Нередко возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника межреберная невралгия осложняется опоясывающим лишаем – пузырчатой лихорадкой, появление которой обусловлено снижением в пораженной зоне тканевого иммунитета, вызванного нарушением нервной проводимости, и атакой на организм вируса герпеса. Пузырьки лопаются, вызывая сильный зуд и жжение на пораженном участке кожи больного, из-за интоксикации организма может даже подняться температура. Все это происходит на фоне сильных болей в области груди и под лопаткой.

При сильном смещении грудных позвонков при остеохондрозе могут возникнуть серьезные осложнения: ограничение дыхательных движений грудной клетки создает трудности с вентилированием легких, в результате в них развивается очаговая пневмония и абсцесс (гнойниковый процесс).

Пояснично-крестцовый остеохондроз

Как правило, пояснично-крестцовый остеохондроз сопровождается острыми болями в области поясницы, крестца, ягодиц, в ноге, а также чрезмерным напряжением мышц спины, вызывающим чувство усталости, и ослаблением мышц голени, бедра и ягодиц. Нередко это заболевание дает серьезные осложнения.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника существует несколько наиболее уязвимых участков, в которых нагрузка на межпозвонковые диски максимальна. При травмировании позвонков в этих зонах нередко происходит защемление седалищного нерва, возникает осложнение, именуемое ишиасом. Боль из пораженного участка иррадиирует в область ягодицы, бедра, подколенную ямку, икру или пятку, мышцы-сгибатели и разгибатели ослабевают. При серьезном поражении корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга часть нервных волокон отмирает, вызывая стойкое выпадение чувствительности (в этом случае онемение конечности сохраняется в течение длительного времени). Если не вправить пораженный позвонок, последствия могут быть очень серьезными: нагрузка на поврежденный остеохондрозом межпозвонковый диск будет распределяться неравномерно, вызывая дальнейшее разрушение диска.

Еще одним осложнением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является «нестабильность» позвонка. Поврежденный диск оказывается не в состоянии фиксировать позвонок, в результате поясничный отдел начинает «сползать» с крестцового, особенно часто это происходит при поднятии тяжестей и чрезмерной нагрузке на позвоночный столб. Наблюдаются также осложнения со стороны внутренних органов, и в этом случае исправить положение можно только путем оперативного вмешательства.

Радикулитные заболевания

Одним из крайних проявлений остеохондроза являются радикулитные заболевания (радикулопатии). Они развиваются в результате травм или дегенеративно-дистрофических процессов, затрагивающих межпозвонковые диски, вследствие чего последние утрачивают свои амортизирующие функции, и сопровождаются болевыми ощущениями. Происходящие нейродистрофические процессы в мышцах, связках и сухожилиях также становятся причинами развития болевого синдрома в пораженной зоне позвоночника.

В зависимости от локализации болезни различают радикулиты шейные, грудные и пояснично-крестцовые.

Причинами возникновения шейного радикулита являются ущемление в результате травмирования шейных позвонков корешков спинно-мозговых нервов и воспаление мышечно-связочного аппарата, расположенного рядом с этим нервом и оказывающего давление на его корешки.

Клинические проявления – боли в области шеи, чрезмерное напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы и выпрямление шейного лордоза (это так называемая острая кривошея, развитие которой нередко связывают с сидением на сквозняке). При развитии межпозвонковой грыжи и защемлении нервных корешков боль может отдавать в руку, лопатку, грудину.

Как правило, болевые ощущения усиливаются при кашле, чиханье, движениях головой, отмечается снижение глубоких рефлексов, изредка происходит выпадение чувствительности и парезы. Иногда для уменьшения боли страдающий радикулопатией шейного отдела заводит пораженную верхнюю конечность за голову.

Грудной радикулит возникает реже, чем шейный и пояснично-крестцовый. Клиническая картина ради-кулопатии грудного отдела размывчата, симптомы во многом сходны с клиническими проявлениями других заболеваний, в частности сердечных. Точный диагноз устанавливается лишь в ходе тщательного обследования больного.

Следует отметить, что острые боли в грудном отделе позвоночника начинаются внезапно при кашле, чиханье, потягивании с отведением рук за голову; затем они распространяются вдоль межреберных нервов, иррадиируют в молочную железу, переднюю часть грудной клетки. В некоторых случаях при остром развитии грудного радикулита наблюдаются спазмы мышц живота, возникают трудности с дыханием.

Пояснично-крестцовый радикулит развивается как следствие остеохондроза соответствующего отдела позвоночника, иногда возникновение данного заболевания обуславливается врожденными пороками развития позвоночного столба, воспалительными процессами в нем, опухолями в отделах периферической нервной системы или заболеваниями внутренних органов.

Пояснично-крестцовый радикулит сопровождается болезненными ощущениями в области поясницы и крестца. Нередко отмечаются иррадиирующие боли в ягодицах, бедре, голени, обусловленные сдавливанием нервных корешков LV-SI (люмбоишиатический синдром) и седалищного нерва (ишиас, о котором говорилось ранее). При поражении корешков LIV развивается неврит бедренного нерва, боль отдает в переднюю поверхность бедра и распространяется до коленного сустава, в редких случаях отмечается ослабление четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса. Чрезмерное напряжение поясничных мышц, сопровождаемое сглаживанием поясничного лордоза, нередко приводит к развитию вертебрального синдрома. Нередко радикулопатия данного вида дает осложнения: паралич голеней и стоп, нарушение функций тазовых органов и др.

Пояснично-крестцовый радикулит имеет 2 фазы: острую, при которой внезапная резкая боль (прострел, люмбаго) локализуется на небольшом участке и повторяется через неравные временные промежутки, и хроническую, при которой болевые ощущения присутствуют постоянно и затрагивают значительную область позвоночника (шейный и грудной отделы, области спины, таза, бедра, голени). При хроническом радикулите усиление боли происходит на всем пораженном участке, но иногда болезнь утихает (вступает в стадию ремиссии).

Искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз)

Искривления позвоночника – это заболевания, сопровождаемые чрезмерным изгибом позвоночного столба либо кпереди (лордоз, гиперлордоз), либо кзади (кифоз, гиперкифоз), либо в стороны (сколиоз). Несмотря на то что при развитии этих заболеваний не отмечается разрушение межпозвонковых дисков, последствия могут быть не менее серьезными, чем при остеохондрозах и спондилезах.

Лордоз – это врожденное или приобретенное искривление позвоночника, характеризующееся выпуклостью кпереди, нередко сочетающееся с кифозом и сколиозом. При нормально выраженном физиологическом лордозе на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника можно провести перпендикулярную линию от средней части нижней площадки третьего поясничного позвонка к верхнепереднему углу первого крестцового позвонка. Выпрямление или чрезмерный изгиб лордоза приводит к отклонению этой линии назад или вперед.

Кифоз представляет собой искривление позвоночника (как правило, его грудного отдела, хотя встречаются деформации в шейном и поясничном отделах) выпуклостью кзади.

В норме величина кифотического изгиба составляет 20—45°, превышение этого показателя, установленное с помощью рентгенограммы позвоночника, дает основание говорить о патологическом кифозе. Сильная деформация грудного отдела позвоночника приводит к появлению горба.

Нередко кифоз сопровождается болями в области спины и шеи, мышечными спазмами, снижением чувствительности в верхних и нижних конечностях, тазовыми расстройствами. Причинами развития данного заболевания могут быть врожденные патологии, воспалительные и дегенеративные заболевания, сопровождающиеся изменениями в позвонках и межпозвонковых дисках, травмы позвоночного столба, операционное вмешательство, а также паралич мышц спины вследствие таких заболеваний, как детский церебральный паралич и полиомиелит.

Сколиозом называется боковое отклонение позвоночного столба от вертикальной оси туловища, при котором наблюдаются изменения в костном и связочном аппаратах, а в сложных случаях – и нарушения в работе внутренних органов (сердца, легких). Нередко данное заболевание сопровождается плоскостопием и слабостью связочного аппарата.

Причинами развития бокового искривления являются несоблюдение правильной осанки во время ходьбы и работы за столом, травматические повреждения позвоночника, заболевания нервной системы, рахит, радикулит и др.

Сколиозы бывают двух видов: С-образный, или простой (в данном случае позвоночный столб имеет только один изгиб) и S-образный, или сложный (у позвоночника отмечается 2-3 изгиба в разные стороны).

Кроме того, сколиозы различают по степени тяжести (всего их четыре). Внешними проявлениями сколиоза I степени являются опущенная голова, сутуловатость, сведенные плечи, асимметричная талия, незначительный перекос надплечий (одно немного выше другого); у страдающих данным заболеванием лишь намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Искривление позвоночника явно просматривается при наклоне туловища вперед.

При сколиозе II степени отмечается асимметрия контуров шеи и талии, опущение таза на стороне искривления, торсия, появление на стороне искривления в поясничном отделе мышечного валика, а в грудном выпячивания. Неправильное положение тела (его кривизна) наблюдается постоянно.

Сколиоз III степени характеризуется, помимо всех внешних проявлений сколиоза II степени, сильно выраженной торсией, реберным горбом, западанием ребер и выпиранием их передних дуг, сближающихся на стороне вогнутости с подвздошной костью, ослаблением мышц живота и ограничением подвижности в суставах, вызываемым мышечными болями.

При сколиозе IV степени наблюдается сильная деформация всего позвоночника. Признаки сколиоза III степени усиливаются, мышцы в области искривления становятся чрезмерно растянутыми, неспособными удерживать позвоночный столб в фиксированном положении, ребра западают в области вогнутости грудного сколиоза, реберный горб становится более выраженным.

Как правило, сколиоз начинает развиваться в детском возрасте. Чтобы определить видимые деформации скелета, родители должны научиться тестировать своих детей.

Проводится тест на сколиоз следующим образом: осматриваемого ставят спиной к себе, прикладывают к выпирающему остистому отростку его VII шейного позвонка грузик на ниточке (он будет выполнять роль отвеса) и наблюдают. Если отвес проходит вдоль позвоночника и между ягодицами, причин для беспокойства нет; если же отвес минует ягодичные складки и немного отклоняется от вертикальной оси туловища, стоит задуматься. Это первый признак неуравновешенного сколиоза, который, прогрессируя, может развиться в S-образный сколиоз.

Еще одним способом распознавания бокового искривления позвоночника является наклон осматриваемого вперед с опущенными руками. В этом случае особое внимание следует обратить на то, не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб. В положении стоя необходимо проверить, нет ли деформации «окошек» – пространств между боковыми поверхностями туловища и опущенными вниз руками.

Однако ясную картину заболевания и прогноз его развития может дать только врач, и причем лишь после рентгенологического обследования пациента. На основе рентгенограмм осуществляются замеры угла отклонения позвоночника от вертикальной оси (на снимке проводится несколько линий между верхним и нижним позвонками зоны искривления и измеряется угол между ними), а сравнение с более ранними данными рентгенологического обследования позволяет сделать выводы о темпах прогрессирования болезни.

Существует две методики измерения угла бокового искривления позвоночника: по В. Д. Чаклину, чем больше градус отклонения, тем легче степень заболевания (I степень – 180—175°, II степень – 175—155°, III степень – 155—100°, IV степень – меньше 100°); по Дж. Коббу, степень тяжести сколиоза пропорциональна показателю угла искривления (I степень – меньше 15°, II степень – 20—40°, III степень – 40—60°, IV степень – больше 60°).

Наиболее тяжелыми и опасными считаются верхнегрудной и шейно-грудной сколиозы, менее сложными – грудные, грудопоясничные и поясничные боковые искривления позвоночника. Однако не стоит забывать, что сколиотическая болезнь нередко провоцирует раннее развитие такого опасного заболевания, как остеохондроз.

Нарушение осанки

Нарушение осанки – это тоже заболевание, которое, однако, не сопровождается сильной деформацией позвоночного столба, но нуждается в коррекции. Наиболее заметной неправильная осанка становится в тот момент, когда человек стоит или сидит в расслабленной позе.

Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночного столба; симметричностью надплечий, лопаток и ягодиц; равными «окошками», образуемыми боковыми поверхностями тела и опущенными руками; горизонтальностью линии ключиц; вертикальностью линии остистых отростков позвоночника; ровными линиями крыльев таза; одинаковой длиной ног и правильным положением стоп (они должны соприкасаться внутренними поверхностями от пяток до кончиков пальцев).

Причинами нарушения осанки являются слабость и вялость организма, не способного выдерживать большие нагрузки прямохождения; длительная фиксация тела в неудобном положении; разная длина нижних конечностей, ведущая к перекосу таза (как правило, это наблюдается у подростков в период полового созревания, для устранения подобного дефекта следует подложить под пятку укороченной ноги прокладку или использовать специальную ортопедическую обувь), и др. Иногда дефект осанки закрепляется в виде определенного стереотипа на нейропсихическом уровне.

Одним из нарушений осанки является обычная сутулость (физиологический кифоз), вызываемая слабостью мышечного корсета спины, неправильным положением за столом во время выполнения письменных упражнений, а также психологическим фактором (например, стеснением из-за своего высокого роста). Нередко сутулость сопровождается поясничным гиперлордозом, выполняющим компенсаторную функцию.

При подобном нарушении осанки не происходит каких-либо дегенеративных изменений в позвоночнике, наблюдается лишь повышенный мышечный тонус, и человек может волевым усилием принять правильное физиологическое положение.

Однако со временем дефекты осанки могут спровоцировать развитие сколиотической болезни, раннего остеохондроза или нестабильности (чрезмерной подвижности) позвонков, поэтому необходимо своевременно лечить данное заболевание.

Методика лечения нарушений осанки предусматривает занятия физическими упражнениями, направленными на укрепление мускулатуры спины, посещение сеансов профилактического и лечебного массажа, имеющего целью восстановление и создание симметричного тонуса околопозвоночных мышц. Особое значение при лечении сутулости и прочих дефектов осанки придается психологическому воздействию – внушению больному мысли о возможности исцеления.

ГЛАВА 6. МАССАЖ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Как правило, большая часть заболеваний позвоночника поддается консервативному лечению, которое включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, бальнеотерапию, лечебную физкультуру, ношение корсетов и корректоров осанки, а также массаж.

Массажные процедуры, используемые в комплексе с другими лечебными средствами, активизируют крово-и лимфообращение, улучшают трофику окружающих позвоночный столб мягких тканей, питание межпозвоночных дисков, уменьшают и полностью ликвидируют дистрофические явления в позвоночных венах, способствуют укреплению мышечного корсета, предупреждают атрофию мышц. Кроме того, благодаря массажу уменьшаются боли, обусловленные раздражением проводящих нервов, улучшается общее физическое и эмоциональное состояние пациента. Однако для достижения положительного эффекта курсы массажа следует проводить регулярно.

При заболеваниях позвоночника можно использовать любые виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, соединительнотканный, баночный, аппаратный (вакуумный, вибрационный, гидромассаж) и др.

Выбор вида и методики проведения массажных процедур зависит не только от конкретного заболевания, но и от характера его течения, стадии развития, а также специфики действия используемых приемов на организм. Не стоит также забывать, что одно и то же заболевание у разных людей протекает неодинаково. В связи с этим при разработке массажных методик следует учитывать особенности каждого конкретного пациента (возраст, пол, сопутствующие заболевания).

Обычно при проведении сеансов лечебного массажа используют такие приемы классического массажа, как поглаживание, разминание, выжимание, вибрация и растирание. На их выбор влияет конфигурация мышц на участке, предназначенном для массирования, а также клиническая картина заболевания.

Сеансы массажа рекомендуется проводить в подострый период болезни. Иногда к ним можно приступать и во время обострения заболевания, но тогда перед процедурой ставится другая задача – рефлекторно воздействовать на пораженную зону позвоночника путем массирования здоровых участков тела: груди, плеч, верхней части спины, надплечий и др. Первые сеансы массажа должны быть непродолжительными и щадящими, без использования интенсивных приемов воздействия, вызывающих чрезмерное напряжение мышц и становящихся причиной усиления болевых ощущений.

Массаж при шейном и грудном остеохондрозе и радикулите

Массаж при данных заболеваниях преследует следующие цели:

1) снижение болевого эффекта в пораженных зонах;

2) активизация лимфо– и кровообращения в области спины, шеи и руки, в которую отдает боль;

3) укрепление мышц руки за счет снижения их гипотрофичности;

4) уменьшение напряжения в мускулатуре шеи и спины; размягчение соединительной ткани путем интенсивного поверхностного поглаживания и разминания.

Однако не стоит забывать, что сеансы массажа оказываются эффективными лишь в том случае, когда болезнь находится вне стадии обострения. Только в этот период для облегчения состояния больного можно использовать все массажные приемы.

Разрабатывая методику массажа для пациента, страдающего шейным или грудным остеохондрозом или радикулитом, необходимо учитывать факт наличия у него сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертензии или гипотензии, нарушения кровообращения и др.), а также нервных расстройств, обусловленных поражением затылочных нервов.

При выявлении болевых участков в шейном и грудном отделах позвоночника массируют паравертебральные зоны DI-DVI, СIII-СVII. Однако более длительному воздействию подвергается та область поражения, где болевой эффект сильнее. Нельзя обойти вниманием и массаж верхних конечностей, особенно он необходим при чрезмерном напряжении мускулатуры спины и при гипотрофии мышц рук.

При проведении сеансов массажа при остеохондрозе и радикулите используются одни и те же приемы. Однако следует учитывать, что радикулит является неврологическим проявлением остеохондроза, поэтому все приемы следует проводить в щадящем режиме.

Методика проведения сеансов массажа при наличии вышеназванных заболеваний предусматривает массирование отдельных зон тела с помощью различных приемов. Продолжительность первых процедур курса не должна превышать 5-7 мин, а последующих – 12 мин.

Однако, прежде чем приступить к массированию, необходимо добиться максимального расслабления мышц спины, шеи и всего организма, придав телу пациента наиболее удобное положение, в данном случае – лежа на массажной кушетке или сидя в специальном кресле.

Массаж спины

Обычно массаж спины при остеохондрозе вызывает у пациента болезненные ощущения, причем эта боль кажется ему поверхностной. Ежедневные сеансы снижают болевой порог до минимума в течение 4-5 дней, кроме того, помогают расслабить чрезмерно напряженную в зоне поражения мускулатуру.

Если боли при шейном и грудном остеохондрозе затрагивают лишь одну половину спины, первоочередному массированию подвергается здоровая часть задней поверхности туловища; если же остеохондрозом поражена вся спина (он называется двусторонним), массировать следует ту часть, где болезненные ощущения минимальны.

Сеанс начинается с принятия больным положения лежа на животе. Затем проводится поглаживание всей спины; используются такие его виды, как прямолинейное и попеременное поглаживания.

Следующий прием – продольное выжимание, проводимое ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание; можно соединить продольное выжимание с клювовидным. На стороне наибольшего напряжения мышц желательно провести прием накатывания. Все описанные выше приемы призваны расслабить мускулатуру спины, не вызвав у пациента дополнительных болевых ощущений.

Далее проводится разминание на длинных мышцах спины. Используются такие его виды, как кругообразное, выполняемое подушечкой большого пальца и фалангами согнутых пальцев, и щипцевидное. Можно также выполнить прием кругообразно, подушечками или буграми больших пальцев левой и правой руки.

Массирование широчайших мышц спины предусматривает использование таких приемов, как ординарное разминание, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное разминание основанием ладони.

Особой проработки требует верхняя часть спины, в частности область лопаток. Сначала здесь выполняют поглаживания, начиная от нижней части лопаток по направлению к шее; затем переходят на надплечья (к трапециевидным мышцам). Их поглаживают, выжимают, разминают, снова поглаживают и делают поочередное потряхивание. Разминание прилегающих к надплечьям участков можно выполнять подушечкой и бугром большого пальца (прямолинейное и кругообразное), подушечками и фалангами четырех пальцев (кругообразное), а также двумя пальцами – большим и указательным (щипцевидное).

Не стоит забывать об осторожности при массировании околопозвоночной зоны: при выполнении разминаний следует учитывать расположение болевых точек, обнаруженных во время предварительной пальпации. Рекомендуется сочетать разминания с поглаживаниями (например, 4-6 разминаний, 3-5 поглаживаний, затем снова 4-6 разминаний и еще раз 3-5 поглаживаний, после чего можно перейти к растиранию).

Воздействие на межреберные промежутки предусматривает использование таких массажных приемов, как прямолинейное растирание, производимое подушечками пальцев попеременно то одной, то другой рукой; прямолинейное и кругообразное растирание, выполняемое сначала подушечками четырех пальцев, а затем подушечкой большого пальца.

Массаж шеи

Массировать шею рекомендуется не только по задней, но и по боковым поверхностям, соблюдая особую осторожность. Начинают процедуру с поглаживания волосистой части головы вниз (8-10 раз), затем переходят к продольному выжиманию (3-5 раз с каждой стороны от позвоночного столба) и разминанию (4-6 раз). Обычно используют такие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное, производимое фалангами согнутых пальцев.

За разминанием идет растирание шейных мышц вдоль позвоночного столба, выполняется данный прием с помощью подушечек больших пальцев (прямолинейное и кругообразное) и фалангами четырех согнутых пальцев (кругообразное). Завершают серию приемов поглаживанием. Не стоит забывать, что шея довольно хрупкая часть человеческого организма, поэтому при проведении приемов разминания и растирания не следует прилагать максимум усилий, как это делается при массировании спины.

Для достижения большего эффекта желательно, чтобы при массировании шея была максимально расслаблена, а голова немного наклонена вперед. Это позволит массажисту глубже проработать остистые и боковые отростки позвонков шейного отдела. Через 5-8 сеансов, когда болевые ощущения станут меньше или исчезнут вовсе, можно сочетать растирания с поворотами головы в разные стороны (амплитуда движений должна быть небольшой).

Массаж затылочной части головы

К массажу затылочной части головы переходят после того, как будет промассирована шея. Начинают данную процедуру с граблеобразного поглаживания расставленными пальцами кисти, затем переходят к прямолинейному клювовидному выжиманию (этот прием выполняют с минимальным приложением силы) и растиранию.

Используют следующие виды растирания: кругообразное, выполняемое подушечками пальцев сначала одной, затем другой руки, а потом поочередно обеими; кругообразное, осуществляемое фалангами согнутых пальцев одной и обеих рук; кругообразное клювовидное, выполняемое сначала одной, а затем двумя руками.

После проведения вышеописанных приемов на участке от шеи до затылочной кости переходят к массированию мест, где большие затылочные нервы выходят кнаружи от бугра затылочной кости. На малые затылочные нервы воздействуют у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в месте ее крепления к сосцевидному отростку.

Массаж груди

Перед проведением приемов массирования груди пациент ложится на спину, под колени ему подкладывают валик. Далее по классической схеме выполняется массаж грудной области: сначала расслабленными кистями рук проводится поглаживание (3-4 раза), затем делается 3-4 несильных выжимания и осуществляется плавный переход к разминанию (5-6 раз).

Следует отметить, что выполнение последнего приема у мужчин и женщин имеет некоторые отличия. Так, у представителей сильного пола разминание проводится по всей поверхности большой грудной мышцы, при этом используются способы ординарного, двойного кольцевого, комбинированного разминаний и кругообразного фалангами больших пальцев. У женщин данный прием выполняется на грудной мышце, но немного выше молочной железы.

Используются следующие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое и кругообразное подушечками четырех пальцев.

Массирование межреберных промежутков со стороны груди выполняется так же, как и массаж этих промежутков на спине, – с помощью приема растирания.

Сначала попеременно подушечками пальцев одной и другой руки выполняют прямолинейное движение, затем подушечками четырех пальцев производят кругообразное движение, после чего чередуют прямолинейное и кругообразное растирания подушечкой большого пальца.

Массаж грудного отдела следует завершить поглаживанием, а затем еще раз промассировать мышцы спины в наиболее болезненной зоне. Здесь нужно произвести растирание позвоночного столба: прямолинейное, выполняемое подушечками четырех пальцев по направлению от затылочной части головы до спины и остистых отростков (4-5 раз), и кругообразное, осуществляемое поочередно подушечками всех пяти пальцев (по 3-4 раза). Затем следует выполнить 6-7 поглаживаний, 3-4 выжимания и разминания и завершить массирование спины поглаживанием.

Как уже говорилось ранее, при шейном и грудном остеохондрозе боль иррадиирует в руку на стороне поражения. Для облегчения состояния больного необходимо, помимо спины, шеи и груди, массировать и руку. Если процесс двусторонний, то есть болевые ощущения распространяются по правую и левую сторону от позвоночного столба и отдают в обе руки, массировать нужно обе конечности.

Массаж верхних конечностей проводится в следующей последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная поверхность ладони, болезненная часть спины, плечевой сустав.

Массаж сгибателей плеча и предплечья начинается с поглаживания, которое длится в течение 3-5 мин; затем проводятся приемы выжимания и разминания. Обычно выполняются ординарное и кругообразное (фалангами согнутых пальцев, пальцами, сложенными в виде клюва, и возвышением большого пальца) разминания.

Массирование дельтовидной мышцы осуществляется с помощью таких приемов, как поглаживание, выжимание, ординарное, двойное кольцевое и кругообразное разминания (последнее выполняется фалангами согнутых пальцев).

Массаж трехглавой мышцы плеча предусматривает использование таких приемов, как поглаживание, выжимание, ординарное, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное клювовидное разминания. Поскольку мышца является довольно крупной, все движения при отсутствии болевых ощущений можно выполнять энергично, с некоторым приложением силы.

Массирование тыльной стороны ладони начинается с непродолжительного поглаживания, затем следует энергичное растирание. Можно использовать такие виды растираний, как прямолинейное и кругообразное, выполняемые подушечками четырех пальцев или подушечкой большого пальца.

Промассировав конечность или конечности, можно переходить к массажу спины с больной стороны. Выполняется он по следующей схеме: поглаживание (прямолинейное и попеременное), выжимание (проводится путем надавливания на массируемую область ребром ладони) и снова поглаживание (на этот раз только прямолинейное).

Массирование плечевого сустава проводится с помощью таких приемов, как концентрическое поглаживание, кругообразное растирание (подушечками четырех пальцев, гребнями кулака, сложенными в виде клюва пальцами и ребром большого пальца), разминание (слабое надавливание), пассивные и активные движения. Для облегчения выполнения приемов рука пациента отводится в сторону или кладется на плечо массажиста.

После массажа плечевого сустава снова возвращаются к больному участку спины и выполняют те же приемы, что и ранее, – прямолинейное поглаживание и выжимание ребром ладони.

Затем еще раз массируют плечевой сустав, используя концентрическое поглаживание и кругообразные растирания, осуществляемые подушечками четырех пальцев, гребнями кулака, сложенными в «клюв» пальцами и ребром большого пальца.

Следует отметить, что массирование зон с повышенной чувствительностью и болезненностью следует выполнять в щадящем режиме, без приложения силы. При гипотонии (снижении тонуса) ручной мускулатуры приемы необходимо проводить в быстром темпе, сохраняя небольшую амплитуду движений; при гипотрофии мышц верхних конечностей – интенсивно, с применением множества ударных приемов, чередующихся с потряхиванием и поглаживанием.

Как только будут проработаны все участки, можно повторить массаж на верхней части спины (по 2-3 раза каждый прием), надплечьях (по 3-4 раза каждый прием), шее (3-4 поглаживания, 4-5 выжиманий, 5-6 разминаний, 2-3 поглаживания, 4-5 выжиманий, 3-4 растирания), груди (3-4 поглаживания, 3-4 выжимания, 5-6 разминаний, 5-6 растираний, 6-8 поглаживаний) и верхних конечностях.