При комбинированных повреждениях гортани и трахеи, вовлечении в процесс нижегортанного нерва нарушается подвижность половины гортани.
Диагностика не вызывает затруднений при наличии на шее раны, через которую выделяется воздух и пенистая кровь. Ценный метод диагностики – трахеобронхоскопия . Рентгеноскопия пищевода показана при подозрении на его травму.
Лечение . При затруднении дыхания – трахеостомия выполняется ниже раневого отверстия. Если дыхание при резаной или колотой ране не затруднено, после остановки кровотечении рану трахеи и мягких тканей ушивают наглухо. При одновременном травмировании пищевода следует ввести в него зонд для питания; необходимо также исключить попадание пищи и слюны в трахею, так как возможно развитие пневмонии. Лекарственная терапия – антибиотики, сульфаниламиды, витамины.
ЛЕКЦИЯ 48. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА: ОТОГЕМАТОМА, РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ УШНОЙ РАКОВИНЫ, ЭКЗЕМА, ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ, СЕРНАЯ ПРОБКА
1. Отогематома. Встречается, кроме спортивной, часто при боевой травме. В клинике – у ослабленных больных при лежании на одном ухе: между кожей и надхрящницей происходит кровоизлияние. Чаще происходит в верхней трети ушной раковины. Образуется пузырь, наполненный кровью.
Лечение отогематом – проблематичная задача, не всегда оно удается, особенно на фоне ослабленного организма. Поэтому она часто переходит в нагноение, а нагноение часто приводит к расплавлению хряща и деформации ушной раковины. Если амбулаторно отогематома не лечится, то больного госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить возникновение косметического дефекта.
Лечение:
• проколоть отогематому в верхней части и отсосать все содержимое;
• для того чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводятся в полость 2–3 капли 3 %-ного йода. Вызывается асептическое воспаление – образуются спайки между кожей и надхрящницей;
• обязательно наложить плотную давящую повязку на эту зону;
• если не удается ликвидировать гематому, то больного направляют в стационар, где производят широкий разрез, выскабливание отгематомы и в последущем накладывают плотные повязки.
2. Рожистое воспаление ушной раковины. Опасно вообще воспаление в области слухового прохода. Клиника: гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Общие явления: повышение температуры, ознобы, изменения со стороны крови. В области головы особенно опасно, и такие больные подлежат обязательному стационарному лечению.
3. Экзема. Может быть различного генеза: инфекционного, аллергического. Эти процессы очень упорны по течению. Обычно экзематозные поражения рецидивируют, вследствие чего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Используются различные мазевые аппликации: с салициловой кислотой, кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия: УФО в эритемных дозах – вызывает ожог и отторжение наружных слоев (необходимо для достижения выздоровления). В очень упорных случаях применяют рентгенотерапию.
3. Герпетические поражения. Чаще наблюдаются в момент эпидемии гриппа, иногда Herpes zoster развивается вне эпидемии. Нередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто развивается парез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание (глотание, жевание).
Лечение: общее – преднизолон – быстро дает ликвидацию воспалительного процесса, местно – смазывание пораженных участков или физиотерапия (лазер). Так как Herpes zoster сопровождается резчайшими неврологическими болями (это зона иннервации тройничного нерва), поэтому применяют антибиотики или сульфаниламиды, чтобы предупредить развитие вторичной инфекции (пневмонии)
4. Серная пробка – скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Ушная сера задерживается из—за своей вязкости, узости и извилистости наружного слухового прохода, раздражения его стенок. Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем становится плотной и даже каменистой. Она может быть светло—желтого или темно—коричневого цвета.
Симптомы . Если она не закрывает полностью просвет слухового прохода, то не вызывает никаких нарушений. При полном закрытии просвета – ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в заложенном ухе). Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы, при манипуляции в ухе спичкой. Серная пробка может вызвать и другие нарушения, если она давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в ухе и даже головокружение).
Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопроводящего аппарата.
Лечение . Удаляют промыванием теплой водой. Иногда предварительно размягчают пробку: закапывают в ухо подогретый до 37 °C раствор гидрокарбоната натрия (соды) на 10–15 мин в течение 2–3–х дней. Необходимо предупредить больного, что вследствие набухания пробки от действия раствора слух может временно ухудшиться. Промывают ухо с помощью шприца Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.
ЛЕКЦИЯ 49. ФУРУНКУЛ СЛУХОВОГО ПРОХОДА, РАЗЛИТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА, ОТОМИКОЗ
1. Фурункул слухового прохода. Лечится консервативно: внутрь сульфаниламиды, в слуховой проход – турунды с гипертоническим раствором. Когда идет распространение (диффузный наружный отит), то надо обязательно вскрыть фурункул разрезом вдоль слухового прохода. Обязательно после этого дренируют разрез. Это делается для того, чтобы воспаление не перешло на хрящ, так как перихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.
2. Разлитые воспаления наружного слухового прохода называются otitis externa diffusa . Такое состояние требует только стационарного лечения. Вокруг уха есть жизненно—важные образования, и переход воспаления на них может вызывать неприятные последствия ( glandula parotis , крупные сосуды и нервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза, делается блокада вокруг слухового прохода, чтобы локализовать процесс, и проводится массивная физиотерапия.
3. Отомикоз – заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra . Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков.
Симптомы. Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах). Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха.
Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Иногда видно в ней отверстие (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха). В редких случаях процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (на кожу лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Диагноз ставят на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода. Дифференциальный диагноз – с кандидамикозом (поражением дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.
Лечение строго индивидуальное. Хороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: нистатиновой эмульсии, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола. По показаниям назначают десенсибилизирующее лечение. Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.
ЛЕКЦИЯ 50. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА: ОСТРЫЙ МАСТОИДИТ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, АЭРООТИТ
1. Острый мастоидит чаще встречается у детей – острое воспаление тканей сосцевидного отростка; является чаще осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (вторичный мастоидит).
Первичный мастоидит развивается как самостоятельное заболевание в результате травмы или при сепсисе. Образующийся субпериостальный абсцесс или гной проникает в полость черепа и вызывает внутричерепные осложнения.
Клиника. Боль, припухание и гиперемия наружных покровов области сосцевидного отростка, гноетечение из уха. При отоскопии наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки. Отмечаются головная боль, бессонница, потеря аппетита. Температура повышается до 38,5 °C, но нередко остается субфебрильной.
Мастоидит может развиваться в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, месяцев. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Большое значение в диагностике мастоидита имеет рентгенологическое исследование.
Лечение. Консервативно – лечение острого среднего отита.
Операция – антромастоидотомия — показана при выраженных деструктивных изменениях в сосцевидном отростке. Абсолютные показания к операции: признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс. Позади ушной раковины производится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planus mastoideus и вскрывается область, вычерпывают гной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями, накладывают вторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.
2. Аллергический (экссудативный) средний отит. Возникает в результате
длительного нарушения дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической – вязкий, густой.
Клиника . Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем. Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад.
Лечение. Острая стадия – антибактериальная терапия, поливитамины, десенсибилизирующая терапия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая
терапия на область уха, эндауральный электрофорез химотрипсина, продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в задненижнем квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата. Хроническая стадия – для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон. Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1–2 месяца (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и
гидрокортизона. Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической
картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям – санация полости носа, придаточных пазух носа и глотки.
3. Аэроотит возникает при полетах в самолетах: заложенность в ушах. Чаще здоровое ухо самопроизвольно выравнивает давление, что зависит от барабанного сплетения на медиальной стенке. Если этого не происходит, то возникает аэроотит: выпячивается барабанная перепонка, в ней появляются кровоизлияния (так как давление в среднем ухе будет земным, т. е. выше давления при полете). Иногда барабанная перепонка разрывается.
Лечение: ликвидация воспаления слизистой оболочки. Иногда делается дренаж с помощью сальпингоскопа: заходят через полость носа и бужируют слуховую трубу.
При разрыве перепонки необходимо максимально очистить слуховой проход от грязи и вставить турунду с салициловым, борным спиртом, чтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления проходимости трубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не происходит, то производится пластика (закрытие дефекта) перепонки.
ЛЕКЦИЯ 51. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА: ПЕТРОЗИТ, ТИМПАНОСКЛЕРОЗ
1. Петрозит, или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдается в течение или после (через 3–4 дня) острого среднего отита или мастоидита, значительно реже при хроническом среднем отите. Петрозит характеризуется синдромом Градениго:
• острый средний отит;
• сильная боль в глубине уха, иррадиирующая в висок и глаз той же стороны;
• парез или паралич отводящего нерва глаза.
Очень важны рентгенологические находки (снимки по Стенверсу), компьютерная томография, особенно в сочетании с клинической картиной.
Лечение . Назначают антибиотики, общеукрепляющую терапию, при отсутствии улучшения показана радикальная операция на среднем ухе, широкая мастоидотомия, по ходу свищей, ведущих в пирамиду, и далее к ее верхушке дренируется пораженная область пирамиды височной кости. Часто воспалительный процесс локализуется в наружных отделах пирамиды вблизи антрума.
2. Тимпаносклероз относится к группе завершенных форм фиброзирующих средних отитов.
Этиология : тимпаносклероз – исход катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (в серозном варианте). Этот патологический процесс является морфологическим выражением очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. Локальные, резко ограниченные от окружающей ткани белые бляшки располагаются в глубине слизистой оболочки, чаще в области окна преддверия, включая стремя, верхнюю часть промонториума, реже в толще барабанной перепонки, в пещере.
Клиника . Основной симптом – тугоухость, возникает спустя 15 лет и более с момента перенесенного острого среднего отита. Тугоухость в половине случаев сопровождается шумом в ушах.
Тональная пороговая аудиометрия – смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивного компонента, так как высокие пороги слуха при костном звукопроведении наблюдаются редко. Отоскопия – рубцовые изменения барабанной перепонки. В отличие от петрификатов тимпаносклеротические бляшки всегда интимно связаны с рукояткой молоточка.
Лечение. Оценка состояния носа, глотки. Консервативно – продувание слуховой трубы, массаж барабанной перепонки. Физиотерапия – УВЧ, ультразвуковой массаж тубарных валиков, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы. Парентерально вводят стекловидное тело, алоэ, кокарбоксилазу. Внутрь – антигистаминные препараты. Хирургическое лечение – формирование эпителиальной выстилки барабанной полости и улучшение тубарной функции. Эффективность хирургического лечения низкая.
ЛЕКЦИЯ 52. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА: ЕВСТАХИИТ, АДГЕЗИВНЫЙ ОТИТ
1. Евстахиит – заболевание слуховой (евстахиевой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха. Неразрывно связано с патологией барабанной полости, поэтому нередко используют термины, объединяющие оба заболевания: «сальпингоотит» или «тубоотит». Различают :
• острый – при гриппе, сезонных катарах верхних дыхательных путей;
• хронический катаральный евстахиит .
Рецидивирующие острые и хронические катаральные евстахииты нередко ведут
к развитию адгезивного среднего отита. Непроходимость слуховой трубы может наступить в результате закрытия ее носоглоточного устья аденоидами, хоанальным полипом, опухолью, в результате гипертрофии заднего конца нижней носовой раковины, перехода воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите и др.
Клиника . Нарушение слуха, возникающие в силу следующих причин: слуховая труба постоянно выравнивает давление в среднем ухе и наружное давление, при воспалении нарушается этот процесс, и давление в среднем ухе понижается (поэтому видна втянутость барабанной перепонки, более ярко виды слуховые косточки, особенно короткий отросток). Иногда в передних отделах барабанной перепонки имеются розоватость, гиперемия на ограниченном участке.
Лечение: санация слизистой оболочки (лечение основного заболевания), а также противовоспалительная терапия, противоотечная терапия. Через носоглотку в область устья трубы вливают растворы, содержащие сосудосуживающие препараты (эфедрин, адреналин, ментоловое масло), с тем чтобы уменьшить отек и открыть слуховую трубу. При нормализации слуховой трубы начинают продувание (баллонов Полицера, самопродувание во Вальсару).
2. Адгезивный (слипчивый) средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих вентиляции барабанной полости. При перфорации барабанной перепонки говорят о «сухом перфоративном отите».
Клиника. Основной симптом – тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата. Нередко бывает шум в ушах. При отоскопии – истонченная, рубцово—измененная барабанная перепонка с участками отложения извести. Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены.
Лечение вначале консервативное: продувание ушей, пневмо—и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин), диатермия на область ушей, грязелечение. Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в связи с чем применяют хирургическое лечение – стапедопластику, тимпанопластику.
ЛЕКЦИЯ 53. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА: ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
1. Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (остром рините, гриппе и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство
вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче).
2. Различают три стадии острого среднего отита:
• I стадия – возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит);
• II стадия – прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит);
• III стадия – затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания – от нескольких дней до нескольких недель.
Симптомы, течение зависят от стадии воспалительного процесса.
I стадия – сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38–39 °C), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
II стадия – возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии видны гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров.
III стадия – после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.
Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальным симптомокомплексом.
3. Лечение. Постельный режим, по показаниям антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики. При высокой температуре – амидопирин, ацетилсалициловая кислота. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96 %-ный спирт или капли, состоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят
парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ—терапия на область уха.
ЛЕКЦИЯ 54. ХРОНИЧЕСКИЕ ГНОЙНЫЕ ОТИТЫ: ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Факторы, предрасполагающие к возникновению хронического гнойного отита:
• большая распространенность этих заболеваний обусловлена анатомической предрасположенностью. Среднее ухо – это система полостей. Анатомической предрасположенностью, во—первых, можно считать строение сосцевидного отростка, то есть наличие пневматического сосцевидного отростка;
• строение слуховой трубы . Слуховая труба открывается в носоглотку на боковой стенке носа на уровне нижней носовой раковины, где имеется так называемая розенмюллеровская ямка. В эту ямку открывается устье слуховой трубы. В норме оно в замкнутом состоянии, и только при глотании, широком открывании рта это устье открывается. В розенмюллеровской ямке находятся также трубные, или тубарные, миндалины. Гипертрофия трубных миндалин мешает нормальной вентиляции барабанной полости и является предрасполагающим фактором в развитии заболевания среднего уха;
• имеет значение состояние полости носа , если у человека имеется гребень, затрудняющий носовое дыхание;
• сенсибилизация организма . 60 % всех хронических отитов протекают на сенсибилизированном фоне;
• неполноценное лечение;
• инфекционные заболевания . При скарлатине у ребенка может быть перфорация барабанной перепонки, а стойкая перфорация барабанной перепонки – это признак хронического гнойного отита.
2. Проявления хронического гнойного отита:
• снижение слуха в большей или меньшей степени (хотя слух может вообще не страдать);
• неоднократные гнойные выделения из уха.
При осмотре патогномоничным симптомом является стойкая перфорация барабанной перепонки. Это решающий признак для постановки диагноза.
ЛЕКЦИЯ 55. ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ОТИТОВ
1. Выделяют две формы хронических гнойных отитов:
• неосложненную форму;
• осложненную форму.
Мезотимпанит – неосложненная форма хронического гнойного отита: tympanum – барабанная полость, meso – средняя часть барабанной полости. Следовательно, перфорация барабанной перепонки должна быть в натянутой части ее, так как она соответствует средней части барабанной полости. Мезотимпанит протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострения. Если ремиссии не менее полугода (длительные), больному можно предложить мирингопластику . Берется фасция из заушной области, и, после того как края перфорации освежают, эту фасцию подкладывают на место перфорации. Необходимо помнить, что мирингопластика – это пластика на фоне хронического гнойного заболевания. Поэтому примерно в 30 % случаев фасция не приживается. Это происходит, по—видимому, из—за нарушения функции слуховой трубы (дренажной, вентиляционной и защитной).
В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил :
• необходимо закрывать наружный слуховой проход во время купания, мытья головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход, должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась;
