Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

● Навязчивые мысли о том, счастливы ли ее дети и достаточно ли она их поддерживает.

● Ночи без сна, когда мысли без конца крутятся у нее в голове.

● Переживания из-за своей фигуры и страх старости.

● Привычка сравнивать себя с другими, кто (как ей кажется) больше преуспел в жизни.

● Подспудный гнев, который она систематически подавляет.

● Собственные потребности, на которые она давно махнула рукой.

● Необъяснимая грусть и никогда по-настоящему не проходящая усталость.

● Накопившееся раздражение, которое выдает себя придирками, «стервозностью» или несправедливым отношением (главным образом к детям).

● Постоянные сомнения: «Заслуживаю ли я любви?» и «Точно ли я все правильно делаю?».

Вот как об этом сказано в сказке: «Села бедная дочка мельника и пригорюнилась, не зная, как ей быть: не умела она из соломы золотые нити прясть. И стало ей страшно-престрашно». Когда предъявляемые к женщине требования и, следовательно, уровень неопределенности в ее жизни выходят из-под контроля, она нередко ведет себя точно так же. Ее собственные представления о том, что она обязана всех обслужить и безупречно выполнить все поставленные перед ней задачи, оказывают на нее огромное давление. Этот непрерывный стресс не проходит даром. Он оборачивается постоянным выбросом гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин. Организм человека, испытывающего стресс, все время находится в режиме повышенной готовности. И это может привести к целому ряду заболеваний, в том числе к депрессии.

Сегодня уже ни у кого не вызывает сомнений, что депрессия возникает в результате стресса. И поскольку в жизни женщины действительно нет недостатка в стрессе, не стоит удивляться тому, что женщины впадают в депрессию чаще мужчин. Безусловно, мужчины тоже испытывают стресс, но между женским стрессом и мужским имеются существенные различия (см. главу «Перепрясть солому в золото: женский стресс»).

Параллель вторая. В сказке дочка мельника попадает в безвыходную ситуацию и не имеет ни малейшей возможности постоять за себя по вине своего отца. Но она не ставит под сомнение его авторитет и не пытается опровергнуть его ложь о том, что она умеет прясть золото из соломы. Вместо этого она покоряется и играет по навязанным ей правилам. Она не разоблачает отца, но жертвует сначала украшениями, а затем даже собственным ребенком, чтобы справиться с поставленной перед ней неразрешимой задачей.

Как и дочка мельника, современные женщины зачастую не противятся необоснованным требованиям окружающих. Они тоже подстраиваются под представления и ожидания других людей, отказываются от того, что важно для них самих, и в результате забывают о своих потребностях. Подчас они даже сомневаются в собственных ощущениях: «Может быть, на самом деле из соломы можно спрясть золото и только я одна не знаю, как это сделать?» И для того, чтобы скрыть этот мнимый недостаток, они прикладывают невероятные усилия и изображают из себя человека, которым на самом деле совсем не являются.

Эллен прошла путь от секретарши до ассистента руководителя, у нее две уже взрослые дочери, которые по-прежнему живут вместе с ней. Ее пожилые родители тоже живут неподалеку, и она заботится о них. А еще у нее есть вечно занятой муж, который любит повторять, что за каждым сильным мужчиной стоит сильная женщина. И действительно, всякий раз, когда ему нужна ее помощь, Эллен оказывается рядом. Но вот когда, напротив, ей необходимо, чтобы ее кто-то выслушал или подставил плечо, муж не проявляет к ее проблемам большого интереса. Ему нужен покой, когда он возвращается домой с работы. А ей хотелось бы с ним пообщаться, узнать, как у него дела, рассказать о себе, о детях, о друзьях, поговорить о том, как прошел день, о том, что ее тревожит, об их отношениях – но он ничего не желает знать. Он терпеть не может выяснять отношения. Говорить о себе он тоже не любит. Когда она его спрашивает «Как прошел день?», то в ответ слышит лишь скупое «Хорошо». Если она настаивает и хочет знать, как продвигается работа над проектом, которым он занимается, он так же односложно отвечает, лишь бы отвязаться: «Отлично». И даже самый общий ее вопрос «Как твои дела? Как ты себя чувствуешь?» натыкается на встречный: «Что ты имеешь в виду?»

Эллен мечтает об эмоциональной близости, но ей лишь изредка удается сократить дистанцию, которая, как она ощущает, отделяет ее от мужа. Порой она понимает, что вот-вот взорвется. В такие моменты ей хочется встряхнуть мужа, сказать ему, что она больше так не может, что он должен наконец обратить на нее внимание. Но, разумеется, она этого не делает. Она ни в коем случае не хочет потерять самоконтроль и слишком открыто показать свои чувства. Ведь это сделало бы ее еще более уязвимой.

Примерно год назад у Эллен начались сильные боли в спине. Она перепробовала разные способы лечения, но они не принесли никакого облегчения.

Дочка мельника из сказки поплатилась бы своей жизнью, если бы стала сопротивляться и протестовать. А чем рискует современная женщина, когда говорит «Прясть из соломы золото? Ну уж нет, я не умею и не стану этого делать!»? Да, ей не грозит смерть, если она не выполнит требуемого, но над ней висит другая, не менее страшная кара: отвержение. Наверное, каждой женщине знаком страх утратить расположение, признание и любовь окружающих из-за неуместного поведения, возмущения или критики – и для некоторых женщин это действительно смерти подобно. Особенно в тех случаях, когда, по выражению американского психолога Харриет Лёрнер, для них «отношения важнее, чем собственное “Я”». Если страх отвержения слишком велик, женщина решает, что лучше не высказывать никаких претензий, которые могли бы вызвать недовольство окружающих. Она предпочтет уступить, пойти на компромисс, «лишь бы не ссориться», или оставить критическое замечание при себе, ведь, в конце концов, все это не так уж и важно. Она боится, что если возникнет конфликт, то она его не осилит. Она убеждена, что не сможет вынести, если близкие отвернутся от нее, накажут ее молчанием или плохо о ней подумают. Ведь кто она такая без людей, которые так для нее важны? Как она выдержит, если значимый человек с досадой откажется от нее?

В своих отношениях с другими людьми, особенно с партнерами, друзьями и родными, женщины нередко опасаются, что их не примут такими, какие они есть на самом деле, и поэтому они пытаются угодить окружающим, не расстроить их, не разочаровать. Вопрос «кто я без тебя?» стоит – чаще всего неосознанно – за стремлением многих женщин быть безупречными, все делать правильно, по возможности говорить «да», а не «нет», быть милыми, не привлекать негативно окрашенного внимания, а лучше всего – не привлекать внимания вовсе. Такие женщины ни в коем случае не могут допустить, чтобы окружающие были хоть чем-то недовольны – ведь иначе они утратят их одобрение. Такие чувства, как агрессия, гнев, разочарование, – «опасны», их следует держать при себе, да и вообще не испытывать. Эти женщины часто отрицают свои подлинные мысли и ощущения, так как считают, что окружающие не смогут их разделить. Они предпочитают демонстрировать окружающим «ложное я», лишь бы не подвергнуться риску быть отверженной, показав свое «истинное лицо».

Но в итоге им приходится платить за это высокую цену. Когда женщина стремится сделать так, чтобы никакой конфликт не внес хаос в ее отношения с другими, постепенно она теряет способность различать и выражать свои собственные эмоции, мысли и потребности. «Чем “покладистее” мы себя ведем, тем быстрее заполняется склад, где хранятся наши бессознательные злость и агрессия», – утверждает Харриет Лёрнер. И когда этот склад переполняется, накопившиеся эмоции ищут выход, гневу нужно куда-то выплеснуться – и, поскольку значимых близких нужно щадить, он обрушивается на саму женщину. Упреки и претензии, которые она направляет на саму себя, предназначены на самом деле другим: партнеру, в отношениях с которым она чувствует себя оставленной на произвол судьбы; подруге, которая звонит только тогда, когда ей что-то нужно; пожилой матери, которая продолжает командовать. Но истинные объекты ее гнева ни о чем даже не догадываются. Она бережет их, ведь их нельзя задеть или рассердить «дурным поведением».

Дочке мельника из сказки стоило бояться за свою жизнь, если она не покорится воле отца и короля. Женщины в реальной жизни опасаются утратить расположение окружающих, если они будут слишком своенравны, непокорны и эгоистичны. Если героине сказки не удастся спрясть из соломы золото, ее ждет смерть. В действительности женщины теряют жизненные силы, а иногда и самих себя. В конечном счете им угрожает депрессия.

Параллель третья. Дочка мельника никому не может рассказать о своей беде. Никто, кроме человечка, не видит ее слез: ни отец, ни король не замечают, в какую беду она попала. И рядом с ней нет никого, кто бы мог ее понять и утешить.

В повседневной жизни женщины регулярно оказываются в похожей ситуации. Замотанные, по горло в делах, они отчаянно нуждаются в подставленном плече, ласковом слове и эмоциональной поддержке. Но они не находят этого там, где, как правило, ищут, – в своем ближайшем окружении – или по крайней мере не в такой форме, как им хотелось бы. И, поскольку их желание близости хронически не удовлетворяется, они замыкаются в себе и подавляют чувства, чтобы продолжать функционировать. Они пытаются ничего не показывать – и поэтому долго сами не замечают, что происходит с ними на самом деле.

В принципе, у Бритты и Герда счастливый брак. Она говорит, что он – мужчина ее мечты, и он тоже обрел в ней свой идеал женщины, что охотно подтверждает – если его об этом спросить. Тем не менее она часто чувствует себя нелюбимой и совершенно одинокой. Когда ей грустно или хочется побыть вместе с мужем и поговорить, она наталкивается на непонимание с его стороны. И что с ней такое? Все ведь хорошо! Он упрекает ее в том, что она слишком зависима от него и навязчива. Она верит ему и думает, что с ней что-то не в порядке. Она и сама не может понять, почему ей нужно столько близости.

Поскольку отношения для женщин жизненно важны, они не смеют делать ничего, что могло бы нанести по тем удар. Но, если, несмотря на все старания и предупредительность по отношению к окружающим, им не удается получить то, чего они так страстно желают – любящую поддержку, эмоциональную близость, они винят себя. Видимо, это они что-то сделали не так, раз несчастливы в браке, супруг угрюм и холоден, а с детьми невозможно сладить. Они клянут себя за несостоятельность и никчемность, переживают из-за неудач и испытывают бесконечное одиночество.

Женщины, страдающие от депрессии, автоматически берут на себя ответственность за то, что их ожидания не оправдываются. У них редко получается защитить свои интересы или разорвать не приносящие удовлетворения отношения. Подобно дочке мельника, которая не могла выйти из опасной ситуации, женщины, страдающие от депрессии, застревают в разрушительных для себя обстоятельствах. Они становятся заложницами губительных условий, так как не подозревают, до какой степени страх быть отвергнутыми и нелюбимыми сковывает их по рукам и ногам и мешает изменить свою собственную жизнь к лучшему.

Параллель четвертая. Свадьба дочки мельника с королем только кажется хеппи-эндом. Хотя девушка сделала все, что могла, ее надеждам на дальнейшую жизнь в мире и безопасности не суждено сбыться. Она недооценивает опасность, которую представляет собой маленький человечек: не осознает угрозы, которая исходит от него, и надеется, что ее минует чаша сия и она сможет избежать шантажа. Но тут человечек возникает снова…

Точно так же женщины в реальной жизни зачастую долгое время не хотят признавать, насколько опасно их поведение для их же психического здоровья. Они не хотят признавать всю серьезность своих проблем. Изо всех сил – порой из последних сил – они справляются с повседневными делами. Подавленность и нервное истощение они объясняют недосыпом, завалом на работе и нехваткой свободного времени. Они закрывают глаза на тревожные звоночки и борются с бессонницей, мигренью, болью в спине и одиночеством с помощью то успокоительных и обезболивающих, то алкоголя, еды или работы. Они надеются, что в ближайшие выходные или в следующем отпуске смогут как следует выспаться и восстановить силы. «Если бы я просто могла взять перерыв подольше, все бы снова наладилось», – говорят они и игнорируют мысли и чувства, которые сигнализируют им об обратном. Они ощущают пустоту и глубоко несчастны, но не хотят отдавать себе отчет в том, что происходит с ними на самом деле. Как и дочка мельника, которая закрывала глаза на существование человечка и его требования, женщины, склонные к депрессии, живут в состоянии отрицания.

Два года спустя после развода 42-летняя Имке полюбила разведенного мужчину. Его 15-летняя дочь живет вместе с ним. С самого начала Имке ощутила ревность со стороны девушки, но верила, что со временем все наладится. И хотя ей неприятно снова и снова уступать, она проявляет понимание, когда в разногласиях и при принятии решений ее возлюбленный занимает сторону своей дочери. В конце концов, той и правда пришлось несладко. Когда Имке чувствует себя отвергнутой и одинокой, она ругает себя за это или списывает свое депрессивное настроение на нагрузки по работе. Она ведь трудится на двух работах, так как после развода денег не хватает. После восьмичасового рабочего дня в адвокатской конторе, где выполняет обязанности секретарши, она еще и подрабатывает в баре. Она думает: «Если бы я могла работать меньше или если бы коллеги ценили меня больше, мне бы стало лучше». Ей кажется логичным, что ее партнер не может поддержать ее финансово, хотя он хорошо зарабатывает: у него же дочь!

Параллель пятая. Как реагирует королева на появление человечка и требование отдать ему ребенка? Она страшно пугается и пытается откупиться, отдав ему все свои богатства. Но от человечка нельзя избавиться с помощью «богатств», ему нужно «живое существо».

Точно как королева, пытающаяся откупиться от человечка, женщины в реальной жизни тоже готовы уступить свои богатства. Они прикладывают все больше усилий, чтобы достичь своих целей и удовлетворить ожидания окружающих – реальные или существующие только в их воображении. Они стараются изо всех сил. Но по-прежнему не готовы признать, в каком оказались положении.

Вот и Имке думает, что она сможет справиться со всеми сложностями в своей маленькой сводной семье, если завоюет симпатию дочери своего возлюбленного. Она регулярно приносит ей подарки (с каждым разом все более дорогие) и молчит всякий раз, когда ее мужчина отодвигает ее на второй план. Она проглатывает гнев и разочарование, когда он в последний момент отменяет запланированный концерт, поездку на выходные, поход в музей или романтический совместный вечер, потому что его дочери нужна помощь или у нее на него другие планы. Если в такой момент ее мужчина замечает, что с ней что-то не так, она отмахивается: «Ничего страшного, просто опять голова разболелась». И это действительно так. Часто голова болит так сильно, что ей приходится вызывать скорую.

В серии интервью, которые психотерапевт Рита Шрайбер взяла у женщин, страдающих от депрессии (в главе «“Нет у меня никакой депрессии!”: как женщины объясняют себе свое заболевание» мы поговорим об этом исследовании подробно), они описывают свое состояние следующим образом: «Я чувствую себя потерянной», «Я как будто отдельно от других людей», «Я больше не знаю, кто я», «Я словно в тумане», «Я провалилась в черную дыру, отрезавшую меня от остального мира». Эти ощущения вызывают у женщин сильный страх. Страх этот настолько интенсивен и реален, что они готовы на все, лишь бы его избежать: сродни королеве из сказки, они пытаются откупиться, ставя на карту все свои богатства, стараясь быть еще лучше, еще дружелюбнее, еще совершеннее, еще больше работать, еще больше скрывать собственные желания от окружающих. Они принимают лекарства, с головой погружаются в работу, по-прежнему пытаются достичь своих амбициозных целей, несмотря на охватывающее их оцепенение. Как и королева, они готовы отдать все, что у них есть.

Но ни в реальной жизни, ни в сказке эта тактика не срабатывает. Ни от человечка, ни от депрессии нельзя избавиться с помощью бурной деятельности. Как и человечек из сказки, депрессия требует себе «живое существо».

Параллель шестая. Когда королева осознает, что человечка нельзя подкупить или прогнать, она впадает в отчаяние. Ее отчаяние так велико, что даже человечек проникается к ней жалостью. Он дает ей три дня отсрочки.

На этом этапе женщины, страдающие от депрессии, точно так же, как королева, испытывают бесконечную грусть и отчаяние. На них наваливается непреодолимая усталость, их больше ничто не радует. Многие женщины в депрессии не знают, как им выдержать еще один день. Как они должны ходить за покупками и присматривать за детьми, как справляться с работой и заниматься ужином? Некоторых сковывает такая апатия, что они хотят лишь одного – чтобы все оставили их в покое. Кое-кто задумывается о смерти – необязательно потому, что действительно хочет умереть, а скорее потому, что тогда наконец освободится от тягостной пассивности и необходимости постоянно брать себя в руки.

Примерно три года спустя Имке тоже оказалась в этом опасном состоянии. Как-то вечером после напряженного рабочего дня она сидела у себя дома на кухне, совсем без сил, как вдруг почувствовала, что не может пошевелиться. Все ее тело словно налилось свинцом, она с трудом могла держать голову прямо, не говоря уже о том, чтобы встать. Зазвонил телефон, но она не смогла протянуть руку, чтобы взять его. Ее мужчина, который несколько часов подряд пытался с ней связаться, в конце концов пришел к ней в квартиру, открыв дверь своим ключом. Когда он увидел ее, она сидела на стуле, не шевелясь, словно статуя, и никак не отреагировала на его появление. Он отвел ее к семейному врачу – и тот положил ее в клинику психосоматической медицины. Диагноз: депрессия.

В жизни реальной женщины Румпельштильцхен воплощает ее страстное стремление соответствовать собственным высоким стандартам «правильной» женщины. Человечек оказывается рядом всякий раз, когда женщина, стиснув зубы, терпит, когда она говорит «да», имея в виду «нет», когда она сначала думает о других и лишь потом – о себе, когда она старается любой ценой скрыть свои страхи и слабости, когда она не обращает внимания на свои телесные недуги и на сигналы своей души.

Женщины, в жизни которых поселился «человечек», снова и снова пытаются собраться с духом и приложить дополнительные усилия, так как боятся проявить слабость. Они все более терпеливы, все более прилежны, все более отзывчивы – но все время обнаруживают одно: они не могут совладать с тем, с чем хотят справиться.

Как и дочка мельника, многие женщины верят, что это сойдет им с рук. Они надеются, что никто не потребует от них платить по счетам. Но в какой-то момент переутомление больше не отступает, даже после длинных выходных или отпуска. В какой-то момент «человечек» стоит у дверей, и его уже нельзя прогнать. И тогда они ломаются: слезы без причины, приступ мигрени, резкое ухудшение слуха или полный паралич воли припирают женщину к стенке. Все валится из рук. Ничто больше не радует, она погружается в пучину отчаяния. В какой-то момент ей становятся не под силу даже самые простые вещи.

Подобно тому, как дочь мельника приносит в жертву сначала ожерелье, потом кольцо и наконец свое дитя, так же нередко женщины постепенно приносят в жертву сначала свою энергию, затем мужество и в итоге самое ценное, что у них есть: самих себя.

Есть основания полагать, что многие женщины предугадывают наступающую депрессию, но не хотят себе в этом сознаваться. Они списывают физические симптомы и перепады настроения на временные перегрузки или на предменструальный синдром, на начало менопаузы, на неудачный летний отпуск, на погоду или на нехватку самодисциплины. Но в какой-то момент они больше не могут игнорировать тень, нависшую над их жизнью. Они не в состоянии и дальше делать вид, что все в порядке. Им приходится признать, что их аккумуляторы разрядились, что они уже не видят смысла в том, что делают, что они чувствуют себя беспомощными и бессильными. И вот тогда-то они и узнают имя своего «человечка»: его зовут не Гейнц и не Кунц, не временное переутомление и не усталость от переработок, не расстройство сна и не эмоциональное выгорание – его зовут Депрессия.

* * *

Королеве из сказки удалось разрушить чары человечка. Она смогла использовать шанс, который он ей дал, сделав все возможное, чтобы узнать его настоящее имя.

Такая же задача стоит и перед женщинами в действительности – им тоже нужно найти подлинное имя той силы, что управляет их жизнью. Им нужно перестать прятать голову в песок и признать, откуда на самом деле взялись их перепады настроения, страхи и отчаяние. Все дело в том, что они взяли на себя слишком много непосильных задач, они слишком истово стремились удовлетворить потребности и желания других людей, они заставили замолчать свои собственные чувства, они несчастливы в отношениях с партнером – вот почему они оказались в этой опасной ситуации. Не знающее границ самоотречение и глубокое разочарование породили Румпельштильцхена. Лишь когда женщины выяснят настоящее имя этого человечка и посмотрят правде в глаза, они смогут снова найти самих себя.

Пути к депрессии

Основные подозреваемые

По словам экспертов, депрессия уже давно превратилась в настоящую эпидемию. От этого психического расстройства страдает все больше людей. По сути, от него не застрахован никто. Депрессия не знает ни возраста (она может настигнуть даже маленького ребенка), ни социальных различий, и даже жизнь в покое и в достатке не гарантирует защиты от нее. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) бьет тревогу: согласно ее подсчетам, депрессивный синдром может стать самым распространенным заболеванием в мире после сердечно-сосудистых[1]. Пугающая перспектива. Ведь депрессия инвалидизирует, в значительной степени снижая качество жизни больных. «Даже если взять все инфекционные или сердечно-сосудистые заболевания или все заболевания опорно-двигательного аппарата, каждая из этих групп болезней целиком не наносит того ущерба, который причиняет одна только депрессия», – пишет группа исследователей под руководством доктора медицины Хермана Шписля. Авторы не сомневаются в том, что «в странах с развитой экономикой никакое другое заболевание не уносит столько лет здоровой жизни».

Если эта тенденция продолжится, распространение депрессии нельзя будет остановить, и в таком случае прежде всего серьезно пострадает качество жизни женщин. Ведь многочисленные статистические данные страховых компаний и медицинских учреждений показывают: женщины впадают в депрессию в два раза чаще, чем мужчины.

Пугающие цифры говорят сами за себя:

● В Германии диагноз «депрессия» стоит у 5 млн женщин – и у 2,8 млн мужчин[2]. Экспертный анализ врачебных заключений в рамках обязательного медицинского страхования за 2010 г., выполненный Федеральной палатой психотерапевтов, показал, что главными жертвами депрессии во всех возрастных группах являются женщины, при этом чаще всего от нее страдают женщины средних лет, в возрасте от 30 до 50.

● Исследование, проведенное в 2007 г. Национальной службой здравоохранения Великобритании, показало, что каждая четвертая женщина в возрасте от 45 до 54 лет страдает от какого-либо психического расстройства. Британские исследователи объясняют это тем, что таким женщинам становится все сложнее находить баланс между работой и семьей. Это поколение женщин чувствует себя несчастнее, чем предыдущее, так как ожидания, которые возлагают на них и окружающие, и они сами, невероятно выросли.

● В одном американском докладе описывается парадокс снижения уровня счастья среди женщин (англ. The paradox of declining female happiness). Ученые изучили результаты шести крупных международных исследований и обнаружили, что, хотя по всем объективным показателям уровень жизни женщин в западных странах за последние три-четыре десятилетия значительно повысился, опросы показывают, что в субъективном ощущении благополучия женщины отстают от мужчин: на протяжении последних 40 лет женщины чувствовали себя все более несчастными.

● Шотландское исследование группы 15-летних подростков демонстрирует пугающую тенденцию. Если в 1987 г. «лишь» 19 % девушек из этой возрастной группы страдали от депрессивного или тревожного расстройства, то к 2006 г. этот показатель достиг 44 %. Для сравнения: доля юношей, страдающих данными заболеваниями, составила 21 %.

● Около двух третей всех депрессивных больных, стоящих на учете у психиатра, – женщины. Соответственно женщины чаще, чем мужчины, принимают препараты против депрессии. В среднем на одну женщину приходится 10,5 суточных доз антидепрессантов, что значительно больше, чем шесть суточных доз, которые выписывают мужчинам.

Можно ли на основе этих сведений сделать вывод о том, что женщины в большей степени склонны к психическим заболеваниям, а мужчины психологически более устойчивы? Нет. С таким умозаключением определенно нельзя согласиться. Ведь ментальные расстройства распределены среди населения почти равномерно.

Так, мужчины и женщины одинаково часто страдают от шизофрении и психозов. Даже самая тяжелая форма депрессии, биполярного типа, в равной степени затрагивает оба пола. Люди, страдающие биполярным расстройством, переживают фазы не только депрессии, но и мании. Для маниакальных же эпизодов типичны повышенная жажда деятельности, состояние эйфории, сниженная потребность во сне и навязчивое стремление тратить чрезмерно крупные суммы денег.

Итак, и женщины, и мужчины одинаково подвержены биполярному расстройству, шизофрении и психозам. Значительная разница между полами наблюдается лишь в случае так называемой униполярной депрессии (также известной как дистимия). Она поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Для данной формы депрессии характерны следующие симптомы:

● сниженная мотивация или повышенная утомляемость;

● необычно подавленное настроение, которое возникает почти каждый день на протяжении не менее двух недель;

● потеря интересов, отсутствие радости от деятельности, ранее приносившей удовольствие и удовлетворение;

● утрата веры в себя, заниженная самооценка;

● самоедство и неуверенность в себе;

● снижение концентрации;

● нарушения сна;

● отсутствие аппетита или повышенный аппетит.

Тот факт, что от униполярной депрессии в первую очередь страдают именно женщины, вступает в разительное противоречие с тем образом, который они сегодня создают в обществе. Ведь современные женщины – трудолюбивые, сильные и стойкие, они решают проблемы и опекают слабых. Они всегда оказываются рядом, когда нужна их помощь, они заботятся о своем партнере, детях, друзьях, коллегах и пожилых родителях, когда у тех случаются неприятности или они нуждаются в поддержке. Почему же именно женщины, такие, казалось бы, всеведущие и всемогущие, находятся под угрозой?

Если в поисках причин высокого риска депрессии среди женщин мы обратимся к специальной литературе, то обнаружим везде одни и те объяснения.

Предвзятость диагнозов

Эксперты неоднократно выражали сомнения в том, что женщины страдают от депрессии чаще мужчин. Они полагают, что врачи при постановке диагноза следуют предубеждениям. Так, например, на интернет-сайте немецкого Центра компетенций по депрессии можно прочитать: «Женщины больше говорят о своих страхах и перепадах настроения и чаще получают диагноз “депрессия”, в то время как у мужчин часто подозревают физиологические проблемы. Таким образом, можно предположить, что определенную роль играют гендерные различия в поведении пациентов и разночтения в подходе врачей к диагностике». Действительно, существуют данные, которые показывают, что данная гипотеза не взята из воздуха. Так, американские ученые провели исследование с участием более 23 000 пациентов и пришли к заключению, что врачи значительно чаще ставят женщинам диагноз «депрессия», а соответствующие симптомы у мужчин не принимают во внимание или связывают с другим диагнозом. На самом деле поведение мужчин нередко затрудняет для медиков своевременное распознание проявлений депрессии. Представители так называемого сильного пола не хотят показаться слабаками и поэтому склонны отрицать депрессивные симптомы. Мужчины обращаются к врачу лишь тогда, когда могут предъявить «конкретные» симптомы: боли в желудке, проблемы с сердцем и т. п. Или же они топят свою тоску в вине и снимают тяжесть с души, проявляя агрессию к окружающим.

В свою очередь, женщины больше обращают внимание на свое душевное состояние, не подавляют «негативные» чувства, и им легче говорить о них. Они не боятся рассказать врачу о своих страхах, подавленности и других внутренних проблемах. Кроме того, они с большей готовностью обращаются за психотерапевтической помощью. У женщин более высокая, чем у мужчин, «эмоциональная экспрессия», как это называют специалисты. Кроме того, врачи считают депрессию скорее женским заболеванием и реже задают мужчинам вопросы о симптомах, типичных для нее.

Казалось бы, здесь действует старый стереотип о гендерных ролях, сообразно с которым врачи воспринимают женщин как слабых, робких, чувствительных и болезненных, а мужчин как психически стабильных и физически выносливых. Как пишет профессор психологии Цюрихского университета Ги Боденманн, «в результате женщинам быстрее ставят диагноз “депрессия” и, соответственно, быстрее направляют к специалисту».

Безусловно, существуют различия в отношении пациентов к своим болезням. Верно и то, что мужчины склонны маскировать душевный дискомфорт под физические жалобы. И да, женщины внимательнее относятся к своим психологическим проблемам. Но достаточно ли этого объяснения, чтобы пролить свет на значительно более высокий уровень заболеваемости депрессией среди женщин? Едва ли. Данную точку зрения разделяет большинство специалистов по депрессии, и поэтому они охотно ссылаются на биологические различия между мужчинами и женщинами.

Роль гормонов

Испокон веков повышенную предрасположенность женщин к душевным заболеваниям объясняли особенностями устройства их организма. Так, в 1848 г. некий Томас Куттс Морисон писал: «Общепризнано, что умственное помешательство чаще встречается у женщин, чем у мужчин… ведь у женщин к этому располагает целый спектр причин – таких как нарушения менструального цикла, беременность, роды, кормление грудью, которые по самой своей природе свойственны лишь женскому полу». Если вам кажется, что времена изменились и женщин больше не сводят к их биологическим характеристикам, то вы ошибаетесь. Вот, например, мнение, опубликованное Национальным институтом психического здоровья США в 2008 г.: «За высокий уровень депрессии среди девушек-подростков отвечают биологические и гормональные изменения, происходящие во время полового созревания». Центр компетенций по депрессии тоже связывает более высокий риск этого заболевания среди женщин с их биологическими особенностями: «Подобная разница между полами отчасти обусловлена гормонами. Так, женщины более подвержены депрессии в период резких гормональных колебаний: перед менструацией или после родов. При предменструальном синдроме симптомы депрессии и дисфории возникают исключительно перед менструациями. Предрасположенность к данному синдрому, по-видимому, обусловлена генетически и усиливается из-за воздействия среды». И далее: «Многие женщины в послеродовой период испытывают подавленное настроение, но чаще всего речь идет о краткосрочном явлении, получившем название “беби-блюз”. Только когда эти симптомы сохраняются продолжительное время, можно говорить о полноценной послеродовой депрессии».

На сайте, посвященном теме депрессии (www.depressionen-depression.net), предлагается еще одно объяснение. Оно звучит так: «Сегодня исследователи полагают, что нейромедиаторы головного мозга мужчин и женщин по-разному реагируют на гормоны стресса или половые гормоны. Кроме того, можно считать установленным, что женщины в большей степени склонны к депрессии. А значит, женщины более уязвимы перед лицом данного заболевания. Помимо этого, на течение болезни и ее длительность, судя по всему, оказывает влияние межполовая разница в метаболизме головного мозга. И, наконец, еще одним фактором, вероятно, является генетически обусловленная реакция женщин на стресс». Исследователь депрессии Ульрих Хегерль, профессор психиатрии и психотерапии[3], также находит, что всему виной – «гормональная буря» в определенные периоды жизни женщины.

Итак, получается, что главная причина женской депрессии связана с работой половых гормонов. По мнению многих специалистов, гормоны влияют на душевное состояние женщин прежде всего в период полового созревания, после рождения ребенка, перед началом менструации или во время климакса. Если мы прислушаемся к этой аргументации, то сможем найти в специализированной литературе вполне на первый взгляд убедительные факты.

Половое созревание. Период пубертата, должно быть, выступает как важный для женского здоровья поворотный момент. Так, было неоднократно доказано, что половые различия в возникновении депрессивных расстройств в первый раз проявляются в период полового созревания. До подросткового возраста у мальчиков проблем с психикой больше: расстройства поведения, речевые нарушения, аутизм и болезнь Аспергера, СДВГ, энурез и энкопрез – все эти отклонения наблюдаются у них чаще, чем у девочек. До полового созревания заболеваемость депрессией также выше среди мальчиков. А после начала пубертата ситуация диаметрально изменяется: с этого момента девушки страдают от депрессии значительно чаще, чем юноши. Этот факт был установлен многими исследователями, в частности психологом Николасом Алленом из Мельбурнского университета: «Клиническая депрессия у детей встречается чрезвычайно редко. Однако в подростковом возрасте, особенно в период с 12 до 14 лет, мы обнаруживаем резкий рост. Около 20 % подростков, которым на момент нашего исследования было 18–19 лет, перенесли как минимум один депрессивный эпизод». Аллен отмечает, что его результаты совпадают с данными других ученых. Из этого он делает вывод: «В течение нескольких лет происходит что-то, что делает многих молодых людей уязвимыми для депрессии». И уже к 16 годам, по словам Аллена, «девушки болеют депрессией в два раза чаще, чем юноши».

Но что именно происходит за эти несколько лет? В отличие от многих своих коллег Николас Аллен не поддается искушению свести драматические изменения в период полового созревания исключительно к гормональным процессам в организме молодой женщины. Основной причиной, с его точки зрения, является обстановка в семье: «Теперь мы знаем: чем больше в совместной жизни семьи конфликтов и чем меньше в ней эмоционального тепла, положительного отношения и поддержки, тем выше вероятность того, что мы увидим картину клинической депрессии».

Здесь мы встречаем первое указание на то, что женская депрессия может быть связана с проблемами в отношениях – в самом широком смысле этого слова. По всей видимости, девушки-подростки в большей степени, чем юноши, нуждаются в теплых тесных связях и острее реагируют на сложности в близких отношениях.

Другие исследователи находят, что определенную роль могут играть физические изменения во время полового созревания. В этом возрасте девушки начинают сравнивать свою внешность с фотографиями моделей и знаменитостей, что может спровоцировать у них недовольство своим телом и расстройства пищевого поведения. Кроме того, одной из причин, по которым в период полового созревания девушки чаще демонстрируют депрессивные реакции, чем юноши, может быть действительно существующее или кажущееся давление со стороны родителей и общества относительно традиционной роли женщины.

Беременность и роды. Многие женщины после рождения ребенка переживают так называемый беби-блюз. По разным оценкам, это состояние испытывает от 50 до 80 % всех молодых матерей. Как правило, «беби-блюз» представляет собой состояние легкой депрессии, при котором через несколько дней после родов женщину перестает радовать что бы то ни было, в том числе и ее дитя. Обычно эта «серая вуаль», отделяющая ее от мира, исчезает примерно через две недели. Однако некоторые тяжелее переживают этот период и впадают в глубокую депрессию, которая может длиться несколько недель или даже месяцев. Зачастую еще до рождения ребенка в определенный момент жизни таких женщин уже присутствовал депрессивный эпизод.

Врачи считают, что «беби-блюз» также вызывается гормонами, объясняя послеродовые перепады настроения сильными скачками гормонального фона. Так, несколько часов спустя после родов падает концентрация двух наиболее важных для беременности гормонов – эстрогена и прогестерона, а кроме того, снижается уровень гормонов щитовидной железы. Женский организм переживает критические изменения, что, разумеется, не проходит бесследно. Однако убедительных доказательств этой гипотезы нет, и четкая взаимосвязь между гормональным статусом и депрессией до сих пор не установлена. Правда, нам известно, что гормоны влияют на то, как центральная нервная система использует нейромедиаторы. Нейромедиаторы – это химические вещества, которые содержатся в головном мозге и центральной нервной системе и отвечают за наше настроение. Половые гормоны эстроген и прогестерон, а также гормоны щитовидной железы оказывают воздействие на нейромедиаторы – серотонин, дофамин и норадреналин, которые, в свою очередь, играют большую роль в возникновении депрессии.

Гормональный фон действительно может вызывать непродолжительный «беби-блюз» после родов – однако этого недостаточно, чтобы объяснить, почему некоторые молодые матери впадают в тяжелую депрессию. Хуже того, такой подход кажется недопустимо упрощенным, так как сводит женщину к ее биологическим особенностям. Защитники гормональной теории упускают из виду социальные условия, в которых живет беременная женщина и позже молодая мать. Желанна ли беременность для будущей матери, делала ли она в прошлом аборт, расстался ли с ней отец ребенка или не хочет, чтобы она рожала, и она чувствует, что придется нести ответственность за малыша в одиночку, – все это имеет большое значение. В одном из исследований ученые смогли доказать, насколько важны отношения с партнером для будущей матери: те женщины, которые после родов впадали в депрессию, находились в отношениях с мужчинами, которых они воспринимали как эмоционально холодных и безразличных.

Психоаналитик Марианне Лойцингер-Болебер, директор Института Зигмунда Фрейда во Франкфурте-на-Майне, не исключает связи между гормональными изменениями и «беби-блюзом», но добавляет: «На развитие депрессии после рождения ребенка также влияют факторы внешней среды, такие как изолированность молодой матери, отсутствие связей внутри расширенной семьи и слабость структуры привязанности».

Получается, и в отношении «беби-блюза» мы пришли к выводу, что это состояние может быть спровоцировано сильным стрессом или тяжелым опытом отношений.

Предменструальный синдром (ПМС). По статистике, три женщины из четырех каждый месяц страдают от предменструального синдрома. Они жалуются на сильную головную боль или боль в животе, становятся чрезвычайно раздражительными, любая мелочь выбивает их из колеи, на многих накатывает слезливость. Окружающим, особенно партнерам-мужчинам, кажется, что это просто «стервозность» или временное помутнение рассудка. В результате у женщин возникает впечатление, что в дни перед менструацией они становятся кем-то другим – женщиной, которой они быть не хотят и которая кажется им слабой и уязвимой. И хотя вскоре после начала месячных симптомы снова исчезают, большинство женщин с готовностью обвиняют в своем гнетущем эмоциональном состоянии гормоны.

Как и в случае с «беби-блюзом», гормоны определенно играют свою роль в возникновении предменструального синдрома. Однако и здесь сами по себе гормональные изменения не могут объяснить более высокий риск депрессии у женщин. Выраженность симптомов ПМС также зависит от социальной среды, прежде всего от качества близких отношений. Перед наступлением менструации женщины становятся чувствительнее и восприимчивее – и эта повышенная бдительность позволяет им острее осознать существующие в их отношениях сложности и недовольство. В остальное время им, по-видимому, легче удается контролировать свой дискомфорт и отвлекаться от него. Но, когда гормональные процессы, предваряющие менструацию, эмоционально ослабляют женщин, у них не хватает сил на то, чтобы обманывать самих себя и закрывать глаза на обиды и собственное ощущение несчастья. Если же у них хорошие отношения с окружающими, они способны легче принять телесные и эмоциональные изменения, и в таком случае предшествующие месячным дни не имеют долгосрочных последствий для психики. Так, по данным исследования, в котором приняли участие 150 замужних женщин, симптомы ПМС были значительно реже или слабее выражены у тех из них, кто характеризовал свой брак как «счастливый». Кроме того, для женщин в лесбийских отношениях период перед менструацией оказывается не таким тягостным и влияющим на настроение, как для женщин, состоящих в несчастливых отношениях с партнерами-мужчинами (см. главу «Лесбийская любовь: больше взаимопонимания, меньше стресса»).

Предменструальный синдром представляет собой психосоматическое явление: физические изменения – в данном случае колебания гормонов – оказывают влияние на эмоциональное состояние. Однако масштаб и продолжительность этого влияния зависит от уровня психологического стресса, с которым женщина сталкивается в своей жизни изо дня в день.

Менопауза. С приходом климакса многие женщины жалуются на подавленное настроение. Врачи полагают, что и в данном случае мы можем установить взаимосвязь между гормональными изменениями, протекающими на данном жизненном этапе, и женской депрессией. Однако как объяснить тот факт, что не каждая женщина, переживающая климакс, впадает в депрессию? Как показало одно исследование, более трети всех женщин встречают старение без тяжелых физических или душевных потрясений, так как они осознанно принимают контрмеры. Они занимаются спортом, правильно питаются и не курят. Еще треть женщин старше 50 лет и вовсе игнорирует наступление менопаузы. Они не слишком обеспокоены собственным здоровьем и живут, практически не обращая внимания на то, какие изменения приносит возраст. Наоборот, они переживают окончание своей «активной женственности» как избавление. Зачастую они рассматривают этот период жизни как шанс освободиться от забот о семье и по-настоящему начать все с начала.

По-видимому, лишь треть женщин действительно страдает от дискомфорта, связанного с наступлением менопаузы. Такие женщины замечают малейшее физическое изменение или недомогание и принимают медикаменты или гормональные препараты. Особенно тяжело приходится тем женщинам, которые на протяжении десятилетий воспринимали самих себя исключительно как придаток к семье и детям. Они не знают, зачем им жить дальше, после того как дети выросли. Их одолевает синдром пустого гнезда. Момент, когда взрослые дети покидают родительский дом, нередко совпадает с началом менопаузы. На этом этапе возникают и другие, не менее стрессовые ситуации: пожилым родителям требуется помощь и уход, сама женщина или ее партнер сталкиваются с ограничениями по здоровью, а с окончанием трудовой деятельности могут возникнуть финансовые трудности. При рассмотрении состояния женщин в период менопаузы нельзя оставлять без внимания социальные условия: наряду с уровнем образования и социоэкономическим статусом существует еще два фактора, которые оказывают особое влияние на то, как женщины переживают климакс.

1. Представление о роли женщины. Многие исследования показывают, что профессиональная деятельность выступает в этот период в качестве своеобразного защитного фактора. Женщины, которые не следуют стереотипной гендерной роли и, как следствие, меньше зависят от финансовой помощи со стороны партнера и детей, оказываются более подготовленными к наступлению менопаузы, чем женщины с традиционным ролевым поведением.

2. Роль общества. То, как женщина переносит наступление климакса, также зависит от того, как общество относится к стареющей женщине. Изабелла Хойзер, профессор психиатрии университетской клиники Charité в Берлине, уже давно заметила, что именно женщины в возрасте от 40 до 60 лет чрезвычайно уязвимы перед лицом депрессии, поскольку общество их игнорирует. «Такие женщины… снова и снова жалуются на одно и то же: в отличие от мужчин, с возрастом они получают все меньше признания и внимания от окружающих, причем во всех сферах общества. И, по-видимому, это совершенно не зависит от того, каких успехов им удалось добиться раньше в своей семье, на работе или даже и там, и там! Это огромная психическая нагрузка, и она может вызывать депрессию». Хотя Хойзер признает, что гормональные изменения играют определенную роль, она убеждена, что депрессия «[является] также результатом многочисленных стрессов, которые женщины испытывают в течение всей своей жизни». Даже эксперты Центра компетенций по депрессии вынуждены признать на своем сайте, что «вопрос о том, когда женщины в большей степени подвержены депрессии – во время или после менопаузы (климакса), на сегодняшний день еще окончательно не решен».

* * *

Если резюмировать имеющиеся на сегодняшний день знания по теме «Гормоны и женская депрессия», придется констатировать следующее: нет никаких убедительных доказательств того, что существует взаимосвязь между гормональными изменениями, происходящими во время полового созревания и беременности, в дни, предшествующие менструации, или в период менопаузы, и возникновением депрессивного заболевания. Колебания женского гормонального баланса нормальны и могут вызывать скачки настроения. Но подобные нарушения в основном носят краткосрочный характер и перерастают в серьезную депрессию лишь тогда, когда к ним примешиваются другие факторы. Социальные условия жизни женщины, ее опыт отношений и повседневный стресс – все эти параметры нельзя сбрасывать со счетов. Женщины не являются по определению биологически слабым полом из-за своего гормонального статуса. Биологические особенности женщины – это лишь одно звено в цепочке причин женской депрессии, да и то не всегда.