации, когда касается чего-то – или когда к нему прикасаются. Из-за притупленных тактильных ощущений ему сложно использовать руки. Представьте, что вы хватаетесь за что-то или пытаетесь завязать узел в перчатках. Перчатки снижают сенсорную информацию, которую вы получаете, и усложняют вашу работу. Ребенок с гипочувствительностью к прикосновениям находится в подобной ситуации.
Детям, которые получают меньше информации от своих стоп, сложнее их почувствовать и понять, какое давление они оказывают на землю. Это можно сравнить с положением обычного человека в воде: находясь в воде, вы получаете весьма смутную информацию от стоп, и поэтому вам сложнее стоять в воде, чем на суше.
Дети с гиперчувствительностью получают слишком много информации. Поэтому для этих детей может быть неприятным касаться чего-то – или чувствовать прикосновения, и поэтому они будут избегать того и другого. Такой ребенок может получать больше информации, чем обычный, когда он опирается весом на ноги при ходьбе или на руки при ползании. Гиперчувствительность приводит к неприятным ощущениям от принятия тяжести на руки или на стопы, поэтому дети могут пытаться этого избегать.
В главе 9 будет рассказано о том, как гиперчувствительность препятствует моторному развитию ребенка, и показано, как ее постепенно можно преодолеть.
Глава 4. Как помочь вашему ребенку овладеть моторными навыками
Если вы прочитали предыдущие главы, вы, возможно, задумались, как дети с ДЦП и подобными заболеваниями вообще могут овладеть навыками крупной моторики, которые им нужны. Если их сложности, связанные с мышечным тонусом, патологическими двигательными стереотипами, нехваткой моторного контроля, мышечной слабостью, патологической чувствительностью и замедленным развитием, вытекают из травмы мозга или дефекта развития центральной нервной системы, что же может помочь им преодолеть эти проблемы? На этот вопрос существуют два ответа:
1. Мозг может в определенной степени восстановиться после травмы.
2. Родители и специалисты могут обучить детей самым эффективным способам овладения и тренировки моторных навыков.
Нейронная пластичность
При рождении мозг младенца еще не полностью сформирован. В течение первого и второго года жизни он растет, меняется, формируются нейронные связи в его коре. Таким образом, возможно, что поврежденные клетки будут заменены новыми. Если использовать стимуляцию и тренировки, вероятность этого еще больше возрастет. Такая способность мозга – адаптироваться и восполняться – называется нейронной пластичностью.
При замедлении роста мозга уменьшается и нейронная пластичность. Однако новые исследования показывают, что некоторая способность к восстановлению наблюдается на протяжении всей жизни человека. Даже если травмирована центральная нервная система взрослого человека, поврежденные нервные клетки могут быть полностью или частично заменены другими. Особые тренировки, которые должны начаться, как только это будет возможным после травмы, увеличивают вероятность такого процесса.
Физиотерапия и обучение моторным навыкам
Другой способ, с помощью которого дети с ДЦП могут овладеть основными моторными навыками, такими как сидение или ползание, – это тренировки. Методика этих тренировок совершенствовалась годами. Есть несколько источников информации, которые служат для ориентировки специалистов, когда они работают с детьми или дают советы их родителям и учителям. Один из этих источников – стремительно расширяющаяся база знаний под названием «обучение моторным навыкам». Другие представляют собой концепции и техники, разработанные специалистами, близко знакомыми с характеристиками, проблемами и потенциалом детей с ДЦП и подобными заболеваниями моторно-двигательного аппарата.
Обучение моторным навыкам
Учителя физкультуры, а также спортивные тренеры специализируются на обучении детей и взрослых огромному количеству моторных навыков, которые мы называем спортом. Дети учатся плавать, кататься на коньках и лыжах, танцевать, ездить верхом, выполнять гимнастические упражнения, играть в теннис и т. д. Они не рождаются со способностями выполнять все эти навыки, а овладевают ими в процессе постоянных тренировок.
То, насколько быстро и хорошо человек овладевает новым видом спорта, зависит от ряда факторов. Одаренность, мотивация и возможности для тренировок очень важны. Но также многое зависит от того, как человека обучают. Ученые изучают, как люди овладевают новыми моторными навыками и как их лучше этому обучить. По мере того как исследователи задавались вопросами, изучали их, получали ответы и приходили к заключениям, они делали новые выводы и выходили на новый уровень понимания. В результате развилась целая исследовательская область – наука обучения моторным навыкам.
Эта наука исследует то, как здоровый человек обучается физическим навыкам. Применимо ли это знание к людям с неврологическими проблемами? Можно ли его применить к детям с ДЦП? Некоторые исследования пытались ответить на этот вопрос (Торп и Валвано, 2002). На данный момент четкого ответа не существует. И в то же время сделан основной вывод: заключения, достигнутые в области обучения моторным навыкам, могут также объяснить, как дети с ДЦП овладевают основными моторными навыками (Шамвей-Кук и Вуллакотт, 2001). Следующий раздел представляет некоторые из этих открытий.
