Помоги проекту - поделись книгой:
Кожные болезни — не локальные процессы. Несмотря на это во всем мире с давних пор больное место усердно мажут и натирают. Если кладка дома пористая, то стена будет влажной. Некто, увидев дождевые разводы на потолке, скажет, что штукатур и маляр плохие работники. Что же делать? Ремонтировать крышу или хорошо укладывать фундамент? Все остается как было: продолжают мазать и втирать. Редко врачи стремятся воздействовать на внутренние причины внешних нарушений. Однако ведь известно, что на влажном лугу растет камыш и осока. «Главное почва!» (Claude Bernard).
Библейская притча об исцелении прокаженных четко показывает, что не прикосновение руками, не внешнее воздействие принесло исцеление. Спасение пришло изнутри: твоя вера помогла тебе! Внутренняя перемена избавила от проказы.
Эти перемены можно стимулировать лекарствами, которые способны изменить конституциональную почву. Оказывающие глубинное воздействие гомеопатические средства являются лучшими помощниками для наших пациентов с кожными болезнями.
Внутреннее и внешнее соответствуют друг другу. Кожа — это также орган выделения, который принимает на себя часть конституциональной отягощенности. Если мы, наконец, поймем, что кожные болезни представляют собой нечто вроде вентиля, мы не будем столь легкомысленно относиться к назначению внешних средств подавления этих излечимых болезней. «Это до сих пор распространенное общепринятое наружное повреждающее лечение становится источником всех неисчислимых, известных и неизвестных хронических заболеваний, которыми страдает все человечество» («Органон», § 203).
Наружное и внутреннее связаны: особый род кожных высыпаний, картина пораженной кожи — это опознавательные признаки внутренних болезней, важный симптом в совокупности симптомов. Таким образом, нет специфических средств от экземы вообще, против бородавок вообще или просто язв. Многие лекарства имеют характерные кожные симптомы, по которым они распознаются.
Различные формы хронических заболеваний, объединенные Ганеманом в 3 группы, имеют в качестве локального симптома типичные кожные проявления, которые он назвал: зудящие болезни, болезни остроконечных кондилом, болезни шанкра. Изложенным далее более подробным данным о «Хронических болезнях» я хочу предпослать несколько мыслей: Sulfur провоцирует кожные сыпи, сопровождающиеся сильным зудом и жжением. Sulfur — основное средство при ведущей форме хронических болезней: псориазе. Thuja имеет отношение к кондиломам, бородавкам и доброкачественным опухолям кожи. Препарат особенно показан при сикотических болезненных формах. Mercur — это основное средство против сифилоидных хронических болезней. Под воздействием ртути возникают различные кожные изменения: дерматит, гнойники, язвы. Аналогично им и многообразие типичных сифилитических кожных проявлений, особенно во вторичной стадии болезни, из-за чего сифилис в дерматологии называют обезьяной.
В настоящее время дерматология — наука, которая больше форм описывает, чем объясняет, поэтому она тесно примыкает к нашему феноменологическому мышлению и сравнительному подходу к своеобразным проявлениям. Из токсикологии и опыта применения лекарств на больных и в меньшей мере из результатов испытания их на здоровых мы знаем, какие морфологические изменения присущи определенным лекарствам. Вместе с тем внешний вид кожи является важным симптомом, на который можно опираться при поиске лекарств. Кожные симптомы имеют иную ранжировку при поиске лекарств, чем прочие патогномоничные или локальные симптомы, наблюдаемые у больного.
Возможно, особая роль кожи объясняется тем, что в период эмбрионального развития она, как и нервная система, формируется из наружного зародышевого листка. Кожа — это нервно- чувствительный орган. Симптомы этого органа при оценке личности имеют высокий ранг. Отсюда выводы:
а. Не подавляйте кожные болезни как локальные недуги наружными средствами, а устраняйте внутренние причины индивидуальными лекарствами! Кожа — это выделительный орган и облегчает внутреннее страдание.
б. Большинство кожных болезней имеют черты конституционального предрасположения, как писал об этом Ганеман в своей работе «Хронические болезни». Вместе с тем они указывают и на характер внутренних болезней.
в. Выбирайте лекарства по совокупности симптомов, используйте внешний вид кожи как важный индивидуальный симптом! Кожа — нервно-чувствительный орган.
г. Только при паразитарных кожных болезнях изменения кожи часто бывают патогномоничным симптомом. Тем не менее мы не должны при наличии паразитов пренебрежительно относиться к почве. Индивидуальная реакция кожи на паразитарное поражение тоже дает информацию о подходящем средстве. Ведь грибковое поражение кожи развивается не у всех!
4. Нервно-психические болезни
Тот факт, что человек может заболеть насморком, угрожающей жизни инфекцией или хронической соматической болезнью, понятен каждому. Но развитие маниакального состояния, буйства, полного безумия, суицидальное настроение, тяжелый невроз, который разрушает самого больного и его семью, — все это здоровое человеческое сознание отказывается понимать. В наш просвещенный век этих больных уже не заковывают в цепи, но они изолированы от нас. Новая, почти помпезная многокоечная больница в Boom на фоне обычных государственных психиатрических больниц не идет в счет. Является ли это только внешним признаком? Также и в гомеопатической терапии наших дней этой области уделяется мало внимания. Ганеман и его ученики очень часто занимались лечением психически больных, о чем свидетельствует «Органон» и отличная книга, вышедшая в 1855 г. «Общая и специальная терапия психических заболеваний и расстройств по гомеопатическому принципу».
Мучительной была жизнь психически больных во времена Ганемана. Вместо лечения эти «несчастные и обездоленные подвергались избиению и прочим наказаниям» (примечание к «Органону», § 228). Внутренний протест против подобной практики, иные воззрения на сущность психических заболеваний явились идейной основой врачебной деятельности Ганемана, когда он в 1792 г. принял безумного Klockenbring и, несмотря на тяжелые внешние условия, посвятил все время только этому больному, лечил и заботился о нем, как о больном человеке, без цепей, сетки и электрошока. Его психофармакологическими средствами были растительные экстракты. В то время он еще не дошел до потенцирования лекарств и не располагал результатами их испытания, а имел только волю и желание лечить. Он подошел к больному человеку как врач. Во всем мире Ph. Pinel считают первым врачом, предложившим в 1791 г. гуманное обращение с психически больными. О Ганемане не пишут ни в одной из книг по психиатрии. В то время он не мог знать о работах Ph. Pinel. В бурное время французской революции между Францией и Германией не существовало духовной связи. Вопрос о приоритете в данной области имеет второстепенное значение, однако нужно помнить, что Ганеман первым начал лечить больных с психическими заболеваниями без цепей и веревок, которые до того времени служили для усмирения больных. «Он часто показывал мне со слезами мозоли от вязок, с помощью которых прежние «целители» держали его связанным в шкафу», — так писал Ганеман о Klockenbring (цит. по Н. Fritsche, 1954).
В «Органоне», § 210–230 Ганеман формулирует четкие основные выводы из своего богатого опыта по лечению психически больных. Он довольно точно отличает эндогенные психозы от реактивных и симптоматических, а психозы отграничивает от невротических расстройств.
Гомеопатическое лечение психозов и неврозов требует большого терпения и мастерства. Чтобы не дискредитировать метод, на это занятие должны отважиться только те врачи, которые имеют опыт в диагностике психических заболеваний нашего времени и гомеопатии. Они должны быть достаточно самокритичны, чтобы правильно оценивать свои возможности в лекарственной терапии, особенно при тяжелых невротических расстройствах. Совместная работа с опытным психотерапевтом может иногда принести больному гораздо больше пользы, чем лекарство. Границы психотерапии можно расширить гомеопатическими лекарствами, а возможности лекарственной терапии — психотерапией и аутотренингом.[24]
Если учесть все оговорки и ограничения, можно использовать основные положения Ганемана и в наши дни как основу гомеопатической терапии психозов и неврозов.
Для лучшего понимания и наглядности в последующем я буду исходить не из симптоматики, а из диагноза. Известно, что существуют смешанные или нечетко выраженные клинические картины болезни. Номенклатура, описание и теории, объясняющие их, в разных странах различны. Обозначения Kraepelin в настоящее время более не оспариваются.
а. Эндогенные психозы: шизофрения, циклотимические психозы. Эндогенным называют то, что «криптогенно», т. е. причина возникновения неизвестна. Ганеман рассматривал эти заболевания как болезни тела, проистекающие из конституционального предрасположения. Психические симптомы являются патогномоничными, определяющими диагноз, поэтому для выбора лекарств имеют второстепенное значение. Соматическую симптоматику, которая предшествует психическим нарушениям или сопутствует им, нужно выяснить путем изучения биографического анамнеза и расспроса родственников или посторонних. Соматическая симптоматика характеризует конституцию больных и является, таким образом, корнем болезни. Соматические и психические симптомы образуют совокупность симптомов.
При выборе лекарств для психически больных на первом месте стоит конституциональная соматическая симптоматика. Однако при внезапно наступающей фазе возбуждения психическая симптоматика выдвигается на передний план. Ганеман советует при этом применять Aconit, Belladonna, Stramonium, Hyoscyamus, Mercur (примечание к «Органону», § 221). Эти средства назначаются до или в процессе конституционально обоснованного лечения, но не одновременно, а попеременно.
б. Если при изучении анамнеза удается четко выявить этиологию психического нарушения, то поиск лекарств вначале ориентируют на средства психической травмы,[25]
Эти реактивные психозы возникают у людей, конституция которых позволяет преодолеть сверхсильную психическую нагрузку. Большинство людей способны пережить скорбь, их душевные раны рубцуются. Другие становятся меланхоличными или возбужденными. С утратой религии в наше время связывают тот факт, что психические нагрузки чаще ведут к психическим заболеваниям, неврозам и маниям. После устранения психотравмирующей ситуации этиологическим средством необходимо направить лечение на конституциональную слабость. Совокупности симптомов должно соответствовать подходящее конституциональное средство.
в. Послеродовые психозы — прототип симптоматических психозов. В нашем реперториуме мы находим понятие, которое помогает подобрать лекарство: «Психические заболевания при рождении ребенка (ЕК 38, КК I 55), в период климакса (ЕК 38, КК I 55), у пьющих (ЕК 38, КК I 55) и алкогольный психоз (ЕК 59, КК I
10 Келер86), психоз при беременности» (Н. Barthel I 624). При старческих психозах прогноз плохой. Иногда у пациентов с бредовыми идеями и помрачением дознания удается временно улучшить состояние (см. «Помешательство», ЕК 38, КК I 115; «Бредовые идеи» ЕК 78, КК I 120; Н. Barthel I 219–373, Н. Barthel, I 153, у пожилых I 165).
Соматическая симптоматика в совокупности симптомов должна занимать высший ранг. Нарушения церебрального кровообращения большей частью являются последним звеном патогенеза этих болезней. Постлюетические психозы в нашей практике встречаются крайне редко (я не наблюдал ни разу). Для исключения сифилитической этиологии нарушений необходимо серологическое исследование не только у пожилых людей.
5. Психосоматические заболевания
Это понятие получило широкое распространение в литературе. Совокупность симптомов — основа при выборе лекарств при каждом заболевании — включает в себя индивидуальное единство соматической и психической симптоматики. Ганеман рекомендует при любых болезнях рассматривать состояние психики больных как наиболее важный симптом совокупности, позволяющий представить истинную картину заболевания, что позволяет успешно проводить гомеопатическую терапию («Органон», § 210). При гомеопатическом подборе лекарств психическое состояние больных рассматривается большей частью как своеобразный признак… («Органон», § 211). «Нефизиологично и не гомеопатично лечить даже острые заболевания без учета нервно-психических изменений» («Органон», § 213).
Гомеопатия с самого начала заложила в основу терапии психосоматический подход. Факт развития болезни вследствие психических нарушений не вызывал у Ганемана никакого сомнения. Он пишет в § 225: «Существуют, правда, некоторые психические заболевания, которые рождаются не только из соматических болезней, но и, наоборот, при незначительной болезненности[26] из психики возникают и продолжаются под влиянием печали, гнева, обиды, оскорблений и в тех случаях, когда часто есть повод к тревоге и страху. Этот вид психических заболеваний потом со временем часто приводит к значительному нарушению физического состояния здоровья».
Из работ S. Freud мы знаем кое-что о функции подсознательного и неосознанных ошибочных действиях (описки, оговорки, рассеянность, забывчивость, аварии). Иные болезни можно рассматривать как такие неправильные действия бессознательного. Они возникают как соматические болезни, зависят от истории жизни и имеют биографическую предопределенность или являются своего рода искупительной жертвой. V. von Weizsacker (1935) в своей работе «Изучение патогенеза» пишет, что локализация соматических расстройств при психических нарушениях неслучайна, что между характером психических нарушений и выбором органа поражения существует избирательная связь. Почти во всех описаниях патогенеза лекарств в книгах по гомеопатии удается отметить соответствие между психикой и типичными соматическими симптомами. Именно в этом заключена сущность симптомов, необходимая для гомеопатии.
При анализе симптома «страх» я попытаюсь показать корреляции между индивидуальной симптоматикой страха и наблюдаемыми при этом нарушениями циркуляции крови. Состояние страха с бледностью, холодной кожей и централизацией кровообращения под влиянием Veratrum album по клинической картине существенно отличается от проявлений страха с покраснением, гипертермией, приливом крови к голове под влиянием Belladonna или сковывающего с прерывающимся дыханием страха под влиянием Lachesis. Из этих описаний видно, что при психосоматических комплексах страха всегда бывает особая форма перераспределения крови, нарушения кровообращения. В этом и заключена сущность симптомов. На следующих двух примерах показано, что приступы пароксизмальной тахикардии часто являются психосоматическим эквивалентом неосознанного страха.
Основная жалоба: частые приступы сердцебиения в течение 5 лет. По данным клинического обследования больная страдает приступами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Предшествующая терапия: изоптин, доцитон, дигитализация, адумбран. Надавливание на глазные яблоки и сонные артерии приступ не купирует. ЭКГ вне приступа без особенностей.
Спонтанное сообщение: приступ развивается внезапно, без предвестников. При этом возникает чувство страха, озноб и боль в верхнем отделе живота. Руки и ноги слабеют будто парализованные, появляется сильное желание выпить чего-нибудь холодного, особенно лимонада. Выступает холодный пот на лбу. «Чтобы не упасть в обморок, должна сесть или лечь».
Направленный и непрямой опрос: в девичестве обильные и болезненные менструации с интервалом 20–22 дня с последующей резкой слабостью.
Анамнез, дополненный мужем. При первой встрече я не мог расспросить его подробно, чтобы не быть бестактным. В последующем он рассказал, что приступы чаще возникают перед менструацией. В эти периоды жена бывает очень раздражительной и беспрестанно ругает детей, сексуальное влечение увеличивается. На вопрос, задумывалась ли жена над причиной раздражительности, муж ответил, что она много молится, но и это не помогает ей успокоиться. Она чувствует себя подавленной и виноватой. Несколько робея, он сообщил, что все это началось после преждевременных родов. При приступах тело жены становится холодным как лед, лицо заостряется как у мертвеца, пульс едва удается прощупать и сосчитать.
Симптомы для выбора медикамента: коллапс, сопровождающийся чувством страха, ознобом, бледностью лица, холодным потом на лбу, с парадоксальным желанием выпить холодный напиток. Страх с чувством подавленности, по-видимому, по религиозным мотивам, комплекс вины. Пульс частый и малый. Ухудшение в предменструальном периоде. Подобрано лекарство: Veratrum album LM VI, XIV, XVIII.
Эпикриз: приступы вскоре стали реже и протекают легче. Через 4 мес приступы прекратились. Женщина стала более доступной и откровенной, периоды раздражительности перед менструацией исчезли. В общем она вновь стала приветливой и уравновешенной.
Физиогномия: пикнически-чувственный тип (Huter), соответствует пикнически-лептосомному типу Кречмера; разговорчивая, откровенная с оживленной жестикуляцией и мимикой.
Основная жалоба: постоянное сердцебиение. Сердце бьется как будто в горле. Приступы сердцебиения беспокоят 10 лет.
История болезни: длительно лечилась у интернистов. Изоптин быстро прекращает приступы, но затем они снова повторяются. Принимала много седативных средств. После приема гормонов приливы беспокоят меньше, но стала очень плаксивой.
Спонтанное сообщение: приступы страха возникают в тесном помещении, поэтому предпочитает подниматься по лестнице, а не пользоваться лифтом. С наступлением климакса ощущает приливы жара с потливостью. Хуже чувствует себя в теплом непроветриваемом помещении, ночью. Испытывает большую потребность в свежем воздухе. Держит дома открытыми окна и двери. При приступах сердцебиения выходит на балкон и это помогает. Снимает с себя все (платье, бюстгальтер). Тесную одежду не переносит. Шея должна быть всегда открытой.
Направленный и непрямой опрос: менопауза около 8 лет. Раньше менструации были продолжительными, обильными, в конце сопровождались головной болью. После окончания менструации чувствовала себя хорошо. По ночам состояние страха, снятся преследования. В конце войны пережила много неприятностей. Воспоминания об этом всегда сопровождаются сердцебиением. С сердечными приступами не знает что делать. Гинеколог все связывает с климактерическим периодом.
При повторной консультации спонтанно сообщила, что когда-то при изнасиловании ей сдавили горло, что она едва осталась живой. С тех пор боится прикосновений к шее. Однажды она побила ребенка, когда он сзади обхватил ее за шею. Тогда приступ сердцебиения продолжался несколько часов.
Симптомы для выбора медикамента: страх перед любым стеснением; стеснение в горле; предпочитает прохладу, свежий воздух, сильный сковывающий страх перед удушением неоднократно сквозит в ее переживаниях.
Лекарство: Lachesis С30. 100, 1000 с большими интервалами, в течение которых принимала молочный сахар.
Эпикриз: климактерические приливы на некоторое время усилились, но спустя четверть года стали менее заметными. Приступы сердцебиения беспокоят реже, но следующим летом повторились в более тяжелой форме; спустя год прекратились совсем. Сердцебиение еще ощущает при внезапных эмоциях: радости, испуге, а также при шуме. Теплое многолюдное помещение по-прежнему переносит плохо. Счастливая, она сообщает об улучшении отношений со старшей дочерью, с которой она теперь может откровенно беседовать. Девочка в тяжелые месяцы скитаний была уже достаточно большой, чтобы понять, что случилось с матерью (было ли это до сих пор барьером между матерью и ребенком?).
Раскрытие этиологии психосоматических нарушений вкупе с соматической симптоматикой часто ведет к главному лекарственному средству, которое поможет устранить конфликт. Конечно, важен гомеопатический анамнез. Однако нельзя переоценивать возможность спонтанного раскрытия больным своего конфликта. В беседе с врачом некоторые больные изливают душу. К сожалению, польза от этого бывает непродолжительной, если не подкрепляется последующей психотерапией. Собирая анамнез, врач всегда ставит цель исследовать состояние психики и духа для того, чтобы понять пациента. Только так он получает совокупность симптомов. С этих позиций каждая болезнь — это психосоматическое страдание. Она проистекает из нарушений жизненной силы. Ее причина кроется в области, где душа и тело неразделимы. Тело есть тело, если оно одухотворено. Неодухотворенное тело — труп.
Понятие «психосоматическое заболевание», как оно сформулировано в наше время, охватывает круг болезней, которые манифестируют соматическими симптомами, а этиология заключена в душевных переживаниях. Ганеман очень точно описал взаимосвязь предрасположения (назвав его незначительной болезненностью) с провоцирующими психическими нагрузками. Эта концепция обсуждается в современных пособиях.[28]
Оба факта — предрасположение и этиология — в каждом отдельном случае неравнозначны. Под предрасположением мы подразумеваем конституциональную основу всех хронических заболеваний. Применением этиологических лекарственных средств группы «психическая травма» и последующим конституциональным лечением удается во многих случаях добиться стойкого результата.
6. Неврозы
Лечением неврозов должен заниматься только тот врач-гомеопат, который хорошо знаком с основными положениями учения о неврозах и их терапии. Он должен осознавать свои персональные возможности и пределы метода. Невротические нарушения, которые глубоко изменяют ядро личности, можно лечить только совместно с психотерапевтом. Нужно осознавать, что неврозы исходят из двух главных источников: врожденная конституциональная основа, и конфликты с окружающим в детстве (родители, братья, сестры, родственники, социальная среда) обусловливают невротические нарушения поведения. Выделение в качестве причины только одного фактора не позволит оказать полноценную помощь больным.
Невротическое поведение — отчасти следствие воспитания. Оно нередко не контролируется сознанием. Психотерапевтические мероприятия направлены на перевоспитание личности.[29] В этот процесс можно включать лекарственную терапию гомеопатическими средствами и существенно улучшать результаты психотерапии. Во многих случаях, когда личностная структура еще не разрушена, гомеопатическая терапия в комплексе с психическим ведением пациента дают хороший эффект и без глубинного психоаналитического лечения.
В этих случаях при выборе лекарств нужно иметь в виду несколько особенностей. Вспомните, что выбор лекарств должен соответствовать природе нарушения, идее конкретного случая болезни,[30] или, как выражается М. Dorcsi, «Мы должны пациента понимать».
Основа — это биографический анамнез. Он часто раскрывает этиологию настоящих симптомов. Если невротические реакции возникли после психической травмы, то мы можем применить лекарство из группы «средства психической травмы». Этот путь особенно испытан в случаях с соматической симптоматикой вследствие психических нагрузок, при смещении непреодолимых конфликтов на соматический уровень, т. е. при психосоматических заболеваниях, травматических неврозах.
«Под травматическим неврозом понимают остро возникшее или хронически неправильное поведение вследствие психической травмы, вызвавшей сильный страх у относительно здорового прежде человека».[31]
При обсуждении лечения психозов уже обращено внимание на то, что для выбора лекарств при этих болезнях соматические признаки и симптомы имеют высший ранг по сравнению с патогномоничными симптомами психического заболевания. Соответствующие соотношения мы наблюдаем при некоторых ядерных неврозах. Если механизм вытеснения продуцирует преимущественно психические симптомы, которые безусловно определяют диагноз невроза, то сопутствующие соматические признаки важнее, чем патогномоничная манера поведения. Напротив, психические симптомы имеют более высокий ранг при соматических заболеваниях, травматических или органных неврозах.
Независимо от дифференцированной ценности соматических и психических симптомов при различных формах неврозов также соблюдаются основные принципы: яркие, особенные симптомы, особенно парадоксальные симптомы («Органон», § 153) имеют высший ранг, независимо от того, идет ли речь о соматических или психических симптомах.
Врачу-гомеопату с глубоким аналитическим мышлением удается еще более успешная терапия неврозов. Насколько мне известно, Т. P. Paschero был первым гомеопатом, который обратил внимание на то, что сообщаемые больным симптомы часто не соответствуют лежащему в основе болезни конфликту. Лекарство, выбранное с ориентацией на эти симптомы, не достигает, по его мнению, ядра невротических нарушений. Симптомы, выступающие на передний план, часто отражают вторичную переработку конфликта. «Аналитическое изучение биографии больного позволяет понять истинную природу симптомов, скрытых реактивными образованиями или механизмом защиты, который пациент формирует сам». «Гомеопат только тогда может быть уверен в правильности своих назначений, когда он оценит психические симптомы, скрытые за вторичной переработкой переживаний и потому не проявляющиеся в картине болезни. Только таким образом он распознает полную картину болезни».[32]
Следующая история болезни, заимствованная у Т. P. Paschero (1959) и приводимая в сокращенном виде, послужит демонстрацией его положений.
Молодая пациентка, мать двух детей, обратилась с такой картиной болезни: страх, депрессия, интенсивная головная боль, сопровождающаяся страхом потери сознания, страхом смерти и боязнью быть одной, головокружением, периодической слабостью; болезненные скудные менструации с периодами аменореи по I—2 мес, негативизм в отношении людей, приливы жара к лицу, озноб, ревность. Год назад ее муж, морской офицер, сообщил в письме, что был на балу. Это известие очень подействовало на нее. С того времени ее преследовала мысль о неверности мужа, опасение потерять рассудок. Она отдалилась от своих близких, опасаясь, что они заметят ее состояние. У пациентки сильно развита нижняя половина туловища. Она предпочитает соленую холодную пищу, отмечает жажду, хронический запор. В 10–11 ч утра у нее бывают слабость, суетливость и беспокойство, желание все уладить. Данное представление о картине болезни, в которой, казалось, доминирует ревность, впечатление о пациентке как застенчивой, робкой, стыдливой, пассивной женщине позволило остановиться на Pulsatilla.
В биографическом анамнезе отмечено, что ребенком она была тонкой и раздражительной. Страдала косоглазием с 5 до 16 лег, а затем была оперирована. Отличалась застенчивостью, замкнутостью: переживала приступы рыданий. Родители пытались сблизиться с нею, но она препятствовала этим попыткам.
Таким образом, речь идет не о пассивной личности, которую гнетет печаль и которая жаждет любви, как Pulsatilla, здесь подавляемая враждебность к родителям. Ее ревность — реактивная ненависть к родителям.
После анализа биографии пациентки получен такой набор симптомов: сентиментальность, подавляемая враждебность, страх сойти с ума, страх, что с ней случится что-то неприятное, негативизм к заботам родителей, возбуждение, общая слабость с 10–11 ч, пристрастие к соленой пище, сильно развитая нижняя часть тела.
При реперторизации биографических и настоящих симптомов сделан выбор: Natrium muriaticum.
В заключение этой истории болезни еще несколько ценных слов Т. P. Paschero: «Пациента необходимо воспринимать не таким, как он себя изображает, а таким, каков он есть в действительности».
Ранее мы усвоили, что феномены пациентов нужно воспринимать без предвзятости. Однако в области нервно-психических расстройств их нужно уметь интерпретировать. Это кажущееся противоречие уйдет, если природу невротических нарушений искать в происхождении конфликта и если нынешнюю симптоматику пациента оценивать в связи с его биографией.
Особенное в невротических нарушениях побуждает терапевтов искать корни конфликта. Иными словами, настоящие симптомы — это продукт вытеснения, неосознанная фальшивость. Мы изучаем притворщика, чтобы понять, кто он есть на самом деле и чего он хочет.
Выбор лекарств при невротических нарушениях требует учитывать характер конфликта и специальные механизмы вытеснения. Недостаток любви и симпатии к ребенку может обусловить энурез или выраженную склонность ко лжи, или пристрастие к лакомствам.
Совокупность симптомов охватывает настоящие и биографические феномены, конфликт и вторичную переработку. Выбор лекарств должен соответствовать настоящему и прошлому. Только это позволяет лечить на рациональной основе.
С этими мыслями мы приступим к следующей главе: учению Ганемана о хронических болезнях. С обострением хронических заболеваний можно справиться только тогда, когда из анализа совокупности симптомов, полученной на основе изучения биографии больного, станет понятен его корень. Это позволит подобрать необходимое лекарство для данного конкретного случая болезни.
XI. Комментарии к произведению Ганемана «хронические болезни», их своеобразная природа и гомеопатическое лечение
-
К сожалению, медицина наших дней мало интересуется конституцией пациента, что является следствием одностороннего подхода к болезням на основе органопатологии. Возрождение конституционального мышления обнаруживается во всех работах по профилактике. Здесь исследование факторов риска всегда актуально. При этом очевидно, что факторы риска заключаются не только в окружающей среде, но особенно в личности некоторых больных, в их конституциональных особенностях и развитии. Большинство хронических заболеваний имеет свою основу в конституции больных. Они могут быть излечены только теми лекарствами, которые влияют на конституционально обусловленную готовность к заболеваниям.
Работа Ганемана «Хронические болезни» — великолепный проект лечения конституционально обусловленных болезней. К некоторым теоретическим положениям, обусловленным временем, нужно подходить критически с учетом достижений современной науки. Однако безоговорочной остается его заслуга в испытании лекарств при этих болезненных формах и разработка пути их выбора.
При остром заболевании анамнез можно ограничить рамками наблюдаемого нарушения. При хронических болезнях анамнез должен охватить биографию больных для того, чтобы прояснилась конституция больного и его готовность к заболеванию, обусловленная предрасположением.
Старые врачи и философы (Эмпедокл, Гиппократ, Аристотель) описали различные конституции людей, а Ганеман хотел понять, почему некоторые люди всегда болеют.
При изучении этиологии по анамнестическим данным он нашел, что хронические болезни может вызывать заразное начало (миазмы) и что этот «воспламенитель заболевания» обусловливает предрасположение к болезни, передаваемое из поколения в поколение.
Хронические болезни по Ганеману — «следствие заражения или наследования четко выраженной болезни». Он называет три основные формы (псора, сикоз, сифилис) и приводит соответствующие лекарства (Sulfur, Thuja, Mercur).
Эти три формы в настоящее время рассматривают как модель, чтобы изложить тенденции хронических заболеваний. Эти тенденции распознаются благодаря сравнению клинической картины инфекций (гонорея, сифилис) с патогенезом соответствующих им препаратов — нозодов (Psorinum, Medorrhinum, Luesinum, Tuberculinum) и сопоставимыми диатезами (лимфатический, подагрически-ревматический, дискразический, скрофулезный).
В синоптическом обзоре представлены соматические и психические симптомы и характерологические признаки.
В лечебном плане предусмотрено устранение тормозящих факторов, общие мероприятия, выбор лекарства и предупреждение ошибок.
Статистика высоко цивилизованных стран регистрирует убыль острых заболеваний и рост хронических. Бесспорно, благодаря медицине нашего времени снижены смертность и риск острых, особенно инфекционных, заболеваний. Значительный рост хронических заболеваний требует от нас использования всех возможностей гомеопатической терапии, чтобы помочь этим больным.
В трудах Ганемана можно найти ряд предложений для выполнения этой задачи. Они имеют большую ценность, так как являются результатом его критических наблюдений, раскрывают возможности и резервы гомеопатической терапии.
Наблюдательность и самокритичность позволили Ганеману понять бедственное положение терапии, когда ему не удалось полностью излечить большую группу больных, страдавших невенерическими хроническими заболеваниями. Причина несостоятельности терапии заключалась не в недостаточно активных лекарствах, а в нерациональном методе их поиска. В начале своей работы (1790–1816) Ганеман лечил лекарствами, которые подбирал по подобию их действия с наблюдаемыми у пациента симптомами. При изучении анамнеза он ограничивался поперечным срезом нынешнего нарушения. При этом он добился больших успехов при острых заболеваниях. У больных, страдающих хроническими болезнями, «наблюдался только временный эффект, а исход оставался безнадежным» («Хронические болезни», с. 4). Беспощадно и жестоко он оценивает свои труды в ту пору. Критики должны принять это к сведению; фанатик или спекулянт так не писал бы. Это язык человека, который борется за истину и знания.
«Итак, нужно было найти причину, почему все известные гомеопатические лекарства не приносили истинного излечения упомянутых болезней, и по возможности проникнуть в свойства этих тысяч болезней, оставшихся неизлечимыми, несмотря на правильность гомеопатического закона. Вот этой сверхважной задачей я был занят день и ночь с 1816–1817 гг.» (там же, с. 6). Результаты наблюдений и исследований он изложил в книге «Хронические болезни».
Первый вывод звучал так: «Врач-гомеопат при этого рода хронических страданиях, в том числе и невенерических, не знает, что делать с лежащими на поверхности и бросающимися в глаза симптомами, не говоря о скрытых, отражающих сущность болезни, проявлениях… он имеет дело только с вычлененной частью глубоко лежащего страдания, которое время от времени обусловливает новые вспышки болезни, заставляет проводить дальнейшее изучение проблемы. Следовательно, он должен узнать возможно больший объем всех первопричин данной болезни и ее симптомов, прежде чем появится надежда на исцеление одного или нескольких основных страданий посредством гомеопатического сопоставления болезни и лекарств…» (там же, с. 6, 7).
Пример из моих первых лет гомеопатической практики иллюстрирует обе фазы тактики Ганемана. Речь идет о трехлетнем ребенке.
1. Лечение острой лихорадочной инфекции по правилу подобия проводилось с применением Belladonna.
2. Через 3 нед развилась ангина с поражением боковых валиков, по поводу которой назначен Phytolacca Д6.
3. Через 1 мес мать сообщила, что у ребенка сильный запор, он не тужится, полная атония. Лечение: Opium Д30.
4. Через 6 нед на коже появились высыпания типа импетиго. Лечение Viola tricolor Д4.
5. Через 8 нед у ребенка воспалились края век и он долго тер глаза. Лечение: Clematis recta Д6.
Всякий раз лечение проходило успешно и видимые нарушения уменьшались. Мать воспринимала множество нарушений как нормальное явление. То же самое наблюдалось ранее при лечении у аллопата. Между тем я был занят изучением книг «Хронические болезни» и «Органон», поэтому попытался тщательно изучить клиническое течение болезни, чтобы получить совокупность симптомов, охватывающих поперечный и продольный срезы болезни, с анализом симптомов в настоящее время и изучением биографических симптомов (см. главу V «Клинические наблюдения в гомеопатической практике»).
Биографический анамнез показал, что ребенок на 2-м месяце жизни страдал молочным струпом, который лечили мазями. На 4-м месяце было нарушение питания, по поводу которого ребенка лечили в детской клинике. На 8-м месяце он перенес бронхопневмонию, которую лечили пенициллином. После этого у него наблюдались рецидивирующие инфекции дыхательных путей. Общие симптомы, наблюдаемые в настоящее время, внешний облик (маленький, толстый, пастозный) и биографические симптомы нашли свое отражение в картине действия Calcium carbonicum. Это лекарство действует на все имевшиеся у данного ребенка нарушения, по поводу которых он неоднократно лечился.
На этом примере видно, что симптомы, наблюдаемые в настоящее время, приобрели значение для выбора лекарств лишь благодаря их оценке и анализу биографии. Иными словами: поперечный срез болезни в настоящем дает нам отдельные индивидуальные симптомы, которые дополняют всеобъемлющие симптомы продольного среза при формировании болезни.
1. Значение биографического анамнеза
Отдельные этапы болезни — лишь ступени процесса. Чтобы лечение воздействовало на основу, нужно изучить весь процесс становления болезни в прошлом и настоящем. Совокупность симптомов включает в себя также биографические данные. При этом мы пренебрегаем нозологическим своеобразием диагностически отграниченных болезней. Пять диагнозов в приведенном выше примере были точным обозначением патологических отклонений. Терапия оказалась недостаточной, так как была направлена только на отдельные проявления основного заболевания. При изучении биографии оказалось, что отдельные этапы болезни были только выступавшими «верхушками айсберга» — единого скрытого болезненного процесса. Эту мысль подарил нам Ганеман: мы должны изучить «причину страдания в полном объеме», понять, какая единая диспозиция лежит в основе различных фаз хронического заболевания. Отдельные этапы болезни являются не случайными беспорядочными феноменами. Они имеют свою онтологическую основу в личности больного. Если мы этим овладеем, то поймем значение гомеопатического подбора лекарств: лечите не отдельную болезнь, а больного!
Вместе с тем гомеопатия отвечает требованиям персональной и конституциональной терапии. К этому я хочу добавить несколько слов. Если гомеопатия воспринимает человека как единую личность, то нужно также признавать этого человека как единое существо в развитии в продолжение всей его жизни. Прошлое (предыстория), настоящее (status prasens) и будущее (реализация болезненной предрасположенности, диспозиция) «исходят из целого и ведут к общему» (Т. P. Paschero).
Биографический анамнез, настоящий статус, самочувствие и конституциональные признаки вкупе дают материал, который необходим для выбора лекарств при хроническом заболевании.
Только то лекарство, патогенез которого соответствует общему комплексу, поможет исцелить основу.
2. Конституция и диатез
Поделиться книгой: