Медицинские исследования: справочник

• диффузный токсический зоб;

• рак щитовидной железы;

• тиреоидит;

• узлы и кисты щитовидной железы.

Проведение исследования: за 20–30 минут до проведения сцинтиграфии щитовидной железы пациенту внутривенно вводят микродозу радиофармпрепарата (изотопа йода 131I, 123I или технеция 99mТс), способного накапливаться в ткани щитовидной железы и в узлах, а затем оценивают его распределение с помощью серии сцинтиграмм, выполняемых в течение 15–20 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание — аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительные противопоказания — беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: перед сцинтиграфией щитовидной железы требуется прекратить прием любых йодсодержащих препаратов: L-тироксина за 3 недели до исследования, меркаптизола и пропилтиурацила — за 5 дней. Нельзя выполнять сцинтиграфию щитовидной железы ранее, чем через три недели после проведения компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, содержащего йод.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — эндокринологом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Глава 5

Томография

Компьютерная томография

Суть метода: компьютерная томография (КТ) — метод обследования, при котором для получения детального изображения внутренних органов и структур применяются рентгеновские лучи. В основе метода лежат технология послойных рентгеновских снимков человеческого тела (собственно томография), технология регистрации рентгеновского излучения сверхчувствительными детекторами (что позволяет в разы снизить дозу облучения в сравнении с обычными рентгенограммами) и обширный пакет компьютерных программ, представляющих собой реализацию технологии обработки и анализа изображения. Все три составляющие технологии находятся в состоянии постоянного развития и совершенствования, направленного на все большее снижение дозы облучения пациента, повышение разрешающей способности и диагностической ценности метода.

Показания к исследованию: в современной медицине показания к использованию КТ расширяются пропорционально тому, насколько широко доступным становится этот метод для населения. Компьютерная томография используется для исследования практически всех частей тела и органов: грудной клетки, брюшной полости, таза, конечностей, печени, поджелудочной железы, кишечника, почек и надпочечников, мочевого пузыря, легких, сердца, а также кровеносных сосудов, костей и позвоночника. С общих позиций можно говорить, что компьютерная томография используется сейчас в медицине для нескольких целей.

Для обследований (как скрининговый тест) при следующих состояниях: головная боль;

травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания;

обморок;

исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

Для диагностики по экстренным показаниям: тяжелые травмы;

подозрение на кровоизлияние в мозг;

подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты);

подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения).

Для плановой диагностики: большинство КТ-исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

Для контроля результатов лечения.

Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др. Компьютерная томография позволяет контролировать правильность выполнения медицинских процедур. Например, врач может использовать КТ, чтобы точно ввести иглу во время процедуры биопсии тканей или проверить расположение иглы при дренировании абсцесса. При исследовании органов и различных областей человеческого тела перед компьютерной томографией, естественно, ставятся разные задачи.

• КТ грудной клетки помогает обнаружить болезни легких, сердца, пищевода, главного кровеносного сосуда — аорты, а также тканей грудной клетки. С помощью компьютерной томографии можно выявить инфекционные заболевания, рак легкого, метастазы от рака других органов, легочную эмболию и аневризму аорты.

• КТ брюшной полости обнаруживает кисты, абсцессы, инфекционные заболевания, опухоли, аневризмы брюшной аорты, увеличение лимфатических узлов, наличие инородных тел, кровотечения, воспалительные заболевания кишечника.

• КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря помогает обнаружить камни в почках, мочевом пузыре или непроходимость мочевыводящих путей. Особый вид компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно, называется внутривенная пиелограмма и используется для обнаружения камней в почках, непроходимости, опухолей, инфекционных и других заболеваний мочевыводящих путей.

• КТ печени может обнаружить опухоли и кровотечения, а также другие заболевания этого органа. Процедура также поможет установить причину разлития желчи (желтухи). КТ применяется для диагностики проходимости желчных протоков. Попутно с помощью этой процедуры можно выявить наличие камней в желчном пузыре, но, как правило, для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков используют другие диагностические методы, например УЗИ.

• КТ поджелудочной железы может выявить наличие опухоли поджелудочной железы или ее воспаление (панкреатит).

• КТ надпочечников может обнаружить опухоли или увеличение размеров надпочечников.

• КТ селезенки применяется для определения повреждений селезенки или ее размеров.

• У женщин КТ органов таза определяет заболевания органов малого таза и фаллопиевых труб, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков.

• У раковых больных КТ может помочь определить стадию рака, поскольку показывает, насколько сильно распространились метастазы.

• КТ может выполняться как ангиография — с контрастированием сосудистого русла определенных органов (мозга, почек, легких) и выполнением серий последовательных снимков на всех этапах прохождения контраста через сосудистое русло.

Проведение исследования: во время процедуры пациент лежит на специальном столе, соединенном со сканером, который представляет собой большой аппарат в форме кольца. Вращаясь, сканер пропускает рентгеновские лучи через изучаемую область тела. Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения сохраняются как группа компьютерных файлов, которые затем можно распечатать.

Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или непосредственно в область исследования (например кишечник или сустав), в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и после применения контраста.

Противопоказания, последствия и осложнения: пациент перед проведением компьютерной томографии обязательно должен поставить в известность врача:

• о беременности;

• о наличии аллергии на лекарственные препараты, на йод, другие известные пациенту аллергические реакции;

• о наличии бронхиальной астмы;

• о наличии заболеваний почек;

• о наличии кардиостимулятора;

• о наличии сахарного диабета и приеме противодиабетических препаратов;

• о наличии сердечно-сосудистых заболеваний;

• о наличии страха замкнутых пространств (клаустрофобии);

• о прохождении в течение 4-х предыдущих дней рентгеновского обследования с применением контрастирования сульфатом бария (например, ирригоскопии) или о применении лекарственных препаратов, содержащих висмут. Эти вещества могут вызвать ошибки при интерпретации результатов исследования.

абсолютные и относительные противопоказания к исследованию

• Без контраста: — беременность; — масса тела более максимально доступной для прибора (для каждой модели томографа максимальная масса тела пациента прописана в технических условиях).

• С контрастом: — беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);

— заболевания щитовидной железы; — масса тела более максимальной для прибора; — миеломная болезнь; — наличие аллергии на контрастный препарат; — почечная недостаточность; — тяжелое общее состояние пациента; — тяжелый сахарный диабет.

Подготовка к исследованию: обычно не требуется. Если назначена компьютерная томография органов брюшной полости, то с вечера накануне исследования пациенту рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами, в зависимости от цели исследования: внутривенно — при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза,

• контрастное вещество необходимо выпить при некоторых обследованиях брюшной полости,

• контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник,

• контрастное вещество вводят через тонкую иглу в сустав. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15–30 минут. Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье.

NB! Результаты исследования могут исказить:

• движения во время процедуры,

• наличие металла в теле пациента (хирургические зажимы, металлические крепления отломков костей, искусственные клапаны или металлические фрагменты искусственного сустава) могут исказить четкость изображения в области исследования.

Расшифровка результатов исследования

В результате компьютерной томографии могут быть получены следующие данные:

• о нормальном расположении, нормальных размерах и форме органов и кровеносных сосудов, отсутствии непроходимости кровеносных сосудов;

• об отсутствии инородных тел (фрагментов металла или стекла), опухоли (рак), воспаления и признаков инфекции, кровотечении и скоплении жидкости.

При отклонении от нормы:

• лимфатические узлы увеличены;

• наблюдается легочная эмболия, наличие жидкости или признаки инфекции в легких;

• наблюдается разрастание ткани (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе;

• наблюдаются признаки воспалительных заболеваний кишечника;

• наличие аневризмы аорты;

• наличие инородных тел (фрагментов металла или стекла);

• наличие камней в почках или желчном пузыре;

• наличие опухоли, перелома, инфекции или других проблем конечностей;

• непроходимость кишечника или желчных протоков;

• непроходимость одного или более кровеносных сосудов;

• размеры органа больше или меньше нормы, органы повреждены, присутствуют признаки инфекции, наблюдаются кисты или абсцессы.

Томография всего тела — достаточно дорогостоящая процедура.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области компьютерной томографии, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Магнитно-резонансная томография

Суть метода: магнитно-резонансная томография (МРТ) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей, опирающийся на физическое явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. При исследовании происходит воздействие магнитного поля на атомы водорода в составе молекулы воды (а точнее, на их ядра — протоны) тканей человеческого организма, которые выстраиваются параллельно магнитному полю. Другими словами, на организм короткое время воздействуют радиоволны, которые приводят в движение ядра атомов водорода. По окончании воздействия атомы водорода стремятся расположиться в прежнем хаотичном порядке, подавая слабый радиосигнал, который переводит в изображение специальная магнитно-резонансная установка.

Некоторое время существовал термин ЯМР-томография, более соответствующий физической сущности метода. Однако после Чернобыльской катастрофы 1986 года в связи с развитием у людей радиофобии, было предложено более «коммерческое» название — МРТ. В новом термине исчезло упоминание о «ядерности» метода, что и позволило ему достаточно безболезненно войти в повседневную медицинскую практику, не вызывая у пациентов нежелательных ассоциаций и страхов. Однако и первоначальное название также имеет хождение в среде специалистов.

Кроме собственно физического эффекта, лежащего в принципиальной основе метода, «слагаемыми успеха» являются технологии магнитно-резонансного сканирования и математические алгоритмы компьютерного моделирования изображения на основании анализа излучений резонанса.

Магнитно-резонансная томография позволяет с высоким качеством наблюдать головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивно (без вмешательства) исследовать функцию органов — измерять скорость кровотока, тока спинно-мозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ.

NB! Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.

Наиболее частые магнитно-резонансные исследования: МРТ головного мозга или гипофиза;

• МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма артериальная);

• МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма венозная);

• МРТ миелограмма;

• МРТ сосудов шеи (экстракраниальная артериальная или венозная программа);

• МРТ спинного мозга и позвоночника: шейный отдел позвоночника;

• МРТ спинного мозга и позвоночника: грудной отдел;

• МРТ спинного мозга и позвоночника: пояснично-крестцовый отдел;

• МРТ надпочечников;

• МРТ одного сустава (МРТ локтевого сустава, МРТ коленного сустава);

• МРТ головного или спинного мозга (включая кранио-вертебральный переход);

• МРТ брюшной полости;

• МРТ органов малого таза.

Преимущества МРТ перед другими методами

• Неинвазивность: в организм пациента не вводится никаких трубок, катетеров, зондов и других устройств. Лишь в некоторых случаях требуется внутривенное введение специального контрастного вещества.

• Безопасность: до настоящего времени не найдено доказательств, что магнитно-резонансная томография оказывает какое-либо вредное воздействие на организм человека. МРТ применяют даже во время беременности (если к этому есть строгие показания).