Этот процесс включает в себя поиски эффективного, постоянного решения моторной проблемы. Что это означает? Допустим, ваш ребенок умеет сидеть, но не умеет приземляться из положения сидя. Ему нужно решить моторную проблему: как опуститься на пол легко и при этом контролируя свои движения. Маленький ребенок решит эту задачу просто: повернется на бок и обопрется обеими ладонями о пол. Теперь руки у него находятся в удачном положении для того, чтобы он смог мягко опустить корпус и соскользнуть на живот, не ударившись. Специалист покажет вам, как помочь ребенку совершить эту последовательность движений. По мере того как вы будете следовать этим инструкциям дома, ваш ребенок познакомится с этой последовательностью, и мышцы его рук могут стать сильнее, так как он будет на них опираться. Но по-настоящему он сможет освоить навык только в том случае, если будет сам участвовать в решении проблемы. Например, если у него возникнет потребность передвинуться (например, на полу лежит игрушка, с которой он хочет поиграть), при этом от вас он получит лишь небольшую помощь, а сам приложит максимум усилий, можно будет сказать, что он принял участие в решении проблемы и овладении моторным навыком.
Прежде чем вы начнете практиковаться с ребенком, подумайте о способах его мотивировать. Например, когда ваш ребенок с удовольствием сидит и играет, это неудачное время, чтобы начать тренировку, – у него не будет мотивации. Вместо этого подождите, когда ему надоест игра, и подготовьте новую интересную игрушку, чтобы положить ее на пол. Только если он хочет быть на полу, у него появится мотивация, чтобы выучить и попытаться исполнить последовательность движений, которая приведет к приземлению на пол из положения сидя. Обучение не происходит без мотивации.
Чем больше позволяется ребенку заниматься активными исследованиями и поиском решения моторных проблем, тем большим количеством моторных навыков он овладеет и тем лучше это у него получится. Возможно, вы полагаете, что, помогая вашему ребенку плавно и идеально приземлиться на пол из положения сидя, вы улучшаете процесс его обучения. На самом деле это не так. Обучение будет идти, если вы постелите на пол дополнительный коврик и позволите ребенку сделать как можно больше самостоятельных попыток. Движения его могут быть рваными, им будет не хватать изящества и скорости, но не нужно переживать по этому поводу: со временем он этому научится. Обучение моторным навыкам подразумевает множество повторов, прежде чем можно будет ожидать эффективности и гладкости. Не забывайте о том, сколько раз вы сами в свое время пытались попасть ракеткой по мячу, прежде чем овладели этим навыком.
В качестве образца для ребенка может выступить брат или сестра – они могут показать, как выполняется какое-то движение, например приземление из положения сидя. Или вы можете показать это на кукле. Если вы будете это делать, акцентируйте внимание на достижении цели, в данном случае – соскальзывании на живот и дотягивании до игрушки. Исследования показали, что именно так дети учатся лучше всего. Эффект будет выше, если в начале обучения наблюдать за тем, как кто-то с трудом пытается овладеть навыком, нежели смотреть, как модель делает это гладко и ловко.
На первых порах ваша постоянная и неизменная помощь облегчит вашему ребенку выполнение новой последовательности движений. Однако как только ваш ребенок улучшит владение навыком, начинайте разнообразить подходы. Попробуйте не всегда помогать ему одним и тем же способом. Не всегда кладите игрушку, которую он хочет, в одно и то же место. Чем разнообразнее будет практика, тем лучше ваш ребенок овладеет новым навыком.
Если ваш ребенок один раз успешно переместился из сидячего положения на живот, это еще вовсе не значит, что он освоил навык. Поощряйте тренировки, пока навык не будет освоен как следует. Только после этого ребенок будет всегда в состоянии его выполнять. Если навык освоен недостаточно хорошо, ребенок может его утратить. Навык будет считаться хорошо освоенным, когда ребенок станет приземляться из положения сидя на пол с легкостью и делать это самостоятельно во время игры. Теперь навык прочно войдет в его моторный репертуар.
Исследователи обнаружили, что чем лучше освоен какой-либо навык и чем в большем количестве вариаций он отработан, тем больше вероятность того, что он поможет освоить другой навык. Вероятность переноса одного навыка на другой тем выше, чем больше они похожи друг на друга. Например, если ребенок хорошо научился перемещаться из положения сидя на пол, он может довольно-таки быстро научиться отталкиваться от пола и садиться. Это происходит потому, что те и другие движения имеют общие компоненты и овладение одним навыком помогает освоить другой.
Двухлетний ребенок может научиться перемещаться из положения сидя на полу, медленно перекатываясь назад. Однако это действие не поможет ему овладеть похожим навыком принятия сидячего положения. Если ребенок попытается сесть, используя перекатывание, он не достигнет успеха. Даже обычно развивающийся ребенок учится садиться таким образом в возрасте между пятью годами восьмью месяцами и шестью годами (моторная шкала развития Пибоди, 2000). Ребенок с ДЦП точно не сможет выполнить это раньше. А вот принятие положения сидя и выход из него с помощью опоры на выставленные вперед и в стороны ладони осваивается обычно развивающимися детьми в возрасте от семи до девяти месяцев. Соответственно и у детей с ДЦП больше шансов на успех при использовании именно этого метода.
Исследователи обращают внимание на то, что некоторые моторные навыки отличаются друг от друга куда больше, чем можно было бы подумать. Например, вам может казаться, что сидеть на стуле и сидеть на полу – это один и тот же навык. В обеих ситуациях человек способен сидеть – на стуле либо на полу. На самом деле это не всегда соответствует действительности. Сидение на стуле и сидение на полу могут быть отдельными навыками. Нужно учиться овладевать ими по отдельности.
Поделиться книгой: