Помоги проекту - поделись книгой:
1) чистка зубов после каждого приема пищи. Чистить зубы следует мягкой зубной щеткой, чтобы не повредить десен. Остатки пищи из межзубных промежутков нужно удалять при помощи зубочистки (деревянной, а не пластмассовой или металлической) или специальной зубной нити;
2) массаж десен, выполняемый для улучшения в них кровообращения. Его рекомендуется выполнять после чистки зубов; можно просто потереть десны пальцами, а можно приобрести специальный массажер;
3) выбор подходящей зубной пасты – по совету стоматолога. Прекрасные результаты дает использовние паст «Лакалют» – например, «Лакалют актив»;
4) регулярное посещение зубного врача – для того чтобы снять зубной налет и проверить состояние ротовой полости;
5) аккуратное обращение с твердой пищей и любыми предметами, которые способны поранить десны;
6) использование фторсодержащих препаратов. Доказано, что фторсодержащие вещества значительно снижают вероятность заболевания кариесом. С этой целью в ряде стран и в некоторых регионах России производится фторирование питьевой воды и молока. Кроме того, выпускаются фторсодержащие таблетки и пасты.
8. Грибковые заболевания
Грибковые заболевания (микозы) поражают в первую очередь кожу и ногти; самым распространенным из них являются микозы стоп, обычно сопровождающиеся поражением ногтевых пластин. К сожалению, мы начинаем обращать внимание на свои ногти и состояние кожи лишь тогда, когда нас не пускают в плавательный бассейн, пристально изучают в бане или не торопятся протянуть руку при встрече. «Что же случилось?» – задаете вы традиционный вопрос и начинаете рассматривать свою кожу и ногти. И видите, что, например, ваши ногти (чаще всего – на больших пальцах и мизинцах ног) претерпели серьезные изменения. Если на ногтевых пластинах появились продольные беловато-желтоватые полоски, то болезненный процесс уже начался. На более поздних стадиях можно наблюдать изменение цвета, формы и структуры ногтей: их поверхность становится неровной, структура – рыхлой, цвет – желтовато-серым; ногти начинают крошиться, а затем происходит их отслоение от ногтевого ложа.
Меняется и кожа на стопах. Она шелушится, принимает красноватый оттенок, между пальцев ног появляются трещинки, которые зудят и доставляют неприятные ощущения при ходьбе. Состояние кожи на стопах может ухудшаться в весенне-летний период, а при длительном заболевании возникают мелкие, с рисовое зернышко, пузырьки, которые вскоре сливаются в более обширные пузыри. Подобное состояние кожи способно влиять на общее самочувствие: оно сказывается повышением температуры, слабостью, недомоганием, увеличением паховых лимфоузлов. Иногда содержимое возникших пузырьков принимает мутный беловатый оттенок, и это значит, что добавилась еще одна проблема – вторичная инфекция. В течение следующих пяти-семи дней пузыри вскроются, образуя ярко-красные эрозии, которые необходимо срочно залечить во избежание более серьезных неприятностей со стопами, описанных в предыдущих разделах этой главы. Другой вариант грибкового поражения стоп характеризуется покраснением кожи, ее повышенной сухостью и шелушением. Этот процесс растространяется с нижней поверхности стопы на боковую и на свод стопы; на фоне красной отечной кожи возникает обильное шелушение, похожее на рассыпанную муку, появляются болезненные трещины на пятках. Затем поражаются ногти на пальцах рук и кожа на кистях.
Такова картина типичного грибкового заболевания, которому, разумеется, подвержены не только диабетики. Однако напомним, что при диабете возможно замедление циркуляции крови в ногах и стопах и повышенная восприимчивость кожи к грибковым инфекциям. При высоком уровне глюкозы в крови она выделяется не только с мочой, но также с потом; следовательно, на ступнях и в межпальцевых промежутках имеет место влажная теплая среда, обогащенная сахаром – идеальное место для размножения и роста различных возбудителей инфекции и в первую очередь – грибков. Вероятность подобного заболевания для диабетика выше, чем для здорового человека, поэтому надо соблюдать необходимые меры предосторожности.
ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические меры были перечислены выше, в том разделе, где говорится об уходе за ступнями. К ним можно добавить следующее.
1. Не позволяйте никому (в первую очередь – гостям) пользоваться своими домашними тапками и сами не пользуйтесь чужой обувью.
2. Регулярно меняйте обувь или хотя бы стельки в ней.
3. Обеззараживайте обувь. Для этого существуют специальные зарубежные средства и более дешевый домашний способ: смочите бумагу в уксусе, скомкайте ее, заложите внутрь обуви и поместите обувь на сутки в полиэтиленовый пакет, плотно его завязав.
4. Если же вы все-таки заболели, то приготовьтесь к тому, что лечение будет дорогостоящим и долгим (от шести месяцев до года). Существуют старые способы борьбы с грибковыми заболеваниями – размягчение ногтя специальным препаратом, его частичное или полное удаление и регулярная обработка ногтевого ложа противогрибковыми мазями, пока ноготь не отрастет. Более современным методом является пероральный прием лекарств (низорала, орунгала или ламизила в таблетках) в течение трех-шести месяцев. Эти средства излечивают больных с вероятностью 70–90 %, но применять их следует только под медицинским наблюдением, регулярно контролируя состояние печени. Курс лечения стоит 150–200 долларов, и все перечисленные выше препараты могут вызывать такие неприятные эффекты, как потеря аппетита, тошнота и рвота. Ни в коем случае не применяйте их самостоятельно!
5. Помимо таких мощных средств, как таблетки низорала, орунгала и ламизила, существуют лосьоны, шампуни, кремы и мази на их основе и другие лекарственные средства наружного применения – батрафен, дактарин, декамин, дигиотримазол, кандид, клотримазол, лоцерил, травоген и 10 %-ная настойка йода. Эти средства гораздо дешевле таблеток, но менее эффективны. Применять их также следует только по назначению врача.
9. Очень важный раздел
Наша маленькая хитрость: мы назвали этот раздел так, чтобы вы и другие пожилые пациенты с диабетом 2 типа, непременно с ним ознакомились. Речь пойдет о самой важной проблеме – в какой степени надо компенсировать свой диабет. Это действительно самое главное в лечении, так как от компенсации или ее отсутствия зависит развитие всех описанных выше хронических осложнений и качество вашей жизни.
Существуют две точки зрения на эту проблему. Первая, более характерная для западной медицины, состоит в том, что диабетику нужно стремиться к нормативам гликемии для здорового человека. С этой целью следует измерять сахар с помощью глюкометра несколько раз в день, соотносить количество потребляемых с пищей углеводов с дозой лекарства, своевременно принимать таблетки или подкалывать инсулин, использовать наиболее прогрессивные виды терапии – интенсивную базис-болюсную или самую современную помповую, о которой мы расскажем в главе 17. Ясно, что в этом случае упор делается на препараты, на способы их введения и на объективный контроль сахара в крови. Именно такой подход породил те замечательные возможности, которые стали доступны нам в последние десять-двадцать лет: разнообразные справочные материалы (таблицы ГИ, замены хлебных единиц и т. д.), новые инсулины, новые сахароснижающие препараты и облегчающие жизнь приборы – глюкометры, шприц-ручки, помпы, системы постоянного мониторирования глюкозы. Одна из важных целей данного подхода такова: позволить диабетику, особенно если он на инсулине, максимально разнообразить меню и придерживаться свободного режима питания. Иными словами, есть можно все и когда угодно, но нужно знать, как делать это без вреда.
Другой подход, присущий нашей отечественной медицине, более консервативный и строгий, предполагает обязательность физических нагрузок и выполнения предписаний по диете. В этом случае важны не столько ежедневные анализы сахара в крови, сколько дробное потребление углеводной пищи с медленным сахаром (то есть черный хлеб, греча и т. д.), введение в меню не повышающих сахар овощей, отказ от сладкого и жирного, физические нагрузки, которые способствуют проникновению глюкозы в мышцы, и т. п. Таких идей придерживался наш выдающийся эндокринолог академик Василий Гаврилович Баранов, и вполне понятно, что породило этот суровый подход: сорок-пятьдесят лет назад не было глюкометров, а значит, и возможности эффективно контролировать сахар. Диабетик мог лишь примерно приблизиться к нормативам здорового человека, используя строгую диету, физические нагрузки и лечебные препараты не слишком высокого качества.
Вот две концепции, которые можно сформулировать так:
1) сделаем жизнь диабетика нормальной, а процесс компенсации – предельно легким;
2) как ни крути, а жизнь диабетика сурова и полна ограничений.
Мы уверены, что большинство больных проголосуют за первый подход обеими руками. Но истина, как всегда, лежит посередине.
За минувшую половину века в США и европейских странах проведено множество исследований, касающихся тех или иных аспектов диабетического заболевания. В одних исследовательских программах изучалась эффективность новых лекарств, в других – последствия длительного, десятилетие и более, приема определенных препаратов (например, ПСМ), в третьих – стоимость лечения диабетиков в случаях компенсации и декомпесации болезни, в четвертых – предрасположенность к диабету отдельных групп населения по возрастному и этническому признакам (например, выяснилось, что в США сорок миллионов человек в возрасте 40–74 лет находятся в пред-диабетическом состоянии). Некоторые из этих программ превращались в настоящие битвы, как, например, сражение Национальной академии педиатрии США с производителями пепси, кока-колы и других сладких газированных напитков. Академия считает, что они приводят к ожирению, увеличивая тем самым риск диабета у детей, поэтому автоматы с газировкой в школах нужно заправлять просто водой или напитками на сахарозаменителях.
Методики подобных исследований обычно похожи: набираются добровольцы подходящего возраста и состояния здоровья, их разделяют на группы, одна группа – контрольная, а с остальными делают то или это, дают им определенные лекарства или пичкают кока-колой и смотрят, что из этого получится. Исследования очень масштабные; иногда в них участвуют тысячи больных и сотни врачей.
Крупнейшим исследованием такого рода, начатым еще в 1983 г., стали переходившие один в другой проекты американских медиков по контролю за диабетом и его осложнениями. В рамках последнего проекта ACCORD, который осуществлялся в минувшее десятилетие, изучались факторы, продляющие жизнь людей с диабетом 2 типа. Для участия в этой программе отобрали диабетиков среднего и пожилого возраста с гипертонией, излишним весом и повышенным уровнем холестерина; одни компенсировали диабет пероральными препаратами, другие – инсулином. Вся многотысячная армия пациентов была разделена на три группы: первая – интенсивного лечения, вторая и третья – обычного с некоторыми дополнениями. Пациентам первой группы полагалось тщательно контролировать три фактора: артериальное давление, холестерин и сахар в крови. В течение суток они делали семь-восемь измерений по глюкометру, принимали таблетки или раз пять-шесть подкалывали инсулин, измеряли давление и уровень холестерина и принимали снижающие их препараты; кроме того, этой группе уделялось наибольшее внимание врачей. Пациенты второй группы должны были контролировать гликемию и давление как обычно, но за холестерином следить с особым тщанием. В третьей группе за сахаром и уровнем холестерина наблюдали как обычно, а особое внимание уделялось контролю артериального давления.
Ранее подобное исследование проводилось с более молодыми людьми с диабетом 1 типа. Цель таких проектов понятна: выяснить степень влияния на диабетические осложнения трех факторов – гликемии, уровня холестерина и артериального давления. Ожидаемый результат тоже вполне очевиден: первая группа, пациенты которой усиленно контролируют все три фактора, будет наиболее благополучной.
Но так не получилось – смертность в первой группе проекта ACCORD оказалась самой большой, хотя на примере этой группы было доказано на практике, что при диабете 2 типа можно добиться очень хорошей компенсации. Не будем приводить конкретных цифр и скажем лишь одно: смертность была настолько значительной, что часть проекта, связанную с первой группой, пришлось остановить. Этот результат, обсуждавшийся на конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета (Вена, сентябрь-2009), вызвал у медиков шок. Многие годы они призывали пациентов снижать сахар, выдерживать нормативы гликемии здорового человека, и теперь выяснилось, что эта рекомендация для больных диабетом 2 типа может стать опасной!
С удовлетворением отмечаем, что мы ни в одной своей книге таких рекомендаций не давали. Наоборот, мы советовали пожилым больным с диабетом 2 типа (а их огромное большинство) не стремиться к нормативам здорового человека и не переживать, если сахар натощак окажется 7 ммоль/л, а после еды – 10 ммоль/л. Мы подчеркивали, что для пожилых людей, обычно склонных к сердечно-сосудистым и другим болезням старости, высокое давление крови может быть опаснее высокого сахара. Мы писали о том, что достижение идеальных показателей – это прогулка по краю пропасти гипогликемии. Идеала можно добиться, но при этом неизбежны частые гипогликемии, а именно они стали причиной инфарктов и инсультов, от которых умерли участники проекта ACCORD. Если вы – человек в возрасте, если у вас ИБС или был в прошлом инфаркт, то любой опытный кардиолог вам скажет: избегайте гипогликемий, держите сахар в районе 6–8 ммоль/л, так как сердце нуждается в питании. И то же самое относится к нашему мозгу.
Теперь, когда в нашем распоряжении есть масса препаратов и приборов, мы знаем, что с их помощью, затратив время и определенный труд, можно достичь идеала. Но пожилым людям делать этого не нужно и даже опасно. Такой вывод следует из практики российских врачей, и проект ACCORD ничего нового к этому не прибавил.
Вернемся к началу данного раздела и спросим: стоит ли, вооружившись помпой и глюкометром, есть сколько душе угодно, снижая сахар в крови инсулином, лениться, сидеть в кресле и толстеть? Безусловно, нет. Спросим о другом: нужно ли сидеть на капусте и черном хлебе, бояться скушать лишнее яблоко и бегать ежедневно десять километров трусцой? Тоже нет. Наш совет таков: используйте все современные средства контроля, но не забывайте о разумном самоограничении и посильных физических нагрузках.
Ибо истина лежит посередине.
Часть 4
Контроль диабета
Глава 15
Контролируемые параметры
Итак, мы приступаем к завершающей стадии нашего обучения – к вопросам контроля диабета. Вы уже знаете очень много, наш дорогой читатель: вам известны функции поджелудочной железы, вы понимаете характер своего заболевания, вы изучили все, что положено, об инсулинах, сахароснижающих препаратах и методиках их применения, вы ознакомились с понятием диеты, со свойствами продуктов, витаминов и минеральных веществ, вам ведомы опасности, подстерегающие диабетика, – кетоацидоз, гипогликемия, хронические осложнения. Итак, теперь мы можем поговорить о контроле.
Но разве мы не говорили о нем прежде? Конечно, говорили – начиная с седьмой главы. Когда мы рассказывали про антидиабетические препараты и способы их применения, про питание и режим, про острые и хронические осложнения, мы всюду касались вопросов, как использовать те или иные лекарства и продукты, что и когда нужно есть, как справляться с ситуацией слишком высоких или слишком низких сахаров, как уберечь свои глаза, ноги, почки и сердце. Неважно, каким термином мы назовем совокупность этих сведений – лечение или контроль; как отмечалось в главе седьмой, эти понятия неразделимы, и мы давно уже приобщились к ним. Но повторение – мать учения, поэтому напомним еще раз.
Лечение и контроль диабета являются единым и неразрывным комплексом мер, направленных на поддержание вашего организма в нормальном состоянии – насколько это возможно в условиях полной или частичной инсулин-ной недостаточности. Лечение и контроль прежде всего означают, что вы помогаете своей поджелудочной железе или трудитесь вместо нее, стараясь поддержать сахар в крови почти на том же уровне, что у здорового человека. Когда это удается, ваш диабет считается скомпенсированным. Лечение и контроль диабета включают в себя различные процедуры и анализы, одни из которых вы должны делать ежедневно, другие – раз в два-три дня или раз в неделю (но самостоятельно), а третьи совершаются раз в шесть месяцев в поликлинике или больнице.
Теперь, когда вы добрались до главы 15, смысл приведенных выше слов стал вам гораздо яснее. Вы уже знаете, что не следует добиваться точно таких же показателей сахаров, как у здорового человека, а лучше поддерживать уровень глюкозы в крови чуть более высоким (чтобы избежать частых гипогликемий); равным образом вы понимаете, что нельзя добиться идеальной компенсации диабета, но нужно максимально приблизиться к ней; вам ясна важность компенсации – ибо это единственный надежный способ избежать хронических осложнений, не сделаться инвалидом, сохранить свою жизнь на долгие годы. Значит, теперь вы готовы к восприятию совершенно конкретных и практических вещей: ч т о контролировать и к а к контролировать. Иными словами, мы можем поговорить о различных анализах, об аналитических методах и приборах, о планировании физических нагрузок и тому подобных материях. Но прежде давайте вспомним, что говорилось в главе седьмой о параметрах контроля диабета.
1. Контроль за признаками надвигающегося состояния гипер– и гипогликемии. Это главный момент, так как гипер– и гипогликемия грозят диабетику большими неприятностями. В случае гипергликемии они наступают сравнительно медленно (часы или дни), а при гипогликемии – очень быстро (минуты). Эти вопросы мы разобрали в главах 12 и 13; вы уже знаете симптомы кетоацидоза и гипогликемии и представляете, как бороться с этими острыми состояниями. Тут вашим верным помощником будет глюкометр, а также тест-полоски для определения сахара в крови и анализа мочи на сахар и ацетон – о чем говорится в следующих трех пунктах.
2. Контроль уровня глюкозы крови путем проведения анализов с помощью полосок или глюкометра. Следовательно, вы должны знать, какие существуют глюкометры и как ими пользоваться. Нелишней будет и информация о том, как осуществляется анализ крови на сахар в лабораториях поликлиник и больниц.
3. Контроль уровня глюкозы в моче путем проведения анализов с помощью полосок. Необходимо знать виды соответствующих тест-полосок и уметь ими пользоваться.
4. Контроль наличия в моче ацетона путем проведения анализов с помощью полосок. Необходимо знать виды соответствующих тест-полосок и уметь ими пользоваться.
5. Контроль за давлением крови, осуществляемый с помощью тонометра – прибора для измерения артериального давления. Вы должны ориентироваться в нормальных показателях давления крови, знать стабилизирующие давление препараты и уметь пользоваться тонометром.
6. Контроль за весом. Вы должны ориентироваться в нормальных показателях веса, уметь рассчитывать индекс массы тела (ИМТ), знать способы снижения веса (в том числе составление низкокалорийной диеты).
7. Контроль за физическими нагрузками. Это очень важный и непростой вопрос; теперь, когда вы представляете действие инсулина и сахароснижающих препаратов, а также роль питания, мы можем его рассмотреть и дать вам некоторые рекомендации.
8. Контроль за уровнем гликированного гемоглобина. Анализ показывает степень компенсации диабета за два последних месяца.
9. Контроль холестерина и его фракций и другие сложные анализы, которые нельзя осуществить в домашних условиях.
Мы ознакомимся с этими анализами и поясним их смысл, а сейчас напомним, что:
Контроль диабета является прежде всего самоконтролем.
Если вы осуществляете контроль, у вас, разумеется, должны существовать результаты контроля – в виде записей и цифр. Значит, вам необходимо вести дневник, что всегда рекомендуется диабетикам – особенно тем, кто получает инсулин. Удобнее всего вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозможные формы дневника, пополнять данные, строить таблицы и т. д. Но личный компьютер доступен не всем, поэтому мы ограничимся традиционным дневником, который можно вести в тетради, а лучше – в большой конторской книге.
Что же мы будем в нем отмечать? Как минимум четыре группы сведений.
1. Дату, наименование и дозу препарата, суточные показатели уровня глюкозы крови, количество съеденных хлебных единиц (с их раскладкой по приемам пищи), вес и «внештатные» ситуации – вроде признаков гипогликемии и причин, вызвавших ее. Это очень важная группа сведений; она позволяет вашему врачу выработать рекомендации насчет дозы инсулина, режима и состава питания, влияния на ваш организм тех или иных продуктов и физических нагрузок. Без этих сведений вы и ваш врач – как без глаз и без рук.
2. Информацию о приеме препаратов, предохраняющих от осложнений и рекомендованных вам врачом: что принимали, когда принимали, какую дозу и по какой схеме. Без этих сведений вы запутаетесь; ведь вам надо принимать дважды в год (а то и чаще) множество поддерживающих лекарств: витаминные комплексы, инъекции витаминов, трентал, глазные капли, настои трав, возможно – какие-то сердечные или противоастматические препараты, или лекарства, стабилизирующие давление. С помощью записей второй группы вы будете знать, когда наступил срок для приема того или иного лекарства.
3. Результаты сложных анализов и исследований, проведенных в больнице и поликлинике, – например, ваши кардиограммы, клинический или биохимический анализ крови и т. д. Не во всех случаях такие анализы выдаются вам на руки (например, в больнице все подшивается в вашу медкарту), но вы можете попросить, чтобы вам выдали анализ на день-два, чтобы снять с него копию на ксероксе. Эти копии вложите в свой дневник.
4. Сведения о пребывании в больницах – когда и где были, какие лечебные процедуры и анализы вам делали, каковы результаты и рекомендации врачей. Сюда же можно добавить ксерокопию справки, которую вы получите в больнице. Разумеется, полезно записать все нужные адреса и телефоны – больниц, аптек, магазинов, медицинских фирм и т. д.
Сведения третьей и четвертой групп очень помогут вашему врачу, когда вы поступите в больницу или посетите поликлинику. Если вы живете в большом городе, где эндокринологические отделения есть в нескольких больницах, то можете попасть в то или иное из них – особенно при срочной госпитализации. Чтобы всякий раз вас не начинали лечить заново, врачу полезно ознакомиться, кто, где и как лечил вас прежде.
После этих предварительных замечаний дадим стандартные формы дневника для записи сведений первой и второй групп (табл. 15.1, 15.2).
В представленном дневнике приведены подлинные данные одного из пациентов. Дозы инсулина отмечаются по времени (можно не записывать их ежедневно, если доза не меняется). Сахар в крови измерялся натощак, в восемь часов утра, а затем – в двенадцать, шестнадцать и двадцать часов, через два часа после завтрака, обеда и ужина (естественно, каждый больной записывает здесь свои времена, соответствующие подъему и приемам пищи). С помощью дневниковых записей можно судить о дозе введенного инсулина и предыдущем приеме пищи, а также об уровне сахара перед очередным приемом пищи – и в случае неприятностей принять своевременные меры (съесть больше или меньше углеводов). Если нет изменений в питании и уровне физической нагрузки, нет заболеваний и самочувствие хорошее, можно не замерять сахар четыре раза в день, а делать лишь выборочные анализы. Равным образом, можно не записывать количество ХЕ на каждый прием пищи, а давать суммарную величину за день. В последнюю графу заносятся особые ситуации – гипогликемия, появление ацетона, прием алкоголя и т. д. Здесь можно отмечать результаты сложных анализов – например, гликированный гемоглобин (HbA1 = 8,1 %).
Различия между двумя формами дневников сразу бросаются в глаза. При ИНСД, как отмечалось раньше, важно контролировать не количество хлебных единиц, а калорийность пищи, ограничивать животные жиры и потребление продуктов, богатых холестерином. Поэтому дневник для больного диабетом 2 типа включает такие параметры, как вес, калорийность и АД (артериальное давление). Сахар в крови необходимо измерять тогда, когда нет хорошей компенсации при изменении схемы лечения. Когда компенсация достигнута, можно пользоваться полосками для определения сахара в моче.
Глава 16
Методы и приборы для контроля диабета
1. Описание методов
Основой контроля диабета являются простые анализы, Окоторые вы можете регулярно проводить в домашних условиях, определяя концентрацию глюкозы в плазме крови или в моче. По технике, то есть по тем приемам, которые вам необходимо освоить, чтобы получить результат, это действительно простые анализы. А по сути?
Тут можно задаться вопросом, как мы вообще проводим количественный анализ, определяя концентрацию конкретного вещества в смеси нескольких соединений. Например, воздух – смесь газов; как определить, сколько в нем кислорода и сколько азота? Например, железная руда – смесь окислов и солей железа, и в ней присутствуют FeO, FeS и еще что-то; как определить, сколько в руде железа? Например, наша кровь: это жидкость очень сложного состава, включающая плазму, красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лимфоциты и лейкоциты), а также глюкозу, кислород, холестерин и множество иных веществ, которые кровь доставляет к нашим органам; как же определить, сколько в крови глюкозы?
Несмотря на различие методов и исследуемых объектов, количественный анализ осуществляется двумя основными способами: или химическим, или спектральным. Химический метод более традиционен, его разработали в старину, применяли в XVIII и XIX столетиях и применяют до сих пор. Спектральный метод – детище XX века, и его возможные варианты будут описаны в Приложении 3, посвященном неинвазивным глюкометрам.
Химический метод предполагает создание реактивов, чувствительных к определенному химическому соединению, и методик анализов, то есть приготовления пробы исследуемого вещества, использования реактивов и оценки результатов произошедших химических реакций. Возможно, следует поместить пробу в большой сосуд, добавить строго отмеренные дозы реактивов из той, другой и еще из третьей пробирки, нагреть (в вытяжном шкафу, иначе задохнешься от испарений), потом плеснуть пять с половиной миллилитров серной кислоты или окиси меди, охладить, профильтровать, выпарить до сухого остатка, а остаток взвесить на весах – и тогда мы получим искомое, поделив вес остатка на вес исходной пробы. Сложно, не так ли? Однако вспомним, что мы все-таки живем в XXI веке и современная химия умеет делать многое без алхимической кухни. Да и в старину знали совсем простые и надежные способы анализов – хотя бы с лакмусовой бумажкой: опустите ее в раствор, и если она окрасится в красный цвет, значит, раствор кислотный, а если в синий – щелочной. По интенсивности окраски можно судить о концентрации кислоты или щелочи – правда, очень приблизительно.
Спектральный метод гораздо совершеннее: достаточно сжечь щепотку вещества или получить его спектр каким-нибудь иным способом, и по интенсивности спектральных линий мы можем количественно оценить концентрацию того или иного компонента смеси. Напомним, что каждый компонент, каждое индивидуальное химическое соединение или элемент обладают своим характерным спектром, по которому можно их узнать и определить их содержание в сложном растворе, в смеси газов или в твердом веществе. Имеется великое множество приборов, работающих по спектральному или дифракционному принципу и позволяющих выполнить количественный анализ неорганических и органических веществ. Есть оптические, инфракрасные и рентгеновские спектрометры, есть дифрактометры и квантометры, есть месбауэровские и масс-спектрометры, и т. д., и т. п. Одни – величиной с чемоданчик, другие – размером с автобус, но оба эти варианта, как и все промежуточные, нам не подходят.
Есть, правда, совсем простые устройства, которыми нас осчастливили оптики. Например, экспонометр к фотоаппарату: крохотный приборчик, измеряющий интенсивность падающего света. Экспонометром он называется по той причине, что позволяет определить экспозицию съемки, но по принципу действия принадлежит к фотометрам – приборам, измеряющим силу света (фотон – квант света, воспринимаемого нашим зрением электромагнитного излучения). Наверное, вы помните, что световой диапазон включает семь основных цветов, и каждый оттенок цвета характеризуется своей длиной волны (разумеется, речь идет об электромагнитных волнах). Наибольшие длины волн у красного света и его оттенков, затем идут оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый, самый коротковолновый. Можно создать прибор, совсем несложный и миниатюрный, который будет измерять интенсивность определенного цвета или окрашенной поверхности и сообщать ее нам в виде числа. Раз можно, значит, такой прибор был создан – и даже не один. Такие устройства называют спектрофотометрами и колориметрами (от английского слова «color» – цвет).
2. Тест-полоски
Вспомнив немного физику, вернемся к нашей проблеме и рассмотрим принцип «работы» тест-полосок и глюкометров, используемых для контроля диабета. Начнем с визуальных полосок. Они пропитаны специальными реактивами, чувствительными к глюкозе в крови или к глюкозе, ацетону и другим физиологическим выделениям в моче. В зависимости от концентрации глюкозы либо иного компонента полоска, если опустить ее в мочу или капнуть на нее кровью, принимает определенный цвет; ее окраску мы сравниваем с цветовой шкалой, нанесенной на футлярчик, в котором хранятся полоски, и таким образом определяем концентрацию интересующего вещества – глюкозы, ацетона или, например, белка. Это чисто химический метод анализа, по принципу лакмусовой бумажки.
Существуют следующие виды тест-полосок (табл. 16.1):
• для определения уровня глюкозы в крови;
• для определения уровня глюкозы в моче;
• для определения уровня ацетона в моче;
• комбинированные, для определения уровней глюкозы и ацетона в моче.
На последних полосках имеются две чувствительные зоны индикации, для глюкозы и для ацетона. Определение глюкозы основано на ферментативной реакции, определение ацетона – на реакции Легала.
Рассмотрим для примера полоски «Диабур-тест 500». Картонная упаковка содержит футляр с полосками (50 штук) и инструкцию на русском языке. На боковой части футляра нанесены две цветовые шкалы, используемые для определения сахара в моче при концентрациях меньше и больше 1 %.
Для проведения анализа необходимо сделать следующее.
1. Приготовить пробу: тщательно вымыть посуду, набрать в нее свежую мочу, перемешать ее, осторожно вращая и потряхивая сосуд. Использовать для анализа мочу, простоявшую более четырех часов, нельзя.
2. Открыть футляр, достать полоску (не касаясь пальцами зоны индикации), плотно закрыть футляр.
3. Опустить полоску на одну секунды в мочу – так, чтобы зона индикации была смочена.
4. Удалить капли мочи с полоски – для этого провести полоской по краю сосуда с мочой.
5. Подождать две минуты, пока не закончится реакция. В результате зона индикации окрасится в определенный цвет.
6. Сравнить окраску зоны индикации с цветовыми шкалами, определив тем самым концентрацию сахара в моче.
Большим удобством полосок «Диабур» является возможность их использования в струе мочи. Однако любые полоски, предназначенные для определения глюкозы в моче или крови, позволяют выполнить анализ только «на глазок», так как цветовых градаций немного и мы сопоставляем окраску полоски со шкалой зрительно, то есть можем допустить ошибку. Значит, полоски обеспечивают не количественный, а полуколичественный или приблизительный анализ (этого, кстати, достаточно для больных диабетом 2 типа). Тест-полоски для анализа мочи более дешевы (стоимость одной полоски примерно 0,1 доллара), к тому же каждую можно разрезать вдоль и использовать для двух анализов. Однако с их помощью мы можем проконтролировать только высокие значения глюкозы – ведь сахар попадает в мочу лишь тогда, когда его содержание в крови выше почечного порога. Тест-полоски для анализа крови значительно дороже (стоимость одной полоски примерно 0,3–0,4 доллара), зато они позволяют оценить содержание глюкозы в крови во всем диапазоне от низких до высоких сахаров. Для использования этих полосок (так же как и для анализов с помощью глюкометра) необходимо иметь ланцет, прокалывать палец и выдавливать капельку крови.
Таблица 16.1
Характеристика некоторых тест-полосок
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Полоски «для крови» рассчитаны только на определение глюкозы в цельной крови.
2. Можно также встретить тест-полоски: «Глюкостикс» фирмы «Байер Диагностикс» (США) и «Глюкостикс GX» фирмы «Байер АГ» (Германия), российские «Диаглюк» и некоторые другие.
3. Упаковка полосок (50 шт.) для определения глюкозы и ацетона в моче стоит около 5–7 долларов, а для определения глюкозы в крови – около 15–20 долларов.
Поделиться книгой: