Помоги проекту - поделись книгой:
Большим шагом вперед стала нозологическая классификация психических расстройств, созданная немецким психиатром Эмилем Крепелиным[6]. Психиатрия понемногу становилась частью повседневной жизни. Люди начали открыто жаловаться на «усиление нервности», что дало толчок к изучению пограничных состояний и созданию нового термина «малая психиатрия»[7].
В те годы для лечения по-прежнему использовались биологические методы (обливания ледяной водой, электро-судорожная терапия, депривация сна) и меры физического стеснения, но уже не кандалы, а мягкие фиксирующие вязки – прочные полоски ткани, которые не приносили больным таких физических страданий, как цепи.
В 1952 ГОДУ БЫЛ СОЗДАН АМИНАЗИН – ОДИН ИЗ ПЕРВЫХ АНТИПСИХОТИКОВ.
Это был настоящий прорыв в психофармакотерапии, заметно повысивший качество жизни пациентов психиатрического стационара. Затем появились антидепрессанты, транквилизаторы и другие группы препаратов, которые дали больным шанс на долгую и счастливую жизнь.
В 1992 году был создан закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», обезопасивший людей, страдающих психическими заболеваниями, от самоуправства со стороны больниц. Естественно, в наши дни большинство медицинских и социальных учреждений, оказывающих ту или иную помощь психически больным, строго соблюдают закон и стараются обеспечить максимально комфортные условия, но не все так радужно, как хотелось бы.
Утром я, как всегда, занималась приемом вновь поступивших пациентов и, перебирая истории болезни, заметила до боли знакомую фамилию. «Ну вот, опять», – промелькнуло в голове. Этой пациенткой я решила заняться в первую очередь. Ожидая, что сейчас в мой адрес польется нецензурная брань (а именно так обычно и бывает, когда Олечка приезжает в обострении), я опешила, когда женщина совершенно спокойно вошла в кабинет и приветливо мне улыбнулась. Еще больше я удивилась, когда Оля заговорила:
– Здравствуйте, Елена Станиславовна! Как я рада вас видеть! – радостно прохрипела Оля, улыбалась во весь рот.
В истории болезни значилась причина госпитализации: «В интернате кричала, нецензурно оскорбляла постояльцев и персонал, пиналась, дралась, укусила медицинскую сестру, отказывалась принимать лекарства, вылила суп на врача…» Список достижений был практически нескончаемым. Сейчас же передо мной сидела абсолютно адекватная женщина средних лет, с которой все вышенаписанное ну никак не вязалось.
– Оленька, скажи, пожалуйста, что случилось? Я прочла направление, и никак не пойму, кто из вас меня обманывает – врач интерната или ты.
– Да никто не обманывает, я и правда себя в интернате так вела.
– А… А зачем? – мои глаза все больше округлялись.
– Хотела к вам попасть.
– В смысле? Зачем? У тебя же стабильное состояние? Беспокоит что-то?
– Нет. Я не хочу жить в этом интернате… Там к нам плохо относятся. Бьют, отбирают пенсии, плохо кормят… – у Оли на глазах выступили слезы.
– Оль, ты не пойми меня неправильно… Но может, тебе это все, кхм, показалось? – не хочется задеть чувства пациента из-за обидного, но резонного предположения, что в основе жалоб могут лежать всего лишь бредовые переживания, и исправить это можно коррекцией терапии.
Оля молча встала и сняла халат. На спине, ногах и руках виднелись кровоподтеки различной давности – от багрово-синих до желто-зеленых. На запястьях кровоподтеки были характерными – циркулярными и тоненькими, от вязок.
– Я поняла. А почему вас бьют? За что? – тень сомнения в том, что эти травмы нанесли сотрудники, у меня все равно осталась. Синяки от вязок – понятно, но остальное, вполне вероятно, следствие конфликтов между постояльцами.
– Да за все, – Оля накинула халат и села обратно на кушетку. – Если слишком долго ешь, если слишком часто ходишь в туалет, если забываешь подходить на таблетки… И если пожалуешься кому-нибудь… – тут она снова заплакала.
– Давай так. Полежишь у нас, сколько получится, но вести себя будешь хорошо.
– Ладно, а потом вы меня в другой интернат отвезете?
– К сожалению, мы такими правами не обладаем. У тебя есть опекун, и он должен решать, в каком интернате тебе жить. Но пока ты находишься в интернате, опекуном является директор этого учреждения, а он вряд ли пойдет тебе навстречу. Выход такой: у тебя же брат есть? Вот он и должен написать заявление о том, что просит перевести тебя в другой интернат.
– А если он напишет, меня точно переведут?
– Точно.
Часто такое бывает, что по бредовым мотивам пациент начинает наговаривать на персонал, выдумывать всякое, что якобы к нему плохо относятся и чуть ли не иглы под ногти загоняют. Но когда и второй, и третий пациент, поступивший из этого интерната, как под копирку, пожаловался мне на условия и отношение персонала, я поняла, что дело плохо. Позже в злополучном интернате была проведена проверка, а люди, по вине которых пациенты содержались в нечеловеческих условиях, понесли наказание.
К сожалению, многие учреждения порой на самом деле грешат самоуправством и несоблюдением прав и свобод постояльцев, причем это касается не только психоневрологических интернатов, но и детских домов, домов престарелых и пр. Неспособность постояльцев защитить себя развязывает недобросовестным людям руки, позволяет творить, что заблагорассудится – кто послушает психически больного? Или ребенка? Или пожилую старушку?
Полностью обезопасить своего близкого, нуждающегося в стороннем уходе, не получится, но кое-что сделать можно. Во-первых, перед помещением родственника в интернат, изучите все возможные предложения. Вы имеете право приехать туда, пообщаться с сотрудниками и постояльцами, изучить условия. Во-вторых, никогда не оставляйте без внимания жалобы близкого человека: даже если он глубоко болен и может озвучивать бредовые переживания, это не повод игнорировать его слова.
Глава 7. Несвоевременная помощь
Стигматизация психиатрии чревата тем, что не всегда люди, нуждающиеся в помощи, обращаются к психиатру вовремя. Психические расстройства вовсе не обязательно имеют яркий дебют, что может несколько усыпить бдительность человека. Иногда изначальные нарушения практически неощутимы, нарастают медленно, но упорно, и к тому моменту, когда сам пациент или его родственники замечают изменения, помочь уже ничем нельзя. Нужно иметь в виду коварство психических заболеваний и внимательно относиться к собственному здоровью и здоровью близких, потому как время здесь – ваш бесценный союзник, способный если не предотвратить полностью, то хотя бы замедлить развитие процесса. Тем не менее большинство из нас привыкли списывать апатию и незаинтересованность внешним миром на усталость, а нарушения памяти – на свои годы, хоть реальный возраст, когда забывчивость и рассеянность могут считаться вариантом нормы, еще весьма и весьма далек.
Так получилось и в этой истории. С пациентом, поступившим на лечение в нашу больницу, я была знакома уже много лет, но узнать его сразу просто не смогла – так сильно изменила его болезнь. Неопрятный внешний вид, безэмоциональное выражение лица, растерянный взгляд, приоткрытый рот, бессвязная речь, выраженная астения и обвисшая кожа – все это создавало впечатление, что мужчине не меньше восмидесяти, а список его соматических заболеваний вряд ли поместится на альбомном листе. Но вот психическое расстройство сомнений не вызывало – деменция, пусть и в генезе его нам только предстояло разобраться.
На самом же деле пациенту было всего пятьдесят восемь. Соматической патологии, которая могла бы привести или, как минимум, способствовать столь сильным изменениям тела и разума, у него не имелось. Менее десяти лет назад он еще вполне успешно преподавал в моей альма-матер цикл внутренних болезней. Таким я его и помнила: успешного, образованного, подтянутого мужчину средних лет с отличным чувством юмора. Образ этот никак не вязался с реальным положением вещей.
Имя такому разрушительному психическому заболеванию – болезнь Пика, и в данной истории мы с вами можем наблюдать его конечную форму – деменцию при болезни Пика.
Все нейродегенеративные заболевания[8] головного мозга можно объединить по одному очевидному признаку и назвать «ласковыми убийцами». Обычно «ласковым убийцей» именуют гепатит С за его способность медленно разрушать организм, не вызывая никаких симптомов. По аналогии с ним мы можем так же назвать и нейродегенеративные, атрофические заболевания. Поначалу они практически не дают о себе знать: ну у кого не бывает усталости, снижения активности, ухудшения памяти, апатии?
СЕГОДНЯШНИЙ РИТМ ЖИЗНИ НЕ ТОЛЬКО НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ВЫГОРАНИЯ И СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ, НО И НАПРЯМУЮ СПОСОБСТВУЕТ ЭТОМУ.
Однако стоит нам с вами хорошенько отдохнуть, и симптомы если не исчезают полностью, то хотя бы сильно ослабевают. С другой стороны, такие проявления можно вполне списать на какую-нибудь «депрессию» легкой степени тяжести и надолго затянуть с походом к врачу, ведь, по большому счету, это несильно мешает обычному образу жизни, трудоспособности и повседневным занятиям.
В большинстве случаев, действительно, так и происходит, и состояния хронической усталости, эмоционального выгорания и даже легкое депрессивное расстройство либо разрешаются сами собой, либо человек с ними живет долгое время и не очень тяготится их наличием. Но есть и ситуации из ряда вон, когда «небольшая усталость» довольно быстро нарастает, к ней добавляются нарушения поведения, странный внешний вид, забывчивость, которые уже заставляют родных всерьез обеспокоиться. А еще нарушения настроения (дурашливость или, наоборот, озлобленность) – на эти симптомы тоже не закроешь глаза. К сожалению, если с классической сосудистой деменцией, как правило, развивающейся в более позднем возрасте и гораздо более медленно, еще можно побороться, то вот болезнь Альцгеймера или болезнь Пика на этом этапе уже будет трудно затормозить. Они прогрессируют в разы быстрее и буквально за несколько лет способны вполне здорового человека превратить в инвалида, нуждающегося в круглосуточном присмотре.
Я ни в коем случае не склоняю вас чуть что бежать на МРТ головного мозга, а всего лишь призываю быть внимательными к самому себе и своим близким, чтобы не впустить в свой дом «ласковых убийц». Намного проще затормозить развитие нейродегенеративных заболеваний на раннем этапе, чем бороться с их последствиями.
Глава 8. Трудности инвалидизации и вновь обесценивание
– Здравствуйте… – на кушетке, понурившись, сидела женщина и, словно из стеснения, боялась поднять на меня взгляд.
– Здравствуйте, – я взяла в руки историю болезни и, прочитав буквально пару строчек, спросила: – А зачем вам госпитализация?
В истории болезни было сказано, что женщина с детства страдает легкой умственной отсталостью, а возрасте двадцати лет перенесла энцефалит. Заболевание оставило серьезный отпечаток на ее здоровье. Среди неврологических нарушений имелись эпилептические припадки, атаксия[9], нарушения слуха, зрения, речи, боли во всем теле и парезы[10], преимущественно справа. На момент госпитализации все эти жалобы сохранялись, что неудивительно, учитывая их стойкий характер. Женщина живет с ними уже более пяти лет, и купировать их невозможно, потому что это следствие органических нарушений головного мозга, а, как известно, нельзя восстановить то, что мертво.
В основном такие пациенты регулярно проходят курсы поддерживающей терапии в условиях неврологического отделения. Что же до умственной отсталости, лечению поддается только сопутствующая симптоматика – поведенческие нарушения, аффективные расстройства, которых у пациентки я не увидела. Именно поэтому я и задала такой обескураживающий вопрос. Никто по собственному желанию и в отсутствии показаний обычно не ложится в психиатрический стационар.
– Извините… Мне так неудобно… Я поступила вчера и уже поняла, что здесь не место таким, как я. Наверное, я просто отнимаю ваше время… Простите… – женщина буквально скукожилась на кушетке.
– Нет, давайте разберемся. Вы ведь не просто так приехали ко мне?
Женщина молча протянула мне сложенный в несколько раз листок бумаги. На листе я сразу заметила печать невролога городской больницы: «Направляется на госпитализацию в круглосуточный психиатрический стационар с целью уточнения психических нарушений и решения вопроса об инвалидизации пациентки в связи с психическим заболеванием».
– Так, вас направили для установления диагноза и инвалидизации по психиатрии. А почему психиатрия? Явных психических нарушений я у вас не наблюдаю, зато отчетливо вижу выраженные неврологические нарушения. Почему по неврологии не получить инвалидность?
Тогда женщина начала свой рассказ.
– Я родилась в неполной семье: отец ушел, а мама в скором времени погибла. Старшие братья воспитывали меня с шести лет. Конечно, в те годы и речи не шло о каких-то посещениях психиатров, я училась по обычной программе в школе, хоть и не усваивала ее. С горем пополам получила аттестат. Гораздо позже, когда я встретила своего будущего мужа, он настоял, чтобы я показалась психиатру, и тогда мне выставили диагноз «легкая умственная отсталость». Но я все равно жила обычной жизнью, работала уборщицей, родила троих детей. Муж, хоть и сам инвалид, меня поддерживал и во всем помогал. Денег у нас было немного, но хватало на то, чтобы прокормить себя и детей. Так было до того, как я заболела энцефалитом. Полтора года провела в разных больницах, но, как видите, лечение не от всего помогло. Теперь я с трудом хожу, не могу поднять ведро с водой – падаю, плохо слышу и вижу, и еще приступы… Да, приступы мне мешают больше всего, ведь они могут случиться в любой момент. Я не могу работать, и моя семья осталась без денег. Невролог, у которого я наблюдаюсь, пыталась мне оформить инвалидность уже много раз. Все записано в моей карточке. Но мне отказывают и отказывают… Мне не на что жить… Еще надо покупать разные лекарства, потому что без них приступы становятся более частыми. И тогда врач предложил мне попробовать получить инвалидность по вашей специальности…
Несмотря на то, что психиатрическое отделение не предназначено для подобных пациентов, женщина осталась у нас в целях диагностики. Наблюдали за ней в течение месяца. За этот период ни аффективных, ни поведенческих нарушений мною замечено не было: пациентка скромная, вежливая, ничем себя не проявляла. Эпилептических припадков тоже не случалось, так как с первого дня была назначена соответствующая терапия. Все, что мы получили в сухом остатке, – легкая умственная отсталость без поведенческих и каких бы то ни было других отклонений со стороны психики. И, как вы понимаете, в такой ситуации инвалидность по психиатрии получить невозможно.
Спустя месяц женщину выписали с рекомендацией продолжить подобранную терапию и все же попытаться выбить инвалидность по неврологии.
Мне не нравится слово «выбить», когда дело касается больных людей. С какой стати человек, и без того испытывающий трудности в повседневной жизни, должен что-то «выбивать»?
КОГДА ДЕЛО КАСАЕТСЯ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКИ, ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ДОКАЗАТЬ, ЧТО НА САМОМ ДЕЛЕ НУЖДАЕТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННОМ ПОСОБИИ.
Порой доказательство дается легко, например, если нарушения очевидны и неоспоримы. Но что делать с психиатрией, и без того субъективной наукой, в сравнении с другими? Само собой, при направлении пациента на медико-социальную экспертизу, мы собираем все возможные подтверждения того, что больной нуждается в группе инвалидности, но наших усилий не всегда оказывается достаточно. Как тогда жить человеку, имеющему нарушения здоровья и лишившемуся возможности работать? Нуждающемуся в приеме дорогостоящих лекарств? Честно говоря, я не знаю ответа, но с прискорбием констатирую: нередки ситуации, что по какой-то причине человеку не удается оформить инвалидность, и на его плечи, помимо прочего, ложатся еще и финансовые проблемы.
Глава 9. Социальная изоляция
Ранее мы с вами поговорили о том, что общество не принимает психически больных, но задумывались ли вы, как сложно людям с психическими расстройствами выстраивать социальные связи?
Боязнь людей, отсутствие элементарных навыков общения, страх быть осмеянным или осужденным, давление общества, стигматизация – все это вносит свой вклад в социальную изоляцию, в которой оказываются многие мои пациенты. А наличие изменений личности и дефекта сами по себе не способствуют стремлению человека общаться.
Всеобщее непонимание и одиночество – вот, с чем сталкиваются психически больные люди. Добавим сюда страдания от симптомов заболевания, дорогостоящую и тяжело переносимую терапию, побочные эффекты от препаратов, часто постепенное ухудшение состояния без шанса на ремиссию. Со всем этим человек по большей части вынужден справляться в одиночку, самостоятельно, без возможности пожаловаться и найти поддержку у близких. Реально ли выдержать подобное? В редких ситуациях – да. В основном же человек постарается найти утешение в чем-то другом или просто покорится болезни и опустит руки.
Такие одинокие люди поступают и ко мне на лечение.
Женщина никогда не имела собственной семьи и детей, близких подруг или хотя бы хороших знакомых, так как заболела шизофренией в довольно раннем возрасте. Она, в силу болезни, не могла полноценно учиться, так как госпитализации в стационар были частыми и затяжными. Шли годы, женщина продолжала жить со своими родителями, не имея кроме них ни одной родственной души. Средства к существованию она также получала от родителей: другого дохода, кроме пособия по инвалидности (да и на него не прожить), у нее не было. В ту госпитализацию она поступила с суицидальной попыткой.
Когда состояние пациентки позволило с ней побеседовать, я аккуратно нащупала причину суицида:
– Так что же все-таки вас привело сначала в реанимацию, а теперь к нам?
– Я хотела умереть… Собрала все таблетки в доме и выпила разом… Дальше пустота… – женщина была сильно ослаблена, с трудом открывала рот, из-за чего ее речь была едва различима на фоне общего шума психиатрического отделения.
– Могу узнать, почему вы решили так поступить?
– Мои родители, – женщина тяжело вздохнула, – они ведь не молодеют… Маме восемьдесят два, папе восемьдесят четыре… Как скоро я останусь совсем одна и без средств к существованию? – в ее глазах блеснули слезы.
И правда, в подобной ситуации сложно рисовать себе радужное будущее. Еще печальнее тот факт, что пациентка хоть и болеет много лет и имеет дефект личности, но прекрасно осознает, что ее ждет впереди.
– Послушайте, я предложу вам выход, но не отказывайтесь сразу, подумайте, – я начала долгий и непростой разговор о психоневрологическом интернате.
Естественно, условия интерната не заменят домашнего уюта и общения с родителями, но хотя бы обеспечат какую-никакую социализацию, не говоря уже об элементарных удобствах.
Немного позже со мной связался отец пациентки и поблагодарил за предложение. Он сообщил, что после выписки дочери они начнут процедуру лишения ее дееспособности и помещения в интернат. Сама пациентка тоже согласилась на проживание в интернате. К счастью, критика к сложившейся ситуации у нее не так выраженно пострадала, как и понимание того, что нет жизни хуже, чем в полном одиночестве.
Глава 10. Анонимность и ее отсутствие
Страх огласки – один из самых серьезных страхов, с которым сталкиваются сохранные пациенты врача-психиатра. Пациент в начале своей борьбы с заболеванием должен сделать выбор: либо я обращаюсь за помощью, но как минимум один человек, помимо меня, будет знать о моем расстройстве, либо я продолжаю молча страдать и терпеть симптомы.
Многие делают выбор в пользу обращения к платным специалистам, ведь бытует мнение (и оно верное), что в платных структурах анонимность выше. Но и здесь есть свои подводные камни: отсутствие системы в терапии, должного наблюдения и взаимодействия стационар-амбулатория. К тому же, платный врач (как и бюджетный, но считается, что среди платных специалистов все же больше квалифицированных и компетентных, хоть с этим я и не согласна) не равно грамотный, и пациент, столкнувшись с халатным и непрофессиональным отношением подумает дважды, стоит ли повторно обращаться за помощью.
ЛЮДИ ПОРОЙ НЕ ГОТОВЫ СКАЗАТЬ О СВОЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ ДАЖЕ БЛИЗКИМ РОДСТВЕННИКАМ.
А, как вы понимаете, скрыть месячное (а то и более длительное) отсутствие в связи с пребыванием в стационаре бывает непросто. Что же делать, если родственники звонят врачу и спрашивают о состоянии больного, а пациент не хочет, чтобы они вообще знали о его пребывании в стационаре? При поступлении пациент заполняет ряд бумаг, где указывает, кому можно сообщать информацию о здоровье, и если в этих документах на месте контактов стоят прочерки, врач не раскроет ничью тайну.
С другой стороны, обращение к государственным специалистам предполагает, что в вашу ситуацию будет посвящено некоторое количество людей. О состоянии больного знает врач стационара, врач амбулатории, медперсонал. Запись о заболевании вносится в единую государственную медицинскую базу. Юридически доступ к этой базе получают только специалисты, работающие с конкретным пациентом, но по факту любой человек, имеющий связи, может незаконным путем раздобыть закрытую информацию. Боятся ли этого больные? Еще как.
Неоднократно пациенты рассказывали мне, что были уволены из-за того, что работодатель узнал о наличии заболевания, несмотря на то, что прямых противопоказаний к работе не было. Само собой, официальная причина увольнения была другой – просьба уволиться «по собственному желанию» в добровольно-принудительной форме или же выявление либо приписывание нарушений. При попытке найти новое место работы такой человек с большой долей вероятности снова встретит отказ. Под фразой «вы нам не подходите» зачастую кроется тот факт, что потенциальный работодатель уже навел справки на прошлом месте работы и информация о наблюдении у психиатра снова была разглашена.
Тут самое время вспомнить наш разговор о дороговизне препаратов, которые по какой-то причине не включены в перечень жизненно важных лекарств и не предоставляются льготно. Вопрос о трудоустройстве приобретает в этом контексте особую значимость, не говоря уже о том, что любому человеку нужно как-то удовлетворять основные потребности, что тоже упирается в финансовую стабильность.
Разумеется, формально пациент защищен от разглашения конфиденциальной информации врачебной тайной, в противном случае он имеет право обратиться в суд. Однако бюрократическая машина, скорее всего, возьмет верх: ни на одной бумаге в причинах увольнения и оформлении отказа о приеме на работу никто не укажет факт наличия у вас психиатрического диагноза. Все знают, но все молчат.
Это одна из вечных проблем, с которыми сталкиваются пациенты врача-психиатра. Риск огласки присутствовал и будет присутствовать всегда. Я могу посоветовать лишь знать свои права и опираться на них что при обращении за помощью, что при трудоустройстве. Страх разглашения конфиденциальной информации и возможных последствий так и останется актуальным до тех пор, пока будет процветать стигматизация психических расстройств и предвзятое отношение общества к психиатрическим пациентам.
Раздел II
Права и запреты
Глава 10. Использование
Дежурство подходило к концу, заканчивалась моя смена. Но было бы странным завершить сутки спокойно.
– Елена Станиславовна, подойдите в приемный покой. Недоброволка, – меня вызывала медсестра приемного покоя.
«Недоброволка» на медицинском жаргоне означает недобровольную госпитализацию. Согласно закону о психиатрической помощи, недобровольно, то есть без согласия пациента, мы можем госпитализировать человека в трех случаях: опасность для себя и/или окружающих, социальная беспомощность и случаи, когда оставление человека без помощи может повлечь ухудшение его состояния. Что ж, спустимся в приемник и узнаем, какой из пунктов статьи о недобровольной госпитализации нам попался на этот раз.
Еще на входе в кабинет врача приемного покоя я почувствовала резкий и крайне неприятный запах. Видимо, дело плохо.
– Женщина, 52 года, поступает повторно, – с порога начала меня вводить в курс дела врач. – Предыдущая госпитализация несколько лет назад. Тогда поставили шизофрению, период наблюдения – менее года. Естественно, никогда не наблюдалась, а в прошлую госпитализацию провела в стационаре меньше двух суток – выписана комиссией. Хотя не знаю, как ее можно было выписать…
Доктор протянула мне запись о прошлой госпитализации пациентки: «Забаррикадировалась в квартире, отказывалась открывать дверь медикам… Комнаты под потолок завалены мусором, в квартире множество истощенных собак и кошек, смрад…»
– Запах, собственно, теперь вполне понятен, – заметила я.
– Конечно. Отмываем ее всем отделением. А чтобы постричь ногти, наверное, нужен секатор… – с тоской протянула санитарка, смахнув рукавом пот со лба.
Я же углубилась в историю и архивные записи:
«Проживает одна в необустроенной квартире: нет света, отопления, воды. За квартиру задолженность более пятисот тысяч… У пациентки нет пищи, одежды, нет средств к существованию. Работы, пенсии или другого дохода не имеет. Питается тем, что дает тетя – единственный кровный родственник. Тетя приходит раз в неделю, приносит бутылку молока и буханку хлеба. Так же с пациенткой в квартире проживают кошки и собаки. Их из жалости подкармливает соседка больной, но пищу для животных съедает сама больная…»
Мрак. Стало быть, будем госпитализировать по второму и третьему пунктам статьи, хотя ухудшение состояния тут вряд ли предвидится. Дефект давным-давно сформирован, ухудшаться уже нечему и некуда, здесь нужен только уход и контроль.
Разумеется, женщину госпитализировали. Решением врачебной комиссии документы направили в суд для решения вопроса о недобровольных госпитализации и лечении – таков порядок. Спустя еще три дня, на выездном заседании, суд постановил, что больная должна продолжить стационарное лечение в недобровольном порядке. Но я хочу рассказать не об этом.
Еще через день мне позвонила тетя пациентки и сообщила следующее. Мать пациентки тоже всегда была чудаковатой, своеобразной. У врачей никогда не наблюдалась, вела затворнический образ жизни. Единственное ее общество – дочь и многочисленные животные, число которых порой доходило до тридцати. Проживала в квартире, купленной на средства собственной матери, то есть бабушки нашей пациентки. Посему тетя решила, что квартира причитается ей, а не племяннице. Все личные документы пациентки тетя забрала себе и отдавать или хотя бы предоставить копии больнице наотрез отказалась, мотивируя это тем, что мы «заберем квартиру». Ладно, мы и не такое видели. Проживать с пациенткой тетя отказалась, содержать ее тоже, тогда я предложила единственный разумный выход из ситуации – оформить больную в психоневрологический интернат. Там и кров, и пища, и гигиена, и таблетки по расписанию. На следующий день от тети пациентки поступила жалоба: «Заставляют племянницу подписать заявление об оформлении в психоневрологический интернат против ее воли, оказывают психологическое давление, совершают противоправные действия в отношении моей единственной родственницы…»
Почему-то многие люди считают, что, если человек отправляется жить в ПНИ, его квартира автоматически переходит в собственность государства, так как обеспечение таких пациентов осуществляется за государственный счет. Но это большое заблуждение. На самом деле пациенту перед отправкой в интернат оформляется группа инвалидности – по ней полагаются выплаты. Часть этих денег перечисляется интернату в счет проживания пациента в социальном учреждении. Квартира и прочее имущество больного остается за ним до его кончины, а потом в порядке наследования отходит родственникам, независимо от того, где проживал человек.
Я подготовила объяснительную в ответ на жалобу, где подробно описала состояние пациентки при поступлении (как психическое, так и соматическое), бездействие родственников в ее отношении, а также привлекла социальную службу для проверки жилищных условий больной.
С тетей пациентки у нас развязалась самая настоящая война: сначала меня пытались подкупить, потом запугать, затем просто взывали к совести. В конечном счете женщина заверила меня, что заберет племянницу к себе, обеспечит ей кров, уход, контроль и все необходимое для достойной жизни. Тем не менее, как только дело подошло к выписке, потянулась череда отговорок: «сегодня я не могу за ней приехать», «сегодня я плохо себя чувствую», «я делаю ремонт в квартире, мне пока некуда ее забрать»… Продолжалось так около месяца, пока мы не направили официальное письмо-предупреждение о выписке пациентки, не подключили социальные службы и не доложили полиции о сложившейся ситуации (удерживая документы племянницы, ключи от квартиры и прочие личные вещи у себя и отказываясь их вернуть, женщина нарушала закон, а мы не имели никакого морального права выписать такую пациентку «в никуда»). Только после этого тетя соизволила забрать свою племянницу.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ НЕ ПРЕДУСМОТРЕНА КАКАЯ-ЛИБО ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РОДСТВЕННИКОВ ЗА СОСТОЯНИЕ ИХ БОЛЬНЫХ БЛИЗКИХ.
Моя пациентка была дееспособной, группы инвалидности у нее не было, а тетя, в свою очередь, как человек «широкой» души, помогала ей, чем могла, пусть эта помощь и ограничивалась бутылкой молока и буханкой хлеба раз в неделю.
Если вам интересна дальнейшая судьба пациентки, приоткрою завесу тайны: тетя забрала ее к себе на некоторое время, оформила ей группу инвалидности, но лишать дееспособности не стала, а просто поместила в те же условия, из которых женщину и доставили в больницу: без света, воды и средств к существованию. Меня более всего возмущает тот факт, что психически больные люди оказываются совершенно беззащитны в юридическом плане. Надеяться в подобной ситуации можно только на человечность их родных, что встречается не так уж и часто. Одно я знаю точно: в следующую госпитализацию, если таковая случится, эту женщину я уже смело смогу оформить в интернат, так как родственница своих обещаний не исполнила.
Глава 11. Запрет на роды
Деторождение – прекрасная история. Многие женщины всей душой жаждут этого удивительного события в своей жизни, а кто-то, наоборот, по собственному желанию решает от него отказаться. Как бы то ни было, это всегда
Поделиться книгой: