Помоги проекту - поделись книгой:
Отравление НПВС происходит в результате их передозировки, неправильного применения или случайного отравления.
При отравлении НПВС ведущими будут симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении легкой степени вначале появляется слабость, вялость (адинамия), нарушение аппетита. При тяжелом отравлении начало может быть бурным – потеря сознания, рвота, судороги, одышка. Возможно развитие геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровотечения).
В стационаре по показаниям делают промывание желудка, проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей). При тяжелых отравлениях требуются гемодиализ или гемосорбция.
Отравление барбитуратами (люминал, веронал и др.)
Барбитураты (производные барбитуровой кислоты) – распространенная группа препаратов, в которую входят люминал (фенобарбитал), веронал, нембутал, тиопентал, гексенал и др., а также они включены в состав многих комбинированных лекарств (корвалол, валокордин, реладорм, белласпон, андипал). Широко применяются как снотворные средства и при лечении судорожного синдрома у детей. Отравления барбитуратами довольно часто встречаются. По данным центров по лечению отравлений, 10–15% пациентов составляют больные с отравлениями барбитуратами.
Смертельные дозы барбитуратов очень вариабельны и зависят от возраста, массы тела ребенка, функционального состояния печени и т. д. Чем младше ребенок, тем он чувствительнее к токсическому действию барбитуратов. Для ребенка в возрасте 1–3 лет обычная снотворная доза препарата для взрослого может оказаться смертельной. При превышении возрастной дозы препарата в 5–10 раз может развиться тяжелая интоксикация. Доза 0,1 г/кг – потенциально смертельна.
Барбитураты оказывают избирательное наркотическое воздействие на центральную нервную систему, приводящее к угнетению ее основных функций. Принятые внутрь, они легко всасываются в пищеварительном тракте. Наивысшая их концентрация в плазме крови достигается через 4–18 часов.
При отравлениях легкой и средней степени тяжести появляются сонливость, невнятная речь, затем спутанность сознания. При тяжелом отравлении развивается кома (ребенок без сознания), зрачки очень узкие. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ), в тяжелых случаях происходит остановка дыхания. Температура тела понижена. Артериальное давление снижено. Живот вздут.
Пострадавшему дают солевые слабительные; для удаления всосавшегося яда проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей).
Необходимо согреть больного.
Отравление бензодиазепинами (сибазон, нозепам и др.)
В группу бензодиазепинов входят следующие препараты: хлозепид (синонимы – элениум, либриум), сибазон (диазепам, седуксен, валиум, реланиум), нозепам (оксазепам, тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм).
Эти препараты относятся к транквилизаторам – веществам, оказывающим успокаивающее (седативное) и снотворное действие; они уменьшают тревогу, страх, напряжение.
Отравления бензодиазепинами встречаются довольно часто, что связано с очень широким применением этих препаратов в неврологии, терапии, психиатрии. Детям бензодиазепины назначают при невротических состояниях, связанных, например, с посещением лечебных учреждений (зубного врача, других специалистов), при повышенной возбудимости, нарушениях сна, для лечения заикания, ночного недержания мочи (энуреза), вегетососудистой дистонии. Эти препараты применяют также в качестве первой врачебной помощи при любых судорогах.
У подростков встречаются отравления при сочетании транквилизаторов с алкоголем.
Бензодиазепины – препараты относительно малотоксичные, смертельные исходы при отравлении бывают крайне редко, но эти лекарства могут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности пострадавшего.
В организме бензодиазепины образуют токсические соединения длительного действия, которые оказывают влияние на психику – тормозят функции центральной нервной системы.
Имеются большие индивидуальные различия в действии препаратов, зависящие от возраста пациента, состояния здоровья, других факторов.
Скрытый период интоксикации может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническая картина отравления проявляется синдромом угнетения сознания различной степени: отмечаются состояние оглушенности, вялость, невнятная речь, головокружение, при тяжелом отравлении возможна потеря сознания. Зрачки сужены, но при тяжелом отравлении, наоборот, расширены (миоз сменяется мидриазом). На ранних стадиях отравления наблюдается потливость, повышенное слюнотечение. Артериальное давление несколько понижено. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ); тахикардия (учащенное сердцебиение).
Отравления нейролептиками (аминазин, тизерцин и др.)
Препараты этой группы – аминазин и другие производные фенотиазина – пропазин, тизерцин, терален, френолон, трифтазин и др. – применяются для лечения психических заболеваний, они обладают антипсихотическим и седативным действием.
Препараты оказывают избирательное токсическое действие на психику и нервную систему, а также вызывают снижение артериального давления и другие эффекты.
Нейролептики особенно опасны для детей, прием 1–2 таблеток аминазина (1 таблетка содержит 250 мг аминазина) может вызвать у детей с массой тела менее 10 кг крайне тяжелое отравление со смертельным исходом.
Клиническая картина отравления аминазином зависит от принятой дозы препарата, возраста ребенка, состояния здоровья ребенка – имеются ли у него нарушения функции печени, почек, желудка и др.
Характерно постепенное и медленное появление симптомов интоксикации. Часто они проявляются в полной мере через 6–12 часов после приема таблеток.
При отравлении легкой степени наблюдаются следующие симптомы: слабость, вялость (адинамия), головокружение, тошнота. Затем ребенок засыпает, если его разбудить, то он снова быстро засыпает. Кожа сухая, отмечается сухость во рту (слизистая оболочка полости рта сухая). При разжевывании драже аминазина возникает покраснение и отек слизистой оболочки полости рта.
При отравлении средней степени тяжести пострадавший находится в состоянии глубокого сна, из которого его удается вывести с большим трудом и только на короткое время. Кожа бледная, сухая; слизистая оболочка полости рта сухая. Тонус мышц повышен; сердцебиение учащенное (тахикардия); артериальное давление понижено.
При тяжелом отравлении сознание угнетено, затем наступает потеря сознания, возможны судороги. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом. Дыхание поверхностное, стонущее, хрипящее. Тахикардия; артериальное давление резко снижено. Возможно повышение температуры тела.
Большую опасность при отравлении любой степени тяжести представляет развитие аритмии (по типу внутрижелудочковых блокад).
Отравления препаратами раувольфии (резерпин, адельфан и др.)
В домашних аптечках часто имеются препараты, снижающие артериальное давление (резерпин, адельфан и др.). Если эти препараты хранятся в доступном для детей месте, случайные отравления ими наблюдаются довольно часто.
Препараты, изготовленные из растения раувольфии, обладают ценными фармакологическими свойствами. Резерпин, раунатин оказывают седативное (успокаивающее) и гипотензивное действие (снижают артериальное давление). Некоторые из этих препаратов, в частности аймалин, обладают антиаритмическим действием.
Резерпин входит также в состав ряда комбинированных лекарственных средств, таких, как адельфан (1 таблетка содержит 0,1 мг резерпина), кристепин, тринитон, синепрес и др.). Серьезное отравление резерпином у детей 1–3-х лет может наблюдаться уже после приема 0,5–1 мг (2–5 таблеток).
Токсическое действие резерпина проявляется через 0,5–2 часа после приема (в зависимости от дозы), все симптомы отравления максимально выражены в течение 2–3 дней (если сразу же после отравления не была оказана неотложная помощь).
Клинические симптомы отравления резерпином зависят от принятой дозы препарата и повышенной чувствительности к нему. При отравлении легкой степени наблюдаются покраснение и одутловатость лица, покраснение глаз, покраснение и отек слизистой оболочки носа. Кожа влажная, теплая. Ребенок жалуется на сухость во рту. В первое время после отравления ребенок может быть возбужден, затем наступает заторможенность, вялость, сонливость. Зрачки сужены.
При отравлении средней степени тяжести помимо покраснения лица может появиться сыпь на коже, тошнота, рвота. Ребенок очень вялый, сонливый, с трудом отвечает на вопросы. Зрачки значительно сужены. Сердечный ритм замедленный (брадикардия), систолическое («верхнее») артериальное давление понижено. Дыхание глубокое, замедленное.
При тяжелом отравлении ребенок без сознания. Кожа бледная, теплая, влажная. Губы цианотичны (имеют синеватый цвет). Зрачки очень узкие. Выраженная брадикардия; артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное.
Отравление димедролом и другими антигистаминными препаратами
Отравление димедролом и другими антигистаминными препаратами первого поколения (пипольфен, супрастин и др.) встречается довольно часто. В основном отравление возникает или при передозировке, или при неадекватной реакции организма на препарат. Подростки иногда используют димедрол как галлюциноген. Дети со склонностью к реактивным депрессивным состояниям при конфликтных ситуациях в семье или школе используют димедрол с суицидной целью. Отравление димедролом может наступить не только при приеме препарата внутрь, но и при использовании мази, содержащей димедрол, если ее нанести на большие участки кожи, так как димедрол хорошо всасывается с кожи и может оказать токсический эффект.
Клиническая картина при отравлении димедролом очень типична: ребенок возбужден, появляются зрительные галлюцинации («ловит мух, бабочек, жуков»), плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает невпопад. Походка шаткая, ребенок все время дрожит. Лицо покрасневшее, слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки широкие. Сердцебиение учащенное (тахикардия). Возможны судороги.
Отравление амитриптилином и другими антидепрессантами
Отравления антидепрессантами – одни из наиболее грозных отравлений по тяжести течения, и происходят они очень часто. По данным Всемирной ассоциации токсикологических центров, частота отравлений антидепрессантами составляет 26% от общего числа интоксикаций, включая отравления у детей.
Препараты этой группы высокотоксичны, особенно для детей раннего возраста. Так, прием одной таблетки амитриптилина (100 мг), имипрамина (150 мг) или дезипрамина (75 мг) может вызвать смертельное отравление у ребенка с массой тела до 10 кг. Наиболее часто встречается отравление амитриптилином.
Антидепрессанты широко используются для лечения различных депрессивных состояний. Амитриптилин применяется для лечения депрессии в детском возрасте, при энурезе (ночном недержании мочи), энкопрезе (недержании кала).
При приеме внутрь антидепрессанты быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Выраженные симптомы отравления возникают через 1–3 часа после приема таблеток.
В клинической картине отравления аминотриптилином можно выделить три основных симптомокомплекса.
1. Неврологические нарушения проявляются различной степенью нарушения сознания: от легкой вялости, оглушенности до потери сознания, развития комы. В легких случаях отравления наблюдается психомоторное возбуждение ребенка, мышечные подергивания, гиперкинезы; в тяжелых случаях – приступы клонико-тонических судорог.
2. Нейротоксическое действие проявляется покраснением кожи, сухостью во рту, расширением зрачков, повышением температуры тела, задержкой мочи.
3. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: артериальное давление в ранней фазе интоксикации (4–6 часов) повышено, сердечный ритм учащенный (тахикардия); позже артериальное давление пониженное, развивается аритмия, при этом сердечный ритм может быть или замедленным (брадиаритмия), или ускоренным (тахиаритмия).
При отравлении антидепрессантами необходимо как можно раньше начать оказывать пострадавшему
Отравление атропином и другими М-холиноблокаторами
В эту группу лекарственных средств входят атропин и другие препараты атропиноподобного действия – скополамин, метацин, циклодол, платифиллин; комбинированные препараты, содержащие алкалоиды красавки (беллалгин, белластезин, беллатаминал), алкалоиды белены (аэрон); а также ряд растений – плоды и листья красавки, паслена черного, белены, дурмана.
Препараты этой группы широко используются в медицине. Они обладают спазмолитическим действием (расслабляют мускулатуру бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей). Атропин в виде глазных капель применяется при исследовании глазного дна, для создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаз.
Отравление препаратами наблюдается при их передозировке. Имеет значение и наличие индивидуальной повышенной чувствительности к препарату. Атропин быстро всасывается через слизистые оболочки. Возможно отравление атропином в результате передозировки при его применении с диагностической целью – для расширения зрачков.
Первые симптомы отравления – жажда, сухость во рту, затруднение при глотании, осиплость голоса, покраснение лица. Кроме того, появляются головная боль, эмоциональное возбуждение, «болтливость», а у детей младшего возраста – наоборот, слабость, сонливость.
Выражены симптомы со стороны глаз: блеск глаз, нарушение ближнего зрения (отдаление точки ближнего видения), диплопия (двоение в глазах), светобоязнь. Кожа красная, сухая. Температура тела нередко повышается до 37,5–38( С. Зрачки расширены. Сердцебиение, пульс частый. Могут быть тошнота, рвота, жалобы на боли в животе.
При тяжелом отравлении наступают психомоторное и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания и кома.
При отравлении ядовитыми растениями интоксикация развивается более медленно. Первые симптомы отравления появляются только через несколько часов: боли в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта ярко-красная, сухая. Ребенок вначале возбужден, затем наступает угнетение сознания.
При отравлении комбинированными препаратами, содержащими алкалоиды красавки (белладонны), угнетение сознания более выражено: дети вялы, сонливы, с трудом отвечают на вопросы.
Родителям
Отравление β-адреноблокаторами (анаприлином, обзиданом и др.)
Препараты из группы β-адреноблокаторов широко используются при лечении стенокардии, гипертонической болезни, аритмии. В педиатрии эти лекарства – анаприлин, атенолол, метопролол, карведилол и др. – назначаются при заболеваниях сердца у детей.
Частота отравлений β-адреноблокаторами невелика – около 1% всех случаев лекарственных отравлений. Наиболее часто происходят отравления пропранололом (анаприлин, обзидан). Отравления со смертельным исходом составляют 2%, причем вероятность его напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и быстроты действия врача. Симптоматика обычно возникает через 30 минут после отравления.
Клиническая картина: при легких и среднетяжелых отравлениях дети жалуются на головокружение, головную боль. Появляются вялость, сонливость, тошнота, рвота, понос. Кожа бледная, влажная. Одышка; артериальное давление понижено, частота сердечных сокращений уменьшена (брадикардия).
При тяжелых отравлениях – сознание угнетено вплоть до развития комы; судороги. Зрачки узкие. Резкая брадикардия, артериальное давление низкое. Кожа бледная, потная, губы и ногти – синюшного цвета. Температура тела понижена.
Обязательным является как минимум 12-часовое наблюдение и кардиомониторинг (измерение артериального давления, ЭКГ и др.). Необходимо помнить, что резкая брадикардия и коллапс могут развиться практически мгновенно, на фоне нормального самочувствия! При наличии клинических симптомов отравления пострадавший должен получать интенсивную терапию.
Для удаления яда делают промывание желудка с предварительным введением атропина. Назначаются энтеросорбенты и солевые слабительные.
Отравление препаратами-ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – капотен, эналаприл и др. – класс препаратов, которые в настоящее время широко применяются в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности. В педиатрической практике их используют для лечения врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, различных видов артериальной гипертензии и др. На сегодняшний день существует большое количество препаратов ИАПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и их многочисленные аналоги под различными торговыми названиями (например, периндоприл, или престариум).
Препараты ИАПФ оказывают преимущественно сердечно-сосудистое токсическое действие: они устраняют сосудосуживающее влияние фермента ангиотензина II на артерии, что приводит к расширению артерий и резкому падению артериального давления.
Поделиться книгой: