Рисовую кашу перемешивают с орехами, заправляют сливочным маслом.
Пшенная каша с молоком
Пшенную крупу перебирают, промывают холодной водой, варят до полуготовности в подсоленной воде, затем воду сливают, добавляют молоко, сахар и варят до готовности.
Пшенную кашу заправляют сливочным маслом.
Тыквенные оладьи
Тыкву моют, очищают, удаляют семена. Мякоть натирают на мелкой терке, добавляют яйцо, молоко, муку, сахар, соль, замешивают тесто и выкладывают его столовой ложкой на сковороду с разогретым растительным маслом.
Готовые оладьи поливают сметаной.
Оладьи из кабачков
Кабачки моют, очищают, удаляют семена. Мякоть натирают на мелкой терке, добавляют яйцо, молоко, муку, соль, замешивают тесто и выкладывают его столовой ложкой на сковороду с разогретым растительным маслом. Готовые оладьи поливают сметаной.
Глава 3. Астма бронхиальная
Хроническое заболевание, сопровождающееся приступами удушья, неудержимым кашлем, повышенным выделением слизи из носа, возникающими в результате спазма, отека и усиленного образования мокроты в бронхах. Причиной бронхиальной астмы могут быть аллергические и неаллергические факторы.
Чаще всего бронхиальная астма возникает вследствие развития аллергии. Известно, что аллергия – это извращенная реакция организма на какое-либо вещество. Такими веществами-аллергенами могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, пыль, шерсть животных и т. д. При контакте с аллергеном у больного бронхиальной астмой в организме вырабатываются различные биологически активные вещества, которые вызывают спазм, воспалительный отек бронхов и повышенное образование густой вязкой слизи.
Аллергены находятся не только в жилищах, они широко распространены в окружающей среде. Это пыльца растений, споры грибов, частицы насекомых и другие компоненты воздушной среды. Чаще всего аллергические реакции вызывают следующие пыльцевые растения: тимофеевка луговая, одуванчик, маргаритка, крапива, подорожник, амброзия, полынь, щавель, люпин, мак, тюльпан, шиповник, бузина, сирень, лесной орех (лещина), береза, дуб, ясень, тополь, ива, сосна, ольха, каштан и др.
Значение пищевой аллергии при бронхиальной астме раньше недооценивалось, хотя она, как установлено специалистами в последние годы, встречается почти у половины больных.
Профессиональная астма может развиваться у работников сельского хозяйства, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной, косметической промышленности и у парикмахеров.
Аллергенами могут быть практически любые лекарства. Лекарственная непереносимость (кожные сыпи, прыщи, зуд, экзема) встречаются у многих больных бронхиальной астмой. Однако астмогенное медикаментозное действие наблюдается сравнительно редко. Обычно лекарства являются причиной бронхиальной астмы у лиц, имеющих постоянный, связанный с профессией контакт с ними.
Самым распространенным аллергеном является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Многие больные, чувствительные к этому препарату, реагируют также на тетрациклин и соли бензойной кислоты, используемые в пищевой промышленности. Поэтому следует исключить из употребления пищевые продукты, содержащие салициты. Это яблоки, абрикосы, грейпфруты, виноград, лимоны, дыни, персики, апельсины, слива, вишня, ежевика, малина, земляника, крыжовник, черная смородина, огурцы, перец, помидоры, картофель. Не следует употреблять мятные конфеты, напитки из корнеплодов, мороженое, содовую воду, кондитерские изделия. Таким больным противопоказаны теофедрин, индометацин и другие лекарства этой группы.
Бронхиальная астма, развивающаяся после контакта с вышеназванными аллергенами, получила название атонической. Этим термином в 1923 г. была названа странная болезнь, возникающая под воздействием широко распространенных и безвредных для большинства людей веществ.
У части больных приступы возникают в связи с инфекцией – острым респираторным заболеванием, острым бронхитом, пневмонией. Такую бронхиальную астму относят к инфекционной. В ряде случаев бронхиальная астма развивается после стрессов, при эндокринных изменениях (при беременности или в климактерический период), на фоне других заболеваний (узелковый периартериит и др.), при физических нагрузках.
Бронхиальная астма имеет довольно яркие клинические проявления. Это приступы затрудненного дыхания, удушье, возникающее из-за спазма, отека и избыточного образования слизи в бронхах. Болезненные проявления в бронхах препятствуют нормальной вентиляции, причем в большей степени затруднен выдох, так как именно тогда бронхи подвергаются дополнительному сдавливанию за счет повышения внутригрудного давления. Однако субъективно больной может ощущать затруднение как выдоха, так и вдоха.
В развитии приступа выделяют три этапа: предвестники, период удушья, разрешение приступа. В начальный период может появиться аллергический насморк, зуд век, сухой кашель, затем развивается одышка, нередко сопровождающаяся глухими хрипами, свистящим дыханием, которые слышины даже на расстоянии. Больной обычно находится в состоянии беспокойства и возбуждения, вынужден принимать сидячее положение с наклоном туловища вперед, с упором на руки. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Заканчивается приступ отделением густой вязкой мокроты.
При обострении бронхиальной астмы подобные приступы неоднократно повторяются. Наиболее частое и опасное осложнение заболевания – астматический статус, угрожающий жизни больного и требующий экстренной интенсивной терапии. Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который не удается снять обычными лекарственными препаратами (бронхорасширяющие средства, эуфиллин). Он характеризуется тяжелой дыхательной недостаточностью, прогрессирующими нарушениями газообмена и кислотно-щелочного состояния крови.
Астматический статус возникает или при внезапном повторном контакте с аллергеном, к которому у больного уже имелась повышенная чувствительность, или на фоне обострения бронхиальной астмы. Определенную роль играет бесконтрольное использование лекарств (как правило, ингаляторов), неоправданное снижение дозы или отмена гормональных средств.
Прогноз при бронхиальной астме бывает различным. Примерно у трети больных, особенно у детей до 16 лет, приступы могут прекратиться сами по себе; у второй трети наблюдаются периодические нетяжелые обострения; у последней – тяжелое течение болезни с частыми обострениями, развитием дыхательной недостаточности, возникновением хронического бронхита. В значительной мере этот прогноз зависит от правильности лечения больного.
Больному с бронхиальной астмой необходимо знать причины возникновения приступов, найти аллергены, их вызывающие, и по возможности исключить или ограничить контакт с ними. Помещение, где находится больной, нужно ежедневно убирать с помощью пылесоса.
Не следует обзаводиться плюшевыми игрушками, пуховыми подушками, ватными одеялами. Матрац необходимо покрыть пыленепроницаемым пластиком. Влажную уборку нужно проводить не реже 1 раза в неделю. Необходимо избегать в квартире захламленности, книги нужно поместить на застекленные полки; регулярно менять белье, мыть обои. Следует помнить о том, что повышенная влажность в помещении создает благоприятные условия для развития клещей и грибка, поэтому использование комнатных увлажнителей нежелательно. Иногда необходимо сменить место проживания и переехать в район или город с более сухим теплым климатом или хотя бы не жить в низине и вблизи водоема.
При профессиональной бронхиальной астме следует перейти на другую работу. Лицам с повышенной чувствительностью к пыльце растений в период их опыления не рекомендуется бывать в лесу.
Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе приходится на сухую ветреную погоду, дневное и вечернее время. Чтобы уменьшить содержание пыльцы в воздухе, в помещениях нужно использовать фильтры и кондиционеры.
Для выявления аллергенов существует метод кожных проб. Больному вводятся разнообразные аллергены и проверяется чувствительность к ним. Эти пробы выполняются только в специальных аллергологических центрах. Пробы берутся обязательно в то время, когда болезнь не обострена. В дальнейшем можно проводить лечение, способствующее снижению извращенной реакции на конкретный аллерген.
Один из основных методов лечения бронхиальной астмы – диетотерапия. Она позволяет в большинстве случаев снизить повышенную расположенность больного к аллергическим реакциям на пищевые продукты, способные спровоцировать обострение заболевания.
Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы, помимо диетотерапии, включает рефлексо– и физиотерапию, лечение в соляных шахтах, гипноз, лечебное голодание, фитотерапию, санаторное лечение. Последнее лучше проводить в местных санаториях, где чаще всего не возникает трудностей с акклиматизацией больных бронхиальной астмой.
Фитотерапия в последнее время привлекает все больше внимания, так как содержащееся в дикорастущих травах значительное количество макро– и микроэлементов, аминокислот и ферментов оказывает мощное воздействие на все физиологические процессы организма.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы складывается из двух этапов: лечение обострения и ремиссии болезни. При обострении целесообразна госпитализация больного. В этот период обычно используются ингаляторы с бронхорасширяющими лекарствами: беротек (фенотерол), сальбутамол (вентолин, альбутерол), алупент, астмопент, новодрин, эустиран, беродуал. Эти лекарства стабилизируют оболочки тучных клеток, препятствуют выделению веществ, участвующих в аллергической реакции, а значит, уменьшают спазм и отек бронхов.
Следует помнить, что передозировка указанных средств опасна, так как может привести к ухудшению состояния больного – к развитию астматического статуса. При применении данных препаратов могут появиться сердцебиение, головокружение, слабость, гиперемия лица. У пожилых больных, особенно с заболеваниями сердца, нередко возникает аритмия, могут участиться приступы стенокардии, развиться гипокалиемия, поэтому прием этих препаратов нежелателен.
Ко второй группе лекарств, используемых при обострении бронхиальной астмы, относятся эуфиллин, теофедрин. Они вводятся внутривенно струйно, капельно или принимаются в виде таблеток. Эти лекарства также блокируют аллергические реакции в бронхах. Для отделения мокроты обязательно нужно использовать отхаркивающие средства. Если обострение бронхиальной астмы связано с инфекцией, назначают антибиотики, но только по совету врача, так как почти все они являются потенциальными аллергенами. При бронхиальной астме нужно выявить и ликвидировать все очаги инфекций, особенно в носоглотке (риниты, синуситы), а также кариес.
При обострении бронхиальной астмы в период между приступами проводят лечение инталом. При его неэффективности (следует помнить, что эффект от препарата проявляется не сразу, а через 3–4 дня) прибегают к кетотифену или задитену, которые, как и интал, блокируют тучные клетки, но несколько иным путем. Оба препарата можно сочетать с инталом.
Если же указанными способами обострение бронхиальной астмы не снимается, применяют гормональные препараты, оказывающие выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие. Назначить и отменить эти лекарства может только врач. После достижения эффекта прием препарата прекращается.
Принимая гормоны, следует ограничить потребление сахара, есть больше богатых калием продуктов, а при задержке жидкости в организме прибегать к мочегонным. Гормоны лучше использовать в соответствии с ритмом их выработки организмом в два приема: утром и днем. Не следует впадать в другую крайность и самостоятельно снижать или повышать дозу. В таком случае повышается риск развития осложнений: повышения артериального давления, возникновения ожирения, язвы желудка, сахарного диабета, аритмии, психических расстройств.
Для лечения бронхиальной астмы выпускаются гормональные ингаляторы – бекотид, бекламет, а также преднизолон, дексаметазон и другие гормональные средства в виде внутривенных вливаний и таблеток.
Астматический статус лечится только в стационаре. Нетяжелый приступ бронхиальной астмы больные обычно купируют (устраняют) сами, используя ингаляторы, эуфиллин, иногда теофедрин. Следует помнить, что теофедрин противопоказан при аспириновой бронхиальной астме.
Можно попробовать и немедикаментозные способы: вдыхание теплого увлажненного воздуха, дыхание с задержкой на вдохе, горячие ножные ванны, рефлексотерапию или иглорефлексотерапию, точечный и вибромассаж.
Лечебное питание
При бронхиальной астме аллергического характера главное – ограничить контакт с аллергеном. При назначении лечебного питания при бронхиальной астме учитывают различные факторы: наличие пищевой аллергии, степень тяжести заболевания, фазу (ремиссия или обострение). Если пищевой аллергии нет, при этом заболевании назначается обычная гипоаллергенная диета, которая позволяет снизить чувствительность бронхов, уменьшить интенсивность приступов бронхиальной астмы и выраженность аллергических и воспалительных процессов.
Основным принципом лечебной диеты при бронхиальной астме является исключение из рациона продуктов с наиболее выраженными сенсибилизирующими свойствами, то есть потенциально аллергенных. К ним относятся: рыба и морепродукты, утиное и гусиное мясо, рыбья икра, яйца, бобовые, орехи, а также цитрусовые, дыни, персики, малина, клубника, томаты, дрожжи, шоколад и мед. Все перечисленные продукты рекомендуется в период обострения бронхиальной астмы исключать из рациона.
Кроме того, нужно ограничить потребление некоторых других продуктов: манной крупы, пшеничного хлеба, творога, цельного молока, сметаны, жирных сортов говядины и свинины, куриного мяса.
Необходимо ограничить потребление легкоусвояемых углеводов, которые могут вызывать обострение воспалительных процессов (сахар, сиропы, мед и др.), а также потребление поваренной соли.
Чтобы обеспечить полноценное питание при соблюдении гипоаллергенной диеты, можно включить в меню блюда из следующих продуктов:
– нежирные виды мяса: кролик, телятина и др., которые являются ценным источником животного белка;
– овощи и фрукты: капусту, картофель, кабачки, огурцы, яблоки, груши в любом виде. Эти продукты содержат витамины и микроэлементы;
– гречневая, перловая, овсяная крупы, рис;
– растительные масла: подсолнечное, кунжутное, оливковое, в которых содержатся мононенасыщенные жирные кислоты, благодаря чему они обладают противовоспалительными свойствами;
– сливочное масло;
– кисломолочные продукты;
– напитки: компоты из фруктов, отвар ягод шиповника, минеральная вода без газа, чай.
Гипоаллергенная диета должна состоять из продуктов, в которых отсутствуют или содержатся в минимальных количествах гистамин и тирамин – вещества, вызывающие аллергические и псевдоаллергические реакции. Самое большое количество данных веществ содержится в ферментированных продуктах, как, например, сыр (рокфор, камамбер, чеддер), алкогольные напитки, консервированная рыба, квашеная капуста, сырокопченая колбаса, сосиски и сардельки из говядины.
Также в период соблюдения гипоаллергенной диеты нужно ограничить потребление продуктов, ускоряющих всасывание аллергенов и гистаминоподобных веществ: специй и пряностей (лука, чеснока, горчицы, перца), алкогольных и газированных напитков, соленых овощей и рыбы, кофе и какао. Рекомендуются продукты, оказывающие обволакивающее действие, препятствующие проникновению указанных веществ и содержащие большое количество пищевых волокон; к ним относятся различные каши (овсяная, рисовая и т. п.).
Причинами появления аллергических и псевдоаллергических реакций могут являться не только продукты, но и разнообразные химические добавки, которые используются в производстве полуфабрикатов, консервов и др. К ним относятся красители, эмульгаторы, ароматизаторы и консерванты. На больных аллергией наиболее отрицательное влияние оказывают такие добавки, как тартразин, салицилаты, глутамат, нитрит, сульфат и бензоат натрия.
Нередко в полуфабрикатах, консервах и кондитерских изделиях имеются добавки, которые могут вызывать аллергию. В молоке могут содержаться антибиотики, в мясных полуфабрикатах – соя, в кондитерских изделиях – орехи, химические ароматизаторы и др. Из-за этого больным бронхиальной астмой необходимо ограничить потребление этих продуктов.
Гипоаллергенная диета используется не только для лечения пищевой аллергии, но и для выявления аллергенов. Исключение из рациона наиболее опасных в этом отношении продуктов позволяет не только добиться улучшения состояния больного, но и установить причину заболевания. Для этого диету нужно соблюдать 2–3 нед, а затем, если будет отмечено улучшение состояния, исключенные продукты можно постепенно вводить в рацион по одному каждые 3 дня.
Салат из капусты
Капусту моют и шинкуют соломкой. Морковь моют, очищают и натирают на средней терке. Капусту и морковь смешивают, добавляют сахар, соль и перетирают до тех пор, пока капуста не даст сок. Овощам дают постоять в прохладном темном месте 10–15 мин. Капусту и морковь заправляют растительным маслом.
Салат овощной с красной смородиной
Капусту моют и разбирают на соцветия. Морковь очищают, моют и натирают на крупной терке. Кабачок моют и нарезают соломкой. Овощи смешивают, добавляют сахар, соль, красную смородину и дают постоять 10–15 мин в прохладном темном месте. Перед подачей к столу тщательно перемешивают, заправляют растительным маслом и украшают веточками и листьями укропа и щавеля.
Салат свекольный
Свеклу моют, варят до готовности, очищают и натирают на средней терке. Груши моют, удаляют сердцевину, нарезают кубиками и смешивают со свеклой. Сливки взбивают с сахаром и заправляют свекольно-грушевый салат.
Салат овощной с курицей
Филе курицы моют, отваривают до готовности и нарезают кубиками. Капусту моют и разбирают на соцветия. Кабачки моют и нарезают соломкой. Все ингредиенты смешивают, солят, и заправляют оливковым маслом. Салат посыпают мелко нарезанной зеленью петрушки и украшают ягодами клюквы.
Закуска свекольная
Свеклу и морковь моют, варят до готовности, охлаждают, очищают и нарезают соломкой. Отдельно отваривают свекольную ботву, затем ее крупно нарезают. Листья салата перебирают и моют. Зеленый лук измельчают.
На листья салата выкладывают нарезанные свеклу и морковь, посыпают сахаром и солью. Готовую закуску украшают измельченным луком и поливают сметаной.
Закуска мясная с овощами
Брюссельскую капусту моют, разбирают на кочешки, варят в подсоленной воде до готовности и откидывают на дуршлаг. Морковь моют, очищают и натирают на средней терке. Картофель моют, варят до готовности, очищают и нарезают кубиками. Мясо курицы нарезают кубиками. Все ингредиенты смешивают, солят, добавляют зеленый горошек, заправляют сметаной и посыпают измельченной зеленью.
Закуска капустная
Поделиться книгой: