Расстройства поведения и эмоций у детей в целом. Рабочая тетрадь специалиста

Обследование проводилось в процессе: собеседования с родителями, близкими, специалистами; наблюдения ребенка в продуктивной, свободной, игровой деятельности (подчеркнуть и дополнить).

В ходе проведенного обследования можно сделать следующие выводы:

1. Вегето-инстинктивные, психосоматические, резидуально-органические признаки состояния и расстройства. На первый план выходят невыраженные, выраженные (подчеркнуть и дополнить) расстройства ритма сна и бодрствования, избирательность пищевого поведения.

2. Особенности мимики (подчеркнуть и дополнить). Выражение лица: живое, заинтересованное, дурашливое, высокомерное, злое, надменное, обиженное, грустное, подавленное, с избеганием зрительного контакта, ребенок часто опускает голову, холодноватое, отчужденное, невыразительное, застывающий взгляд, амимичное, маскообразное, заторможенное, с гримасами, с навязчивыми движениями.

3. Основные сферы психической деятельности.

3.1. Сфера переживаний и мотивации. На первый план выходят невыраженные, выраженные (подчеркнуть) расстройства поведения и эмоций, такие как: негативизм, демонстративность, дурашливость, агрессивность, конфликтность, нерешительность, пониженный фон настроения, страхи, тревожность, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, скованность, эгоистичность, эмоциональная отгороженность, псевдоглухота, застреваемость, пресыщаемость.

3.2. Когнитивная (умственная) сфера. На первый план выходят невыраженные, выраженные (подчеркнуть) расстройства: избегание умственных усилий, дефицит внимания; сниженная умственная работоспособность; не понимание простых, сложных словесных инструкций; действия по сложному, простому наглядному образцу.

3.3. Психомоторная сфера. На первый план выходят невыраженные, выраженные (подчеркнуть) расстройства, такие как гиперактивность, нарушения тонуса мышц, многоречивость, заторможенность.

4. Нарушения активности (подчеркнуть и дополнить): для ребенка характерна нормальная, неустойчивая, сниженная, чрезмерно повышенная умственная активность; избегание (умственных) усилий; нормальная, неустойчивая, сниженная, чрезмерно повышенная (подчеркнуть) физическая работоспособность.

5. Расстройства поведения и эмоций образуют у ребенка синдром-структуру (подчеркнуть и дополнить):

5.1. Оппозиционно-вызывающее поведение проявляется в ситуационно-личностных реакциях негативизма и демонстративности, конфликтности, вспыльчивости, агрессивности.

5.2. Гиперактивное поведение включает в себя двигательную, речевую расторможенность, импульсивность, дефицит внимания

5.3. Тормозимый тип нарушенного поведения проявляется в ситуационно-личностных реакциях заторможенности, нерешительности.

5.4. Тревожные расстройства и страхи. У ребенка наблюдаются конкретные страхи, тревожность, скованность.

5.5. Расстройство типа «зависимая личность». Преобладает нерешительность, податливость желаниям других людей. Присоединяются: тормозимость, обидчивость.

5.6. Аутистический тип нарушенного поведения. Выраженность эмоциональной отгороженности и псевдоглухоты, негативизма выше, чем других нарушений. Характерно присоединение дополнительных симптомов: тревоги, эгоцентричности и эгоизма.

5.7. Эмоционально неустойчивое расстройство личности проявляется в обидчивости, конфликтности.

К основному расстройству присоединяются: агрессивность, дурашливость, речевая расторможенность, страхи, тревога (подчеркнуть и дополнить).

5.8. Застревающее, ригидное расстройство личности. Включает в себя застреваемость, негативизм, тревожность как склонность к сомнениям и осторожности, чрезмерную добросовестность, педантичность, навязчивость в действиях

5.9. Депрессивное расстройство. Пониженное, подавленное настроение; утрата интересов; сниженная способность получать удовольствие; безрадостность; сниженная физическая работоспособность

К основному расстройству присоединяются: нерешительность; обидчивость; слезливость; неуверенность в себе; заниженная самооценка; нарушения сна; сниженный аппетит.

6. Количественно-временные признаки расстройства. Длительность основного расстройства (основных расстройств) (5.1.–5.9).

Состояние продолжается от 30 мин до 1.5 часа, 2–3 месяца, более 6 месяцев, наблюдается иногда, часто, почти всегда, непрерывно (подчеркнуть). Чередуется с другими состояниями и расстройствами длительностью 1–2–10–15–30 минут, иногда, часто, периодически, приступообразно, почти всегда.

7. Помощь в преодолении состояний (подчеркнуть и дополнить). Ребенку необходима помощь в преодолении состояний упрямства, оппозиционного, вызывающего, агрессивного поведения, эмоциональной неустойчивости, обидчивости, дурашливости, пониженного настроения, зависимого, нерешительного поведения, тревожности и страхов, застреваемости, заторможенности.

Помощь взрослого необходима иногда, часто, непрерывно (подчеркнуть и дополнить) в виде стимуляции гуманных чувств, ориентации на состояние другого, переключения на иное состояние, стимуляции положительных эмоций и чувства юмора, телесного контакта, осознания особенного или нарушенного поведения ребенком.

8. Осознанность и критичность к особенному или нарушенному поведению у ребенка (подчеркнуть и дополнить). Ребенок испытывает чувство неловкости, вины, соглашается, что «поступил плохо», но продолжает себя вести так же, критика снижена иногда, часто, почти всегда.

9. Особенности речевого поведения. Ребенок использует, не использует (подчеркнуть) речь как средство общения, установления контакта с другими, аргументации, рассуждения.

В речи использует: нечленораздельные звуки, слова «не хочу — не буду», «отстань», «не знаю», отказывается отвечать на вопросы, повторяет слова и фразы, переспрашивает, говорит громко, быстро, тихо, медленно, невыразительно.

10. Особенности реагирования, реактивность и импульсивность (подчеркнуть и дополнить). Для ребенка характерны реакции: на ограничение, на необходимость согласования совместных действий с другими детьми; порицание, отрицательное, положительное подкрепление, новизну; на присутствие других, стимуляцию положительных эмоций, мотивацию соревнования-соперничества, телесный контакт.

Реакции адекватны, неадекватны, парадоксальны раздражителю (подчеркнуть). Раздражители провоцируют у ребенка расстройства поведения эмоций.

11. Направленность переноса, генерализации, отреагирования состояния. Ребенок переносит состояние: на (через) предметное окружение, на взрослых, сверстников, животных, на себя.

Ребенок обвиняет в своих неудачах других; считает себя добрым, а всех плохими; в состоянии раздражения портит имущество.

12. Трудности социализации поведения и состояний. Ребенок не подчиняет поведение нормам взаимоотношений с детьми и взрослыми, не выполняет требования, не соблюдает обязанности, не держит слово, проявляет безответственность (подчеркнуть и дополнить).

13. Признак социальной опасности, нежелательности состояния, нарушенного поведения. Для окружающих социально опасны и нежелательны следующие состояния ребенка (подчеркнуть и дополнить): агрессивность, протест, расторможенность, заторможенность, бездеятельность, тревожность, страх, эмоциональная отгороженность, обидчивость, конфликтность, застреваемость, эгоизм.

Ребенок мешает организации занятий с другими детьми; ребенка нельзя оставлять одного; выводит из себя взрослых, других детей; оскорбляет других словами; бросается предметами; может разбить окно; портит имущество; становится объектом насмешек; теряет уважение сверстников; замыкается в себе; приучается манипулировать для получения выгоды, садится на шею взрослым.

14. Тенденция к манипулированию. Ребенок использует состояние для получения: манипулятивной выгоды; того, что хочет; избегания ответственности.

Для этого ребенок (подчеркнуть): плачем добивается своего; реакциями упрямства, отказа заставляет взрослого уступать, сдаваться под давлением эгоистических требований; проявляет дурашливость для избегания ответственности; делает вид, что не понимает задание, что обижен; запугивает, обвиняет близких; ставит условия взрослым; говорит неправду.

15. Проявления и влияние состояния, нарушенного поведения и эмоций на успешность деятельности (подчеркнуть и дополнить). Расстройства, дезорганизующие деятельность ребенка: агрессивность, протест, расторможенность, заторможенность, тревожность, страхи, эмоциональная отгороженность, обидчивость, застреваемость, пресыщаемость, истощаемость.

Расстройства дезорганизуют деятельность ребенка (подчеркнуть и дополнить): учебную, общения, свободную, предметно-практическую, самообслуживания

Расстройства: снижают желание действовать; способность к планированию; целенаправленность, вариативность, совместность, согласованность действий; самоконтроль эффективности действий; переживание успешности действий и результатов.

У ребенка: обидчивость снижает настойчивость действий; негативизм, эмоциональная отгороженность, дурашливость нарушают согласованность действий, эмоциональное принятие цели задания и действий, ответственность за результаты действий; застреваемость, заторможенность, нерешительность снижают вариативность действий; вспыльчивость, гиперактивность снижают способность планирования и контроля учебных действий

Рекомендации

Для снижения выраженности и изменения синдром-структуры расстройств поведения и эмоций у ребенка можно рекомендовать следующее (подчеркнуть и дополнить):

1. Стремитесь заключить с ребенком своеобразный воспитывающее-коррекционный договор: «Я тебе (ребенку) интересное, новое, волнующее эмоционально-значимое событие, игру, а ты — поведение, которое соблюдает некоторые социальные требования, правила-ограничения».

2. Варьируйте, усложняйте, упрощайте сложность игровых действий и собственного поведения в зависимости от непредсказуемо меняющегося поведения ребенка.

3. Гибко используйте наиболее общие методы изменения нарушенного и особенного поведения ребенка: стимулируйте гуманные чувства, ориентируйте ребенка на состояние сверстника или взрослого; стремитесь обсуждать и объяснять ребенку особенности, причины и последствия нарушенного поведения; переключайте ребенка на иное состояние; стимулируйте чувство удивления у ребенка; провоцируйте и помогайте отреагированию ребенком нежелательных состояний; игнорируйте провокационное и манипулятивное поведение ребенка; положительно подкрепляйте совладающее поведение ребенка; стимулируйте чувство юмора и положительные эмоции у ребенка; используйте стратегии на мотивацию соревнования-соперничества, телесного контакта, стимуляции чувства прекрасного у ребенка и другие.

4. Используйте стратегии с учетом состояния ребенка. Например, стимулируйте гуманные чувства, если нарушенное поведение не выражено крайне и есть критика к собственному нарушенному поведению.

5. Чаще создавайте воображаемые ситуации, в которых ребенок может совладать с нарушенным или особенным поведением в сотрудничестве и под контролем взрослого без боязни ошибиться, сделать что-то не так.

6. Стимулируйте привычку к произвольно-волевому усилию на грани приятного с неприятным с преобладанием приятного у ребенка в специально организованной предметно-практической, продуктивной деятельности, игровых ситуациях.

7. Стимулируйте чувство ответственности за последствия особенного или нарушенного поведения у ребенка в процессе принятия ограничений, правил взаимоотношений и выполнения действий в игровой, предметно-практической и продуктивной деятельности.

8. Обогащайте репертуар предметно-практических действий, продуктивной деятельности ребенка с целью увеличения вариативности средств овладения ребенком собственным поведением, а также для преодоления пресыщения и истощения от прежней деятельности, переключения ребенка на иное состояние.

9. Игнорируйте расстройства поведения и эмоций, если они не носят характер выраженного оппозиционно-вызывающего, не дезорганизует поведение других детей или являются отражением общей эмоциональной и интеллектуальной незрелости ребенка.

10. Стимулируйте телесный контакт ребенка со взрослым с целью коррекции эмоциональной отгороженности, тревожности, отреагирования явной или скрытой агрессии, враждебности, стимуляции положительных эмоций у депрессивных детей.

11. Провоцируйте расстройства поведения и эмоций у ребенка для отреагирования, преодоления состояния «здесь и теперь» в специально организованных игровых ситуациях.

12. Используйте стратегию на положительное подкрепление, хвалите демонстративного или дурашливого ребенка за реальные, а не предполагаемые результаты в игре или иной деятельности.

13. Используйте стратегию на отрицательное подкрепление, если поведение ребенка опасно для окружающих и здоровья ребенка.

14. Стремитесь использовать занимательную игровую форму, чувство юмора, иронии и сарказма:

а) Для отреагирования состояния, когда поведение и взаимодействие с ребенком провоцирует у вас состояние агрессии;

б) Для косвенной оценки оппозиционно-вызывающего и иного особенного и нарушенного поведению ребенка.

Вопросы для диагностической,

ситуативной и личностной беседы

с ребенком

Негативизм. Ты часто бываешь упрямым, говоришь слова «не хочу», «не буду»? Зачем дети говорят «не хочу», «не буду», делают наоборот: чтобы испытать взрослых; показать, что уже и сами взрослые; просто так?

Демонстративность. Про кого из ребят ты можешь сказать, что он воображала и любит, чтобы на него обращали внимание?

Агрессивность, конфликтность. Ты часто злишься, споришь со взрослыми, говоришь грубые слова? Кто или что тебя чаще всего выводит из себя? На кого ты чаще всего злишься? Что означает «злиться», «быть сердитым»? Кто из ребят щиплется, толкается, говорит обидные слова, кусается? С тобой так бывает? Приведи пример.

Дурашливость. Ты дурачишься потому, что тебе скучно, грустно, хочешь позлить других; чтобы всем было весело; чтобы обратить на себя внимание; чтобы заметили, что ты интересный? Часто ли слишком веселое поведение, твои глупые шутки выводят окружающих из себя?

Страх, тревога, нерешительность. Чего боятся дети больше всего: остаться в одиночестве; получить плохую оценку; насмешек; необычных животных, героев сказок и фильмов? У тебя бывает так, что ты боишься, а чего — сам понять не можешь? У тебя бывает ощущение, что ты от всех зависишь? Чего стесняются дети?

Обидчивость. Отчего дети плачут? На что обижаются дети больше всего: на взрослых, других ребят; когда взрослые что-либо не разрешают; на замечания, грубые слова? Что ты делаешь, когда тебя обижают? Ты чаще сердишься или обижаешься? Ты сначала сердишься, а потом обижаешься?

Эмоциональная отгороженность. У тебя бывает так, что тебя спрашивают, ты слышишь вопрос, но не отвечаешь? А кто из ребят не любит разговаривать, играет один, не очень ласковый?

Пониженное настроение, заторможенность. Бывает так, что тебя трудно рассмешить, развеселить? Бывает, что тебе ничего не хочется делать? Что тебя печалит, огорчает, мешает быть радостным больше всего?

Застреваемость. Бывает так, что ты все об одном думаешь, делаешь одно и тоже, никак не можешь переключиться?

Краткий перечень игровых задач

коррекции расстройств

поведения и эмоций у детей

Негативизм, демонстративность. Стратегия на стимуляцию чувства удивления (инсайта[2]) через необычность и неожиданность игровых действий и поведения взрослого. Взрослый, в поле внимания ребенка, играет в любую игру (с другими детьми, или взрослый играет сам с собой). При этом надо играть так, чтобы у ребенка-негативиста интерес к игре не снижался. Когда упрямый ребенок увлечется своей игрой, взрослый предлагает ребенку принять участие в совместной игре.

Агрессивность, вспыльчивость, конфликтность. 1) Стратегия на осознание особенностей агрессивного и вспыльчивого поведения ребенка. К обидчику подойду и письмо «о том, что случилось» обиженному диктовать предложу. А потом к ущемленному вместе подойдем и зачитаем письмо. Обиженный конечно не согласится, тут и разговор о том, что было, может получиться. 2) Стратегия на отреагирование агрессивного поведения. Я дощечку в руки возьму, буду защищаться дощечкой, а ты попытайся мячами попасть в меня. Я буду от тебя увертываться и даже дразнить… 3) Стратегия на осознание, отреагирование конфликта ребенком через выражение собственных переживаний, агрессивного поведения словами (обида, обиженный; злой; добро, добрый и т. п.). Ребенка толкнули, ребенок обиделся, плачет; взрослый спрашивает ребенка: «Раз-два-три, где зло прячется, покажи, а затем свой выбор объясни!» Ребенок показывает на обидчика, перестает плакать, а взрослый расспрашивает детей об особенностях конфликтной ситуации.

Эмоциональная неустойчивость (обидчивость). Стратегия на осознание особенностей эмоционального состояния ребенком. К ребенку подойду и два-три цвета настроения загадать попрошу! Ты загадай, а мы с другими детьми отгадаем! В процессе игры взрослый задает ребенку наводящие вопросы: Почему выбрал этот цвет? Когда ты такого цвета бываешь чаще (утром, вечером или когда идешь в школу)? — и т. п.

Эмоциональная отгороженность. Псевдоглухота. Стратегия на новизну, необычность и неожиданность игрового действия в сочетании со стимуляцией положительных эмоций у ребенка. Кубик (или любой подходящий предмет) на голову положу; затем голову наклоню и в ладони предмет поймать, в поле внимания ребенка хочу! Если ребенок удивится, контакт с ребенком может дальше получиться!

Дурашливость, многоречивость. Стратегия на отреагирование дурашливости с постепенным переключением ребенка на иное состояние. Ели я скажу слово «можно», то все смеемся, хлопаем в ладоши, кривляемся; если скажу «нельзя», то делаем серьезное выражение лиц, молчим, не переговариваемся, стоим или сидим спокойно. Кто не успокоился, пропускает игровое действие.

Нерешительность. Стратегия на положительное подкрепление промежуточных, побочных, реальных и предполагаемых результатов, действий, поведения ребенка. Взрослый незаметно от ребенка прячет в кулаки по одинаковой монетке. Затем, протягивая к ребенку кулаки, спрашивает: «Монетка в каком кулаке, Коля»? Ребенок указывает на любой кулак… Взрослый удивляется: «Вот это да, угадал? Как тебе повезло! А теперь еще раз попробуем», — и повторяет игру с ребенком.

Страхи. Стратегия на моделирование (провокацию) и преодоление состояния «здесь и теперь» в единстве с осознанием особенностей боязливо-тревожного поведения. Варьирование, упрощение, усложнение ситуации страха и способов поведения ребенка. Ребенок боится высоты, а вы ему спрыгнуть предложите и ответить на вопрос «Страшно или нет?» попросите! Затем, препятствие усложните и опять ребенка о его состоянии спросите! Ребенок о страхе размышляет, и страх постепенно пропадает.

Заторможенность, скованность. Стратегия на стимуляцию положительных эмоций через мотивацию соревновательности у ребенка. 1) Взрослый касается указательным пальцем носа ребенка и просит ребенка-собаку пойман. КОСТЬ-палец детской рукой.[3] 2) Взрослый предлагает заторможенному ребенку попасть ладошкой по ладони взрослого. При этом взрослый передвигает спою ладонь гак, чтобы ребенок проявил усилие, преодолел собственную заторможенность или скованность на некоторое время.

Эгоцентричность. 1) Стратегия ориентации на состояние другого через налаживание совместных действий в игровой ситуации. Двоих детей одним шарфом свяжу и, не падая, пройти предложу. 2) Стратегия на осознание ребенком особенностей собственного поведения через сравнение с поведением других. Мяч ребенку бросаю, и предложения детям дополнять предлагаю: «Если Ира обзывается…» — «То это плохо», — дополняет ребенок; «Если ты обзываешься…» — «То это плохо, но не совсем», — отвечает ребенок… Взрослый игру продолжает и на несоответствия в ответах внимание ребенка обращает!

Избегание умственных усилий, непонимание сложных словесных инструкций. Стратегия на стимуляцию умственной активности у ребенка. К ребенку подойду, и задание выполнить предложу: слушай внимательно и запоминай! Сначала встанешь со стула; затем подойдешь к окну; затем расскажешь, что видишь за окном; потом повернешься и подойдешь к двери и постучишь в нее точно 5 (2) раз. Делай все внимательно, а мы посмотрим, как у тебя это получится!

Дефицит внимания. Стратегия на положительное подкрепление реальных результатов игровых действий ребенка. Внимательно вокруг посмотри и все круглое (красное, некрасивое) назови! Если правильно называешь, то за это рукопожатие получаешь!

Двигательная расторможенность. Стратегии на переключение, телесный контакт и ориентацию на состояние сверстника. Взрослый говорит: «Коля, Ира, встаньте на стул и держитесь за руки, только не упадите! Попробуйте руки не разрывать и со стула не упасть! На друг друга не обижаться и не толкаться!»

Застреваемость. Стратегия на положительное подкрепление случаев проявления произвольных усилий ребенком. Ребенок навязчиво требует внимания к себе, а я ему говорю: «Хорошо, я выслушаю тебя, только ты пойди и мне игрушку красивую с полки, которая на букву „Н“ называется, принеси!»

Сниженная умственная и физическая работоспособность. Варьирование, упрощение, усложнение действий, ограничений, заданий, которые вводит взрослый в поведение ребенка с целью стимуляция, поддержания активности ребенка. Содержание игровой задачи имеет второстепенное значение, важно, чтобы умственные или физические действия были интересны ребенку, а структурные элементы игровой задачи можно было гибко модифицировать.