Универсальный справочник практикующего врача

Симптомы. В ряде случаев могут иметь место тахикардия и гипотензия (сниженное артериальное давление), однако наиболее часто отмечаются достаточно редкий пульс и весьма умеренная гипотензия. Кожа, как правило, сухая и теплая, сознание сохранено, дыхательная функция не нарушена, шейные вены спавшиеся. В ряде случаев бывает вполне достаточно поднять обе нижние конечности выше тела больного, находящегося в горизонтальном положении, чтобы все симптомы нейрогенного шока были сняты. Наиболее эффективен этот прием при шоке, вызванном высокой спинномозговой анестезией. При нейрогенном шоке, вызванном травмой спинного мозга, как правило, возникает необходимость увеличить ОЦК внутривенным введением плазмозаменителя и препарата для поддержания сосудистого тонуса.

Травматический шок

Причины. Основными причинами возникновения этого шока являются боль, кровопотеря и последующее охлаждение. При синдроме длительного раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей проникновение большого количество токсинов в кровь является одной из основных причин шока. Нарушения кровообращения при типичном травматическом шоке (за исключением ожогового, химического, электрического и холодового) связаны с перераспределением крови в организме: увеличивается наполнение кровью внутренних органов и сосудов мышц. Центральное кровообращение (мозга и сердца), так же как и периферическое, в этих условиях значительно страдает. В связи с кровопотерей и перемещением больших объемов крови на периферию уменьшается венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

При ожоговом шоке, помимо возникновения сильной боли и отравления крови токсинами, важным моментом является потеря плазмы крови с поверхности ожога, от которой впоследствии в значительной степени зависит белковый и калиевый дефицит. Наблюдается также выраженная концентрация крови в сосудах, и из-за этого нарушается функция почек.

Симптомы. В течении травматического шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. В эректильной фазе наблюдаются процессы возбуждения всех функций организма. Это проявляется нормо— или даже гипертензией (повышением артериального давления), тахикардией, усилением дыхания. Больной обычно в сознании, возбужден, обеспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышена рефлекторная возбудимость), кожные покровы бледны, зрачки расширены.

Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, конечности холодные, часто кожа покрыта холодным, липким потом, температура тела снижена. Пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается на конечностях и определяется только на крупных сосудах. Артериальное давление, особенно систолическое, значительно снижено. Сердечный выброс уменьшен. Выделение мочи снижено или отсутствует.

Лечение. В принятом комплексном методе лечения травматического шока основой является быстрое и эффективное обезболивание анальгетиками или нейролептиками, возмещение кровопотери и согревание. При показаниях к операции применяются эндотрахеальный наркоз в условиях ИВЛ; проводниковая, футлярная анестезия конечностей; различные виды блокад. Должны быть использованы антигистаминные средства (димедрол, пипольфен), большие дозы кортикостероидов (до 10–15 мг/кг гидрокортизона), плазма, плазмозамещающие растворы (альбумин, протеин), реополиглюкин, полиглюкин, растворы бикарбоната для нормализации кислотно-щелочного равновесия, мочегонные препараты.

Важнейшая мера при лечении травматического шока — это переливание свежей донорской крови. При глубоком снижении артериального давления (необратимом шоке) показано введение норадреналина, адреналина. Решающее значение при оказании помощи пострадавшему с механическими повреждениями, находящемуся в состоянии шока, имеет фактор времени: чем раньше оказана помощь, тем благоприятнее исход. Принятие противошоковых мер на месте происшествия имеет большое значение потому, что оно проводится в период эректильной фазы шока, что уменьшает тяжесть течения торпидной фазы. По данным Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, лечение в торпидной фазе требует более продолжительного времени и летальность в 10 раз выше по сравнению с группой пострадавших, где лечение шока проводилось начиная с эректильной фазы. Это лечение в основном носит характер профилактических мер: бережный вынос с места повреждения, создание покоя и пострадавшему, и поврежденному органу (иммобилизация при переломах), введение обезболивающих средств, средств поддерживающих сердечную деятельность и сосудистый тонус. При глубоких расстройствах дыхания и сердечной деятельности должны применяться искусственное дыхание и массаж сердца. Противошоковая терапия должна продолжаться в машине скорой помощи, где имеется возможность осуществлять временную остановку кровотечения, произвести новокаиновую блокаду, ввести внутривенно кровь и кровезаменители, осуществить кислородотерапию и дать поверхностный наркоз закисью азота с проведением искусственного дыхания.

Глава 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз

Это хроническое заболевание, при котором происходит отложении жиров и холестерина во внутренней оболочке артерий. Чаще всего атеросклероз поражает артерии крупного и среднего калибра. В результате этого процесса постепенно формируется атеросклеротическая бляшка. Просвет артерии сужается. Орган, который она кровоснабжает, начинает испытывать недостаток кислорода. В результате в зависимости от расположения бляшки присоединяются такие осложнения атеросклероза, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и др.

Причинами развития атеросклероза считают два фактора: повреждения внутренней стенки артерий и повышенное содержание холестерина в крови. Оба этих фактора взаимосвязаны: вследствие повреждения внутренней стенки артерии холестерин получает возможность проникнуть в нее. Постепенно холестерина в стенке артерии накапливается все больше и образуется атеросклеротическая бляшка. Способствуют развитию атеросклероза снижение функции щитовидной железы, ожирение, употребление пищи, богатой холестерином, курение, частые стрессы, наследственная предрасположенность. При повышенном давлении бляшки формируются намного быстрее. Атеросклероз прогрессирует медленно, в течение многих лет. Пятна на внутренней оболочке артерий, которые являются предшественниками бляшки, можно обнаружить даже у маленьких детей. При этом атеросклероз ничем себя не проявляет.

Симптомы возникают тогда, когда бляшка значительно сузила просвет артерии (больше чем на половину). Сужение артерии может быть временным, когда на фоне имеющейся небольшой бляшки возник спазм артерии. При поражении коронарных артерий появляются приступы стенокардии, а при полной облитерации просвета артерии — инфаркт миокарда. При локализации бляшки в сосудах головного мозга может возникнуть острое нарушение мозгового кровообращения, в почечных артериях — выраженная артериальная гипертензия. Если атеросклерозом поражаются артерии, кровоснабжающие кишечник, больных беспокоят приступы острых болей в животе, возникающие преимущественно после еды; вздутие живота, запоры. При развитии заболевания в артериях нижних конечностей сначала появляется слабость и быстрая утомляемость в ногах, бледность кожи. Затем возникают боли при ходьбе, которые очень быстро проходят после остановки (перемежающаяся хромота).

Лечение при атеросклерозе должно быть направлено на воспрепятствование дальнейшему развитию заболевания и уменьшение выраженности уже имеющихся изменений.

Для этого в первую очередь следует рекомендовать рациональный образ жизни, включающий в себя:

1) физические нагрузки;

2) отказ от курения и употребления крепких спиртных напитков;

3) нормализацию массы тела;

4) диету с пониженным содержанием холестерина:

а) ограничить потребление животных жиров и разнообразных сладостей;

б) не употреблять жирные мясные, молочные блюда, колбасы, консервы;

в) съедать не больше 4 штук яиц в неделю;

г) сократить потребление поваренной соли до 2 г в сутки;

5) ежедневное употребление 3–4 ст. л. любого растительного масла (лучше оливкового), так как оно затрудняет всасывание холестерина в кишечнике;

6) употребление в пищу при атеросклерозе овощей, фруктов, ягод, хлеба грубого помола, отрубей, гречневой и овсяной каш;

7) стремление к тому, чтобы на столе каждый день (а если нет возможности, то хотя бы через день

были свежие морепродукты — ламинария, морская рыба и др. Ламинарию перед едой нужно долго варить в кипящей воде до тех пор, пока она не приобретет более светлую окраску;

8) употребление нежирного домашнего творога и зеленого чая;

9) своеобразные диетические дни:

а) например, для вишневой диеты вам потребуется 1,5 кг вишни и 7 стаканов нежирного молока. Все ягоды нужно съесть в течение дня, запивая молоком;

б) другой вариант — картофельный день, в течение которого нужно есть только запеченный в духовке картофель или пить картофельный сок.

Народная медицина предлагает следующие методы лечения атеросклероза.

1. 5 ст. л. мелко натертого на терке хрена смешать с 6 ст. л. нежирной сметаны. Съедать по 1 ст. л. смеси 4 раза в день во время приема пищи.

2. Выжать сок из 1 лимона и 2 апельсинов. Добавить их в стакан горячей воды. Выпивать этот напиток каждый день утром натощак.

3. 2 головки чеснока натереть на терке. Залить 4 стаканами кагора. Настоять в темном месте в течение 1,5 недель, периодически перемешивая. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день за 30 мин до еды.

4. 5 ст. л. чесночного сока смешать с 7 ст. л. меда. Принимать по 1 ст. л. смеси 4 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца. Перерыв в лечении — месяц. Затем прием лекарства можно продолжить.

5. 13 ст. л. мелко нарезанного чеснока залить 4 стаканами водки. Настоять в темном прохладном месте в течение 4 дней, периодически перемешивая. Принимать по 8 капель в 1 ст. л. холодной кипяченой воды 4 раза в день за 20 мин до еды.

6. Перемешать 3 ст. л. меда, 5 ст. л. натертого лука и 6 ст. л. измельченного яблока. Принимать по 1 ст. л. смеси за 30 мин до еды 4 раза в день.

7. 2 ст. л. плодов укропа огородного измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить. Принимать по 2 ст. л. настоя за 30 мин до еды.

8. Взять цветки бессмертника песчаного, траву вероники лекарственной, плоды боярышника — по 1 ст. л., листья березы повислой, листья малины обыкновенной — по 2 ст. л., траву зверобоя продырявленного, плоды шиповника коричного, траву мяты перечной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 2 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, отжать траву и процедить. Принимать по 1 / 4 стакана отвара за 30 мин до еды.

9. Взять траву мать-и-мачехи, листья подорожника большого, семена льна посевного — по 1 ст. л., траву чабреца, траву душицы обыкновенной, цветки ромашки аптечной — по 2 ст. л., листья малины обыкновенной, корень одуванчика лекарственного — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана настоя за 30 мин до завтрака, обеда и ужина.

10. Взять плоды рябины обыкновенной, траву тысячелистника обыкновенного, плоды укропа огородного — по 1 ст. л., корень солодки голой, побеги хвоща полевого, траву донника лекарственного — по 2 ст. л., траву пустырника пятилопастного, траву душицы обыкновенной — по 3 ст. л. Все растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 3 стаканами кипятка. Томить на слабом огне в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

11. Взять цветки бессмертника песчаного, плоды черники обыкновенной, цветки календулы лекарственной по 1 ст. л., цветки клевера лугового, корень цикория, траву донника лекарственного — по 2 ст. л., траву сушеницы топяной, траву череды трехраздельной — по 3 ст. л. Все растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабом огне и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 4 раза в день.

12. Взять листья брусники, цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., кору крушины ломкой, траву тысячелистника обыкновенного, кожуру мандарины — по 2 ст. л., корень ревеня тангутского, корень одуванчика лекарственного — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

13. Взять корень валерианы лекарственной, шишки хмеля, плоды аниса обыкновенного по 1 ст. л., плоды кориандра посевного, листья березы повислой, корень аира болотного — по 2 ст. л., траву пустырника пятилопастного, корень солодки голой — по 3 ст. л. Растения пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

Гипертоническая болезнь

Это заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления без каких-либо видимых причин. Это отличает гипертоническую болезнь от так называемых вторичных гипертензий, при которых повышение артериального давления обусловлено поражением различных органов.

Причины. При гипертонической болезни повышение артериального давления можно объяснить наследственной предрасположенностью, так как в семьях у больных довольно часто встречаются случаи повышения артериального давления. Если на этот фактор накладываются провоцирующие факторы, такие как частые и длительные стрессы, погрешности в диете (повышенное потребление поваренной соли, недостаток кальция), профессиональные вредности, возрастные изменения организма (например, климакс), алкоголь, курение и другие, то развивается заболевание. В организме человека имеются две системы, состоящие из веществ, отвечающих за тонус сосудов. Первая вызывает спазм сосудов и, следовательно, повышение артериального давления. Вторая, наоборот, расслабляет сосудистую стенку и снижает давление. В здоровом организме эти две системы работают согласованно и давление находится в норме.

При гипертонической болезни первая система становится более активной. Результатом этого являются спазм сосудов и повышение артериального давления.

Симптомы. Артериальное давление при гипертонической болезни повышается постепенно, течение болезни длительное. В зависимости от уровня артериального давления в течении болезни выделяют три степени.

При I степени артериальное давление достигает цифр 140–159 / 90–99 мм рт. ст.

При II степени артериальное давление поднимается до 160–179/100-109 ммрт. ст.

При III степени артериальное давление поднимается выше 180/110 мм рт. ст.

Также гипертоническая болезнь подразделяется по стадиям.

На I стадии имеется только повышение артериального давления до умеренных цифр, а изменений во внутренних органах нет. Уровень артериального давления непостоянен и после отдыха может вернуться к норме. Но затем вновь возникает повышение давления. Некоторые больные в эту стадию не предъявляют никаких жалоб, а другие жалуются на бессонницу, головные боли, мелькание мушек перед глазами, быструю утомляемость, носовые кровотечения.

На II стадии, кроме повышения давления, есть и поражения органов. В эту стадию к жалобам I стадии присоединяются боли в сердце, сильные головные боли, головокружения. Периодически возникают гипертонические кризы с резким повышением давления. При обследовании можно выявить гипертрофию миокарда левого желудочка, изменения глазного дна (сужение или расширение артериол) и другие изменения органов.

На III стадии уровень артериального давления еще больше повышается, быстро развивается атеросклероз. Больные нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов, так как спонтанно давление к норме уже не возвращается. В эту стадию развиваются различные заболевания и состояния: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, инсульты, кровоизлияния в сетчатку, патология почек.

Лечение гипертонической болезни должно быть направлено на снижение артериального давления до уровня комфортного для данного больного. Комфортным считается давление, при котором больной чувствует себя хорошо и не предъявляет никаких жалоб. Значительное снижение давления, особенно у пожилых больных, нежелательно, так как может привести к обмороку (ведь мозг больных привык к значительно более высокому давлению, и при его нормализации возникает относительная недостаточность кровообращения головного мозга).

Важно исключить все факторы, приводящие к повышению давления:

1) похудеть при избыточной массе тела;

2) бросить курить и употреблять крепкие спиртные напитки;

3) начать вести здоровый образ жизни с дозированными физическими нагрузками, исключить стрессы;

4) ограничить потребление соли. На начальной стадии болезни уже одна эта мера может привести к снижению давления.

Фитотерапия очень эффективна в лечении артериальной гипертензии.

1. Взять траву сушеницы топяной, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., траву пустырника пятилопастного — 2 ст. л., плоды боярышника, плоды шиповника коричного, плоды рябины черноплодной — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубке и 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, отжать траву и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до каждого приема пищи.

2. Взять плоды боярышника, траву пастушьей сумки, плоды рябины черноплодной — по 1 ст. л., листья земляники лесной, побеги хвоща полевого — по 2 ст. л., траву горца птичьего, корневищу валерианы лекарственной, траву сушеницы топяной — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по У стакана за 30 мин до еды.

3. Взять листья мяты перечной, цветки календулы лекарственной, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., цветки василька синего, травы пустырника пятилопастного — по 2 ст. л., плоды софоры японской, листья земляники лесной — по 3 ст. л. Растения пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1/2 стакана настоя за 30 мин до еды.

4. Взять семя льна, траву спорыша, корень аира болотного — по 1 ст. л., траву донника лекарственного, траву герани луговой — по 2 ст. л., траву омелы белой, цветки боярышника, траву желтушника сероватого — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

5. Взять плоды шиповника коричного, траву пустырника пятилопастного, корневище валерианы лекарственной по 1 ст. л., траву горца птичьего, траву сушеницы топяной — по 2 ст. л., траву чистеца лесного, побеги хвоща полевого — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды.

6. Взять цветки календулы лекарственной, листья мяты перечной, плоды рябины черноплодной — по 1 ст. л., корни мордовника, листья малины обыкновенной — по 2 ст. л., траву омелы, листья брусники, траву астрагала пушисто-цветкового — по 3 ст. л.

Сырье пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

7. Взять 1 ст. л. корневище валерианы лекарственной и залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить и процедить, настоять в течение 3 ч. Принимать по 1 / 2 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды. Так как эффект от данного средства развивается медленно, то отвар валерианы нужно принимать длительно.

8. Взять траву пустырника пятилопастного, цветки ромашки аптечной, листья земляники по 1 ст. л., плоды боярышника, семян льна посевного — по 2 ст. л., побеги хвоща полевого, корневище валерианы лекарственной — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

9. Взять траву сушеницы топяной, семяна моркови — по 1 ст. л., плоды софоры японской, листья омелы белой — по 2 ст. л., цветки пижмы обыкновенной, траву девясила высокого — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи, утром процедить. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды.

10. Взять плоды тмина обыкновенного, цветки боярышника — по 1 ст. л., листья барвинка, корневище валерианы лекарственной — по 2 ст. л., траву пастушьей сумки, цветки календулы лекарственной — по 3 ст. л. Растения пропустить через мясорубку и 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана отвара натощак.

11.2 ст. л. кукурузной муки залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение ночи. Утром процедить. Весь настой (без гущи) выпить за 30 мин до завтрака. Хорошо помогает при высоком артериальном давлении.

12. Съедать каждый день перед завтраком по зубчику чеснока.

13.3 капли сока алоэ растворить в 1 ст. л. холодной кипяченой воды. Принимать натощак каждое утро.

14. Принимать по 3 ст. л. морковного сока натощак.

15. 5 ст. л. свекольного сока смешать с 7 ст. л. меда. Принимать по 2 ст. л. смеси за 30 мин до еды.

Хорошим средством для лечения гипертонии в домашних условиях является мед.

1. 5 ст. л. липового меда и 9 ст. л. свекольного сока перемешать. Принимать по 2 ст. л. смеси за 30 мин до еды.

2. Взять 5 ч. л. меда и 7 ч. л. цветочной пыльцы. Принимать по 2 ч. л. натощак.

3. Взять 1 стакан минеральной воды, добавить в него 2 ст. л. меда и сок 1 лимона, перемешать. Выпить всю жидкость за 30 мин до завтрака.

4. Цедру 1 апельсина измельчить и смешать с 5 ст. л. меда. Принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 4 раза в день.

Ишемическая болезнь сердца

Заболевание может протекать остро и хронически. Включает в себя несколько форм: стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, а также внезапную смерть.

Причины. Возникают все эти состояния из-за недостаточного кровоснабжения миокарда, что чаще всего случается при закупорке просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. Но может быть также спазм неизмененных коронарных артерий. При неполной закупорке развивается приступ стенокардии, при полной — инфаркт миокарда. Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются курение, ожирение, повышение артериального давления, недостаточная физическая активность, сахарный диабет, а также генетическая предрасположенность, т. е. если у кого-нибудь из ваших родственников имеется ишемическая болезнь сердца, то вероятность возникновения ее у вас значительно повышается.

Стенокардия

Симптомы. Под стенокардией понимают приступ сжимающих, давящих загрудинных болей, возникший после физической нагрузки или стресса, длящийся 3—20 мин. Боль проходит либо самостоятельно после прекращения действия фактора ее вызвавшего, либо после приема нитроглицерина (в течение 1–2 мин). Может отдавать в левую руку, лопатку, плечо. Сопровождается чувством страха смерти. Выделяют стенокардию напряжения и стенокардию покоя.

Существует четыре класса стенокардии напряжения, которые указывают на тяжесть состояния больного.

При I функциональном классе больной продолжает вести активный образ жизни. Приступы загрудинных болей возникают при чрезмерной, необычной для него нагрузке.

При II функциональном классе больной вынужден несколько ограничивать свою активность. Приступы болей возникают при ходьбе на расстояние более 500 м и подъеме на высокий этаж.

При III функциональном классе физическая активность резко ограничена. Боль появляется при ходьбе на расстояние 100–200 м, подъеме на первый этаж.

При IV функциональном классе любая, даже минимальная физическая нагрузка вызывает боли. Она может появляться даже в покое.

Стенокардия покоя возникает обычно во сне. Может предшествовать инфаркту миокарда.