Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИАТРИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО НЕВРОПАТОЛОГОВ И ПСИХИАТРОВ

ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

(клинико-экспериментальные исследования)

ТОМ 57

Под общей редакцией профессора Д. Д. ФЕДОТОВА

Редакционная коллегия:

Академик П. К. АНОХИН, профессор Ю. С. НИКОЛАЕВ, Академик АМН СССР А. А. ПОКРОВСКИЙ, профессор К. В. СУДАКОВ, Академик АМН СССР Н. А. ФЕДОРОВ, кандидат медицинских наук Ю. Л. ШАПИРО.

К проблеме лечебного голодания

Предлагаемый вниманию читателей сборник является ре­зультатом многолетней работы клиницистов, физиологов, патофизиологов и биохимиков в области голодания.

Применение с лечебной целью разнообразных модифика­ций голодания (кратковременного, длительного, сокового, чайного и т. д.) имеет давнюю историю и было известно при различных цивилизациях. В отдаленные эпохи в голодании видели не только способ лечения и профилактики некоторых заболеваний, но и один из методов нравственного воспитания. Видимо, поэтому голодание (или пост) является непременным атрибутом многих религиозных учений. Отсюда, очевидно, такое пристальное внимание к голоданию не только врачей, но и философов древней Греции, Ближнего Востока, Индии, Тибета и др.

Однако, лишь с середины прошлого века, с началом стро­го научных исследований в области голодания, базировавшихся на материалистических основах, этот опыт народной медицины стал переноситься в клинику и терапевтическое голодание получает все большее распространение. В США, Швейцарии, Франции, Германии и других странах открывают­ся специальные лечебницы и санатории, в которых основным методом терапии является голодание, накапливается значи­тельный опыт лечебного голодания.

В настоящее время известно большое число врачей, про­ведших тысячи и десятки тысяч «голодных диет». Так, В. Г. Хей лечил голоданием несколько тысяч пациентов, Ж. Вегф — около 5 тысяч, Л. Хаззард — 2,5 тыс., О. Бухингер — 4 тыс., Ю. С. Николаев — около 2 тыс., Г. Краусс и К. Гартман — 9 тыс., X. М. Шелтон — не менее 30 тыс. Боль­шое количество больных курировали Д. М. Итчен, Р. Р. Гросс, В. Л. Эссер, Е. Хейн, И. Вивини, А. Фриез и многие другие.

В России сторонниками лечебного голодания были про­фессор П. Вениаминов (1769), И. Спасский (1834), Н. Зеланд и др.

В Советском Союзе лечебное голодание впервые применил Н. П. Нарбеков (1946). Им широко пользовался академик А. Н. Бакулев (1948).

Лечебное голодание применяется прежде всего в клинике внутренних болезней, где получены наилучшие результаты. Наиболее показанными к лечению считаются болезни обмена, например, ожирение. Затем следуют разнообразные аллерги­ческие заболевания (бронхиальная астма, неспецифический инфекционный полиартрит, дерматиты и т. д.), сердечно-со­судистые болезни (гипертония, начальные стадии атеросклеро­за, стенокардия, заболевания желудочно-кишечного тракта (гепатопанкреохолециститы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и т. д.). Следует отметить, что круг забо­леваний, при которых применяется лечебное голодание, весь­ма обширен, однако эффективность терапии различна и за­висит в основном от формы, длительности заболевания и мно­гих других факторов.

В психиатрической практике лечение голоданием более 20 лет последовательно проводит Ю. С. Николаев, которым в 1963 году была издана монография[1], обобщившая много­летние результаты лечения голоданием больных шизофренией. Следует подчеркнуть, что широкое внедрение в психиатричес­кую практику лечебного голодания является несомненной за­слугой отечественных ученых.

При сравнении настоящего сборника с указанной моно­графией можно видеть значительный прогресс в развитии лечебного голодания, основным научным центром которого является Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР.

Прежде всего расширился диапазон показаний к голода­нию; существенно пополнились ряды врачей-специалистов, использующих этот метод, а также расширилась географи­ческая сфера его применения (Ростов-на-Дону, Таганрог, Курск, Воронеж, Киев, Пермь, Ярославль и др.).

Совершенно естественно, что проблема лечебного голода­ния все более привлекает к себе внимание не только врачей-практиков, но и ученых различных профилей (физиологов, патофизиологов, гематологов, биохимиков, генетиков и т. д.).

Настоящий сборник как бы сконцентрировал интересы ря­да ученых, видящих в голодании одну из наиболее адекват­ных моделей для решения многих специальных проблем (например, пищевой мотивации, адаптации, регенерации, ком­пенсации функций, выживаемости и т. д.).

С другой стороны, теоретические работы являются необходимыми для дальнейшего развития терапевтического голо­дания, поскольку они вскрывают конкретные механизмы ле­чебного воздействия голодания, и тем самым ставят его на твердую основу научных фактов.

Здесь обнаруживается чрезвычайно перспективный сим­биоз теоретических наук и практической медицины.

Первая часть сборника (редактор — профессор Ю. С. Ни­колаев) посвящена применению лечебного голодания преиму­щественно в психиатрической клинике.

Эта проблема весьма актуальна и перспективна. За по­следние годы на фоне продолжающегося расширения арсена­ла психофармакологических средств, применяющихся не только для купирования острых состояний, но и в виде под­держивающей терапии, значительно увеличился контингент больных, резистентных к нейролептикам. Имеются также дан­ные о нередко встречающихся при психофармакотерапии раз­личных осложнениях в основном токсикоаллергической при­роды.

Все это стимулирует поиски лечебных приемов, примене­ние которых имело бы как самостоятельное терапевтическое значение, так и позволяло бы изменять реактивность организ­ма больных, повышая тем самым эффективность других ме­тодов активной терапии психозов.

Именно с этих позиций мы и рассматриваем лечебное го­лодание, обладающее мощным пролонгированным стрессорным действием.

Исследованиями клиники экспериментальной терапии пси­хозов достаточно четко очерчен круг психических заболева­ний, при которых голодание оказало отчетливый терапевти­ческий эффект.

Что импонирует в использовании этого метода?

Во-первых то, что он часто оказывается адекватным имен­но в тех особо резистентных случаях, где без существенных результатов были уже испробованы многие другие способы лечения (инсулинотерапия, ЭСТ, психофармакотерапия и т. д.). К этому следует в первую очередь отнести больных с ипохондрическим синдромом различной этиологии и преж­де всего при шизофрении, а также больных с дисморфофобическим синдромом (Ю. С. Николаев, Г. И. Бабенков, М. П. Невский, В. А. Китьян, Е. А. Цуканова, В. Б. Гурвич, В. М. Коваленко и др.), при лечении которых был получен довольно высокий терапевтический эффект. Аналогичные ре­зультаты были получены и при лечении голоданием простой формы шизофрении (Б. В. Крайцеров, Л. А. Рублева и др.). Несколько меньший эффект дало применение лечебного голодания при параноидной, циркулярной и кататонической формах шизофрении.

Полученные результаты подтверждаются длительными катамнестическими (в отдельных случаях до 20 лет) наблю­дениями.

Значительный терапевтический эффект наблюдался при лечении голоданием функциональных нервно-психических за­болеваний (затяжных психогенных реакций, затяжных неврозов, навязчивых состояний и т. д.). Практическое выздоров­ление с восстановлением трудоспособности наблюдалось здесь в значительном числе случаев. Удовлетворительные результаты были получены при лечении депрессивных боль­ных при циклотимии, МДП, инволюционном психозе (Д. А. Цацак и др.).

Большого внимания заслуживает применение полного го­лодания при лечении эпилепсии. Здесь нередко наблюдалось уменьшение частоты припадков, длительные и стойкие ремис­сии: полученные в клинике данные совпадают с опытом М. Я. Серейского, В. Пенфилда и Т. Эриксона, О. Бухингера, однако в силу своей малочисленности требуют дальнейшего изучения.

Существенное улучшение клинического состояния наблю­далось и при применении полного голодания при ряде орга­нических заболеваний центральной нервной Системы: трав­матической энцефалопатии, остаточных явлениях нейроинфекдии, некоторых видах диэнцефального синдрома, особенно сопровождающихся эндокринными нарушениями и растрой­ствами жирового, углеводного, водно-солевого обмена, а так­же при начальных стадиях церебрального атеросклероза (И. Клейменов, Ю. А. Кутявин и др.).

Обращает на себя внимание положительное влияние, го­лодания и на ряд сопутствующих соматических заболеваний (стенокардия, гипертоническая болезнь, ожирение и т. д.).

Это в свою очередь поставило вопрос о расширении пока­заний к применению лечебного голодания в нашем психиат­рическом стационаре. Правда, и в этом случае лечению го­лоданием подвергались в основном лица, имевшие астено-депрессивные и астено-ипохондрические реакции.

Серьезное социальное и общемедицинское значение имеет проведенный опыт лечения голоданием тучных больных (Д. Д. Федотов, Ю. С. Николаев с соавторами). Тучность в той или иной мере ©се чаще наблюдается среди городского (населения и особенно среди лиц умственного труда. Проб­лема лечения ожирения весьма сложна и в настоящее время не легко отдать предпочтение какому-либо из существующих методов терапии. Мы надеемся, что наш опыт лечения ожирения методом «фракционного» голодания привлечет к себе внимание и послужит стимулом к дальнейшей разработке этой проблемы.

Особое место в сборнике занимают работы, посвященные лечению голоданием острых панкреатитов (А. С. Тарасова, П. И. Острин), язвенной болезни желудка и 12-перстной киш­ки (М. И. Миняйленко), гипертонической болезни у больных с ожирением (Г. Н. Бжишкян-Бородина и др.), некоторых заболеваний аллергического генеза (например, при отеке Квинке) (Э. А. Кантина, М. Я. Явчуновская), бронхиальной астмы (Я. Я. Рудаков, Э. А. Лейзерович, В. А. Брюзгин и др.), инфекционного неспецифического полиартрита (Г. И. Бабенков, В. Б. Гурвич и др.).

Следует отметить, что применение лечебного голодания лимитируется рядом факторов (отождествлением его с вы­нужденным голодом, обвинением в «антифизиологичности», инстинктивным страхом перед голодом и т. д.), среди которых недостаточная изученность физиологических механизмов го­лодания является одной из самых серьезных.

Необходимо подчеркнуть, что большинство исследований в области патофизиологии голодания было выполнено в эк­сперименте над разнообразными животными, причем, в сро­ки значительно превышающие «физиологические». Кроме то­го, при экспериментальном голодании, естественно, не прово­дились дополнительные лечебные процедуры (ванны, массаж и т; д.), составляющие важные элементы лечебного голодания.

Уместно напомнить большой вклад в разработку патофи­зиологии голодания, внесенный Фойтом, Лючиани, Бенедик­том, Моргулисом и особенно школой отечественных патофи­зиологов и биохимиков — В. В. Пашутиным, М. Н. Шатерниковым, Е. С. Лондоном, А. Е. Веселкиным и многими другими.

Накопление фактического материала сопровождалось по­пытками построения общих теорий голодания. В различное время выдвигались теории регуляций — Лючиани (ученика Декарта и Ламетри) теория «активной» и «пассивной» борьбы В. В. Пашутина, «эндогенного» питания Бенедикта. Сторон­никами применения лечебного голодания (Зегессер, Бухингер, Шенк и Майер и др.) постулировались гипотезы дезинтоксикационного эффекта, мобилизации голодающим орга­низмом защитных, компенсаторных сил.

Ю. С. Николаев, рассматривая голодание с позиций нер­визма И. П. Павлова, полагает, что в основе терапевтического эффекта голодания при психических заболеваниях лежит феномен охранительного торможения коры больших полуша­рий мозга. Функциональное торможение, возникающее в пе­риод голодания, является мощным стимулом к интенсифика­ции последующего восстановления. Большое значение автор придает и биохимическим сдвигам адаптационного характера, и в первую очередь, динамике развития и компенсации аци­доза, степень выраженности которых отражает реактивность организма и в значительной мере предопределяет терапев­тический эффект голодания. Г. Селье рассматривал сдвиги в голодающем организме в качестве частного примера неспецифического стресс-синдрома. В последние годы попытку изучения голодания с позиций пролонгированного стресса (на примере системы крови) провел Ю. Л. Шапиро.

Однако поиски общей теории голодания продолжают оста­ваться на повестке дня.

В этом аспекте большое значение имеют исследования, выполненные под руководством академика П. К. Анохина, академика АМН СССР Н. А. Федорова, академика АМН СССР А. А. Покровского и составившие вторую, третью и чет­вертую части настоящего сборника.

Так, в части второй, включающей работы лаборатории академика П. К. Анохина, показано, что нейрофизиологическую основу начальных периодов голодания и пищевой моти­вации составляют специфические-механизмы восходящих активирующих влияний подкорковых отделов пищевого центра на кору головного мозга, что, в частности, проявляется в форме избирательной активации ЭЭГ передних отделов ко­ры мозга (К. В. Судаков, А. И. Туренко, Ю. А. Фадеев, Т. Н. Лосева, А. А. Панфилов, Н. В. Асмаян). Избирательная активация коры головного мозга при голодании определяется скорее всего двойным влиянием со стороны «голодной» крови и нервных импульсаций, поступающих от желудочно-кишеч­ного тракта по блуждающим нервам и чувствительным волок­нам, идущим через спинной мозг. Функциональное объедине­ние различных нервных элементов, находящихся в подкорко­вых образованиях и в коре мозга (пищевое возбуждение фор­мируется на основе вертикально построенной функциональ­ной организации), согласно результатам проведенных иссле­дований, происходитв эти сроки голодания на основе единых химических, преимущественно холинэргических механизмов. При более длительных сроках голодания холинэргические ме­ханизмы восходящих влияний на кору в|се более обогащают­ся адренэргическими механизмами восходящих влияний рети­кулярной формации среднего мозга. Эти данные подтверждены и клинико-электрофизиологическими исследованиями, прове­денными при лечебном голодании людей (В. В. Аршавский и Б. В. Крайцеров).

Можно видеть таким образом, что нейрофизиологические исследования голодания опираются на биокибернетический подход к этой проблеме.

В третьей части настоящего сборника (редактор — академик АМН СССР, Н. А. Федоров) сосредоточены патофизиологические работы.

Большинство из них посвящены различным исследованиям системы крови, выполненным как при голодании людей (Ю. Л. Шапиро, Л. М. Дондыш, Л. М. Лейбин, М. В. Самой­лова и др.), так и в эксперименте (И. А. Поберий, В. И. Прилуцкий).

Большинство наследований, включенных в эту главу, так­же основаны на биокибернетическом подходе к проблеме адаптации организма и голоданию. Так, в работе Н. А. Федо­рова и Ю. Л. Шапиро выдвигается концепция поддержания относительного постоянства эритроцитарного состава пери­ферической крови за счет смещения динамического равнове­сия между эритропоэзом и эритродиерезом в пользу послед­него. Рассмотрение эритрона как самостоятельной подсисте­мы дало возможность (Ю. Л. Шапиро, В. М. Луговской) построить математическую модель ожидаемого функциониро­вания эритродиереза во время голодания. Изучение факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови (Р. С. Кушнир) выявило громадный «запас прочности» гемостатической системы при голодании. Ясно, что во время ле­чебного голодания остаются неизменными «жесткие констан­ты» (П. К. Анохин) организма, как например РН крови (В. А. Скорик-Скворцов а, В. А. Кулачков), поддерживаемые за счет вариабельности констант «лабильных» (Л. И. Ландо, Г. И. Бабенков, С. М. Лурье, В. Б. Гурвич и Др.). Однако и многие другие показатели (например, фагоцитарная актив­ность нейтрофилов), изменяющиеся при различных физиоло­гических и патологических состояниях продолжают оставать­ся при лечебном голодании достаточно стабильными (Ю. С. Николаев, О. Я. Силецкий, Л. Ф. Левина и др.).

Дело будущего расшифровать конкретные механизмы по­добной стабильности, в частности, показателей неспецифичес­кого иммунитета.

В этой же главе рассматриваются и некоторые генетические аспекты лечебного голодания. Так, в работе Д. Д. Федо­това, Ю. Л. Шапиро и Ф. А. Вайндруха сделана попытка диф­ференцировать различные формы ожирения (регуляторное, метаболическое) в зависимости от особенностей их реакций на голодание, что имеет большое значение для терапии ожи­рения. К. Н. Гринбергом, Е. А. Кириловой и др. было пока­зано, что лечебное голодание продолжительностью до 25 дней не обладает мутагенным эффектом в отношении лимфоцитов периферической крови. По данным С. Н. Резиной количество полового хроматина в буккальной слизистой снижается во время голодания и вновь нарастает в восстановительном пе­риоде.

В четвертой части настоящего сборника (редактор—ака­демик АМН СССР А. А. Покровский) приведены результаты биохимических исследований, выполненных при лечебном и экспериментальном голодании. В указанных работах сделана попытка освещения еще далеко недостаточно изу­ченного вопроса относительно значения «второго звена регуляции» метаболизма при адаптационных процессах перехо­да на эндогенное питание — исследование поведения различ­ных ферментов. Полученные данные (А. А. Покровский, Г. К. Пятницкая, Ю. Л. Захарьин и др.) показывают как длительную сохранность многих ферментов (например, каталазы), так и адекватность изменения функциональной актив-кости ферментов (липазы и др.) в различные периоды голо­дания и питания. Большое значение в перестройке метаболиз­ма голодающего организма имеет феномен «перераспределе­ния» пластических и энергетических веществ между «жизнен­но важными» и «второстепенными» органами и тканями (В. И. Добрынина, Н. Ю. Евсина). Интересными представля­ются данные относительно сохранности белкового и липопротеидного состава крови при голодании (Л. И. Ландо, А. А. Порошина, Л. А. Кожина).

Можно полагать, что в настоящее время, как это видно из работ последних трех разделов данного сборника, в ме­тодологическом отношении «наиболее перспективным являет­ся биокибернетический подход к проблемам адаптациогеных сдвигов при лечебном голодании.

В каком направлении в дальнейшем, на наш взгляд, дол­жны развиваться практические и теоретические исследования лечебного голодания?

Во-первых, следует несомненно продолжить изучение воз­можности расширения применения лечебного голодания (как в виде самостоятельного терапевтического метода, так и в комбинации с другими методами лечения) при различных психических и соматических заболеваниях. Следует, во-вто­рых, обратить особое внимание и на анализ неудачных слу­чаев. Изучение последних не менее важно, чем констатация положительного опыта, поскольку позволяет более четко оп­ределять показания к лечебному голоданию. Необходимо, в-третьих, еще более углубленно изучать физиологические сдвиги при лечебном голодании на различных уровнях, до­ступных современным исследованиям. Здесь большое прак­тическое значение имеет выработка лабораторных критериев, 10 которые могут оказаться полезными в прогностическом отно­шении и на которые можно опереться для более точного установления оптимальных сроков голодания в каждом от­дельном случае и т. д.

Дальнейшее клиническое и лабораторное изучение этой проблемы позволит более детально осветить механизмы ле­чебного голодания при различных заболеваниях.

Профессор Д. Д. Федотов

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. КЛИНИКА ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ

(Под редакцией профессора Ю. С. НИКОЛАЕВА)

Развитие идей лечебного голодания

Ю. С. НИКОЛАЕВ (Москва)

Можно считать, что люди еще с доисторических времен применяли голодание с лечебной целью; это подтверждается наблюдениями за животными, которые при заболевании от­казываются от приема пищи, этому же инстинктивно следу­ют и заболевшие дети.

В ранних записях истории имеются указания, что лечение дозированным голоданием применялось в народной медицине во многих странах: в древнем Египте, Индии, Греции, Китае.

Дозированным голоданием пользовались для «подъема умственной и физической продуктивности» Пифагор, Сократ, Гераклит.

Врачи древности — Гиппократ, Асклепиад, Цельсус, Ави­ценна применяли голодание при лечении многих заболеваний. В дальнейшем, благодаря учению Галена, получила распро­странение лекарственная терапия и идеи лечебного голодания были преданы забвению.

В эпоху Возрождения, начиная с XV века, в наиболее прогрессивных слоях общества снова стали возникать идеи «воздержанного образа жизни» и, в частности, лечения до­зированным голоданием как терапевтического и профилактического мероприятия. В распространении этих идей получил широкую известность венецианец Людвиго Корнаро, который будучи еще в молодости больным человеком, начал проводить строго воздержанный образ жизни, применяя периодически лечение голоданием. Благодаря этому режиму Корнаро при­обрел «полное здоровье», восстановил трудоспособность и до­жил до 95 лет. В последние годы своей жизни Корнаро напи­сал несколько трактатов, послуживших дальнейшему распро­странению лечебного голодания. Любимым изречением Кор­наро было: «Кто ест мало, тот ест много».

В XVI веке большим сторонником и популяризатором ле­чебного голодания являлся известный швейцарский врач Парацельс. В своих произведениях он указывал, что эффек­тивность лечения голоданием значительно превышает результаты медикаментозного лечения.

Примерно в то же время неаполитанский врач Альфонс Феррас перед лечением сифилиса гваяколом с успехом применил длительное голодание.

Немецкий (врач Гоффман (1660—1742), занимавшийся ле­чением голоданием, считал наиболее показанным это лечение при «полнокровии, подагрических и катарральных явлениях, а также при злокачественных язвах, экземе».

В начале XVIII века английский врач Чайн в своих тру­дах «О сохранении здоровья и продлении жизни» и «Естественный метод лечения» выступил за реформу в питании. Он доказывал важность умеренности в питании и необходимость в случае заболевания назначения полного голодания. В отно­шении лечения психически больных Чайн настойчиво рекомен­довал прежде всего содержать их на растительной пище.

X. Р. Гуфеланд (1762—1836) был большим сторонником идей воздержания в питании. В случае заболевания Гуфе­ланд рекомендовал — ничего не есть, потому что сама при­рода отвращением к пище указывает нам, что теперь она не может переварить». (Макробиотика, стр. 434).

В нашей отечественной литературе идеи лечебного голо­дания находят свое отражение, начиная с XVIII века.

Профессор Московского Университета В. Вениаминов (1769) в трактате, озаглавленном «Слово о постах, как средстве предохранения от болезней», пишет: «Ежели приступить ближе к самой натуре, усмотрим, что она часто накладывает в известных болезнях на себя посты и часто никакой пищи не требует, да и через долгое время, чтобы сохранить себя через то от усилившихся болезней. Почему ж открытое самой на­турой средство не будет полезно? Люди слабого сложения находятся также в хорошем состоянии и рассуждениях своего здоровия, когда почувствовавши слабость мало по малу от обыкновенной своей пищи убавляют, а еще в лучшем бывают состоянии, когда они совсем через несколько времени по своей возможности оной не принимают и делают с желудком некоторый образ перемирия, который после такового отдыхновения получает лучшие силы и для принимаемой впредь пищи к перевариванию оной делается удобнейшим».

Вениаминов предостерегает от излишества в питании осо­бенно в отношении мясной пищи.

Почти одновременно с Вениаминовым другой профессор Московского Университета И. Т. Спасский (1834) писал: «Го­лод, ограничивая и изменяя питание, уравновешивает чрез то многие помешательства в растительном процессе организма и в сем смысле представляет превосходное средство в разных хронических упорнях болезнях» (стр. 18).

Примерно в те же годы профессор Юрьевского Универси­тета Л. А. Струве широко популяризировал лечебное голода­ние и успешно применял его при многих заболеваниях.

В середине прошлого столетия русский врач Н. Л. Зеланд в г. Верном (Алма-Ата) применил голодание на самом себе и пришел к заключению, что под влиянием голодания у него «не только появилось радикальное изменение в состоянии нервной системы и расположении духа, но даже в общем со­стоянии, в пищеварении и кроветворении было заметное улуч­шение» (стр. 136).

Кроме того, Н. Л. Зеланд длительное время изучал влия­ние дозированного голодания в экспериментах на животных и пришел к выводу, что голодание создает «временное заторможение жизненных процессов, становится источником обнов­ления и большой энергии этих процессов, лишение привычной и необходимой пищи становится стимулом, благодаря которо­му элементы ткани делаются более плотными и богаче бел­ками».

В 1877 году в Америке начал применять лечебное голода­ние д-р Дьюи. Он утверждал, что при всех заболеваниях, сопровождающихся потерей аппетита, обложенным языком, больной не должен принимать пищи до тех пор, пока у него не появится аппетит и не очистится язык, что указывает на способность вновь усваивать пищу. Дьюи был сторонником лечебного голодания большой длительности. Некоторые его больные воздерживались от приема пищи в ожидании очи­щения языка и появления аппетита до 50 и даже 70 дней.

Ученица Дьюи — Линда Хаззард ввела дополнение к го­лоданию: массаж, водные процедуры, гимнастику, и после го­лодания требовала вегетарианское питание.

Вскоре после Дьюи тоже американский врач Таннер (1880) в возрасте 52 лет провел на себе опыт голодания дли­тельностью в 40 дней. Он потерял в весе за это время 16,3 кг (22,7%). Во время голодания за Таннером наблюдали многие врачи. Результаты этих наблюдений широко отражались в прессе.

Таннер доказывал, что только благодаря лечению голода­нием он здоров и вынослив, тогда как ранее всегда отличал­ся слабостью и болезненностью.

Таннер называл лечение голоданием «элексиром молодо­сти». Умер Таннер в возрасте 91 года.

В 1901 году английский врач Кит утверждал, что человек, употребляющий пищу во время Острого заболевания, теряет в весе больше, чем если бы он при этом полностью воздержи­вался от пищи. Особенно показанным лечебное голодание Кит считал при душевных заболеваниях.

В Баварии в 1901 году вышла брошюра д-ра А. Майера «Голодная терапия — чудодейственная терапия», в которой автор доказывает высокую эффективность лечебного голода­ния и высказывает убеждение, что этот метод будет иметь наибольший успех при лечении психических заболеваний.

Более широкое распространение лечебное голодание по­лучило co времени возникновения в медицине реформаторско­го движения, приписывающего особое значение естественным методам лечения, в частности, лечебному питанию.

Виднейшими представителями этих реформаторских идей явились Хейг, Бирхер-Бенер, Ноорден, Ламан, Платен, 3. Мюллер и др. С этого времени лечебное голодание было признано одним из методов естественного лечения, который стал быстро распространяться как в Европе, так и в Америке.

Большим адептом лечебного голодания явился А. Эрет, который в 1908—1912 гг. применял этот метод в Германии, Швейцарии и Франции.

В Швейцарии, Германии, Франции и Америке были откры­ты специальные санатории, где применялось лечебное голода­ние в различных модификациях, в том числе и по методу Шрота (сухоедение, сочетаемое с периодическим употребле­нием вина).

Наряду с Мюллером широко применял лечебное голодание швейцарский врач Ф. Зегессер. В 1914 году вышла его книга «Лечебное голодание», которая является, можно сказать, первой клинической монографией по данному вопросу. Эта книга представляет практический интерес до настоящего вре­мени. В ней автор дает описание клинического состояния больных во время лечения, приводит показания и противопо­казания к лечению голоданием и дает описание применяемой им методики лечения.

Во Франции д-р Гельпа в 1911 году применял лечебное голодание в собственной модификации, сущность которой за­ключалась в периодическом назначении больным на 4—5 дней полного голодания с ежедневными массивными дозами слаби­тельной соли.

Французский хирург Поше тогда же применял лечебное голодание в хирургической практике. Он рекомендовал голо­дание в пределах недели до и после операции. На основании большого клинического опыта Поше пришел к выводу, что операции при голодании протекают гораздо легче, наркоз протекает благоприятнее, с меньшим количеством наркотиков.

В дореволюционной России популяризировал лечебное го­лодание Н. Г. Сутковой. В 1914 году им была издана в Моск­ве брошюра «Лечение голодом», в которой автор доказывает, что «лечебное голодание является самым простым и могуще­ственным средством для восстановления здоровья».

В 30-х годах текущего столетия в Югославии широко при­менял лечение голоданием русский эмигрант А. А. Суворин. Не будучи врачом, он рекомендовал голодание при всех забо­леваниях. Изданные в Югославии Сувориным книги по лече­нию голоданием представляют некоторый практический ин­терес, однако они в значительной степени дискредитируют и профанируют этот метод лечения и способствуют опасному распространению самолечения голоданием без необходимого врачебного контроля.

В 1928 году в Амстердаме состоялся VIII Международный съезд диетологов, на котором выступил X. Детерман с про­граммным докладом на тему: «Практическое применение до­зированного голодания».

В результате многочисленных прений было признано це­лесообразным применение дозированного голодания прежде всего при заболеваниях, обусловленных чрезмерным питани­ем, при нарушении обмена веществ, при диспепсиях, при на­чальных стадиях атеросклероза, гипертонии, при судорожных синдромах и пр.

За последние 20—30 лет число врачей, приверженцев ле­чебного голодания, значительно возросло. Среди них особенно выделяются О. Бухингер, Шенк и Майер, Бертоле, Хейлс, Гроте, Хоун, Де-Вриз, Вивини и др. Многие из указанных врачей до последнего времени продолжают свою работу по применению лечебного голодания.

Несмотря на слабость и необоснованность теоретических воззрений эти авторы приводят обширный практический ма­териал по применению данного метода терапии почти исклю­чительно в области внутренних заболеваний.

Бухингером была издана в 1936 году и переиздана в 1941 году большая монография, озаглавленная «Лечебное голода­ние и его вспомогательные методы как биологический путь». В этой монографии автор дает описание клинических наблю­дений, описывает методику лечения, излагает показания и противопоказания к лечебному голоданию и приводит ряд вспомогательных мероприятии, применяемых во время голо­дания. Однако автор не останавливается подробно на клинике и не дает какого-либо научно-обоснованного теоретического объяснения механизма действия лечебного голодания, огра­ничиваясь лишь голословными утверждениями о перестройке и дезинтоксикации организма. К вспомогательным мероприя­тиям автор относит, помимо ряда физиопроцедур, специаль­ное воздействие на миндалины (их массаж и отсасывание пробок по методу Родера), а также применение гомеопатии.

Шенк и Майер в обширной монографии «Теория и прак­тика диетотерапии» приводят подробные данные клинических и биохимических исследований, проведенных на одном здоро­вом субъекте в возрасте 31 года, который подвергался полно­му голоданию в течение 26 суток с последующим диетическим питанием.

Ссылаясь на большой клинический материал по лечебному голоданию, которого, к сожалению, в монографии авторы не приводят, они делают ряд ценных обобщений и выводов, ко­торые до настоящего времени представляют большой интерес как в практическом, так и в теоретическом отношении.

За последние 5 лет вышло несколько небольших книг по лечебному голоданию, из которых наибольшего внимания за­служивают монографии Де-Вриза (США — 1963), Вивини (Франция— 1963), Хоун (ФРГ— 1964), Краус и Гартман (ГДР— 1964).

В этих книгах излагается в основном методика лечения голоданием, показания и противопоказания к этому лечению, приводятся некоторые данные биохимических исследований, а также даются рекомендации следующего после лечения режима питания и образа жизни.

В Советском Союзе впервые применил лечение голоданием в 1946 году врач Н. П. Нарбеков при лечении бронхиальной астмы, гипертонии, ожирения и других заболеваний. Голода­ние длительностью до 25—30 дней сочеталось с общими гря­зевыми аппликациями с температурой 40°С, а также с рядом водных процедур (ванны, душ Шарко).