Помоги проекту - поделись книгой:
Доктор Роберт Эгберт провел исследование в Гарвардской медицинской школе и опубликовал его результаты в журнале New England Journal of Medicine. В ходе исследования он поделил всех хирургических больных на две группы. С одной группой встречались оптимистически настроенные врачи-анестезиологи, которые весело убеждали их, что операция пройдет без сучка без задоринки, что они будут отлично себя чувствовать, не ощутят никакой боли и что все окончится благополучно. С другой группой несчастных испытуемых (не повезло бедняжкам!) встречались врачи, которым специально было поручено вести себя сухо, строго, недружелюбно. Кстати, это были те же самые анестезиологи, только в другой роли. Пациентам, с которыми встречались оптимистичные врачи, понадобилась только половина дозы медикаментозного болеутоляющего средства. И их выписали на два дня раньше другой группы.
Большую роль играет и оптимистический настрой врача. В 1987 году доктор К. Б. Томас услышал вот такую фразу: «Успех доктора Смита заключается в его позитивном настрое».
Тогда же он решил провести исследование и выяснить, действительно ли положительное отношение врача влияет на результат лечения. Он проводил свое исследование в Университете Саутгемптона, а результаты опубликовал в журнале British Medical Journal. Он оценил состояние 200 пациентов, которые плохо себя чувствовали, но у которых при осмотре не было явных отклонений от нормы. Пациентов отбирали случайным методом для одной из четырех консультаций. Это были консультация в позитивном ключе с лечением и без него, консультация в негативной манере с лечением и без него. При позитивной консультации у 64 % больных наступило улучшение. При негативной атмосфере состояние улучшилось только у 39 %. В ходе исследования удалось выяснить, что результаты улучшались при внушении больному, что ему станет легче уже через несколько дней. А при лечении помогали уверения, что лечение непременно поможет. С другой стороны, если врач говорил, что не уверен в скором выздоровлении или в быстром действии лекарства, то пациенту требовалось больше времени на выздоровление. По заключению доктора Томаса, «врач сам является сильнодействующим лекарственным средством. Он выступает в роли плацебо. Его влияние ощущается в большей или меньшей степени на каждой из консультаций».
Оптимизм и положительные слова являются ключевыми, и доверие также важно. Эффект ноцебо бывает обусловлен недоверчивостью к медицинскому персоналу и лечению, которое проводится.
Я раньше работала в общественной клинике в Сан-Диего. Большинство моих пациентов были беженцами из Сомали. Эти люди приехали из страны, где медицина выглядит иначе, поэтому они крайне недоверчиво относились к американским врачам и к назначенному лечению. В этой группе пациентов, по сравнению с американскими пациентами, было значительно больше побочных эффектов от простых, сравнительно безвредных видов лечения – например, от пренатального приема витаминов. Хотя я изо всех сил старалась завоевать доверие этих людей, большинство побочных эффектов были связаны с их убеждением, что их просто пытаются отравить.
Имеет значение и то, во что верит сам врач. В ходе исследования роли эндорфинов, результаты которого публиковались в журнале Lancet, выяснилось, что, несмотря на применение двойного слепого метода исследований, отношение и прогнозы врачей все же влияли на реакцию пациентов при инъекциях «Фентанила», «Налоксона» или применении плацебо. Если врач сам не верит в действенность определенного лекарства, то его эффективность снижается.
Еще одно исследование проводили в Национальном институте психического здоровья. Обследовали 250 пациентов с депрессией, которых случайным методом распределили по четырем группам, подлежащим лечению в течение четырех месяцев посредством межличностной психотерапии, когнитивной поведенческой терапии, применения антидепрессанта «Имипрамина» и плацебо. В качестве дополнительного контрольного фактора производились записи того, как врачи общались с пациентами, и на основе таких записей экспертам предлагали сделать прогноз о том, кто из пациентов поправится, а кому лучше не станет.
К удивлению многих, экспертам удалось это сделать с учетом взаимоотношений между врачом и пациентом, независимо от вида лечения пациента. Дело было совсем не в наличии эмоциональной связи между врачом и пациентом. Оказалось, что вера врача в благоприятный прогноз играет решающую роль. Если врач верил в выздоровление больного, то тот действительно шел на поправку; при негативном настрое врача получался обратный результат. Эти исследования убеждений врачей с тех пор проводились многократно, и не только в области психического здоровья, но и в других областях медицины.
Неудивительно, что и личность самого врача имеет большое значение. Согласно результатам исследования Гарвардской медицинской школы, опубликованным в British Medical Journal, когда врач относился к пациенту душевно, заботливо, с доверием, то реакция на плацебо увеличивалась с 44 до 62 %. А в контрольной группе без лечения самочувствие улучшалось только у 28 % больных.
При правильной поддержке в сочетании с позитивным настроем наступает неожиданное исцеление. В начале 50-х годов прошлого века доктор Альберт Мэйсон из Королевской больницы Виктории в Лондоне лечил подростка, у которого было тяжелое поражение кожи. Считалось, что вся кожа покрыта бородавками. Поскольку в таких случаях применяли гипноз, доктор Альберт Мэйсон решил попробовать лечить мальчика гипнозом даже на такой запущенной стадии кожного поражения.
Доктор Мэйсон был уверен, что разум обладает способностью стимулировать самоизлечение от бородавок. Поэтому он взялся за работу. Во время первого сеанса он сосредоточился только на предплечье мальчика. Ввел ребенка в состояние транса и внушил, что тот видит здоровую, розовую кожу у себя на руке. К удивлению других врачей, после повторных сеансов рука почти пришла в норму. Сам врач не удивился. Он верил, что разум способен исцелять тело, по крайней мере когда речь шла о бородавках.
Затем мальчика осмотрел хирург, который до этого безуспешно пытался лечить его с помощью пересадки кожи. Он изумился, что кожа здорова. Тем более что сам допустил ошибку в диагнозе. Он поставил диагноз не «бородавки», а потенциально смертельное генетическое состояние «врожденная ихтиозиформная эритродермия». И хотя не было данных о том, что гипноз способен лечить подобные недуги, доктор Мэйсон был уверен, что это поможет. И действительно помогло.
Слухи об этом случае распространились широко, к доктору Мэйсону стали обращаться другие больные врожденным ихтиозом. Он пытался помочь и им. Но у других пациентов аналогичного эффекта не получилось. Врач винил себя за недостаток веры в успех. Он верил, что гипнозом можно лечить бородавки, но сомневался в его эффективности при более тяжелых генетических заболеваниях, пусть даже и был один случай удачного излечения.
Медицинский ритуал
Сахарная пилюля, хотя и эффективна в ряде случаев, это всего лишь сахарная пилюля. Это не волшебное средство. Если иногда требуется хирургическая операция, потому что тело не способно само пришить себе пальцы, то при других видах лечения власть разума достаточно велика, чтобы оптимально повлиять на здоровье. Очень большую роль при этом играет заботливый медицинский персонал.
Некоторые исследования, например, проведенные К. Б. Томасом, доказывают, что врач сам по себе подобен плацебо и это запускает механизм самоисцеления.
Как поясняет Тед Капчук, плацебо помогает избегать таких видов лечения, как прием антибиотиков, хирургические вмешательства на коленных суставах, применение антидепрессантов, болеутоляющих средств, хирургических операций на грудной клетке. Таким образом, медицина уподобляется чисто терапевтическому воздействию без лекарств и хирургии. Без биохимических атрибутов медицина становится такой, какой она была до появления высокотехнологичных методов (например, нейрохирургических) – ритуалом, заботой со стороны преданного человека, помогающего нам выздороветь. В современной западной культуре роли врача придают огромное значение. Заботливое участие врача бывает не менее важным, чем поддержка пастора, психотерапевта, специалиста по иглоукалыванию или любящего человека. В других культурах дело может обстоять иначе. Тем самым целителем является шаман. В китайской медицине это традиционный врачеватель. В другом обществе – знахарка. Одна из врачей, с которой я говорила (назовем ее доктор М.), сказала: «Я знаю, самое ценное, что могу дать пациентам, – это любовь». Она описала случай, когда пациентка страдала от невыносимой неврологической боли, и поэтому 90 % тела почти не действовало. Эта пациентка обращалась к десяткам врачей и множеству целителей, но безрезультатно. Затем она обратилась к доктору М., и та назначила витамины группы B и рыбий жир. Врач призналась мне, что прописала эти средства преимущественно в качестве плацебо. Ведь клинических данных, подтверждающих эффективность этих витаминов и рыбьего жира, в данном случае не было. Кроме прочего, врач уделяла больной много внимания и заботы, часами выслушивала ее сетования.
Вскоре пациентка по уши влюбилась в молодого человека. Через некоторое время она пришла к доктору М. и объявила, что боли совершенно прошли. Она считала, что ей помогли именно витамины группы B и рыбий жир, назвала их чудодейственными средствами.
А врач сказала мне: «Уверена, дело не в витаминах. Все дело в любви молодого человека и в моем внимании и заботе. Вот это и помогло ей выздороветь».
Механизм любви и заботы
Как заботливое отношение и позитивный настрой персонала помогают улучшить самочувствие пациентов? Все дело в стресс-реакции, которая вызывает болезнь, и реакции расслабления, которая способствует самоисцелению организма. Когда пациент обращается к оптимистически настроенному врачу, он ощущает веру, заботу и поддержку. И тогда стресс отступает. Начинается реакция расслабления, и пациенту сразу становится лучше.
Только представьте себе, что у вас диагностировали рак. В то мгновение, когда вы слышите это слово, стресс-реакция и механизм «сражайся или спасайся бегством» приходит в сильнейшее возбуждение. Надпочечники начинают выбрасывать в кровь огромное количество кортизола. Мгновенно симпатическая нервная система становится на боевое дежурство. Слово «рак» разум воспринимает как смертельную угрозу, хотя на момент постановки диагноза смерть не является вопросом считанных дней. В таком состоянии физиологического стресса тело очень плохо приспособлено к борьбе против рака. Оно слишком занято подготовкой либо к борьбе, либо к стремительному бегству.
Затем к вам подходит онколог – добрый, заботливый, ободряющий. Он держит вас за руку, обнимает вас, когда вы плачете, уверяет, что до вас он вылечил десятки пациентов с таким же точно диагнозом. Что большинство из них сейчас чувствуют себя хорошо. Ласково и нежно врач объясняет: что бы ни случилось, вы никогда не останетесь одни, он всегда будет рядом и станет делать все возможное, чтобы вам помочь. Составляется план лечения. Он дает вам номер телефона, по которому можно позвонить, если появятся еще вопросы. Он снова обнимает вас и ободряюще похлопывает по спине. Несмотря на то что в перспективе у вас хирургическая операция и многомесячный курс химиотерапии, вам все же становится немного легче.
Почему? Потому что мозг убаюкан. Страх немного развеялся. Стресс-реакция ослабла. Тело расслабилось. Врач убедил ваш мозг, что все будет хорошо или что будет делаться все возможное для благополучного исхода. В таком состоянии релаксации организм может начать заниматься тем, что он способен делать лучше всего, – прилагать усилия для самоисцеления.
Потенциальный вред от отсутствия заботы и внимания
Если оптимистически настроенные, ласковые и внимательные врачи, верящие в благополучный исход, способны вызвать вот такую позитивную физиологическую реакцию, то нам известно, что может случиться, когда врачи используют свое влияние негативно. Может, они и не хотят ничего плохого. Однако и врачи, и средний медицинский персонал бывают так невнимательны, равнодушны, выглядят такими занятыми, уставшими, раздраженными и недовольными, что одним своим видом причиняют больным вред.
Вот что написала мне моя подруга после приема у врача: «Лисса, если этот врач меня ограбит на выходе из здания, я не смогу даже опознать его в лицо. Он практически ни разу на меня не взглянул. В медсестринском отделении и в смотровой оба врача смотрели не на меня, а только на дисплей компьютера. Сами в это время стучали по клавиатуре и задавали мне разные вопросы. Компьютер выдал врачу новое назначение на лекарство, и врач даже со мной ничего не обсудил. Если для контроля моего состояния и выписки рецептов для лечения текущих или хронических болезней нужен один лишь компьютер, то тогда зачем я просиживаю в приемной у врача целый час, чтобы любоваться на чью-то спину? Да, помимо всего прочего, медсестра ввела в компьютер не тот код, потому что мне рекомендовали пройти обследование молочной железы вместо аускультации грудной клетки по поводу моей астмы. Это было похоже на нечто такое: «О чем это вы, сэр? У вас или неверная информация, или вы ошиблись номером». Жуть. Я просто вне себя сейчас! Никогда больше сюда не приду!»
С такого рода откликами мне очень часто приходилось иметь дело при общении в Сети. Учитывая усталость, загруженность и переутомление современного медицинского персонала, после обращения к врачу пациентам порой становится только хуже. Если вам приходится ждать 2 часа в переполненной приемной, а потом врач общается с вами всего 7,5 минут, он устал, он все время вас перебивает, забывает, как вас зовут, вообще не проводит физикального осмотра, то есть не прикасается к вам, а потом вдруг произносит какой-то непонятный, пугающий вас диагноз и дает плохой прогноз, то у вас непременно разовьется стрессовая реакция.
Никто этого не хочет. Медицинские работники часто многим жертвовали ради своих больных, поэтому они перестают помнить о своем первоначальном призвании. Они уверены, что их жертвы доказывают, как они заботятся о своих пациентах. Но жертвенности недостаточно.
Уже давно пора вернуть в здравоохранение именно элемент заботы и охраны здоровья. Врачам и остальному медицинскому персоналу следует помнить, что и как мы делаем, чтобы лечебный эффект был максимальным. Особенно если что-то идет не так.
Как сообщать плохие известия
В 1974 году доктор Клифтон Мидор сообщил своему пациенту Сэму Лонде, что у того рак пищевода в последней стадии и что его состояние считается смертельным. После этого сообщения пациент вскоре умер, всего через несколько недель.
Однако проведенное вскрытие необычайно удивило врачей. Рак был только в самом начале развития, и до смерти было явно очень далеко. Доктор Мидор сказал в одной из передач канала «Дискавери», что «умерший был болен раком, но умер не от рака». Тогда от чего же он умер? Не исключено, что испытанный им ужас при страшном известии породил сильнейшую стресс-реакцию в организме, и организм не выдержал. Он умер потому, что ему внушили, что он умрет; он поверил и умер. Его негативные мысли преобразовались в реальные физиологические изменения.
Спустя десятилетия смерть мистера Лонде по-прежнему терзает доктора Мидора, который сказал: «Я был уверен, что у него рак. Он верил, что у него рак. Все окружающие тоже верили, что у него рак… Неужели я каким-то образом лишил его надежды?»
Вариант первый: «Боюсь, что рак у вас неоперабелен. И не ограничивается одним органом, как мы считали раньше.
Если вы хотите, мы можем провести курс химиотерапии. Но она все равно не вылечит вас. Мне очень жаль сообщать вам это, и конечно, мы сделаем все, чтобы максимально улучшить ваше состояние. Но сейчас как раз подходящее время, чтобы привести ваши дела в порядок. Если вы еще не написали завещания, то это пора сделать. Потому что только 1 из 20 больных на такой стадии рака живут дольше 5 лет, а большинство умирают через 3–6 месяцев.
Мне чрезвычайно жаль говорить вам об этом, и, разумеется, мы непременно обсудим все подробнее, когда ослабнет анестезия и вам станет полегче».
Когда страшные новости сообщают вот таким образом, это лишь активизирует ответную стресс-реакцию, поэтому организму сложнее задействовать механизмы самоисцеления. А в редких случаях это способно привести к смерти пациента при отсутствии видимой причины. То есть вполне возможно, что человека в буквальном смысле можно напугать до смерти.
Предлагаю новый способ сообщения плохих новостей: возьмем, к примеру, пациентку, у которой метастазы и шанс выжить 1 из 20. Пусть она какое-то время приходит в себя после анестезии. Давайте утешим ее в послеоперационной палате. Скажем членам семьи, что все подробно обсудим, когда пациентка полностью очнется. А затем начнем вот такой разговор.
Вариант второй: «У меня хорошие и плохие новости. Сначала сообщу плохие – боюсь, что вопреки нашим ожиданиям, рак уже вышел за пределы одного органа (сделайте небольшую паузу, чтобы больная могла смириться с этой новостью).
Нам придется сделать еще несколько анализов, чтобы удостовериться, что других метастазов нет. Следует получить эту информацию как можно скорее. Важно составить план последующих действий. Но вы должны знать: вам не придется проходить через все это одной! (Еще небольшая пауза.)
Понимаю, что это ошеломляющая новость, но послушайте и хорошую тоже. Хорошо то, что определенный процент таких больных выживают. У тела есть способность нацеливать себя на самоизлечение от недуга. И у нас есть достоверные данные, что люди, которые внушают себе веру в благополучный исход, имеют больший шанс выздороветь. Нам всем очень важно, чтобы вы сохраняли оптимистический настрой, чтобы как можно больше расслабились, потому что только в таком состоянии релаксации можно заставить организм побороть рак.
Хочу, чтобы вы знали – я уверена, вы способны побороть болезнь. И я всегда буду рядом и буду поддерживать вас на каждом этапе этого пути. Завтра мы обсудим варианты лечения и что будем делать в целом. Но почему бы вам сначала немного не отдохнуть и не обсудить этот вопрос со своими близкими? Прежде чем я отправлюсь на следующую операцию, вы хотели бы у меня что-нибудь спросить? (Сделайте паузу и подождите немного.)
Я снова первым делом поговорю с вами об этом завтра утром. Но если возникнет что-то срочное, то не стесняйтесь, сразу звоните мне. Вот мой номер телефона, если понадоблюсь. Понимаю, не такой новости вы ждали сегодня. Но помните – никогда не отчаивайтесь. Я верю в чудеса. И возможно, в вашем случае случится чудо».
Теперь представьте себе, насколько по-разному вы будете чувствовать себя после каждого из двух разговоров. В первом случае вы испытаете сильный стресс, неуверенность, вы будете подавлены. Во втором случае врач может помочь вам ощутить поддержку, внушить надежду, проинформировать вас в том случае, если вы расслабитесь и телом, и духом.
Как медицинский работник я считаю своей обязанностью думать о том, как облегчить состояние пациентов, внушить им оптимистический взгляд на перспективу и отбросить любой негатив. Это позволяет ограничить воздействие стрессовых факторов и вызывает релаксацию, чтобы тело могло само заняться собственным исцелением и чтобы организму не был нанесен дополнительный урон. Может, такой акт любви и искреннего служения окажет более значительное действие, чем хирургическая операция или любое лекарство. Ведь чтобы сообщить тяжелое известие человеку в более мягкой, приемлемой форме, не нужно много времени, а это облегчает лечение, и результаты бывают совершенно необыкновенными.
Врач, исцели себя сам!
Когда работники здравоохранения проявляют заботу о пациентах, они создают идеальную среду для самоисцеления больных. Но слишком часто мы совершаем ошибку, пытаясь служить страждущим в состоянии опустошенности. Как врачей нас учат жертвовать собственными потребностями ради служения другим. В результате мы измождены, измучены бессонницей, плохим питанием, у нас портятся отношения с близкими людьми, мы запускаем собственное здоровье, перестаем заботиться о самих себе, а в итоге – заболеваем физически, эмоционально и духовно. Как только врач начинает отдавать себя всего до капли, колодец его сил пересыхает и истинное врачевание уже невозможно. Мы ощущаем себя жертвами и в конце концов превращаемся в негодяев, которые буквально набрасываются на пациентов, потому что внутренне совершенно опустошены.
Если бы мне дали волшебную палочку, то я бы первым делом изменила в системе здравоохранения нелепое понятие о том, что врачи должны помогать ценой собственного здоровья. Невозможно открыть пациенту свое сердце, всегда находиться рядом и служить как только можно, если нам нечего ему дать. Если бы врачи могли служить образцом самопомощи, чтобы пациенты учились на их примере, то вся система претерпела бы радикальные изменения. Если бы целители могли сначала исцелить самих себя, тогда они могли бы любить пациентов и служить им со всей полнотой души, а значит, более эффективно.
Пятнадцать способов совершенствования врачебного искусства
1. Слушать.
2. Распахнуть сердце навстречу больному.
3. Смотреть больному в глаза.
4. Не стоять на пороге, а спокойно сесть.
5. Не сидеть с отсутствующим видом.
6. Стараться коснуться пациента, чтобы облегчить его состояние.
7. Сделать пациента своим партнером в лечении.
8. Не судить.
9. Просвещать, но не навязывать ничего.
10. Тщательно подбирать слова и сохранять оптимизм.
11. Довериться интуиции пациента.
12. Относиться с уважением к другим врачам, которые тоже лечат вашего пациента.
13. Внушить пациенту, что он не одинок.
14. Стимулировать релаксацию и избавление от стресса своим присутствием.
15. Обнадеживать больных, поскольку, каков бы ни был диагноз, всегда возможна спонтанная ремиссия.
Самоисцеление – это нелегкий труд. Поэтому не стоит заниматься этим в одиночку. Мы, врачи, должны регулировать количественную сторону лечения, спасительного для пациента. Но если мы сами нездоровы и не способны гуманно и с любовью заботиться о пациентах, то тем самым ограничиваем и их возможности для самоисцеления.
Норман Казинс, автор «Анатомии болезни» (Anatomy of Illness) отлично это знает. Ему поставили диагноз «инвалидизирующая коллагеновая болезнь» – анкилозирующий спондилоартрит. Он был убежден, что сможет победить болезнь, если выпишется из больницы и начнет в больших дозах принимать витамин С и каждый день будет веселиться, вместо того чтобы принимать противовоспалительные, болеутоляющие средства и транквилизаторы. К счастью, врач, с которым Казинса связывали деловые партнерские отношения на основе взаимоуважения, поддержал его решение.
В книге «Анатомия болезни» Казинс пишет: «Главное, что сделал мой врач для ослабления недуга и победы над моей болезнью, – он поощрял мою веру в то, что я уважаемый им партнер во всех наших делах».
Эффект плацебо в нетрадиционной и альтернативной медицине
Доброта и забота во многом объясняют, почему многим пациентам при лечении нетрадиционными, альтернативными методами удается добиться удивительных результатов. Речь идет о таких методах, как иглоукалывание, традиционная китайская медицина, гомеопатия, рейки, траволечение, энергетическая медицина, краниосакральная терапия, хиропрактика и прочие подобные методы. Однако методы альтернативной, нетрадиционной медицины часто считают недейственными с точки зрения доказательной медицинской базы. Другими словами, они не эффективнее, чем плацебо. Полагаю, причина в том, что имитация иглоукалывания при заботе и уходе со стороны врача столь же эффективна, как и настоящее иглоукалывание при такой же заботе врача. Оба метода действуют одинаково. Ведь, как заметил Капчук: «Иголки – это всего лишь иголки». Оба метода стимулируют релаксацию и снимают стресс. И это хорошо. Поэтому традиционным врачевателям не в чем оправдываться!
Что, если западная медицина по большей части будет оказывать такое же действие? Во многих случаях, особенно когда речь идет о хронических заболеваниях, забота и ободрение с нашей стороны столь же важны с физиологической точки зрения, как таблетки и инъекции.
Пожалуйста, поймите – я не собираюсь спорить о том, эффективны ли методы нетрадиционной альтернативной медицины. Если ваша болезнь мистическим образом исчезла после курса гомеопатии, или если вы как энергетический целитель видели случаи спонтанной ремиссии у своих пациентов, я не стану подвергать сомнению такое лечение и его эффективность. Я верю, что у подлинных профессионалов, которые прибегают к еще недостаточно изученным наукой методам лечения, получаются поразительные, необъяснимые результаты.
Я не отвергаю такие методы. Однако мне хотелось бы высказать соображение, что они срабатывают не столько сами по себе, сколько благодаря мощному сочетанию заботы, внушения веры в благополучный исход, а также вызываемой ими реакции релаксации. Такие методы весьма действенны. Однако действуют они, вероятно, не таким образом, как мы ожидали.
Я предполагаю, что любые методы лечения – консервативные или альтернативные – способны воздействовать на организм силой разума.
Мы уже показали, что многие привычные методы лечения не эффективнее плацебо, а некоторые действеннее его. Это доказывает, что некоторые методы традиционной медицины обеспечивают более ощутимый эффект, чем один только позитивный настрой и заботливый врачебный уход. Большинство методов альтернативной медицины обеспечивают хороший эффект, преимущественно благодаря положительному настрою, заботливому уходу, а также позитивным физиологическим реакциям, которые они стимулируют.
Лечение или реакция релаксации?
Судя по имеющимся данным, реальное иглоукалывание оказывается не более действенным, чем его имитация. В нескольких испытаниях удалось доказать, что эффективность настоящей акупунктуры выше имитационной, но в большинстве случаев такого не наблюдалось. Когда проводили рандомизированные испытания и сопоставляли результаты настоящей акупунктуры (введение игл по энергетическим меридианам, как и полагается по методике иглоукалывания) и имитации иглоукалывания (когда иглы вводили символически неглубоко, просто прокалывая ими кожу), то многим пациентам после настоящего иглоукалывания становилось легче. Но аналогичный эффект наблюдался и после имитации процедуры. Многие уверены, что главное – это правильно ввести иглы, но может быть, дело в самой личности врачевателя, а не в иглоукалывании как таковом?
То же самое может относиться и к рейки (лечению энергетическим прикосновением, японским методом энергетического врачевания). Целитель либо кладет руки на тело больного, либо водит ими вокруг туловища, чтобы прочистить загрязненные участки организма. В Университете Сонома были проведены исследования такого лечения, а результаты опубликованы в журнале Oncology Nursing Forum. Обследовав пациентов, проходивших курс химиотерапии, установили: те, кто дополнительно проходил курс энергетического воздействия по методу рейки, чаще достигали положительных результатов, чем те, кто проходил только стандартное лечение, а также имитационные курсы рейки. Меня это отнюдь не удивляет. Я сама практиковала рейки и могу утверждать, что это энергетическое воздействие обеспечивает релаксацию, особенно если врач действительно озабочен судьбой больного. Имитация рейки тоже эффективна. Ничего удивительного, что людям она приходится по душе!
По данным исследований воздействие гомеопатии – альтернативной медицины, предусматривающей применение в очень малых дозах веществ, способных вызвать такие же симптомы в организме, как и болезнь, и благодаря этому приводящей к выздоровлению, – не эффективнее плацебо. Хотя на этот счет имеются противоречивые данные.
В Лимбурге, Нидерланды, провели мета-анализ 107 испытаний с применением гомеопатии. Результаты опубликовали в журнале British Medical Journal. Судя по данным, гомеопатия клинически эффективнее, чем плацебо, и заслуживает дальнейшего изучения. В Бернском Университете, Швейцария, провели аналогичное исследование: оно было более продуманным и тщательным. Провели мета-анализ и сопоставление 110 испытаний с применением гомеопатии и 110 испытаний с использованием обычной медицины. Результаты опубликовали в журнале Lancet. При этом постарались устранить любые погрешности. Бернское исследование выявило, что по сравнению с плацебо гомеопатия либо незначительно эффективнее, либо не эффективнее вообще. Я бы сказала, что лечит все-таки не гомеопатия, а сам гомеопат.
Критики оспорили результаты мета-анализа испытаний гомеопатических методов, поэтому Lancet объявил о наступлении «конца гомеопатии» и о «торжестве истины». Хотелось бы подчеркнуть, что критики исследования расценили его как попытку обычной медицины исказить данные для дискредитации альтернативной медицины. При намерении оценивать лечение, которое не так легко поддается мета-анализу, нам следует быть непредвзятыми в интерпретации результатов, отражающих эффективность методов, которые нам еще не до конца понятны. Нельзя воспринимать негативно подобные данные только потому, что мы не можем сформулировать научное объяснение. Это ненаучно.
Не стоит забывать, что многие из таких исследований далеки от совершенства. Основная проблема при их проведении – трудно добиться «слепого» участия пациента и врача. В ряде исследований применяли иглы, которые казались настоящими даже врачу. Однако в основном имитация была направлена на пациента.
Это приводит к необъективности исследований. Доказано, что, когда врачи знают о применении имитации, они непроизвольно и невербально передают эту информацию пациенту. Вот почему большинство испытаний проводят двойным слепым методом, чтобы ни исследователь, ни пациент не были в курсе того, используют ли плацебо. Именно этот аспект и отличает клинические исследования в области обычной и альтернативной медицины; в последней велика погрешность и необъективность трактовки данных.
Реальная цель лечения
Нам не следует уходить в сторону из-за недостатка данных в этом вопросе. Возможно, ученые и не способны пока с физиологической и научной точки зрения объяснить суть многих альтернативных методов лечения, но так ли это необходимо, если у нас уже есть биохимическое объяснение? Известно, что на смотровом столе в присутствии сочувственно настроенного врача в обстановке релаксации и с желанием исцелиться можно снять стрессовую реакцию, которая так характерна для ежедневного состояния многих из нас, особенно когда мы больны. Знаем мы и о том, что релаксация способна вызывать положительный гормональный ответ и изменения в организме в сторону естественного гомеостаза, что способствует самоизлечению. Нужно ли нам знать больше?
Руководствуясь медицинской мудростью, мы называем шарлатанством все, что не превосходит плацебо. Но не потеряли ли мы из виду реальную цель? Предлагаю пересмотреть стандарты оценки эффективности медицинского лечения. Если пациенту лучше, так ли уж важно, превосходит ли метод лечения метод плацебо? Разве устранение симптомов и избавление от болезни не являются конечной целью врача? И разве так уж важно, как именно достигнута цель? Сознаю, что это радикальный подход, но ведь не у меня одной такие радикальные взгляды.
Эффект плацебо в психотерапии
Дело не только в положительном эффекте НАМ-лечения, обусловленном позитивным настроем, заботливым уходом и реакцией релаксации, но и в самом лечении. По данным исследований аналогичное действие оказывает и психотерапия. Разумеется, данные свидетельствуют, что проходящие курс психотерапии чувствуют себя гораздо лучше, чем не проходящие его. Но действует ли на них сама психотерапия, или она вызывает реакцию релаксации благодаря позитивному настрою пациента и заботливому отношению врача-психотерапевта? Разве тело и разум не исцеляются быстрее в расслабленном состоянии?
В ходе примечательного эксперимента в Университете Вандербильта, результаты которого были опубликованы в журнале Archives of General Psychiatry, очень опытные психотерапевты лечили 15 студентов колледжа, страдавших депрессией и тревожными состояниями. Такую же группу студентов лечили профессора колледжа, которые не были психотерапевтами. В обеих группах – при лечении и специалистами, и обычными профессорами – у пациентов наступило улучшение.
Специалист в области медицинской антропологии доктор Артур Клейнман полагает, что приписывать успех психотерапии эффекту плацебо не значит упускать из виду его достоинства. Он расценивает это в большей мере как комплимент.
«Психотерапия может быть способом максимального усиления реакций плацебо, но если так, то она достойна аплодисментов, а не осуждения за использование полезного терапевтического процесса, который не находит достойного применения в общей медицинской практике», – писал он.
Эффект плацебо в лечении силой веры
В области лечения силой веры клинических данных гораздо меньше. Но можно утверждать, что подобная же динамика наблюдается и среди тех, кто исцеляет посредством веры. Подумайте об этом. Люди прибывают издалека, чтобы побыть рядом с человеком, который, как они убеждены, способен их исцелить. Добавьте тех, кто нуждается в исцелении и совершает паломничество, кто разделяет веру в благополучный исход. Добавьте к этим надеждам ритуалы и практики, которые усиливают веру, – ласковые объятия, возложение рук, медитацию, траволечение, окрапление святой водой – и вот вам готовый рецепт стимулирования релаксации и самоисцеления, который ученые называют мегаплацебо-эффектом.
В качестве примера такого мегаплацебо-эффекта давайте рассмотрим чудотворный источник в Лурде. В Лурде есть великолепные возможности для самоисцеления. Паломники отправляются туда и прибывают очень усталыми. Это значит, что они находятся в состоянии крайней умственной восприимчивости. В священной базилике и в гроте множество святых символов исцеления и условий для ритуалов. Кроме того, там всегда много паломников, среди которых больному легче. Те, кто вместе совершают паломничество, обычно заряжены едиными идеей, чувством и верой в исцеление, преисполнены общей надеждой. Только одной веры в то, что воды целебного чудодейственного источника помогут выздороветь, бывает достаточно для стимуляции реакции расслабления, что способствует исцелению.
Католическая церковь отлично это сознает. Было сделано все, чтобы исключить так называемые случаи истеричного исцеления. Цель в том, чтобы внушить, что выздоровление – это подлинное чудо божественной природы, а не результат деятельности человека по исцелению собственного организма силой разума. Чтобы в этом удостовериться, церковь привлекает врачей с целью показать, является ли спонтанное выздоровление реальным знаком Божьим. С 1858 года только 68 случаев исцеления сочли чудодейственными и божественными.
В 1962 году в больницу Вероны поступил больной по имени Витторио Мишели с раковой опухолью на левом бедре. За 10 месяцев ткани левого бедра практически распались, обнажив кость; чтобы нога держалась, нужен был специальный каркас. В отчаянии и с последней надеждой больной отправился в Лурд, где искупался в источнике несколько раз. И каждый раз, по его словам, он ощущал, как жар пробегает по всему телу. Через месяц он ощутил прилив сил и энергии. Врачи снова сделали рентген. Выявили небольшую опухоль. Медики были так заинтригованы, что записали каждый этап улучшения. Вскоре опухоль совсем исчезла, а кость начала заживать. И вот, спустя два месяца, он уже мог нормально ходить.
Одним из последних чудесных исцелений стало исцеление Анны Сантаниелло. Она страдала тяжелой болезнью сердца и ревматоидным артритом в острой форме, одышкой, а также болезнью Буйо. Ей было трудно и говорить, и ходить. Наблюдались и приступы астмы, цианоз лица и губ (посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода); у нее отекали ноги. После того как добровольцы помогли ей погрузиться в воды источника, ей стало легче. Симптомы исчезли, а врач констатировал выздоровление.
Поделиться книгой: