Прививки. Все, что должны знать родители

– Постановление № 825 от 15 июля 1999 г. «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»;

– Постановление № 885 от 2 августа 1999 г. «Обутверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий»;

– Постановление № 1013 от 27 декабря 2000 г. «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений».

Если же вы все же решили взять на себя такую ответственность и отказаться делать своему ребенку прививки, то с правилами оформления отказа вы можете ознакомиться в Приложении 2.

Мифы о вакцинах и вакцинации

Вакцины оказывают неблагоприятное влияние на иммунитет человека, подавляют его.

Как раз наоборот. Именно заболевания изматывают организм и ослабляют его защитные силы. Вспомните, как в школе вам после банальной простуды врач давал освобождение от занятий физической культурой. Вы, конечно, очень радовались возможности не ходить на занятия. А в чем причина этого освобождения? В том, что после болезни организм ослаблен и не может справляться даже с повседневными нагрузками. Вакцины же болезнь не вызывают, а только способствуют появлению иммунитета к этой болезни. И, следовательно, активируют, а не ослабляют иммунитет.

В течение первого года ребенку делают так много комбинированных прививок. Разве маленький организм способен справиться с такой нагрузкой?

Организм ребенка при рождении сталкивается со значительно большей нагрузкой, встречаясь со всем многообразием микроорганизмов окружающей среды. Поэтому пара дополнительных вакцинных агентов не перенапрягут иммунную систему малыша. Тем более что она многофункциональна. Иммунная система человека, в том числе и малыша, способна обрабатывать одновременно десятки тысяч агентов без особой перегрузки.

Многие специалисты рекомендуют перед проведением прививок делать каждому ребенку иммунограмму. Говорят, что во всех странах это делается.

Ни в одной стране мира перед проведением прививок не выполняется иммунограмма всем детям подряд. Данное исследование производится только при наличии определенных показаний. Это, к примеру, могут быть случаи, когда у ближайших родственников малыша имеются иммунодефицитные состояния. Кроме того, существующие на сегодня методы исследования иммунного состояния не позволяют быстро определить отдельные нарушения в работе иммунитета.

Вакцинация проводится всем подряд. При этом не учитываются индивидуальные особенности организма ребенка.

Как раз наоборот. Перед тем как сделать прививку, ребенка осматривает врач. На основании предыдущего наблюдения, а также данных настоящего обследования и осмотра он решает, можно делать вакцинацию или нет. При необходимости для малыша составляется индивидуальный график вакцинации, производится подбор вакцин или вакцинация может быть произведена в больнице. Это ли не индивидуальный подход?

Содержащиеся в вакцинах консерванты, в частности мертиолят, наносят вред здоровью детей.

Действительно, в качестве консерванта в некоторые вакцины добавляется мертиолят или тиомерсал, что означает одно и то же. Это органическое соединение ртути. Оно не способно накапливаться в организме и за 3 дня полностью из него выводится через пищеварительный тракт. Проводились многолетние наблюдения за здоровьем и развитием детей, получивших прививки мертиолятсодержащими вакцинами. Учитывались показатели по 42 параметрам. В итоге было доказано, что количество консерванта, которое содержится в вакцинах, не оказывает токсического влияния на детей, на их здоровье и развитие.

Если у ребенка аллергия, то его нельзя прививать.

На сегодняшний день наличие аллергии не является противопоказанием для вакцинации. Только проводить вакцинацию нужно в тот период, когда нет признаков аллергии. Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии у малыша аллергии, какие вещества ее вызывают и как она проявляется.

Болезни, от которых прививают, уже практически не встречаются. Нет эпидемий дифтерии, коклюша, полиомиелита и т. д. Так зачем тогда прививаться, если вероятность заболеть минимальна?

Если вы не знаете о случаях заболеваний, то это не значит, что их нет. А вот когда инфекции действительно появятся в близком окружении или ребенок все же заболеет, то делать прививку будет уже поздно. Кроме того, именно благодаря вакцинации эти болезни так редко встречаются.

Бытует мнение, что у большинства людей существует естественный иммунитет от всех болезней. И если делать прививки, то этот иммунитет может быть разрушен.

Данное утверждение совершенно неверно. Не существует универсального иммунитета. К сожалению, он строго специфичен и вырабатывается на конкретную инфекцию. Вот только это может происходить болезненно (то есть после перенесенного заболевания) или безболезненно (путем вакцинации).

Многие мамы уверены, что пока они кормят своего малыша грудным молоком, он защищен от всех болезней. В том числе и инфекционных. Поэтому не стоит делать прививки во время всего периода кормления грудью.

Было бы очень замечательно, если бы это было правдой. Действительно, от некоторых инфекций малыш защищен антителами матери. И это учитывается при иммунизации. Например, прививки против кори, краснухи и свинки потому и делаются с годовалого возраста, так как у большинства матерей имеется защита от этих болезней, которую они и передают своим детям.

Лучше подождать до того момента, когда малышу исполнится год, и уже тогда начинать делать прививки.

Откуда взялось такое мнение, непонятно. Но все же лучше делать прививки в рекомендуемые сроки, поскольку они разработаны с учетом вероятности заболеть в первые месяцы жизни. Ведь многие инфекции дети до года переносят значительно тяжелее, и именно поэтому их так рано прививают.

Часть II

ВАКЦИНЫ И БОЛЕЗНИ, ОТ КОТОРЫХ ОНИ ЗАЩИЩАЮТ

Гепатит – болезнь наркоманов? 

В последние годы мы все чаще и чаще слышим о вирусных гепатитах. Если раньше речь шла о болезни Боткина (вирусном инфекционном гепатите А), то теперь появились другие гепатиты и, в частности, вирусный гепатит В. Вначале он встречался преимущественно у наркоманов, которые употребляли наркотики путем внутривенного введения. На сегодняшний день, по разным данным, это заболевание затронуло от 60 до 90 % наркоманов. А в последние годы гепатит все чаще и чаще стал обнаруживаться у совершенно обычных людей. Сейчас в России число инфицированных гепатитом В превышает 5 млн человек. То есть болезнь перешла границу определенной социальной группы. А ведь такая ситуация складывается не только России.

Почти 30 % населения земного шара инфицировано гепатитом В. Число смертельных исходов от острых и хронических форм этого заболевания достигает 250 тысяч человек ежегодно.

Поэтому проблема вирусных гепатитов остается одной из центральных для здравоохранения всего мира и для России в частности.

В чем причина болезни?

На сегодня известно 8 видов вирусов, способных вызывать гепатит. В зависимости от них, соответственно, различают и несколько типов вирусных гепатитов: А, В, С, D и т. д.

Излюбленными местами обитания вируса гепатита А являются кровь, желчь, фекалии и клетки печени. Именно здесь он концентрируется во время болезни, а иногда и даже после выздоровления. Микроорганизм довольно устойчив в окружающей среде. При комнатной температуре он сохраняется в течение нескольких недель и даже месяцев, а при температуре 4 °C – несколько месяцев и даже лет. Инфекционным гепатитом может заболеть человек любого возраста. Но чаще болеют дети, находящиеся в организованных детских коллективах (детские сады, школы, загородные лагеря). Для гепатита А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летнее-осенний период. Важно отметить, что дети до 1 года малочувствительны к заражению гепатитом А, так как от матери получают пассивный иммунитет к заболеванию. Также отмечено, что к 35–40 годам практически у всех людей вырабатывается активный иммунитет против гепатита А.

Вирус гепатита В предпочитает слизь, слюну, сперму, влагалищный секрет, кровь, спинномозговую жидкость, грудное молоко, мочу. Он высокоустойчив в окружающей среде, не погибает под воздействием низких и высоких температур, многих дезинфицирующих средств. При температуре 20 °C он может сохраняться до 20 и более лет. Восприимчивость людей к вирусному гепатиту В высокая. Довольно часто заболевание выявляется у детей первого года жизни. Как правило, это дети, болеющие другими заболеваниями или рожденые от инфицированных гепатитом матерей. Также инфекция распространена среди людей зрелого и пожилого возрастов. Обычно это люди, страдающие хроническими недугами. Ни для кого не секрет, что гепатит В распространен среди людей молодого возраста в связи с распространением среди них инъекционных методов введения наркотических средств.

Как передается инфекция?

Резервуаром инфекции служит человек, больной вирусным гепатитом (являющийся вирусоносителем) или перенесший в прошлом сывороточный гепатит. Вирусы гепатита А проникают в организм человека через грязные руки, пищевые продукты, предметы окружающей обстановки, воду, почву. Именно при заражении воды происходят эпидемические вспышки заболевания. Крайне редко возможно инфицирование через кровь.

Вирусы остальных гепатитов попадают в организм через кровь по принципу «кровь-в-кровь»: при переливании крови и ее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы, фибриногена), при гемодиализе, при использовании недостаточно простерилизованных медицинских инструментов во время травматичных процедур, при микротравмах у медицинских работников (хирурги, стоматологи, акушеры, гинекологи, процедурные медицинские сестры и т. д.), от больной матери плоду (через плаценту) или новорожденному (при контакте с инфицированными околоплодными водами и кровью во время родов). Возможен также половой путь инфицирования.

Проявления болезни

Довольно часто заболевание начинается неожиданно для человека. От момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти 5 месяцев. Поэтому бывает довольно трудно вспомнить, как можно было заразиться. Этот период для гепатита А несколько короче и составляет 25–45 дней, чаще около 30 дней. При сывороточном гепатите он равен от 60 до 160 дней (в среднем 90 дней).

Характерным признаком заболевания является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. В связи с этим заболевание именуется «желтухой».

До возникновения желтушной окраски кожи (преджелтушный период) заболевание длится 1–2 недели и проявляется острым повышением температуры тела, появлением катаральных явлений в носоглотке, головной болью, ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, тупыми болями в верхней части живота и области правого подреберья, иногда – расстройством стула, болями в суставах, «ломящими» болями в костях и мышцах, снижением трудоспособности, общей слабостью, нарушением сна.

Затем наступает желтушный период, продолжающийся 2–4 недели. Желтушность кожи нарастает постепенно и сопровождается некоторым улучшением состояния заболевшего, поскольку температура тела снижается до нормального уровня. Вначале желтушными становятся слизистые оболочки глаз (конъюнктивы, склеры), рта (мягкое и твердое нёбо), затем окрашивается вся кожа. Желтуха сопровождается зудом кожи, головными болями, нарушением сна, потемнением мочи (она становится цвета пива), посветлением кала. Сохраняется плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, ощущение тяжести или распирания в области правого подреберья.

В период выздоровления желтуха уменьшается, состояние заболевшего постепенно улучшается. Этот период протекает медленнее, чем фаза нарастания желтухи, и может продолжаться от 1–2 до 6 и более месяцев.

После гепатита могут возникнуть такие осложнения, как рецидивирование (возвращение) заболевания и переход в хронический гепатит, развитие поражения желчных путей (дискинезии, воспалительные процессы), синдрома Жильбера, миокардитов, цирроз печени, острая печеночная недостаточность и даже первичный рак печени. У мужчин переход в хроническую форму встречается в 2–6 раз чаще, чем у женщин. У новорожденных же переход в хроническую форму прослеживается практически всегда – до 90 % случаев.

Инфекция вирусного гепатита индуцирует стойкий, вероятно, пожизненный иммунитет.

История болезни

О желтухе известно с древних времен. Ее описал еще Гиппократ в V в. до нашей эры. В своих трудах он обнаружил связь желтухи с болезнью печени. Авиценна в своем «Каноне», написанном в – в. нашей эры, писал уже о нескольких разновидностях желтухи.

Значимый вклад в изучение гепатитов сделал русский ученый С. П. Боткин. В 80 г. XIX в. он высказал три гипотезы, которые в будущем (в период с 40-х по 60-е гг. XX в.) были подтверждены: желтуха – это результат воспаления печени; желтуха может иметь инфекционную природу, желтуха может принимать хроническое течение. В честь этого ученого группа вирусных гепатитов была названа болезнью Боткина.

Только в XX в. последовательно были открыты и изучены 8 вирусов гепатита.

Начало современного периода изучения гепатита напрямую связано с обнаружением поверхностного агента вируса гепатита В (HBsAg) – основного маркера вирусного гепатита В. Во время беременности женщины обычно сдают анализ крови для определения этого маркера. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг в 1977 г. былнагражден Нобелевской премией.

Как создавалась вакцина?

Первые попытки создать вакцину против гепатита В были сделаны еще в 1971 г. Было обнаружено, что кровь хронических носителей инфекции, подогретая в течение 1 минуты до 100 °C, защищает от этой самой инфекции. В 1982 г. во Франции и США по такому принципу были созданы первые плазменные вакцинные препараты. Их действительно готовили из крови (вернее, плазмы крови) хронических носителей вирусного гепатита В. В некоторых странах мира такие вакцины используются до сих пор. Однако распространение их неуклонно сокращается из-за потенциальной опасности передачи ВИЧ и других инфекционных агентов.

В начале 80-х гг. прошлого века были разработаны современные генно-инженерные вакцины. Они созданы на основе технологии рекомбинантной ДНК. Такие препараты широко применяются с 1985 г. Преимуществом этих вакцин является полное отсутствие в их составе компонентов крови, а также низкое содержание балластных веществ. Это обеспечивает большую безопасность препаратов, а также сводит к минимуму число побочных реакций и осложнений после вакцинации. В настоящее время используются так называемые дрожжевые вакцины. Существуют и вакцины другого типа – клеточные. Они изготавливаются из модифицированных клеток млекопитающих. Главным их недостатком является высокая себестоимость.

Создание в России вакцины и ее клинические испытания, а также налаживание производства были закончены к 1997 г. С этого момента препарат начал массово выпускаться для иммунизации населения.

Арсенал вакцин

В России производится отечественная вакцина против гепатита А. Это Геп-А-ин-вак – инактивированная культуральная вакцина. Она разрешена для использования у детей с трехлетнего возраста и взрослых.

Для вакцинопрофилактики вирусного гепатита А также используется ряд зарубежных препаратов:

– Хаврикс 720 (Smith Claim Bichem, Бельгия) – инактивированная вакцина для детей;

– Хаврикс 1440 (SmithClaim Bichem, Бельгия) – инактивированная вакцина для взрослых;

– Аваксим (Pasteur Merieux Connaught, Франция) – инактивированная адсорбированная вакцина.

Эти препараты идентичны по безопасности и эффективности. Они не содержат живого вируса. Для их производства используется особый вакцинный штамм вируса гепатита А, инактивированный и сорбированный на гидроокиси алюминия.

В России против гепатита В фирмой «Комбиотех» выпускается рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина. Она представляет собой антиген вируса гепатита В, сорбированный на гидрооксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005 %.

Кроме того, в России зарегистрированы другие вакцины отечественного производства:

– гепатитная вакцина (Томск);

– Бубо-М (Москва, Пермь) – комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В;

– Бубо-Кок (Москва, Пермь) – комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Широко используются и препараты зарубежного производства:

– Эбер-Биовак (Эбер-Биотек, Куба и Вирион, Россия);

– НВ-Вакс-2 (Мерк Шарп Доум Идеа, США-Голландия);

– Эувакс В (Авентис Пастер, Франция и LG Chem, Южная Корея);

– Шанвак В (Шантха Биотехнике Лтд, Индия);

– Энжерикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – исторически первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В, выпускается в детской и взрослой формах.

А также комбинированные вакцины:

– Твинрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – против гепатита А и В;

– ТританриксНВ (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Все эти вакцины рекомбинантные, сорбированные на гидроокиси алюминия, слабо реактогенные, взаимозаменяемые. Они предназначены для вакцинации детей и взрослых.

Применение вакцин в мире

Вакцинация против гепатита А входит в национальные календари профилактических прививок многих стран мира. К ним относятся Италия, Израиль, США и многие другие.

Вакцинация же против гепатита В в разных странах проводится по-разному. Если число инфицированных невелико, то прививки осуществляются только в группах риска, а также детям, рожденным от матерей – носительниц инфекции. На территориях со средним и высоким уровнем заболеваемости вакцинируют всех детей.

В России вакцинация против гепатита В вошла в национальный календарь профилактических прививок с 1996 г.

Зачем прививаться?

Вакцины для предупреждения вирусного гепатита А используются уже более десятка лет и зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные препараты. Введение вакцины обеспечивает формирование защиты от заболевания у 98–99 % привитого населения. Создаваемый вакцинами против гепатита А иммунитет после однократного введения вакцины сохраняется в течение 12–18 месяцев. Он усиливается после повторной вакцинации (ревакцинации через 6 месяцев после введения первой дозы) и сохраняется до 20 лет.

После проведения курса иммунизации вакциной против гепатита В вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививокудается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85–90 % смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, рискзаболетьу рожденных от матерей – носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Получены результаты более десятка клинических исследований эффективности и безопасности комбинированной вакцины Твинрикс против вирусных гепатитов А и В. Согласно этим исследованиям защита на компонент гепатита А наблюдается у более чем 99 %, а на компонент гепатита В – у 98,5 % привитых. Проведенные исследования также показали, что сочетание двух компонентов в одной вакцине эквивалентно проведению двух отдельных вакцинаций.

Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени.

Одновременное введение с другими вакцинами

Плановые прививки против гепатита можно проводить одновременно (в один день) с другими вакцинами национального календаря прививок. Только вводиться они должны в разные участки тела и разными шприцами. Исключение составляет вакцина БПЖ против туберкулеза.

Когда прививают?

Вакцинация против гепатита А проводится двукратно с интервалом в 6-18 месяцев.

Прививки против гепатита В выполняются трехкратно по следующей схеме: первая – в день рождения ребенка, вторая – в 1 месяц и третья – в 6 месяцев.

Комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится аналогично вакцине против гепатита В – в 0, 1 и 6 месяцев.

Куда прививают?

Препарат вводится внутримышечно взрослым, подросткам и детям старшего возраста. Новорожденным и детям младшего возраста прививка осуществляется в передне-боковую часть бедра и тоже внутримышечно.

Когда нельзя прививаться?

Вакцинация против гепатита не проводится в случаях:

– острого заболевания, до исчезновения его симптомов;

– обострения хронического заболевания, до стабилизации процесса;

– возникновения сильных побочных реакций, аллергических реакций или осложнений на предыдущее введение этой вакцины;

– иммунодефицитных состояний;

– беременности.