Помоги проекту - поделись книгой:
Диетические мероприятия я буду назначать на пользу больному и по моему умению и разумению; если больным будут угрожать опасность и вред, я буду оберегать от них…
Никому, даже при усиленных просьбах с его стороны, я не буду давать средств, которые могли бы причинить смерть… не дам я также женщинам средств, которыми можно было бы произвести выкидыш.
Чисто и благочестиво я устрою жизнь свою и буду отправлять свое искусство. Ни в каком случае не буду проводить я операцию камнесечения, предоставив ее тем, чьей профессией она является. Во все дома, куда меня позовут, я буду входить с намерением принести пользу больному и буду воздерживаться от всяких преднамеренных, приносящих вред больному поступков, в особенности же от половых сношений с мужчинами и женщинами, с рабами и свободными.
Обо всем, что во время лечения я увижу и услышу, а также обо всем, что я узнаю и независимо от лечения в повседневной жизни… я буду молчать, видя в этом тайну».
Из этого текста видно, что основные принципы врачебной профессии остались неизменными. Негативное отношение к эвтаназии сохраняется до сих пор, и ее разрешение — пока редчайшие случаи в мире. Отношение же к абортам стало предметом споров. Для нас выглядит удивительным, например, запрет производить камнесечение. Сегодня удаление камней из мочевого пузыря стало делом врача. Но в давние годы это означало, что врач не должен браться за обязанности низшего медицинского персонала, как их тогда понимали. Остается и в наше время немаловажным сохранение врачебной тайны.
Врач, каким его представлял себе Гиппократ, вызывает симпатию и доверие. Это представление подтверждается его афоризмами, которые в Средние века изучались в университетах: «Медицина есть самая благороднейшая из всех наук и искусств. …Упадок ее происходит от того, что за вмешательство невежд в медицину нигде не назначено им приличного наказания, кроме бесчестия… Медицину и мудрость объединяют презрение к деньгам, совестливость, простота… Врач должен лечить не болезнь, а больного. Лечить каждого человека нужно сообразно его природе, возрасту, месту, где он живет, и времени года… Хороший врач должен искать не выгоды, а славы. Врач, живущий в достатке, может иногда лечить даром. Ведь благодарная память — тоже награда, и она выше выгоды. Оказать бесплатную помощь бедняку и чужестранцу, проявив человеколюбие, достойно врача».
Гиппократ ввел в медицинскую практику много нового. Например, понятие о пульсе. Он и его последователи умели внимательно осматривать больного, применять ощупывание и выслушивание. При лечении Гиппократ и другие врачи древности, прежде всего, руководствовались созданной им гуморальной[5] теорией. Согласно этому учению, в организме человека содержатся четыре главные жидкости: кровь, слизь (флегма), а также желтая и черная желчь. Хотя, между прочим, последней никто своими глазами не видел. В здоровом организме все эти жидкости (или соки) находятся в состоянии динамического равновесия. Любая болезнь — результат нарушения этого равновесия.
В организме присутствует сила, которая пытается его восстановить, так называемый «физис» (в древнегреческом языке — природа). Но врачу часто приходится помогать природе: для восстановления равновесия избыточный сок нужно удалять. Отсюда возникло представление о необходимости «чистки» организма, удаления из него вредных веществ, что популярно до сих пор. Одна наша знакомая при встрече как-то поделилась радостью: «Сосуды я уже очистила, теперь займусь печенью, а потом почками».
Свойства жидкостей в организме признавались чрезвычайно важными. Поэтому Гиппократ и его коллеги, ставя диагноз, исследовали кровь, мочу и мокроту, определяли их запах, даже вкус и другие свойства. Например, мокроту капали на раскаленный уголь и по запаху пытались определить течение болезни. Если у больного человека мокрота была тяжелой и тонула в морской воде, врачи приходили к заключению о заболевании туберкулезом.
Гиппократ создал учение о темпераментах. Он утверждал, что темперамент зависит от того, какая из четырех жидкостей в организме преобладает. Если это кровь, то человек будет сангвиником, то есть подвижным и веселым. Если же слизь, то флегматиком, спокойным и медлительным. Преобладание светлой желчи делает человека холериком, импульсивным и горячим, а черной желчи — меланхоликом, грустным и боязливым.
Врач должен понять внутренний мир пациента, лечить с учетом его характера и темперамента. Главные принципы терапии Гиппократа заключались в том, чтобы не вредить больному и лечить противоположное противоположным, например, жар холодом. Не вредить означало соблюдать осторожность, щадить больного, помогать природе, то есть защитным силам организма, в избавлении от болезни и не применять сильнодействующих средств без необходимости. Гиппократ часто использовал при лечении диеты (ячменный отвар и прочее), ванны и физические упражнения, а также средства для опорожнения организма. Наряду с диетами он применял разнообразные лекарства природного происхождения, но какие именно и в какой концентрации, из древних описаний понять непросто. В их числе были, в частности, чемерица, редька, полынь, морской лук, а также уксус, шпанские мушки, квасцы и сера. Последователи Гиппократа лечили больных теми же методами, используя воздействие климата, минеральные воды, а также психотерапию.
Гиппократ был не только выдающимся терапевтом, но и хирургом. В его сочинениях описаны различные способы применения повязок, лечение переломов и вывихов с помощью вытяжения, например, с использованием «скамьи Гиппократа». Между прочим, Гиппократ изобрел и одно из первых подобий шприца. Он вставлял тростниковую трубочку в мочевой пузырь свиньи и с помощью такого устройства через надрез на вене вводил в кровь лекарства. Правда, этот прием использовался в ту эпоху редко. Гиппократ и его последователи брались не только вскрывать нарывы и наружные опухоли. Они проводили даже такие операции, как резекции, трепанация черепа и разрез живота. Впрочем, Гиппократ считал хирургию вредным вмешательством в естественные процессы, делом менее «возвышенным», чем терапия.
Он учил, что научная теория должна исходить из наблюдений за природой. Но возможность исследовать природу и проверять свои выводы была ограничена. Трупы умерших, по обычаям греков, нельзя было вскрывать. Неудивительно, что во времена Гиппократа (V–IV вв. до н. э.) врачи имели весьма поверхностные знания об анатомии и физиологии человека. Они могли лишь догадываться о формах и функциях органов в здоровом состоянии и в состоянии болезни.
Хотя учение классика медицины во многом исходило из неверных предпосылок, ошибочных анатомических и физиологических данных, оно для своего времени было шагом вперед. Гуморальной теории Гиппократа суждено было царить в умах врачей больше тысячи лет, а его представления о темпераментах живут до сих пор, тогда как заключения о причинах их различия, конечно, отброшены. Несомненно, что именно с Гиппократа в Древней Греции началась история европейской медицины.
Гален
Медицина в подлинном смысле слова появилась у римлян позднее, чем в Греции, с III века до н. э., и греки стали их первыми учителями. Вначале это были рабы, взятые римлянами в плен, а с начала I века до н. э. в Риме появились и свободные врачи греческого происхождения. В 46 году до н. э. Цезарь своим указом дал всем свободным иностранцам, которые занимались в Риме врачеванием, право римского гражданства, и это способствовало последующему расцвету медицинской науки.
Об уровне древнеримской народной медицины до появления греков можно судить по сборнику рецептов знаменитого писателя и политика Марка Порция Катина в III веке до н. э. Катон боролся с роскошью и утверждал, что для лечения вполне достаточно бань и домашних средств. Предложения же греческих лекарей Катон расценивал как дорогие излишества, потакание изнеженности. В его книге наряду с полезными домашними средствами, например коркой гранатового дерева против глистов, приводились заклинания против вывихов, а от всех болезней он советовал лечиться доступной всем сырой капустой, которая спасет все органы — от печени до сердца и легких. Автор дал на этот счет массу советов: «Капуста очистит и излечит все язвы… Кроме того, собери мочу человека, который постоянно ест капусту… Маленькие мальчики, вымытые этой мочой, не будут расти слабыми… Тем, у кого глаза плохо видят, надо смазывать ей глаза, и тогда их зрение улучшится…»
Последователям Катина нет числа и в наши дни. И они еще экономнее: лечатся не чужой, а собственной мочой. Некоторые уверяют, что пьют ее годами и что таким образом они исцелились от рака. А не так давно с телеэкрана Геннадий Малахов учил: кто ведет здоровый образ жизни, у того моча целебная и ароматная. Он рассказывал, что однажды флакон с его эликсиром жена перепутала с духами.
Вернемся, однако, в Древний Рим. Там в храмах Эскулапа (Асклепия) лечили больных и обучали врачебному искусству. Римляне могли гордиться своей первой в мире организацией здравоохранения. Они создали военную хирургию, построили госпитали, в городах привели в порядок улицы и наладили снабжение водой. Граждане Рима стремились к соблюдению гигиены и здоровому образу жизни. Из знаменитых римских врачей следует упомянуть Авла Корнелия Цельса. Он в I веке н. э. написал 8-томный энциклопедический трактат «О медицине» и обобщил все, что было к тому времени известно, часто ссылаясь на труды великих греков. За изящество и простоту изложения Цельса назвали «Цицероном среди медиков». Его трактат широко использовался даже в конце Средневековья. Греческий врач Диоскорид, современник Цельса, создал фундаментальный фармацевтический трактат «О врачебной материи», содержавший описание внешнего вида, приготовления и дозировки более 600 лекарственных растений. Трактат появился в Западной Европе в арабском переводе и пользовался авторитетом вплоть до XVI века.
Гален
Высшего уровня медицина древности достигла благодаря Галену. Этот выдающийся врач (129–204 или ок. 216) родился в городе Пергаме в Малой Азии в семье известного архитектора и землевладельца Никона. Он был греком по происхождению и писал на греческом языке. С юности Гален проявил замечательные способности. Уже в 14 лет он ознакомился с различными философскими системами. А в 16 лет юноша решил посвятить себя врачеванию. По легенде, это подсказал его отцу во сне бог Асклепий. Гален изучал философию, математику, а также врачебное искусство вначале в Пергаме, а затем несколько лет в путешествиях в Греции, Египте, Палестине и Малой Азии. Он учился в Смирне, Коринфе, Афинах и, наконец, завершил свое обучение в прославленной Александрии.
Возвратившись в родной Пергам в возрасте 28 лет, Гален по предписанию верховного жреца города во время боев присутствовал на арене, где гладиаторы сражались друг с другом или с дикими животными, и лечил раненых гладиаторов. За пять лет этой работы Гален продемонстрировал выдающиеся успехи: ему не удалось спасти лишь двух человек, тогда как за такой же срок у его предшественника погибли 60 гладиаторов. Наряду с этим он лечил больных в храме Пергама. Слава Галена вышла далеко за пределы его родного города, и в 162 году по приглашению императора Марка Аврелия Гален переехал в Рим. Со 168 года он стал придворным врачом этого императора (161–180), а затем следующего — его сына Луция Коммода (180–192). Гален не только помогал императорам, но и лечил больных из самых разных сословий, не исключая бедняков. Он немало путешествовал, посетил Кипр, Палестину, Каппадокию и Аквилею.
Наряду с широкой врачебной практикой Гален стал автором важнейших медицинских трудов и в них обобщил результаты собственных исследований, а также достижения других врачей. Ему приписывают более 330 сочинений по медицине, но классическое издание его трудов содержит 133 трактата. Галену удалось создать стройную систему медицинских знаний. Искусство исцеления должно было стать наукой благодаря теории медицины, которая опирается на физиологию, патологию и терапию. Такую задачу мог решить только человек, обладающий талантом и трудолюбием, широтой взглядов и критическими способностями, исключительно любознательный и начитанный.
Гален жил в эпоху расцвета Римской империи, а врачи нигде не пользовались такими привилегиями и почетом, как при римских императорах. Ему торжественно, «при всеобщих рукоплесканиях» была пожалована золотая цепь с медалью, надпись на которой гласила: «Антонин, император римлян — Галену, императору врачей». В Риме даже отчеканили монеты с его изображением. О такой славе не могли и мечтать его коллеги.
Он прожил долгую жизнь, но ее нельзя назвать безоблачной. В Риме Гален устраивал публичные чтения с опытами на животных, в том числе на обезьянах, которых он называл «смешными копиями» человека. Кроме того, он анатомировал свиней, собак, даже львов и слонов и накопил огромный опыт вскрытий животных. В Риме во времена Галена покойников сжигали, и препарирование трупов, как правило, не проводилось.
Гален гордился своими успехами: «Занимаясь медициной до старых лет, я… ни разу не имел повода краснеть за назначенное лечение или поставленный диагноз, что, как я видел, случалось с самыми знаменитыми врачами». Он был искусным хирургом, экспериментатором и лектором, но высокомерно отзывался о некоторых видных римских врачах, упрекал их в невежестве, обмане и корыстолюбии: «Книги тех, кого называют анатомами, изобилуют тысячами ошибок… Не на науку, а только на необходимые рецепты направлено внимание большинства врачей, жадность делает их способными на всякое постыдное действие. Между разбойниками и врачами нет другой разницы, как только той, что первые в горах, а вторые в Риме совершают свои позорные действия». Своих критиков Гален называл скоморохами, придворными шутами и всеми силами стремился подавить распространение противоречащих ему медицинских принципов. Этим он вызвал такое недовольство, что, опасаясь за свою жизнь, был вынужден на некоторое время покинуть Рим. Во время так называемой чумы Антония в 166 году Гален прибыл в Пергам и путешествовал по Сирии и Финикии. Предположительно, с 199 года он жил в Риме до конца своих дней.
С одной стороны, Галена хвалили за то, что, будучи на службе у императора, он при лечении и богатых, и бедных людей не брал платы с пациентов и учеников, сопровождавших его у постели больного. С другой стороны, у него был конфликтный характер. Он иногда признавал, что унаследовал его от матери, и сравнивал ее с Ксантиппой, женой Сократа. Гален был самоуверен и хвастлив, имел склонность к ссорам и спорам и раздражал коллег своим тщеславием. Он с подозрением относился даже к комплиментам и, когда его называли провидцем, видел в этом злопыхательство со стороны завистников и соперников. Гален настолько остерегался их, что не всегда радовался своим успехам. Например, он вылечил Луция, сына императора, чего не могли сделать другие доктора. Но когда мать больного выразила ему признательность, с грустью заметил: «Невольно, благодаря вам, еще более усилится вражда, которую ваши врачи питают против меня».
Одним из главных анатомических открытий Галена признано его учение о строении и работе нервов и мозга, положившее начало новой науке — неврологии. Задолго до этого Гиппократ говорил: «Мозг человека содержит в себе причину многих болезней. …Сердце не способно понимать и мыслить. Это может только мозг, и именно он порождает наши чувства». До Галена не подвергалось сомнению, что мозг — это железа, которая служит для охлаждения крови, текущей к сердцу. Гален наглядно опроверг это и в опытах на животных продемонстрировал, что всем организмом управляют головной и спинной мозг. В серии опытов Гален выяснил связь между работой нервов и мускулов, доказал различие между нервами и сухожилиями и установил, какие нервы отвечают за работу тех или иных частей организма. В этой работе, как и во всех прочих, Гален проявил самостоятельность, новаторство взглядов и стремление все проверять с помощью опытов. Он заявил, что нужно точно знать функции и строение каждой части организма, и был заслуженно признан основателем экспериментальной физиологии.
Гален доказал, что в организме по сосудам течет кровь, перекачиваемая сердцем, а не «пневма» или какая-то другая субстанция. Он создал первую теорию кровообращения, хотя еще очень несовершенную. Центром кровеносной системы Гален называл печень, а не сердце. Наличие двух кругов кровообращения оставалось неизвестным средневековым врачам. Они придерживались мнения Галена о том, что для крови характерна замкнутая система чередующихся движений, подобно приливам и отливам моря.
Гален признавал Бога врачевания и верил в то, что мир создан божественным Творцом. Однако, по Галену, диагнозы и методы лечения должны быть основаны на медицинских знаниях и опыте. Его удивляло, когда больные руководствовались не этим, а тем, что божество открывало им во сне. Он, как и Гиппократ, был сторонником рациональной медицины, то есть исходил из того, что сверхъестественное не имеет значения в физиологических процессах. По Галену, врач должен в первую очередь уделять внимание сохранению здоровья и лишь во вторую очередь устранять его расстройство с помощью лечения. В его трудах содержатся полезные рассуждения, например, о правильном образе жизни, значении сна, диеты, гигиены, а также движения и душевного равновесия. Он придавал огромное значение диете и написал обширное сочинение о том, какие продукты и в какое время следует употреблять. Однако следовать всем его советам о диете и лекарствах было под силу лишь богатым гражданам. Прочие же могли позволить себе лишь самые дешевые продукты и лечились чаще всего домашними средствами.
В сборник трудов Галена входит, в частности, трактат «О составе лекарств». У него была собственная аптека, при которой была лаборатория. Там готовили лекарства преимущественно растительного происхождения, нередко сложные по составу. Например, пластыри включали 23 ингредиента. Пластырь, описанный еще Цельсом, считался лучшим для вытягивания гноя. Он содержал «мирру, шафран, ирис, прополис, смолу винной пальмы, зерна граната, квасцы, медную руду, купорос, нашатырь, омелу, медную окалину, смолу терпентинного дерева, воск и бычье или козье сало».
Обязанностью Галена было изготовление особого лекарства и противоядия — императорского териака. Император Марк Аврелий, подобно Нерону, принимал его ежедневно в воде или вине — небольшую дозу, размером с египетский боб.
Гален описал несколько сотен лекарств природного происхождения, разделил их по действию на группы и тем самым внес заметный вклад в создание фармакологии. Он различал три стадии действия лекарств. На первой стадии влияют их тепло, холод, сухость или влажность, а на второй — комбинированное действие этих свойств. На третьей стадии используется специфическое действие отдельных лекарств, например слабительное, рвотное, мочегонное или болеутоляющее.
Гален пришел к заключению, что целительную силу имеют не сами лекарственные растения, а некие неизвестные вещества, которые в них находятся. Он предложил извлекать их из высушенных растений водой, вином, уксусом или маслом при настаивании. Лекарства, полученные механической и химической обработкой природного сырья, настои и экстракты до сих пор называют «галеновыми препаратами». Хотя об этом помнит не каждый, но с их изготовлением лично знакомы все, кто хоть раз дома готовил настойку из купленного в аптеке шалфея, ромашки или зверобоя.
Гален дополнил и уточнил учение Гиппократа о том, что здоровье человека зависит от равновесия в организме четырех жидкостей — телесных соков, или «гуморов» — крови, флегмы, желтой и черной желчи. Им соответствуют, согласно древнему учению Аристотеля, четыре элемента, из которых состоит все в мире: земля, воздух, огонь и вода. Существуют также четыре главных свойства: тепло, холод, сухость и влажность.
Каждый из четырех соков организма обладает двумя из указанных свойств. Например, флегма — холодная и влажная, как вода, а желтая желчь — теплая и сухая, как огонь. Если, скажем, в организме слишком много желтой желчи, значит, больного нужно лечить средствами с противоположными свойствами, то есть холодными и влажными. По этому принципу следует подбирать лекарства. Таким образом, Гален дал врачам универсальный ключ практически для всех явлений в медицине — теорию, которая позволяла при достаточной находчивости объяснить любой факт. Врачи придерживались ее веками, хотя она имела мало общего с реальностью.
Гален впервые создал научную концепцию в медицине, но она содержала целый ряд ошибок, помимо гуморальной теории. Например, Гален утверждал, что нижняя челюсть человека состоит не из одной кости, а из двух, как у обезьяны. Поскольку он переносил на человека анатомические знания, полученные на животных, ошибки в анатомии были неизбежными. Представления об анатомии человека Гален непосредственно получал лишь при лечении раненых гладиаторов. В его распоряжении был, между прочим, человеческий скелет, но составленный из разных найденных костей.
Гален оказал такое влияние на развитие медицины, как ни один другой врач как до, так и после него. Врачи называли его божественным. Он оставался для них высшим авторитетом на протяжении четырнадцати веков! Для медиков стали бесспорными не только его находки и открытия, но и его заблуждения. Только в XVI веке нашелся первый врач, бросивший вызов учению Галена, — Парацельс, но о нем речь пойдет позднее.
Гиппократ и Гален объясняли болезни естественными причинами. Они создали фундамент медицинских знаний, концепции лечения, действовавшие в течение почти двух тысячелетий. Это ярко сформулировал от имени своих современников французский философ Бернар Шартрский в XII веке (1070/1080–1130): «Мы подобны гномам, усевшимся на плечах великанов, и это позволяет нам видеть больше и дальше, чем видели они».
Глава 2
Возрождение восточной медицины. Авиценна
Рабовладельческий Рим добился больших успехов в организации медицины, но в дальнейшем пришел к упадку и в середине V века был разорен «варварами». Дело было не только в их нашествии. Это хорошо объяснил в XX веке поэт Булат Окуджава:
С падением Рима в мире произошли глобальные перемены. Период приблизительно с V по VIII век историки считают темными веками, так как это было время больших потрясений и культурного обнищания. Об этом периоде истории известно гораздо меньше, чем о последующих. В конце IV века христианство стало государственной религией, и поклонение языческим богам было запрещено. При императоре Феодосии Великом толпы римлян под руководством монахов-христиан разрушили и разграбили выдающиеся языческие храмы античности. В результате пожаров и погромов погибли библиотеки, причем на рубеже IV и V веков христиане по призыву архиепископа уничтожили самую крупную и знаменитую библиотеку в Александрии. Труды выдающихся древних математиков и астрономов на Западе в раннем Средневековье были забыты, и та же участь постигла учение Галена.
Первые отцы христианской церкви враждебно относились к светской науке античности. Медицинским знаниям древности угрожало полное забвение. И все же труды Гиппократа и Галена не пропали бесследно. Великие классики древней медицины не придавали религии особого значения, и это облегчило усвоение и продолжение их медицинских знаний христианскими врачами.
После того как арабы покорили бывшие центры античной науки, прежде всего Антиохию и Александрию, в конце VIII века мировой центр культуры переместился на Восток. В Багдаде, столице халифата Аббасидов, арабские христиане перевели почти все греческие труды на арабский язык. В результате в IX веке на Востоке оказалось такое богатство научных сочинений, которого Запад смог достичь намного позже, в эпоху Возрождения. Труды Галена вернулись на Запад лишь в XI веке благодаря тому, что они сохранились на Востоке. К этому времени они были переведены снова с арабского языка на латинский и были признаны христианской церковью.
VII и VIII века были временем возникновения ислама и арабских завоеваний. Арабы завоевали, в частности, Египет, Сирию, Иудею, Месопотамию и Персию. С формированием Арабских халифатов в арабском мире появились прославленные научные школы. Самой известной из них стала академия в Гундишапуре, где встречались арабские, греческие, сирийские и еврейские ученые. Возникли «Дома мудрости» в крупных городах арабского мира — Багдаде, Кордове, Каире и Дамаске, — библиотеки. Вместе взятые их можно сравнить с погибшей библиотекой Александрии. На Востоке издавна ценили медицину. Древнему арабскому врачу Ат-Табари принадлежит изречение: «Нельзя жить ни в одной стране, в которой нет четырех вещей: это справедливое правительство, водопровод, необходимые лекарства и образованный врач».
Пергамент был очень дорогим. Но в арабском мире раньше, чем на Западе, узнали секрет изготовления бумаги, известный Древнему Китаю. Это было важным шагом в развитии культуры. В раннем Средневековье важнейшие труды греческих и римских ученых были переведены на древнесирийский язык. С IX века начался их перевод на арабский язык — общий язык науки в исламском мире. Обычно говорят, что в годы Высокого Средневековья на Запад пришла и позволила приобщиться к полузабытым знаниям античности арабская медицина. Она стала связующим звеном между древней и современной европейской медициной. Однако большинство целителей, труды которых стали известны на Западе в Высоком Средневековье, были не арабами и не мусульманами. Это были персы, евреи, православные греки, сирийские христиане, берберы и таджики. Поэтому правильнее называть эту медицину восточной.
Альбукасис и Разес
Приведем в качестве примера трех ее самых успешных представителей — Альбукасиса, Разеса и Авиценну. Первый из них, хирург по имени Абу аль Касим аз-Захрави, для европейцев — Альбукасис (ок. 936 — 1013), жил в Кордове (на территории современной Испании) и был придворным лекарем ее халифа. В те времена, с VIII века, большая часть Испании находилась под властью мусульман и переживала расцвет культуры. В отличие от других арабских врачей Альбукасис видел в хирургии важную составную часть медицины. Этот хирург создал первую медицинскую энциклопедию на арабском языке из 30 томов, и его труд в течение 500 лет был главным источником хирургических знаний в Европе. Альбукасис ввел в глазную хирургию Запада удаление катаракты. Он блестяще оперировал, наглядно описал ряд операций и привел многочисленные рисунки, благодаря которым нам известны 200 хирургических инструментов того времени, в том числе иглы из кости и бронзы, различные зубила и зонды. Кое-какие из них он сам изобрел, например, инструменты для исследования мочеиспускательного канала или для осмотра уха.
Для зашивания ран при операции на кишечнике он использовал «муравьиный шов» — черных муравьев. Хирург помещал их по краям так, чтобы они захватили своими челюстями оба края раны и образовали ряд скобок. Потом они обезглавливались, а эти «зажимы» оставались. Альбукасис детально описывал, как это делается: «Возьмите муравьев с большими головами, сведите два края раны вместе и положите на него муравья с открытым ртом. Когда муравей прицепился, и рот у него окажется закрыт, оставьте ему голову, а остальное отрежьте. Он останется висеть, и рот у него больше не откроется. Прикрепите рядом с ним так же еще одного муравья, и так далее по всей длине раны кишки. Верните кишку обратно и зашейте иглой брюшную рану. Муравьиные головы останутся прикрепленными, пока рана не заживет, и они совершенно не вредят пациенту». Поразительно, не правда ли? Этот способ был известен врачу Сушруте еще около 500 года до н. э. в Древней Индии, где искусство хирургии было самым высоким в Древнем мире. Тем не менее нельзя не восхищаться мастерством арабского хирурга. Раны заживали без нагноения. Альбукасис тогда еще не мог знать, что они обеззараживались муравьиной кислотой — веществом, которое выделяли муравьи.
Альбукасис впервые применил для сшивания тканей кетгут — хирургическую нить из кишок мелкого рогатого скота, которая впоследствии рассасывается. Его искусство ринопластики вызывает восхищение у современных хирургов. Он оставил подробное описание «как восстановить утраченный нос» с помощью лоскута кожи, вырезанного из щеки. При операциях для остановки кровотечения Альбукасис часто применял прижигание едким веществом или огнем, например, сигаретами, — по опыту китайской медицины. Прижигание предписывалось им также при лечении опухолей, фистул, эпилепсии, меланхолии, диареи и водянки. Женщин он не оперировал: мусульманам не позволено видеть женщину обнаженной. Восточные медики достигли успехов в хирургии, хотя они изучали анатомию по трудам Галена. Вскрытие трупов в исламском мире было запрещено.
«При серьезных заболеваниях, прогноз которых неблагоприятен, вы всегда найдете пациентов, которые предлагают вам целое состояние за надежду на исцеление, в то время как их страдания смертельны. Не поддавайтесь этим людям, если они придут к вам в такой ситуации! Пусть ваша мудрость победит вашу жадность!» — обращался к врачам Альбукасис.
Еще более знаменит его предшественник Абу Бакр Мухамед ибн Закария ар-Рази (865–925), известный в Европе по имени Разес. Он родился в IX веке в Рее, недалеко от Тегерана, был узбеком, но работал в Багдаде и писал свои труды на арабском языке. Разес проявил себя как знаменитый клиницист. Ему принадлежали множество медицинских трактатов, из которых до нас дошли далеко не все. Главный из них после его смерти завершили его ученики. «Всеобъемлющая книга по медицине» была переведена на латинский язык и очень высоко ценилась на Западе. Разес написал также книгу об оспе и кори — первое основательное описание заразных болезней, которых греки не знали и которые уносили немало человеческих жизней. С его именем связано применение в медицине ваты и изобретение ряда инструментов, например, для извлечения инородных тел из гортани.
Разес основал и возглавил в Багдаде больницу, где у него было много учеников. Со свойственной ему основательностью он тщательно записывал, как проводилось лечение каждого больного, так что его можно считать изобретателем истории болезни. В отличие от многих других врачей Разес оказался удивительным вольнодумцем. Доктор часто посещал бедняков и даже написал для них необычную, очень полезную книгу «Медицина для тех, у кого нет врача». В ней Разес раскрыл для непосвященных некоторые тайны искусства исцеления.
В совершенстве зная труды Гиппократа и Галена, Разес все же больше верил своим наблюдениям, чем принятым догмам. Он интересовался не только медициной, но и алхимией. В частности, Разес изучал действие солей ртути на организм обезьяны, и неудивительно, что он прослыл колдуном. Мало того, во времена, когда инакомыслие нередко наказывалось отсечением головы, Разес осмелился заявить, что служить надо не Богу, а истине, которая, в отличие от многих религий, всегда одна. Все религии Разес объявил ложными. Из-за этого ему пришлось уехать из Багдада в свой родной город, где он основал собственную больницу. Разеса называли «арабским Галеном». Но это имя в еще большей степени заслужил другой выдающийся восточный врач Средневековья — Авиценна (980–1037).
Авиценна
Полное имя классика медицины запомнить нелегко. Оно включает в себя имена его предков: Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина… На Востоке он известен как ибн Сина, а в Европе стали его называть Авиценной. Пораженный его известностью около 1000 лет после его рождения, советский поэт Лев Ошанин написал стихи:
Этот великий врач, мыслитель, ученый, алхимик и математик, автор стихов и трудов по механике и музыке, государственный деятель родился в селе Афшана недалеко от древней Бухары, которая была тогда культурным центром Средней Азии и столицей крупного государства Саманидов. Последнее существовало в IX–X веках и получило свое название по имени правящей династии, которая объединила в своих руках ряд земель Средней Азии, Хорезма и Хорасана в единый эмират. Отец Авиценны был богатым чиновником, сборщиком налогов. Он целыми днями находился на службе, а мальчик рос под присмотром матери — красавицы Ситоры. Ее имя в переводе на русский язык означает «звезда».
Мальчик с раннего детства научился читать, глотал одну книгу за другой и поражал всех своей любознательностью, умом и уникальной, невероятной памятью. Он читал днем, потом ночью при тусклом светильнике, а с восходом солнца снова брался за книги. Когда его сверстники еще осваивали первые буквы, он уже изучал науки, приходил на базарную площадь, и книготорговцы знакомили его с новыми книгами. В 10 лет мальчик знал наизусть весь Коран. Он учился в школе, но больше всего занимался самообразованием, быстро догоняя своих учителей. После богословия его внимание привлекли светские науки, и особенно медицина. Сам Авиценна рассказывал о своем детстве: «Я был лучшим из задающих вопросы». В самом деле, они роились у него в голове. Почему люди болеют и умирают? Неужели и он когда-нибудь умрет? Нет, то, что люди умирают — это несправедливо. Надо прочитать и запомнить все, что написано о медицине и лекарствах. Он решил, что станет врачом, и его мечта сбылась. Взрослый Авиценна, по-видимому, все же считал себя не врачом, а скорее, философом, и на Востоке он, действительно, слывет философом. Между тем Авиценна овладел многими науками.
Отец помог мальчику вооружиться медицинскими книгами. Он выпросил у приятеля 30 томов знаменитого багдадского врача Разеса. Чтобы их привезти, понадобились два осла. По городу ходили слухи, что Авиценна выучил все эти тома наизусть. Во всяком случае, он уверял, что медицина оказалась для него нетрудной наукой, и рассказывал о своей юности: «Я не спал целиком ни одной ночи, а днем не занимался ничем иным, кроме науки». Он не только читал, но и проводил разные опыты, не всегда удачные. Например, он знал, что, по Аристотелю, мир состоит из земли, воздуха, воды и огня. А что происходит при испарении воды? Она превращается в настоящий воздух или ее частицы распространяются в нем? Юноша заполнил стеклянную бутылку водой, плотно заткнул ее и поместил в печь. Кончилось дело, разумеется, взрывом.
Авиценна
Авиценна посещал мясников и с их помощью изучал внутренности животных. Вскрывать трупы людей не разрешалось, но Авиценна был так любознателен и своеволен, что все же мог нарушать этот запрет. Вначале он изучал медицину под руководством известного бухарского медика Абул-Мансура Камари, но очень быстро начал заниматься врачебной практикой самостоятельно. У юноши появились благодарные пациенты и ученики, в том числе убеленные сединами. За советом к нему стали обращаться даже известные врачи.
В 16 лет Авиценна стал одним из лучших врачей Бухары, и его пригласили во дворец для лечения тяжело заболевшего эмира Бухары Нуха ибн Мансура. Ходили слухи, что только Авиценна смог его вылечить. Он сам рассказывал скромнее: «Однажды эмир заболел, и врачи не могли определить его болезнь. Имя мое было известно им благодаря моей начитанности. И они рассказали ему обо мне и попросили вызвать меня. Я явился и участвовал с ними в лечении эмира и отличился на этой службе». По-видимому, лечение помогло. В 16 лет Авиценну приняли на службу придворным врачом, и со своими обязанностями он справлялся. В награду за излечение эмир разрешил Авиценне пользоваться его знаменитой библиотекой, в которой хранилось около 30 тысяч книг.
Никогда прежде Авиценна не был так счастлив: в каждом помещении стояли сундуки с книгами. Книги были разделены по темам: стихи, книги по законодательству, по разным наукам. «Я начал брать книгу за книгой, все, что хотел… Различные книги …Я там видел и читал, никто даже названия их не слыхал… Когда мне исполнилось 18 лет, я закончил изучение всех наук», — рассказывал Авиценна.
Его имя окутано множеством мифов, которым нельзя полностью верить, но они возникли не случайно. Потом, когда библиотека сгорела и Авиценна переехал в Хорезм, ходили легенды, что правитель дал ему в помощь 40 писцов и что Авиценна надиктовал им 10 тысяч из погибших книг. При этом он был очень огорчен и все повторял, что, к сожалению, прочитал только эти книги, и лишь их он сможет восстановить по памяти. Сам же Авиценна говорил, что по просьбе своего соседа написал «Избранное» — краткое изложение всех прочитанных в библиотеке Бухары книг. «Я рассказал в нем обо всех науках, кроме математики. А мне тогда пошел двадцать первый год».
Авиценна изучил не только философию и медицину, но и математику, астрономию, геодезию, механику, науки о животных и растениях. Он работал придворным врачом у разных правителей и прославился как один из самых великих врачей мира. У него лечились самые разные люди — от знаменитых до безвестных бродяг. Они собирались около его дома, и Авиценна никому не отказывал в помощи. Он постоянно занимался наукой, совершенствовал свои знания и написал более 450 сочинений, из которых до наших дней дошло немногим более половины. «Нет безнадежных больных. Есть только безнадежные врачи», — любил повторять Авиценна. Чем только он не интересовался! Науками, стихами, музыкой, астрономическими наблюдениями при помощи собственных оригинальных приборов…
Вся его жизнь была полна скитаний, взлетов и падений. Авиценна побывал во многих городах Центральной Азии. При одних правителях он входил в их близкое окружение и в академию ученых, а от других спасался бегством. Так, в 22 года он бежал из Хорезма от преследования султана Махмуда Газневи через пустыню Кара-Кум (на территории современного Ирана) и выдержал этот труднейший путь, тогда как его друг погиб.
Прибыв в город Джурджан, Авиценна нашел там нового ученика Абу Убайда ал-Джузджани, который стал его другом и сопровождал врача два десятка лет. В соответствии с традициями ученики уважали учителя больше, чем отца. Ученик жил в доме учителя или в его семье как сын, служил ему, готовил еду и сопровождал его в путешествиях. От Джузджани нам многое известно о событиях в жизни Авиценны, происходивших более 1000 лет назад.
В Хамадане, вылечив эмира от желудочного заболевания, Авиценна достиг должности визиря. Но там нашлись недовольные его планом преобразований. Военные схватили Авиценну, разграбили его дом и потребовали от правителя казнить его, но тот отказался. Авиценна решил уехать оттуда и вступил в переписку с эмиром персидского города Исфагана, который был врагом эмира Хамадана. Это раскрылось. Авиценна был арестован и провел 4 месяца в тюрьме, где продолжал работу над своими трудами.
После этого Авиценне удалось, наконец, сбежать в Исфаган. Там он был тепло принят и последние 9 лет жизни служил при дворе эмира Ала ад-Даула, который слыл мудрым и просвещенным правителем. Здесь Авиценна снова преподавал медицину и смог завершить свои главные труды — «Канон врачебной науки» и «Книгу исцеления».
До нас дошли не только ученые труды, но и стихи Авиценны. Он отвергал догмы мусульманской религии и утверждал, что мир вечен, а не сотворен. Главное философское произведение Авиценны «Книга исцеления» было признано еретическим и сожжено в Багдаде в 1160 году. Но неисправимого вольнодумца Авиценну нельзя было заставить отказаться от своих убеждений ни преследованием, ни тюрьмой. В стихах Авиценны отражаются его гордость и независимость, презрение к фанатикам и властителям, преследующим инакомыслящих:
Поэт следующего поколения Омар Хайям называл себя учеником и последователем Авиценны. В их стихах заметны общие мотивы, отрицание фальши и ханжества. Авиценна прожил жизнь по принципу, который позднее сформулировал Хайям:
Авиценна знал, каким должен быть здоровый образ жизни, и любил повторять: «Безделье, праздность не только рождают невежество — они в то же время являются причиной болезни. Если заниматься физическими упражнениями, нет нужды в употреблении лекарств»; «Умерен будь в еде — вот заповедь одна. Вторая заповедь — поменьше пей вина». По словам учеников, Авиценна мог работать ночи напролет, временами освежая себя бокалом вина. Он писал о женщинах стихи, воспевая их красоту, гармонию и совершенство. Ученик Авиценны рассказывал о нем: «Наставник был подвержен эротической страсти, и это пагубно отражалось на его физическом состоянии». В конечном счете в 57 лет его здоровье было окончательно подорвано многолетним трудом и тяжелыми испытаниями. Всю свою жизнь он отдал науке и творчеству. Он долго исцелял себя сам, но настал момент, когда он сказал ученикам, что лечить его бесполезно:
Возникла легенда: Авиценна в день перед смертью вызвал любимого ученика Джузджани и сказал, что завтра умрет, но его можно будет воскресить. Для этого он оставил ученику 40 пузырьков с лекарствами, пронумеровал и объяснил, как их применять. Ученик все это записал и после смерти первое лекарство влил учителю в рот, вторым натер грудь… Наконец перед ним лежал уже не старик, а прекрасный юноша. Когда уже оставалось закапать в глаза последнее, сороковое лекарство, руки Джузджани дрожали от волнения. Вдруг пузырек выпал из его рук, и жидкость растеклась по песку. А перед учеником снова лежало мертвое тело старого учителя.
Слава Авиценны была так велика, что люди не хотели верить в его смерть. В наши дни его могила в Хамадане окружена почетом и известностью. Тысячелетний юбилей Авиценны отмечался вначале по мусульманскому календарю, в 1952 году. Тогда его останки перенесли в монументальную гробницу с башней, которую можно увидеть издалека. Она возвышается над городом на 64 м. Однако 1000 лет со дня рождения широко отметили и в 1980 году. И это событие важно не только для народов Востока, но и для всего мира.
Свой главный труд «Канон медицинской науки» Авиценна писал на протяжении 20 лет. В XII веке «Канон» был переведен на латынь, и до XVII века изучение и преподавание медицины во всей Европе и на арабском Востоке было основано на этом труде Авиценны.
«Канон» обобщил медицинские знания, накопленные за тысячу лет. Авиценна не просто повторил и обобщил выводы ученых Древней Греции и Рима. Он развил их и дополнил достижениями медицины Индии, Китая, Ирана, Средней Азии, Сирии, арабского Востока, а также собственными наблюдениями и выводами. Например, он считал сердце главным органом кровеносной системы. «Канон» состоит из 5 книг. Первая посвящена общим принципам медицины: физиологии, патологии и гигиене, а в третьей и четвертой излагаются вопросы терапии и хирургии, описаны многие болезни и их лечение. Второй и пятый том посвящены лекарствам простым и сложным, а также их применению.
Основой физиологии и патологии для Авиценны была гуморальная теория Гиппократа и Галена. В соответствии с ней, состояние здоровья зависит прежде всего от четырех главных соков организма, соответствующих четырем элементам природы. Это Авиценна сформулировал также в своей стихотворной «Поэме о медицине»:
По убеждению Авиценны, в организме человека есть четыре главных сока, и они распределены так: кровь в артериях и венах, флегма в мозге, желтая желчь в печени, а черная желчь в селезенке. «Если количество соков уменьшается или слишком увеличивается… — пишет Авиценна, — возникают болезни». На страницах «Канона» мы постоянно сталкиваемся с четырьмя главными свойствами: горячим, холодным, сухим и влажным. Таковыми могут быть и человеческие натуры, и темпераменты людей, и болезни, и лекарства. Авиценна, как и Гален, руководствовался при лечении гуморальной теорией, но он ее расширил.
Избыточную жидкость надлежит удалять, поэтому он часто рекомендует кровопускание и «опорожнение», то есть применение слабительных, мочегонных и потогонных средств. Например, если «помрачение сознания» у меланхоликов зависит от крови, надо пустить кровь. Избыток черной желчи при меланхолии следует удалять клизмами и рвотой. Слабительные пилюли, «опорожняющие голову вместе со всем телом», могут предлагаться даже «для очищения головы». Между прочим, в детстве у одного из моих одноклассников родители держали в домашней аптечке пурген — слабительное, но сынишке, стесняясь в этом признаться, сказали, что это лекарство от головной боли. Когда он посоветовал друзьям так лечить боль в голове, они над этим посмеялись. Они знали, для чего нужен пурген, но не знали историю медицины.
Любопытно, что страстная любовь рассматривается Авиценной как «заболевание вроде меланхолии». И при ее лечении тоже рекомендуется прежде всего «произвести опорожнение», но потом заняться «увлажнением больных», то есть применить увлажняющие лекарства. Наряду с этим «полезно также, когда старухи описывают больному внешность возлюбленной, прибегая к мерзким сравнениям», чтобы «перенести любовь на другую женщину». А что остается, если все это не поможет? Автор отвечает: «Отвлекающие занятия: покупка невольниц, частое совокупление и увеселения с ними. Некоторых людей утешают пение и музыка». Все это в наше время назвали бы психотерапией.
Авиценна хорошо знал детские болезни. Он советовал, например, «c детских лет следить за душевными проявлениями ребенка, предохраняя его от сильного гнева, печали и бессонницы». Его наставления касались, в основном, воспитания мальчиков.
Рассказывая обо всем этом, не будем забывать: речь идет не о нынешнем учебнике, а о написанном тысячу лет назад. Автору «Канона» в отличие от нас, не говорили с детства, что Земля круглая, что существуют генетика, биохимия, физиология, биофизика и микробиология и что верить надо врачам, а не звездочетам и колдунам. В «Каноне» встречаются длинноты и многословие, но некоторые рекомендации Авиценны не потеряли своего значения и в наши дни. Справедливо заметил один из историков медицины: «На каждой странице „Канона“ есть вещи, заслуживающие восхищения и осуждения».
Восхищение вызывают новые идеи и достижения автора в практическом врачевании — в диагностике, клинике и гигиене. Авиценна не боялся исправлять некоторые ошибки Гиппократа и Галена, что было в то время равносильно спору с богами. Этот удивительный мудрец во многом превзошел своих предшественников.
Авиценна отвергал широко распространенные в то время суеверия. Он внес существенный вклад в лечение нервных и психических заболеваний. Авиценна высмеивал «врачей, которые полагают, что меланхолия возникает из-за злых духов». Психическое нездоровье Авиценна объяснял материальными причинами и часто влиянием внешней среды. Взаимосвязь психических и материальных факторов он доказал простым экспериментом: поместил двух баранов в клетки так, что один из них мог видеть вблизи от себя клетку с волком. Несмотря на обильную пищу, этот несчастный быстро умер, а второй остался жив. Было понятно, что погибший баран зачах не из-за злых духов, а из-за страха. С этого, возможно, началось столь важное сегодня понятие стресса. Авиценна любил экспериментировать. Для него опыт был главным источником знаний.
Автор «Канона» придавал огромное значение не только лечению, но и сохранению здоровья, правильному образу жизни. Он отмечал, что лечение бывает трех видов: 1) режим и правильное питание, 2) употребление лекарств и 3) массаж и движение. По его мнению, лучшие условия для здоровья существуют в горах и в приморских местностях.
Для лечения психических болезней он предлагал покой, перемену климата, ванны, массаж, грязелечение… Это было, разумеется, гуманней, чем заковывать больных в цепи, пытать и изгонять из них дьявола, что в те времена нередко случалось. О том, как Авиценна лечил душевнобольных, ходило немало легенд. Например, рассказывали, как он вылечил безумца, который вообразил себя коровой. Страдалец жалобно мычал и отказывался принимать пищу. Вместо всяких споров врач неожиданно согласился с тем, что он видит корову. Он подошел к ней с ножом в руках, ощупал и сказал, что корова слишком тощая. Прежде чем зарезать, ее нужно откормить. После этого больной начал есть и выздоровел.
Авиценна впервые подробно описал менингит, диабет, язву желудка, желтуху и проказу, указал, что туберкулез является заразной болезнью. Он высказал пророческое предположение о том, что существуют мельчайшие невидимые существа, которые могут вызывать некоторые болезни и распространяться через воду, воздух и почву. И это задолго до появления микроскопа, за сотни лет до открытия микробов Пастером! Проверить это было тогда невозможно, но отсюда следовало, что надо ограничить контакты больных со здоровыми. Такая идея могла спасти немало жизней.
Поделиться книгой: