Помоги проекту - поделись книгой:
5. Людям высокого риска осложнений ковида надо быть особенно внимательными, и для них раннее появление одышки и усиление ее должно быть четким сигналом вызова скорой.
6. Еще раз напомним, относятся к высокому риску:
7. Возраст более 65 лет.
8. Люди, находящиеся в больницах, домах престарелых, санаториях (там, где живут скученно).
9. Диабет.
10. Ожирение.
11. Сердечные болезни, включая гипертонию.
12. Хронические заболевания легких и астма тяжелого течения.
13. Хроническое заболевание почек.
14. Заболевания печени.
15. Иммунодефицит.
16. Хроническое курение.
17. Когда НЕ нужно вызывать скорую?
18. Температура до 38 градусов. Напоминаю: НОРМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА 37,5 при измерении под мышкой и 38 – при ректальном измерении.
19. Ломота в теле, мышечная боль, головная боль, боль в горле.
20. Кашель без одышки.
Помните: сегодня лечь в больницу на лечение автоматически подразумевает попадание в агрессивную среду инфекционного госпиталя с колоссальными рисками внутрибольничного заражения не только вирусом, но и множеством других бактерий. В больницу именно «ложатся», а не «садятся» или «постоять». Только для лежачих и полулежачих больных. Не занимайте место того, кто в этом действительно нуждается! От коронавируса лекарства не существует. В больницах также их нет. Поэтому туда ложатся люди с тяжелым течением болезни. Мы не можем излечить от вируса, но мы можем управлять осложнениями: давать кислород, лечить системные тромбозы, предупреждать «цитокиновый шторм», лечить бактериальные осложнения. А легкое и среднелегкое течение болезни лечится дома. Как? Да бабушкиными способами: постель, обильное питье, фрукты, бульоны, свежий воздух (проветривание комнат), жаропонижающее (парацетамол) по необходимости, терпение и позитивный настрой.
От коронавируса не существует лекарства. В больницу именно «ложатся», когда необходимо контролировать осложнения болезни.
Как долго оставаться дома? У нас в стране это зависит от результатов контрольных тестов. Если все симптомы уже прошли, то требуется два отрицательных результата теста (мазок из носоглотки) с интервалом между ними не менее 24 часов. За рубежом возможно выйти и без контрольных тестов. Человек может выйти из самоизоляции через три дня после окончания всех симптомов при условии, что от их начала прошло не менее 10 дней. Если же тест был положительным у человека с отсутствием каких-либо симптомов, то ему достаточно 10 дней самоизоляции и потом он свободен. Напомню: это алгоритм других стран, у нас эти сроки растянуты до двух недель с обязательным тестированием в конце.
Глава 7
Принципы лечения ковида
Как уже было сказано, пока специфического лекарства от нового коронавируса нет, равно как и вакцины. Поэтому принципы лечения ковида в домашних условиях не отличаются от лечения любого ОРЗ. Почему в качестве жаропонижающего был указан парацетамол? В начале эпидемии были опасения, что нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать более тяжелое течение болезни. Потом эти данные не подтвердились, но парацетамол так и остался в рекомендациях жаропонижающим препаратом номер один. Относительно аспирина: если вы его принимали с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то так и продолжайте его принимать. В качестве жаропонижающего или как профилактика возможных тромбозов при ковиде аспирин не подходит из-за повышенных рисков кровотечений.
Что же реально работает при ковиде? Против самого вируса – ничего. Возможно, докажет свою эффективность «Ремдесивир», противовирусный препарат, который сейчас проходит клинические испытания с положительными первыми впечатлениями. Пока же в больницах ведется лишь борьба с осложнениями. Что реально работает?
1. Кислород.
2. Положение лежа на животе (абсолютно серьезно – один из самых эффективных методов).
3. Разжижающие кровь препараты (гепарин).
4. «Тоцилисумаб» – моноклональные антитела, борющиеся с чрезмерной иммунной реакцией организма (так называемый цитокиновый шторм).
5. Искусственная почка (почечная недостаточность – одно из самых частых осложнений у больных с тяжелым ковидом).
6. ИВЛ – вынужденный шаг, смертность у больных на ИВЛ во всех странах превышает 80 %. У тяжелых больных (особенно если ему вводился «Тозилисумаб») на ИВЛ развивается вторичное присоединение опасной бактериальной инфекции.
7. Препараты со спорной эффективностью:
8. Хлорокин и гидроксихлорокин («Плаквенил») (противомалярийные препараты, о которых с таким восторгом отзывался Дональд Трамп, в итоге показали свою неэффективность при огромном спектре побочных явлений).
9. Мефлокин.
10. Стероидные гормоны.
11. Плазма от переболевших больных.
12. Интерфероны.
13. Явно неэффективны:
14. «Тамифлю» (оселтамивир).
15. Препараты до лечения ВИЧ (лопинавир/ритонавир).
16. Все остальное, что не вошло в перечни выше.
Не принимайте при ковиде аспирин как жаропонижающее или в качестве профилактики тромбозов – есть риск кровотечений.
Отдельно хочу остановиться на гипертониках. Подавляющее большинство из них принимают препараты типа «Эналаприла» или «Варсалтана». Всякие там «Энап», «Лозап», «Диован» и множество других. Так называемые ингибиторы превращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину. Поскольку проникновение коронавируса в легкие опосредуется специальным белком-ангиотензин превращающим ферментом-2, то были опасения, что указанные препараты могут влиять на течение ковида. Причем влиять разнонаправленно: в одних случаях – усугублять ситуацию путем увеличения концентрации ангиотензина-2, в другом – улучшать ее путем определенного противовоспалительного действия. Резюме: если вы принимаете подобные препараты, то продолжайте их принимать, останавливать их прием нецелесообразно и лишь приведет к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. А она и так при ковиде под повышенной угрозой.
Глава 8
Вакцинация
А она нам нужна?! «А как же!» – скажете вы. Тогда посмотрите.
Корь (вакцина есть): 140 тыс. смертей в год.
Пневмококк (вакцина есть): 2–2,5 млн смертей в год.
Гепатит Б (вакцина есть): 650 тыс. смертей в год.
Столбняк (вакцина есть): 89 тыс. смертей в год.
Ротавирус (вакцина есть): 800 тыс. смертей в год.
Рак шейки матки (вакцина есть): 250 тыс. смертей в год.
Туберкулез (вакцина есть): 1,5 млн смертей в год.
Грипп (вакцина есть): 650 тыс. – 1 млн смертей в год.
Проблема не в наличии или отсутствии вакцины, проблема еще и в наших головах.
Вот КОВИД-19, вакцины нет, умерших – 350 тыс. на день написания. (Да, еще не вечер, процесс идет, но статистика настолько разноречивая, что оценивать просто рано. Учитывая, что основные жертвы ковида очень больные и пожилые люди с исходно низкой ожидаемой продолжительностью жизни.)
Мы отказываемся от проверенных, давно существующих вакцин и от этого теряем миллионы жизней и готовы вводить новую непроверенную вакцину от болезни, которая весьма вероятно сама сойдет на нет!
Вакцинация – не для индивидуальной защиты, вакцинируют для достижения коллективного иммунитета, для здоровья всех людей. И каждый, кто отказывается, оголяет «стрелковую ячейку» на фронте борьбы с инфекциями. Сейчас все ждут вакцину от нового коронавируса. В 1919 году «испанка» унесла 100 млн жизней. Это грипп H1N1. Он и сегодня среди нас. Пришел 100 лет назад от животных (как и новый коронавирус), так и остался среди людей. Население частично защищено врожденным от него иммунитетом. Но не до конца защищено, от H1N1 ежегодно умирают десятки и сотни тысяч человек. При том, что есть от него вакцина! Входит составной частью во все вакцины от гриппа. Вы ее делаете?! Ага, вот и я о том же… Мы хоть чему-то учимся? Умнеем. Это сейчас мы все напуганы и паникуем. А пройдет время? «Ой, какая вакцина от коронавируса, я сделала, и у меня волосы начали выпадать! И все равно кашляла! А у Маши из шестого подъезда бабушке ставили, так потом через год у нее рак нашли!»
Ну это я так – не мог не подпустить шпильку в адрес антивакцинаторов.
На самом деле вакцину скоро не ждите. «Как же так? – скажете вы. – Везде говорят, что она уже почти готова и вот-вот начнут уже применять!»
Вакцина необходима для здоровья всех людей и формирования коллективного иммунитета. Когда кто-то отказывается, он выпадает из цепочки и ставит себя и других под удар.
Все не так просто. Есть вакцинные препараты: многие страны и лаборатории уже разработали такие, которые вызывают более или менее стойкое выделение антител. Вопросы: насколько эти антитела обеспечивают иммунитет? Насколько они устойчивы? Не могут ли они обладать парадоксальным действием (как уже было при разработке вакцины от коронавируса в 2003 году)? И самый главный: насколько эти вакцинные препараты безопасны для человека?
Пока мы не ответим на все эти вопросы, мы не имеем права выпустить вакцину для широкого применения для миллионов людей. Клинические испытания подобных вакцин идут по 3–5 лет. Мы можем ускорить разработку вакцины, мы можем рискнуть ввести ее ограниченному числу людей (например, медработникам в очаге), но мы не можем поставить под угрозу здоровье миллионов. Смысл в клинических испытаниях – именно в сроках наблюдения за возможными позитивными и негативными воздействиями: мы должны знать, каковы отдаленные последствия. Нормальная беременность – девять месяцев. Можно родить и через шесть, но плод будет недоношенным.
За время клинических испытаний, весьма вероятно, может измениться и сама потребность в подобной вакцине. С коронавирусом уже так бывало. Пока разрабатывали и тестировали вакцину против SARS и MERS, болезни сошли на нет и нужда в вакцинах отпала сама по себе. В случае с MERS в 2012 году, правда, успели привить верблюдов: они были главные переносчики коронавируса и требования к вакцинации животных неизмеримо ниже, чем к человеку.
Интерес к теме вакцинации никогда не был так велик, как сейчас, поскольку пандемия и угроза ее второй волны сохраняется. Лаборатории по всему миру на полных парах работают над созданием потенциальной вакцины, и семь разработок в конце мая уже находились на стадии клинических испытаний. Интерес подогревается тем, что президент США Трамп выступил за то, чтобы вакцина была доступна в США к началу 2021 года, что насторожило ученых и врачей. Любое медикаментозное вмешательство может нанести вред не только общим усилиям по профилактике COVID-19 и получателям вакцин, но и вообще доверию к вакцинации.
Задолго до старта коронавирусной болезни 2019 года Всемирная организация здравоохранения включила отказ от вакцин в число 10 главных глобальных угроз здоровью. Педиатры особенно часто сталкиваются с настороженностью родителей к прививкам, в результате в последние десятилетия участились вспышки кори и других управляемых инфекций, таких как коклюш и грипп.
Необходимо знать об отдаленных последствиях применения вакцины. Иначе ее нельзя выпускать для широкого использования.
Большая часть недоверия к вакцинам (и, как следствие, к врачам и ученым, которые их продвигают) вызвана широко распространенной в Сети дезинформацией, а также из групп т. н. антиваксов. Вера в то, что вакцины вызывают вредные побочные эффекты, например аутизм, сохраняется, несмотря на тщательно проведенные научные исследования, которые уже давно опровергли подобные утверждения! Когда врачи агитируют за вакцины, они делают это, зная, что польза намного перевешивает минимальные риски, и что каждая вакцина была тщательно изучена, а ее профиль безопасности установлен. Однако противники вакцинации часто обвиняют врачей и исследователей в недобросовестности, ссылаясь на финансовые или политические интересы в качестве мотивации для продвижения вакцин.
Настроения антивакционаторов подогревает мрачный исторический прецедент, касающийся недостаточно изученной вакцины. В 1955 году инактивированная вакцина против полиомиелита, разработанная Джонасом Солком, была объявлена «безопасной, мощной и эффективной» и началась вакцинация, которая должна была затронуть более миллиона школьников. Однако уже через несколько недель после начала применения чудодейственная вакцина, призванная покончить с бедствием полиомиелита, была обвинена в том, что она его вызывает. Проблема была в том, что пять фармацевтических компаний получили формулу Солка, однако контроль за ее выпуском не осуществлялся должным образом: скорость и желание покончить с полиомиелитом взяли верх над осторожностью. В результате одна компания, Cutter Laboratories, распространила вакцину, настолько зараженную живым вирусом, что у 70 000 получивших ее детей развилась мышечная слабость, 164 были навсегда парализованы, а 10 умерли.
Однако в редких случаях этот жизненно важный научно обоснованный процесс разработки и тестирования вакцин по-прежнему игнорируется. В 1976 году опасения по поводу появления нового штамма свиного гриппа, напоминающего смертельную версию 1918 года, побудили президента Джеральда Форда созвать комиссию, поддержавшую программу массовой вакцинации. Плохо продуманная попытка вакцинации населения США с головокружительной скоростью провалилась. Вакцина плохо отозвалась на детях, у которых, в зависимости от формы тестируемой вакцины, либо развивались побочные реакции в виде высокой температуры и осложнений на руки, либо вообще не было иммунного ответа. Появились сообщения о том, что вакцина, по-видимому, вызывала в некоторых случаях синдром Гийена-Барре. Хотя этот вывод подвергался сомнению, давление на общество еще больше подорвало его доверие.
COVID-19 вызвал сильное беспокойство и неопределенность в США и во всем мире. Существует огромное общественное и политическое давление для разработки новой вакцины, процесс, который обычно занимает годы, а не месяцы. Но, как предупреждает история, это давление не должно вытеснять строгую научную практику. Поэтапное прохождение всех стадий клинических испытаний – это этический стандарт для таких исследований, которые подразумевают участие людей в испытании. Приверженность научному методу – единственный способ защиты от вакцины против SARS-CоV-2, которая является неэффективной или, что еще хуже, несет неприемлемые побочные эффекты.
Врачи агитируют за вакцины, когда знают, что безопасный профиль вакцины установлен и она успешно прошла все стадии клинических испытаний.
Как общественность, так и научное сообщество хотят средства для эффективной и безопасной профилактики ковида. Однако врачи не должны вводить людям недостаточно проверенные вакцины; исследователи не должны одобрять их без достаточных данных. У научного сообщества есть только один шанс добиться общественного признания вакцины против SARS-CоV-2. Вероятность достижения этой цели будет зависеть от убедительных доказательств безопасности и эффективности разработанной вакцины.
Будем надеяться, что российские разработки будут отвечать наивысшим стандартам эффективности и безопасности, поскольку так или иначе нас ждет всеобщая вакцинация.
* May 26, 2020 Adverse Consequences of Rushing a SARS-CoV-2 Vaccine JAMA. Published online May 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8917
Глава 9
Ковид и беременность, наиболее частые вопросы
1. Является ли беременность фактором риска для тяжелого течения ковида? Нет.
2. Увеличивает ли ковид риск осложнений беременности? Да, увеличиваются риски выкидыша и преждевременных родов.
3. Может ли новый коронавирус проходить сквозь плаценту к плоду? Нет.
4. Может ли беременная, принимающая малые дозы аспирина, например для профилактики преэклампсии, продолжать принимать его? Да, может.
5. Ковид – показание к кесареву сечению? Нет.
6. Нужно ли тестировать новорожденного, если мама вирус-положительна. Да.
7. Как долго мать с симптомами подтвержденного ковида должна соблюдать все меры предосторожности, общаясь с ребенком? До трех дней после исчезновения симптомов.
8. Ковид передается с грудным молоком? Нет.
Глава 10
Меры индивидуальной профилактики
1. Социальная дистанция. Это самая главная, а на самом деле единственно эффективная мера. И самая трудно исполнимая. До тех пор, пока все не поймут ее важность. Учитесь просчитывать ситуацию, чтобы избегать близких контактов. Опасность поголовного ношения масок в том, что они создают иллюзию защиты. Запомните: если вы не будете соблюдать социальную дистанцию, никакие маски вам не помогут и не защитят. Надо взять в привычку просчитывать ситуацию. Не идти туда, где может быть скопление людей. По возможности оставаться на улице. Если к вам подсели, то встаньте и пересядьте. Некуда пересесть – отойдите к окну. Если едете с незнакомым человеком в машине, попросите открыть окно. При ходьбе просчитывайте свою траекторию так, чтобы не пришлось протискиваться сквозь людей.
2. Маски – средства индивидуальной защиты, но НЕ ВАШЕЙ! Это мера защиты ДРУГОГО индивидуума. Ковид передается в бессимптомный период, и человек может не знать, что он заразен. Поэтому все должны носить маски, чтобы по возможности предохранить других. Степень этой возможности неясна, – видимо, лучше, чем ничего. Поэтому с целью личной профилактики не надейтесь на маски (но носите их обязательно!), а старайтесь соблюдать соцдистанцию, не надо жаться друг к другу, все, эти времена прошли! Маска не предохраняет от вирусной инфекции человека. Еще совсем недавно маски рекомендовались только заболевшим, лицам с наличием симптомов ОРЗ, родственникам заболевших и медикам. Тот факт, что коронавирус может передаваться в досимптомный период, сразу перевел нас всех в разряд подозреваемых и, как следствие, появилось требование масочного режима для всех. Понятно, что на прогулке в парке, в машине или в других местах, где вы один, маску носить не нужно. Достаточно надевать ее при приближении к другим людям. Я не знаю, как надолго сохранится требование носить маски, большого смысла в этом не вижу.
3. Что подразумевает под собой требование носить перчатки? Понимание, почему это важно. Как я вижу, ни у кого этого понимания нет. Если воспринимать его просто в лоб, это просто глупость, причем глупость вредная. Вирус не проникает через кожу. Это не клещ и не комар! Перчатки – не для того, чтобы защитить кожу от вируса, и не для того, чтобы предотвратить распространение с вашей кожи чего-то там на других. ПЕРЧАТКИ – ТОЛЬКО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПРЕДОХРАНИТЬ ВАШУ КОЖУ ОТ РАЗДРАЖЕНИЯ ОТ ПОСТОЯННОГО МЫТЬЯ РУК ИЛИ АНТИСЕПТИКОВ. Точка! Перчатка сама по себе – такой же источник вирусов и бактерий, как и немытые руки. Перчатки надо постоянно менять после каждого контакта или обрабатывать антисептиком. Врач за смену меняет коробку резиновых перчаток. Попробуй раньше выйди в больнице из палаты в коридор в перчатках! Сразу получишь замечание, что разносишь инфекцию! Так и есть: перчатка выполняет свою роль лишь до первого контакта. Дальше она сама по себе источник инфекции для других. Только менять или обрабатывать постоянно антисептиком. В свете этого идея носить трикотажные перчатки абсурдна. Или вы их меняете 100 раз на дню или они заразны и опасны для других. Антисептиком не обработать. 100 раз в день тоже не постирать. Если вы не носите перчатки, то очень важно постоянно и подолгу мыть руки и обрабатывать их антисептиком, лучше спиртосодержащим.
Перчатки нужны для защиты ваших рук от раздражений после постоянного мытья или обработки антисептиком. Не для защиты от вируса!
Самая главная профилактика ковида, равно как и любой инфекции, – крепкий иммунитет! Потому так важны отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, правильное питание, нормальный вес и закаливание.
Послесловие
Вопрос, уйдет ли новый коронавирус в небытие, как его предшественники образца 2002 и 2014 годов или останется с нами навсегда, присоединившись к сонму вирусов и бактерий, с которыми мы сосуществуем, по факту разрешился в пользу второго варианта. Чтобы новый коронавирус стал просто «одним из», человечество должно приобрести коллективный «стадный» иммунитет. До появления вакцины это обозначает, что 60 % людей должно этим коронавирусом переболеть. Да, неприятно, но не трагично: болезнь в подавляющем числе случаев протекает малосимптомно, а то и вовсе незаметно (в этом-то и ее коварство в плане распространения). Но это обозначает, что до этого времени болезнь будет тлеть как торфяники, периодически выплескиваясь, надеюсь, во все более и более легких формах.
Поделиться книгой: