Помоги проекту - поделись книгой:
В подобных таблицах для каждой возрастной половой группы приводятся среднеарифметические значения анализируемых показателей (М) и соответствующие им средние к над ратические отклонения (ст). Значения, располагающиеся в области М±1ст, относят к средним, от +1ст до +2а – выше среднего, от -1 а до -2а – ниже среднего. Согласно правилу трех сигм в случае соответствия распределения исследуемого признака (гаусовскому) в коридор значений М±1о попадают 68,26% всех случаев, величину признака в пределах от +1а до +2а и от -1а до -2а будут иметь по 13,60% обследованных, а 2,27% выйдут за предел либо -2а, либо +2а.
Основным недостатком этого метода является то, что он базируется на предположении о нормальном (гаусовском) распределении анализируемого признака. Чтобы уменьшить влияние характера распределения на получаемую оценку, эксперты ВОЗ предложили использовать меру z-score, которая вычисляется по формуле
Анализируемый показатель-медиана
z-score = -,
Среднее квадратическое отклонение
где медиана и среднее квадратическое отклонение – статистические характеристики анализируемого показателя, рассчитанные для референтной группы соответствующего пола и возраста.
Если величина z-score находится в пределах от -0,67 до +0,67 – величина параметра оценивается как средняя, от -0,67 до -1,34 – ниже среднего, от -1,34 до -2,0 – низкая, менее -2,0 – очень низкая, от +0,67 до +1,34 – выше среднего, от +1,34 до +2,0 – высокая и свыше +2,0 – очень высокая.
Однако распределение биологических показателей, как правило, асимметрично: мода смещена в сторону меньших значений, а хвост – в сторону больших (положительная асимметрия), поэтому использование а для расчета референтных пределов приводит к систематическому занижению оценки анализируемого показателя.
В 30-е гг. XX в. американские ученые Тайпитт и Стюарт предложили использовать для оценки антропометрических параметров детей центильный метод. Для этого метода не имеет значения характер распределения анализируемого показателя, его величина сравнивается со значениями, соответствующими 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й центилям, рассчитанным для каждой возрастно-половой группы. Если анализируемый показатель менее значения, соответствующего 3-й центили (1-я зона), то его величина оценивается как очень низкая. При попадании в коридор между значениями, соответствующими 3-й и 10-й центилям (2-я зона), величина параметра оценивается как низкая, в пределах 10-й и 25-й (3-я зона) – ниже среднего, между 25-й и 75-й (4-я зона) – средняя, от 75-й до 90-й (5-я зона) – выше среднего, от 90-й до 97-й (6-я зона) – высокая и свыше 97-й (7-я зона) – очень высокая.
В настоящее время центильный метод оценки физического развития детей считается наиболее объективным, а исключительная простота и удобство в использовании обеспечили этому методу высокую популярность и повсеместное распространение.
Интегральная оценка антропометрических показателей обязательно должна включать определение гармоничности развития по результатам центильных оценок, полученных для длины, массы тела и окружности грудной клетки. В случае, если разность номеров центильных зон между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии. Если эта разность составляет 2 – развитие дисгармоничное, 3 и более – резко дисгармоничное.
Характеристика динамики развития детей
Информация о длине и массе тела новорожденного помогает педиатру оценить риск развития патологии. В европейских странах дети массой тела при рождении менее 2500 г дают больше половины всех летальных исходов (в Республике Беларусь – 65–75%). Показана взаимосвязь низкой массы тела при рождении с заболеваниями новорожденных и грудных детей. Около 30% таких детей к 5 годам имеют сниженное физическое и психическое развитие. Самая низкая смертность отмечена при массе тела новорожденного в пределах от 10-й до 90-й центили. При значениях, выходящих за эти пределы, вероятность смертности увеличивается в 5 раз. Антропометрические характеристики периода новорожденности позволяют прогнозировать риск возникновения некоторых заболеваний в старшем возрасте. Известно, что вероятность смерти взрослых от ишемической болезни сердца повышается для лиц, имевших низкую массу тела при рождении, избыточная масса в этом периоде ассоциируется с повышенным риском развития сахарного диабета.
Центильные характеристики антропометрических показателей новорожденных белорусской популяции в современный период приведены в табл. 3, 4.
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Масса тела, г | 2000,0 | 2600,0 | 3000,0 | 3300,0 | 3600,0 | 3900,0 | 4200,0 |
| Длина тела, см | 45,0 | 49,0 | 50,0 | 51,0 | 52,0 | 54,0 | 56,0 |
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Масса тела, г | 2300,0 | 2750,0 | 3100,0 | 3500,0 | 3850,0 | 4150,0 | 4550,0 |
| Длина тела, см | 47,0 | 49,0 | 50,0 | 52,0 | 53,0 | 56,0 | 58,0 |
Средняя длина тела доношенного новорожденного женского пола колеблется от 50 до 52 см (медиана 51 см), мужского – от 50 до 53 см (медиана 52 см). Считают, что длина тела ново-рожденного менее 45 см указывает на его недоношенность.
В течение 1-го года жизни длина тела увеличивается ежемесячно сначала примерно на 3 см (I квартал), затем на 2,5 см в месяц (II квартал), потом на 1,5–2 см (III квартал) и на 1 см (IV квартал). Суммарная прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. К 1 году жизни длина тела девочек достигает в среднем 73–77 см, мальчиков – 74–80 см.
В течение 2-го года жизни длина тела ребенка увеличивается на 12–13 см, 3-го года – на 7–8 см. В последующем отмечается некоторая стабилизация процессов роста со средними прибавками 5–6 см в год. Исключения составляют два периода ускоренных темпов роста в возрасте 5–7 лет и после 11–12 лет. Ежегодные прибавки длины тела в период пубертатного вытягивания могут достигать 10–15 см.
Центильные характеристики длины тела детей белорусской популяции в возрасте от 1 года до 18 лет представлены в табл. 5, 6.
| Возраст | М | о | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год | 74,4 | 3,7 | 68,6 | 71,2 | 72,7 | 74,6 | 76,6 | 78,5 | 82,0 |
| 1 год 3 мес. | 76,9 | 3,9 | 70,4 | 73,5 | 75,0 | 77,0 | 79,6 | 81,8 | 85,5 |
| 1 год 6 мес. | 79,7 | 4,1 | 72,4. | 75,2 | 76,9 | 79,6 | 82,2 | 84,9 | 89,0 |
| 1 год 9 мес. | 82,5 | 4,2 | 75,0 | 77,8 | 79,7 | 82,3 | 85,2 | 87,9 | 92,2 |
| 2 года | 85,2 | 4,3 | 77,2 | 80.2 | 82,3 | 85,1 | 87,9 | 90,6 | 94,7 |
| 2 года 6 мес. | 90,0 | 4,5 | 81,7 | 84,7 | 87,1 | 90,1 | 92,8 | 95,4 | 99,3 |
| 3 года | 94,3 | 4,5 | 85,9 | 88,8 | 91,3 | 94,5 | 97,2 | 99,8 | 103,4 |
| 3 года 6 мес. | 98,3 | 4,6 | 89,8 | 92,6 | 95,2 | 98,4 | 101,1 | 103,7 | 107,2 |
| 4 года | 101,8 | 4,6 | 93,4 | 96,1 | 98,8 | 102,0 | 104,7 | 107,4 | 110,7 |
| 4 года 6 мес. | 105,2 | 4,6 | 96,7 | 99,4 | 102,2 | 105,3 | 108,1 | 110,8 | 114,1 |
| 5 лет | 108,4 | 4,7 | 99,8 | 102,5 | 105,3 | 108,4 | 111,3 | 114,2 | 117,4 |
| 6 лет | 114,5 | 4,9 | 105,5 | 108,3 | 111,2 | 114,3 | 117,6 | 120,7 | 124,0 |
| 7 лет | 120,5 | 5,2 | 110,8 | 113,8 | 116,9 | 120,2 | 123,8 | 127,3 | 130,7 |
| 8 лет | 126,5 | 5,7 | 116,0 | 119,2 | 122,5 | 126,1 | 130,2 | 134.1 | 137,7 |
| 9 лет | 132,5 | 6,2 | 121,2 | 124,6 | 128,2 | 132,2 | 136,7 | 140,9 | 144,7 |
| 10 лет | 138,5 | 6,7 | 126,4 | 130,1 | 133,9 | 138,3 | 143,1 | 147,5 | 151,5 |
| 11 лет | 144,4 | 7,0 | 131,6 | 135,5 | 139,6 | 144,3 | 149,2 | 153,7 | 157,8 |
| 12 лет | 149,9 | 7,1 | 136,9 | 140,8 | 145,1 | 149,9 | 154,7 | 159,2 | 163,3 |
| 13 лет | 154,8 | 7,0 | 141,9 | 145,7 | 150,2 | 154,9 | 159,5 | 163,8 | 167,8 |
| 14 лет | 158,8 | 6,7 | 146,6 | 150,1 | 154,5 | 158,9 | 163,2 | 167,3 | 171,1 |
| 15 лет | 161,7 | 6,2 | 150,4 | 153,5 | 157,8 | 161,8 | 165,8 | 169,6 | 173,1 |
| 16 лет | 163,4 | 5,8 | 152,9 | 155,7 | 159,6 | 163,3 | 167,3 | 170,9 | 174,0 |
| 17 лет | 163,7 | 5,7 | 153,6 | 156,1 | 159,9 | 163,7 | 167,7 | 171,3 | 174,2 |
| 18 лет | 164,0 | 5,7 | 153,7 | 156,2 | 160,0 | 163,9 | 167,9 | 171,5 | 174,3 |
| Возраст | М | о | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год | 76,7 | 3,8 | 70,5 | 72,0 | 74,2 | 76,8 | 79,8 | 80,5 | 84,5 |
| 1 год 3 мес. | 79,0 | 3,9 | 72,5 | 74,2 | 76,4 | 79,0 | 81,9 | 83,1 | 87,2 |
| 1 год 6 мес. | 81,3 | 4,0 | 74,6 | 76,4 | 78,6 | 81,3 | 84,1 | 85,8 | 89,8 |
| 1 год 9 мес. | 83,7 | 4,1 | 76,7 | 78,7 | 80,8 | 83,6 | 86,3 | 88,4 | 92,4 |
| 2 года | 85,9 | 4,2 | 78,7 | 80,8 | 83,1 | 85,9 | 88,6 | 90,9 | 94,9 |
| 2 года 6 мес. | 90,5 | 4,3 | 82,7 | 85,1 | 87,5 | 90,4 | 93,0 | 95,8 | 99,6 |
| 3 года | 94,8 | 4,5 | 86,5 | 89,3 | 91,8 | 94,8 | 97,4 | 100,4 | 104,1 |
| 3 года 6 мес. | 99,0 | 4,6 | 90,2 | 93,2 | 96,0 | 99,0 | 101,7 | 104,8 | 108,3 |
| 4 года | 102,9 | 4,7 | 93,7 | 97,0 | 99,9 | 103,0 | 105,7 | 108,9 | 112,3 |
| 4 года 6 мес. | 106,6 | 4,8 | 97,1 | 100,6 | 103,6 | 106,7 | 109,6 | 112,7 | 116,0 |
| 5 лет | 110,1 | 4,9 | 100,3 | 103,9 | 107,0 | 110,2 | 113,2 | 116,3 | 119,4 |
| 6 лет | 116,4 | 5,1 | 106,2 | 109,9 | 113,1 | 116,6 | 119,7 | 122,8 | 125,8 |
| 7 лет | 122,0 | 5,4 | 111,5 | 115,2 | 118,4 | 122,1 | 125,5 | 128,7 | 131,7 |
| 8 лет | 127,0 | 5,6 | 116,4 | 119,9 | 123,1 | 127,1 | 130,8 | 134,3 | 137,3 |
| 9 лет | 131,9 | 6,0 | 120,9 | 124,3 | 127,6 | 131,8 | 135,9 | 139,8 | 143,2 |
| 10 лет | 136,9 | 6,5 | 125,2 | 128,7 | 132,1 | 136,7 | 141,2 | 145,5 | 149,3 |
| 11 лет | 142,2 | 7,1 | 129,6 | 133,3 | 136,9 | 142,0 | 146,9 | 151,5 | 155,9 |
| 12 лет | 148,0 | 7,7 | 134,1 | 138,2 | 142,3 | 147,7 | 153,2 | 158,1 | 163,0 |
| 13 лет | 154,2 | 8,4 | 138,9 | 143,6 | 148,3 | 154.1 | 159,9 | 164,9 | 170,2 |
| 14 лет | 160,6 | 8,8 | 144,1 | 149,4 | 154,7 | 160,8 | 166,8 | 171,7 | 177,1 |
| 15 лет | 166,9 | 8,8 | 149,7 | 155,5 | 161,1 | 167,3 | 173,1 | 177,7 | 182,9 |
| 16 лет | 172,1 | 8,2 | 155,7 | 161,5 | 166,9 | 172,9 | 177,6 | 182.2 | 187,1 |
| 17 лет | 174,1 | 7,4 | 158,8 | 164,3 | 169,1 | 175,0 | 179,0 | 183,9 | 188,6 |
| 18 лет | 175,4 | 6,4 | 161,9 | 166,8 | 170,8 | 176,4 | 180,0 | 185,0 | 189,7 |
Прекращение роста в длину у девочек происходит к возрасту 16 лет, средняя дефинитивная длина тела составляет 160–167 см (медиана 164 см). Лица мужского пола к 18 годам имеют средний рост от 171 см до 180 см (медиана 176 см), но увеличение длины тела продолжается у них до 19–20 лет.
Существует несколько формул для расчета должного роста у детей старше 1 года. Самая простая: 75 см + 5 • где п – возраст ребенка (в годах). Для более точной оценки можно использовать следующий алгоритм: длина тела ребенка в 4 года – 100 см; до 4 лет рост рассчитывается по следующей формуле: 100 см – 8 • (4-я); с 4 до 8 лет – 100 см + 6 • (я-4); после 8 лет – 130 см + 5 • (п-8); где п – возраст ребенка (в годах).
Средняя масса тела доношенных новорожденных девочек колеблется в пределах 3000–3600 г (медиана 3300 г), мальчиков – 3100–3850 г (медиана 3500 г). Новорожденных с массой тела 2500 г и ниже считают недоношенными либо родившимися с внутриутробной (пренатальной) гипотрофией, а с массой тела 4000 г и более – крупными.
Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается (физиологическая убыль массы тела). Этот процесс обусловлен механизмами естественной адаптации: потерей воды через кожу и легкие при дыхании, высыханием пуповинного остатка, выделением мекония и мочи, становлением лактации у матери. У новорожденных, приложенных к груди сразу после рождения, потеря массы тела обычно несколько меньше. В норме физиологическая убыль у здоровых детей не превышает 6–8% от массы тела при рождении, достигая максимума на 3–5-й день жизни. Восстановление первоначальной массы тела происходит к 7–10-му дню жизни.
На 1 -м месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе (400–600 г), что объясняют ее физиологической потерей после рождения и продолжающимся действием эффекта «объемного торможения». Однако на 2-м месяце жизни темпы нарастания массы тела максимальны для всего 1-го года жизни (900–1100 г). К 4–5 месяцам ребенок удваивает, а к 1 году – утраивает массу тела при рождении.
