Натрий, калий, кальций

Внимание! Калия и магния аспартот противопоказан больным острой и хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемией (избыточное количество калия в крови), перенесшим нарушение сердечной проводимости, при мышечных заболеваниях.

Калия ацетат

Раствор этого препарата содержит в среднем 33 – 35 % калия. Это прозрачная бесцветная жидкость со слабым запахом уксусной кислоты.

Ацетат калия обладает умеренным мочегонным действием. Это его свойство обусловлено способностью изменять концентрационную функцию почек, уменьшать (обратное всасывание воды и ионов натрия) и увеличивать количество жидкости, поступающей в конечный отдел мочевыводящей системы. Калий, поступающий при приеме калия ацетат, быстро выделяется почками, однако при нарушении выделительной функции почек может произойти задержка его в организме, что может привести к нарушению проводимости сердечной мышцы. Калия ацетат используется в качестве мочегонного средства главным образом при отеках, связанных с нарушением кровообращения.

Препарат может быть использован также как источник калия при его недостатке в организме. Принимать этот препарат внутрь в таблетках, капсулах или в виде растворов. Максимальная суточная доза составляет 5 – 10 г (в несколько приемов). Из побочных явлений при применении ацетата калия возможно развитие диспепсических явлений (поноса, тошноты, рвоты и т. д.).

Калия бромид внешне представляет собой мелкокристаллический порошок соленого вкуса, растворим в воде (1 : 1,7), мало растворим в спирте. Показаниями к применению этого препарата являются неврастения, неврозы, истерические состояния, повышение раздражительности, бессонница, начальная форма гипертонической болезни, а также эпилепсия.

Калия бромид следует принимать только внутрь (до еды) в растворах (микстурах и таблетках). Выбор дозы должен быть индивидуальным со значительными комбинациями в зависимости от типа высшей нервной деятельности, характера и течения заболевания. Доза для взрослых составляет от 0,1 до 1 г по 3 – 4 раза в день. Средние дозы для детей в возрасте до 1 года составляют 0,05 – 0,1 г, до 2 лет – 0,15 г, 3 – 4 года – 0,2 Г, 5 – 6 лет – 0,25 г, 7 – 9 лет – 0,3 г, 10 – 14 лет – 0,4 – 0,5 г. При лечении эпилепсии назначают начиная с дозы 1 – 2 г (взрослым) в сутки, постепенно повышая через каждую неделю на 1 – 2 г до суточной дозы 6 – 8 г. Одновременно ограничивают потребление поваренной соли с пищей (до 5 – 10 г соли при дозе бромида натрия 4 – 5 г), что усиливает лечебный эффект. Но, к сожалению, при длительном применении солей брома возможно развитие состояния, характеризующегося насморком, кашлем, конъюнктивитом, общей вялостью, ослаблением памяти, кожной сыпью. В этих случаях (при отсутствии противопоказаний) для нейтрализации действия препарата вводят в организм большие количества хлорида натрия (10 – 20 г в сутки) в сочетании с большим количеством воды (3 – 4 л в сутки).

Калия йодид представляет собой мелкокристаллический порошок без запаха, белого цвета, солено-горький на вкус. Принимают его как препарат йода при заболеваниях щитовидной железы, воспалительных заболеваниях дыхательных путей, глазных заболеваниях (катаракта и др.) и бронхиальной астме. Принимают йодид калия внутрь в растворах и микстурах по 0,3 – 1 г на прием 3 – 4 раза в день после еды, желательно запивать молоком или киселем во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта. При гипертиреозе часто назначают вместе с успокаивающими средствами (калием бромидом).

Калия йодид является одним из наиболее эффективных отхаркивающих средств, особенно у больных бронхиальной астмой. Применяют в виде 1 – 3%-ного водного раствора 5 – 6 раз в день, обильно запивая теплой водой.

Как вспомогательное средство калия йодид назначают больным сифилисом (преимущественно при третичных формах). Относительно большие дозы назначают (по 1 ст. л. 10 – 20%-ного раствора 4 раза в день) при актиномикозе легких. Мазь, содержащая 15 % калия йодида, предложена лечения грибковых поражений кожи. Применяют также йодид калия (внутрь) при лечении кандидозов. Для борьбы с эндемическим зобом прибавляют к поваренной соли, продаваемой населению эндемических районов, по 1 – 2,5 г калия йодида на 100 мг.

Калия перманганат. По внешнему виду представляет собой темно-или краснофиолетовые кристаллы или мелкий порошок с металлическим блеском. Растворим в воде (1 : 18 – в холодной и 1 : 3,5 – в кипящей), образует раствор темнопурпурного цвета. При взаимодействии с органическими (углем, сахаром, талием) и легко окисляющимися веществами может произойти взрыв. Является сильным окислителем. Применяется как антисептическое средство наружно в водных растворах для промывания ран (0,1 – 0,5%-ный раствор), для полоскания рта и горла (0,01 – 0,1%-ный раствор), для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (2 – 5%ный раствор), для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике (0,02 – 0,1%-ный раствор). Растворы (0,02 – 0,1%-ные) применяют также для промывания желудка при отравлениях от приема внутрь морфина, аконитина и других алкалоидов, а также фосфора. При отравлениях кокаином, атропином, барбитуратами неэффективен.

Хлорид калия. По внешнему виду представляет собой белый кристаллический порошок, без запаха, соленый на вкус. Растворим в воде (1 : 3), практически нерастворим в спирте. Калий является основным внутриклеточным неорганическим веществом, подобно тому как главным внеклеточным является натрий. Взаимодействие этих элементов играет важную роль в поддержании жизнедеятельности клеток. Содержание калия в сыворотке крови человека составляет около 20 %.

Самой чувствительной к калию тканью нашего организма является сердечная мышца. Она реагирует на повышение его содержания уменьшением возбудимости и проводимости. Большие дозы усиливают сократительную способность миокарда. Увеличение концентрации калия в крови в 4 раза (что практически возможно только при внутривенном введении) приводит к остановке сердца. Снижение содержания калия в сыворотке крови увеличивает опасность развития аритмии при применении больших доз наперстянки, повышение содержания калия уменьшает опасность токсического действия сердечных гликозидов на сердце. Являясь антагонистом (т. е. обладая противоположным действием) сердечных гликозидов в отношении влияния на ритм сердца, калий в то же время не противодействует их положительному влиянию. Калий участвует в процессе проведения нервных импульсов и передачи их на соответствующие органы. Калий необходим также для осуществления сокращений скелетных мышц. Он улучшает работу мышц при мышечной дистрофии, миастении.

Соли калия быстро всасываются при приеме внутрь, но относительно быстро выводятся почками, поэтому для поддержания соответствующей концентрации препарата в крови его необходимо принимать с относительно небольшими промежутками (4 – 5 раз в день).

Внимание! Не забывайте о том, что при почечной недостаточности происходит замедление выведения препарата.

Также хлорид калия, как и большинство других его солей, оказывает умеренное мочегонное действие. Показаниями к применению хлорида калия являются недостаток калия в организме различного происхождения (в том числе связанный с применением мочегонных средств, с неукротимой рвотой, профузным поносом и др.), аритмия различного происхождения. Назначают калия хлорид внутрь (после еды) по 1 г 4 – 7 раз в день с уменьшением суточной дозы по мере развития лечебного эффекта. Используют только в растворенном виде (в воде или фруктовом соке) Принимают после еды. Прием препарата натощак может сопровождаться раздражением (и даже изъявлением) слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется даже растворенный хлорид калия запивать киселем. При тяжелых отравлениях, требующих быстрого устранения негативных явлений, а также при упорной рвоте хлорид калия вводят внутривенно. Применять хлорид калия (особенно внутривенно) необходимо очень осторожно. При избыточном введении препарата может развиться интоксикация организма, ранним признаком которой являются парестезии (нарушение кожной чувствительности). При приеме внутрь могут появиться тошнота, рвота, понос. После прекращения приема препарата все побочные явления проходят. Применение хлорида калия противопоказано при инфаркте, нарушении выделительной функции почек. В этих случаях калий накапливается в плазме крови и может вызвать отравление организма.

Натрий

Натрия гидрокабонат (сода двууглекислая)

Белый кристаллический порошок без запаха, солено-щелочного вкуса, хорошо растворим в воде (1 – 2). Этот препарат обладает способностью быстро нейтрализовать соляную кислоту желудочного сока. Хорошо помогает при изжоге, неприятных ощущениях в эпигастральной области (в месте расположения желудка), связанных с повышенной кислотностью желудочного сока. Натрия гидрокарбонат применяют также в качестве антиаритмического средства. Препарат облегчает проявления «болезни движения» (морской и воздушной болезни). В связи с тем что гидрокарбонат обладает свойством делать мокроту (при заболеваниях дыхательных путей) менее вязкой, его применяют в качестве отхаркивающего средства. Местно (в виде полосканий, промываний) применяют растворы натрия гидрокарбоната при воспалительных заболеваниях глаз, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и т. п., а также при попадании на слизистые оболочки и на кожу кислот. При нарушении кислотно-щелочного равновесия в организме препарат назначают внутрь или внутривенно. Часто используется как составная часть во многих лекарственных средствах (например, в таблетках «Бекарбон», «Викалин» и т. д.). Натрия гидрокарбонат способен вызвать ряд побочных эффектов: при длительном применении возможны развитие алкалоза, нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону повышенного щелочеобразования, сопровождающегося потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области, беспокойством, головными болями, а в некоторых тяжелых случаях – судорогами. Препарат не рекомендуется применять систематически. Это связано с тем, что при нейтрализации соляной кислоты желудка гидрокарбонатом натрия происходит выделение углекислоты, которая оказывает возбуждающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, что усиливает развитие гастрита.

Натрия оксибутират. Этот препарат способен активизировать обмен веществ в тканях, в частности в тканях мозга, сердца, сетчатки глаза; повышает их устойчивость к кислородному голоданию. Он легко проникает в нервную систему и оказывает успокаивающее и расслабляющее мышцы действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз. Усиливает действие наркотических и обезболивающих средств, хотя у самого эффект выражен мало. Этот препарат используют в качестве вводного наркоза. При длительном применении больших доз препарата может развиться рвота, иногда возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей. Противопоказаниями к применению препарата являются органические поражения мышц, токсикозы беременности.

Натрия тиосульфат представляет собой прозрачные кристаллы без запаха, солоновато-горького вкуса, легко растворимые. Как противоядие используют при отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца, с ними препарат образует неядовитые соединения, которые выводятся в неизмененном виде. В составе комбинированной терапии используется при лечении аллергических заболеваний, артрита, невралгии. Иногда используют для лечения чесотки (60%-ный раствор). Но, к сожалению, у ряда больных на этот препарат может развиться аллергическая реакция. В начале курса лечения возможны головная боль, боли в конечностях, общая слабость.

Натрия фторид. Этот препарат способен усилить минерализацию твердых тканей зубов, способствуя тем самым созреванию и отвердению зубной эмали и предохраняя зубы от кариеса. А также фторид натрия обладает бактерицидным действием в отношении микроорганизмов, вызывающих кариес, тормозит образование молочной кислоты из углеводов, восполняет дефицит фтора в организме. Но у ряда больных прием фторида натрия может вызвать тяжелые нарушения: угнетение функции щитовидной железы, тошноту, понос. Возможно также развитие аллергических реакций (кожная сыпь). При применении таблеток 0,02 г возможно развитие артритов голеностопного, коленного, тазобедренного сустава. Противопоказаниями к применению препарата являются беременность, тяжелые нарушения функции печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, повышенная чувствительность к фтору.

Хлорид натрия

Изотонический раствор хлорида натрия (0,9%-ный раствор) – так называемый физиологический раствор – используют для поддержания объема плазмы во время и после операции, при восполнении большой потери жидкости различного происхождения и в качестве растворителя для различных медикаментозных препаратов.

Хлорид натрия – это незаменимое вещество, так как оба компонента этого соединения (ионы хлора и натрия) являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соотношение разницы давления плазмы крови и внутриклеточной жидкости. При обезвоживании организма применение физиологического раствора восполняет дефицит жидкости организма. Введение раствора NаCl оказывает дезинтоксикационное действие. Часто его используют и для промывания ран, глаз, слизистых оболочек, можно применять его и в виде клизм. Гипертонические растворы применяют наружно в виде компрессов и примочек при лечении гнойных ран, так как они способствуют отделению гноя из пораженного места и оказывают противомикробное действие. Гипертонический раствор также используют для лечения желудочных, кишечных кровотечений, для усиления мочеотделения. Особые указания. Внутривенное введение 500 мл препарата покрывает суточную потребность взрослого человека в хлористом натрии. При длительном применении высоких доз препарата необходим строгий контроль концентрации электролитов в плазме и суточного диуреза. Особенности: этот препарат нельзя вводить подкожно и внутримышечно.

Натрия бромид. Внешне препарат бромида натрия представляет собой белый кристаллический порошок, без запаха, соленый на вкус. Он растворим и в воде, и в спирте. Этот препарат обладает способностью концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга. Натрия бромид обладает уникальным свойством восстанавливать равновесие между процессами возбуждения и торможения, особенно при повышенной возбудимости центральной нервной системы. Таким образом, натрия бромид – это хорошее успокаивающее средство, применяемое для лечения ряда нервных заболеваний. Применяя этот препарат, необходимо помнить, что он усиливает действие снотворных, обезболивающих и других нейротропных успокаивающих средств.

В основном бромид натрия используется для лечения неврастении, невроза, истерии, повышенной раздражительности, бессонницы, начальных форм гипертонической болезни, а также эпилепсии и хореи. При приеме этого препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей (до 5 – 10 г соли при дозе бромида натрия 4 – 5 г), что усиливает терапевтический эффект. Но, несмотря на столь хорошее благотворное действие на центральную нервную систему, злоупотреблять приемом этого препарата ни в коем случае нельзя, так как при длительном его приеме может развиться «бромизм». Клинически «бромизм» проявляется насморком, кашлем, конъюнктивитом, общей вялостью, ослаблением памяти, кожной сыпью. В этих случаях (при отсутствии противопоказаний) вводят в организм большие количества хлорида натрия (10 – 20 г в сутки) в сочетании с большим количеством воды (3 – 5 л в сутки).

Натрия салицилат относится к группе противовоспалительных препаратов. Противовоспалительная активность салицилата натрия и его лечебная эффективность при ревматизме (ревматоидной лихорадке) были впервые обнаружены еще в 1875 г. Но с 1899 г. широкое распространение получила ацетилсалициловая кислота (аспирин) как менее токсичное средство. Применяют салицилат натрия при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры, болями и воспалительным процессом. Этот препарат используется при лечении острого ревматизма, ревматическом эндокардите и миокардите. Этот препарат способен нормализовать температуру при заболеваниях. Это возможно потому, что натрия салицилат обладает успокаивающим действием на возбужденный при болезни центр терморегуляции, локализованный в головном мозге. Помимо успокаивающего действия, он также способствует усилению теплоотдачи за счет увеличения потоотделения и расширения сосудов кожи. Что касается противовоспалительного действия этого препарата, оно возможно благодаря способности салицилата натрия оказывать нормализующее влияние на повышенную проницаемость капилляров и на процессы микроциркуляции. Кроме того, салицилат натрия угнетающе действует на ряд ферментов, отвечающих за развитие воспаления. При применении салицилата Nа могут наблюдаться побочные явления: шум в ушах, ослабление слуха, проливной пот, отеки. Повышенной чувствительностью к препарату обладают больные бронхиальной астмой, у них возможны учащение и усиление приступов. Возможны аллергические реакции; могут развиться явления гастрита: изжога, тошнота, боли в подложечной области и т. д. Салицилат Nа может вызвать уменьшение в крови протромбина и за счет этого использоваться как слабое противосвертывающее средство. Препарат противопоказан беременным и детям в возрасте до 5 лет. Осторожность (уменьшение дозы) требуется у больных с поражениями печени и почек, у людей, склонных к кровотечениям. Запрещен для использования при гемофилии.

Сульфат натрия

Бесцветные прозрачные кристаллы горько-соленого вкуса, легко растворяются в воде. Слабительное средство. Слабительный эффект этого средства связан с его способностью изменять в полости кишечника осмотическое давление, а это приводит к накоплению воды в кишечнике, содержимое его разжижается, перистальтика усиливается, и каловые массы быстрее выводятся. Это как бы «клизма изнутри». Некоторую роль играет также раздражение раствором натрия сульфата клеток слизистой оболочки кишечника. В отличие от растительных слабительных солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Эффект наступает обычно через 4 – 6 ч после приема. Доза натрия сульфата для взрослых – 15 – 30 г, прием для детей – из расчета 1 г на 1 год жизни. Назначают натощак. Натрия сульфат так же, как другие солевые слабительные, применяют при пищевых отравлениях, так как он не только очищает кишечник, но и задерживает всасывание яда и поступление его в кровь.

ИСКУССТВЕННАЯ КАРЛОВАРСКАЯ СОЛЬ состоит из сульфата натрия – 22 части, гидрокарбоната натрия – 18 частей, хлорида натрия – 9 частей, сульфата калия – 1 часть. Этот препарат применяют в качестве слабительного и желчегонного средства. В качестве слабительного препарат назначают взрослым по 1 ст. л. детям (2 – 6 лет) – по 1 ч. л. на 1,5 стакана воды комнатной температуры. Принимают натощак. Как желчегонное принимают за 30 – 45 минут до еды по 1 ч. л. в стакане теплой воды (40 – 45 °). Выпускают в пакетиках или банках по 125 г. Перед употреблением содержимое пакета или банки тщательно перемешивают. Растворяют в кипяченой воде.

НАТРИЯ НИТРИТ – белые или желтоватые кристаллы, легко растворимые в воде. Это препарат, обладающий сосудорасширяющим эффектом. В редких случаях этот препарат применяют внутрь как сосудорасширяющее средство при стенокардии, иногда при спазмах сосудов мозга. Используется как нитроглицерин. Эффект развивается медленно, но достаточно продолжителен. Нитрит натрия применяется также при отравлениях цианидами. В этих случаях вводят в вену 10 – 20 мл 2%-ного раствора.

Натрия нитропруссид – это гипотензивный препарат (препарат, снижающий артериальное давление). Этот эффект нитропруссида натрия обусловливается его способностью расширять артериолы и частично вены. Гипотензивный эффект наступает быстро после внутривенного введения препарата (в первые 2 – 5 минут), а через 5 – 15 минут после окончания введения артериальное давление возвращается к исходному. Натрия нитропруссид применяют обычно в комплексной терапии больных острой и хронической сердечной недостаточностью, особенно в случаях, устойчивых к обычному лечению. Введение натрия нитропруссида быстро купирует сердечную астму, угрожающий отек легких и улучшает сердечную деятельность. Но введение натрия нитропруссида должно быть единовременным, а затем переходят на обычное лечение (мочегонными средствами, сердечными гликозидами и т. д.). Также натрия нитропруссид применяют при гипертонических кризах для быстрого понижения артериального давления, особенно при гипертонии, осложненной острой сердечной недостаточностью, в том числе при остром инфаркте миокарда, при мозговых кровотечениях, при феохромоцитоме, при сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей. Вводят нитропруссид натрия только внутривенно, так как при приеме внутрь препарат не способен снизить артериальное давление (т. е. оказать гипотензивный эффект). Внимание! Нельзя смешивать при введении растворы нитропруссида натрия с раствором других лекарств. Но, несмотря на способности нитропруссида натрия расширять периферические сосуды, применять этот препарат нужно с большой осторожностью, так как его введение может вызвать явление сильнейшего отравления, похожего на отравление цианидами. С осторожностью следует принимать нитропруссид натрия людям старческого возраста, при недостаточной работы щитовидной железы, при нарушении функции почек (так как препарат должен выводиться из организма почками). Не следует применять препарат для лечения детей и беременных женщин.

Натрия арсенат (динатриевая соль мышьяковистой кислоты) – бесцветные кристаллы без запаха, растворимые в воде. 1%-ный раствор натрия арсената применяется в качестве общеукрепляющего средства при упадке питания, неврозах. В связи со способностью вызывать усиление продукции эритроцитов костным мозгом этот препарат иногда применяют при анемии, а также назначают при псориазе. При применении этого препарата необходимо не забывать о том, что натрия арсенат в больших дозах угнетает лейкопоэз (продукцию лейкоцитов). Натрий арсенат, как, собственно говоря, и другие неорганические препараты мышьяка, противопоказаны при поражениях почек, невритах, выраженной анемии, диспепсических расстройствах.

Натрия йодит – кристаллический порошок без запаха, соленый на вкус, легко растворимый в воде – применяют как препарат йода при гипертиреозе (повышенном количестве в крови гормонов щитовидной железы вследствие усиления ее активности), эндемическом зобе, воспалительных заболеваниях дыхательных путей, глазных заболеваниях (катаракте и др.), бронхиальной астме. Принимают натрия йодид внутрь в растворах и микстурах по 0,3 – 1 на прием 3 – 4 раза в день после еды, желательно запивать раствор киселем во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта. При гипертиреозе его часто назначают вместе с успокаивающими средствами (калия бромид). Натрия йодит является хорошим отхаркивающим средством, его применяют при бронхиальной астме. Принимают этот препарат в виде 1 – 3%-ного водного раствора 5 – 6 раз в день, обильно запивая теплой водой. При необходимости внутривенного введения препарата йода (при поздних сифилитических изменениях зрительного нерва, при актиномикозе легких и др.) применяют 10%ный раствор натрия йодида.

Натрия нуклеинат – белый или сероватый порошок, легко растворимый в воде. Это препарат, относящийся к группе стимуляторов иммунологических процессов. Это средство представляет собой натриевую соль нуклеиновой кислоты, получаемую гидролизом дрожжей и их дальнейшей очисткой.

Нуклеинат натрия обладает широким спектром биологической активности. Он способствует усилению процессов восстановления тканей, стимулирует деятельность костного мозга, увеличивает продукцию лейкоцитов. По опубликованным в последнее время данным он обладает способностью стимулировать естественные факторы иммунитета.

Принимают этот препарат при заболеваниях крови (особенно лейкоцитарных ее частей), в комплексной терапии хронического воспаления легких. Имеются данные о применении натрия нуклеината в комплексной терапии вирусного гепатита, а также у больных шизофренией.

Натрия уснинат относится к группе антибактериальных препаратов природного происхождения. Натрия уснинат – это натриевая соль усниновой кислоты, выделяемой из лишайников. Она оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных бактерий. Применяют натрия уснинат преимущественно для лечения ран, ожогов, трещин и т. п. Назначают в виде 1%-ного водно-спиртового или 0,5%-ного масляного раствора (в касторовом масле), а также в виде раствора в глицерине или пихтовом бальзаме с добавлением 2%-ного анестезина. Растворами обильно смачивают марлевые повязки, которые накладывают на пораженную поверхность кожи. При припудривании ран порошком расходуют 0,1 – 0,2 г препарата на рану размером около 12 кв. см. До применения препарата во всех случаях производят первичную хирургическую обработку раневой (ожоговой) поверхности.

Натрий тетраборот (бура) – бесцветные, прозрачные кристаллы, легко растворимые в воде. Препарат обладает противомикробной активностью. Внутрь назначают иногда при лечении больных эпилепсией (особенно детей в раннем периоде болезни). А также натрия тетраборот выпускается в виде комбинированного препарата «Бикарминт». Таблетки «Бикарминт» содержат по 0,4 г натрия тетраборота и натрия гидрокарбоната, 0,2 натрия хлорида, 0,0002 г ментола, 0,004 г мятного масла. Применяют его также как асептическое и противовоспалительное средство для полосканий, промываний, ингаляций при воспалительных процессах верхних дыхательных путей. Для использования растворяют 1 – 2 таблетки в 0,5 стакана воды.

Натрия бензоат – белый кристаллический порошок, сладковато-соленого вкуса, является хорошим отхаркивающим средством. Применяется при бронхите и других заболеваниях дыхательных путей в порошках и растворах (чаще в микстурах). Взрослым можно принимать по 0,2 – 0,5 г, детям до 1 года – 0,03 – 0,05 г, 2 – 3 лет – 0,05 – 0,1 г, 5 – 6 лет – 0,15 г, 7 – 9 лет – 0,2 г, 10 – 14 лет – 0,2 – 0,3 г на прием 3 – 4 раза в день. Вводят препарат также в вену (15%-ный раствор) при абсцессе легкого, гнилостном бронхите.

Натрия гидроцитрат (тринатриевая соль лимонной кислоты) – бесцветные кристаллы без запаха, солоноватого вкуса, растворимые в воде. Этот препарат обладает противосвертывающим действием. Применяют его в виде 4 – 5%-ного раствора для консервирования крови.

Натрия пара-аминосалицилат (ПАСК). Это белый или белый со слегка желтоватым или слегка розоватым оттенком мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, трудно – в спирте. Это соединение обладает активностью в отношении микобактерий туберкулеза и относится к основным противотуберкулезным препаратам. При приеме внутрь ПАСК хорошо всасывается и проникает в кровь и ткани внутренних органов. По туберкулостатической аткивности ПАСК уступает изониазиду и стрептомицину и назначается поэтому в сочетании с другими, более активными, противотуберкулезными препаратами (изониазидами и другими препаратами гидразида, изоникотиновой кислоты, циклосерином, канамицином и др.). Комбинация в лечении замедляет развитие лекарственной устойчивости и усиливает действие соответствующих препаратов. Применение этого препарата в комбинации с другими препаратами показано при различных формах и локализациях туберкулеза. При применении ПАСК могут наблюдаться побочные явления. Наиболее часто отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: ухудшение (или потеря) аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, понос или запор. Эти явления обычно уменьшаются при снижении дозы или кратковременном перерыве в лечении, они менее выражены при правильном (равномерном, троекратном) режиме питания. При приеме натрия ПАСК могут также наблюдаться аллергические явления: дерматиты типа крапивницы или пурпуры, лихорадочная реакция, астматические явления, боли в суставах и т. д. В отдельных случаях наблюдаются увеличение и болезненность печени. В зависимости от характера и выраженности аллергических явлений прием препарата следует временно прервать или полностью прекратить. В процессе лечения обязательно нужно следить за функциональной активностью печени. В больших дозах пара-аминосалицилат оказывает угнетающее действие на щитовидную железу, а при длительном хранении препарата может развиться даже эндемический зоб. Лечение этим средством противопоказано при выраженной патологии почек (нефрите), печени (гепатитах, циррозе), амилоидозе, язвенной болезни, микседеме, сердечной декомпенсации. Осторожность следует соблюдать у больных с умеренно выраженной патологией желудочно-кишечного тракта.

Кальций

Кальция пантотенат – белый мелкокристаллический порошок, легко растворимый в воде. Пантотеновая кислота и ее соли, в частности кальция пантотенат, широко распространены в природе. Наиболее богатыми пищевыми источниками пантотеновой кислоты являются печень, почки, яичный желток, икра рыб, горох, дрожжи. Пантотеновая кислота участвует в углеводном и жировом обмене и в синтезе ацетилхолина – вещества, участвующего в передаче импульса по нервным волокнам. Она содержится в значительных количествах в коре надпочечников и стимулирует образование гормонов. Потребность человека в пантотеновой кислоте составляет 10 – 12 мг в сутки. При тяжелом физическом труде и у кормящих женщин потребность повышается до 20 мг. В организме человека пантотеновая кислота вырабатывается в значительном количестве кишечной палочкой, именно поэтому у человека никогда не наблюдается авитаминоза, связанного с отсутствием в организме пантотеновой кислоты. Как лекарственное средство применяют кальциевую соль пантотеновой кислоты, полученную синтетическим путем. Это средство эффективно при лечении различных патологических состояний, связанных с нарушением обменных процессов, при полиневритах, невралгиях, парестезиях, экземе, аллергических реакциях (дерматите, сенной лихорадке и др.), трофических язвах, ожогах, токсикозе беременности, катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме, недостаточности кровообращения и др. В хирургической практике кальция пантотенат используют для устранения атонии (отсутствия тонуса и соответственно перистальтики кишечника) после операции на желудочно-кишечном тракте. Также патонтеновую кислоту применяют для уменьшения токсического влияния стрептомицина и некоторых других фармакологических препаратов. Принимают этот препарат внутрь, парентерально (под кожу, внутримышечно и внутривенно), местно. Внутрь принимают: взрослые – по 0,1 – 0,2 г 2 – 4 раза в день, дети от 1 года до 3 лет – по 0,005 – 0,1 г на прием, от 3 до 14 лет – 0,1 – 0,2 г на прием 2 раза в день. Суточная доза для взрослых – 0,4 – 0,8 г, для детей – 0,2 – 0,4 г. При послеоперационной атонии кишечника назначают по 0,25 г каждые 6 часов. Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят взрослым по 1 – 2 мл 20%ного раствора 1 – 2 раза в день, детям – меньшие дозы в соответствии с возрастом. Длительность лечения зависит от характера, заболевания. Курс лечения может продолжаться до 3 – 4 месяцев. Местно для примочек и полосканий назначают препарат в воде 5%-ного раствора 2 – 4 раза в день. При ожогах, медленно заживающих ранах и т. п. может применяться также 5%-ная мазь. При заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхов назначают препарат в виде аэрозолей, применяют 4%-ный раствор (0,2 г в 5 мл воды), который вдыхают в течение 10 – 15 минут ежедневно 7 – 8 дней.

Пантотенат кальция обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны тошнота, рвота, изжога, проходящие самостоятельно.

Кальция глицерофосфат. Внешне этот препарат представляет собой белый мелкокристаллический порошок без запаха, слабо горького вкуса. Растворим в разведенной соляной кислоте. Его применяют в качестве общеукрепляющего средства при упадке питания, переутомлении, истощении нервной системы, рахите. Принимают кальция глицерофосфат внутрь по 0,2 – 0,5 г, детям назначают по 0,05 – 0,2 г на прием.

Кальция глутаминат – внешне представляет собой белый кристаллический порошок белого цвета, горьковато-кислый на вкус. Его принимают при психических расстройствах на почве церебрального атеросклероза, посттравматической эпилепсии, при старческих расстройствах психики, при туберкулезном менингите (в остром периоде и при лечении остаточных явлений), в остром периоде воспаления паутинной мозговой оболочки и полиомиелита, а также при реактивных состояниях и психозах. Принимают взрослые внутрь по 20 – 50 мл 10%-ного раствора 3 раза в день, дети до 3 лет – по 5 мл, от 3 до 5 лет – по 10 мл, от 5 до 10 лет – по 15 мл, старше 10 лет – по 20 – 30 мл 3 раза в день. Принимают в течение 4 – 6 месяцев, курс лечения при необходимости повторить через 2 – 3 месяца.

Кальция глюконат. Внешне представляет собой белый зернистый или кристаллический порошок без запаха и вкуса, плохо растворимый в холодной воде, легко – в кипящей. Кальций необходим для осуществления сокращений скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем. Он улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов. Препарат обладает умеренным мочегонным действием. Кальция глюконат принимают при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся тетанией (судорожным сокращением мышц). Также его применяют при усиленном выделении кальция из организма, что может иметь место при длительном обезвоживании больных, при аллергических заболеваниях (сывороточной болезни, крапивнице, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке и др.) и аллергических осложнениях, связанных с приемом лекарств, при геморрагических васкулитах, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмонии, плеврите, аднексите, эндогастрите и др.), при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.), при гепатите, токсическом поражении печени, нефрите, эклампсии беременных и просто при недостатке кальция в организме. Побочными действиями этого препарата могут быть тошнота, рвота, понос, замедление пульса. Противопоказаниями к применению этого средства являются почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к тромбозам. Этот препарат в отличие от сходного с ним натрия хлорида оказывает меньшее местное раздражающее действие и пригоден поэтому для подкожного и внутримышечного применения. Внутрь назначают перед едой: взрослым 1 – 3 г (или по 2 – 6 таблеток) и более (по 0,5 г в каждой таблетке) 2 – 3 раза в день, детям до года – по 0,5 г, от 2 до 4 лет – по 1 г, от 5 до 6 лет – по 1 – 1,5 г, от 7 до 9 лет – по 1,5 – 2 г, от 10 до 14 лет – по 2 – 3 г 2 – 3 раза в день.

Кальцийодин – представляет собой смесь кальциевых солей йодбегеновой кислоты и других йодированных жирных кислот. Это крупный, желтоватый, жирный на ощупь порошок без запаха или со слабым запахом жирных кислот. Он практически не растворим в воде и очень мало растворим в спирте. Содержит 24 % йода и 4 % кальция.

Применяют кальцийод в основном при недостатке йода в организме. Особенно эффективен этот препарат при лечении лиц, страдающих атеросклерозом, нейросифилисом, сухим бронхитом. В связи с медленным отщемлением йода часто переносится лучше, чем неорганические йодиды. Принимают его внутрь в таблетках по 0,5 г 1 – 3 раза в день после еды (хорошо раскрошив таблетку). После 2 – 3 недель лечения рекомендуется делать 2-недельный перерыв, затем курс лечения следует снова повторить. Противопоказаниями к применению этого препарата являются заболевания печени и почек, заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженной сердечной или сосудистой недостаточностью, базедова болезнь, повышенная чувствительность организма к йоду.

Кальципарин – это препарат гепарината кальция. Действие его основано на способности гепарина уменьшать свертываемость крови. Применяют этот препарат главным образом для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, тромбофлебита и других заболеваний, связанных с усилением тромбообразования в организме. Но этот препарат далеко не безвреден и способен вызвать ряд побочных эффектов:

1) геморрагические реакции: снижение количества некоторых клеток крови, что приводит к возникновению постоянных мелкоточечных кровоизлияний, а впоследствии и крупных синяков;

2) аллергические реакции местного (в виде высыпаний) или общего характера;

3) усиление ломкости костей и т. д.

При подкожном введении возможно появление гематом. Противопоказаниями к применению препарата являются кровотечения или склонность к кровотечениям, повышение сосудистой проницаемости, заболевания, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения, острые бактериальные эндокардиты, послеоперационный период в хирургии головного и спинного мозга, кровоизлияния в головной мозг, повышенная чувствительность к гепарину.

Кальция лактат. Представляет собой белый мелкий порошок почти без запаха. Медленно растворим в холодной воде (1 : 20), легко – в горячей воде. Содержит 13 % кальция. Принимают его обычно при недостаточной функции паращитовидной желез, сопровождающейся самопроизвольным сокращением мышц, а также при усиленном выделении кальция из организма, что может иметь место при длительном обезвоживании, аллергических заболеваниях (сывороточной болезни, крапивнице и т. д.); при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.), гепатите и нефрите. По сравнению с хлоридом лактат кальция лучше переносится, так как он не раздражает слизистую оболочку. По сравнению с глюконатом кальция он более эффективен при таблетированном применении, так как содержит больший процент кальция. Принимают кальция лактат внутрь по 0,5 – 1 г на прием в порошках, таблетках или в 5 – 10%-ном водном растворе (растворяют в горячей воде) 2 – 3 раза в день.

Кальций-форте сандоз – это комплексный препарат, состоящий из лактата кальция, глюконата кальция и карбоната кальция. Выпускается он в шипучих таблетках (в 1 таблетке 2,94 г и 0,3 г веществ, что эквивалентно содержанию 0,5 г активного кальция). Это средство содержит минеральные элементы, необходимые для поддержания равновесия электролитов в организме и нормальной работы многочисленных регуляторных механизмов.

Кальция хлорид – бесцветные кристаллы без запаха, горько-соленого вкуса, легко растворяются в воде. Содержит 27 % кальция. Эффективность действия препарата обусловлена содержанием в нем ионов кальция. Кальций – это незаменимый элемент в организме, играющий важную роль в жизнедеятельности человека. Ведь благодаря кальцию осуществляются передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельность мышцы сердца, формирование костной ткани, свертывание крови и регулирование проницаемости сосудистой стенки. Также кальций способен взаимодействовать с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами, образуя нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор хлорида кальция в качестве антидота (противоядия). В последнее время стали широко применяться в качестве лекарственных средств препараты, уменьшающие содержание свободных ионов кальция в цитоплазме. Значительное уменьшение содержания кальция в плазме крови приводит к развитию тетании (судорожному сокращению мышц). Повышается отложение кальция в тканях при ряде патологических состояний (артритах, артрозах и др.).

Кальция хлорид применяется в медицинской практике при различных заболеваниях:

1) при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, что ведет к нарушению работы мышц;

2) как вспомогательное средство при лечении аллергических заболеваний (сывороточной болезни, крапивницы, ангионевротического отека, сенной лихорадки и др.) и аллергических реакций на лекарства;

3) при усиленном выведении кальция из организма в результате длительного ограничения подвижности больного (например, скелетное вытяжение при переломах);

4) как вспомогательное кровеостанавливающее средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях;

5) как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, при воспалительных и экссудативных процессах (пневмонии, плеврите, аднексите, эндометрите и др.);

6) при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.);

7) при гепатите, токсических поражениях печени, нефрите, эклампсии беременных;

8) при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями, а также растворимыми солями фтористой кислоты.

Препарат также применяют в сочетании с другими методами и средствами для стимулирования родовой деятельности. Из нежелательных эффектов возможно развитие урежения сердцебиения. Противопоказаниями к применению хлорида кальция являются склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз и т. д. Нельзя вводить препарат подкожно и внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и гибель окружающих тканей. Особенности – при внутривенном введении кальция хлорида у больных появляется ощущение жара в полости рта, а затем по всем телу. Кальция хлорид принимают внутрь (5 – 10%ный раствор по 1 ст. л., 1 дес. л. или 1 ч. л. на прием 2 – 3 раза в день после еды) и в вену (по 5 – 15 мл 10%-ного раствора). Внутривенно препарат следует вводить медленно. При аллергических заболеваниях рекомендуется совместное применение хлорида кальция и противоаллергических препаратов.

Глава 5. Калий, натрий, кальций в лечении ряда заболеваний

Гипертоническая болезнь.

Это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. Причины возникновения его достаточно разнообразны, к ним относятся эмоциональные стрессы, профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания), интоксикации (алкоголь, курение), ну и конечно же нарушение питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция), наследственная предрасположенность, сбой в работе сердечно-сосудистой системы и т. д. Гипертоническая болезнь, развившаяся от нарушения баланса натрия или кальция в организме, выделена даже в отдельную форму заболевания.

Натрий-зависимая форма гипертонической болезни возникает вследствие увеличения объема внеклеточной жидкости. Все это происходит потому, что при избыточном потреблении человеком поваренной соли клетки в значительном количестве начинают потреблять и жидкость. У таких больных имеется четкая связь повышения артериального давления с приемом большого количества жидкости и соли.

Внешне эта форма гипертонической болезни проявляется возникновением постоянного отека век, одутловатости лица, у больных появляются чувство онемения в пальцах, необычные ощущения – покалывание, мурашки и т. д. Такие больные принимают обычно мочегонные средства, но они помогают лишь временно, и после обильного мочеиспускания вновь отмечается задержка жидкости в организме.

Кальций-зависимая форма встречается у 15 – 20 % больных, страдающих гипертонической болезнью. Данная форма гипертонической болезни развивается в результате повышения уровня кальция внутри клеток, повышения выделения кальция с мочой, повышения уровня парат-гормона (соединения, способствующего нормализации уровня элемента) в плазме крови. В результате всех этих нарушений происходит нарушение нормального его обмена в организме.

Данная форма гипертонической болезни характеризуется тем, что высокое артериальное давление достаточно легко снижается после приема внутрь препаратов легко всасывающихся солей кальция.

Для профилактики и лечения такой формы болезни большое значение имеет соблюдение специальной диеты. Раньше больным с высоким артериальным давлением приходилось соблюдать полуголодный режим. Но сейчас, когда стали полностью известны патогенетические процессы, в результате которых развивается гипертоническая болезнь, установлено, что режим питания таких больных должен быть полноценным по содержанию белков, жиров и углеводов, витаминов и калорийности, а необходимо всего лишь исключить из питания соль или снизить ее потребляемое количество до 3 – 5 г в сутки и увеличить в рационе содержание продуктов, богатых калием.

Основные требования, предъявляемые к построению гипонатриевой диеты:

1) оптимизация энергетической ценности рациона с учетом энергозатрат. В среднем энергетическая ценность должна составлять 2200 – 2400 ккал;

2) полное исключение поваренной соли в момент обострения гипертонической болезни и ограничение ее до 3 – 5 г в сутки во время улучшения состояния;

3) ограничение потребления животных жиров, содержащих холестерин и полноценные жирные кислоты;

4) повышение содержания в диете витаминов С, В1, В6, В12, витамина Р и никотиновой кислоты;

5) обогащение рациона солями калия и магния, так как на фоне диеты с ограничением натрия они быстрее выводятся из организма.

Также немаловажным является включение в диету продуктов, содержащих органический йод, например морской капусты. Целями назначения такой диеты являются создание благоприятных условий для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшение функционального состояния почек и снижение функций коры надпочечников, приводящих к уменьшению концентрации внутриклеточного калия. Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, диету с ограничением поваренной соли можно заменить овощной или фруктовоовощной диетой (1 – 2 раза в неделю). Общее количество овощей должно достигать 1,5 кг в день. При этом в рационе должно быть не больше 100 г бессолевого пшеничного хлеба и 40 г сахара (к чаю).

Пример фруктово-овощной диеты.

1. Первый завтрак: горячий отвар шиповника (вместо шиповника также можно использовать сушеную черную смородину) – 200 г, овощной или

2. фруктовый салат (очень полезно потребление капустного, морковного или яблочного салата) – 250 г.

2. Второй завтрак: полстакана фруктового или овощного сока + овощное пюре (150 г).

3. Обед: вегетарианский борщ на растительном масле (250 мл) или любой другой вегетарианский суп, овощной салат со сметаной (180 г).

4. Полдник: горячий отвар шиповника или черной смородины (1 стакан), тертая свекла, морковь, кабачки, огурцы или капуста (150 г).

5. Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом или морковь, тушенная с черносливом на растительном масле, 1 стакан компота из сухофруктов.

Такая фруктово-овощная диета может быть разнообразной за счет замены сушеных фруктов свежими, блюд из свежих огурцов, помидоров, цветной капусты, кабачков, баклажанов и ягод.

Для тучных больных, страдающих гипертонической болезнью, вместо бессолевой диеты следует придерживаться диеты с разгрузочными днями (1 – 2 раза в неделю). Очень хорошо в разгрузочные дни придерживаться яблочной диеты. При таком питании усиливается двигательная функция кишечника, снижается уровень холестерина в крови, усиливается выведение жидкости с мочой. Помимо яблочной, в разгрузочные дни можно придерживаться также молочной, рисовокомпотной, арбузной, салатной, творожной диет.

При гипертонической болезни с атеросклеротическим компонентом и при нарушении кровообращения хороший эффект дает калиевая диета. В нее включают продукты, богатые солями калия и с низким содержанием поваренной соли (хлорида натрия). Соотношение калия и натрия в диете не должно превышать 14 : 1 и не должно быть меньше 8 : 1, т. е. содержание калия в пище составляет 7 – 8 г. Несмотря на то что калий полезен для организма, прием больших его количеств нежелателен, так как он может оказать токсическое действие на организм. Из калиевой диеты исключаются экстрактивные вещества, поваренная соль, ограничивается жидкость.

Повышенное введение солей калия способствует усилению мочеиспускания, а это способствует усилению выведения солей натрия из организма, что играет важнейшую роль в лечении гипертонической болезни и недостаточности кровообращения. Калиевая диета включает следующие продукты: курага, апельсин, шиповник, орехи, картофель, капуста, изюм, постное мясо, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, крыжовник, черная смородина и др. Институтом лечебного питания была разработана специальная схема калиевой диеты, которая назначается только на 3 – 5 дней, так как является неполноценной по основным ингредиентам. Начинать лечение следует с первого рациона с постепенным переходом на второй, третий и четвертый рационы калиевой диеты.

Первый рацион выглядит следующим образом.

1. Первый завтрак: суррогатный кофе – 200 мл, с рисовый слизистый отвар и печеный картофель – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл.

3. Обед: пюре из картофеля – 200 г, пюре из свежей капусты – 200 г, желе из фруктового сока – 100 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

5. Ужин: картофельное пюре – 300 г, отвар шиповника – 100 мл.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Второй рацион.

1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, печеный картофель – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл, пшеничная каша – 150 г.

3. Обед: суп-пюре из капусты и картофеля – 200 г, картофельные котлеты – 200 г, хлеб белый бессолевой вчерашней выпечки – 25 г, желе из фруктового сока – 100 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

5. Ужин: плов из риса с фруктами – 150 г, отвар шиповника – 100 мл.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Третий рацион.

1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, каша пшеничная молочная с сухофруктами – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл, картофельное пюре – 200 г.

3. Обед: хлеб белый бессолевой – 100 г, желе из сока, суп рисовый на овощном бульоне – 250 г, капустные котлеты – 200 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл или морковный сок – 100 мл.

5. Ужин: блинчики с мясом (1/2 порции) – 100 г, картофельное пюре – 200 г.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Четвертый рацион.

1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, салат из свежей капусты – 200 г, гречневая каша – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл.

3. Обед: суп картофельный – 250 г, плов из отварного мяса – 250 г, изюм – 100 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

5. Ужин: котлеты картофельные – 200 г, мясо отварное – 40 г, хлеб белый бессолевой вчерашней выпечки – 150 г.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Кроме такой диеты, в качестве калиевой диеты можно использовать сухие абрикосы (500 г в день) или печеный картофель (2 кг в день). Но необходимо учитывать, что при сердечной недостаточности такая диета малоэффективна. Кроме того, не следует забывать о том, что с таким большим объемом потребляемого картофеля в организм поступает до 800 мг щавелевой кислоты, что противопоказано при многих заболеваниях почек, суставов.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХССН).

Под ХССН понимают неспособность сердечно-сосудистой системы полноценно обеспечить ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХССН) является следствием всех заболеваний сердечнососудистой системы. Это состояние развивается при поражении сердца и нарушении его насосной функции, которые достаточно разнообразны. Это могут быть:

1) поражения мышц сердца:

а) первичные (миокардиты, длительные кардиомиопатии);

б) вторичные (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипо– или гипертиреоз, поражение сердца при заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда);

2) гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:

а) повышение давления в полостях сердца (нарушение работы клапанов сердца);

б) изменение объема сердечных камер (недостаточность клапанов сердца);

в) комбинированные нарушения (пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом).

Это очень тяжелое состояние, проявляющееся учащением и усилением дыхания не соответствующих состоянию и условиям, в которых находится человек (появление функции при различной физической нагрузке или в покое). Больных также может беспокоить кашель – сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье).

Иногда тяжелая одышка возникает приступообразно. Эти приступы называются сердечной астмой. Иногда больные могут ощущать усиленное сердцебиение, возникающее после физической нагрузи, еды, в горизонтальном положении, т. е. при условиях, способствующих усилению работы сердца.

Помимо этого, появляются также урежение мочеиспускания и преимущественное выделение мочи в ночное время. Застой крови в большой круге кровообращения вызывает нарушение функции пищеварительного тракта, что проявляется в снижении аппетита, тошноте, рвоте, газах, склонности к запорам. Не остается не затронутой также и центральная нервная система: характерны быстрая умственная утомляемость, повышенная раздражительность, расстройство сна, депрессивное состояние.

Для этого заболевания характерно также появление отеков. Задержка жидкости в организме вначале может быть скрытой и выражаться лишь в быстром увеличении массы тела больного и уменьшении количества выделяемой мочи. Отеки появляются сначала на стопах и голенях, а затем могут развиться более распространенные отеки подкожной жировой клетчатки, и появляются водянка полостей, асцит, гидроторакс (накопление жидкости в окололегочной полости), гидроперикард (накопление жидкости в оболочках сердца). Лечение таких больных должно быть направлено прежде всего на повышение у них сократимости сердечной мышцы и на борьбу с отеком тканей. При сердечнососудистой недостаточности происходит нарушение выведения натрия из организма. Поэтому немаловажным в лечении сердечной недостаточности является исключение из рациона поваренной соли. Кроме того, отмечается нарушение обмена калия, дефицит которого в организме приводит к значительным нарушениям в сердечной мышце. У больных с расстройствами кровообращения часто также отмечается нарушение обмена кальция. Оптимальное содержание кальция в организме обеспечивается потреблением молока и молочных продуктов (особенно сыра и творога).

Очень хороший лечебный эффект достигается сочетанием применения лечебного питания с сердечными и мочегонными препаратами. Следовательно, лечебная диета играет далеко не последнюю роль в терапии больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Требования к диете больных, страдающих ХССН, следующие:

1) оптимальное количество калорий (энергетическая ценность); 2) сбалансированное соотношение основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов);

3) достаточное количество в рационе витаминов и минеральных солей.

Важно также включение в рацион больных с недостаточностью кровообращения пищевых компонентов, имеющих щелочную природу. К таким пищевым продуктам относятся молоко, фрукты (яблоки, апельсины, персики, изюм), овощи (свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, горох), а также хлеб из муки грубого помола.

Питание таких больных должно обеспечить организм оптимальным количеством белков, но уменьшенным количеством жиров и углеводов. Вследствие того что в организме больных ХССН происходит задержка натрия, следовательно, и воды, необходимо ограничить их потребление до 1 – 1,2 л воды и 5 – 8 г поваренной соли в сутки.

Выше перечисленным требованиям соответствуют следующие диеты: калиевая диета (см. выше), стол № 10 по Певзнеру и усовершенствование диеты стола № 10.

Диета № 10 по певзнеру

Из рациона необходимо исключить экстрактивные вещества, продукты, богатые холестерином (внутренние органы животных, мозги, яичный желток, икру). Кроме того, диета должна содержать ограниченное количество животных жиров, свободной жидкости и поваренной соли.

 Для людей с избыточным весом калорийность пищи не должна превышать 2250 ккал, а для людей с нормальным весом – 2750 ккал. Больным с избыточным весом рекомендуются делать фруктовые и овощные разгрузочные дни (по рекомендации врача). Количество жидкости следует ограничить до 1,2 – 1,5 л в день, считая жидкость, входящую в состав блюд. Свободной жидкости – не более 0,8 л. Пища потребляется небольшими порциями 5 – 6 раз в день, последний прием не позднее чем за 2 часа до сна.

Химический состав (на 1 день): белков – 90 – 100 г, жиров – 20 – 80 г, углеводов – 400 – 450 г, поваренной соли – 5 – 8 г. Калорийность рациона – 2500 – 3000 кал. Витаминов L – 100 – 150 мг, В1 – 3 – 4 мг, кальция – 0,5 – 0,8 г, железа – 15 – 20 мг.

В диете рекомендованы следующие блюда и продукты:

Напитки – чай с молоком, с лимоном, кофе суррогатный, овощные, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, отвар из отрубей с медом и лимонным соком.

 Хлеб – черствый белый и серый.

Жиры – масло сливочное несоленое, топленое, растительное (не менее 20 – 25 г на день).

Первые блюда – борщи, щи, супы овощные, из круп, вегетарианские, фруктовые (1 раз в неделю разрешаются супы на мясном или курином бульоне).