Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии

Выбор и оценка симптомов

Совокупность симптомов — сырой материал для поиска лекарственного средства. Из него мы выбираем существенные симптомы (сущность симптомов). Спонтанный рассказ пациента дает нам часто из-за вольного изложения ассоциаций мешанину из плоских банальностей и ценных индивидуальных сведений. Для выбора similia признаки и симптомы только тогда представляют ценность, когда они точно обозначены. Оптимум: полноценный симптом. На этой основе мы можем установить подобие только между картиной болезни и действием лекарства. Пока все ясно как солнечный день, но трудности заключены в деталях. И это мы должны хорошо понять. Наш образ деятельности подобен поиску улик — задание, над которым криминалисты ломают головы. Преступник редко попадается на месте. Следы преступления, сопутствующая ему обстановка, оружие — все может иметь цену. Криминалистический поиск продвигается постоянно между оптимумом (сам преступник) и минимальными следами его дел, которые можно причислить к уликам.

В повседневной гомеопатической практике при поиске лекарства мы часто попадаем в аналогичную ситуацию: между минимумом и максимумом признаков. Иногда признаки и симптомы болезни бывают настолько четкими, ясными и полноценными, что к большой радости врача удается убедиться в совпадении их с патогенезом лекарственного средства благодаря быстрому исцелению больного. В других случаях все бывает наоборот. Маленький симптом здесь, разрозненный симптом там, противоречивые модальности, неясная этиология, клиническое исследование без особенностей, неинформативная биография. Между этими двумя крайностями и идет поиск подходящего лечебного средства.

Существенное в конкретном случае заболевания

Вопрос о существенном обсуждался вначале (см. с. 85). При анализе ценности симптомов мы должны пытаться найти красную нить в истории болезни, овладеть «идеей конкретного случая болезни».[19] Приводим примеры.

Пациентка О. С., 35 лет. Основная жалоба: выпадение волос.

Спонтанный рассказ. Длительное время уже лечилась у гомеопата гомеопатическими средствами. Она показывает их с гордостью: Thallium Д6. Эффекта не было.

Направленный опрос. Выпадение волос пучками началось около полугода назад. Быстро утомляется. В этом сообщении нет ничего особенного. Лишь непрямой опрос открыл «идею» этого случая болезни. В то время у больной были большие огорчения и переживания из-за матери.

Этиология: «Последствия забот и огорчений» привели к лекарственному препарату: Acidum phosphoricum, который через 6 нед привел к быстрому улучшению состояния, избавил от усталости.

Комментарий: этиология нарушения часто раскрывает существенное в болезни.

Пациент А. Ш., 60 лет, среднего роста, крепкий, широкоплечий. Основная жалоба: кашель с затрудненным дыханием.

Спонтанный рассказ. Задыхается при ходьбе, особенно подъеме. Улучшение наступает в покое. Кашляет и в теплом помещении.

Направленный опрос. Около полугода выделяется серо-желтая мокрота, кашель уменьшается на свежем воздухе.

Непрямой опрос: потливость в постели под утро.

Данные исследования: обильные влажные хрипы у основания легких, коробочный перкуторный звук. Сердце без особенностей. АД 160/90 мм рт. ст.

Диагноз: эмфизема легких, бронхит.

Терапия: в начале без успеха применен Quebracho Д2, а затем Calcium carbonicum Д12.

При третьей консультации, при направленном опросе, еще раз выяснено, не случилось ли чего-либо особенного в течение последнего полугода до начала бронхита. На сей раз больной вспомнил, что за месяц до начала болезни он лечился у дерматолога по поводу сыпи. Применял втирание, которое быстро устранило зуд.

После этого сообщения назначен Sulfur Д6. Через 10 дней кашель и одышка значительно уменьшились.

Комментарий: «Существенное» в данном случае — переход патологического процесса с кожи внутрь вследствие применения наружного лечения. Поиск подавляющего механизма часто наводит врача на правильную мысль в выборе рациональной терапии.

Пациентка У. Е., 36 лет, русоволосая пастозная женщина. Основная жалоба: боль при мочеиспускании.

Спонтанный анамнез. Около недели жгучая боль и учащенное мочеиспускание. Сильно выраженное жжение возникает спонтанно.

Непрямой опрос:«Не промочили ли Вы ноги до болезни или не охладились ли?» Получен положительный ответ.

Данные исследования: белок в моче (слабоположительная реакция), сахара нет, СОЭ в норме. В осадке лейкоциты +++, слизь. Нитриты — нет. Бактерии +.

Лечение. Назначено испытанное средство при сильном жжении Cantharis С6 по 5 капель 3 раза в день.

Эпикриз: быстрое улучшение с прекращением боли и жжения. Моча: лейкоциты и бактерии не обнаружены. Через 6 нед. больная обратилась повторно. Теперь основная жалоба — насморк.

Спонтанный рассказ. «Насморк около 3 дней, но я работаю». Выделения из носа были вначале водянистые, а потом гнойные. Температура нормальная, покраснение кончика носа, частое чиханье. На воздухе состояние лучше.

Терапия: по клинической картине болезни показан Allium сера Д6. Через 14 дней больная явилась вновь за советом, нельзя ли ей избежать операции, рекомендованной гинекологом, по поводу полипа шейки матки, кисты левого яичника.

Повторное исследование. Результат: четкая сикотическая конституция (см. с. 107). «Существенным» оказалась здесь конституциональная слабость. То или иное поражение органов — это лишь верхушка айсберга — диатеза. В связи с этим назначена терапия: Thuja LM VI, затем LM XIV и LM XVIII.

Комментарий: выбор лекарств при отдельных проявлениях болезни базировался на кажущемся подобии, выступавшем на передний план. Пример выбран сознательно. Это исповедь, чтобы вы поняли, как нельзя поступать, как проходит мимо внимания «существенное», если не учтены конституция и диатез.

Примеры доказывают, что существенный симптом можно выделить только при тщательном изучении клиники болезни. Они демонстрируют, что анамнез — это процесс, ведущий от основной жалобы пациента к ядру нарушения. Собирать его нужно с большим терпением. Спонтанно описываемые феномены всегда представляют ценность. «Выжимать» пациента не только бестактно, но это ведет часто в тупик. Иногда случай болезни лучше раскрывать постепенно, чем пытаться получить мнимый оптимум при первом штурме.

Эти примеры показывают, что существенные для каждого случая болезни симптомы нужно уметь выбрать. Существенные и точно обозначенные симптомы представляют собой сущность симптомов. В процессе выбора симптомов сразу отбрасывают те, которые ничего не говорят ни о человеке, ни о природе его болезни. Не имеют ценности общие неспецифические жалобы (например, утомляемость, апатия, потеря аппетита) или такие диагностические этикетки, как вегетативная дистония, сосудистые нарушения. Ценным является все то, что способствует нахождению лекарства по отличительному признаку. Чем точнее показание, тем лучше. Вспомним: оптимальным считается полноценный симптом. Точность показаний определяют по эмоциональной окраске жалоб больного. Заслуживают внимания все спонтанные и энергично выражаемые симптомы, а также симптомы, выраженность которых увеличилась в динамике. Напротив, наведенные и более давние ослабевающие симптомы имеют незначительную) ценность, если только не свидетельствуют о конституции или диатезе. Все однотипные жалобы пациента на состояние различных органов и систем также представляют ценность.

Мы уже узнали из главы «Симптоматология», что все симптомы и признаки, которые имеют ранг общих симптомов, т. е. касаются всего организма, имеют больший вес, чем локальные симптомы. Я повторю фразу из раздела «Симптоматология»: «В этой совокупности симптомов, получаемой из анамнеза, наблюдения и исследования, производится ранжировка в соответствии с иерархической структурой личности. Нервно-психические симптомы ставят над соматическими, все, что касается человека в целом, стоит выше локальных симптомов, индивидуальное значит больше, чем само собой разумеющееся для данного заболевания». Это универсальное правило доказано. Однако мы не должны его превращать в шаблон или рутину. Правда, психические феномены занимают по ценности верхний ряд, но ранжировать я могу только то, что раскрывает случай болезни. Следует избегать переоценки умственных и психических симптомов и помнить, что отрицательных симптомов не бывает.

Пример. В присутствии ассистировавшего мне студента, закончившего второй курс по гомеопатии, я назначил Graphites при экземе. Он спросил: «Почему графит? Ведь пациент ни вялый, ни зябкий, ни прожорливый, не производит впечатление ленивого человека?» Да, он не таков, но вид кожи соответствует так называемой графитной коже: на ней трещины, чешуйки, кроме того, ощущение жжения кожи, плохая переносимость тепла, особенно в постели, локализация типичных изменений в области сгибательных поверхностей рук, за ушами, по краям век. Правда, не было соответствия с конституцией больного, а также с психическими симптомами патогенеза графита, что было учтено при выборе потенции. С назначением потенции С7 состояние кожи стало быстро улучшаться. При полном конституциональном соответствии и соответствующих психических симптомах была бы назначена потенция СЗО или LM-потенция.

Имеют большее значение не те явления, каких нет в общей картине. Выбор лекарства логически основан на тех признаках и симптомах, которые имеются. Это касается любых, в том числе психических симптомов. Мы находим у больного почти всегда только часть симптомов, т. е. неполную картину патогенеза лекарства. Высокую ценность психических симптомов учитывают в тех случаях, когда предстоит выбирать одно из двух или трех средств.

Пример. При лечении больной, страдающей хроническим заболеванием, я колебался, назначить ли ей мышьяк или фосфор, имеющие близкий патогенез по симптоматике и поведению. В доверительной беседе больная рассказала мне о суицидальных мыслях, о попытке отравления снотворным 3 года назад, ночью в безвыходной ситуации. Вначале она хотела перерезать себе вены, но из эстетических соображений предпочла таблетки. Это сообщение помогло мне принять решение в пользу мышьяка: самоубийство посредством яда или ножа.

Если при тщательном подборе убедительные психические симптомы выводят врача на препарат, локальными симптомами, не соответствующими полностью найденному лекарству, можно пренебречь. Локальные изменения — это результат центральных нарушений жизненной силы.

Пример. У больной с рассеянным склерозом после длительной ремиссии, обусловленной лечением фосфором, вновь началось обострение. Она сообщила, что появилась повышенная чувствительность к шуму, ощущение, что сводит бедро, особенно если ноги охлаждаются. В книге J. Т. Kent мы находим: чувствительность в отношении незначительного шума (ЕК 20, КК I 28). Судороги, стягивание бедра (ЕК 1012): спазмы (КК 11 428). Гомеопатическое средство при этом Asarum europaeum, что подтверждено при сравнении с лекарственным справочником. Была назначена потенция Д6, после чего наступило улучшение. Ремиссия продолжается.

На этом примере становится ясным, что качество симптомов необходимо оценивать с двух сторон: по их точности и по их персональной значимости. Высокий ранг относительно иерархии личности, высокие качество и точность — не сверхценность. Кто играет в шахматы, тот знает, что в выгодной позиции даже маленькая пешка может решить многое.

Лекарством нельзя пренебрегать, если в каком-либо случае отсутствуют или еще не определяются типичные общие симптомы. Отрицательных симптомов не бывает.

Критерии выбора симптомов для поиска лекарств

Точность симптомов

1. Характерные, яркие или необычные симптомы.

2. Спонтанно и энергично выражаемые симптомы.

3. Полноценные симптомы.

4. Длительно существующие симптомы, выраженность которых возрастает, особенно если они относятся к конституции и диатезу.

5. Новые усиливающиеся симптомы.

Ранжировка по ценности

1. Этиология.

2. Психические симптомы.

3. Общие симптомы:

а) ощущения и модальности, касающиеся организма в целом;

б) сексуальность, менструации;

в) пристрастие или отвращение к продуктам питания;

г) особенность выделений и секретов;

д) сны и сновидения.

4. Симптомы, связанные с органами, локальные симптомы с модальностями и сопутствующие симптомы.

5. Трудный поиск лекарств

-

Трудности подбора медикамента могут возникать при скудном количестве или обилии симптомов.

Скудость субъективных симптомов

Особенного терпения требует работа с теми пациентами, которые сообщают едва ли один дельный индивидуальный симптом для выбора лекарств, или с теми, от которых нельзя получить вербальных сведений: лица в бессознательном состоянии, умственно отсталые, маленькие дети,[20] неразговорчивые оптимисты, которые думают, что доктор знает все; больные с органическими поражениями нервной системы в состоянии декомпенсации.

У больных с органическими нарушениями нервной системы симптомы отражают преимущественно патологоанатомические изменения и вытекающие отсюда функциональные нарушения. Большей частью эти больные уже получали «героическую» (сильнодействующую) терапию, поэтому трудно разобрать, чем обусловлена симптоматика: побочным действием лекарств, феноменами подавления или основным заболеванием. Иногда картину помогает прояснить назначение Nux vomica (лекарственные повреждения) или Sulfur (подавление выведения). При длительной иммуносупрессивной терапии или последствиях подавления лихорадки с полной ареактивностью помочь больному удается не всегда..[21] Причем, рекомендуемые органотропные средства целесообразно применять в низкой потенции. Истинное излечение бывает редко, но можно добиться по меньшей мере паллиативного действия.

Несмотря на это мы должны мужественно бороться и поддерживать веру пациента в исцеление. Однако мы не должны ему и лгать. Правда и надежда дают силы. Кстати, один человек нуждается в большей степени в правде, а другой — в надежде, поэтому в подобной ситуации нужно следовать принципу гомеопатии: индивидуальный подход, никакого шаблона!

В работе с малоразговорчивыми пациентами часто помогает опросник. Нежелание говорить, скрытность, молчаливость сами по себе могут считаться симптомами (Kent, ЕК 53, КК I 76; «отвечает с неохотой», М. Dorcsi, «Справочник симптомов», с. 91).

Объективные признаки имеют особое значение в тех случаях, когда нет возможности получить вербальную информацию (например, бессознательное состояние). В этой ситуации выигрывают врачи с натренированным зрением, мыслящие синтетически. Врач, напрягая все органы чувств: зрение, обоняние, осязание, получает объективные признаки, которые сопоставляет с патогенезом лекарств.

Пример. Во время спортивного состязания у 17-летнего молодого человека развился коллапс после бега на дистанцию в 100 м. Он лежал на земле бледный, с малым нитевидным и частым пульсом, заострившимися чертами лица, закрытыми глазами, покрытый холодным потом, отмечались позывы на рвоту. Оказывавший помощь хотел накрыть больного, но тот сбросил с себя покрывало. В этой ситуации информацию могли дать только объективные признаки: коллапс, бледность лица, холодный пот, тошнота, рвотные движения, закрытые глаза, слабый нитевидный пульс, стремление сбросить с себя покрывало.

В качестве средств, применяемых при коллапсе, могли выступать два препарата: Veratrum album и Tabacum. Слабый нитевидный пульс, стремление сбросить одежду, тошнота, закрытые глаза решили выбор в пользу Tabacum. Патогенезу Veratrum свойственна картина со слабым пульсом, желанием согреться, обилием холодного пота на лбу.

После приема шариков Tabacum С30 состояние юного атлета быстро улучшилось. Один из товарищей по команде сказал ему: «Теперь ты убедился, что нужно бросить курить!?» Это высказывание несведущего человека — хорошее подтверждение правильности выбора лекарства. Этиологией коллапса, о которой я ничего не мог знать до того, было употребление никотина (курение) перед физической нагрузкой.

У младенцев и маленьких детей лекарственный диагноз часто основывается на объективных признаках и симптоматике, сообщаемой близкими (мать, отец). Лекарственно-типологические и конституциональные признаки иногда побуждают действовать независимо от вербальной информации.

Обилие симптомов и признаков

Болтуны. При беседе с некоторыми пациентами вас охватывает ужас. При выслушивании спонтанного сообщения хочется воскликнуть: «Остановитесь!» Словесный фонтан бьет без перерыва, факты излагаются непоследовательно. Какие выбрать симптомы? Если не удается привести в определенный порядок огромное количество симптомов, лекарство можно подбирать по наиболее яркому симптому: болтливости. Индивидуальный характер изложения жалоб, персональная форма болтливости открывает подходящее средство.

Вариабельные симптомы

В некоторых случаях спонтанное сообщение дезориентирует врача вследствие кажущейся противоречивости показаний: то так, то эдак, то здесь, то там. При вариабельности симптомов следует думать, как правило, об Ignatia, Pulsatilla, Sulfur с разнообразной симптоматикой (Psora!), Psorinum, а также Tuberculinum. Выведение токсинов через кожу, слизистые оболочки, кишечник, почки вызывает разнообразные симптомы. В этом случае при выборе медикамента помогает оценка конституции и диатеза. Мы обязаны распознать конституциональную слабость. Необходимые сведения мы черпаем из биографического анамнеза. В биографии больных, страдающих хроническими болезнями, мы находим типичные болезненные процессы, которые позволяют упорядочить многообразную симптоматику. Далее мы еще будем обсуждать вопросы конституции и диатеза, а здесь поделимся двумя соображениями.

При хронических и непрерывно рецидивирующих болезнях важно распознать конституциональную основу многообразных патологических, функциональных и психических симптомов. Устранение отдельных проявлений болезни — не главная задача, так как это только паллиативная косметическая терапия. Мы избегаем ошибок в лечении при знании основы болезни.

6. Устранимые ошибки

-

Ганеман не напрасно требовал точности исполнения рекомендаций. На основании собственного опыта, наблюдений за больными и мнения других коллег можно сделать твердый вывод, что наилучших результатов и надежного излечения можно добиться только тогда, когда мы будем следовать правилам подбора лекарств, рекомендованным в «Органоне».

На собственных ошибках (и у нас бывают ошибки), в процессе педагогической деятельности я пытался учиться распознавать подводные рифы и отмели. Какие наиболее частые ошибки можно устранить?

Назначение лекарств по диагнозу

Гомеопатия — это феноменологический метод. При назначении лекарства ориентируются на наблюдаемые феномены (симптомы и признаки). Со времени Гиппократа никто из врачей с такой ясностью, как Ганеман не назначал лечения больным, ориентируясь на индивидуальные феномены. Мы должны отойти от привитых нам шаблонов в объяснении болезней и учиться наблюдать за больными. Мыслительный процесс при объяснении идет обратным путем и аналитически от Б до А. Уникаузальный принцип правомочен и торжествует при обсуждении механических процессов. Наблюдение феноменов позволяет охватить целое, уловить мультикаузальные процессы природы. Сложные процессы жизни нельзя объяснить одной причиной. Аналитическое мышление пытается расчленить многообразное целое на отдельные части и объяснить их. Естественнонаучная медицина, положившая в основу лечения принцип причинности, добилась неоспоримых успехов в отдельных областях, например в борьбе с инфекциями. В других областях она достигла предела, не осознав ошибочности такого образа мышления.

Эти мысли я высказал для того, чтобы прояснились первые устранимые ошибки: пренебрежение к феноменам и установка на диагноз как общее и абстрактное определение. Понятно, почему некоторые коллеги-гомеопаты предпочитают органотропные средства или не могут отойти от комплексных средств. Комплексы — это такая прекрасная «пуповина» к привычному диагнозу, к общему, к объяснению болезней. Основываясь на феноменологии, врач в каждом случае болезни всякий раз стоит перед решением выбрать единственное средство, которое соответствует этим симптомам этого, больного. Данный метод побуждает к наблюдению за болезнью и больным как личностью и обеспечивает точное назначение лекарств на основе совокупности признаков и симптомов.

Пример. Патогенезу Belladonna свойственны покраснение, повышение температуры, набухание, ощущение сердцебиения.

Эти феномены обусловливают выбор лекарства при следующих диагностически отграниченных болезненных состояниях:

Итог: строго придерживайтесь феномена!

НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОНИМАНИЕ БОЛЕЗНИ

Строго придерживайтесь феномена — так звучит последний призыв перед битвой. Да, но не слепо. Отдельные феномены могут ввести в заблуждение, если их не увязывать с совокупностью симптомов. Совокупность симптомов отражает также всю сущность явления, информирует о становлении, развитии нарушения. К полноценному симптому обязательно относится этиология. Совокупность симптомов и этиология, дополненные исследованием пациента, помогают распознать болезнь. В этой совокупности законное место имеют лишь отдельные феномены. Аналитики могут легко ошибиться, если слишком быстро подберут медикамент по справочнику, опираясь на отдельный симптом. Этот упрек можно сделать некоторым последователям Kent. Они не совсем поняли автора и превратили реперторизацию в самоцель. Ориентация на подобный неполноценный симптом (нет данных об этиологии) может привести к неправильной, неэффективной терапии с нарушением принципа подобия. В качестве иллюстрации приводим пример, составленный из различных историй болезни.

Недостаточное знание патогенеза лекарств

Мы часто неправильно оцениваем значение симптомов в их развитии. Заболевание — это процесс от незначительных нарушений самочувствия до «выжженной» (чаще всего малосимптомной) картины конечной стадии. То же свойственно лекарственным симптомам: от слабо выраженной симптоматики индивидуального действия до явных повреждений органов вплоть до грубых токсических нарушений. Заболевание и воздействие лекарств — аналогично протекающие динамические процессы. На каком-то этапе развития и течения болезненного процесса начинаются наше лечение, клинические наблюдения. В руководствах представлена общая картина лекарственного воздействия от субтоксической фазы через реактивное последействие до конечной стадии, известной нам из токсикологии. Итак, мы не можем требовать, чтобы при остром, еще локальном нарушении была бы в наличии общая картина лекарственного действия как объект сравнения при поиске лекарств. Мы сможем найти только частичный срез, который соответствует еще ограниченному болезненному состоянию. Непозволительно исключать средство, если в конкретном случае болезни отсутствует, на наш взгляд, существенное: отрицательных симптомов не бывает.

Примеры. Чтобы при гематоме назначить Arnica, достаточно знать этиологию (удар, сдавление), наблюдать пораженную часть тела, (краснота, иногда синяя или зеленая окраска), ощущение боли, модальность (усиление ее при ощупывании и воздействии влажного холода). Полная картина действия Arnica проявляется лишь при тифоподобной инфекции или апоплексии.

При апоплексии вследствие внутричерепной травмы может появляться ряд других Arnica-симптомов: покраснение головы; ступор (на вопросы отвечает, но снова впадает в состояние апатии), стремление к уединению (гонит врача и ухаживающих, так как «не нуждается в помощи», противится прикосновению), дезориентация, головокружение при закрытых глазах, непроизвольная дефекация во сне, устрашающие сновидения, беспокойный сон (ворочается в постели, не находит места, постель кажется жесткой).

Бывает, что мы вспоминаем только о начальном действии лекарств, но забываем о конечном эффекте.

Пример. Calcium carbonicum мы применяем почти исключительно у маленьких пастозных детей с лимфатическим диатезом. Но и у пожилых людей Calcium carbonicum имеет богатый спектр признаков: склероз, гипертония, камни, полипы, миома.

Или: мы слишком увлекаемся оценкой конституции полноватых детей типа Calcium carbonicum и забываем о детях с дистрофией, у которых все напоминает о кальции: полнота, вздутый живот, чувствительность к холоду, кислый пот и понос, непереносимость молока, боязнь оставаться одному.

Увлечение излюбленными средствами

-

Ганеман советовал уже при изучении клиники болезни рассматривать ее непредвзято, строго объективно изучать симптомы больных. Если мы поступаем так, но тем не менее возвращаемся к нашим «старым друзьям», это показывает, что наш подход недостаточно индивидуален. Нельзя клинические наблюдения «дрессировать» на излюбленное средство. Чего не хочешь видеть, не видишь. Каждый исследователь находит то, что ищет.

Схематическое ранжирование симптомов

Для выбора лекарств большую ценность по праву имеют психические симптомы. Это справедливо для сформировавшегося болезненного состояния, но имеет предел при локальных синдромах, которые существуют не столь долго. Например, Antimonium crudum обладает большой исцеляющей силой при шиловидных бородавках подошвы. Раздражительности и озлобленности, густо обложенного белым налетом языка — важных ведущих симптомов гастрита, присущего патогенезу Antimonium crudum, нельзя ожидать при этом пока еще кожном синдроме.