Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

Код 6. Катастрофический острый стресс: (смерть ребенка, самоубийство супруга, разорение в результате стихийного бедствия, взятие в плен в качестве заложника, пребывание в концентрационном лагере, тюрьме).

В последние годы в психиатрии достаточно широко изучаются вопросы качества жизни больных с психическими расстройствами (Гурович И.Я. с соавт. 1994; Петрова Н.Н. с соавт. и др.). Качество жизни, связанное со здоровьем, является интегративным показателем. Он подразумевает оценку физического и психического состояния больного, а также уровень его социального функционирования и активности. Для оценки влияния различных заболеваний на качество жизни используются различные опросники. Большинство из них представляют собой форму самоотчетов пациентов и оценивают как объективные (физическая активность, доход, количество утраченных увлечений и пр.), так и субъективные (эмоциональный статус, удовлетворенность жизнью, самочувствие больных и пр.) критерии качества жизни. Например, опросник «Изменение качества жизни в связи с заболеванием» состоит из 20 пунктов, объединенных в 5 разделов, описывающих сферы бытовой жизнедеятельности, социальной активности, физическое состояние, когнитивные функции и эмоциональное состояние. Каждый пункт оценивается от 0 (минимальное изменение) до 3 (максимальное изменение) баллов. Интегративный показатель изменения качества жизни определяется путем суммирования баллов по всем пунктам опросника (1 – физическое состояние, 2 – эмоциональная сфера, 3 – когнитивная сфера, 4 – сфера бытовой жизнедеятельности, 5 – сфера социальной активности). Некоторые авторы указывают на необходимость адекватной интерпретации результатов исследования качества жизни в сопоставлении с клиническими данными (Groll S. с соавт., 1991).

Таким образом, оптимальным вариантом экспертизы при определении выраженности «морального вреда» является КСППЭ, проведенная после судебно-медицинской экспертизы, определившей тяжесть телесных повреждений. Вопрос к экспертам может быть сформулирован следующим образом:

1) Обнаруживает ли NN психологические изменения (какие именно), возникшие в результате юридически значимых действий (моральный вред), предусмотренных ст.?

2) Имеются ли у NN в результате этих юридически значимых действий признаки снижения уровня психической адаптации (ухудшение качества жизни) и в чем они конкретно выражаются?

3) Имеются ли у NN болезненные расстройства психической деятельности, возникшие в результате юридически значимых действий, определяемых как моральный вред?

4) Как повлияли эти действия на состояние социальной (психической) адаптации NN?

5) В каких сферах жизнедеятельности NN наступило ухудшение адаптации, и какова степень ухудшения его (ее) качества жизни.

6) Какова средняя длительность (стоимость) необходимого для NN лечения возникшего в результате юридически значимых действий (морального вреда) психического расстройства в соответствии с рекомендуемыми стандартами терапии (Приказ МЗ Украины от 27.10.2000 г. № 271 с соответствующими изменениями и дополнениями).

Клинический пример (собственное наблюдение)

Консультативное заключение по запросу адвоката (мнение специалиста).

Больная С., 23 лет. Психическое развитие без патологических отклонений. К психиатру прежде не обращалась. По характеру общительная, активная, эмоциональная. Служащая в воинской части. Заочно учится на 4 курсе биологического факультета университета. Обстоятельства дела: за 3 месяца перед обращением была сбита на пешеходном переходе автомобилем. Получила легкие телесные повреждения по данным судебно-медицинской экспертизы («Сотрясение головного мозга легкой степени, множественные ушибы и ссадины тела»). На месте происшествия была оскорблена водителем сбившего ее автомобиля – чиновником государственного учреждения. Обратилась в суд по поводу возмещения «морального вреда». На обследование приехала с отцом, без которого не выходит на улицу. Отец сопровождает пострадавшую на службу и со службы, а также во время всех ее перемещений по городу.

На вопросы отвечает последовательно, анамнестические сведения о себе сообщает. Сознание не нарушено. Обманов чувственного восприятия, бредовых идей не высказывает. Память на текущие события и события прошлого сохранена. Жалуется на повышенную тревожность, нарушения сна (нарушено засыпание, отмечаются ночные пробуждения, кошмарные сновидения, связанные с наездом автомобиля). Боится выходить без особой необходимости на улицу. При звуках, связанных с движением автомобилей – скрипом тормозов, гудков клаксона и т. п. испытывает сердцебиение, повышенную потливость, усиление тревоги. По тесту Люшера выявляется повышенная эмоциональная возбудимость.

Заключение: Пострадавшая С. страдает «Посттравматическим стрессовым расстройством», связанным с перенесенной юридически значимой ситуацией (наезд, оскорбление, нанесенное пострадавшей ответчиком). У С. имеется выраженное нарушение адаптации связанное с тяжелым стрессом и изменением качества жизни во всех сферах. С. требуется длительное лечение в соответствии с «Критериями диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств у взрослых» (п. 17.2 Приказа МЗ Украины № 271 от 27.10.2000 г.). Данное состояние С. по совокупности клинических признаков и признаков нарушения социальной адаптации следует расценивать как «моральные переживания в связи с повреждением здоровья».

Ключевые понятия:

Моральный вред (ущерб)

Вред физическому здоровью с психологическими последствиями.

Вред психическому здоровью

Изменение качества жизни

Выраженность психосоциальных стрессоров

Литература

1. Відшкодування матеріальної та моральної шкоди: нормативні акти, роз`яснення, коментарі: станом на 1 січня 2001 р. / Уклад.: С.Е.Демський, В.С.Перепічай, В.А.Скоробагатько, М.І.Федишин. Відп. Ред. П.І.Шевчук. – К.: Юрінко Інтер, 2001. – С. 283–288.

2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. – 1994. – Т.4, вып.4. – С. 38–46.

3. Жабокрицький С.В., Ревенок О.А., Пшеголінська К.О., Голова нова О.Г. Судово психолого-психіатрична експертиза по визначенню моральної (немайнової) шкоди (нормативно-правові аспекти) // Архів психіатрії 4 (27) 2001. – С. 56–60.

4. Палиюк В.П. Возмещение морального (неимущественного) вреда. Одеса: Право, 2000. – 272 с.

5. Первомайский В.Б. Судебная экспертиза по делам о причинении морального вреда // Архів психіатрії 1 (28) 2002. – С. 50–57.

6. Петрова Н.Н., Дмитриев А.Ю., Случевская С.Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 1998. – № 2. – С. 60–62.

7. Шиханцев Г.Г. Юридическая психология, – М.: Зерцало, 1998. – 344 с.

8. Groll S., Weidenhammer W., Schmidt A. Considerations on the use of the construct “Quality of life” as a goal variable in clinical research // Schweizerische Rundshau fur Medizin Praxis. – 1991. – Bd.80, № 20. – S. 560–564.

Глава 18. КСППЭ и судебно-психологическая экспертиза психического состояния лица, покончившего жизнь самоубийством

Посмертные судебно-психологические и посмертные комплексные психолого-психиатрические экспертизы назначаются в ситуациях, когда следователь или суд предполагают самоубийство. Юридическое значение этого трудного и ответственного вида экспертизы определяется уголовным законодательством (ст. 120 УК Украины «Доведение до самоубийства»). Доведение субъекта до самоубийства может происходить путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства. Кроме того, обстоятельством, отягчающим ответственность обвиняемого, признается «наступление тяжких последствий в результате совершения преступления». Такими последствиями, например, может быть самоубийство пострадавшей после изнасилования и т. п. При назначении экспертизы состояния психического здоровья лица, покончившего жизнь самоубийством необходима доказанность уголовно наказуемых действий обвиняемого.

Следует подчеркнуть, что психическое состояние суицидента может носить и психопатологический характер, что предопределяет назначение не однородной, а комплексной судебно психолого-психиатрической экспертизы. Предметом экспертизы психического здоровья по факту самоубийства является психическое состояние подэкспертного лица, предшествовавшее самоубийству . Самоубийство следует отличать от других причин смерти, которые можно квалифицировать как «естественную смерть», «несчастный случай» и «убийство» (Жабокрицький С.В., 1996). При выраженных психических расстройствах аутоагрессивные действия больных могут рассматриваться как «несчастный случай» , поскольку отсутствует умысел лишить себя жизни. К «несчастным случаям» можно отнести случаи смерти больных, у которых при жизни наблюдались такие психопатологические расстройства, как: 1) кинестетические псевдогаллюцинации, при которых действия не зависят от воли больного; 2) эпилептическое возбуждение с нарушением сознания; 3) кататоническое (шизофреническое) возбуждение; 4) импульсивные действия психически больных, которые возникают на фоне измененного сознания; 5) психопатологические синдромы с нарушением сознания и продуктивной психопатологической симптоматикой; 6) временные расстройства психической деятельности с нарушенным сознанием – «исключительные состояния». Как отмечает Б.В. Шостакович (1997), с клинической точки зрения при наличии в болезненном состоянии психотических проявлений является обоснованным заключение о существовании связи болезненного психического состояния с самоубийством, которое следует рассматривать как «несчастный случай» или самоубийство, обусловленное психопатологической болезненной мотивацией (при депрессивном бреде). Подтверждением такому заключению может служить описания психического состояния в медицинской документации, письменная и художественная продукция лица, покончившего с собой, показания свидетелей по делу. В случаях с выраженной психической патологией компетенция обоснованно принадлежит психиатру. В случаях, когда у суицидента имелись психические расстройства, эксперт-психиатр может ориентироваться на следующие предикторы аутоагрессивного поведения:

а)  F43.2 «Адаптационные расстройства» («реактивная депрессия»)  – чаще суицидальные действия являются импульсивными, формирование суицидальной активности зависит от субъективной значимости психотравмирующей ситуации и возможностей преодолевающего поведения (копинг).

б)  F10. «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» – в большинстве случаев суицидальное поведение носит импульсивный характер и является аффективной разрядкой. В этих случаях алкоголь может служить фактором, облегчающим совершение суицидального действия, но не являться его причиной.

в)  F30-39 «Аффективные расстройства настроения» , чаще при эндогенной депрессии аутоагрессивные поступки чаще всего совершаются больными при выходе из депрессивного состояния и могут носить импульсивный характер на фоне аффекта тоски, тревоги, идей самообвинения, болезненной психической анестезии, деперсонализации.

г)  F20-29 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» – чаще при императивных псевдогаллюцинациях или импульсивном поведении. Суицидальное поведение может быть обусловлено «нозогенией» – осознанием больным тяжести и прогредиентности своего хронического заболевания, особенно в тех случаях, когда окружающие пациента люди склонны к «наклеиванию ярлыков» или к высказываниям пожеланий смерти, например: «что бы ты умер скорее и избавил нас от себя и от твоей болезни». Возможны случаи и иатрогений, когда медицинский персонал позволяет себя высказывания вроде: «что вы хотите …в вашем возрасте… и при вашей болезни».

Иное дело, если психические расстройства не очевидны, а состояние лица, покончившего жизнь самоубийством, требует изучения. При этом основными экспертными задачами являются следующие:

•  В каком психическом состоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством, в период предшествовавший смерти.

•  Каковы причины развития этого состояния.

•  Какие индивидуально-психологические особенности лица могли оказать существенное влияние на его поведение в момент совершения самоубийства.

По определению «самоубийство – осознанные преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. Являются реализацией желаемых изменений с учетом знаний о возможности достижения смерти таким образом, и ожиданием смертельного исхода в результате подобных действий. Выделяется несколько различных подходов к оценке, пониманию и трактовке суицидальных явлений. Выделяют теологический, философский, демографический, социологический, психодинамический, психологический, психиатрический, юридический, профилактический аспекты суицидологи. Особый интерес для судебной экспертизы психического здоровья интерес представляют психодинамический, психологический, психологический и юридический аспекты.

Принципиальная психоаналитическая точка зрения на суицид состоит в том, что суицид репрезентирует бессознательную враждебность, направленную на интроецированный (вызывающий амбивалентное отношение) объект любви. К. Меннингер обрисовывает психодинамику враждебности и утверждает, что побуждения к суициду состоят из: а) желания убить; б) желания быть убитым; в) желания умереть. Литман прослеживает линию развития представлений З. Фрейда о причинах суицида. Эти факторы включают несколько эмоциональных состояний – ярость, гнев, вину, тревогу и зависимость – наряду с множеством специфических предрасполагающих условий. Важную роль играют переживания «брошенности» и особенно «беспомощности» и «безысходности».

Психологический подход отличается от психодинамического тем, что он не исходит из какого-либо постулированного выбора движущих сил или универсального бессознательного сценария, а делает акцент на определенных психологических особенностях или признаках, которые представляются необходимыми для совершения суицидальной попытки со смертельным исходом. Выделяются 4 такие признака: а) сильное смятение, т. е. обострение переживания состояния полного крушения планов и надежд (фрустрация); б) повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения и открыто – в действиях, идущих в разрез со своими собственными жизненными интересами; в) резкое и почти внезапное сужение интеллектуального фокуса, ограничение мыслительных процессов, сужение содержания мышления, ослабление способности видеть жизнеутверждающие варианты, которые обеспечивают адаптацию к жизни; г) идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания. В данном контексте суицид понимается не как движение в направлении смерти, а скорее как бегство от нестерпимой эмоционально ситуации. Для диагностики суицидального поведения при проведении судебной экспертизы можно использовать современные достижения психолингвистики (Shneidman E., 1968; Ганзин И.В., 1997 и др.). По данным И.В.Ганзина (1997) клинико-лингвистическая диагностика позволяет выявить суицидальный риск на основании следующих предикторов: а) прямых высказываниях, а также оговорках или незавершенных мыслях, отражающих суицидальные тенденции; б) выраженном эгоцентризме в восприятии реальности; в) наличии множества глаголов директивного характера в контексте суицидальных высказываний; г) ослаблении или выпадении лексико-семантической группы, описывающей гедонистические переживания или представления; д) наличии паралингвистических характеристик аффективных нарушений: явная замедленность темпа речи, заполнение речевых пауз глубокими вздохами, монотонности интонации и т. д.

При анализе самоубийства важно установить тип развития суицидального поведения – рациональный или аффективный (импульсивный). Импульсивное суицидальное действие – неожиданное для окружающих, «внезапное» осуществление суицидальных действий. Осуществляемые суицидальные действия являются результатом необходимости «моментального» удовлетворения в снятии аффективного напряжения при отсутствии этапа их планирования с опорой на прошлый опыт, адекватной оценки реальных обстоятельств происшедшего и наличия недостатков прогнозирования. При рациональном самоубийстве имеет место длительное и постепенное формирование решения покончить с собой. Суицидентом обдумываются способы самоубийства, место и время его осуществления. Согласно мотивационной направленности рациональный суицид подразделяется на а) монологический (добровольный уход из жизни, когда смерть как мотив и цель совпадают) и б) диалогический (целью является самоубийство, а мотивом – привлечение внимания близкого окружения).

А.Г. Амбрумов и В.А. Тихоненко (1980) выделяют следующие индивидуальные суицидогенные факторы:

Предиспозиционные: недостаточность или неполноценность психического функционирования (мотивация, ориентировка в ситуации и оценка ее; целеполагание, осуществление выбора поведения). Суицидальную опасность несут: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам; максимализм суждений и их незрелость; недостатки прогнозирования; неадекватная самооценка, психологическая уязвимость; недостатки в коммуникации.

Позиционные: дезадаптивная позиция, занимаемая суицидентом в ситуации конфликта. Наиболее суицидоопасным является пассивно-оборонительный характер поведения.

Статусные: особенности психического состояния или психического реагирования суицидента, непосредственно влияющие на вероятность осуществления суицидальных действий.

Интенционные: особенности личностных намерений относительно суицидального поведения, характера и степени его выраженности.

«Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых» (F60-69), или «психопатии» являются предметом интереса, как психологов, так и психиатров. Среди лиц с завершенными суицидами от 24 до 31,4 % составляют лица с расстройствами личности. (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1980).

При расстройствах личности суицидальные попытки могут быть как истинными, так и демонстративными. В.Е. Пелипас (1970) выделяет два варианта истинного суицидального поведения у психопатических личностей:

1) Суицидальные намерения формируются быстро, доминируют в сознании и осуществляются без колебаний, часто с летальным исходом. Внешние поведенческие проявления суицидальной готовности у этих лиц практически отсутствуют, так как у них преобладает интравертированный способ переработки психотравмирующей ситуации. Данный вариант суицидального поведения возможен при всех типах расстройств личности.

2) Формирование суицидальных намерений осуществляется постепенно, прямо или косвенно об этом информируются значимые близкие, доминирует экстравертированный способ переработки конфликта. Летальный исход менее вероятен, чем в первом случае. Этот вариант суицидального поведения характерен для истерических, обсессивно-компульсивных, тревожных и зависимых расстройствах личности.

Демонстративно-шантажные суицидальные попытки (которые могут завершиться смертельным исходом) преобладают у лиц с гистрионическими (истерическими) и диссоциальными (возбудимыми) расстройствами личности.

При сборе материала по факту самоубийства следует выяснять особенности личности суицидента и наличие незавершенных попыток самоубийства в прошлом.

Установление причин развития психического состояния, предрасполагающего к самоубийству является наиболее трудной задачей, стоящей перед экспертами, поскольку между психическим состоянием и самоубийством как завершенным действием существует в подавляющем большинстве случаев лишь предположительная связь. Механизм суицидального поведения может быть различным и включать не только психологические, но и социологические, моральные, мировоззренческие и другие составляющие. Только точная и полная квалификация психического состояния человека в период, предшествовавший самоубийству, позволяет правильно ответить на основной вопрос, интересующий судебно-следственные органы:

«Существует ли причинно-следственная связь между действиями обвиняемого (изнасилование, угроза, жестокое обращение или систематическое унижение человеческого достоинства) и психическим состоянием потерпевшего в период, предшествовавший самоубийству?» или «Каковы возможные причины этого состояния?»

Клинической иллюстрацией может служить следующий пример, приведенный Ф.С.Сафуановым.

Девушка 16 лет была изнасилована группой подростков, и впоследствии у нее развилось депрессивное состояние со стойкими суицидальными мыслями, ощущением непереносимости сложившейся ситуации, что привело ее к попытке самоубийства путем отравления. Однако среди причин развития данного психического состояния можно назвать и ее личностные особенности в виде повышенной ранимости, уязвимости, устойчивых ценностных представлениях о женской чести. В то же время клинико-психологическое исследование показало, что ее депрессивное состояние усугубилось в результате субъективно непереносимых для нее допросов в качестве потерпевшей, а также из-за неправильного поведения ее матери, занявшей не сочувствующую, а осуждающую дочь позицию. Ясно, что в таком случае факт группового изнасилования не выступает в качестве единственной причины, а является одним (хотя и основным) из факторов, обусловивших возникновение психического состояния, приведшего к попытке самоубийства.

Ключевые понятия:

Несчастный случай

Самоубийство

Психиатрическая оценка суицида

Психоаналитическая точка зрения на суицид

Психологическая оценка суицида

Индивидуальные суицидогенные факторы

Импульсивный суицид

Рациональный суицид

Причинно-следственная связь между действиями обвиняемого и суицидом потерпевшего.

Литература

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. – М., 1980. – 48 с.

2. Ганзин И.В. Клинико-лингвистическая диагностика суицидального поведения // Превенция суицидов и оказание экстренной психологической помощи по телефону. – Симферополь, 1997. – С. 13–19.

3. Жабокрицький С.В. Визначення поняття „самогубство” та його диференціація з іншими випадками смерті: Методичні рекомендації. – К., 1996. – 18 с.

4. Суицид. Хрестоматия по суицидологи. – К.: А.Л.Д., 1996. – 216 с.

5. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Войцех В.Ф. Суицидология. Основные термины и понятия: Методическое пособие. – К., 1999. – 57 с.

6. Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. – Днепропетровск: Арт-Пресс, 1998. – 162 с.

Приложение Законодательство Украины об экспертизе (Перечень)

1.  Закон України „Про судову експертизу” від 25 лютого 1994 року № 4038-XII

Стаття 1. Поняття судової експертизи

Стаття 2. Законодавство України про судову експертизу

Стаття 3. Принципи судово-експертної діяльності

Стаття 4. Гарантії незалежності судового експерта та правильності його висновку

Стаття 7. Організація судово-експертної діяльності

Стаття 8. Науково-методичне забезпечення судово-експертної діяльності

Стаття 9. Реєстр судових експертів

Стаття 10. Особи, які можуть бути судовими експертами

Стаття 11. Особи, які не можуть бути судовими експертами

Стаття 12. Обов’язки судового експерта

Стаття 13. Права судового експерта

Стаття 14. Відповідальність судового експерта

2.  Основи законодавства України про охорону здоров`я – Закон України від 19 листопада 1992 року № 2801 – XII

Стаття 71. Судово-медична і судово-психіатрична експертизи

Стаття 73. Альтернативна медична експертиза.

3.  Закон України „Про психіатричну допомогу” від 22 лютого 2000 року № 1489-ІІІ

4.  Кримінальний кодекс України

Розділ ІІ Злочини проти життя та здоров`я особи

Стаття 11 Поняття злочину

Стаття 23. Вина

Стаття 24 Умисел і його види

Стаття 115 Умисне вбивство

Стаття 116. Умисне вбивство, вчинене в стані сильного душевного хвилювання

Стаття 117. Умисне вбивство матір`ю своєї новонародженої дитини

Стаття 119. Вбивство через необережність.

Стаття 120. Доведення до самогубства.

Стаття 121. Умисне тяжке тілесне ушкодження

Стаття 122. Умисне середньої тяжкості тілесне ушкодження

Стаття 123. Умисне тяжке тілесне ушкодження, заподіяне у стані сильного душевного хвилювання

Стаття 125. Умисне легке тілесне ушкодження

Стаття 126 Побої і мордування

Стаття 127. Катування

Стаття 138. Незаконна лікувальна діяльність.

Стаття 139. Ненадання допомоги хворому медичним працівником.

Стаття 140. Неналежне виконання професійних обов’язків медичним або фармацевтичним працівником

Стаття 141. Порушення прав пацієнта

Стаття 142 Незаконне проведення дослідів над людиною

Стаття 145. Незаконне розголошення лікарської таємниці

Розділ XVIII Злочини проти правосуддя

Стаття 384. За відомо неправдиве показання

Стаття 385. Відмова свідка від давання показань або відмова експерта чи перекладача від виконання покладених на них обов’язків

Стаття 387. Розголошення даних досудового слідства або дізнання.

5.  Кримінально-процесуальний кодекс України

Стаття 75. Висновок експерта

Стаття 76. Обов’язкове призначення експертизи (ч. 3). Закон № 2670-ІІІ від 12.07. 2001.

Стаття 77. Обов’язки і права експерта. Закон № 1381-XIV від 13.01.2000. № 2670-ІІІ від 12.07. 2001.

Стаття 196. Порядок призначення експертизи. Закон № 2670-ІІІ від 12.07.2001.

Стаття 200. Висновок експерта.

Стаття 201. Допит експерта

Стаття 202. Пред’явлення обвинуваченому матеріалів експертизи

Стаття 203. Призначення додаткової або повторної експертизи

Стаття 292 Наслідки неявки свідків і експертів

Стаття 310. Проведення експертизи в суді. Закон № 2464-12 від 17.06.92

Стаття 311. Допит експерта в суді. Закон № 2533-ІІІ від 21.06.2001.

Стаття 312. Проведення додаткової або повторної експертизи.

6.  Цивільний процесуальний кодекс України

Стаття 58. Обов`язки і відповідальність експертів (КК України від 01.09.2001)

Стаття 59. Процесуальні права експерта

Стаття 60. Висновок експерта

Стаття 61. Додаткова експертиза. Повторна експертиза

Стаття 62. Оцінка доказів. Закон № 2857-12 від 15.12.1992.

Рекомендованная литература

А. Основная

1) Комплексные судебно-психиатрические экспертизы: /Пособие для врачей / Под ред. проф. Т.Б. Дмитриевой и проф. Б.В. Шостаковича. – М.: ГНЦ СиСП 1996. – 184 с.

2) Подростковая судебная психиатрия: / Руководство для врачей / Под ред. проф. В.А. Гурьевой. – М.: 1996. – 286 с.

3) Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе: научно-практическое пособие. – М.: Гардарика, Смысл, 1998. – 192 с.

4) Сыропятов О.Г. При участии Н.А. Дзеружинской, А.И. Щербака и С.С. Яновского. Судебная и пенитенциарная психиатрия: / Руководство для психиатров, клинических психологов и юристов. – К.: УВМА, 1998. – 292 с.

5) Психологическая энциклопедия. 2-е издание./ Под ред. Р. Корсини и А. Ауэрбаха. Пер. с англ. – СПб.: Питер, 2003. – 1096 с.

Б. Дополнительная

6) Коченов М.М. Введение в судебно-психологическую экспертизу. – М., 1980.

7) Шишков С.Н. Предмет судебной психиатрии // Советское государство и право. -1990. – № 11. – С. 31–38.

8) Чуприков А.П., Цупрык Б.М. Общая и криминальная сексология. – К.: МАУП, 2002.

9) Энциклопедия глубинной психологии. Т.1 – М., 1998.

10) Фрейд З. Очерки по психологии сексуальности. Пер. д-ра М.В. Вульфа. – Рига: Зинатне, 1990. – 173 с.

11) Старович З. Судебная сексология: Пер. с польск. – М.: Юрид. лит., 1991. – 336 с.

12) Антонян Ю.М., Ткаченко А.А., Шостакович Б.В. Криминальная сексология. – М.: Спарк, 1999. – 464 с.

Перспективный план семинаров по судебной экспертизе в сфере психического здоровья

Руководитель семинаров – профессор УВМА, доктор мед. наук О.Г. Сыропятов

1. Введение в комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу.

2. Комплексная судебная экспертиза сексуального здоровья. Описательный и глубинно-психологический подходы.

3. Судебно-психологическая и КСППЭ по делам об изнасиловании.

4. Комплексная судебная экспертиза при аддиктивном поведении.

5. Судебно-психологическая экспертиза индивидуально-психологических особенностей обвиняемого (подсудимого).

6.  Глубинно-психологический анализ личности обвиняемых при сексуальных правонарушениях.

7.  Психоаналитическая процедура и криминальный прогноз при сексуальных правонарушениях.

8. Судебно-психологическая экспертиза аффекта.

9. Судебно-психологическая и КСППЭ несовершеннолетних.

10. Судебно-психологическая и КСППЭ водителей, совершивших дорожно-транспортные происшествия (ДТП).

11. Ограниченная вменяемость в судебно-психиатрической клинике.

12. Судебно-психологическая и КСППЭ свидетелей и потерпевших.

13. Судебно-психологическая и КСППЭ психического состояния лица, окончившего жизнь самоубийством.

14. Судебно-психологическая и КСППЭ в гражданском процессе.

ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

Исследовательский центр консультативной психиатрии и психотерапии

Им. Принца А.П.Ольденбургского

Учебная программа дисциплины

«СУДЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ. КРАТКИЙ КУРС»

Киев 2004

Составитель. О.Г. Сыропятов – доктор медицинских наук, профессор Украинской Военно медицинской академии, президент Восточно-Европейской академии психотерапии – Исследовательского центра консультативной психиатрии и психотерапии им. Принца А.П. Ольденбургского

Учебная программа по дисциплине «Судебная экспертиза психического здоровья. Краткий курс»./Составитель О.Г.Сыропятов. – К.: ВЕАП, 2004. —

Программа предназначена для последипломной подготовки психологов (специализация) и врачей (тематическое усовершенствование) по судебно-психологической экспертизе и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизе. Программа может быть использована при последипломной подготовке правоведов.

Рецензент В.Б. Литвинов – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины.

© Сыропятов О.Г., 2004

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Судебная экспертиза психического здоровья включает судебно-психологическую и комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу. Сведение двух видов экспертиз во «введение в судебную экспертизу психического здоровья» обусловлено широкой распространенностью пограничных и субклинических психических расстройств в популяции, актуальностью и важностью совместного изучения специалистами экспертами в сфере психического здоровья юридически значимых состояний в интересах правосудия.

Программа предназначена для ознакомления специалистов – психологов и психиатров с проблемами экспертизы психического здоровья и рассматривается как модуль в системе непрерывной последипломной подготовке психологов и врачей. Автором программы предполагается, что предварительная подготовка специалистов включает полную подготовку в объеме ВУЗ IV уровня аккредитации «специалист» «медицинский психолог» или врачебную специализацию – «врач-психиатр». Практические психологи перед изучением настоящего курса должны пройти подготовку по клинической психологии или медицинской психологии.

Очень важно для эксперта-психолога знать правовые основания своей деятельности. Это Законы Украины «О судебной экспертизе» (1994), «Основы законодательства Украины об охране здоровья», «О психиатрической помощи» (2000), Уголовный и Уголовно-процессуальный кодексы Украины, соответствующие гражданские кодексы и некоторые ведомственные акты и инструкции, разъясняющие вопросы, относящиеся к экспертизе психического здоровья. Эти документы представляю основу деятельности эксперта, и требуют постоянного изучения и обновления в соответствии с поправками.

Знание теоретических проблем (объекта, предмета деятельности эксперта-психолога, содержания и объема его специальных познаний) ориентирует психолога, в каких бы формах ни осуществлялось взаимодействие с судебно-следственными органами, в пределах его компетенции и дает возможность правильной оценки вопросов, содержащихся в постановлении следователя или определении суда.

Знание методологических принципов судебно-психологической и комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз позволяет психологу адекватно использовать все валидные и надежные патопсихологические методики. Особенно важно усвоение правильного соотношение экспериментально-психологического исследования и психологического анализа материалов дела.

Проведение каждой конкретной экспертизы в сфере психического здоровья невозможно без уяснения вопросов предметных видов экспертизы: их юридического значения; вопросов, входящих и не входящих в компетенцию психологов; основных факторов, требующих исследования при определении той или иной юридически значимой способности подэкспертного к осуществлению интересующей судебно-следственные органы психической деятельности; главных критериев, влияющих на судебно-психологическую оценку изучаемых психических явлений.

В отношении конкретных подэкспертных могут одновременно проводится несколько предметных видов экспертизы: так, в отношении обвиняемого довольно часто совмещается экспертиза индивидуально-психологических особенностей и аффекта; в отношении потерпевшей по делу об изнасиловании – экспертиза беспомощного состояния и способности давать показания. В ряде случаев следствие и суд может интересовать способность не свидетеля или потерпевшего, а обвиняемого (подсудимого) правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

Программа является вводной для изучения судебной экспертизы в сфере психического здоровья – судебно-психологической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз. Изменение законодательства и развитие практики данных видов экспертиз приводит к появлению новых аспектов психического здоровья участников судебного процесса, требующих изучения, научного осмысления и внедрения в практику. Автор с благодарностью обсудит все замечания и предложения по изложенным в программе вопросам и надеется, что предложенное освещение судебной экспертизы психического здоровья будет способствовать взаимопониманию между юристами и специалистами в сфере психического здоровья – психологами и психиатрами.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН Дисциплины «Введение в судебную экспертизу психического здоровья»

Раздел I

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Тема 1. ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОЗНАНИЙ В СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Исторический экскурс. Юридическая психология. Судебная психология. Криминальная психология. Судебно-психологическая экспертиза. Пенитенциарная психология. Справочно-консультативная деятельность специалиста в сфере психического здоровья. Закон Украины «Об адвокатуре» (ст.6). Закон Украины «О психиатрической помощи». Закон Украины «О судебной экспертизе» Принципы сотрудничества психологов с адвокатами. Экспертизы в сфере психического здоровья. Общие вопросы проведения судебно-психологической, комплексной судебной психолого-психиатрической и судебно-психиатрической экспертиз. Презумпция психического здоровья. Компетенция психиатра. Стт. 19 и 20 УК Украины. Современная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). Формула невменяемости. Понятие о Nosos и Pathos. Ограниченная вменяемость. Компетенция психолога.

(Рекомендованная литература: 14, 15, 21, 35, 37, 48, 54, 56, 57, 62).

Тема 2.

КСППЭ – ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ НАИБОЛЕЕ СЛОЖНЫХ ЭКСПЕРТНЫХ ЗАДАЧ

Понятие комплексной судебной экспертизы. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (КСППЭ). Преимущества КСППЭ.

(Рекомендованная литература: 14, 15, 17, 19, 31, 29, 40, 45, 46).

Тема 3.

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И КСППЭ. ВИДЫ ЭКСПЕРТИЗЫ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЭКСПЕРТА

Порядок назначения судебно-психологической и КСППЭ. Виды судебных экспертиз в сфере психического здоровья. Предметные виды экспертиз. Судебно-психологическая экспертиза. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (КСППЭ). КСППЭ с использованием парадигмы глубинной психологии. КСППЭ с использованием неортодоксальных теоретических воззрений (феноменологических, бихевиориальных и др.). Права и обязанности эксперта-психолога. Заключение эксперта. Оценка заключения экспертов. Дополнительная экспертиза. Повторная экспертиза.

(Рекомендованная литература: 14, 18, 22, 34, 37, 46, 48, 53, 54, 56, 64).

Тема 4.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОЗНАНИЯ И ПРЕДЕЛЫ КОМПЕТЕНЦИИ СУДЕБНОГО ПСИХИАТРА И ЭКСПЕРТА-ПСИХОЛОГА. ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНОГО ЭКСПЕРТА-ПСИХОЛОГА

Компетенция психиатра. Классификация психопатологических синдромов. Формы течения психических болезней (расстройств). Феноменологический подход. Компетенция психолога. Объект и предмет исследования судебного эксперта-психолога.

(Рекомендованная литература: 9, 16, 18, 20, 27, 29, 37, 44, 45, 48, 53, 54).

Тема 5.

ПОДГОТОВКА СУДЕБНЫХ ПСИХИАТРОВ И ПСИХОЛОГОВ

Понятие «специальные познания» экспертов. Подготовка судебных психиатров. Подготовка судебных психологов. Проблемы и решения.

(Рекомендованная литература: 20, 22, 37, 42, 48, 53,54).

Тема 6.

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Основные этические принципы судебного эксперта-психолога: профессиональная компетентность, личностный подход, независимость, конфиденциальность.

(Рекомендованная литература: 5, 27, 42, 48, 65).

Тема 7.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ЭКСПЕРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Системный подход: измерительный, уровневый, личностно-ситуационный, единство сознания и деятельности, принцип развития.

(Рекомендованная литература: 6, 7, 10, 20, 22, 26, 27, 29, 41, 42, 46).

Тема 8.

СТРУКТУРА ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЭКСПЕРТА-ПСИХОЛОГА

Планирование психодиагностического исследования. Методы психодиагностики, используемые при судебно-психологической экспертизе. L,Q,T – данные. Методы психодиагностики по процедуре исследования: биографический метод, наблюдение, клиническая беседа, объективные тесты, стандартизированные самоотчеты, проективные методики, анализ спонтанного творчества. Методы психодиагностики по объекту исследования. Валидность и надежность применяемых методик. (тестов).

(Рекомендованная литература: 1, 6, 7, 16, 26, 27, 35, 48).

Тема 9.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Понятие о клинико-психологических симптомокомплексах. Основные патопсихологические симптомокомплексы: при шизофрении, при органическом поражении головного мозга, при расстройствах личности (психопатиях). Основные задачи экспериментально-психологического исследования при судебно-психиатрической экспертизе: предоставление патопсихологических данных в целях дифференциальной диагностики; установление глубины (выраженности) имеющихся у испытуемого психических расстройств; выявление структуры нарушенных и сохранных функций; определение установок испытуемых по отношению к патопсихологическому исследованию и к экспертизе в целом. Виды установочного поведения: симуляция, аггравация, метасимуляция, сюрсимуляция, диссимуляция.

(Рекомендованная литература: 1, 6, 7, 18, 19, 22, 24, 27, 42, 45, 48, 54).

Тема 10.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Структура заключения судебного эксперта-психолога: общее введение; особенности деятельности испытуемого в экспериментальной ситуации; данные о когнитивных функциях; данные об особенностях личности; резюмирующая часть. Клинические примеры: патопсихологические выводы, психопатологические (психиатрические) выводы. Структура акта судебно-психологической экспертизы. Структура заключения судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз.

(Рекомендуемая литература: 6, 18, 20, 22, 48).

РАЗДЕЛ II.

НАЗНАЧЕНИЕ И ПРОИЗВОДСТВО ОСНОВНЫХ ВИДОВ КСППЭ И СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.

Тема 11.

КСППЭ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Юридическая норма «сильное душевное волнение» в ст. 116, 123 УК Украины. Классический физиологический аффект. Кумулятивный аффект. Аномальный аффект. Понятие об «исключительных состояниях». Патологический аффект. Дифференциальная диагностика патологического и физиологического аффектов. Клинические примеры.

(Рекомендованная литература: 2, 17, 18, 20, 22, 48, 49, 50, 53, 54).

Тема 12.

КСППЭ ЛИЧНОСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Проблема изучения личности преступника. Общие основания для назначения судебно-психологической экспертизы индивидуально-психологических особенностей обвиняемого. Вопросы следственных органов к экспертам при экспертизе индивидуально-психологических особенностей личности обвиняемых. КСППЭ аномальных личностных черт и личностных расстройств. Мотивация противоправного поведения при расстройствах личности. КСППЭ личностных последствий пребывания в замкнутых ненормативных асоциальных группах. Клинический пример.

(Рекомендованная литература: 2, 11, 18, 19, 22, 25, 26, 39, 45, 48, 51, 53, 54, 58, 60, 63).

Тема 13.

КСППЭ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Правовое положение несовершеннолетних. Вопросы следственных органов при проведении КСППЭ несовершеннолетних. Психология и психиатрия развития. Клинический пример.

(Рекомендованная литература: 10, 18, 23, 31, 33, 38, 41, 48, 53, 54).

Тема 14.

СУДЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ

Понятие о половых преступлениях в соответствии с УК Украины. Психическое здоровье сексуальных преступников: психопатологические характеристики, данные патопсихологического исследования. Формулировки вопросов экспертам-психологам. Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза (КССПЭ). Парафилии. Эго-синтонические и эго-дистонические варианты парафилий. Вопросы экспертам-сексологам. Клинический пример КССПЭ.

(Рекомендованная литература: 2, 3, 18, 48, 52, 53, 54, 55, 59, 61, 64).

Тема 15.

ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОТЕРПЕВШИХ ОТ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ

Экспертиза психического здоровья потерпевших от сексуальных преступлений. Вопросы экспертам при сексуальных преступлениях. Перспективы использования глубинно-психологического анализа для оценки личности обвиняемых, совершивших сексуальные правонарушения.

(Рекомендованная литература: 3, 4, 18, 38, 52, 53, 54, 59, 61, 64).