Должную массу тела доношенного ребенка 1 -го года жизни можно рассчитать следующим образом: в возрасте до 6 месяцев – масса тела при рождении (г) + 800 • п\ после 6 месяцев жизни – масса тела при рождении (г) + 4800 г + 400 • (л-6), где п – возраст ребенка (в месяцах).
После 1-го года жизни прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в препубертатном и пубертатном периодах достигают 5–8 кг ежегодно. Ориентировочный расчет массы тела у детей в возрасте от 1 до 11 лет производят по следующей формуле: 10,5 кг + 2 кг • п\ с 11 до 16 лет – 30 кг + 4 кг- (л-10), где п – возраст ребенка (в годах).
Центильные характеристики массы тела детей белорусской популяции в возрасте от 1 до 18 лет представлены в табл. 7, 8.?
| Возраст | М | о | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год | 9,80 | 0,95 | 8,19 | 9,03 | 9,39 | 9,79 | 10,06 | 11,00 | 11,80 |
| 1 год 3 мес. | 10,40 | 1,18 | 8,49 | 9,43 | 9,80 | 10,22 | 10,96 | 12,22 | 12,77 |
| 1 год 6 мес. | 11,06 | 1,2З | 8,82 | 9,69 | 10,24 | 10,91 | 11,74 | 12,92 | 13,68 |
| 1 год 9 мес. | 11,73 | 1,50 | 9,17 | 10,00 | 10,69 | 11,57 | 12,62 | 13,87 | 14,84 |
| 2 года | 12,36 | 1,70 | 9,54 | 10,34 | 11,16 | 12,19 | 13,41 | 14,70 | 15,86 |
| 2 года 6 мес. | 13,52 | 1,98 | 10,30 | 11,12 | 12,11 | 13,35 | 14,76 | 16,08 | 17,57 |
| 3 года | 14,56 | 2,13 | 11,10 | 11,97 | 13,07 | 14,41 | 15,88 | 7,20 | 18,97 |
| 3 года 6 мес. | 15,52 | 2,20 | 1,90 | 12,85 | 14,02 | 15,38 | 16,85 | 18,16 | 20,17 |
| 4 года | 16,43 | 2,23 | 12,70 | 13,75 | 4,95 | 16,29 | 17,73 | 19,06 | 21,29 |
| 4 года 6 мес. | 17,32 | 2,27 | 13,48 | 14,63 | 15,86 | 17,17 | 18,59 | 19,98 | 22,40 |
| 5 лет | 18,22 | 2,34 | 14,24 | 15,50 | 16,74 | 18,04 | 19,48 | 20,98 | 23,58 |
| 6 лет | 20,13 | 2,63 | 15,73 | 17,18 | 18,48 | 19,85 | 21,49 | 23,41 | 26,36 |
| 7 лет | 22,32 | 3,19 | 17,22 | 18,83 | 20,27 | 21,88 | 23,99 | 26,56 | 29,91 |
| 8 лет | 24,94 | 3,99 | 18,82 | 20,58 | 22,26 | 24,31 | 27,11 | 30,49 | 34,31 |
| 9 лет | 28,06 | 4,97 | 20,64 | 22,58 | 24,61 | 27,23 | 30,87 | 35,11 | 39,50 |
| 10 лет | 31,69 | 6,00 | 22,82 | 24.96 | 27,44 | 30,71 | 35,19 | 40,21 | 44,28 |
| 11 лет | 35,80 | 6,96 | 25,43 | 27,86 | 30,84 | 34,75 | 39,94 | 45,55 | 51,38 |
| 12 лет | 40,28 | 7,73 | 28,52 | 31,30 | 34,78 | 39,26 | 44,91 | 50,85 | 57,48 |
| 13 лет | 44.96 | 8,23 | 32,09 | 35,24 | 39,16 | 44,04 | 49,86 | 55,83 | 63,23 |
| 14 лет | 49.55 | 8,42 | 36,01 | 39,49 | 43,69 | 48,80 | 54,50 | 60,28 | 68,30 |
| 15 лет | 53,73 | 8,38 | 40,06 | 43,67 | 47,92 | 53,13 | 58,54 | 64,09 | 72,43 |
| 16 лет | 57,03 | 8,25 | 43,90 | 47,24 | 51,22 | 56,45 | 61,67 | 67,24 | 75,43 |
| 17 лет | 58,19 | 8,25 | 45,59 | 48,54 | 52,25 | 57,53 | 62,80 | 68,63 | 76,49 |
| 18 лет | 58,92 | 8,34 | 47,02 | 49,37 | 52,68 | 58,07 | 63,59 | 69,93 | 77,25 |
| Возраст | М | о | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год | 10,26 | 1,41 | 7,56 | 8,60 | 9,76 | 10,32 | 11,41 | 12,21 | 12,81 |
| 1 год 3 мес. | 11,11 | 1,45 | 8,28 | 9,26 | 10,16 | 10,90 | 12,09 | 13,29 | 13,90 |
| 1 год 6 мес. | 11,52 | 1,50 | 8,93 | 9,72 | 10,54 | 11,45 | 12,45 | 13,80 | 14,60 |
| 1 год 9 мес. | 11,98 | 1,55 | 9,52 | 10,19 | 10,88 | 11,86 | 12,89 | 14,33 | 15,29 |
| 2 года | 12,57 | 1.61 | 10,06 | 10,67 | 11,28 | 12,42 | 13,38 | 14,90 | 15,99 |
| 2 года 6 мес. | 13,53 | 1,73 | 11,01 | 11,62 | 12,21 | 13,35 | 14,49 | 16,07 | 17,37 |
| 3 года | 14,66 | 1,87 | 11,85 | 12,58 | 13,25 | 14,48 | 15,71 | 17,29 | 18,74 |
| 3 года 6 мес. | 15,83 | 2,01 | 12,62 | 13,54 | 14,35 | 15,66 | 16,99 | 18,52 | 20,11 |
| 4 года | 16,99 | 2,15 | 13,36 | 14,48 | 15,46 | 16,84 | 18,27 | 19,75 | 21,46 |
| 4 года 6 мес. | 18,14 | 2,29 | 14,09 | 15,41 | 16,57 | 18,00 | 19,53 | 20,98 | 22,83 |
| 5 лет | 19,27 | 2,44 | 14,85 | 16,32 | 17,64 | 19,13 | 20,76 | 22,21 | 24,22 |
| 6 лет | 21,44 | 2,76 | 16,44 | 18,09 | 19,66 | 21,26 | 23,11 | 24,70 | 27,12 |
| 7 лет | 23,57 | 3,14 | 18,18 | 19,84 | 21,52 | 23,26 | 25,39 | 27,36 | 30,34 |
| 8 лет | 25,78 | 3,64 | 20,05 | 21,60 | 23,35 | 25,29 | 27,76 | 30,35 | 34,01 |
| 9 лет | 28,24 | 4,30 | 21,98 | 23,47 | 25,30 | 27,54 | 30,46 | 33,84 | 38,27 |
| 10 лет | 31,13 | 5,12 | 23,96 | 25,54 | 27,58 | 30,22 | 33,73 | 38,01 | 43,21 |
| 11 лет | 34,62 | 6,10 | 25,97 | 27,94 | 30,38 | 33,55 | 37,74 | 42,92 | 48,82 |
| 12 лет | 38,79 | 7,17 | 28,12 | 30,79 | 33,86 | 37,67 | 42,61 | 48,57 | 55,03 |
| 13 лет | 43,69 | 8,24 | 30,61 | 34,26 | 38,10 | 42,62 | 48,29 | 54,80 | 61,61 |
| 14 лет | 49,20 | 9,12 | 33,79 | 38,48 | 43,07 | 48,32 | 54,55 | 61,29 | 68.20 |
| 15 лет | 55,08 | 9,54 | 38,21 | 43,63 | 48,60 | 54,51 | 60,92 | 67,48 | 74,25 |
| 16 лет | 60,93 | 9,16 | 44,63 | 49,88 | 5433 | 60,74 | 66,64 | 72,58 | 79,02 |
| 17 лет | 63,64 | 8,80 | 48,90 | 53,46 | 57,10 | 63,65 | 68,93 | 74,40 | 80,63 |
| 18 лет | 66,09 | 8,52 | 54,07 | 57,38 | 59,70 | 66,28 | 70,62 | 75,52 | 81,53 |
Существуют алгоритмы для расчета должной массы в зависимости от длины тела. Для детей в возрасте до 1 года: при росте 66 см масса тела составляет 8200 г, на каждый недостающий сантиметр отнимают по 300 г, на каждый дополнительный сантиметр прибавляют по 250 г. После 1 года: при росте 125 см масса тела составляет около 25 кг, на каждые недостающие (до 125 см) 7 см вычитают 2 кг, на каждые дополнительные (от 125 см) 5 см прибавляют по 3 кг, а у детей, вступающих в период полового созревания, прибавляют по 3,5 кг.
Окружность головы новорожденного ребенка в среднем равна 34–36 см. В дальнейшем она увеличивается достаточно быстро, составляя к 1 году жизни 46–47 см, к 5 годам – 50- 51 см. В последующем темпы прироста окружности головы снижаются.
На 1-м году жизни должную окружность головы можно рас-считать: до 6 месяцев – 43 см – 1,5 • (6-я); после 6 месяцев – 43 см + 0,5 • (я-6), где я – возраст ребенка (в месяцах). С 1 года до 5 лет окружность головы должна равняться 45 см + я; с 5 до 15 лет – 50 см + 0,6 • (я-5), где я – возраст ребенка (в годах).
Окружность груди при рождении несколько меньше, чем окружность головы, и составляет 32–34 см. К 4 месяцам жизни эти показатели сравниваются и в дальнейшем темпы увеличения окружности грудной клетки опережают интенсивность прироста окружности головы. К 1 году окружность груди составляет в среднем 48 см. В последующем до пубертатного возраста отмечают ее более или менее равномерное увеличение. После 10 лет темпы развития грудной клетки существенно нарастают.
В возрасте до 1 года рассчитать должную окружность груди у ребенка можно следующим образом: до 6 месяцев – 45 см – 2 • (6-я); после 6 месяцев – 45 см + 0,5 • (я-6), где я – возраст (в месяцах); от 1 года до 11 лет – 63 см – 1,5 • (10-я), с 11 до 15 лет – 63 см + 3 • (я-10), где я – возраст ребенка (в годах).
Для наблюдения за меняющимися в процессе роста про-порциями тела, в частности за увеличением длины конечностей, применяют «филиппинский тест». Для его выполнения необходимо руку ребенка при вертикальном положении головы поперечно наложить через середину темени. Рука и кисть при этом плотно прилегают к голове. Тест считают положительным, если кончики пальцев достигают противоположного уха.
Половое развитие
Наиболее важным событием подросткового возраста является пубертатный период. Пубертат – завершающая стадия развития организма в онтогенезе, в течение которого наряду с соматическим ростом достигается репродуктивная зрелость.
Возраст наступления менархе – один из наиболее объективных показателей становления репродуктивной функции девочек. С помощью близнецового метода было установлено, что возраст появления менархе, роста волос на лобке и увеличения молочных желез достаточно жестко генетически детерминированы. Однако факторы окружающей среды значимо влияют на сроки появления вторичных половых признаков, вследствие чего в разных регионах возраст менархе существенно различается. Так, у африканских девочек, живущих в США, и школьниц Йены менархе наступает в среднем в 12 лет 5 месяцев, а в Сенегале – в 14 лет 6 месяцев.
Установлено, что у мальчиков средовые факторы значительно сильнее влияют на сроки появления вторичных половых признаков, чем у девочек, сроки появления вторичных половых признаков у мальчиков в большой степени географически детерминированы. Так, в Венгрии у мальчиков первые признаки полового созревания наблюдаются начиная с 7-летнего (чаще 9-летнего) возраста, а в Иваново-Франковске первые стадии развития вторичных половых признаков появляются у мальчиков только в 10–11 лет.
Сроки наступления половой зрелости зависят от морфометрических особенностей тела. Девочки к возрасту менархе должны достичь 95% от дефинитивного роста.
Результаты исследование белорусских ученых свидетельствуют о том, что урбанизация и вековая тенденция оказывают существенное влияние на сроки полового созревания детей Республики Беларусь. По данным анамнестического обследования, средний возраст наступления первой менструации у женщин, родившихся в период с 1885 по 1910 г., составлял свыше 15 лет 5 месяцев. В 1967–1968 гг. средний возраст менархе у девочек из сельской местности Полесья равнялся 14 годам 3 месяцам, а у минских школьниц – 12 годам 7 месяцам. К концу 1990-х – началу 2000-х гг. у полесских школьниц этот возраст уменьшился до 13 лет 2,6 месяца, а у минчанок увеличился на 3,5 месяца.
Значение оценки полового развития для клинической практики
Задержка полового развития у мальчиков может быть следствием целого ряда самых разнообразных причин. Наиболее полная классификация этих причин предложена A. Root. Согласно ей, задержка полового развития в сочетании с повышен-ной продукцией гонадотропных гормонов может быть вызвана врожденной анорхией, синдромом Клайнфельтера, мужским вариантом синдрома Тернера, недостаточностью тестикулярных ферментов, приобретенным орхитом (паротитным, тубер-кулезным), перекрутом, травмой или хирургическим удалением яичка. Причинами гипогонадотропного гипогонадизма могут быть нарушения в гипоталамусе и ЦНС врожденные (синдромы Кальмана, Лоренса – Муна – Бард – Бидля. Прадера – Вилли, Фридрейха) или приобретенные (постэнцефалитические, посттравматические, опухолевые, гранулематозные, вызванные тяжелыми соматическими заболеваниями), а также патология гипофиза (гипо- и аплазия, травма, опухоль, сосудистая недостаточность) и, наконец, конституциональные особенности.
У девочек отставание в половом развитии также может быть связано с конституциональными, семейными особенностями, соматическими заболеваниями, вызывающими длительное нарушение белкового обмена или хроническую гипоксию, некоторыми острыми инфекциями (корь, паротит, краснуха), плохими социально-бытовыми условиями, психическим и физическим переутомлением, недостаточным или несбалансированным питанием.
Преждевременное половое развитие может быть связано с повреждениями ЦНС, которые затрагивают срединное возвышение, мамиллярные тела, дно III желудочка, эпифиз и могут вызываться опухолями ЦНС (астроцитома, нейрофиброма, гамартома, эпендимомы и т. д.), компрессией гипоталамических структур, сифилитическим или токсоплазмозным поражением мозга и даже тонзилогенной интоксикацией. Ложное преждевременное половое созревание у девочек чаще всего связано с гормонально активными опухолями яичников, у мальчиков – с гормонпродуцирующими опухолями яичка, андрогенпродуцирующими опухолями надпочечников, врожденной дисфункцией коры надпочечников. Однако преждевременное появление вторичных половых признаков обусловлено конституцией.
Выраженная перестройка эндокринной системы, происходящая в пубертатный период, вызывает резкие соматические и психические изменения, в результате чего создается почва для возникновения депрессии, тревожности и девиантного поведения. Более раннее или позднее созревание является для подростков дополнительным бременем, отражается на их самооценке собственной внешности. Установлено, что раносозревшие девочки менее удовлетворены собой, они чаще смущаются из-за того, что их тело по форме более женственные, чем у одноклассниц, следствием этого является снижение чувства собственного достоинства, депрессивность и беспокойность.
В 7–12 лет дети начинают освобождаться от абсолютного господства родителей, все большее значение и авторитет приобретает для них мнение сверстников, особенно групповое. В этот период роста у детей развиваются способности к социализации. Для раносозревающих детей дистанция между биологическим и социальным созреванием увеличивается. Раносозревающие девочки имеют значительно больше проблем с поведением, чем их сверстницы, у которых менархе наступает позже, чаще и интенсивнее конфликтуют с родителями. Раносозревающие дети начинают взрослую жизнь в более младшем возрасте. Этим объясняется больший процент курящих и употребляющих алкогольные напитки среди раносозревших девочек, чем среди их сверстниц, отстающих в половом развитии.
Значительные соматические изменения в период полового созревания происходят и у девочек, и у мальчиков. У девочек в процессе пубертата наблюдается существенное утолщение жирового слоя на бедрах и ягодицах и увеличение массы тела. У девочек развивается внутренняя неудовлетворенность, вы-званная несоответствием их культурного идеала прекрасной девушки, которая обязательно должна быть изящной и тонкой, и своим внешним видом. Неудовлетворенность видом соб-ственного тела является наиболее частой причиной депрессий у девочек с ранним возрастом менархе, поэтому среди раносозревающих девочек частота депрессии значительно выше, чем у поздносозревающих сверстниц.
Вероятно, наблюдаемая связь между телосложением и депрессией может быть объяснена тем, что девочки чутко ощущают социальную реакцию. Ожирение ассоциировано с негативным социальным реагированием, поэтому излишняя масса тела может обеспечить основание для состояния самоотторжения, которое характерно для депрессии.
Депрессия тесно связана с тревожностью. Эпизодически все нормальные дети испытывают чувство тревоги. Причинами их беспокойства наиболее часто бывают проблемы в школе, смерть и здоровье, социальные контакты, отношения в семье. У рано- или поздносозревающих детей к этому списку добавляются внутренние переживания, связанные со своим внешним видом и реакцией на этот вид средних сверстников. В результате тревожность у них часто приобретает патологический характер – формируются тревожные расстройства. Тревожные расстройства – самая распространенная психиатрическая проблема детского возраста, по некоторым данным, она присутствует у 15–20% подростков. В свою очередь, тревожные расстройства являются почвой для резкой смены настроения формирования заниженной самооценки, академической неуспеваемости и развития токсикомании.
Оценка полового развития
Определение стадии половой зрелости, по Таннеру, базируется на оценке степени выраженности вторичных половых признаков. У девочек учитываются размеры молочных желез и состояние соска, лобковое и подмышечное оволосение, становление менструального цикла (табл. 9).
| Выраженность признака | Стадия |
|---|---|
| Развитие молочных желез | |
| Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки | Ма0 |
| Железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус | Ма1 |
| Железы значительно выдаются, вместе с околососковым кружком и соском имеют форму конуса | Ма2 |
| Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком | Ма3 |
| Оволосение лобка | |
| Отсутствие волос | P0 |
| Единичные волосы | Р1 |
| Волосы на центральной части лобка редкие, длинные | Р2 |
| Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые | Р3 |
| Густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и по направлению к пупку | Р4 |
| Оволосение подмышечных впадин | |
| Отсутствие волос | Ах0 |
| Единичные волосы | Ах1 |
| Волосы на центральной части впадины | Ах2 |
| Густые, вьющиеся волосы по всей поверхности впадины | Ах3 |
| Становление менструальной функции | |
| Отсутствие менструаций | Ме0 |
| 1–2 менструации к моменту осмотра | Me1 |
| Нерегулярные менструации | Ме2 |
| Регулярные менструации | Me3 |
У мальчиков оценивают степень развития наружных половых органов, гонад, выраженность оволосения лобка, подмышечной впадины и лица размеры щитовидного хряща, изменение тембра голоса (табл. 10).
Состояние полового развития принято обозначать общей формулой, например: Ах2Р3МазМе2 – 12 лет (после характеристики менструальной функции, если степень › 0, указывается возраст менархе).
| Выраженность признака | Стадия |
|---|---|
| Оволосение лобка | |
| Отсутствие волос | Р0 |
| Единичные волосы | Р1 |
| Волосы на центральной части лобка редкие, длинные | Р2 |
| Густые, прямые волосы, располагающиеся неравномерно по всей поверхности лобка без четких границ | Р3 |
| Густые, вьющиеся волосы, располагающиеся равномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника | Р4 |
| Густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и по направлению к пупку | Р5 |
| Оволосение подмышечных впадин | |
| Отсутствие волос | Ах0 |
| Единичные волосы | Ах1 |
| Волосы на центральной части впадины | Ах2 |
| Густые, прямые волосы по всей поверхности впадины | Ах3 |
| Густые, вьющиеся волосы по всей поверхности впадины | Ах4 |
| Оволосение лица | |
| Отсутствие волос | F0 |
| Начинающееся оволосение над верхней губой | F1 |
| Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке | F2 |
| Распространенное оволосение над верхней губой и на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов | F3 |
| Слияние зон роста волос над верхней губой и на подбородке, вы-раженный рост бакенбардов | F4 |
| Слияние всех зон оволосения лица | F5 |
| Рост щитовидного хряща | |
| Отсутствие признаков роста | L0 |
| Начинающееся выпячивание щитовидного хряща | L1 |
| Отчетливое выпячивание (кадык) | L2 |
| Изменение тембра голоса | |
| Детский голос | V0 |
| Мутация (ломка) голоса | V1 |
| Мужской тембр голоса | V2 |
Характеристика полового созревания девочек
Возраст наступления менархе – один из наиболее важных и объективных показателей становления репродуктивной функции девочек. В Беларуси в современный период средний возраст наступления первой менструации равен 12 годам 10 месяцам (табл. 11).
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Менархе | 10 лет 9 мес. | 11 лет 7 мес. | 12 лет 1 мес. | 12 лет 10 мес. | 13 лет 6 мес. | 14 лет 3 мес. | 15 лет 7 мес. |
Ранним менархе следует считать наступление первой менструации до 10 лет 9 месяцев, отсутствие менструаций в возрасте старше 15 лет 7 месяцев нужно расценивать как признак позднего менархе.
Как правило, появление и формирование вторичных половых признаков происходит в следующем порядке: молочная железа, волосы на лобке, волосы в подмышечных впадинах.
Первые стадии увеличения молочной железы у белорусских девочек начинают регистрироваться после 8 лет. К 9 годам стадия развития молочных желез, оцениваемая как Мар определяется у 3% девочек, после 14 лет Ма0 обнаруживается только в единичных случаях. Третья цент иль Maj приходится на возраст 10 лет, Iv^ – на 11 лет 3 месяца (табл. 12).
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ма0 | 13 лет 8 мес. | 12 лет 10 мес. | 12 лет 1 мес. | 11 лет 3 мес. | 10 лет 6 мес. | 9 лет 9 мес. | 9 лет |
| Ма1 | 9 лет | 9 лет 10 мес. | 10 лет 8 мес. | – | *13 лет 2 мес. | *14 лет 4 мес. | *15 лет 3 мес. |
| Ма2 | 9 лет 10 мес. | 10 лет 9 мес. | 11 лет 9 мес. | – | *16 лет 7 мес. | – | - |
| Ма3 | 11 лет 4 мес. | 12 лет 2 мес. | 13 лет 2 мес. | 14 лет 7 мес. | 16 лет 10 мес. | – | - |
Примечание. В этой таблице и таблицах 13–19 наличие * обозначает, что процент детей с данным признаком равен 100 минус процент, указанный в заголовке данной колонки.
Признаком раннего полового созревания можно считать увеличение молочных желез до 9 лет. Отсутствие роста молочных желез в возрасте старше 13 лет 8 месяцев расценивают как позднее созревание.
По среднему времени появления следующим вторичным половым признаком у белорусских девочек является рост волос на лобке. Первые стадии оволосения в единичных случаях начинают регистрироваться после 8 лет, но только к 9 годам 5 месяцам доля девочек с Р, начинает превышать 3% (табл. 13).
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Р0 | 14 лет 3 мес. | 13 лет 6 мес. | 12 лет 10 мес. | 11 лет И мес. | 11 лет 2 мес. | 10 лет 7 мес. | 9 лет 5 мес. |
| Р1 | 9 лет 5 мес. | 10 лет 8 мес. | 11 лет 10 мес. | – | *13 лет 3 мес. | *14 лет 6 мес. | *15 лет 7 мес. |
| Р2 | 10 лет 6 мес. | 11 лет 3 мес. | 12 лет 5 мес. | – | *16 лет 5 мес. | *17 лет 4 мес. | *17 лет 10 мес. |
| Р3 | 11 лет 7 мес. | 12 лет 4 мес. | 13 лет 2 мес. | 14 лет 9 мес. | 18 лет | – | - |
| Р4 | 13 лет 2 мес. | 16 лет | – | - | – | - | - |
Проявлением гирсутизма, является четвертая степень оволосения лобка. В современный период к 17 годам 5 месяцам частота этого признака составляет более 20%, что свидетельствует почти о двукратном увеличении распространенности гирсутизма среди белорусских девушек за последние 30 лет (по сравнению с данными И. Н. Усова, 1984).
Можно считать признаком раннего полового созревания у девочек появление волос на лобке в возрасте до 9 лет 6 месяцев, отсутствие их роста у лиц старше 14 лет 3 месяцев можно расценивать как позднее созревание.
Рост волос в подмышечных впадинах начинается в более старшем возрасте, чем на лобке: 3-я центиль Р, опережает 3-ю центиль A j на 6 месяцев. Центильные характеристики возраст-ной динамики роста волос в подмышечных впадинах у девочек приведены в табл. 14.
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| А0 | 14 лет 7 мес. | 14 лет | 13 лет 5 мес. | 12 лет 4 мес. | 11 лет 6 мес. | 10 лет 9 мес. | 10 лет 1 мес. |
| А1 | 10 лет 3 мес. | 11 лет 1 мес. | 12 лет 2 мес. | – | *14 лет 3 мес. | *15 лет 8 мес. | - |
| А2 | 10 лет 11 мес. | 11 лет 10 мес. | 13 лет 6 мес. | – | *15 лет 10 мес. | – | - |
| А3 | 11 лет 8 мес. | 12 лет 6 мес. | 13 лет 2 мес. | 14 лет 7 мес. | 17 лет 3 мес. | – | - |
Поделиться книгой: