Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голоданием

Удельный вес мочи еще больше повышается (до 1,025—1,030). В ней появляется слизь, большое количество солей, увеличивается число лейкоцитов.

Клинический анализ крови определенных изменений не обнаруживает. При биохимических исследованиях отмечается увеличение ацетона в моче, понижение сахара в крови (с 105—95 до 80—65 мг%), падение резервной щелочности (с 49—62 до 28—45 объемных %), повышение азота аммиа­ка в моче (с 0,6—0,9 до 1,0—1,5 мг%) при понижении коли­чества общего азота мочи.

На электроэнцефалограмме отмечается понижениё био­электрической активности коры мозга, снижение реактивно­сти, увеличение латентного периода реакций на внешние раз­дражители. Рисунок кривых биотоков становится бедным, кривые — монотонными.

Все вышеизложенные явления, характеризующие вторую стадию, у разных больных нарастают с разной интенсивно­стью до 7—10 дня голодания, после, чего довольно быстро, можно, оказать, критически, состояние больных изменяется и наступает третья стадия.

Третья стадия (стадия компенсации или выравнивания)

Иногда в течение одного дня или даже нескольких часов, часто ночью, в состоянии больных наступает резкий перелом — так называемый ацидотический криз. Возникает значитель­ное улучшение общего самочувствия. Уменьшается или пол­ностью исчезает чувство физической слабости, появляется бодрость, повышается настроение, затухают различные непри­ятные ощущения в теле. У некоторых больных это улучшение состояния протекает волнообразно, причем светлые проме­жутки вначале бывают короткими, а потом становятся все длиннее и длиннее. С этого времени у больных начинает очи­щаться от налета язык, вначале кончик и края, затем сере­дина.

У больных улучшается цвет лица, исчезает бледность, иногда появляется румянец. Одновременно уменьшается за­пах изо рта и от кожи.

Диурез несколько увеличивается, а удельный вес мочи снова понижается, уменьшается количество солей, слизи и лейкоцитов.

При исследовании желудочной секреции имеет место пони­жение переваривающей силы и значительное увеличение спон­танной желудочной секреции.

Тоны сердца у большинства больных становятся более звучными, пульс — редким.

При исследовании электрокардиопраммы у большинства больных отмечается только нерезко выраженная синусовая брадикардия.

Суточная потеря веса становится минимальной, равной 100—200 г в день.

В клинических анализах крови у некоторых больных мож­но отметить лишь незначительное понижение числа лейкоци­тов (на 500—600, по сравнению с исходным уровнем).

При биохимических исследованиях отмечаётся увеличение содержания сахара в крови до 90—100 мг%, повышение ще­лочного резерва до 40—50 объемных %, уменьшение или пол­ное исчезновение ацетона и увеличение аммиака в моче, по­нижение титрационной кислотности мочи. Отмечается неко­торое повышение общего белка в сыворотке крови. Экскреция общего азота продолжает уменьшаться.

На электроэнцефалограмме отмечается низкая электриче­ская активность во всех отведениях, очень слабая реактив­ность на внешние раздражения, рисунок кривых однообра­зен.

Психическое состояние больных обычно значительно улуч­шается, повышается настроение, исчезает тревога, они начи­нают интересоваться окружающей обстановкой, включаются в жизнь отделения.

У многих больных с ипохондрическим синдромом, у которых во второй стадии сенестопатии уменьшались, в треть­ей стадии они полностью исчезают и прекращается фиксация на этих ощущениях.

Больные с галлюцинаторно-параноидным синдромом ста­новятся мягче, доступнее, бред и галлюцинации у них посте­пенно затухают, как бы отходят на второй план и теряют свою актуальность и значимость. В некоторых случаях бред и галлюцинации полностью исчезают, хотя критическое отно­шение к ним у больных обычно не возникает.

У больных простой формой шизофрении уменьшаются вя­лость и апатия, они становятся подвижнее, живее, инициатив­нее, включаются в трудовые процессы, начинают контактиро­вать с окружающими, интересоваться жизнью близких, обна­руживают правильные социальные установки.

У больных кататоничеакой формой понижается напряжен­ность, уменьшается негативизм. Они начинают вставать с по­стели, оказывают меньшее сопротивление при выполнении терапевтических процедур (клизмы, ванны, массаж и пр.), иногда сами проявляют активность при этом. Взгляд их ста­новится осмысленным.

Длительность этой стадии подвержена наибольшей инди­видуальной вариации. Она зависит от общего состояния реак­тивности больного, его упитанности, состояния сердечно-со­судистой системы, психического состояния и пр. Заканчивает­ся эта стадия критически, появлением сильного аппетита, что в большинстве случаев наступает на 20—30 день воздер­жания от пищи. Язык полночью очищается от налета, стано­вится красным и влажным.

К этому времени у больных снова несколько ухудшается сон, появляются сновидения, в которых многие больные видят вкусную пищу, утром они просыпаются на мокрой от слюны подушке. Появляется снова небольшая раздражительность, усиливается чувство слабости. При этом у некоторых больных отмечается небольшое учащение пульса и незначительное по­вышение артериального давления, как максимального, так и минимального (на 10—16 мм ртутного столба).

В крови у больных отмечается понижение количества са­хара с 72—80 до 68—71 мг%.

С этого момента начинается питание больных и наступа­ет восстановительный период.

Восстановительный период

Первая стадия (астеническая)

Больные, испытывавшие до этого сильный аппетит, после первого приема небольшой порции пищи (200 мл фруктового сока), испытывают чувство предельной сытости, но уже через короткое время (20—30 минут) снова ощущают сильный ап­петит и с нетерпением ждут каждого приема мищи.

В это время у больных снова усиливается чувство слабости и они охотно лежат в постели. Настроение у многих больных становится неустойчивым, .с резкими колебаниями. То больные испытывают довольство, то раздражаются по малейшему поводу, капризничают, предъявляют различные необоснованные требования.

У некоторые больных наблюдается небольшое и кратко­временное обострение психической симптоматики — опять усиливаются сенестопатии, появляются отдельные бредовые высказывания, кратковременные галлюцинации, сон становит­ся поверхностным. У отдельных больных возникают неприятные болевые ощущения в животе, метеоризм, отрыжка. При пальпации живота отмечается урчание, прощупывается перистальтика кишечника. Жажда полностью удовлетворяется количеством выпиваемого сока (1—1,5 литра в день). Стул, как правило, появляется самостоятельно со 2—3 дня питания. При отсутствии спонтанного стула на 3—4 день питания ста­вится очистительная клизма.

Пульс со 2—3 дня питания учащается (до 80—90 в мину­ту) и становится неустойчивым, дыхание менее глубоким, бо­лее частым — до 16—18 в минуту. Температура тела может несколько повышаться (до 37,0—37,2°).

Вес тела в первые 1—2 дня восстановительного периода, несмотря на питание и обычное отсутствие стула, продолжа­ет понемногу понижаться (100—200 г в сутки).

Биохимические исследования обнаруживают повышение содержания сахара, в крови почти до исходного уровня, зна­чительное понижение аммиака в крови и особенно в моче, понижение титраоционной кислотности мочи и, несмотря на, на­личие питания, понижение общего азота мочи.

На электроэнцефалограмме отмечается низкая электрическая активность во всех отведениях, слабая реактивность на внешние раздражения. Рисунок кривых беден.

Вторая стадия (стадия интенсивного восстановления)

Во второй стадии, которая наступает на 4—6 день, аппе­тит у больных быстро повышается. Одновременно нарастает возможность, удовлетворять этот аппетит все большими пор­циями пищи.

Если в первой стадии восстановительного периода пищевое возбуждение быстро исчезало после приема незначитель­ного количества пищи, то теперь для насыщения требуется уже достаточно большое количество пищи. Вес тела больных быстро нарастает, примерно в той же прогрессии, в какой он падал в разгрузочном периоде, и у большинства больных вес тела достигает первоначального уровня за срок, равный дли­тельности разгрузочного периода, а у некоторых больных — значительно быстрее. Параллельно нарастают и физические силы, быстро улучшается самочувствие, настроение становит­ся повышенным, с элементами эйфории. При этом больные склонны к переоценке собственных возможностей, имеют повышенное стремление к деятельности. У многих больных ис­чезают ипохондрические жалобы и ощущения, прекращаются бредовые высказывания и галлюцинации.

Артериальное давление достигает нормального уровня (110/65—120/70), пульс становится устойчивым (70—80 в ми­нуту), устанавливается регулярный нормальный стул.

При неврологическом обследовании отмечаются живые су­хожильные рефлексы.

Большинство биохимических показателей приближается к нормальному уровню. Сахар в крови в среднем равен 98—101 мг%, щелочной резерв — 42,6—48,0 объемных %, азот ам­миака в крови — 0,58, в моче — 0,68—0,73 мг%, однако общий азот остается и в этой стадии на низком уровне, в среднем 6,3—7,5 г.

Картина биотоков мозга, сравнительно с предыдущей ста­дией, существенно не изменяется. Сохраняется низкая элек­трическая активность, пониженная реактивность на световые раздражители и нерегулярность альфа-ритма.

Большой аппетит и повышенное настроение держится у больных в течение 2—3 недель, после чего эта стадия непо­средственно переходит в последнюю.

Третья стадия (стадия нормализации)

Однако несмотря на клиническое выздоровление, у многих больных в картине биотоков мозга в конце курса лечения отмечаются еще патологические черты (нерегулярность альфа-ритма, патологический частый ритм, плохая реакция на све­товые раздражения), и только через 2—3 месяца после лече­ния в кривых биотоков можно отметить нормализацию.

Газообмен в этой стадии у больных остается повышенным. В большинстве показателей белково-азотистого обмена на­блюдается возврат к исходным величинам, лишь активность глютамикоиланиновой трансаминазы остается повышенной.

Больных, подвергаемых лечению дозированным голодани­ем, в зависимости от характера реагирования на лечение, можно разделить на три основные группы:

1. Больные с хорошей реактивностью, у которых все вы­шеупомянутые стадии хорошо выражены и своевременны. Эти больные дают наилучший терапевтический эффект.

2. Больные, у  которых все вышеупомянутые стадии или хорошо выражены, но по времени отставлены, или слабо вы­ражены, но своевременны. Эти больные с инертностью или лабильностью основных нервных процессов. Эффективность лечения дозированным голоданием этих больных снижена и положительные результаты часто отставлены или нестойки.

3. Больные, у которых неудается наблюдать вышеука­занных стадий. Эти больные характеризуются пониженной реактивностью или ареактивностью. Обычно лечение этих больных дозированным голоданием дает незначительный и кратковременный эффект или последний совсем отсутствует.

Можно считать, что выраженность стадий и эффективность лечения дозированным голоданием стоят в прямой зависимо­сти от состояния реактивности больных.

4.   ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ

Поскольку, лечение дозированным голоданием является методом неспецифическим, изменяющим реактивность и по­вышающим защитные силы организма, постольку показания к его применению довольно широки.

Однако возможность применения этого лечения в психи­атрической практике ограничивается, прежде всего, больны­ми, которые по своему психическому состоянию способны добровольно, без принуждения, воздерживаться от приема пищи длительное время. Для этого требуется сознание болезни самим больным и активное его стремление к лечению.

Из числа больных шизофренией этим требованиям удо­влетворяют больные с ипохондрическим синдромом, особенно при наличии сенестопатий или синдрома дисморфофобии. Эти больные как раз и оказываются наиболее показанными для лечения дозированным голоданием. С давностью заболевания до одного года лечение эффективно у 75—80% больных. При более длительном заболевании (1—3 года) этот процент сни­жается до 50—60.

Среди больных с простой, вяло текущей формой шизофре­нии встречаются довольно часто больные с наличием созна­ния болезни и активным стремлением к лечению. Лечение до­зированным голоданием во многих этих случаях также ока­зывается весьма эффективным. При этом следует учесть ре­зистентность этих больных в отношении других видов актив­ной терапии.

У некоторых больных с галлюцииагорно-параноидным синдромом, особенно при наличии синдрома Кандинского— Клерамбо, также наблюдается значительный терапевтический эффект.

Показан к лечению дозированным голоданием большой контингент больных, которым в прошлом была проведена шоковая инсулиновая терапия и терапия нейролептическими средствами, в результате чего были сняты острые явления психоза, но остался апатико-абулический синдром, наличие которого обусловливает инвалидность.

Эти больные часто активно стремятся к лечению и охотно проходят курс лечебного голодания.

Некоторые больные шизофренией в остром и подостром состоянии, с растерянностью и тревогой, с ощущением надви­гающейся катастрофы, или бредовые больные, малодоступ­ные и напряженные, после кратковременного применения ней­ролептиков, без активного сопротивления проходят курс ле­чения дозированным голоданием и дают хороший и стойкий терапевтический эффект.

Большой специальной проблемой является вопрос лечения дозированным голоданием больных кататоничеакой формой шизофрении с отказом от пищи.

Наш опыт показывает, что при так называемой первичной кататонии с отказом от пищи, при достаточной упитанности больных, имеются показания к лечению голоданием. Эти больные обычно выходят из ступора на 15—20 день голода­ния и начинают сами принимать пищу.

Больные со вторичной кататонией и большой давностью заболевания могут в результате лечебного голодания не вый­ти из кататонического ступора. Последующее же восстанов­ление в этом случае представляет большие трудности. В боль­шинстве случаев здесь лечение голоданием не оправдывает свое назначение.

У больных с затяжными депрессивными фазами МДП в 60—70% случаев обычно после ацидотического криза наблю­дается выход из депрессии.

Состояние многих больных продолжает улучшаться и в восстановительном периоде. Обычно отмечается значительная стойкость терапевтического эффекта. Однако в некоторых случаях для предотвращения повторения депрессивных фаз требуется периодическое проведение 1—2 голодных дней 1 раз в месяц или в квартал.

Положительный терапевтический эффект наблюдается при лечении дозированным голоданием некоторых больных с инволюционной депрессией и в меньшей степени больных с инволюционным параноидом.

Хорошие результаты разгрузочно-диетическая терапия дает при лечении больных с затяжными ипохондрическими реакциями.

При отсутствии психопатических преморбидных особенно­стей (больного и при благоприятной бытовой ситуации у всех больных этой группы наблюдается стойкое выздоровление.

Показания ас лечению дозированным голоданием психиче­ских больных значительно расширяются в связи с тем, что многие сопутствующие соматические заболевания, которые служат противопоказанием для применения других методов активной терапии, сами являются показанными для лечения голоданием. Само собою разумеется, что положительное воз­действие дозированного голодания на эти сопутствующие со­матические заболевания в значительной степени влияет на эффективность лечения основного психического заболевания.

Лечение дозированным голоданием не противопоказано при следующих соматических заболеваниях: гипертоническая болезнь I—II стадии, стенокардия, ожирение, начальный ате­росклероз, остаточные явления инфекционного гепатита, холе­цистит, панкреатит, сахарный диабет I—II стадии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нефрозо-нефрит, коли­ты, гастриты, бронхиальная астма, многие кожные болезни (экзема, псориаз, нейродермит и др.).

Противопоказаниями для проведения лечения дозирован­ным голоданием являются: глубокая степень истощения (особенно в пожилом возрасте), активный туберкулез легких, зло­качественные заболевания крови и злокачественные опухоли, цирроз печени и почек, многие органические заболевания, ЦНС, период беременности и лактации, многие паразитарные заболевания, выраженный гельминтоз.

Из психических заболеваний противопоказанными к лече­нию дозированным голоданием являются: глубокая степень слабоумия, психозы с систематизированным бредом, состоя­ние двигательного возбуждения, многие виды психопатий, психические заболевания в раннем детском возрасте.

5. НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Как правило, в период лечебного голодания довольно ред­ко присоединяются какие-нибудь инфекционные заболевания, в том числе и простудного характера. Этого нельзя сказать в отношении катарральной ангины, которая иногда возникает у больных, часто страдавших его ранее. Обострение ангин при голодании объясняется, по-видимому, отсутствием очистки миндалин пищей.

С профилактической целью больным рекомендуется во время голодания ежедневно полоскать голо раствором марганцевокислого калия или соды.

В стадии нарастающего ацидоза у больных иногда возни­кает тошнота и рвота. B этом случае рекомендуется боль­ше пить щелочных вод (боржом), принимать питьевую соду по 0,5 чайной ложки через час, делать повторную очиститель­ную клизму, усилить прогулки, давать дышать кислородом. В случае неукротимой рвоты, продолжающейся 2—3 дня, ино­гда приходится прерывать голодание.

В редких случаях бывает, что у больных при длительном голодании (30—40 суток), обычно после многократной рвоты, возникают распространенные тонические судороги. Обычно вначале сводит пальцы рук, появляются судороги, икронож­ных мышц; затем судороги могут распространяться на все мышцы конечностей и жевательную мускулатуру. Эти судо­роги обусловливаются обезвоженностью организма и дефици­том хлористого натрия. Профилактической мерой здесь является питье минеральных вод (боржом), при появлении рво­ты — гипервентиляция.

При появлении повторяющихся и распространяющихся то­нических судорог показано питье раствора поваренной соли концентрации нормально посоленного супа. Раствор соли дается в теплом виде по стакану через 1—2—3 часа 4—5 раз в день. Обычно судороги прекращаются вскоре после того, как больной выпивает первый стакан раствора соли. Если судороги в дальнейшем возникают снова, рекомендуется пре­рвать голодание и постепенно перевести больного на питание (начиная с фруктовых соков). При резком похудании и про­должающихся рвотах во время начала питания рекомендует­ся в течение двух дней 4—5 раз в день давать больному сы­воротку из-под простокваши или нормально посоленный овощной бульон, после чего переходить на ахлоридное пита­ние по установленной схеме, начиная с соков.

Бывают редкие случаи, когда больные, несмотря на стро­гое запрещение курения табака во время голодания, тайком курят. B этих случаях может возникнуть коллапс с резкой бледностью и падением сердечной деятельности или расстрой­ство сознания с двигательным возбуждением. Профилактика: надзор за больными, исключающий возможность курения. Лечение: в случае коллапса — горизонтальное положение больного, свежий воздух, кислород, при необходимости — ко­феин, камфара (половина одноразовой терапевтической дозы).

При быстрой перемене положения из горизонтального в вертикальное у больных может возникнуть ортостатический коллапс. Профилактика: медленно вставать с постели и осо­бенно из ванны. Лечение: горизонтальное положение, свежий воздух, кислород.

Головная боль, боль вобласти сердца, тошнота, чувство большой слабости, возникающие обычно у полных больных, особенно по утрам, объясняются ацидозом и гипоксией. Про­филактика: вентиляция помещения, питье щелочных вод. Ле­чение: свежий воздух, кислород, прогулка, гипервентиляция легких, повторная очистительная клизма вечером, питье бор­жома.

Язвенное кровотечение, которое может возникнуть у боль­ных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки во время ацидотичеокого криза или в начале восстановительного периода. Профилактика: во время ацидоза — все вышеука­занные мероприятия, снижающие ацидоз (гипервентиляция, кислород, прогулки и пр.). Лечение: обычное при язвенном кровотечении (покой, холод на живот, внутрь желатина, хло­ристый кальций и пр.).

Обострение хронического аппендицита. При необходимо­сти — хирургическое вмешательство.

У больных с почечно-каменной болезнью могут во время ацидотичеокого криза возникать почечные колики, обуслов­ленные прохождением камня или песка. Профилактика: все вышеуказанные мероприятия, снижающие ацидоз. Лечение: покой, обильное питье щелочных вод, раствора соды, сердеч­ные, обезболивающие средства. При необходимости — хирур­гическое вмешательство.

Преждевременно прерывать голодание вследствие различ­ных соматических осложнений приходится довольно редко, как например, вследствие нарастающей аритмии сердечной дея­тельности с соответствующими изменениями в ЭКГ, нараста­ющей желтухи, прогрессирующего ацидоза, сопровождающе­гося рвотами, который не компенсируется, несмотря на назна­ченное дополнительное промывание желудочно-кишечного тракта, усиление легочной вентиляции и питье щелочных вод.

Обычно весь период лечебного голодания переносится до­вольно легко.

Чаще наблюдаются осложнения в восстановительном пе­риоде. Они возникают главным образом в связи с нарушением диеты. Здесь, прежде всего приходится говорить о случаях переедания. Последнее обычно возникает на 5—10 день пита­ния, с началом употребления белковой пищи, выражается в несварении съеденной пищи, что клинически проявляется в ви­де поноса, болей в животе, иногда отрыжки тухлым яйцом, потерей аппетита. Профилактическая мера здесь ясна — не переедать. Там, где имеется эта опасность, необходимо стро­го дозировать пищу. Важное значение имеет воспитательная работа с больными: рекомендации — не переедать, прекра­щать прием пищи до наступления чувства полного насыще­ния. Лечение: в случае переедания как можно раньше и по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи. Прежде всего вызывается рвота (лучше всего с этой целью больной сам себе раздражает двумя пальцами заднюю стенку гортани). Затем дается слабительная соль, после чего больной воздерживается от приема пищи в течение одних су­ток. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы на­ладить пищеварение и хороший аппетит.

Питание возобновлять необходимо осторожно, вновь начи­ная с тертых яблок, моркови и кефира или овощного супа с сухарями и каши — размазни без соли. Характер питания зависит от того этапа восстановительного периода, на кото­ром произошло нарушение диеты.

В случае стойких явлений нарушения пищеварения можно прибегнуть к обычным терапевтическим мерам, рекомендуе­мым в подобных случаях, однако при этом желательно по возможности обходиться без сильнодействующих медикамен­тозных средств или применять их очень осторожно.

В некоторых случаях у больных, главным образом с за­тяжным течением шизофренического процесса, обычно на 5— 7 день питания с началом употребления белковой пищи воз­никает обострение психотической симптоматики.

Профилактическим мероприятием, уменьшающим возмож­ность таких обострений, является более осторожный и посте­пенный переход к белковой пище. При появлении начальных симптомов психомоторного возбуждения в виде повышенной возбудимости, аффективной напряженности, ухудшения сна, рекомендуется назначать больным бромиды, снотворные, ма­лые дозы нейролептических средств.

Обычно эти состояния обострения психотической симпто­матики обходятся через 5—7 дней. В случаях более затяжно­го течения обострения возникает необходимость прибегнуть к инсулиновой терапии, сочетая ее с аминазином.

При этом важно следить, чтобы больные в достаточном количестве принимали пищу и пили. При необходимости здесь приходится прибегать ко всем, обычным терапевтическим ме­роприятиям, таким, как подкожное вливание физиологическо­го раствора, внутривенные вливания глюкозы с витаминами, внутривенные вливания раствора хлористого натрия и пр.

К осложнениям надо отнести и нарушения больными дие­ты, выражающееся в преждевременном употреблении поваренной соли. B результате чего возникает отечность, главным образом подкожной клетчатки, особенно в подглазничных впадинах. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больным поваренной соли, как таковой, но и при чрезмерном ее введении с пищей (черный хлеб, сыр, со­леное масло и пр.). Субъективно такая отечность ощущается больными, как чувство тяжести в голове, вялости, иногда го­ловной боли и плохого настроения. Эти отеки обычно исчеза­ют в течение суток при назначении строгой диеты и при до­статочном употреблении воды. Назначение слабительной со­ли ускоряет исчезновение отеков.

Примечание: Отеки подкожной соединительной ткани, возникающие, в результате нарушения солевого обмена, необходимо отличать от полостных отеков, наблюдающихся при алиментарной дистрофии. Полостные отеки при лечебном голодании не наблюдаются.

6. ЛЕЧЕНИЕ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ

Во время лечебного голодания могут применяться только бальнеофизиопроцедуры, способствующие процессам выделе­ния и компенсации ацидоза. Эти мероприятия по сути дела входят в комплекс лечения дозированным голоданием. К ним относятся массаж, ванны, русская паровая баня, грязевые аппликации, душ Шарко,. подводный массаж, субаквальные ванны, лечебная гимнастика и пр. 

Назначать медикаментозное лечение во время полного го­лодания не рекомендуется, так как иногда на введение обыч­ных, широко применяемых лекарств организм человека мо­жет дать извращенные реакции. Характер этих реакций в на­стоящее время не является достаточно изученным.

В восстановительном периоде желательно также воздер­живаться от назначений медикаментозных средств, которые при этом могут нарушать естественный процесс восстановле­ния. Необходимо учитывать, что иногда, особенно в случаях с затяжным течением заболевания, восстановление идет мед­ленно и положительный эффект бывает отставленным до 2—3 месяцев.

Комбинация лечения дозированным голоданием с другими методами активной терапии может проводиться только после­довательно, но не параллельно.