Первая помощь детям. Советы для тех, кто хочет помочь, когда ребенку плохо

• ухудшения состояния, нарастания слабости;

• прогрессирования сонливости, раздражительности, одышки, уменьшения диуреза;

• боли в горле, затрудняющей глотание; сильной головной боли, боли в груди или в животе; боли в ухе;

• откашливания большого количества слизи;

• сбивчивого дыхания;

• увеличения шейных лимфоузлов;

• судорог.

Ложный круп

Ложный круп – поражение слизистой оболочки гортани вследствие острой вирусной инфекции дыхательных путей. Чаще всего встречается в конце лета и осенью у детей в возрасте до 3–5 лет. Обычно вечером ребенок относительно здоров, чуть покашливает, а ночью он вдруг просыпается от грубого приступообразного кашля, начинает плакать и задыхаться.

Симптомы: лающий кашель, осиплость, шумный высокий звук на вдохе, затруднение дыхания, отек слизистой оболочки носа или насморк, лихорадка.

Порядок оказания первой помощи при ложном крупе

• Успокойте себя и ребенка: при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются и дышать становится еще тяжелее.

• Плотно закройте дверь в ванной, включите горячий душ, чтобы наполнить комнату паром, оставайтесь там на протяжении 10–20 минут или до приезда скорой помощи (при ухудшении состояния) (рис. 4).

• В прохладную влажную погоду выведите ребенка на свежий воздух на несколько минут или откройте окна для проветривания – это может облегчить дыхание.

• Вдыхание «водяного тумана», производимого увлажнителем воздуха холодного испарения, иногда также может ослабить симптомы.

• Увеличьте объем выпиваемой жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Рис. 4. Порядок оказания первой помощи при ложном крупе в домашних условиях

• Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:

1) если нарастает затруднение дыхания (ребенок дышит очень часто, или вы видите втяжения между ребрами и в области шеи);

2) нарастает шумное дыхание (стридор);

3) ребенок задыхается при ходьбе или разговоре;

4) кожа вокруг рта побледнела или посинела;

5) увеличилось слюноотделение;

6) появилось затруднение глотания;

7) ребенок быстро устает и долго спит;

8) признаки обезвоживания (сухость или липкость во рту, мало слез при плаче, запавшие глаза, жажда, «пустые подгузники» или редкое мочеиспускание).

Запрещено ставить горчичники и растирать ребенка мазями; использовать эфирные масла для вдыхания паров.

Большинство детей с крупом выздоравливает через неделю. Осложненное течение может быть у недоношенных, а также детей, страдающих астмой или другими заболеваниями легких. В некоторых случаях могут потребоваться ингаляционные процедуры и стероидные препараты, чтобы уменьшить отечность верхних дыхательных путей (назначаются врачом). В редких случаях детей с крупом госпитализируют до улучшения состояния. Регулярное и тщательное мытье рук, избегание контактов с людьми с респираторными инфекциями является лучшей защитой от распространения вирусов, вызывающих круп.

Если ложный круп у ребенка возникает повторно, с помощью прибора для ингаляций (компрессорный или MESH-небулайзер) можно оказать помощь ребенку в домашних условиях. «Золотым стандартом» в лечении ложного крупа является ингаляционный глюкокортикостероид будесонид (например, Пульмикорт). За рекомендациями по применению и дозировке следует обратиться к врачу.

Наружное кровотечение

Угрозой здоровью при обильной кровопотере является риск развития гиповолемического (связан с потерей большого объема крови) шока, что может привести к смерти пострадавшего. Чаще кровотечения сопровождают травматические повреждения органов или тканей. Реже кровотечение может быть вызвано каким-либо заболеванием, например нарушением свертываемости крови у пациента с гемофилией.

Кровотечение определяют как наружное, если кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела, что можно оценить визуально. При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой (в суставах, брюшной полости, в сердечной сумке – перикарде, внутри грудной полости – в плевре и т. д.), что можно предположить при оценке состояния пострадавшего (особенно в динамике).

В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают несколько видов наружного кровотечения.

• При капиллярном кровотечении кровь алая, выделяется медленно, небольшим объемом, равномерно из всей раны (как из губки). Может отмечаться симптом «кровавой росы»: кровь появляется на пораженной поверхности медленно в виде небольших растущих капель. Остановка капиллярного кровотечения обычно происходит самостоятельно (если свертываемость крови не нарушена). Как правило, такое кровотечение не составляет угрозы для жизни.

• Если из раны течет темная кровь, вероятно, имеет место венозное кровотечение. В такой ситуации возможна пульсация струи крови, особенно при повреждении крупной вены; могут также возникать сгустки крови.

• При артериальном кровотечении наблюдается яркокрасная, пульсирующая струя крови, которая вытекает очень быстро, кровь может струиться фонтаном (в зависимости от диаметра поврежденного сосуда). Значимая для жизни кровопотеря в этом случае возникает очень быстро. Артериальное кровотечение у детей особенно опасно и быстро может привести к смерти.

Виды первой помощи при наружном кровотечении

Любое кровотечение необходимо попробовать остановить или уменьшить при помощи пальцевого пережатия (длительностью от 3–5 минут и до окончательной остановки). Если помощь оказывают несколько человек, то один из спасателей может пережать кровоточащий сосуд до наложения давящей повязки.

В зависимости от типа кровотечения предусмотрены разные типы повязок (рис. 5).

• Простая защитная повязка поверх раны – при капиллярном кровотечении.

• Давящая повязка при венозном кровотечении накладывается прямо на кровоточащую рану (это может быть толстая прокладка, например рулон с бинтом или сложенные в несколько раз салфетки, закрепленные давящей бинтовой повязкой).

Рис. 5. Помощь при наружном кровотечении

При продолжении или возобновлении кровотечения поверх первой повязки накладывают вторую, с еще большим давлением. Если венозное кровотечение сильное, в дополнение следует наложить жгут таким образом, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, т. е. на поврежденной конечности жгут должен находиться ниже раны. Саму конечность можно поместить в возвышенное положение.

• Давящая повязка при артериальном кровотечении – жгут – должна накладываться выше места кровотечения, либо кровоточащий сосуд можно пережать выше места повреждения.

Порядок наложения жгута

• Наложение жгута следует рассматривать как временную меру остановки кровотечения.

• Накладывать жгут нужно выше или ниже раны (в зависимости от кровотечения), как можно ближе к ней, предварительно положив под жгут мягкую подкладку (нельзя накладывать жгут на кожу!), например одежду пострадавшего.

• Растягивая жгут, охватите конечность. При затягивании первого витка жгута кровотечение должно прекратиться. Последующие витки жгута нужно накладывать с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток наполовину.

• Обязательным условием является помещение под жгут записки с указанием даты и точного времени наложения жгута. Жгут нельзя закрывать одеждой, повязкой или шиной в связи с угрозой забыть о его наложении: чрезмерно длительное пережатие конечности может нанести еще больший вред пострадавшему!

• У детей максимальное время наложения жгута составляет 20–40 минут летом, зимой – не более 30 минут.

• По окончании периода максимального времени наложения жгута и до прибытия квалифицированной медицинской помощи нужно пальцами прижать артерию выше жгута, снять жгут на 15 минут, сохраняя пальцевое прижатие, что даст небольшой приток крови к вышележащим тканям, по возможности можно выполнить массаж конечности, а затем снова наложить жгут выше предыдущего места. Повторно жгут накладывается не более чем на 15 минут.

• При отсутствии стандартного жгута используйте жгут-закрутку, который можно сделать из подсобного материала (ткань, косынка и т. д.). Для этого импровизированный жгут накладывают выше раны на одежду пострадавшего (по всем правилам наложения жгута), завязывают его концы узлом, а в образовавшуюся петлю вставляют палку, чтобы она находилась под узлом. Затем, вращая палку, следует затянуть закрутку до остановки кровотечения и закрепить палку, чтобы она не раскручивалась.

Порядок оказания первой помощи при наружном кровотечении

• Не забывайте о собственной безопасности: убедитесь, что ни вам, ни пострадавшему ничего не угрожает. Пострадавшего необходимо вынести/ вывести из зоны поражения при открытой угрозе состоянию.

• Оцените сознание, дыхание и пульс. Полностью осмотрите пострадавшего для выявления кровотечения. При обнаружении – остановите кровотечение пальцевым прижатием либо прямым давлением на рану.

• Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или громко позовите на помощь.

• Наложите давящую повязку в зависимости от вида кровотечения. Если повязка промокает, поверх нее наложите еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надавите ладонью поверх повязки. По возможности используйте средства самозащиты (например, медицинские перчатки при их наличии).

• При повреждении крупной артерии (плечевой, бедренной) ее нужно сильно прижать пальцами или кулаком к близлежащим костным образованиям до остановки кровотечения.

• Постарайтесь не отпускать прижатую артерию до наложения жгута, иначе кровотечение может возобновиться. Если вы начали уставать, попросите кого-либо из присутствующих прижать ваши пальцы сверху.

• При значительной кровопотере пострадавшего нужно уложить в положение на спине с приподнятыми ногами.

• Если наблюдается сильное кровотечение в области сустава (например, в области паха), пользуются способом максимального сгибания конечности: в область сустава положите несколько бинтов или свернутую одежду и согните пострадавшему конечность. Конечность в согнутом положении надо держать либо руками, либо при помощи нескольких оборотов бинта, либо другими подручными средствами.

Порядок оказания первой помощи при носовом кровотечении

• В положении пострадавшего сидя слегка наклоните ему голову вперед, сожмите крылья носа на 15–20 минут. Дыхание продолжается через рот (рис. 6).

Рис. 6. Помощь при носовом кровотечении

• К переносице приложите пузырь со льдом на 20 минут (либо замороженный продукт, снег, мокрый платок).

• Скажите пострадавшему, что он должен сплевывать кровь (не глотать ее, т. к. может возникнуть рвота при попадании крови в желудок).

• Если кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, вызовите скорую медицинскую помощь.

• Никогда не разрешайте человеку с носовым кровотечением запрокидывать голову!

Ожоги и перегревания (тепловые поражения)

Ожоги термические

Ожог представляет собой повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием химических веществ.

Особыми формами ожогов являются лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.

Классифицируют ожоги по различным признакам, в том числе по степеням:

• 1-я степень – покраснение кожи;

• 2-я степень – образование пузырей;

• 3-я степень – омертвение всей толщи кожи;

• 4-я степень – обугливание тканей.

Тяжесть ожога определяют по величине площади и глубине повреждения тканей: чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Причиной ожогов зачастую является контакт с горячими жидкостями.