Мы все в шаге от диабета. Остановите губительную тягу к сахару и не допустите развития диабета 2-го типа

Реджинальд Аллуш

Мы все в шаге от диабета: остановите губительную тягу к сахару и не допустите развития диабета 2-го типа

Эльзе

Махо

Давиду

Моей жене

Всем женщинам и мужчинам, которые стремятся…

Dr Réginald Allouche

LE PLAISIR DU SUCRE AU RISQUE DU PRÉDIABÈTE

© ODILE JACOB, 2014

© Киреева Т.П., перевод на русский язык, 2015

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2016

Предисловие

С начала ХХ века люди постоянно употребляют в пищу сахар: лишения Второй мировой войны обострили тягу к сладкому, которое стало ассоциироваться с мирной жизнью и с изобилием. Все западные государства стимулировали производство сахара по низким ценам. В результате сахар занимает все большее место в нашем рационе, но оказалось, что это не очень полезно.

В этой книге рассказывается о том, каким образом обильное и регулярное потребление сахара приводит к предиабету, и даже к диабету 2-го типа, и как лишний сахар, иногда скрывающийся в некоторых промышленных продуктах питания, может наносить организму вред, обратимый только на начальном этапе развития заболевания.

Если предиабетное состояние обратимо, то диабет 2-го типа (не инсулиновый в противоположность диабету 1-го типа) необратим. Эта болезнь – язва, поразившая все население мира от самых бедных до самых богатых слоев. Диабет ведет к тяжелым осложнениям, он значительно ухудшает качество жизни миллионов людей. Семьдесят девять миллионов американцев находятся в предиабетическом состоянии, 70 % из них страдают диабетом 2-го типа… В 2009 году Франция насчитывала 3,5 миллиона страдающих от этого недуга, что составляет 5,5 % всего населения. Миллион из них даже не подозревает о своем состоянии.

Напомним, что сегодня не существует эффективного терапевтического средства борьбы с развитием диабета 2-го типа. От него не излечиваются, а ограничиваются лечением его последствий. Поэтому специалистам уже давно стало очевидно: необходимо предупреждать причины, вызывающие это заболевание.

Тем более, что на стадии предиабета принятые своевременно простые меры могут помешать, казалось бы, неизбежному появлению заболевания. Эти меры мы и описываем во второй части нашей книги. Но для начала каждый из вас благодаря тесту, состоящему из несложных вопросов, сможет узнать, на какой стадии повреждения организма он находится и что предстоит сделать, чтобы остановить адскую тягу к сахару и не соскользнуть в диабет 2-го типа.

Кроме того, в книге вы ознакомитесь с десятью диетическими заповедями, которые должны стать для вас правилами повседневной жизни. Они помогут избежать появления страшной болезни или хотя бы задержать ее развитие.

Вступление

Не вызывает сомнения, что диабет 2-го типа – пандемия нашего времени. Каждый год он затрагивает все большее число граждан. В последние двадцать лет различные типы диабета занимают первые места среди заболеваний человека (прогнозы, сделанные ВОЗ, говорят о трехстах миллионах диабетиков, которые будут населять Землю к 2025 году). Эту болезнь предваряет бессимптомная стадия, то есть сначала нет никаких ее признаков и проявлений: человек не чувствует себя больным. Это – стадия предиабета, для которой пока не существует медикаментозного лечения. Однако для того, чтобы вернуть здоровье, следует изменить образ жизни именно на этой стадии, так как со дня, когда человеку ставят диагноз диабет 2-го типа, действовать уже поздно. Организм загоняет нас в ловушку: как только в него вторглась эта болезнь, он уже никогда не вернется в прежнее, здоровое, состояние.

Сегодня исследователи в области медицины колеблются между двумя подходами. Первый, «классический», эндокринно-метаболический подход, считает, что основную роль играет количество потребленных калорий, инсулиновый обмен, процесс ферментации и все нейромедиаторы, участвующие в гомеостазе сахара (регуляции содержания сахара в крови). При таком подходе лекарственное лечение состоит в «химическом» восстановлении этих механизмов.

Другой, комплексный и очень модный подход, расценивает человека как целостную личность, чья ментальность сильно влияет на функционирование организма. Основная идея, проповедуемая сторонниками этого подхода, такова: если изменить свое поведение, можно избежать заболевания, что соответствует известной формуле – «знать значит мочь».

Кто ошибается? Кто прав? Ответ не очевиден. Возможно, перед нами проблема совсем другого уровня, и дело в неправильном представлении о том, как устроено такое живое существо, как человек. Вообразите, что мозг, тело и бактериальная флора кишечника составляют три различных, но сопряженных мира, которые функционируют в тесной и прочной взаимосвязи. Они взаимодействуют, общаются и иногда борются между собой. Борьба ведет к нарушению равновесия, иными словами, к болезни.

В нашем организме можно обнаружить три тесно взаимосвязанных, но по-разному управляемых системы или мира – мир физического тела, мир мозга и мир микрофлоры, или бактерий, находящихся внутри нас. Гармоничное сосуществование этих систем – залог здоровья каждого человека.

В результате эволюции появились первые формы жизни – бактерии, а затем и современный человек. В нашем организме до сих пор происходят те же метаболические процессы, что и у живых существ несколько миллионов лет назад. Ведь основные «кирпичики», из которых состоит человеческий организм – серосодержащие аминокислоты, – существовали во все времена, с тех еще пор, когда на Земле не было атмосферы, когда ее поверхность наполнял сернистый газ, продукт повторяющихся вулканических извержений. Серосодержащие аминокислоты необходимы для поддержания жизни в нашем теле.

По мере развития живой природы постепенно стали появляться все более сложные организмы, снабженные сердцем, легкими, мышцами и желудочно-кишечным трактом. Такое строение свойственно всем млекопитающим. Последним элементом замысловатого механизма, созданного за миллионы лет эволюции, является мозг, защищенный черепной коробкой и изолированный пограничной глиальной мембраной. Он оберегается с помощью гематоэнцефалического барьера, имеет собственную спинномозговую жидкость, кровообращение, электрические связи со всем организмом… Кроме того, у мозга есть датчики, расположенные во рту, носу, глазах и ушах. Благодаря физической близости к этому важнейшему органу датчики быстрее передают информацию непосредственно ему, минуя физическое, назовем его «метаболическим», тело.

Мозг, первый и главный из трех «миров», управляет всем организмом, получая сигналы, проходящие по нервам, которые отходят от позвоночника и пронизывают всю плоть человека. Таким образом, метаболическое тело находится под присмотром мозга. Он сосуществует с телом и использует его, чтобы поддерживать свою жизнедеятельность. Несмотря на то, что у тела могут быть свои правила существования, решение всегда или почти всегда принимает мозг… В случае его смерти в силу вступает «закон тела», это доказывает пример некоторых пациентов, впавших в «запредельную кому». Их мозг умер, но они продолжают дышать до тех пор, пока их не «отключат». А вот смерть бактериальной флоры кишечника ведет к смерти и метаболического тела, и мозга, она неизбежно «убивает» оба компонента. Среди трех «миров» нет равноправия, но есть постоянная взаимозависимость. Латинское выражение mens sana in corpore sano (в здоровом теле – здоровый дух) отражает необходимость равновесия между «мирами» (это понимали уже тогда, когда еще не было известно о значении бактериальной флоры, ведь это открытие сделано лишь в последние годы).

Бактерии никогда не покидали человека. Они живут в нас, оккупируют различные полости (рот, нос, пищеварительный тракт, кожу, влагалище…) и контактируют с внешней средой. Они находятся в симбиозе с нами, и это хорошо, потому что когда симбиоз исчезает, возникают проблемы. Бактериальной флоре позволено жить внутри телесных полостей, но есть формальный запрет для ее проникновения в кровь и в мозг.

Одним словом, существуют строгие правила совместного проживания между тремя «мирами» – мозгом, метаболическим телом и бактериальной флорой. Здоровье обусловлено гармонией этих трех участников. Если гармония нарушается, начинается воспаление – показатель и общий знаменатель дисгармонии. Воспаление регулирует конфликты между тремя участниками. Когда они вступают в оппозицию, начинаются беспорядок и болезни. Понимание этих процессов и взаимосвязей поможет нам посмотреть на проблему диабета и предиабета с новой точки зрения.

Иная дискуссия, иной уровень должен быть введен в наши размышления о предиабете. И основной вопрос, на который нам предстоит ответить: действительно ли сахар провоцирует свое повторяющееся потребление и вызывает ли он зависимость? Обратите внимание, что в английском языке слово «addiction» (зависимость) широко употребляется для обозначения пагубной привычки. Американский психиатр Авил Гудман сформулировал концепцию аддикции (зависимости) в 1990 году и определил ее как «поведение, имеющее целью стремление к удовольствию и облегчению внутреннего дискомфорта, что характеризуется повторяющейся потерей контроля над своим поведением, и продолжение такого поведения, несмотря на вредные последствия». Хорошее описание причины бед многих людей, страдающих лишним весом. И хорошая иллюстрация комплексного взаимодействия описанных выше трех «миров».

Каким образом полученное от сладкого удовольствие может посредством повторяющегося поведения спровоцировать в перспективе такую патологию, как диабет 2-го типа? В этой книге мы предлагаем вам познакомиться со сравнительно новой теорией трех «миров», чтобы понять и помочь вам отрегулировать конфликт между ними, участвующими в поддержании здоровья, и предупредить предиабет и диабет 2-го типа.

Далее мы будем говорить об аддикции – болезненной зависимости человека от определенных веществ. Будут использованы термины «аддиктивный мозг», «аддиктивное поведение» и др. Чтобы понять сложность проблемы, с которой мы столкнулись, попробуйте осознать, что такие же термины используются специалистами по лечению наркотической и алкогольной зависимостей.

Часть первая

Немного истории

Глава 1

Путь сахара

От Средневековья до наших дней

Диабет 2-го типа был официально выделен как отдельное заболевание в начале ХХ века, когда сахар, перестав быть редким продуктом, появился на всех столах. В древности подслащивали пищу медом или сладкой свеклой. Таких десертов, которые мы знаем сегодня, не было и в помине. Достаточно взглянуть на средневековые кулинарные трактаты типа «Le Menagier de Paris» (пособие для французских женщин о ведении домашнего хозяйства) или «Viandier de Taillevent» (сборник рецептов), чтобы в этом убедиться. Там упоминается очень мало сладких блюд. Сейчас же десерты занимают чуть ли не четверть объема большинства кулинарных книг; есть и специальные издания, полностью посвященные лакомствам.

Колонизация и бум по выращиванию сахарного тростника в Западной Индии заметно изменили меню европейцев. Как вы наверняка знаете, глюкоза необходима организму в качестве топлива. Но так как раньше человек получал мало сахара, наши обменные процессы приспособились к тому, чтобы вырабатывать глюкозу из белков и жиров, которые мы усваиваем. В течение миллионов лет эта способность не вызывала никаких проблем, поскольку люди постоянно хронически недоедали.

Лишь немногим больше века назад западный человек начал полностью удовлетворять свои потребности в питании, и метаболические механизмы у него изменились. Наш организм не успел адаптироваться к новым условиям, он продолжает превращать в глюкозу «все», что в него попадает, не обращая внимания на тот факт, что обильно потребляемый нами сахар, который больше ни на что, кроме расщепления на моносахариды, не годен, поступает в организм в больших количествах. То есть мы получаем глюкозу напрямую, а не по нормальной цепочке, когда происходит преобразование протеинов, жиров и сложных углеводов в простые сахара, необходимые для клеток организма. Это приводит к проблемам со здоровьем, связанным с заложенной в нас тягой к сахару.

У Соединенных Штатов все обстояло еще хуже. Эмбарго, наложенное против Кубы после событий в заливе Свиней и ядерного кризиса в начале 60-х годов прошлого века, вынудило американских производителей начать вырабатывать сахарный сироп из кукурузы, чтобы покрыть дефицит кубинского тростникового сахара. Это привело к замене сахарозы (получаемой из тростникового сахара) фруктозой, оказавшейся значительно более вредной для американского населения. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Итак, в коллективной памяти человечества сахар долгое время оставался редким продуктом, доступным только богатым. Сладости ассоциировались с праздником. Торжество всегда сопровождалось поеданием десертов: от традиционного свадебного торта до рождественских сладостей; от королевского печенья, итальянской коломбы, сахарных бриошей и восточной пахлавы до пасхальных шоколадных яиц.

Различные лакомства играют большую роль в религиозных ритуалах, что имеет огромное значение для верующих: например, мармелад из айвы, которым разговляются вечером перед Йом-Киппуром (иудейским «Днем искупления»), или вяленые финики в период Рамадана (исламского поста). Во многих странах самым актуальным приветствием в новогоднюю ночь остается пожелание «медового и сладкого» года. В те времена, когда установились эти обычаи, сахар был редким и дорогим товаром. При правлении в Великобритании королевы Виктории килограмм сахара стоил почти столько же, сколько килограмм золота! Очевидно, что тогда риск зависимости от сладкого был скорее теоретическим, чем реальным.

Человеческая история – это путь от тяжелых и опасных способов добывания еды к более легким. В древние времена каждый поход за пищей был опасен для жизни человека, продукты были низкокалорийными и трудноусваиваемыми, но со временем все менялось. Еда становилась все доступнее, а затраты на ее получение для каждого конкретного человека – все ниже. В настоящее время для того, чтобы приобрести в избытке высококалорийную и легкоусвояемую пищу, человеку нужно всего лишь встать с дивана и дойти до холодильника, как максимум – добраться до магазина. Но тело не успело перестроиться. Оно ожидает подвоха, голода и все больше накапливает «неприкосновенные» запасы на черный день.

Удовольствие и риск

Времена изменились, и тех, кто пристрастился к сладкому, становится с каждым годом все больше. Поэтому с устрашающей быстротой увеличивается количество драматических для здоровья последствий этого пристрастия. Конечно, ведь вокруг так много искушений! Дочь Ральфа Лорена, одного из создателей этой книги, нашла в Нью-Йорке гипермаркет на тысячу квадратных метров, предлагающий только лакомства. Наше влечение к сладкому стало музой современных рекламных публикаций. Убежденный в том, что сладость – объект абсолютного желания, нью-йоркский ювелир Ле Виан «переквалифицировался» в кондитера и начал предлагать покупателям шоколадные алмазы и малиновые леденцовые рубины… Эти экстремальные примеры отлично отражают отношение к сладостям в современном обществе.

В силу того, что мы постоянно лакомимся сладеньким и потребляем пищу, богатую скрытыми сахарами, мы ломаем себе обмен веществ. В здоровом организме повышение содержания глюкозы в крови после усвоения сахара провоцирует освобождение инсулина (гипогликемического гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, которая регулирует обмен глюкозы и дает ей возможность проникать в клетки). Этот процесс призван быстро вернуть гликемию (уровень сахара в крови) к норме. Подобная метаболическая «система» очень хорошо справляется с поставленной задачей, но если она слишком востребована, если нагрузка на нее чрезмерно повышена, каждый из элементов процесса может испортиться или утратить чувствительность. У предиабетиков наблюдается сопротивление печени, периферических тканей и мышц действию инсулина: эта патология проявляется за несколько лет до возникновения диабета 2-го типа. Потеря чувствительности заставляет поджелудочную железу вырабатывать лишний инсулин, чтобы натощак восстановить нормальный уровень гликемии, который в среднем составляет 0,70–1,10 г/л (граммов на литр) (при заборе крови из пальца).[1] По мере установления инсулинового сопротивления поджелудочная железа, работающая с превышением, устает и в конце концов теряет способность компенсировать утрату чувствительности к инсулину, что ведет к заболеванию диабетом 2-го типа. Тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (обостренные тем, что сахар и сам по себе оказывает воспалительное воздействие на сердечно-сосудистые ткани) связаны с этим заболеванием и угрожают выйти за пределы предиабета. Для предупреждения предиабета и его развития в диабет 2-го типа необходимо пройти обследование. Учтите при этом, что генетически мы очень разные, поэтому наш организм может неодинаково реагировать на то или иное заболевание.

В следующих главах мы объясним, как вследствие простого, но повторяющегося процесса у мозга не остается другого выбора, как дать «сахару попасть в кровь», чтобы самому не умереть от воспаления: диабет 2-го типа связан скорее с воспалением, чем с болью или какими-либо другими неприятными ощущениями. Впрочем, метаболическое тело ждет приказа и балансирует между диабетом 2-го типа и потоплением. Но для начала давайте разберемся, какие вообще типы этого заболевания известны в наше время.

Сладости как символ достатка, данный нам на уровне вкусовых ощущений, как элемент доступной роскоши, занимают все большее место в жизни. При этом наши органы пытаются сохранить равновесие в организме и испытывают на себе сильнейшую нагрузку. Вся система попадает в зону риска и может в любой момент поломаться.

Различные типы диабета

Прежде чем выяснять, есть ли у вас предиабет, давайте разберемся, какие типы диабета существуют.

Диабет 1-го типа, или «сахарный» диабет – это инсулинозависимая разновидность заболевания. Он внезапно проявляется у молодых людей (чаще в возрасте до 20 лет) и очень быстро разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки островков Лангерганса). Речь идет о слишком сильной иммунной реакции на банальную инфекцию (ринофарингит, ангина, обычный гастроэнтерит и т. п.). Бета-клетки поджелудочной железы «саморазрушаются» безвозвратно. Лечение, которое продолжается всю жизнь, заключается в уколах инсулина по несколько раз в день.

Диабет 2-го типа раньше называли «жирным» диабетом или диабетом пожилых, поскольку им страдают люди зрелого возраста. Именно этот вид болезни нас больше всего интересует. Как правило, он проявляется после 40 и представляет собой нездоровое состояние организма, вызванное западным образом жизни (сытым, малоподвижным, с преобладанием в рационе искусственных продуктов).

Гестационный диабет (диабет беременных) возникает у некоторых женщин в период вынашивания ребенка. Является результатом выработки специфических гормонов, связанных с беременностью. После родов он проходит и не оказывает видимого влияния на плод, если тот при рождении не превышал среднего веса. Ребенок весом около 4 килограммов – показатель гестационного диабета матери, прошедшего без последствий.

Сахарный диабет взрослого типа, диагностируемый у молодых, или диабет MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Этот диагноз был впервые поставлен около двенадцати лет назад профессором из института Пастера Филиппом Фрогелем. Речь идет о 2-м типе диабета, который проявляется у молодых людей до 25 лет (в редких случаях даже при рождении).

Существуют четыре самых известных типа диабета, но для нас особый интерес представляет диабет 2-го типа. Это заболевание свойственно уже немолодым людям, и оно чаще всего бывает приобретенным.

Альцгеймер: форма диабета?

Если верить статье в блоге «Opinionator», размещенной «New York Times», эпидемия ожирения в мире связана не только с диабетом, но и с болезнью Альцгеймера, которую считают одной из форм диабета – «диабетом 3-го типа» (или 4-го, если к 3-му отнести гестационный диабет). Механизм этого типа таков: когда у тех, кто злоупотребляет сахаром, устанавливается инсулинорезистентность, поджелудочная железа продуцирует больше инсулина. Он переполняет мозг, и «начинается процесс выпадения памяти, дезориентации и потери личности. То есть развивается болезнь Альцгеймера». Вполне вероятно, что диабетики в два раза больше предрасположены к этому заболеванию. Данную гипотезу следует уточнить дополнительными исследованиями.

Еще одна теория наводит на мысль о прионном заболевании, которое усилено воспаленным состоянием, вызванным излишним потреблением сахара. Сбалансированное питание – ключ к здоровью не только тела, но и духа.

Часть вторая

От здоровья к болезни

Глава 2

Коварная хворь прогрессирует

Страшные цифры

С

огласно исследованиям, проведенным среди 2,7 миллиона человек из 199 стран в 1980 и 2008 годах, распространение диабета 2-го типа в 2008 году выросло на 9,8 % у мужчин и на 9,2 % у женщин по сравнению с 8,3 % и 7,5 % соответственно в 1980-м. Пик увеличения наблюдался в Океании (15,5 % диабета у мужчин и 15,9 % у женщин), это связано с резким переходом, в частности народа маори, от пищи, включающей в основном рыбу и овощи, к рациону западного образца. Сильный рост заболевания произошел также в Южной и Центральной Америке, Карибском бассейне, Северной Африке и на Ближнем Востоке.

«Circulation» – газета Американской ассоциации кардиологов, в 2007 году опубликовала результаты исследования, которое проводилось в 63 странах среди 168 159 человек возрастом от 18 до 80 лет – (IDEA) International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (Международный день оценки абдоминального ожирения). Вердикт таков: более 50 % (до 66 %, по мнению некоторых источников) мирового населения страдает лишним весом или ожирением, из них второй недуг охватил 7 % населения Азии и около 36 % Канады.

Настораживает бурный рост ожирения в странах БРИК (Бразилия, Россия, Индия и Китай). В Китае, например, насчитывается не менее 90 миллионов человек с избыточным отложением жира (то есть с 1996 до 2006 года произошло увеличение этого показателя на 156 %), при этом четверть населения Поднебесной имеет избыточный вес. В Мексике ожирение охватывает 30 % населения, 70 % пожилых людей в этой стране следовало бы сбросить лишние килограммы. Тропический рай не исключение: исследования Министерства здравоохранения Маврикия 2011 года показали, что у 21 % школьников от 13 до 15 лет избыточный вес, а у 6,2 % – ожирение, и в последние десятилетия эти цифры растут.

В соответствии с национальным опросом «Obépi-Roche», который проводится каждые три года, у 15 % пожилого населения Франции диагностируется ожирение, это почти вдвое превышает показатель 1997 года, и 32,3 % жителей этой страны имеют лишний вес. Результаты 2012 года говорят об увеличении этих цифр. За пятнадцать лет французы прибавили в весе в среднем на 3,6 кг, а в обхвате талии – на 5,3 см (теперь она составляет 90,5 см).

Еще более серьезная вещь: отмечена тенденция к набору веса у молодых людей 18–25 лет (+35 %!), и в этой возрастной группе и по сей день не наблюдается спада эпидемии ожирения. Проанализировав этот скачок, правительство совместно с сельскохозяйственными производителями рассматривает вопрос об изменении правил маркировки продуктов в сторону большей очевидности состава для покупателя. Однако процесс идет очень медленно.

Диабет 2-го типа в настоящее время затрагивает около 250 миллионов человек (6 % мирового населения)[2], причем около 1/5 из них даже не догадываются об этих проблемах. Если верить прогнозу Международной федерации диабета (IDF), его распространение вырастет к 2025 году на 55 % как в развитых странах, так и в государствах, которые бурно развиваются в последнее время, таких как: Индия, Китай и страны Персидского залива. Это зло затрагивает все более ранний возраст, даже детей младше 15 лет, и прогрессирует со скоростью 3 % в год.

Впервые после того, как статистикой были зафиксированы ужасающие цифры, связанные с ожирением, а возможно, впервые в истории человечества, людей с избыточным весом стало больше, чем недоедающих: около 1,6 миллиарда взрослого населения страдает этим недугом (из них 500 миллионов – клиническим ожирением) против приблизительно «всего» одного миллиарда голодающих.

Две трети диабетиков страдают либо лишним весом, либо ожирением. Связь между 2-м типом диабета и весом человека заставляет некоторых специалистов говорить о «диабетоожирении». А принимая во внимание повсеместную распространенность этой проблемы, можно с большой вероятностью предположить, что вряд ли получится решить ее в ближайшие десятилетия.

Тенденция к набору лишнего веса у наших современников – одна из основных причин роста количества случаев диабета 2-го типа. Межнациональная компания «Coca-Cola» серьезно обеспокоена тем, что эпидемия ожирения может снизить спрос на ее продукцию.

Судя по опросу 9,1 миллиона взрослых людей из 199 стран[3], количество людей с ожирением (чей ИМТ – индекс массы тела – превышает 30 кг/м2,) менее чем за тридцать лет удвоилось: количество мужчин – с 5 % до 9,8 % и женщин – с 8 % до 13 %. В Соединенных Штатах и Канаде это касается примерно трети взрослого населения, во Франции стало в полтора раза больше случаев ожирения, в Китае – в три раза больше. «Стоимость ожирения» в этой стране оценивается в 2–6 миллиардов евро, это составляет от 1,5 до 4,6 % расходов на медицинское страхование этих больных. Что касается диабета, он стоит около 15 миллиардов евро, что составляет 10 % расходов на здравоохранение. Цена пандемии диабета в мире приближается к 340 миллиардам евро в год, то есть в среднем – 5–10 % бюджета здравоохранения индустриально развитых стран.

В настоящее время в США ожирение является второй по частоте причиной смерти (после табака): 200 000 случаев ежегодно. 78 миллионов американцев – предиабетики, 70 % из них станут диабетиками, если своевременно не примут мер.

Цифры и информация, собранные в результате статистических исследований на тему ожирения и диабета, по-настоящему устрашают. Люди стремительно теряют здоровье, и если так будет продолжаться и дальше, то через несколько поколений в мире просто не останется здоровых взрослых людей.

Опасность стать диабетиком

Стадии развития болезни

Весь мир столкнулся с эпидемией ожирения, диабета и «диабетоожирения». Хорошая новость: при правильном подходе от ожирения можно избавиться, правда, относительно медленно, если, конечно, человек не становится диабетиком 2-го типа. Так или иначе, всегда имеется предварительный период предиабета, который может длиться от двух до двадцати пяти лет, в зависимости от нашей генетики. Именно в этой фазе нужно действовать, чтобы остановить развитие диабета.

От увлечения сладким до непереносимости глюкозы. Каково происхождение тяги к сахару? Когда человек очень любит вкус сладкого, белый хлеб, такой вид лапши, который тает во рту… организм слишком часто запускает механизм, позволяющий правильно преобразовывать глюкозу. Обычно приток глюкозы в кровь провоцирует освобождение инсулина поджелудочной железой с целью быстро привести гликемию (концентрацию глюкозы в крови) к норме. Постепенно эти регулирующие механизмы от слишком частого использования расстраиваются; печень и ткани, подверженные воздействию инсулина, начинают последовательно сопротивляться: проявляется то, что называется нарушенной толерантностью к глюкозе.

От непереносимости глюкозы к предиабету. У людей с непереносимостью глюкозы инсулин все менее эффективно действует на печень, мышцы, рецепторы адипоцитов (жировых клеток, аккумулирующих жиры и сахара) и все клетки, которые абсорбируют глюкозу при ее поступлении в кровь. Они хуже используют глюкозное топливо. В ответ на инсулин печень медленнее реагирует на глюкозу, ухудшается ее способность вырабатывать глюкозу из аминокислот (неоглюкогенез в печени). На этой стадии развития метаболических нарушений врачи-специалисты могут диагностировать снижение транспортировки глюкозы внутрь клеток.

В результате печень, очень занятая управлением моносахаридами, больше не в силах транспортировать жиры, которые накапливаются в этом органе, способствуя печеночному и мышечному стеатозу (скоплению жира), что поддерживает сопротивление инсулину. Врачи называют данный феномен «инсулинорезистентностью». Сегодня она представляет собой главный фактор риска предсказуемого диабета 2-го типа. При высоком показателе инсулинорезистентности содержание жира в мышцах повышается. Плохо переработанные жиры действуют на транспорт глюкозы ГЛЮТ-4, который отвечает за доставку этого вещества внутрь клеток. Инсулин хуже взаимодействует с клетками. Опыты на животных дали возможность определить, что рост уровня жиров в органе или ткани увеличивает их инсулинорезистентность. Похожее явление происходит в процессе старения: утрачивается эффективность мышц и на 40 % снижается активность митохондриальных[4] ферментов в печени и мышцах, что сокращает окисление (или использование) свободных жирных кислот и провоцирует инсулинорезистентность. Заметить ее наличие у человека с помощью тестов затруднительно, только измерение гликемии и уровня инсулина в крови позволяет определить наличие или отсутствие инсулинорезистентности.

Индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment)vi6

Этот индекс является прекрасным средством ранней диагностики инсулинорезистентности, так называемой «периферической диагностики», на уровне печени и мышц (выявляется риск предиабета и в конечном счете диабета 2-го типа). Метод основан на сравнении показателей гликемии и инсулинемии натощак, не принимая в расчет вес, индекс массы тела и состояние здоровья.

На этой стадии совершенно законно говорить о предиабете, промежуточном состоянии между нормальным регулированием глюкозы и упомянутым диабетом 2-го типа. Он определяется по следующим показателям:

● Умеренной гипергликемии (увеличенный уровень глюкозы в сыворотке крови): согласно критериям ВОЗ, превышающий 1,10 г/л, но ниже 1,26 г/л. Напомним, что нормальная гликемия натощак находится между 0,7 г/л и 1,10 г/л.[5]

● Нарушению толерантности к глюкозе (определяется по гликемии между 1,40 г/л и 2 г/л через два часа после перорального приема 75 г глюкозы).

● Содержанию гликированного гемоглобина, показатель которого – от 5,7 до 6,4 %. Гликированный гемоглобин соответствует совокупности молекул гемоглобина (молекулы, которые снабжают кровь кислородом), измененных присутствием глюкозы. Обычно «измененный» гемоглобин составляет 4–5,6 % гемоглобина, участвующего в кровообращении.

Опасность возникновения диабета 2-го типа у обычного человека составляет 0,7 % в год, а у людей, имеющих хотя бы одну из перечисленных метаболических аномалий, угроза возрастает на 5–10 % в год (заболевание становится практически неизбежным, если человек не изменяет своих привычек)[6].

Чтобы облегчить пациентам-предиабетикам процесс анализа, разработана клиническая оценочная шкала рисков диабета (Diabetes Risk Score). Основой служит опросник, группирующий информацию о диабете и гипертонии в анамнезе семьи, а также физической деятельности и прочих важных данных (возраст, вес, обхват талии). Если показатель шкалы находится в пределах 13–20, риск развития диабета 2-го типа в ближайшие десять лет равен 32,7 %.

Болезнь развивается постепенно, но неуклонно. И остановить ее нужно попытаться до того, как она перешла в необратимую фазу диабета 2-го типа. Будьте внимательны к своему здоровью. Чаще сдавайте анализ на сахар.

От предиабета к диабету 2-го типа. Один важный орган метаболизма стоит рассмотреть поближе: мы имеем в виду поджелудочную железу. Сначала бета-клетки, расположенные в островках Лангерганса поджелудочной железы, производят больше инсулина, чтобы компенсировать нечувствительность и поддержать гликемию натощак в нормальных пределах. Функционируя с превышением возможностей, поджелудочная железа устает, что, в конце концов, приводит к снижению секреции инсулина. Тогда в кровеносных сосудах наступает перерождение, а затем саморазрушение (апоптоз) бета-клеток, ускоренное токсическим воздействием излишней глюкозы и жирных кислот. Когда поджелудочная железа больше не способна компенсировать потерю чувствительности клеток инсулина, наступает диабет 2-го типа (гликемия натощак превышает 1,27 г/л).[7]

Диабет 2-го типа, неизлечимое заболевание с тяжелыми осложнениями. При настоящем состоянии медицины, как только наступила точка невозврата, то есть у человека обнаружен диабет, он останется диабетиком на всю жизнь без надежды на выздоровление. Можно и нужно лишь принимать гигиенические и диетические меры и/или медикаментозное лечение, чтобы предупредить заболевание сердечно-сосудистой и нервной системы. Поскольку диабет 2-го типа неизлечим или плохо излечим, он неизбежно ведет к более или менее длинной цепи очень серьезных осложнений.

Риски для организма, связанные с диабетом 2-го типа

Риск для артерий

Макрососудистые нарушения (макроангиопатия) поражают коронарные артерии и ведут к инфаркту миокарда; затрагивают артерии мозга и угрожают инсультом головного мозга (ИГМ); причиняют ущерб артериям ног и вызывают облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Кроме того, диабетики страдают ишемической болезнью сердца, которая часто проходит незамеченной (редко они испытывают небольшую боль или вообще ничего не чувствуют). Тем не менее, риск сердечно-сосудистых нарушений у диабетиков в 2–5 раз выше (в зависимости от прочих сопутствующих обстоятельств), чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Когда у диабетика случается инсульт головного мозга (ИГМ), прогноз менее оптимистичный и чреват риском сосудистых осложнений, особенно у молодых людей. Что касается артериопатии нижних конечностей, то она зачастую сопровождается неврологическими нарушениями, могущими привести к гангрене. Поскольку ткани больше не омываются, возникает некроз, в результате неизбежна ампутация пальцев, потом ступни, голени и всей ноги. Диабет 2-го типа – основная причина нетравматической ампутации.

В мелких кровеносных сосудах, капиллярах, избыток сахара имеет тенденцию кристаллизоваться и закупоривать их (микроангиопатия), например в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и в почках (гломерулопатия), что может привести к хронической почечной недостаточности и необходимости регулярного диализа. Токсичность глюкозы, кроме всего прочего, активирует ренин-ангиотензиновую систему, регулирующую кровяное давление, и увеличивает клейкость тромбоцитов. Что касается глаз, то в наше время диабет 2-го типа является главной причиной нетравматической слепоты.

Неврологические риски

Могут также начаться неврологические нарушения (полиневрит), в основном периферических нервов с обострением в нижних конечностях: с болями или, наоборот, потерей чувствительности в подошвах ног.

Риск для сердечно-сосудистой системы

Получается малооптимистичная картина, если вообще здесь есть место оптимизму, особенно если присутствует метаболический синдром (сочетание избыточного веса или ожирения, в первую очередь абдоминального, с артериальной гипертонией и/или дислипидемией – избыток липидов в крови – гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией). Метаболический синдром обостряет риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом второго типа. 70–90 % людей с диабетом 2-го типа имеют склонность к повышенному давлению, у 55–70 % из них – дислипидемия. Выводы, сделанные из эпидемиологических показателей синдрома инсулинорезистентности, следующие: все факторы риска для сердечно-сосудистой системы линейно возрастают с повышением гликемии и уменьшаются, как только снижается уровень сахара в крови.

Прочие риски

Кроме того, поражаются: мочеполовой аппарат с нарушением эрекции у мужчин. Среди классических осложнений при диабете 2 часто присутствует импотенция. Диабет является первой причиной полового бессилия.

Иногда отмечаются нарушения пищеварительной и вегетативной системы (ортостатическая гипотензия); случаются инфекционные заболевания кожи, мочевой системы, зубов. Последние исследования показывают, что диабет увеличивает риск смерти, вызванный патологией почек (+ 300 %) или печени (+ 136 %), инфекционными заболеваниями (+ 139 %), раком (+ 25 %). Риск рака печени возрастает на 116 %, рака поджелудочной железы – на 51 %, рака яичников – на 45 %, рака мочевого пузыря, рака толстой или прямой кишки – на 40 %, рака легких – на 27 % и рака груди – на 25 %. В общем, ожидаемая продолжительность жизни сорокалетнего американца с диабетом уменьшается на 11,6 лет (18,6, если брать в расчет критерии качества жизни); для женщин цифры соответственно – от 14,3 до 22 лет.

Диабет второго типа – молчаливое заболевание

Диабет 2-го типа – заболевание молчаливое и коварное. Опасность диабета этого типа заключается в его способности протекать бессимптомно и развиваться в течение многих лет, если совершенно случайно он не обнаружится при каком-либо осмотре (диагноз может опоздать на семь лет!). Тем временем диабет продолжает свое разрушительное дело. К моменту диагноза от 10 до 29 % пациентов уже страдают ретинопатией; 10–37 % – протеинурией (присутствием белка в моче), что означает сбой в функции почек; у 14 % – коронарные ишемические осложнения (грудная ангина, она же – стенокардия)… В 2009 году зафиксировано около 32 000 смертельных случаев от диабета, то есть 6 % от общего количества всех смертей.

Как и ожирение, диабет 2-го типа захватывает все более молодых людей: сегодня растет число детей, болеющих тем, что раньше называлось диабетом «взрослого типа», так как он затрагивал в основном сорока– и пятидесятилетних людей. Эта тенденция, возникшая в странах Атлантики, вот уже лет десять угрожает Европе, притом что еще нет точных данных, чтобы оценить размах болезни. Больше всего беспокоит то, что диабет 2-го типа очень трудно выявляется; особенно сложно его диагностировать у детей и подростков, тем более что при осмотре этот диагноз даже не приходит в голову врача! А ведь болезнь значительно быстрее развивается у молодых и приводит к тяжелейшим почечным и сердечно-сосудистым осложнениям.

Предиабет – этап тоже молчаливый

Между гомеостазом (стадия, на которой метаболизация глюкозы и инсулина проходит нормально) и диабетом 2-го типа есть временной промежуток, который называется предиабетом. Напомним, что в клиническом плане диабет характеризуется нарушенной толерантностью к глюкозе (определяется по гликемии через два часа после перорального приема 75 г глюкозы и составляет от 1,40 до 2 г/л) или умеренной гипергликемией натощак (в противоположность откровенной гипергликемии, которая наблюдается при диагностированном диабете), превышающей 1,10 г/л, но ниже 1,25 г/л.[8]

Предиабет сам по себе не считается патологией в полном смысле этого слова, но это последний этап перед диабетом 2-го типа. Действительно, каждый год у 0,7 % населения, имеющего нормальную гликемию, развивается это заболевание. Когда показатель повышается с 5 до 10 % в год у тех, кто имеет нарушенную толерантность к глюкозе и/или умеренную гликемию натощак, тогда можно почти с уверенностью сказать, что, если они не изменят своих привычек, у них разовьется диабет. Однако не все потеряно: группа американских исследователей в течение примерно шести лет выборочно наблюдала за людьми с предиабетом в рамках Программы профилактики диабета (DPPOS) и выяснила, что восстановление нормы гликемии на 56 % сокращает риск последующего развития диабета 2-го типа.

Все это говорит о чрезвычайной важности предупреждающих мер, они помогут избежать возникновения диабета 2-го типа, когда положение еще поправимо. Как теперь известно, сердечно-сосудистые проблемы, которые ускоряют заболевание, проявляются до стадии предиабета. Именно поэтому очень важно следить за состоянием этой системы организма.

Период перехода от предиабета к диабету 2-го типа не определен: он может длиться и два года, и двадцать лет. Это хорошая новость, так как она означает, что есть время противодействовать и принять необходимые меры, чтобы приостановить патологические процессы.