Медицинские исследования: справочник

• рак тела матки;

• рак уретры;

• рак шейки матки;

• саркома влагалища;

• саркома матки;

• свищ мочевого пузыря;

• свищи влагалища;

• синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм);

• сращение почек;

• стеноз почечных артерий;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• тубулярная карцинома почки;

• хронический пиелонефрит;

• энурез.

Проведение исследования: исследование проводится в положении больного лежа на спине. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену в течение 3–5 минут. В конце его введения выполняют первый снимок, через 7–10 минут второй, при необходимости дополнительные снимки делают спустя 30 и более минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму. Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Глава 3

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия — это метод рентгеновского исследования в реальном времени, заключающийся в получении на рентгеновском экране изображения исследуемого органа. Таким образом изучают практически все органы человеческого тела.

Этот метод позволяет оценить динамику физиологических процессов путем наблюдения за прохождением контрастных препаратов, например, по пищеварительному тракту, а также изучить состояние органа в реальном времени. Рентгеноскопия и рентгенография не конкурируют друг с другом, а взаимно дополняют друг друга. С рентгеноскопического обзорного исследования начинается большинство сложных диагностических процедур в рентгенологии.

Преимущества рентгеноскопии

Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его подвижность, моторику, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно.

Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика (см. стр. 58 «Ангиография»), фистулография и др.

Недостатки рентгеноскопии

Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией.

Глава 4

Радионуклидные исследования

Радионуклидные исследования — методы радионуклидной диагностики органов и систем организма, основанные на оценке накопления и распределения микродоз медицинских радиоактивных препаратов в тканях. Специфические препараты обладают сродством (тропностью) к различным тканям, в результате чего именно в этих тканях и в зоне скопления специфических клеток накапливается в большей степени. Изображение исследуемого органа получают с помощью специальных сцинтилляционных гамма-камер. Радиофармпрепараты быстро выводятся из организма и не представляют опасности для здоровья пациента.

Кроме индикаторов, специфических для определенных органов и клеток, существуют радиофармпрепараты, специфические для определенной патологии (например, некоторых форм рака).

Получаемые изображения могут быть статическими — и в результате получается плоское (двумерное) изображение (таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.) и динамическими — как результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например, при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря).

В современной медицине радионуклидные исследования приобретают с каждым годом все большую популярность и используются для:

• диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) путем выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, изменений сократительной способности сердца;

• диагностики тромбоэмболии легочной артерии;

• диагностики метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления и инфекций (остеосцинтиграфия);

• исследования кровоснабжения головного мозга — используется в диагностике болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний;

• диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидной желез;

• изучения функции почек и их кровоснабжения;

• диагностики заболеваний печени, функциональных расстройств гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия скелета статическая

Суть метода: статическая сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) — радиоизотопная методика исследования костей и суставов. Сцинтиграфия скелета незаменима для идентификации новых областей роста (при распространении метастазов) и при повреждениях костей (при инфекции, травмах, дегенеративных изменениях). С помощью сцинтиграфии скелета исследуются суставы, длинные трубчатые кости, грудина, кости черепа, лопатки, тазовые кости, позвоночник. Достоинством сцинтиграфии скелета является возможность выявлять повреждения костей раньше, чем с помощью рентгенографии. Ограничениями широкого распространения сцинтиграфии скелета в диагностической практике являются ее высокая стоимость и особые требования к радиационной безопасности.

Сцинтиграфия скелета не заменяет проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии костей.

Показания к исследованию: сцинтиграфию скелета назначают для выявления метастатического поражения костей при миеломе, меланоме, раке почки, щитовидной железы, легких, молочной железы, простаты. При сцинтиграфии скелета хорошо определяется остеомиелит и другие костные воспаления. Сцинтиграфия скелета показана для выявления рака Педжета, микротрещин, скрытых переломов, ушибов кости и других травм. С помощью сцинтиграфии скелета рано обнаруживаются патологические изменения суставов при артропатиях и артритах. Частными показаниями, при которых в комплекс обследования включается сцинтиграфия скелета, являются:

• аденокарцинома почки;

• ангиосаркома печени;

• болезнь Бехтерева;

• гепатобластома;

• гипернефрома;

• лихорадки неясного генеза;

• опухоли мочеточника;

• рак бронха;

• рак кожи;

• рак мочевого пузыря;

• рак почки;

• рак простаты;

• рак тонкого кишечника;

• рак уретры;

• рак яичка;

• саркома Капоши;

• синовиома;

• тубулярная карцинома почки.

Проведение исследования: для проведения сцинтиграфии скелета используются фосфатные комплексы, меченные 99mTc (пирфотех, MDP, фосфотех, технефор и др.). После внутривенного введения радиоактивного индикатора выполняется сканирование на первой и пятой минутах, что позволяет оценить кровоток и объем кровоснабжения патологического очага. В ожидании следующего этапа исследования пациента отпускают, рекомендуя выпить несколько стаканов воды и помочиться. Через 2–4 часа производится повторное гамма-сканирование, направленное на оценку распределения радиофармпрепарата в костных структурах. Возможно дополнительное выполнение сцинтиграмм через 24 часа.

Перед началом сцинтиграфии необходимо освободить мочевой пузырь для более четкого и качественного изображения тазовых костей. Во время сцинтиграфии скелета пациент лежит на рабочем столе гамма-камеры, соединенном со сканером. В течение сцинтиграфии скелета следует сохранять неподвижность и спокойное дыхание. Сложности при проведении сцинтиграфии скелета могут возникнуть из-за выраженных болей в позвоночнике, костях или суставах и неспособности пациента сохранять неподвижное положение.

Противопоказания, последствия и осложнения: проведение сцинтиграфии скелета исключается при беременности, известной аллергии на радиоизотопный препарат, недавнем (менее 4 дней давности) прохождении рентгенографии желудка, кишечника, пищевода с бариевым контрастом или приеме препаратов висмута, т. к. висмут и барий могут искажать сцинтиграммы. Во время грудного вскармливания допускается проведение сцинтиграфии скелета с перерывом в кормлении не менее суток после исследования.

После окончания обследования для скорейшего выведения радиоиндикатора в течение суток рекомендуется обильное питье, умеренная активность и частое мочеиспускание. После опорожнения мочевого пузыря и кишечника следует тщательно вымыть с мылом руки.

NB! В целом доза излучения радиоизотопа, используемого при сцинтиграфии скелета, безопасна для пациента и окружающих. Однако ряд зарубежных авторов, руководствуясь не столько правилами радиационной безопасности, а скорее страхом радиоактивного излучения (радиофобией), указывает на дополнительные, необходимые, с их точки зрения, меры безопасности:

в течение суток после обследования избегать близкого контакта с беременными женщинами и детьми до 14 лет;

после прохождения исследования обязательно принять теплый душ, вымыть волосы; вещи, в которых приходили на исследование, незамедлительно выстирать;

ни в коем случае не приносить домой ватные тампоны, бинты или пластыри, которые использовались после введения радиоактивного вещества. Лучше всего их выбросить в клинике в специальные урны для радиоактивного мусора.

После введения радиофармпрепарата возможно развитие инъекционных осложнений в виде местной болезненности и уплотнения, а также общих аллергических реакций.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки к проведению обследования не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — онкологом, травматологом, ревматологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия легких вентиляционная

Суть метода: вентиляционная сцинтиграфия легких — методика радиологического исследования, включающая оценку легочной вентиляции с помощью радиоизотопного сканирования. Вентиляционная сцинтиграфия легких используется в диагностике тромбоэмболии ветвей легочной артерии наряду с перфузионной сцинтиграфией и повышает диагностическую ценность последней. Обычно оба метода легочной сцинтиграфии применяют при наличии противопоказаний к компьютерной томографии.

Показания к исследованию:

• аденома бронха;

• атипичная пневмония;

• гангрена легкого;

• дыхательная недостаточность;

• злокачественные опухоли легких;

• легочное кровотечение;

• облитерирующий бронхиолит;

• обструктивный бронхит;

• пневмокониоз;

• рак легких;

• тромбоэмболия легочной артерии.

Проведение исследования: при проведении вентиляционной сцинтиграфии легких пациент вдыхает воздушно-газовую смесь или аэрозоль, содержащие радиоактивные изотопы (81Kr, 133Xe или 99mTc), с последующим выполнением серии сцинтиграмм. По полученным снимкам оценивается характер и степень региональных вентиляционных нарушений.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание — аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание — беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата. Исследование не сопровождается побочными явлениями и неинвазивно.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — онкологом, пульмонологом, реаниматологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия легких перфузионная

Суть метода: перфузионная сцинтиграфия легких — радиологическое исследование, включающее визуальную и функциональную оценку капиллярного кровообращения в легких с помощью гамма-излучающих меченых частиц. Перфузионная сцинтиграфия легких проводится преимущественно для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушением легочной перфузии (пневмонии, опухолей легкого, обструктивных заболеваний, пневмосклероза и т. д.).

Показания к исследованию:

• аденома бронха;

• атипичная пневмония;

• гангрена легкого;

• дыхательная недостаточность;