Помоги проекту - поделись книгой:
Взять, например, корицу — пряность, чрезвычайно распространенную во всем мире. Моя мать, ливанка по происхождению, использовала корицу очень часто, добавляя ее во многие блюда, в том числе и в мои любимые голубцы из виноградных листьев. Не так давно я рассказал ей, что корица считается природным афродизиаком и сильно действует на мужчин. «Так вот почему у меня семеро детей! — воскликнула мама. — Ваш отец никак не мог оставить меня в покое!»
Многие замечают, что определенные запахи иногда вызывают к жизни очень яркие воспоминания. У них возникает ощущение, что они заново переживают то или иное событие. Этому есть объяснение. Запах «обрабатывается» в той же области мозга, которая отвечает за память. Из-за того, что запахи активизируют нейронные связи в глубокой лимбической системе, они помогают лучше вспомнить о каких-то событиях, тем самым полнее открывая человеку доступ в прошлое.
Запахи очень влияют на настроение. Правильный запах вполне в состоянии «остудить перегретую» лимбическую систему. Приятные ароматы сродни противовоспалительным средствам. Окружая себя цветами и приятными запахами, вы тем самым хорошо помогаете собственному мозгу.
Рекомендация 8:
Составьте коллекцию хороших воспоминаний
Поскольку глубокая лимбическая система хранит воспоминания с высоким эмоциональным зарядом, какие-то из этих воспоминаний непременно окажутся неприятными. Психотерапевты часто просят своих пациентов просканировать сознание, извлечь из него неприятные воспоминания и «переработать» их заново. К сожалению, такая форма лечения помогает отнюдь не всегда. Особенно это касается пациентов, страдающих депрессией и обладающих селективной памятью. Они вспоминают только то, что соответствует их настроению. Из-за того, что глубокая лимбическая система у них как бы воспалена, настроение у них мрачное, поэтому и вспоминают они только о плохом. Любые воспоминания приводят к тому, что вся их жизнь предстает перед ними как долгий плохой сон, а это, в свою очередь, дает им повод думать, что их депрессия закономерна. Психотерапевты иногда распознают в своих пациентах эти настроения и говорят, что они «инвестируют» в свою депрессию. Однако есть и другое объяснение, которое касается того, как работают сознание и тело.
Всякий раз, когда вы вспоминаете какое-то событие, ваш мозг высвобождает вещества, похожие на те, которые выделялись в момент, когда это событие происходило и запечатлевалось в вашей памяти. Следовательно, воспоминания возвращают вас к прежнему состоянию и ощущениям. Если вы вспомните, как вашего щенка сбила машина, это воспоминание приведет вас в печальное расположение духа. У тех, кто не очень привязан к родителям или у кого в детстве было много тяжелых переживаний, химические соединения, которые запомнил их мозг, соответствуют негативным ощущениям. Такие люди новые события станут воспринимать в негативном ключе. Если кто-то посмотрит на них «не так», это запускает в их мозгу химическую реакцию, такую же, как в их невеселом детстве. Такие люди не обратят внимания на то, что им улыбаются, они не расценят это как позитив, так как это не соответствует всему их предыдущему опыту. Такой алгоритм изменить очень трудно, так как он задает отношение к жизни в целом. Ранние впечатления постоянно заставляют этих людей доказывать себе, что они живут в негативном мире. Чтобы изменить этот алгоритм, им следует изменить химию своего мозга, предаваясь приятным воспоминаниям. Тогда мозг начнет выделять те же химические вещества, которые выделял в момент, когда это приятное событие происходило. Поскольку в таком случае и начинается процесс излечения, я рекомендую этот способ тем, кто потерял своего любимого. Когда кто-то умирает, а мы вспоминаем, как ссорились с ним и отстаивали свои позиции, эти воспоминания не позволяют боли угаснуть, так как задают тот самый негативный эмоциональный фон, который воспроизводит себя сам. Постоянно возвращаясь к плохим воспоминаниям, мы устанавливаем фильтр, который не пропускает хорошие воспоминания. Это, в свою очередь, заставляет нас фокусироваться на том, что мы не доделали, а не на нашей настоящей любви, в которой мы жили с этим человеком долгие годы.
Те из нас, кому не приходится ежедневно сражаться с депрессией, тоже иной раз пребывают в более негативных состояниях, чем это оправданно. Когда случаются какие-то неприятности, мы можем думать о них гораздо дольше, чем это нужно, чтобы решить проблему. Чтобы компенсировать тяжелые воспоминания и успокоить глубокую лимбическую систему, надо вспоминать о приятном.
Составьте список десяти самых счастливых событий в вашей жизни. Опишите их себе очень подробно, задействовав в описании все пять органов чувств. Какие цвета вы помните? Какие ароматы витали тогда в воздухе? Звучала ли музыка? Попробуйте оживить эту картинку. Используя метафору, вы как бы идете вдоль стеллажей с воспоминанием и ищете среди них то, которое вам нужно.
Если сейчас вы поддерживаете с кем-то особые отношения, воспоминания о том, как вы были счастливы вместе, позволит укрепить вашу привязанность. Заставляя себя вспоминать о позитиве, например, как он целовал вас, как он (или она) помог вам на этой неделе, взгляд или жест, который взволновал вас особенно сильно, настроит вас на позитивный лад, а это, в свою очередь, позволит вам вести себя ласково и с любовью. Такие воспоминания могут заставить вас позвонить с работы жене, или помочь понять, какому подарку на день рождения ваш муж будет особенно рад, или просто поддержать вас обоих в трудную минуту.
Рекомендация 9:
Подумайте, не попробовать ли лекарства
Клиническая депрессия, маниакально-депрессивное расстройство и тяжелый ПМС представляют собой гораздо более тяжелую степень этих нарушений, чем «просто» плохое настроение, от которого страдает основная часть населения. Рекомендации по коррекции нарушений в глубокой лимбической системе, которые я привел в этой главе, в трудных случаях могут не подействовать в полной мере, не позволяя пациенту с серьезным расстройством вести полноценную счастливую жизнь. В таких случаях необходим прием лекарственных препаратов — антидепрессантов или правильно подобранного лечения лекарственными травами. Самым достоверным признаком того, что депрессия поддается назначенному лечению, является нормализация активности глубокой лимбической системы. Всякий раз, когда она нормализуется, наблюдается соответствующее облегчение симптомов у пациента.
В последние годы на рынке появились новые антидепрессанты с более широким спектром действия и с менее выраженными побочными эффектами. У некоторых новых препаратов есть еще одно достоинство: их можно применять при субклинических формах расстройств, которые периодически возникают почти у каждого из нас в виде дурных настроений. При лечении клинической депрессии важно принимать достаточные дозы препарата на протяжении необходимого времени. Часто действие антидепрессанта проявляется только через две, а то и четыре недели. Здесь важно выполнять рекомендации врача. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может повлечь за собой самые серьезные последствия.
К растительным препаратам относится зверобой, который давно известен как средство, хорошо помогающее при депрессии и успокаивающее глубокую лимбическую систему. Он давно применяется в Европе и является самым популярным антидепрессантом с минимальным побочным действием. Взрослым я рекомендую зверобой с 0,3 % гиперицином по 500 мг два раза в день. Несмотря на то что побочное действие зверобоя минимально, оно есть. У некоторых развивается повышенная чувствительность к солнечному свету, они легче обгорают. У некоторых появляются акне[1]. У одного из моих пациентов после приема зверобоя в течение месяца развилось замедление сердечного ритма. Я полагаю, что принимать зверобой от депрессии следует под наблюдением психиатра.
Своим пациентам я назначаю лекарственные препараты в сочетании с рекомендациями, которые я привожу в этой главе.
Рекомендация 10:
Попробуйте физические упражнения
Физические упражнения оказывают чрезвычайно благотворное действие на глубокую лимбическую систему. При физических нагрузках образуются эндорфины, отвечающие за «состояние полного удовлетворения». В глубокой лимбической системе находится большое количество рецепторов эндорфинов. Упражнения способствуют улучшению мозгового кровообращения, которое питает ткани мозга и позволяют ему работать в нормальном режиме. Представьте себе, как кровоток и питание сказываются на состоянии всего вашего организма. При истощении и недостатке жидкости организм чувствует себя плохо. То же относится и к мозгу. Хороший кровоток обеспечивает здоровую работу глубокой лимбической системы. Это, в свою очередь, хорошо сказывается на настроении человека.
Люди, систематически обеспечивающие себе физические нагрузки, чувствуют себя более здоровыми и благополучными, чем те, кто ведет сидячий образ жизни. У них больше энергии, лучше аппетит, они крепче спят и, как правило, ощущают себя более счастливыми. Многолетний опыт убедил меня в том, что пациентам с депрессией очень полезны физические нагрузки. Особенно важны они для пациентов с непереносимостью лекарственных антидепрессантов. Таким пациентам иногда удается справляться со своей болезнью с помощью программы тяжелых тренировок. Это лечение, выполняемое под наблюдением врача, иногда позволяет им чувствовать себя не хуже, чем если бы они принимали лекарственные препараты.
В современной жизни с ее бешеным ритмом — долгий рабочий день, часы пик, семьи с работающими родителями — важно не забывать, что для того, чтобы оставаться здоровыми, за собой следует следить и регулярно заниматься тренировками. Не забывайте о тренировках. В каких-то отношениях технический прогресс сыграл с нами злую шутку. За последние 20 лет он помог сократить, если не свести на нет, всякие физические нагрузки в повседневной жизни. В фильме «История в Лос-Анджелесе» Стив Мартин выбегает из дома, запрыгивает в машину, проезжает десять метров до дома своего соседа, выбегает из машины и стучит ему в дверь. В этом, быть может, есть некоторое преувеличение. Но подумайте, как часто мы могли бы прогуляться за газетой до ближайшего магазина, а не ехать в магазин на машине. Недостаточно подвижный образ жизни снижает возможности нашего организма. Иными словами, он не сжигает жир так, как должен был бы это делать. Специалисты по питанию, физиологи и врачи считают, что нужно постоянно обеспечивать своему телу серьезную физическую нагрузку, чтобы организм мог удерживать количество жира на низком уровне, чтобы сердце оставалось сильным и здоровым, а мышцы сохраняли хороший тонус.
Хорошая программа тренировок положительно скажется на состоянии глубокой лимбической системы.
1. Физические нагрузки повышают энергетику и избавляют от сонливости.
2. Физические нагрузки стимулируют обмен веществ, помогают контролировать аппетит и снижать вес.
3. Физические нагрузки помогают нормализовать выработку мелатонина в тканях мозга и сделать сон более здоровым.
4. Физические нагрузки способствуют лучшему насыщению мозга природной аминокислотой триптофаном, что способствует улучшению настроения. Триптофан — исходное вещество для синтеза нейротрансмиттера серотонина, содержание которого при депрессии оказывается пониженным. Молекула триптофана относительно мала, поэтому, попадая с током крови в ткани мозга, ей приходится «конкурировать» с более крупными молекулами других аминокислот. При физической нагрузке мышечная ткань поглощает аминокислоты с более крупными молекулами, облегчая триптофану доступ к тканям мозга. Физические нагрузки улучшают ваше самочувствие.
Когда люди слышат, что им следует увеличить физические нагрузки, многие начинают ворчать и жаловаться. Они считают, что на тренировки тратится слишком много времени и что тренироваться скучно. Я бы советовал перепробовать разные виды спорта и найти то, что вам интересно. Однако каждый день надо давать себе нагрузку в виде ходьбы или бега или езды на велосипеде. Минимум по три раза в неделю надо к тому же заниматься аэробными упражнениями, при которых пульс учащается, и в мышечные ткани поступает больше кислорода. Аэробные тренировки должны длиться не менее 20 минут. Многие ошибочно полагают, что любой вид спорта обеспечивает достаточное количество физических нагрузок. Среди моих пациентов был человек, страдавший ожирением. Я расписал ему программу питания и физических нагрузок. Через несколько недель он пожаловался, что вес не снижается. На вопрос, какие у него физические нагрузки, он отвечал, что два раза в неделю играет в гольф. На это я заметил ему, что прогулка от лунки до лунки по полю для гольфа не обеспечивает ему достаточной нагрузки, так как такая нагрузка не непрерывна. Игроку надо постоянно останавливаться, чтобы ударить по мячу. Он был страшно удивлен. «Подождите-ка, док, — сказал он, — я не хожу и не останавливаюсь, чтобы ударить по мячу. Я вылезаю из гольф-кара, бью по мячу и сажусь назад. Это хорошая нагрузка — все время влезать и залезать в этот кар!»
Рекомендация 11:
Следите за питанием
За последние десять лет опубликовано много исследований о продуктах питания, питательных веществах и депрессии. Результаты этих исследований многим могут показаться удивительными. Большинство специалистов в области питания не устают повторять нам, что мы должны употреблять продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов. «Обезжиренные» продукты есть повсюду. К сожалению, низкое содержание жира не решает проблему. В двух исследованиях, описанных в American Journal of Psychiatry, было обнаружено, что у мужчин с самым высоким риском суицида в крови отмечается низкое содержание холестерина. Чтобы глубокая лимбическая система могла работать нормально, ей нужен жир. Конечно, одни виды жиров лучше, чем другие. Скажем, такие жирные кислоты, как Омега-3, содержащиеся преимущественно в рыбе. Для нормальной работы глубокой лимбической системе нужен и белок. Белки являются строительным материалом для нейротрансмиттеров. При депрессии и расстройствах настроения отмечается низкий уровень дофамина, серотонина и норэпинефрина. Диета обязательно должна содержать сбалансированное количество белков, жиров и углеводов. У некоторых избыток белковой пищи снижает количество «мозговых протеинов», поступающих в ткани мозга. Недостаток белковой пищи создаст в вашем мозгу белковый дефицит. Больше всего белка содержится в нежирной рыбе, сыре, бобовых и орехах.
Низкое содержание серотонина часто приводит к чрезмерному волнению, дурному настроению, эмоциональной ригидности и раздражительности (сочетание нарушений в работе глубокой лимбической и поясной систем). Чтобы повысить уровень серотонина, ваше питание должно быть сбалансированным и включать в себя продукты со сложными углеводами (цельнозерновой хлеб или крекеры). Очень хорошо помогают физические упражнения в сочетании с пищевыми добавками. Недавно Администрация США по лекарствам и продуктам питания (FDA) вновь одобрила применение l-триптофана, и он опять появился в продаже. Это природная аминокислота, которая содержится в молоке, мясе и яйцах. Многим моим пациентам l-триптофан очень помог наладить сон, снизить агрессивность и лучше контролировать настроение. Кроме того, у большинства людей он не вызывает никаких побочных эффектов, и это дает ему огромные преимущества перед другими антидепрессантами.
Несколько лет назад l-триптофан отозвали с рынка, так как была обнаружена одна недоброкачественная партия этого вещества, содержавшего какие-то примеси. Несколько человек, употреблявших зараженный l-триптофан, погибли от неизвестной болезни, при которой развивалась ригидность мышц. На самом же деле l-триптофан не имел к гибели этих людей никакого отношения. Я прописываю принимать l-триптофан по 1000–3000 мг перед сном. Недавно были проведены исследования другого препарата из группы витаминов В — инозитола. Он продается в любом магазине товаров для здорового образа жизни. Если принимать его по 12–20 мг в сутки, он помогает при плохом настроении, депрессии и чрезмерной фиксации внимания. Прежде чем вы решите попробовать эти пищевые добавки, посоветуйтесь со своим врачом.
Низкий уровень норэпинефрина и дофамина часто приводит к депрессии, сонливости, снижению концентрации, плохому настроению и нечеткости мышления. Чтобы повысить уровень норэпинефрина и дофамина, следует употреблять в пищу белковые продукты (мясо, яйца, сыр) и избегать простых углеводов (хлеб, паста, пирожные и конфеты). Кроме того, я часто рекомендую своим пациентам природные аминокислоты, например тирозин по 1000–1500 мг в день. Это вещество повышает энергетику, способность фокусировать внимание и управлять импульсами. Другое вещество — dl-фенилаланин я рекомендую при мрачном настроении и раздражительности по 400 мг три раза в день натощак. Повторю: прежде чем начинать прием этих добавок, проконсультируйтесь со своим врачом.
Глава 5
Страх и тревожность
Базальные ганглии — это комплекс крупных образований, расположенных в центральной части мозга окружающих центральную лимбическую систему.
Базальные ганглии участвуют в процессах интегрирования чувств, мыслей и движений, а также в регулировании моторной функции. Базальные ганглии задают наше у организму режим, а котором он работает а состоянии покоя или уровень тревожности. Кроме того, они способствуют модулированию мотивации и, по всей вероятности, отдают за ощущения удовольствия и экстаза. Рассмотрим каждую из этих функций более подробно.
Итак, в базальных ганглиях происходит процесс интеграции чувств, мыслей и движений. Именно поэтому, приходя в возбуждение, вы вскакиваете, нервничая — дрожите, пугаясь — застываете на месте, или стоите, будучи не в состоянии вымолвить ни слова, когда начальник устраивает вам разнос. Базальные ганглии отвечают за постепенную интеграцию эмоций, мыслей и движений, поэтому при перегрузке просто отключаются. Один из моих пациентов получил тяжелые ожоги в ДТП. Когда он, объятый пламенем, лежал на асфальте, те, кто находились поблизости, от ужаса застыли без движения и не могли сделать ни шагу, чтобы оказать ему помощь. Долгие годы он не мог отделаться от неприятного чувства и понять, отчего никто не шевельнулся, чтобы ему помочь. Его мучили мысли: «Неужели им было все равно? Неужели я недостоин помощи?» Долгие годы этот человек жил с физической болью от полученных травм и с душевной болью от безучастности, с которой он столкнулся. С каким же облегчением он узнал, что дело не в безучастности. Эмоциональное потрясение от самого вида аварии создало чрезмерную нагрузку на базальные ганглии очевидцев. В результате они просто утратили способность двигаться, несмотря на то что, скорее всего, хотели помочь.
Когда базальные ганглии гиперактивны (как это бывает у лиц с повышенной тревожностью), возрастает вероятность того, что для такого человека стрессовая ситуация окажется чрезмерной, а сам он и мысли его замрут. Людей со сниженной активностью базальных ганглиев (как у лиц с синдромом дефицита внимания) именно стрессовая ситуация может подтолкнуть к действию. Именно такие люди первыми оказываются на месте происшествия и довольно бесстрашно реагируют на стрессовую ситуацию. Например, один из моих друзей, страдающий СДВ, в критических ситуациях действует гораздо быстрее, чем я. (Как я уже упоминал в главе 2, у меня врожденная повышенная активность базальных ганглиев.) Помню, однажды мы с ним собирались уходить из кафе и встали к кассе оплатить свой чек, как вдруг стоявшая перед нами женщина рухнула на землю. Мой друг стал быстро оказывать ей помощь, а сам я от неожиданности и стресса застыл без движения. При этом сам-то я — медик, а мой приятель — нет! Раньше из-за неспособности быстро реагировать в подобные моменты я постоянно терзался чувством вины. Впоследствии я с облегчением понял, что действовать быстро в критических ситуациях мне не позволяет мой мозг, точнее, деятельность базальных ганглиев.
Базальные ганглии отвечают и за мелкую моторику, координацию движений, письмо и т. д. Давайте в качестве примера вновь обратимся к синдрому дефицита внимания. У многих пациентов с СДВ, как детей, так и взрослых, ужасный почерк. Им тяжело дается сам процесс письма. Многие взрослые и подростки с СДВ предпочитают писать печатными буквами, поскольку такое действие не требует длительного непрерывного и плавного движения. Многие, страдающие СДВ, жалуются, что им трудно формулировать свои мысли и излагать их на бумаге. Мы знаем, что при СДВ помогают лекарственные препараты — психостимуляторы Ritalin, Dexedrine или Adderall, стимулирующие выработку базальными ганглиями нейротрансмиттера дофамина. После приема этих препаратов нередко наблюдается значительное улучшение почерка и способности письменно излагать свои мысли. Кроме того, сами пациенты рассказывают, что прием этих препаратов в целом улучшает их двигательную координацию. В качестве примера вот два образца почерка одного и того же пациента Томми (14 лет) до и после лечения.
Лучше разобраться в том, за какие моторные функции отвечают базальные ганглии, можно, рассмотрев два заболевания: болезнь Паркинсона и синдром Туретта. Болезнь Паркинсона вызвана дефицитом дофамина в базальных ганглиях. Она проявляется тремором рук, мышечной ригидностью, затрудненными движениями, бедной мимикой, неловкостью и снижением двигательной активности. Часто применение таких препаратов, стимулирующих выработку дофамина, как I-dopa, значительно облегчает эти симптомы, давая больным возможность двигаться легче и более плавно. Базальные ганглии отвечают и за подавление нежелательной двигательной активности. Когда в этой части мозга возникают нарушения, повышается риск развития синдрома Туретта, проявляющегося в сочетании моторных и вокальных тиков. К рассмотрению этого состояния мы еще вернемся.
Основываясь на полученных изображениях мозга, мы видим, что базальные ганглии отвечают за управление организмом в состоянии покоя или за уровень тревожности. Повышенная активность базальных ганглиев часто связана с тревожностью, напряжением, настороженностью и повышенным страхом. Недостаток активности базальных ганглиев вызывает проблемы, связанные с мотивацией, энергетикой и способностью действовать.
Любопытно, что среди лиц с самой высокой степенью мотивации (например, генеральные директора компаний), которые прошли процедуру сканирования, мы отметили высокую активность этой части мозга. Таким образом, мы можем предположить, что в некоторых случаях повышенная активность базальных ганглиев стимулирует мотивацию, благодаря чему эти люди становятся «двигателями» общества. Скажем, моя мать, у которой, как и у меня, активность базальных ганглиев слегка повышена, временами бывает немного тревожна, но при этом она очень активная женщина. Четыре или пять раз в неделю она играет в гольф, без видимого напряжения вырастила семерых детей и вечно хлопочет, делая что-то для других. Я полагаю, что, используя таким образом избыток энергии, образующийся при повышенной активности базальных ганглиев, она тем самым не дает развиться тревожности.
Еще одно любопытное открытие состоит в том, что, по всей видимости, базальные ганглии участвуют в управлении чувством удовольствия. В нью-йоркской лаборатории Brookhaven National Laboratory группа под руководством Норы Волковой исследовала изображения мозга, чтобы понять, на какие центры воздействуют кокаин и Ritalin. Оба вещества поглощаются главным образом базальными ганглиями. К кокаину привыкание развивается, а к Ritalin, в дозах, которые назначаются при СДВ, — нет. Это исследование позволило с уверенностью ответить на вопрос, отчего так происходит. Кокаин сильно увеличивает потребление дофамина тканями мозга. Концентрация этого вещества стремительно возрастает, а затем так же стремительно снижается. Человека, употребляющего кокаин, подхватывает волна удовольствия, но потом она уходит, и тогда ему (или ей) хочется вновь пережить это ощущение. В отличие от кокаина, Ritalin, тоже обеспечивая в базальные ганглии приток дополнительных объемов дофамина, действует мягче, причем после его применения уровень дофамина снижается медленнее. Группа Волковой выдвинула гипотезу, по которой тяга к кокаину вызывается и закрепляется активизацией базальных ганглиев. Ritalin, в свою очередь, повышает мотивацию, способность сосредоточиваться и фокусировать внимание на протяжении длительных отрезков времени, но при этом не вызывает «прихода» и стремления принять его еще. (Мы не рассматриваем случаи, когда человек использует этот препарат в дозах, значительно превышающих используемые в клинической практике.) Таким образом, привыкания не возникает. На самом деле, назначая этот препарат подросткам с СДВ, я нередко сталкиваюсь с тем, что они попросту забывают его принимать.
Сильное любовное чувство воздействует на мозг во многом подобно кокаину, высвобождая мощный заряд дофамина в базальных ганглиях. Любовь на самом деле производит выраженный физический эффект. Как-то раз я сканировал головной мозг своего приятеля Билла вскоре после того, как он познакомился со своей возлюбленной. Он был влюблен в нее, что называется, по уши. После третьего свидания, которое они провели на берегу океана в объятиях друг друга, он пришел ко мне на работу рассказать о своей новой любви. Он был так счастлив, что его состояние напоминало эйфорию. И так уж случилось, что, пока Билл сидел у меня, ко мне зашел наш техник и сообщил, что у нас осталась лишняя доза изотопа, а потому, если мне надо сделать внеплановое сканирование, то такая возможность есть. У меня уже был снимок мозга моего приятеля, который я сделал для контрольной группы, в которой хранятся снимки с нормальной мозговой функцией. И тут я решил сделать ему повторный снимок. То, что я увидел, меня без преувеличения потрясло. Его мозг выглядел так, как если бы он находился под воздействием большой дозы кокаина. Активность базальных ганглиев и слева, и справа была чрезвычайно высокой, почти как во время судорог. Любовь оказывает на мозг такое же мощное воздействие, как наркотические средства.
Проблемы, связанные с работой базальных ганглиев:
Тревожность, нервозность, панические состояния
Повышенная активность базальных ганглиев задает нашему организму, даже в состоянии покоя, повышенные обороты и приводит к возникновению чувства тревоги, нервозности, напряжения и пессимизма. Почти у всех пациентов, проходивших у нас лечение по поводу панических состояний, которым проводилось сканирование мозга, отмечалась повышенная активность базальных ганглиев.
Вот история болезни пациента, страдавшего приступами паники.
Гэри пришел ко мне на прием лет восемь назад. Перед этим он сначала пришел к своему лечащему врачу с жалобами на боли в спине. Тот обследовал спину и обнаружил болезненный участок в области почек. Он отправил Гэри на рентген почек. Как только пациент услышал о рентгеновском исследовании, его мысли потекли в заданном направлении: «Доктор хочет проверить, нет ли у меня рака». (Обратите внимания на скачок в его логике.) Но на этом выводе его предположения не прекратились. «У меня обнаружат рак и назначат курс химиотерапии». Через десять секунд он уже «лечился от рака». «Меня начнет выворачивать наизнанку, я облысею, начнутся дикие боли, и я умру». Весь этот путь он проделал в своем сознании за тридцать секунд. И тогда у Гэри случился приступ паники. Его сердце заколотилось с бешеной скоростью. Руки стали ледяными. Он стал делать судорожные вдохи. А затем весь покрылся холодным потом. Повернувшись к врачу, он сказал: «Я не могу идти на рентген!»
Потрясенный доктор переспросил: «В каком смысле? Вы пришли ко мне за помощью. Мне нужен снимок, чтобы я смог…»
Но Гэри ответил: «Нет! Вы не поняли! Я не могу идти на рентген!»
Тогда доктор отыскал мой номер, позвонил мне и попросил: «Дэниэл, пожалуйста, помогите мне с этим пациентом».
Когда Гэри рассказал мне, что случилось на приеме у врача, я понял, что он всю жизнь страдал приступами паники. К тому же Гэри оказался специалистом по худшим из всех возможных прогнозов, что, в свою очередь, приводило к очередному приступу. Когда мы приступили к лечению, я дал Гэри рекомендации для страдающих нарушенной функцией базальных ганглиев, которые привожу в этой книге в главе 6. Я даже съездил с ним на рентгенографию почки, так как это надо было сделать по возможности быстрее. Он вел себя прекрасно: дышал расслабленно и спокойно прошел через эту процедуру. Все было хорошо до того момента, пока в кабинет с озабоченным лицом не вошел рентгенолог и не обратился к нему с вопросом, в каком боку у него были боли. Гэри схватился за грудь и посмотрел на меня так, будто хотел сказать: «Мерзавец! Ты врал! Я умираю!» Я похлопал его по колену и сказал: «Подождите, Гэри. Прежде чем вы умрете, дайте мне взглянуть на снимок» (психиатры имеют медицинское образование). На снимке я увидел, что у Гэри в почке крупный камень, который может причинять чрезвычайно сильную боль. Тем не менее от камня в почке, как правило, не умирают. Чересчур активные базальные ганглии Гэри причинили ему огромные душевные страдания, заставив пережить худший из возможных сценариев.
Тревожность, которую провоцирует нарушение функций базальных ганглиев, может усиливать болевые ощущения. По мере того, как Гэри начинал все сильнее тревожиться по поводу болей, сигналы тревоги заставляли его мышцы напрягаться. По этой же причине сокращалась гладкая мускулатура в мочеточнике, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь. В результате сокращений возрастало давление на камень, и боль усиливалась. Психотерапия в сочетании с препаратом Nardil (ингибитор оксидазы МАО, антидепрессант, помогающий при приступах паники) и разовыми приемами Valium помогли Гэри вести более-менее нормальную жизнь.
В ситуациях, провоцирующих чувство тревоги, некоторые люди с повышенной активностью базальных ганглиев оказываются парализованными страхом и не могут выйти из дома. Такое состояние называется агорафобией — страхом находиться на публике. Среди моих пациентов были люди, просидевшие дома по нескольку лет (одна женщина провела взаперти 40 лет), из опасения, что с ними случится приступ паники.
Марша — медицинская сестра, которую привез к нам ее муж. Первый приступ паники случился с ней в 36 лет. Она покупала продукты, когда вдруг у нее закружилась голова, ей стало нечем дышать, сердце заколотилось, а саму ее охватило ощущение надвигающейся беды. Она бросила тележку с покупками посреди магазина, убежала в машину и там целый час проплакала. После того раза приступы паники стали повторяться и со временем участились настолько, что она перестала выходить из дома, опасаясь, что на улице с ней случится очередной приступ и ей никто не поможет. Она оставила работу и просила мужа отвозить детей в школу и забирать их из школы. Марша отказывалась пить лекарства, так как когда-то давно у ее матери, которая тоже пыталась бороться с такими же приступами, развилась зависимость от Valium. С Маршей в то время она обращалась довольно жестоко. Марша ни в чем не желала походить на мать. Ей казалось, что она «должна» справиться с этими приступами. Ее муж, видя, что состояние жены продолжает ухудшаться, поехал с ней к семейному психологу. Тот показал ей приемы расслабления и научил отвечать неприятным мыслям. Это не помогло. Марше становилось все хуже, и тогда муж привез ее к нам. Поскольку Марша отказывалась принимать лекарства, я назначил исследование SPECT, чтобы оценить ее состояние и наглядно показать ей, что происходит с ее мозгом. Результаты сканирования выявили повышенную очаговую активность правого базального узла — довольно частое состояние у пациентов, страдающих приступами паники. Любопытно, что у больных судорожным синдромом также наблюдаются очаги повышенной активности мозга. В силу того, что приступ паники сопровождается бурными эмоциональными переживаниями, мы с коллегами пытаемся понять, насколько то, что мы узнали о функциях базальных ганглиев, справедливо для случаев поведенческих судорог.
Результаты сканирования убедили Маршу попробовать прием лекарственных препаратов. Я назначил ей Klonopin, средство от тревожности, которое используется также для лечения судорожного синдрома. Вскоре она смогла выходить из дома, вернуться к работе и к прежнему образу жизни. Кроме лекарства, я дал ей специальные рекомендации для коррекции нарушений, связанных с повышенной функцией базальных ганглиев, и научил ее непростой технике «биофидбэк» (biofeedback) и расслабления, а также немного поработал с ней по поводу мрачных «пророческих» мыслей. Через несколько лет она уже полностью обходилась без лекарств, и с тех пор приступы паники ее больше не посещают.
Посттравматический стресс
Марк, пятидесятилетний топ-менеджер, поступил к нам в клинику после попытки самоубийства. Его жена начала процедуру развода, и у него возникло чувство, что рушится вся его жизнь. Он стал злым, враждебным, раздраженным, недоверчивым и постоянно пребывал в состоянии тревоги. Коллеги считали, что он «постоянно злится». Кроме того, он жаловался на непроходящую головную боль. Марк — ветеран войны во Вьетнаме, имеет боевые награды, служил в пехоте. На его счету более сотни убитых. Мне он рассказывал, что во Вьетнаме растерял свою человечность и что тот опыт сделал его бесчувственным.
В госпитале, по его словам, его мучили воспоминания о прошлом. Марк страдал от нарушений, вызванных посттравматическим стрессом. Когда от него ушла жена, он решил, что жизнь лишилась смысла. Симптомы выглядели довольно угрожающе, тем более что во Вьетнаме Марк получил травму головы. Я назначил SPECT.
Результаты вышли за рамки нормы. Мы обнаружили значительно повышенную активность базальных ганглиев в левой части мозга. Такой гиперактивности в этой области мне прежде видеть не доводилось. Левосторонние нарушения функций базальных ганглиев часто встречаются у людей, которые постоянно находятся в раздраженном или гневном состоянии. В этих случаях помогают препараты, стабилизирующие настроение, — такие, как литий, Tegretol или Depakote, снижающие раздражительность и помогающие успокоить «разогретые» участки в головном мозге. Марку я назначил Depakote. Почти сразу прекратились головные боли, а сам он стал спокойнее. Он прекратил «кидаться» на окружающих и стал способен заняться своим психологическим выздоровлением после развода и травм, полученных во Вьетнаме.
Во время работы с Марком у меня сложилось впечатление, что пребывание во Вьетнаме перепрограммировало его базальные ганглии на постоянную работу в режиме «начеку». На протяжении всех 13 месяцев, которые он провел на войне, каждый день он должен был оставаться «начеку», чтобы его не убили. Все последующие годы у него не было возможности перепрограммировать свой мозг для работы в нормальном режиме. Психотерапия и лекарства помогли ему ощутить, впервые за последние 25 лет, что он на самом деле вышел из зоны боевых действий.
Боязнь конфликтов
Поделиться книгой: