Ситуационные задачи и ответы по сексологии

Вам необходимо обратиться к сексологу. При личном осмотре выяснится уровень Вашей половой конституции, и Вам подберут конкретные способы снижения сексуального возбуждения.

Задача №23

Обращение на форум:

«Хочу спросить у вас совета. У меня есть парень. Мы с ним занима-емся сексом 3—4 раза в день, стабильно. Но ему и этого мало. Он всё хочет, хочет… Я уже начала косить, голова болит, типа того. Иногда помогает, но часто такие уловки не прокатывают. Он мне очень нравится, живём мы вместе, встречаемся уже больше года. Что мне делать, как ему объяснить, что я в таком режиме просто не могу! Я пыталась намекнуть, но он это расценивает как-то, что он мне не так уж и нравится. Я хочу сохранить отношения, но что-то менять надо! Опасаюсь, что он начнёт смотреть по сторонам, если что-то изменится, поэтому пока ничего не предпринимаю. Подскажите мне, как быть, пожалуйста?»

Ответ

Ситуация, похожая на №22. Только в этом случае девушке необходимо обратиться к сексологу вместе с парнем. При личном осмотре выяснится уровень его половой конституции и, при необходимости, будут подобраны конкретные способы снижения сексуального возбуждения.

Задача №24

Обращение на форум:

«Посоветуйте, что делать? Мы живем с мужем вместе 5 лет. Я жен-щина не фригидная и способна испытывать оргазм. Проблема в том, что для полноты ощущений мне не хватает предварительных ласк. С мужем на эту тему разговаривала, результата – ноль. По всей видимости, формирование понятий о сексе у моего мужа происходило исключительно по порно фильмам, и теперь он считает вперед-назад это и есть полноценный секс. Я пыталась объяснить, что для женщины важен не только сам процесс туда-сюда, но и прелюдия, состоящая из поцелуев, поглаживаний, прикосновений и т. д., что для женщины очень важно. В ответ я слышу только то, что это все бред, и что если мне чего-то не хватает, ищи другого. Но я люблю мужа и не хочу разрушать семью, но в тоже время я хочу полноценного секса и удовлетворения. Что мне делать? Я просто в отчаянье».

Ответ

Вы правы. Предложите мужу консультацию сексолога или пусть читает научно-популярную литературу по сексологии.

Задача №25

Обращение на форум:

«Это нормально, когда снятся всякие пошлые сны? Мне 16 лет. Причем, будто я насилую девочку… Это было так ужасно, а утром мне было ужасно стыдно, будто это все на самом деле было. И осадок остался. Я не лесбиянка, не бисексуалка в жизни».

Ответ

Абсолютно нормально в период полового созревания видеть эротические сны различной направленности.

Задача №26

Обращение на форум:

«Доброго времени суток… У меня странная проблема, только я прошу вас без иронии и сарказма, ок? В качестве домашнего питомца я держу дома пса, имя которого Макс.

До недавнего времени я относилась к нему как к питомцу, но потом меня бросил молодой человек… Не знаю, может это повлияло, но к собаке я стала питать странные чувства… Короче, к Максу я испытываю сексуальное влечение. Раньше это было терпимо, но ЭТО начинает набирать обороты… Я часто мастурбирую, думая о псе… И ладно бы, если я просто хотела Макса, так я представляю какое-то безумие, типа связывания, бдсм, доминирования… Однажды я пыталась осуществить фантазии, но пёс сбежал… Мне нужна помощь психолога? Или это нормально? Что мне делать? У кого-нибудь было что-то подобное???

Ответ

Вам необходимо обратиться к сексологу. Рациональная психотерапия. Поведенческая терапия. Суггестия.

Задача №27

Обращение на форум:

«Вопрос о моей подруге. Ей 23 года, она стеснительная и с комплексами по поводу внешности (чуть полная, но ничего катастрофического нет), довольно симпатичная. Честное слово, это не девушка, а феномен. Она настроена впервые целоваться и терять девственность после свадьбы только с любимым человеком, и пусть – это даже очень здорово и редко встречается. Но проблема вот в чем: она ничего не знает о сексе, и знать не желает. Страшнее и противнее его может быть только мастурбация. Стоит ей услышать, например, слово «член», она зеленеет от ужаса и просит «перестать говорить об этом». Когда мы говорили о личном, я была потрясена, что она ничего не знает о физиологии, вообще ничего об этой стороне жизни. Полный ноль. Однако, вдохновлённая некоторыми разговорами, однажды со священным ужасом шепотом сообщила: «Я знаю, что такое клитор. Только никому об этом не рассказывай, что я сидела в интернете по таким темам!» После чего спросила: «Вот пишут, у мужчин встаёт. А как это? Что встает?» Вот в этом и вся она. Она несколько раз пыталась встречаться с парнями, но как только кто-то хотел ее поцеловать, она его бросала, а мне докладывала: «Опять животное, которому только одно от девушки нужно».

Я, конечно, не эксперт, но по-моему она не совсем правильную тактику выбрала. А если на первом же свидании она начнет предупреждать парня, что «только после свадьбы», понятно, что надо будет ждать тысячу лет, прежде чем кто-то с легкостью согласится на такое ради новой знакомой. В то же время она не асексуалка, часто рассказывает (под строжайшим секретом, повторяя «какой кошмар»), что ей снятся «такие» сны, и что даже они вызывают красноречивые чувства (кстати, ее сны еще фору моим собственным дадут!). Итак, вопрос. Что делать? Она моя подруга все-таки».

Ответ

Вашей подруге необходимо обратиться к сексологу. А там показана рациональная психотерапия. Или дать почитать серию книг «Откровенный разговор про это» издательства ЭКСМО (2012, 2013, 2014 годы). Пусть первые книги и рассчитаны на тех, кому от 6 до 12, от 12 до 18 лет, но в них та информация, которая необходима любому половозрелому человеку.

Задача №28

Вопрос на консультации:

«Я сам почти не пью. А в сауну хожу регулярно. И еще принимаю виагру, понемногу – 25 мг. На эрекцию она хорошо влияет. Но вот такая проблемка – после виагры кончить долго не могу, слишком долгий секс получается! Кончаю, только для этого минут по сорок гонять приходится. Действует часов 5—6, за ночь по 2 раза получается. Хочу выяснить: не вредно ли?»

Ответ

У вас отличное сексуальное здоровье! Если 25 мг вам хватает с таким вот эффектом, то вы в хорошей форме, и этот стимулирующий препарат вам подошел. Вреда от приема никакого нет. Можно при необходимости даже ломать таблетку пополам, если такое время вас напрягает. Единственное предупреждение – не сочетать с нитроглицерином и другими нитратами. Это противопоказано.

Задача №29

На консультацию по прямой телефонной линии, опубликованной в газете, обратился мужчина 86 лет, вдовец 12 лет.

«При приеме виагры, которую мне порекомендовал врач-андролог лет 7 назад, у меня резко падает артериальное давление. Обычно у меня 140/80, а тут падает до 80/50. Появляется слабость, в сон клонит, голова кружится. А часов через 5—6 восстанавливаюсь. Пью я таблетки по 50 мг, когда иду в салон к проституткам. Без них я слабоват. Супруги нет, я вдовец. И секс у меня своеобразный: хожу в массажный салон, а там молоденькие девочки делают мне эротический массаж, и доводят до оргазма. Салон этот в Москве, а я из Подмосковья. Пока доеду, дойду, потом обратно – устаю. Они меня любят, хорошо встречают. Здесь я постоянный клиент, меня все знают, я всех знаю. У меня и любимая девочка есть – Оксана. Очень ласковая, приветливая – радуется, когда я прихожу. Менять что-то, тем более в моем возрасте – сложно! Без виагры я слабо возбуждаюсь! Конечно, Оксана доведет до оргазма в любом случае. Но без виагры – меньше удовольствия. Приму таблеточку, в салон прихожу – у меня уже стоит, понимаете? Стараюсь появиться там раз в неделю. А тут давление стало падать…»

Ответ

Когда-то вы были на семь лет моложе. Теперь сосуды стали менее эластичными, кровоток ослабился. А виагра – препарат сосудистого дей-ствия, и только здоровым людям её рекомендуют. Вам пора уполовинить дозу. А ещё лучше – откажитесь. Это конечно хорошо, что вы не забываете о сексе. Но сейчас вам уже больше надо думать о здоровье. Уменьшите частоту посещения салона хотя бы до двух раз в месяц. Вдруг так случится, что резко упадет давление, а девочки без медицинского образования, мало ли что? Сексуальная активность должна соответствовать возрасту. И к тому же, чем реже вы будете возбуждаться, тем острее будут ощущения. Вам надо немного притормозить, снизить частоту, и самочувствие улучшится, броски давления прекратятся. Можно вместо виагры в вашем случае пить настойку женьшеня, элеутерококка по схеме, что прилагается на упаковке. То, что ваш организм справляется с такими нагрузками – прекрасно, но не надо его перегружать. Это может плохо кончиться. И еще, подумайте об Оксане. Когда девочка-массажистка имеет дело с пожилым клиентом, она настроена на то, что возможно, вам хватит тактильного удовольствия. А когда она видит, что у вас еще и эрекция есть, и эякуляция – с ней может случиться обморок! Поберегите ее! Не шокируйте внучку!»

Б). Ситуационные задачи по медицинской сексологии

Задача №1

Супруги, 42 и 38 лет, обратились по поводу сексуальной дисгармонии по совету невропатолога. В браке 14 лет. Имеют двоих детей. Чувства влюбленности друг к другу никогда не испытывали. Отношения в се¬мье напряженные. Оба бывают часто раздражены без особого повода.

У мужа до брака было несколько половых связей. Эякуляция наступала через 10—15 секунд, при повторном акте – немного позднее. Уролог обнаружил невыраженные застойн¬ые явления в предстательной железе, которые устранил массажем, и рекомендовал перед сношением принимать лекарство, которое вызывало сонливость. Половой акт стал немного длительнее. Неврологически – без особенностей.

У жены месячные с 12 лет, без нарушений. Иногда бывали эротиче-ские сновидения, сопровождающиеся оргазмом. Мастурбацией никогда не занималась (отвергала по моральным соображениям). До брака у неё было несколько половых актов с неопытным молодым человеком, в которого была влюблена. Испытывала сильное половое возбуждение и, однажды с ним, оргазм.

Эротическая подготовка к акту супругами не проводится. Первые годы супружества половой акт был жене безразличен, оргазмом не сопровождался. Последнее время испытывает отвращение к половой близости и вся¬чески от нее уклоняется. Стала очень нервной, раздражительной. Сохраняет брак ради детей. Готова выполнить все рекомендации врача.

Каков диагноз? Какое рекомендовать лечение?

Ответ

У мужа преждевременная эякуляция. У жены сексуально-поведенческая дезадаптация – сексуальная аверсия (отвращение к половой жизни) вследствие дисгамии (сексуальной дисгармонии).

Рекомендуются семейная психотерапия и секстерапия, направленные на расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк и достижение сексуальной гармонии.

Мужу можно рекомендовать на выбор: анестезирующие мази на го-ловку полового члена, технику «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон.

Альтернативные формы половой жизни.

Задача №2

Больной Р., 42 год, обратился с жалобой на половую слабость. Эрекции стали неполными и иногда не возника¬ют при попытке полового сближения.

По характеру малообщительный, пунктуальный, склонный проверять свои действия, чтобы не допустить ошибки. Холост. Поллюции с 13—14 лет, с эротическими сновидениями. Мастурбация умеренная, с 12 лет. Нерегулярно живет половой жизнью с 20 лет. Половые акты длились 3—5 мин; под влиянием алкоголя несколько удлинялись, мог повторить их два раза в течение ночи. Последние 10 лет изредка встречался с Г. Акты протекали успешно.

Два года назад в Кисловодске выпил немного вина, и впервые в жизни эрекция не возникла при попытке сближения со случайной знакомой. Это вызвало недоумение. Через 3 месяца, перед сближением с новой знакомой, алкоголь не употреблял, чувствовал себя неуверенно. Эрекция сначала была хорошей, но во время приготовления к половой близости исчезла.

Последний год ухаживает за М., 26 лет. Она ему нравится, хочет на ней жениться. Перед половой близостью с ней очень волновался, опасался неудачи. И действительно, эрекция исчезла в последний момент. То же повторилось при последующих попытках. Однако после этого с Г. половой акт прошел успешно, хотя эрекция была ослабленной, что и послужило поводом обращения к врачу.

При осмотре – половые органы хорошо развиты. Неврологически – без особенностей. При обследовании обнаружен хронический простатит (в соке предстательной железы 30—40 лейкоцитов в поле зрения).

Какой диагноз? Какое рекомендовать лечение?

Ответ

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие синдрома тревож-ного ожидания сексуальной неудачи у больного хроническим простатитом.

Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предста-тельной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотера-пия.

Если это окажется недостаточным, то – косвенное внушение, под-крепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае – заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).

Задача №3

Женщина 25 лет обратилась по поводу невозможности достигнуть оргазма путем полового акта (коитуса) с мужчинами.

В возрасте 12 лет, во время подмывания струей теплой воды из душа впервые испытала оргазм. С тех пор довольно часто мастурбировала посредством струи воды, направленной из душа. Пыталась также мастурбировать с помощью руки, но это вызывало лишь слабое половое возбуждение.

Имела опыт половой жизни с 4 здоровыми мужчинами, применявшими разнообразную технику полового сближения и психоэротической подготовки, но ни разу не испытала оргазма. Последний год встречается с мужчиной, который ей очень нравится, и она хотела бы выйти за него замуж, однако, несмотря на его сексуальный опыт, оргазм с ним не возникает. При неврологическом и гинекологическом исследовании нарушений не выявлено. Со стороны психической сферы – без отклонений от нормы. По характеру общительная, стеничная.

Каков диагноз? Какова терапия?

Ответ

Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.

Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая условно-рефлекторная терапия.

Задача №4

Мужчина 32 лет жалуется на недостаточную половую активность, редкие сношения, непродолжительность полового акта.

Половая жизнь ежедневная, до 2 раз за ночь. Продолжительность сношения – до 10 мин. Жена удовлетворение получает. Она считает, что их половая жизнь слишком интенсивная и пытается ограничить ее. Муж считает, что нормой половой жизни является 3—5 сношений за ночь с продолжительностью сношения до получаса.

Начало половой жизни в 19 лет в первом браке. В 25 лет развелся, так как у жены появился внебрачный партнер. Жену очень любил, тяжело переживал ее измену, причину которой объяснил себе своей сексуальной несостоятельностью, хотя жена получала с ним сексуальное удовлетворе-ние.

После развода избегал женщин, был на них обижен, не вел половую жизнь около года. Далее, до 2-го брака в 30 лет была нерегулярная половая жизнь.

В настоящее время у пациента отмечается неуверенность в своей сексуальной полноценности, он опасается, что жена может быть не удовлетворена.

При обследовании соматических и психиатрических заболеваний не выявлено, половая конституция оценена как средняя.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Мнимое нарушение половой функции с предъявлени¬ем к себе чрез-мерных требований при невротическом гиперкомпенсаторном сексуальном поведении. Тревожно-мнительный тип личности.

Рекомендуется рациональная и поведенческая психотерапия, направленная на решение невротических проблем. Необходимы советы по снижению половой активности до уровня своих конституциональных возможностей, пока невротические проблемы не будут им восприниматься адекватно.

Задача №5

Женщина, 19 лет, жалуется на практически постоянные неприятные ощущения, боли или дискомфорт в области наружных и внутренних половых органов. Половые акты на эти боли не влияют, но женщина их избегает: считает, что у нее есть гинекологическая патология и половые акты ей противопоказаны. Боли в половых органах отмечает около 3-х лет, значительное усиление болей – около года.

Неоднократно обследовалась у гинекологов, венерологов – патологии не выявлено.

Живет с матерью, отца не помнит. Воспитание в семье строгое, аске-тичное. Отношение ко всему сексуальному у матери негативное. Несмотря на это, у пациентки мастурбация наблюдалась с детского сада по настоящее время. При мастурбации ис¬пользуется мануальная клиторная стимуляция и вагинальная стимуляция предметами.

К мастурбации у пациентки всегда было негативное отношение, пы-талась не мастурбировать, но удержаться не могла. После акта мастурбации – чувство вины, раскаяния, страх перед матерью. Три года назад был мастурбационный эксцесс: была одна дома, на протяжении двух дней не могла удержаться и многократно мастурбировала, в промежутках ходила по квартире и по улице, удерживая во влагалище инородный предмет (флакончик от дезодоранта). После этого возникло чувство вины, стала ощущать указанные боли во влагалище и в области наружных половых органов.

Год назад случайно познакомилась на улице с пожилым мужчиной. Уединившись в подъезде дома, занимались «развратными действиями» – стимулировали друг другу гениталии (мануально и орально); он вводил ей во влагалище различные предметы (авторучка, горлышко от бутылки). Испытывала сильное возбуждение, пережила оргазм. Одновременно ощущала вину перед матерью. Полового акта не было. После этого эпизода боли усилились.

Имеет сексуального партнера – сверстника, но избегает половых актов, ссылаясь на боли в гениталиях. Происходящие иногда половые акты оргазмом у нее не завершаются, хотя формальные характеристики поло¬вого акта (продолжительность и т. д.) в пределах нормы.

Укажите диагноз. Какова лечебная тактика?

Ответ

Психогенная (истерическая) гениталгия.

Показана психотерапия: рациональная, суггестивная, аналитическая.

Задача №6

Больная Ц., 29 лет, обратилась к врачу по просьбе мужа с жалобой на половую холодность. Росла, развивалась нормально. По характеру застенчивая, добросовестная, легко внушаемая. Месячные с 13 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет в браке. Отношения с мужем хорошие. Имеет двоих детей. Полового влечения не ис¬пытывала, но ласки были приятны. Однако, когда она стала ассоциировать их с половым актом, они утратили свою положительную окраску.

Мать женщины – деспотичная, подозрительная, замкнутая. С детского возраста она запрещала девочке общаться с мальчиками, подозревала в сексуальных контактах с ними. Била за малейшее проявление интереса к ним. В дальнейшем внушала отвращение к половой жизни, рисовала страшные последствия мастурбации. Во время эротических ласк мужа всплывают наставления матери, и сексуальное возбуждение исчезает. При обследовании эрогенных зон подавляет сексуальную реакцию. С гинекологической и неврологической стороны – без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ответ

Психогенная фригидность, задержка психосексуального развития, вызванная неправильным воспитанием.

Рекомендуется коррекция неправильных взглядов на половую жизнь. Психотерапия рациональная и суггестивная. Секстерапия.

Задача №7

Мужчина, 70 лет, жалуется на половую слабость. Половые акты не удаются из-за слабой эрекции. Последний половой акт – 3—4 мес. назад.