Я виновата

Одними из первых были открыты так называемые ингибиторы МАО (моноаминоксидазы – того самого злосчастного фермента, который собирается расщепить нейромедиаторы). Антидепрессанты не дают ферменту сделать свою работу, и тогда нейромедиаторы снова и снова пытаются соединиться со вторым нейроном. В конце концов у них это получается, и человек начинает чувствовать себя лучше. Позже был открыт еще один вид антидепрессантов – трициклические (названы так из-за строения молекул). Они воздействуют на мозг иначе, не давая первому нейрону обратно захватить несчастные нейромедиаторы. А дальше происходит все то же самое.

Однако, оба поколения антидепрессантов обладали неприятными побочными эффектами и назначались с большой осторожностью, пока не были открыты так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (а позже, дофамина, норадреналина или серотонина и норадреналина вместе). Они работают подобно трициклическим антидепрессантам, но намного мягче и избирательней (селективней), что уменьшает количество побочных эффектов. Во всех развитых странах их назначают в первую очередь, постепенно повышая дозировки и также постепенно снижая их при окончании терапии.

Существует миф, что антидепрессанты – это наркотики, которые вызовут привыкание и сделают тебя овощем. Нет, нет и нет! Да, даже у самых безопасных лекарств есть побочные эффекты, но не больше, чем у всех остальных лекарств в принципе, к тому же все зависит от вашего организма. Кому-то подходят одни таблетки, кому-то другие, и при возникновении неприятных побочек всегда можно обратиться к врачу, чтобы заменить лекарство. Существует еще такая штука, как синдром отмены. Но она грозит вам только, если вы совсем балда и не соблюдаете рекомендации врача. У меня была такая история. Через 6 недель лечения я бросила таблетки, думая, что они заработали, а значит, больше не нужны. Все потому, что не до конца поняла врача и не думала, что стоит переспросить. Синдром отмены работает так: вы долгое время принимали лекарства в нормальных таких дозировках и вдруг в один день решили все бросить. Бам! Накрыло еще хуже, чем было до лечения. «Ну все, у меня зависимость, и я больше никогда не смогу жить без лекарств». Нет, дружок, просто заканчивать лечение нужно также постепенно, как и начинать, чтобы не выбивать почву из-под ног твоего организма, а дать ему время адаптироваться и понять, что дальше придется справляться самому.

Еще один распространенный миф – антидепрессанты придется принимать всю жизнь. Это чаще всего не так. В большинстве случаев после 6 месяцев ремиссии их пробуют постепенно отменять. Если первые же таблетки вам подошли, и они начали действовать, большая вероятность, что через полгода-год вы будете здоровы и забудете о лекарствах. Иногда бывает так, что выбранный врачом препарат не действует. Это не значит, что он (препарат или врач) плохой, такое бывает. Так уж выходит, что психиатры, в отличие от других врачей, не могут заглянуть в организм человека и посмотреть, что же конкретно в голове работает не так, они вынуждены опираться только на слова пациента и свой опыт. Существует несколько «линий» антидепрессантов и других психиатрических лекарств, и врачи выбирают сперва самые безопасные (с меньшим количеством побочных эффектов) препараты из первой линии, затем, если они не помогают, пробуют другие, пока не получится подобрать идеальную схему лечения. Поэтому иногда процесс выздоровления может занять больше года, но только в самых редких случаях затянется на всю жизнь.

Да, существуют расстройства, которые до конца не вылечиваются и вынуждают человека жить на лекарствах. Но даже это не страшно. Например, люди с диабетом или повышенным артериальным давлением также должны постоянно принимать таблетки. Это не делает качество жизни хуже и в этом нет ничего страшного.

Важно вообще как можно больше вникать в то, как работают ваши болезни. Все это действительно кажется сложным, и мне понадобилось много времени и много книг, чтобы во всем разобраться. Но понимание медицинской стороны вопроса действительно поможет понять: проблема не в вас. Это можно сравнить, например, с простудой. Заболевая, мы не чувствуем, как вирус атакует наши клетки. Вместо этого проявляются различные симптомы: слабость, температура, насморк, боли, головокружения и тому подобное. Однако мы не виноваты в этой болезни – большинство людей заболевает простудой хотя бы раз в год. При высокой тревоге или депрессии мы также воспринимаем только симптомы: подавленность, боль в груди, затруднения в дыхании, напряжение мышц, чувство вины, тревогу, страх, дрожь и другие неприятные штуки. Но они не являются болезнью – болезнь в клетках головного мозга. И мы не виноваты в том, что это произошло с нами.

Ладно, готовы еще немного погрузиться в биологию и строение мозга? Обещаю, здесь будет не так сложно.

Строение мозга

Словарь:

Кора головного мозга – слой серого вещества, который покрывает полушария. Она играет очень важную роль в осуществлении психической деятельности. Именно в коре происходит обработка внешних сигналов, формируются эмоции, и исходя из этого, кора посылает сигналы другим частям мозга.

Мозжечок – отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, равновесие и мышечный тонус. Передает сигналы от спинного мозга в кору и обратно.

Продолговатый мозг – присутствует у всех позвоночных и является продолжением спинного мозга. Регулирует такие основные процессы жизнедеятельности, как дыхание и кровообращение.

Лучше всех действие мозга на примере изобразил Роберт Сапольски2. Итак, представим ситуацию: у вас прекрасное настроение, вы выходите из дома и вдруг видите, как на вас несется огромное животное. Первая реакция – ступор. Кора головного мозга воспринимает зрительный образ и отключается, передавая управление низшим отделам мозга, потому что они сработают быстрее. Пульс и дыхание учащаются, вам не до еды и тем более не до секса, уж точно нет шансов испытывать удовольствие, прилечь поспать тоже не самая хорошая идея. Мышцы напряжены, возможно, дрожат. Ничего не напоминают все эти симптомы?

Абсолютно то же самое происходит с человеком в депрессии, только мозг обрабатывает не пугающие зрительные образы, а навязчивые мысли о том, что ничего не будет хорошо. Помните, в начале я говорила, что депрессия часто возникает, когда вместе соединяются генетическая предрасположенность, нарушение биохимии и травмирующие события. Так вот, несущееся на вас животное (потеря близкого / расставание / финансовые трудности / проблемы в семье) и есть те самые события, которые наконец-то запускают механизм депрессии.

Как сказал тут же Роберт Сапольски: «Коре становится слишком грустно, и она увлекает за собой весь остальной мозг». А весь остальной мозг отвечает за регулирование вегетативной нервной системы, и вот, помимо грусти, мы получаем проблемы со сном, питанием, слабость и замедленное мышление.

***

Что ж, думаю мы достаточно разобрались с тем, как работает организм при депрессии. Надеюсь, после этого никому не придет в голову говорить человеку с ментальным заболеванием просто взять себя в руки, не лениться и смотреть на жизнь позитивно.

И еще важно запомнить: психическое расстройство не страшные слова. Да, в нашей стране в сознании людей им придается какое-то кошмарное значение. Но давайте будем честны – любой человек может столкнуться с депрессией хотя бы раз в жизни, любой может начать вдруг испытывать беспричинную тревогу, любой может столкнуться с эпилепсией, мышечными подергиваниями, проблемами со сном и питанием (например, с анорексией), любой человек может увидеть галлюцинации или почувствовать себя как-то странно. И это все не страшно! Если обратиться за помощью.

Ведь, например, если у вас заболит сердце или желудок, это не поставит на вас ужасное клеймо сердечника или гастритника так, что люди начнут с опаской к вам относиться. Вы просто пойдете к врачу, который знает, как это лечить, будучи уверенным, что после этого поправитесь. Давайте, пожалуйста, к своей психике и нервной системе относиться также бережно.

Тревожное расстройство

Я привыкла жить с тревогой. Настолько привыкла, что замечаю ее, только когда она перерастает в паническую атаку. А еще моя мама страдает от тревоги, так что я привыкла видеть ее еще и вокруг себя. Я думала, что это базовая функция человека – постоянно тревожиться и накручивать себя. Современный мир с его быстротой, бесконечной информацией и погонями за статусом вызывает почти у всех людей фоновое чувство тревоги, так что это расстройство и правда становится каким-то базовым. Но это не значит, что с ним нужно смириться.

На четвертом курсе университета тревога стала просто невыносимой. Думаю, не нужно объяснять, что это за состояние, когда тебя ожидают госэкзамены, защита диплома и поиск работы. Казалось бы, нормально чувствовать себя плохо. Однако я замечала, что не все мои одногруппники испытывают что-то похожее. Я без конца раздирала пальцы и раскусывала губы, и даже не замечала, как это происходит. Тревога была на фоне, я ее не замечала, чувствовала только, что все мышцы напряжены, руки начали дрожать, сон стал поверхностным. И если обратить внимание именно на физиологические симптомы, становится понятно, что мое состояние не было естественным. Одно дело – чувствовать тревогу от предстоящих событий, и совсем другое – терять контроль над своими руками и в целом телом. Важно не то, что происходит в жизни, а то, как ты привык на все реагировать. Со вторым мы и будем разбираться.

Как тревога связана с депрессией?

Хотя тревожное расстройство – одно из самых распространенных, оно также является одним из наименее изученных с биологической точки зрения. Многие исследователи считают, что оно является не самостоятельным заболеванием, а только сопровождает другие расстройства психики – например, депрессию. Давайте запомним еще слово «коморбидный» – так говорят, когда у человека есть два заболевания, которые тесно связаны и влияют на течение друг друга. Так вот, тревожные расстройства очень часто коморбидны другим расстройствам.

Недостаток серотонина проявляется не только навязчивыми идеями о том, что все плохо и ты во всем виноват. Он также влияет на качество сна, и при его недостатке сон становится поверхностным с частыми пробуждениями. В итоге мы получаем человека, который плохо спит, постоянно о чем-то переживает и пытается успокоиться с помощью различных действий. Привет, целый спектр тревожных расстройств! С тем, какие именно тревожные расстройства существуют, мы разберемся позже.

Поэтому, если при жалобах на тревогу вам назначают антидепрессанты – не пугайтесь, все верно. А вот если вместо них вам назначают легкие седативные (например, пустырник) – это повод забеспокоиться и найти врача получше! Также если вас угораздило попасть к неврологу, который выписал вам «серьезный препарат» Фенибут, тоже забудьте о нем, у него нет исследований, подтверждающих эффективность. Вообще если хотите получше ознакомиться с действующими и недействующими препаратами, загляните к Никите Жукову на encyclopatia.ru в раздел «Расстрельный список препаратов». А о том, что же все-таки работает в лечении тревожных расстройств, поговорим позже.

Симптоматически тревога и депрессия имеют много общего. Рассмотрим суть схемы, которую составил Мосолов С.Н. (его книга указана в списке литературы):

Депрессия – пониженное настроение, заторможенность, апатия, ангедония, самоуничижение, чувство безнадежности, пониженная самооценка, снижение аппетита, ранние пробуждения.

Тревожность – тремор, потливость, тошнота, отдышка, диарея, мышечное напряжение, беспокойство, фобии, трудности засыпания, ком в горле.

Общее для депрессии и тревожности – тахикардия, сухость во рту, суицидальные мысли, снижение соц. активности, раздражительность, трудность концентрации, слабость, чувство вины, предчувствие беды, бессонница.

Можно заметить, как много общего у этих двух расстройств, поэтому врачи часто не спешат поставить конкретный диагноз. Тем не менее смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется не так часто, и обычно удается выделить ведущий синдром, на фоне которого проявляется и другой.

Как же возникает тревожное расстройство?

Все люди испытывают тревогу. Это нормально, она помогает нам предотвратить опасности и быстро реагировать в случае их наступления. Все люди беспокоятся о своем будущем, о здоровье близких, о работе, успеваемости и как не оплошать на важной встрече. О расстройстве можно говорить тогда, когда чувство тревоги очень длительное и сильное, заставляет менять жизненные привычки, корректировать планы, отменять встречи. Когда его не удается успокоить никакими разумными доводами.

Не буду говорить о психосоматике или о психоаналитических концепциях бессознательного. Если захотите разобраться в этом, уверена, вы с легкостью найдете много информации и сами решите, во что верить. Как говорит один крутой психиатр3: «К медицине это никакого отношения не имеет, но я рад, что вам помогло». Попробую только в двух словах объяснить биологию процесса возникновения болезни.

Обобщенно в развитии тревоги выделяют 5 факторов:

1) 

генетическая предрасположенность;

2) 

соматические заболевания;

3) 

психотравмирующие ситуации;

4) 

неразвитая способность к преодолению кризисных ситуаций;

5) 

иррациональное мышление (мнительность, предубеждения).

Из психологических теорий возникновения тревоги наиболее популярна метакогнитивная. Ее суть в том, что у человека в оценке собственных мыслительных процессов преобладает избыточное беспокойство и катастрофические сценарии. Такое мышление часто формируется еще в детстве, когда ребенку приходится постоянно защищать себя или наблюдать за тревожными взрослыми. У таких детей отсутствует базовое чувство безопасности, и тревога из ситуативной становится всеобъемлющей. А мы ведь помним, что кора, в которой подобным образом обрабатывается информация, посылает сигналы остальным частям мозга, из-за чего возникают соматические (то есть физические) проявления болезни.

Чтобы понять, как заметить у себя или близкого тревожное расстройство, нужно разобраться, какие они бывают и как проявляются.

Генерализованное (ГТР)

Самое редкое и неизученное из всех тревожных расстройств. Ему свойственны переживания, которые охватывают все сферы деятельности человека и постоянно меняются. Диагноз ставят, если тревога продолжалась не менее 6 недель и не была связана с конкретными вещами или событиями.

У меня заболевание проявлялось очень сильно. Еще в средней школе я не могла выйти из дома, пока раза три не обойду все розетки в доме и не удостоверюсь, что все приборы выключены. Боже, как же я ненавидела холодильник и была уверенна, что именно из-за него сгорит мой дом! Пять раз проверить утюг, шесть раз газ, перекрыть подачу воды, трижды закрыть окна, не забыть прочитать защитную молитву перед выходом, как мама учила. И плевать, что я неверующая. Закрыть дверь, проверить, еще пару раз проверить, выйти из подъезда, вернуться и снова обойти всю квартиру, переживая о том, что возвращаться – плохая примета.

Это может выглядеть довольно комично со стороны, но поверье, это невероятные мучения. Помимо навязчивых действий из-за постоянной тревоги, у меня была социальная фобия, страх говорить и обращать на себя внимание, страх темноты и одиночества, беспокойный сон, синдром отличника, синдром самозванца, неудовлетворенность собой, низкая самооценка, напряженные отношения с семьей, самоповреждения, страх перед будущим, тревога об экзаменах и поступлении, гормональные сбои, токсичные отношения с навязываемой виной и подчинением, проблемы с друзьями, трудности в учебе. И с этим всем должна была справиться шестнадцатилетка! Конечно же, меня взорвало. Хуже всего было то, что никто – ни родители, ни учителя, ни друзья – не могли этого заметить, все видели спокойную и ответственную девочку. А я никак не могла выразить то, что в моей голове мучительный шум и страхи. И так продолжалось много лет.

Но опять же, здесь я описываю очень сильное проявление расстройства. Если все не так плохо, это не значит, что его нет! Мне очень нравится то, как многие психиатры подсказывают, когда пора обратиться за помощью: не нужно ни с кем себя сравнивать, если какие-либо симптомы ВАС беспокоят и нарушают порядок ВАШЕЙ жизни, пора себе помогать.

Обсессивно-компульсивное (ОКР)

Довольно известное расстройство. Его много показывают в современных фильмах и сериалах. Мне сразу вспоминается Glee, где была психилогиня Эмма (роль Джеймы Мейс) с навязчивой идеей чистоты и порядка.

Обсессии – навязчивые мысли, компульсии – навязчивые действия. ОКР любят путать с ГТР, но они имеют сильные различия. Навязчивые мысли и действия человека с ОКР часто нелогичны, и сам пациент это понимает, однако не может им сопротивляться. Сами действия не успокаивают тревогу, а только изматывают человека, более того, они иногда даже не связаны с тревожными мыслями. Например, если вы трижды проверяете, закрыта ли дверь, из страха, что кто-то может проникнуть в дом – это обычная тревога. А вот если вы обязательно должны посчитать все темные плитки на полу в метро, иначе с вашими родственниками случится что-то плохое – это ОКР. Это очень яркий и неточный пример, настоящую разницу сможет определить только врач.

Самые распространенные обсессии – страх заражения или грязи; страх причинить вред себе или другим; сексуально откровенные или жестокие мысли; желание порядка и симметрии: идея, что всё должно быть расположено «правильно»; суеверия, вера, что действия приведут к удаче или неудаче.

Паническое

Все хоть раз слышали про панические атаки. Многие хоть раз с ними сталкивались. Однако есть люди, у которых дела обстоят намного хуже. Диагноз ставят, если в течение месяца было несколько приступов сильной тревоги (паники), они не были связаны с реальной угрозой и появлялись при разных обстоятельствах.

Приступ паники обычно длится от одной до десяти минут, иногда дольше. Проявляется затруднениями в дыхании, учащенным пульсом, чувством страха, головокружением, дрожью, причем не обязательно, чтобы все симптомы были одновременно. У разных людей приступ может проходить по-своему, но всегда он сопровождается неконтролируемой тревогой и дискомфортом.

Причем интересный факт, что на самом деле с организмом в момент паники не происходит ничего страшного. Человек не может по-настоящему задохнуться, просто его чувства в этот момент обостряются. Процессы организма, на которые мы обычно не обращаем внимания, вдруг выходят в сознании на передний план и кажутся неестественными. И если вы когда-нибудь столкнетесь с панической атакой, помните, что все происходит только в голове, и ничего страшного с вами в этот момент не случится.

Фобическое

Специфические страхи каких-то объектов или ситуаций, в реальности не представляющих угрозы. Например, если вы боитесь в темноте переходить дорогу, потому что вас может сбить машина – это естественный страх, который направлен на сохранение вашей жизни. А вот если вы боитесь выходить из дома, потому что на улице полно машин, которые могут вас задавить – уже специфическая неоправданная фобия. Здесь тоже действует правило комфорта пациента. То есть, если вы боитесь змей, достаточно их избегать, а если вы боитесь социальных взаимодействий, то порядок вашей жизни будет значительно нарушен, и с этим нужно работать.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Возникает в ответ на травмирующую ситуацию – потеря близкого, катастрофа, болезнь, насилие или любая другая критическая для человека ситуация. Люди с ПТСР постоянно прокручивают в голове картины прошлого, но при этом внешне часто становятся замкнутыми, раздражительными, тревожными, слабо выражают эмоции и не реагируют на события в настоящем. Появляется страх повторения травмирующей ситуации, ночные кошмары, может развиться депрессия и зависимости. Такое расстройство в первую очередь необходимо прорабатывать с психотерапевтом, что бывает трудно, потому что больные часто избегают разговоров о прошлом.

Как лечить?

Медикаментозное лечение не всегда назначают при тревоге, а если и назначают, то чаще всего в паре с психотерапией. Она очень хорошо справляется в лечении тревожного расстройства. Самые хорошие показатели у когнитивно-поведенческой терапии. В процессе врач может узнать, какие конкретно моменты беспокоят пациента, а затем обучить способам разбора мыслей и контроля над действиями.

Происходит это так: пациент с врачом обсуждают, в каких ситуациях человек чувствует тревогу и пытаются установить, какие мысли ей предшествовали. Часто кажется, что вроде ничего не происходило, а вдруг случилась паническая атака, но в процессе работы с действительно хорошим психотерапевтом корни проблемы удается найти всегда. Дальше терапевт капает вглубь: почему эта мысль вызывает тревогу, может быть под ней кроется еще какая-то мысль. А потом помогает взглянуть на нее со стороны, понять, что на самом деле не случится ничего страшного, противопоставить мыслям факты. Это, конечно, очень условно, все сильно зависит от конкретной проблемы.

Например, осенью 2020 у меня стали постоянно случаться панические атаки. Я не могла отследить, какие мысли им предшествовали, не чувствовала тревогу и не понимала, что происходит. Но на терапии я узнала, что даже если я не чувствую тревогу, это не значит, что ее нет. Просто я настолько к ней привыкла, что уже не обращаю внимания. Но приступы паники не случаются на пустом месте. Психотерапевтка стала спрашивать не про мои ощущения, а про физические проявления: напряжение мышц, усилившийся тремор, проблемы со сном – это и были признаки тревоги. Постепенно мы смогли выяснить, что же все-таки ее вызывало, и разобраться с этим. Дальше оставалось разобраться с тем, как я буду вести себя, если такие события повторятся.

Поведенческая часть терапии заключается, во-первых, в каких-то приемах, которые помогают ситуативно успокоить тревогу, а во-вторых, в том, чтобы корректировать свое поведение в ситуациях, вызывающих эту тревогу. Это длительный и сложный процесс совместной работы, иногда мы с психотерапевткой долго друг друга мучаем, пытаясь устроить что-то по-новому в моей голове. Но это действительно работает.

Подскажу пару приемов, которые я выучила на терапии и которые помогут при панической атаке или приступе тревоги:

Дышать. Дышать правильно. Животом, вдыхая через рот и нос, пока не заполнишься до краев, а выдох вдвое длиннее, чем вдох. Лучше делать это на счет;

Аэробная физическая активность. Например, пробежать вниз-вверх по лестнице, поприседать. Сделать хоть что-то возможное, чтобы заставить организм быстрее дышать;

Принять контрастный душ или умыться холодной водой;

Не погружаться в себя, а отвлечься. Например, насчитать вокруг максимальное количество цветов, складывать номера машин, составить как можно больше комбинаций слов из букв какого-нибудь длинного слова.

Надеюсь, эти способы смогут кому-то помочь в трудной ситуации, но важно помнить, что они лишь ситуативны. Тревогу нужно лечить и разбираться с ней! Из медикаментов могут назначаться транквилизаторы (успокоительные) и антидепрессанты.

Транквилизаторы снимают мышечное напряжение, нормализуют сон, а также существенно снижают чувство страха и тревоги. Они действуют быстро и направлены на конкретные симптомы. Однако они часто вызывают зависимость, поэтому их назначают, как правило, коротким курсом и только при начале лечения антидепрессантами (у которых в побочных эффектах на первых неделях бывает повышение тревоги).

Чаще всего назначают антидепрессанты. Они не вызывают зависимости, поэтому могут приниматься длительным курсом. Они действуют не так быстро и лечат болезнь, а не симптомы. Спустя некоторое время пациент ощущает значительное ослабление страха и тревоги.

При чем же тут вина?

Недавно на психотерапии я столкнулась с одной интересной теорией. В жизни моей семьи произошли очень трагические события. Головой я понимала, что с таким рано или поздно все сталкиваются, что это просто жизнь, которая не всегда преподносит подарки. Страшные события происходят, и это, хоть и грустно, но нормально. Однако я не могла перестать повторять про себя: «это я виновата», «если бы я не поступила так-то, это могло не произойти». В тот момент я чувствовала себя лютой эгоисткой, потому что из всей семьи мне было наименее тяжело, а мозг снова хотел сделать меня центром вселенной. Ненавижу, когда так происходит. Ненавижу чувство вины, потому что оно всегда ставит тебя во главу угла, хотя чаще всего ты вообще никак не связан с произошедшим.

На психотерапии я не хотела разбирать саму эту мысль. Я понимала, что она не имеет логики, и сама могла противопоставить ей кучу фактов. Хотела только понять, откуда она взялась. Наш разговор, казалось, тянулся вечность, а нужное все никак не выкапывалось. Но потом психотерапевтка сказала: «Человеку хочется все контролировать. Нас раздражает чувство незавершенности, когда есть вопросы без ответов. Поэтому мы изучаем космос, поэтому существуют религии, поэтому в каждом страшном событии мы хотим найти ответственных. Мы чувствуем тревогу, если не поставлена точка. Кто-то ищет виновных среди других, кто-то находит вину внутри себя. Это уже зависит от наших особенностей. Но мы не можем представить, как что-то происходит просто так. Хотя головой ты и понимаешь, что это единственная правда». Это был ответ, который я искала. Тревожность заставляет меня задавать вопросы и придумывать разные «а что, если…» Но они не всегда нужны. Нет, чаще всего они не нужны. Трудно принять жизнь, как череду случайных событий. Может быть, это и не так. Но выискивая ответы, мы рискуем стать одержимыми неверной идеей или загнаться в чувстве вины, и любой из этих исходов не будет хорошим.

С тревогой нужно разбираться. С виной нужно разбираться. А еще с обидой, со страхами, с болью и разочарованиями. Да, все это часть жизни, как и болезни, войны и катастрофы. Но это не значит, что болезни не нужно лечить, войны заканчивать миром, а города укреплять, чтобы они выстояли в буре. Психотерапия не выдумка, не шарлатанство и не развлечение для богатых. Она помогает вытащить из сердца то, что мешает жить и разобраться с этим, а не продолжать носить. Это тяжелая работа над собой, которая заставляет менять установки в голове, видеть в себе проблемы и находить силы решать их. Она заставляет открываться и доверять, не бояться, не просто двигаться в потоке, а формировать свой характер и строить жизнь.

Почему психотерапию не получится провести с другом?

Для меня это сложный вопрос, и я не всегда знаю, что отвечать людям, которые его задают. Потому что для меня все кажется логичным и не требующим объяснений. Я процитирую неполный пост моего психиатра Дениса Рассохи о том, возможно ли самому поставить себе диагноз: «Врач для оценки состояния больного проводит полный опрос по утвержденному плану, где собирает данные о всех сферах работы психики и о телесных функциях, которые часто нарушаются при психических расстройствах. И на отклонения в работе которых человек либо не обращает внимания, либо не связывает с психическим состоянием. Далее врач сравнивает полученные ответы с тем, как внешне выглядит, ведет себя человек. Одни и те же жалобы может предъявлять человек при противоположных состояниях. Например, нарушения сна, раздражительность и сложности сосредоточения могут быть как при депрессии, так и в мании, но лечение-то совсем разное!»

С психотерапией то же самое. Врач знает, на что обратить внимание, знает, какие вопросы задать, чтобы человек не закопался в своих проблемах, но нашел из них выход. Методы когнитивно-поведенческой терапии очень конкретные, это не разговор по душам (здесь я говорю в основном про кпт не потому, что она единственная или самая лучшая, просто она чаще всего применяется в лечении именно тревоги). На психотерапии мы однажды обсуждали этот момент, и я уяснила важную вещь: просто рассказать кому-то (другу, самому себе) свою историю – не разобраться с ней. Раз за разом повторяя рассказ о проблеме, человек только больше в нее погружается. Друг может дать совет, как он поступил бы в этой ситуации. Психотерапевт же обсуждал похожую проблему с сотнями людей и действительно знает, как из нее выйти. Нет, ваша проблема не индивидуальна. Да, обстоятельства могут быть разными, но настоящих причин у таких разных проблем не так уж и много. И врач получил общее медицинское, а потом профильное образование, чтобы узнать их все. А еще узнать, как устроена психика человека, как люди с разными особенностями могут реагировать на обстоятельства и как нужно находить подход к разным пациентам.

На психотерапии мы не делимся проблемами. Мы приходим к специалисту, чтобы их решать. Поэтому это часто трудно, намного труднее, чем просто поплакаться другу. Мы же не пытаемся сами чинить сломанный компьютер, понимая, что у нас недостаточно для этого компетенции. Ее же у нас недостаточно, чтобы лечить психику. Поэтому если вы хотите не просто плакать в жилетку, а разбираться и вылезать из ямы, нужно обращаться к человеку, который получил образование в сфере, которая позволяет это делать.

***

Что ж, думаю, мы достаточно много узнали. Погрузиться во все это было важно, чтобы понять, как действует болезнь, и легче понять, как с ней бороться. Теперь, когда мы понимаем намного больше, и не виним себя в болезни, пришло время все же разобраться с чувством вины за другие вещи.

Я не виновата

Эта часть будет небольшой терапией и для меня, потому что многие моменты я так и не разобрала и буду делать это в процессе написания. На самом деле, для меня очень важно разобрать ящик с виной, которая хранилась многие годы. Надеюсь, что какие-то мысли или хотя бы процесс работы и вы сможете почерпнуть из этой главы.

Я постараюсь применить методы, которым научилась в процессе когнитивно-поведенческой терапии, о которой я говорила раньше. Главный первый шаг в этом – сформулировать запрос, чтобы не было что-то типа «я просто во всем виновата, потому что я ужасный человек». Нет, должны быть конкретные мысли, с которыми можно работать. Что ж, попробуем начать по порядку.

Семья

За что я чувствую вину:

Я недостаточно открыта, родители хотят знать все о моей жизни, радостях и переживаниях, а я не считаю нужным чем-либо делиться и не знаю, как этого захотеть;

Я постоянно страдаю и обвиняю семью во многих своих бедах, хотя мне дали прекрасную жизнь, обеспечение и поддержку.

Наверное, мне будет легче начать обращаться к себе так, будто я другой человек, будто я психотерапевт, которой пытается объяснить маленькой Ладке, что она мыслит не совсем правильно.

Итак, ты не должна себя винить за свою молчаливость и замкнутость. Твое детство было полем боя, где лишнее слово могло вызвать взрыв, неудивительно, что ты выбрала тактику «не привлекать к себе внимание». Твое искреннее мнение часто принималось за «неправильное». Возможно, оно и было неправильным, и уж точно родители только из любви объясняли тебе, как лучше поступать. Но ты воспринимала это как непринятие и решила вообще не быть искренней, и тебя можно понять. Самое главное – ты не можешь исправить то, какой ты была в детстве или подростком, но ты можешь быть другой сейчас.

Так здорово, что теперь ты выросла и понимаешь, что родители тебя любят и примут любой, просто переживают, поэтому пытаются выразить беспокойство о некоторых твоих решениях. Да, ты не обязана слушаться, ты можешь совершать ошибки, даже если тебя о них предупреждали, это все еще твоя жизнь и тебе со всем справляться. Но как хорошо, когда рядом есть те, в чей дом можно прийти даже с разбитыми коленками. И пусть сначала придется выслушать что-то типа «а мы же говорили», тебя все равно после этого обнимут, напоят чаем и уложат спать. И не важно, сколько тебе лет. Поэтому не бойся быть открытой теперь. Родители смогут стать не родителями, а друзьями, только когда ты сама начнешь их так воспринимать.

И да, действительно твои проблемы с тревогой идут от маминой тревожности. Но она в этом не виновата. Она такой же человек, как и ты, который не всегда знает, что делать со своей жизнью. Ни твои родители, ни ты – никто не виноват в том, что ты заболела. Просто так случилось, не бывает же идеальных жизней без проблем. И да, действительно семья сделала все, чтобы у тебя все было хорошо, и в моменты здоровья ты всегда об этом помнишь. А в депрессии просто неспособна радоваться. И не потому что у тебя плохая жизнь, и ты неблагодарная, а потому что твой мозг болеет, но ты делаешь так много, чтобы он поправился. И в этом тоже проявляется твоя благодарность – продолжать жить и бороться за радость.

Друзья

За что я чувствую вину: