Заболевания позвоночника. Полный справочник

Эффективность применения лечебных движений или поз на расслабление мышц в лечении болезней, причиной которых являются биомеханические, функциональные трансформации в позвоночном столбе (в том числе шейной головной боли), в настоящее время не вызывает ни малейшего сомнения.

Степень нагрузки, сжимающей два соседних позвонка, в большой степени определяется положением тела. Наименьшей компрессия бывает, когда тело находится лежа, т. е. в горизонтальном положении. В положении стоя давление между позвонками значительно увеличивается. В нижнем отделе позвоночника оно в 4 раза больше, когда человек стоит, чем когда он находится в лежачем положение. Суммарная величина давления в такой ситуации равна общей массе верхнего отдела тела.

Распределение внутридискового давления у человека, делающего работу в положении сидя или при незначительном сгибании туловища, показывает, что задние отделы дисков оказываются немного более разгруженными, нежели передние.

При наклоне вперед из положения стоя суммарная нагрузка возрастает в несколько раз, что объясняется эффектом рычага, образуемого между той частью туловища, которая наклоняется вперед, и собственно телом позвонка. Такой эффект приводит к тому, что давление между двумя соседними позвонками в нижней части поясничного отдела позвоночного столба при наклоне в 2,5 раза больше по отношению к тому, когда человек стоит прямо, и в 10 раз больше, чем когда просто лежит.

Такое же сильное давление между двумя соседними позвонками образуется, когда человек сидит, наклонившись вперед, не опираясь на руки. Если же человек опирается на руки, положив их на спинку стула или на стол, нагрузка на верхнюю часть туловища весьма уменьшается, тем самым снижается компрессия позвонков.

Давление между двумя соседними позвонками увеличивается, когда человек поднимает какой-либо предмет, наклонившись вперед на прямых ногах. В этом случае давление на межпозвонковый диск может достигать нескольких сотен килограммов.

При вытяжении позвоночного столба (например, когда человек висит на руках без опоры под ногами) давление становится меньше, чем даже в положении лежа. При этом в межпозвонковом диске может развиваться даже растяжение. Данный способ иногда применяется при лечении некоторых заболеваний позвоночника.

На шейные позвонки оказывает давление тяжесть головы. Даже руки оказывают нагрузку на шейный отдел позвоночника, поскольку мышцы плечевого пояса, поднимающие верхние конечности вверх, присоединяются к задней стороне шеи и головы. При поднятии верхних конечностей происходит сокращение мышц, что приводит к увеличению нагрузки на позвонки.

Большинство работников умственного труда непроизвольно втягивают шею, что способствует дополнительной нагрузке на эти позвонки. Большим нагрузкам подвергается шейный отдел позвоночника при работе с поднятыми вверх руками (например, при развешивании белья, мытье окон), особенно если при этом в руках находятся тяжелые предметы.

При наклоне головы вниз в сидячем положении нагрузка на шейные позвонки будет за счет эффекта рычага во много раз больше, чем если сидеть, подняв голову вверх. Для фиксирования головы в наклонном положении нужно напрягать мышцы шеи. Удерживая такую позу некоторое время, можно почувствовать ноющую боль в затылке из-за перенапряжения мышц.

Особенно высокой нагрузке шейные позвонки подвергаются при длительной работе с поднятыми вверх головой и руками (например, у преподавателей при длительной работе у доски).

Большинство людей, занимающихся подобного вида деятельностью, страдают от периодически возникающей головной боли и боли в затылке.

Многие полагают, что в стоячем положении человек опирается на стопы. На самом же деле это не так. При стоянии нагрузка идет только на поперечный и наружный своды стопы. Внутренняя часть стопы, не соприкасающаяся с поверхностью земли, получила название «свод стопы». Главная функция свода стопы – предоставление равновесия при вертикальном положении тела человека.

Несомненно, можно говорить, что патология позвоночника начинается со стоп. Влияние урбанизации и современной цивилизации (каждодневный контакт с жесткими поверхностями тротуаров, плохая обувь, вызывающая смещение костей стопы и растяжение связок) привело к тому, что до 75 % людей земного шара страдают плоскостопием.

Каждый человек создан природой как гармоничное существо, при этом большое значение имеет симметрия левой и правой половин тела. Малейшая неравномерность в этой симметрии – и затрагивается позвоночный столб. Неравномерность сводов правой и левой стоп, смещение таза, который должен стоять симметрично из-за вертикального положения тела в пространстве, различная длина ног приводят к тому, что возникает компенсаторное искривление в сторону в поясничном отделе позвоночного столба, т. е. со временем формируется сколиотическая болезнь.

Хождение босиком – один из самых эффективных методов укрепления всех тканей стопы. Наиболее полезно ходить по песку, который подстраивается под все формы свода и подошвы стопы. Если такой возможности нет, то желательно утром после сна и вечером после работы ходить дома босиком.

На стопе присутствуют активные точки, стимулирующие работу внутренних органов и тканей человеческого организма.

ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (ИШИАС)

Причинами возникновения данной патологии могут стать как переохлаждение (общее или местное), так и различные изменения позвоночного столба (спондилез, остеохондроз, деформация межпозвоночных дисков). Ишиас проявляется болезненностью в пояснично-крестцовой области, ягодице, иррадиирующей по задней поверхности бедра, голени, стопе. Для предупреждения болей, возникающих даже при незначительном физическом напряжении, верхняя часть тела принимает наиболее комфортное положение, несколько смещаясь вбок или вперед. Седалищный нерв является самым крупным нервом в нашем организме. Этот нерв берет свое начало на пяти разных уровнях спинного мозга в поясничном отделе позвоночного столба, несущем на себе основную нагрузку, а завершается в мелких нервных окончаниях, расположенных в различных частях нижних конечностей. Соответственно, при поражении позвоночника на этом уровне могут появляться различные неприятные ощущения и боли, начиная от поясницы и заканчивая пальцами ног. Ишиас – это болезнь, а точнее, воспаление седалищного нерва. Боль при ишиасе и защемлении седалищного нерва бывает всевозможной, в зависимости от места и характера поражения нерва. Чаще всего возникает односторонний ишиас, т. е. болевые ощущения проявляются лишь в одной ноге. Первоначально боль локализуется в пояснице, далее смещается вниз от бедра к колену, в ступни и пальцы. Бывают случаи, когда боль в пояснице не отмечается, при этом боли в ногах проявляются особенно остро. Воспаление седалищного нерва обычно выражается в чувстве жжения, простреливания, ощущении иголок в конечностях, «гусиной коже» и онемении. Длительность проявления и характер болевых ощущений достаточно многообразны: нередки переходы от острых приступов различной локализации до полного стихания болевого процесса. Боль при ишиасе бывает такой сильной, что больной не может спать или стоять, сидеть, ходить, поворачиваться или наклоняться.

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L₁-L₂ сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S₂-S₄ спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S₂-S₄ и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S₂-S₄) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S₂-S₄, L₁-L₂) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S₂-S₄) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L₁-L₂. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L₁-L₂), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

ПОЗВОНОЧНИК И БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

По данным медицинских исследований у 70 % больных, приходящих впервые к кардиологу с такими симптомами, как изменения ритма или боли в сердце, выявляются нарушения верхнего отдела позвоночника. При регистрации электрокардиограммы с нагрузкой и функциональными пробами сердце часто оказывается в норме.

Для таких болей в области сердца из-за статико-динамических видоизменений в верхнегрудном и шейном отделах позвоночного столба характерна внезапная боль, чаще за грудиной, иррадиирующая в левую руку и лопатку, а часто в область эпигастрия. При этом больные предъявляют жалобы на чувство сдавления и неудобства за грудиной. Также могут возникать нарушения в виде икоты, рвоты, запоров, метеоризма.

Боль в области сердца при заболеваниях позвоночного столба (спондилогенная кардиопатия) и боль при ишемической болезни сердца очень сходны между собой. Врачи полагают, что боль при стенокардии, связанной с ишемической болезнью сердца, бывает более приступообразной, чем при спондилогенной кардиопатии. Болевые приступы при спондилогенной кардиопатии более длительны. Очень важно, что при истинной стенокардии боли чаще всего появляются при физических нагрузках (например, при ходьбе по лестнице), а боли при спондилогенной кардиопатии – от неудобного положения, при компрессии корешков спинного мозга (например, в постели).

Утверждение, что изменения в позвоночнике могут провоцировать ишемию миокарда, до сих пор не подтверждено, однако непрерывно возникающие рефлекторные изменения в двигательных сегментах верхнегрудного и шейного отделов позвоночника при инфаркте и ишемии миокарда поддерживают со своей стороны болевой спондилогенный кардиопатический синдром.

При спондилогенных кардиопатиях выделяют функциональные блокады (функциональные ограничения подвижности) в области головных суставов и в шейно-грудном переходе, в двигательных участках грудного отдела позвоночного столба, болезненность в проекции III–V ребер слева, редко I ребра с болевой подключичной точкой, гиперчувствительность и напряжение лестничных, грудных и трапециевидных мышц. Некоторые доктора полагают, что необходимо проводить мануальную терапию независимо от того, связаны ли они чисто спондилогенной кардиопатией или являются следствием ишемической болезни сердца. Если найдены изменения позвоночника, то следует подходить к ним так, как этого требует терапия опорно-двигательной системы: исследовать ключевые точки и лечить их, даже если боль не исходит непосредственно из них.

Нужно помнить, что обострение заболевания грудного или шейного отделов позвоночного столба может быть причиной спазма коронарных артерий при коронарной патологии. Если возник первичный спазм коронарных артерий, то могут появляться болевые ощущения в надлежащем двигательном сегменте нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночного столба. При ишемической болезни сердца и стенокардии всегда имеется спондилогенная составляющая.

При длительных нестихающих и некупирующихся болях в позвоночнике всегда с течением времени развивается спазм коронарных артерий сердца.

Распространенные тесты с использованием средств для снятия болей в сердце (нитроглицерина и других препаратов) для дифференциальной диагностики коронарного и спондилогенного заболевания не дают должного результата.

По данным медицинских исследований у людей с заболеваниями позвоночника так же, как и у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при приеме кардиологических препаратов происходит значительное снижение болевых ощущений. Распознавание нельзя проводить на основании, что лишь локализованный болевой синдром в противопоставление «разлитому» соответствует изменениям со стороны позвоночника. Лишь определение конкретной болевой точки с возникновением болевого распространения при надавливании символизирует, что данные клинические проявления связаны с заболеванием позвоночного столба.

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Травма спинного мозга и позвоночника влияет на мужскую сексуальность как психологически, так и физически. Степень этого влияния во многом зависит от уровня и типа травмы. У мужчин может произойти нарушение сексуальной активности, развитие бесплодия. Лица мужского пола также переживают эмоциональные потрясения, которые могут повлиять на сексуальную активность. Все эти вопросы касаются как мужчины со спинномозговыми травмами и травмами позвоночного столба, так и его партнерши.

Физические видоизменения проявляются в виде нарушения эрекции.

В норме бывает эрекция двух типов.

Первый тип – психогенная эрекция, это результат сексуальных мыслей, возбуждающих слуховых или зрительных стимулов. Мозг посылает эти сигналы по проводящим путям спинного мозга до уровня Т₁₀-L₂, откуда возбуждение передается в пенис, вызывая эрекцию. При поражении спинного мозга способность к психогенной эрекции зависит от степени тяжести повреждения и его уровня. Обычно при частичной травме спинного мозга (когда не затронуты элементы движений и (или) чувствительности в зонах иннервации ниже уровня повреждения) на низком уровне сохранность психогенной эрекции более вероятна, чем при более высоком повреждении. При полном перерыве спинного мозга способность к психогенной эрекции более низка.

Второй тип эрекции – это рефлекторный тип. Такой тип возникает при прямом физическом контакте с пенисом или другими эрогенными зонами, такими как уши, шея или соски. Рефлекторная эрекция непроизвольна и может возникать без возбуждающих или сексуальных мыслей. Нервные центры, которые управляют способностью к рефлекторной эрекции, находятся в крестцовых сегментах (S₂-S₄) спинного мозга. Большинство лиц мужского пола с повреждением спинного мозга способны к рефлекторной эрекции при физической стимуляции, если сегменты S₂-S₄ или нервные корешки, отходящие от них, не затронуты.

Многие мужчины с травмой позвоночника способны к эрекции, но она не всегда бывает достаточно полной и длительной для полноценного полового акта. Такое состояние носит название эректильной дисфункции. Существуют различные методики лечения и вспомогательные приспособления для коррекции эректильной дисфункции. В каждом конкретном случае эректильной дисфункции при спинномозговой травме важно проконсультироваться с урологом или сексологом.

Мужчины с травмой спинного мозга перед применением любых медикаментов или вспомогательных устройств должны быть тщательно обследованы урологом. Уровень травмы, возможные побочные эффекты и другие медицинские вопросы должны учитываться при выборе метода лечения. Больные со спинномозговой травмой должны быть предупреждены о возможности возникновения во время полового акта автономной дисрефлексии – состояния, которое может угрожать жизни. Признаками автономной дисрефлексии являются головные боли, покраснение лица, резкое повышение АД, заложенность носа и (или) изменения зрения.

ФЕРТИЛЬНОСТЬ (СПОСОБНОСТЬ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ)

Главным фактором, влияющим на способность к биологическому отцовству у лиц мужского пола со спинномозговой травмой, является нарушение эякуляции (семяизвержения). Фактически 85 % мужчин с травмой спинного мозга не способны к эякуляции во время полового акта. У многих случается так называемая ретроградная эякуляция, когда сперма не выходит через уретру наружу, а забрасывается в мочевой пузырь, обнаруживаясь затем в моче.

Существует миф о том, что количество спермы со временем после травмы спинного мозга уменьшается. По данным проведенных исследований это не подтверждается и не должно беспокоить лиц мужского пола, которые стремятся к биологическому отцовству. Тем не менее процент активных мужских половых клеток у мужчин с травмой спинного мозга в среднем существенно ниже, чем у здоровых.

ГЛАВА 4. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Классификация повреждений позвоночника по причине травмирования:

1) сдавление (компрессия);

2) форсированное сгибание (разгибание) позвоночника;

3) ушиб (удар);

4) огнестрельные повреждения.

Классификация повреждений позвоночника по месту повреждения:

1) травмы шейного отдела позвоночника;

2) травмы грудного отдела позвоночника;

3) травмы поясничного отдела позвоночника.

Классификация травм позвоночника по характеру травмирования. По характеру повреждения позвоночная травма может быть закрытой или открытой, в зависимости от нарушения целостности кожных покровов мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала. Закрытая травма позвоночника и повреждения спинного мозга могут не соответствовать друг другу по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться нарушением целостности костных структур позвоночного столба и его связочно-суставного аппарата, а также мышечного каркаса: например, может иметь место ушиб позвоночника с тяжелыми неврологическими расстройствами. Травма позвоночного столба, в свою очередь, может быть неосложненной (без нарушения функции спинного мозга и его корешков) и осложненной (наряду с повреждением костных структур имеется повреждение спинного мозга и/или его корешков). Повреждения позвоночного столба определяют ортопедический компонент реабилитационных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а повреждение спинного мозга и/или корешков – нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).

Закрытые повреждения позвоночника подразделяют на следующие формы:

1) повреждения дисков, связочного аппарата (растяжение, разрыв);

2) перелом тела позвонков (компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый, линейный);

3) перелом заднего полукольца позвонков (суставных, поперечных или остистых отростков, дужек);

4) вывихи и переломо-вывихи позвонков, сопровождающиеся их деформацией и смещением позвоночного канала;

5) многочисленные повреждения позвоночника, сочетающиеся друг с другом.

Выделяют также «взрывной» перелом тела позвонка, который характеризуется интерпозицией частей травмированного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка; проникающий перелом тела позвонка (характеризуется проникновением фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска и повреждением замыкательной пластинки тела позвонка).

Все закрытые повреждения позвоночника могут быть нестабильными и стабильными. Стабильность обеспечивается целостностью костных и связочных структур, а также межпозвонковых дисков позвоночника. Повреждения на шейном уровне можно считать нестабильными, если имеется смещение смежных пластин тел больше, чем на 6 мм, или присутствует угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков больше 11° (подобная классификация, однако, неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют совершенно другие законы стабильности).

Для определения нестабильных или стабильных повреждений в грудном и поясничном уровнях в настоящее время используют теорию «трехопорной структуры позвоночника», предложенную американским врачом-ортопедом Ф. Денисом в 1981 г., согласно которой позвоночный столб разделен на три опорные структуры – переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском; к средней опорной структуре – задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре – надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков. Нестабильными считаются такие повреждения, при которых повреждаются минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя. Различают абсолютную нестабильность (возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков) и относительную нестабильность (при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка). При нестабильной травме в результате нарушения целостности опорных элементов может происходить смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой компрессии спинного мозга и его судов. Поэтому диагностика нестабильности позвоночника очень важна для будущей лечебной тактики. При нестабильных повреждениях остро встает вопрос о необходимости надежной внешней иммобилизации травмированного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Травма шейного, средне– и верхнегрудного отделов позвоночника зачастую сопровождается и травмой спинного мозга; повреждения же позвонков на поясничном уровне приводят к неврологическим осложнениям лишь в 30–70 % случаев.

Закрытые травмы спинного мозга делятся на ушиб, сотрясение и сдавление спинного мозга. Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми проводниковыми и легкими сегментарными нарушениями, которые самостоятельно или после лечения полностью исчезают в течение первых 6–7 суток. Ушиб спинного мозга характеризуется формированием как обратимых, так и необратимых изменений. Может наблюдаться морфологический перерыв спинного мозга – анатомический.

Клинически ушиб проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Уровень необратимости изменений определяется по мере устранения явлений спинального шока. Различные авторы выделяют различные степени ушиба спинного мозга. Ушиб спинного мозга легкой степени характеризуется симптомами частичного нарушения проводимости, при этом восстановление функций происходит в течение одного месяца; ушиб средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2–3 месяцев; ушиб тяжелой степени характеризуется незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушения проводимости. Сдавление спинного мозга, вызываемое обычно фрагментами связок или дисков, костными отломками позвонков оболочечной или внутримозговой гематомой, отеком, приводит к возникновению в спинном мозге очагов некроза и клинически проявляется синдромами частичного либо полного нарушения проводимости. Если при ушибе и сотрясении спинного мозга нужно проводить консервативное лечение, то сдавление спинного мозга является экстренным показанием к устранению компрессии хирургическими или консервативными методами.

Открытые повреждения (неогнестрельные и огнестрельные) по признаку целостности твердой мозговой оболочки делят на непроникающие (твердая мозговая оболочка цела) и проникающие (травмирование твердой мозговой оболочки). Так как твердая мозговая оболочка служит своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции в спинномозговое пространство, проникающие повреждения сопровождаются высоким риском образования инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Также травмы позвоночника можно разделить на бытовые травмы, полученные во время обыденной жизни человека (падение, чрезмерное сгибание или разгибание и т. д.), и спортивные травмы (травмы ныряльщиков, атлетов, гимнастов и т. д.)

СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ

Некоторые люди подвержены более высокому риску возникновения травм в спине, обусловленному образом жизни. По понятным причинам у спортсменов чаще развиваются травмы спины и имеется более высокий риск развития хронического болевого синдрома.

При занятиях такими видами спорта, как хоккей, горнолыжный спорт, теннис, футбол, баскетбол, борьба, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, позвоночник подвергается значительным перегрузкам. Причем травмы спины и болевой синдром могут отмечаться как у профессионалов, так и у начинающих спортсменов. По статистике, на травму спины приходится около 5-10 % спортивных травм. Болевой синдром может быть обусловлен как длительным регулярным микротравмированием мягких тканей спины, так и острой травмой.

Зачастую спортсмены неохотно обращаются к врачам, надеясь справиться с болью в спине собственными силами. Кроме того, многие профессионалы не могут на достаточное время снизить уровень спортивной активности и проходить реабилитационную программу из-за боязни потерять квалификацию. Однако занятия многими видами спорта на фоне хронического болевого синдрома после травмы спины нередко приводят к возникновению повторных травм позвоночника. Все это в конечном счете способствует застаиванию процесса, ведущему к потере профессиональных качеств спортсмена и необходимости закончить работу в большом или малом спорте.

Большая часть болевых синдромов спортсменов в спине успешно лечится консервативно. Людям, занимающимся спортом, необходимо в случае появления боли в спине или шее получить профессиональную врачебную консультацию и затем следовать рекомендациям специалиста.

Боль в спине является симптомом различных заболеваний позвоночника и внутренних органов.

РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ И СВЯЗОК СПИНЫ

Под этим термином подразумевается травма мягких тканей спины. Травмированию могут подвергаться не только связки и мышцы, но и кровеносные сосуды, сухожилия, нервы и кожа в области спины. Травма мягких тканей является наиболее частым повреждением в спортивной медицине. Такой диагноз ставится только после исключения перелома костей, а также других возможных причин развития болевого синдрома. В большинстве случаев боль, обусловленная травмой мягких тканей, склонна к стиханию в течение короткого периода времени. Лечение растяжения мышц и связок спины зачастую консервативное. Оно заключается в физиотерапии, приеме анальгетических препаратов, а также в ограничении физической активности.

СПОНДИЛОЛИЗ И СПОНДИЛОЛИСТОЗ

В настоящее время причины развития спондилолиза не совсем ясны. Большинство врачей считает, что спондилолиз возникает в результате стрессового перелома ножки позвонка в детском возрасте. Огромную роль в развитии спондилолиза играет генетическая предрасположенность в виде несостоятельности костной ткани, формирующей ножки позвонков. Наиболее часто спондилолиз возникает у спортсменов, занимающихся спортом, связанным с частыми переразгибательными движениями в поясничной области (хоккей, гимнастика, футбол). Показано, что у лиц, занимающихся тяжелой атлетикой, также высокая частота развития спондилолиза в результате больших динамических нагрузок на поясничный отдел позвоночника. Спондилолиз не всегда проявляет себя клинически. Боль в области поясницы является наиболее частым симптомом спондилолиза. Болевой синдром может быть следствии нестабильности позвоночного сегмента или компрессии нервных структур. Пациентам с спондилолизом сначала, как правило, проводится консервативная терапия. Прием противовоспалительных препаратов и занятия лечебной физкультурой позволяют купировать боль у большинства пациентов.

Спондилолиз может стать причиной формирования другой патологии, называемой спондилолистозом. Спондилолистоз – это соскальзывание вперед тела верхнего позвонка относительно нижележащего. Необходимо отметить, что большая часть эпизодов спондилолиза не приводит к развитию спондилолистоза. Однако если образуется спондилолистоз, то его выраженность может возрастать со временем, что у части пациентов приводит к формированию выраженного болевого синдрома в поясничной области. Боль в спине при спондилолистозе обусловлена как механическими причинами, связанными с нестабильностью позвоночника, так и со сдавлением нервных корешков в деформированных межпозвонковых отверстиях. Тактика лечения спондилолистоза более агрессивная; часто для коррекции требуется хирургическое вмешательство.

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

Из-за больших физических нагрузок у спортсменов повышен риск развития грыжи межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск – это плоская, круглая прокладка между двумя позвонками. Главными функциями дисков является амортизация ударных нагрузок при движениях и соединение тел позвонков друг с другом. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках обусловлены снижением уровня воды в пульпозном ядре, а также процессами микротравматизации фиброзного кольца. Микроразрывы фиброзного кольца образуются в результате значительного повышения давления внутри диска. Такое повышение давления может происходить при прыжках, подъеме тяжестей, а также сильных поворотах и наклонах тела. Естественно, что у спортсменов межпозвонковые диски испытывают более высокие нагрузки, что приводит к более быстрому формированию в них дегенеративных изменений.

Грыжа межпозвонкового диска образуется при резком повышении внутридискового давления. В результате происходит разрыв волокон фиброзного кольца и часть пульпозного ядра выходит за пределы диска. Если возникает разрыв полуокружности фиброзного кольца, обращенного в сторону позвоночного канала, то выпуклое вещество пульпозного ядра может привести к сдавлению спинного мозга или нервного корешка. При этом химические вещества, которые содержатся в пульпозном ядре, приводят к раздражению и воспалению спинного мозга, что усугубляет клинические проявления, связанные с его компрессией.

Зачастую грыжа диска образуется в поясничной области. Это связано с тем, что в межпозвонковых дисках поясничной области более высокое давление по сравнению с дисками грудного и шейного отделов позвоночника. При образовании большой грыжи, когда практически все пульпозное ядро выходит за пределы своего пространства и расположено в позвоночном канале, может развиться компрессия многих нервных корешков, образующих конский хвост спинного мозга. Такое состояние сопровождается болью и онемением обеих ног, а также нарушением мочеиспускания и дефекации. Такое осложнение грыжи диска называется синдромом конского хвоста и служит показанием к срочной нейрохирургической операции.

При лечении болей в спине у спортсменов зачастую проводится консервативная терапия, которая включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию; может быть рекомендовано ношение корсетного пояса в течение острого периода заболевания. Индивидуально подобранный комплекс физических упражнений занимает важное место в реабилитационной программе спортсмена. Хорошо развитый мышечный корсет позволяет уменьшить нагрузку на позвоночник, снизить риск последующих травм спины. Очень полезны для укрепления мышц спины занятия плаванием и аэробикой.

БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ

Специфика травмы позвоночника, спинномозговых повреждений в зависимости от возраста пострадавших