Помоги проекту - поделись книгой:
На основе всех представленных результатов обследования, данных акушерского анамнеза, результатов обследования специалистами отделения комплексной диагностики формируется заключение о состоянии всех органов и систем организма ребенка. По совокупным результатам будет назначена персонифицированная комплексная медико-психолого-педагогическая коррекция, основной целью которой является создание условий для развития психофизиологических реакций растущего организма, потенциала ребенка и семьи.
Таким образом, назначение медикаментозной терапии, массажа, физиотерапевтических процедур и психолого-педагогических занятий имеет строго индивидуальный и комплексный подход.
Реабилитационный центр располагает широким спектром медицинских услуг. Специалистами отделения медико-социальной реабилитации проводится широкий спектр физиопроцедур: электрофорез лекарственных препаратов, синусмодулированные токи, Дэнас-терапия, магнитолазерная терапия, транскраниальная микрополяризация и стимуляция. С ноября 2019 года в работе физиотерапевтического кабинета отделения медико-социальной реабилитации используется новый аппарат трансцеребральной терапии «Магнон-ДКС». Трансцеребральная терапия сочетается с традиционными методами лечения: медикаментозным, физиотерапевтическим, бальнеологическим и мануальной терапией. Кроме того, она позволяет значительно сократить применение таких медикаментов, как анальгетические препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, гормональные препараты и иммуномодуляторы. В отличие от других аппаратов, возможность регулировки в «Магнон-ДКС» полярности электрического импульса, его длительности, частоты следования и частоты заполнения позволяет осуществлять более физиологическое воздействие, индивидуально подобрать для каждого пациента такие режимы воздействия, при которых процедуры абсолютно безболезненны, не повредят целостность кожных покровов, не сформируют привыкание к воздействию аппарата, хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп. В результате нормализуется деятельность нервной системы, поведенческие реакции, психоэмоциональная деятельность и функционирование внутренних, в том числе эндокринных, органов.
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) осуществляется слабым импульсным током через электроды, помещаемые на кожу головы. Основа лечебного действия — селективное возбуждение импульсными электрическими токами эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Импульсные токи способны изменить биоэлектрическую активность головного мозга. При транскраниальной электростимуляции происходит усиление седативного и анальгетического эффектов. При возбуждении антиноцицептивной системы происходит выделение из нейронов головного мозга бета-эндорфина и энкефалинов, восстанавливается активность пептидергической системы головного мозга. Импульсные токи устраняют активирующее влияние ретикулярной формации на корковые центры и стабилизируют альфа-ритм биоэлектрической активности головного мозга. При воздействии на сосудодвигательный центр происходит нормализация системной гемодинамики, стабилизируются процессы центральной регуляции кровообращения и, как следствие, повышается устойчивость организма к стрессорным факторам, стимулируются клеточные механизмы иммунитета.
ТЭС широко применяется для нормализации психофизиологического статуса: умственное и физическое переутомление, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, слабость, нарушение сна, лечение неврологических и психических расстройств с депрессиями и неврозами, лечение реактивной тревожности, синдрома «хронической усталости», послестрессовые состояния.
В комплекс реабилитации включается классическая рефлексотерапия и рефлексолазерная терапия. Иглорефлексотерапия воздействует на биологически активные точки с лечебной целью путем введения игл. Рефлексотерапия оказывает общее терапевтическое воздействие на организм, улучшая мозговое кровообращение, стимулируя речевые и интеллектуальные зоны головного мозга, нормализуя психоэмоциональное состояние.
С целью стимуляции иммунитета и нормализации эмоционального состояния используется соляная комната — галокамера. Это лечение в условиях искусственно воссозданного микроклимата природных соляных пещер. Благотворное влияние на человеческий организм оказывают соли, содержащие ионы и хлориды натрия. В галокамерах поддерживается постоянная температура воздуха без перепадов давления и пониженный уровень влажности при полном отсутствии микроорганизмов. Такого рода микроклимат является гипоаллергенным и позволяет эффективно очистить дыхательные пути без использования лекарственных препаратов.
При работе с детьми, имеющими патологию нервной системы, предпочтение отдают таким методам воздействия, которые не нарушают гомеостаз внутренней среды, не оказывают побочного действия на другие органы и системы, сохраняют целостность кожных покровов, не вызывают у ребёнка болевых ощущений, не формируют привыкание к воздействию аппарата. А также воздействие должно быть доступным, легко управляемым и обладать «биологической обратной связью». Именно таким методом является Функциональное биоуправление с биологически обратной связью (БОС), реализованное в программно-аппаратном комплексе «Реакор», активно используемом специалистами отделения медико-социальной реабилитации.
В процессе работы с детьми, при технической поддержке средств, используемых в методе БОС, информация о параметрах физиологических характеристик легко воспринимается и, после некоторой тренировки, становится доступна осознанному изменению в заданном направлении. В последующем тренировки позволяют зафиксировать полученные результаты путем произвольной саморегуляции и использовать навыки и приемы биоуправления. За счет этого происходит условно-рефлекторное обучение. Функциональное биоуправление принадлежит к перспективным методам повышения адаптационных возможностей человека [4].
Особую значимость в настоящее время функциональное биоуправление приобретает как эффективное профилактическое средство, направленное на повышение адаптационных возможностей человека и его стрессоустойчивости, оптимизацию психоэмоциональной сферы, а значит, высшие психические функции, которые обеспечивает левое полушарие (речь, восприятие, запоминание и воспроизведение информации) становятся более устойчивыми. «БОС-тренинг «Реакор» — это не только метод терапии функциональных нарушений в конкретной системе организма, но и активный способ самокоррекции интеллектуальной и эмоциональной сферы. У детей с ограниченными возможностями здоровья, прошедших курс БОС-тренинга, наблюдается улучшение способности к длительной концентрации внимания, увеличение объема непосредственной слухоречевой памяти, повышение психической работоспособности.
Лечебный эффект процедур достигается посредством воздействия на периферические рецепторы: механорецепторы, фоторецепторы, терморецепторы, хеморецепторы. В результате возникает ряд реакций: местные, сегментарные и общие. Зная механизм возникновения этих реакций, мы можем воздействовать на различные органы и системы организма, начиная от речевой мускулатуры и заканчивая корково-подкорковыми областями ЦНС.
В результате индивидуального подбора определенных процедур и методик с учетом возраста, зрелости, тяжести основной патологии и характера сопутствующих заболеваний, возможно получение как седативного, так и стимулирующего эффекта на ЦНС, нормализации психоэмоционального состояния, повышения зрелости нейронов, как следствие, повышение потенциала ребенка.
В процессе оказания комплекса реабилитационных мероприятий при отсутствии динамики или при недостаточно выраженной положительной динамике возможно проведение ребенку промежуточной диагностики, в обсуждении результатов которой участвуют все специалисты отделения. В результате промежуточной диагностики возможна коррекция реабилитационного маршрута пациента.
В системе комплексной помощи очень важно, чтобы родители знали и понимали, что нет возрастных ограничений, которые бы останавливали специалистов в реабилитации детей. Чем раньше семья получит консультацию, проведет диагностику состояния физиологических и психофизиологических реакций ребенка, тем легче будет пройти вместе с грамотными и заинтересованными в успехе специалистами путь по нормализации нервно-психического и психологического здоровья ребенка.
Список литературы:
Калашникова С.А. Диагностика психического развития детей в младенчестве и раннем возрасте: Учебно-методическое пособие. — Чита: Изд-во ЗабГГПУ, 2007. — 67 с.
Рахманина И.Н., Сязина Н.Ю., Тимашева Л.В. Системный подход к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья: теоретические и прикладные аспекты. // Физическая и реабилитационная медицина. — 2020. — Т. 2. —№ 1. — С. 61–67.
Гончарова Е.Л., Кукушкина О.И. Ребенок с особыми образовательными потребностями // Альманах Института коррекционной педагогики РАО. — 2002. — Вып. № 5. [Электронный ресурс]. —URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-5/rebenok-s-osobymi-obrazovatelnymi-potrebnostjami (Дата обращения 10.02.2021).
Оборудование для тренинга с БОС и нейробиоуправления с ПО ФБУ с БОС «Реакор». / Официальный сайт ООО научно-производственно-конструкторской фирмы «Медиком МТД». — URL: http://medicom-mtd.com/htm/Products/products_main.html (Дата обращения 10.02.2021).
РАЗДЕЛ 2. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕБЁНКА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДОЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
ВНЕДРЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В СИСТЕМУ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕТЕЙ С ОВЗ
Арустамян А.В.
На сегодняшний день в современном мире отмечается рост распространенности психических неврологических и соматических заболеваний у детей, начиная с раннего возраста.
Специалисты медицинского и немедицинского профиля с разных платформ говорят о росте расстройств аутистического спектра, о широкой распространенности различных невропатий, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, увеличении количества детей с интеллектуальным дефицитом.
В современном подходе психоневрологические и соматические проблемы ребенка уже не являются исключительно медицинской проблемой. Общепризнанным считается факт необходимости выстраивания комплексной междисциплинарной помощи. Ведь во многих случаях при оказании адекватной помощи ребенку с ОВЗ и повышении качества его жизни и качества жизни его семьи, кроме медикаментозного лечения, является важным как подбор соответствующего образования, так и предоставление необходимой поддержки родителям, опекунам и иным законным представителям.
Таким образом, специалисты, имеющие непосредственное отношение к решению проблем ребенка — врачи, психологи, социальные работники, педагоги, осуществляют комплексный междисциплинарный подход к диагностике и реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья.
В комплексной диагностике ребенка с ОВЗ принимают участие педагог-психолог, учитель-логопед, учитель-дефектолог, медик, медицинский психолог и социальный педагог. Однако, несмотря на сходство подходов и принципов, в работе специалистов имеются свои различия. Объединить все исследуемые сферы в единую систему, сформировать общий взгляд на проблему, помогает международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [4].
МКФ является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. Она была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года.
МКФ предлагает рассматривать понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом свете, когда ограничение возможностей или трудоспособности признается в качестве универсального человеческого опыта. Смещая фокус от причины заболевания к его последствиям, МКФ позволяет производить оценку различных уровней здоровья по универсальной шкале здоровья и инвалидности.
МКФ представляет собой структурированную систему, классификацию доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем, описанных с позиций организма, индивида и общества. Под доменом в МКФ понимается практический и значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Домены выглядят как буквенно-цифровая система, где буквы используются для обозначения функций, структур организма, активности и участия, факторов окружающей среды, а цифры — для обозначения категорий, связанных со здоровьем и определением степени выраженности проблемы.
Все домены делятся на две основные группы:
Домены, отражающие структуры и функции организма.
Домены участия в общественной жизни и социальной активности.
Также МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями.
Данная классификация предлагает концептуальные рамки и единый стандартизированный терминологический язык для обозначения проблем, проявляющихся в младенческом и детском возрасте, включая функции и структуры организма, ограничения активности и возможности участия, а также факторы окружающей среды, имеющие важное значение для детей.
Шошмин А.В. и Лорер В.В. отмечают в своей работе, что МКФ используется как основа и система кодирования, предоставляющая возможность специалистам различных дисциплин использовать общий язык для документирования изменений в функционировании ребенка по унифицированной форме: от первичной оценки через вмешательство к оценке эффективности выполненных мероприятий [3].
Составляющие МКФ, используемые при комплексной психолого-педагогической диагностике:
Функции организма — это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
Активность− это выполнение задачи или действия индивидом.
Участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию.
Ограничение активности — это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид.
Ограничение возможности участия — это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.
Как отмечалось выше, структурной единицей МКФ является домен. Различное сочетание доменов позволяет провести диагностику ребенка либо с учетом нозологии, либо, сравнивая его развитие с возрастной нормой, оценивая ту сферу, которая представляет интерес для узкого специалиста (логопеда, дефектолога, педагога-психолога).
Для работы с международной классификацией функционирования, рекомендуется выбирать любой доступный и эффективный способ оценки функции. Это могут быть шкалы, опросники, инструментальные исследования, данные анамнеза и физикального исследования, результаты психолого-педагогического эксперимента. В настоящий момент пока не создано таких валидизированных инструментов, которые можно было бы использовать для практической работы [1].
При этом, определение степени выраженности нарушений и ограничений у ребенка осуществляется по унифицированной шкале с помощью перевода результатов стандартизированных методик или шкал в оценку по МКФ [2].
Вместе с тем в практической деятельности специалисты, исследующие ребенка, обращают внимание на ряд трудностей.
Во-первых, применение разных методов измерения одной и той же функции приводит к разным результатам.
Во-вторых, показатели функций, измеряемые в психолого-педагогической диагностике, достаточно субъективны, и не все из них могут быть количественно измерены.
Все это приводит к искажению объективного статуса ребенка.
В связи с этим актуальной является задача стандартизации подходов для измерения функции в психолого-педагогической диагностике.
Нами предложены методические рекомендации для специалистов. Рекомендации состоят из нескольких разделов.
Первый раздел посвящен составляющим международной классификации функционирования, которые используются при комплексной психолого-педагогической диагностике. В данном разделе дается общее понятие о структуре классификации и доменах как основных элементах.
Во 2-ом разделе представлен профиль функционирования, составленный на основании МКФ и задач, стоящих перед специалистами. Он включает в себя оценку речевого развития для учителя-логопеда («логопедический объективный статус» — 12 доменов); исследование коммуникативных навыков, познавательной и игровой деятельности для педагога-психолога («психолого-педагогический статус» — 12 доменов); анализ сенсорных, когнитивных навыков, умений, знаний; оценка моторного развития для учителя-дефектолога («дефектологический статус» — 15 доменов), навыки самообслуживания для педагога — 11 доменов. В общей сложности выбрано 50 доменов.
Каждая исследуемая сфера соотнесена с соответствующим доменом, для оценки которого используются соответствующие диагностические пробы. Были выбраны домены, которые могут быть исследованы у детей в возрасте от 3-х до 18 лет. В случае если выбранный домен не соответствует возрасту (невозможна оценка навыка чтения у ребенка 3-х лет), данная функция не учитывается специалистом и в работу не берется. Полученные результаты позволяют определить зону ближайшего и актуального развития, увидеть наиболее нарушенные функции и компенсаторные возможности ребенка и в итоге выставить первостепенные по важности и необходимости задачи на реабилитационный период на основе МКФ, а по окончании периода реабилитации количественно оценить динамику и уточнить направление последующей коррекционной работы. Так специалистами, осуществляющими психолого-педагогическую диагностику, были выбраны следующие домены.
Исследование педагога — психолога
Оценка коммуникативных навыков
b1520 − адекватность эмоций
d310 — восприятие устных сообщений при общении
d315 — восприятие сообщений при невербальном способе общения
d7202 — регуляция поведения во время взаимодействия
d7204 − соблюдение дистанции
Оценка познавательной деятельности
b1400 — устойчивость внимания
d110 — использование зрения
d115 — использование слуха
d130 — копирование
d1550 — приобретение базисных навыков
d2100 — выполнение простой задачи
Оценка игровой деятельности
d9200 — игры
Исследование учителя — логопеда
Оценка речевого развития
b3101− качество голоса
b320 − функции артикуляции
b330 − функции беглости и ритма речи
b16700 − восприятие разговорного языка
b16701− восприятие письменного языка
d1320 − овладение отдельными словами
d1321 − составление фраз из слов
d1322 − овладение синтаксисом
d140 — усвоение навыков чтения
d145 − овладение навыками письма
d330 − речь
d3503 − разговор с одним человеком
Исследование педагога
Оценка навыков самообслуживания
d5100 − мытье частей тела
d 5102 − вытирание и сушка
d 5201 − уход за полостью рта
d 5202 − уход за волосами
d 5300 − регуляция мочеиспускания
d 5301 − регуляция дефекации
d 5400 − надевание одежды
d5401 − снятие одежды
d5402 − надевание или снятие с нижних конечностей
Поделиться книгой: