Без антидепрессантов! Избавься от стресса, тревоги и паники. «Включай» отличное настроение

♦ периодичность возникновения симптомов;

♦ постановка «диагноза» «вегетососудистая дистония»;

♦ отсутствие объективных признаков соматической болезни;

♦ зависимость состояния от различных биологических ритмов;

♦ отсутствие стойких результатов соматического лечения;

♦ настойчивый поиск помощи у врачей разных специальностей.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Говоря о депрессии, нельзя не упомянуть о таком психическом заболевании, как биполярное аффективное расстройство, тем более что многие люди, испытывающие на себе те или иные проявления депрессии, боятся того, что их подавленное состояние может быть связано не с депрессией, а именно с этой генетической болезнью. Вооружившись информацией из сомнительных интернет-источников, депрессивный человек порой настолько сильно себя запутывает, что его уныние, апатия и тревога начинают расти как на дрожжах.

Итак, биполярное аффективное расстройство (БАР) (маниакально-депрессивный психоз) – генетически обусловленное заболевание, при котором человек переживает (эйфорические) периоды необычайного подъема настроения (маниакальные эпизоды), перемежающиеся с тяжелыми депрессивными периодами (депрессивными эпизодами). Притом такие перепады настроения достаточно контрастны, воспринимаются человеком весьма болезненно и могут длиться от нескольких часов до нескольких лет.

Особенности течения маниакального эпизода

Ключевыми характеристиками протекания маниакального эпизода биполярного аффективного расстройства являются следующие:

♦ необычайный душевный подъем;

♦ чрезмерно приподнятое настроение;

♦ ощущение переполняющей энергии и избыточного энтузиазма;

♦ ощущение фонтанирования творческих идей;

♦ повышенная способность к многозадачности;

♦ достаточно сильно ускоренный темп речи;

♦ сниженная потребность во сне, который ограничивается 3–4 часами;

♦ неоправданно завышенная самооценка;

♦ совершение неразумных, скоропалительных, рискованных и импульсивных действий;

♦ значительное обострение сексуального влечения и сексуализированное поведение;

♦ чрезмерная финансовая расточительность и тяга к азартным играм.

Специфика биполярного аффективного расстройства

Главная опасность этого генетически обусловленного психического заболевания заключается в том, что в маниакальной фазе человек может утрачивать способность контролировать себя и здраво мыслить, что, в свою очередь, представляет угрозу как для самого человека, так и для его окружения. В некоторых случаях маниакальных эпизодов человеку требуется госпитализация. Стоит понимать, что наличие биполярного аффективного расстройства может определить только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт. Это имеет принципиальное значение, потому как заболевание нуждается в серьезном лечении на протяжении всей жизни. Но хорошая новость состоит в том, что биполярное аффективное расстройство, как правило, поддается весьма успешному контролю. В то же время лечение этой болезни только одними антидепрессантами может усугубить состояние человека, поэтому в данном случае требуется применение комплексных мер. Следует заметить, что риск суицида при биполярном аффективном расстройстве на порядок выше, чем при других видах депрессивных расстройств.

Глава 8. Медикаментозная терапия депрессии

Тонкости и нюансы приема антидепрессантов

Антидепрессанты часто помогают в избавлении от депрессивных симптомов, однако следует учитывать, что, во-первых, далеко не каждый человек с депрессией нуждается в приеме антидепрессантов, во-вторых, антидепрессанты приносят эффект только спустя несколько недель их применения и, в-третьих, антидепрессанты могут давать разные побочные эффекты, выраженность которых, как правило, снижается по прошествии определенного времени их приема, а также по мере естественного привыкания человека к антидепрессанту. Важно понимать, что антидепрессанты индивидуально действуют на каждого человека, в связи с чем подбор их осуществляется вместе с врачом в индивидуальном порядке. Притом выбор оптимального лечения антидепрессантами часто осуществляется методом проб и ошибок, поскольку оценить эффективность тех или иных лекарств можно только попробовав принимать их в течение нескольких недель. При отсутствии эффекта от одного антидепрессанта врач может подобрать другой или назначить дополнительный препарат, чтобы повысить эффективность лечения. Длительность приема антидепрессантов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет и определяется совместно с врачом. Любое изменение (увеличение и уменьшение) дозировки осуществляется постепенно с целью уменьшения риска и выраженности побочных эффектов.

Это важно запомнить!

Любые манипуляции с лекарствами (назначение, прием, изменение дозы и отмена) осуществляются согласно рекомендациям врача, которые следует строго соблюдать.

Никогда не изменяйте дозировку и не комбинируйте антидепрессанты самостоятельно!

Любые вопросы по поводу действия антидепрессантов стоит обсуждать только с врачом, поскольку чужой опыт использования того или иного препарата не принесет вам достоверной информации, ведь действие антидепрессантов индивидуально для каждого человека. Поэтому никогда не ориентируйтесь на опыт применения антидепрессантов другими людьми. Помимо этого, стоит учитывать, что иногда прием даже оптимально подобранных лекарств может сопровождаться временными ухудшениями состояния, что часто является всего лишь свидетельством того, что препарат начинает работать. Важно также отметить, что, вопреки распространенному мифу, антидепрессанты практически не улучшают настроения у человека без депрессии.

«Святая троица» нейромедиаторов

Говоря о медикаментозной терапии депрессии, нельзя в очередной раз не заострить внимание на том, что предметом веры врачей-психиатров весьма часто является так называемая «святая троица» нейромедиаторов, к числу которых относятся серотонин, норадреналин и дофамин. Действительно, различные симптомы депрессии могут быть связаны с нехваткой или же некорректной работой того или иного нейромедиатора (нейротрансмиттера) – химического вещества, способствующего «общению» нейронов. Так, серотонин несет ответственность за хорошее настроение, концентрацию внимания, сексуальную активность, качество сна и уровень аппетита; норадреналин в свой черед ответственен за энергичность и сообразительность; наконец, дофамин отвечает за регуляцию поведенческих реакций человека. Однако, как мы уже замечали, нейромедиаторы обсуживают, а не создают психические процессы.

Медикаменты – не панацея, а временный «костыль»

Важно понимать, что антидепрессанты не являются единственным способом преодоления депрессии, потому как в подавляющем большинстве случаев депрессия – следствие искаженного мышления и неадаптивного поведения. Однако в ряде случаев антидепрессанты могут играть роль своего рода «костылей», смягчающих депрессивные симптомы и помогающих человеку обрести бо́льшую ясность мышления. И именно в такие периоды «просветления» как раз и стоит заниматься психотерапией, чтобы постепенно изменять вредные привычки дисфункционального мышления и поведения, которые и заставляют человека испытывать депрессию. В этой связи необходимо понимать, что таблетка не учит человека мыслить и вести себя по-новому, в отличие когнитивно-поведенческой психотерапии, дающей более длительный и устойчивый результат, чем многие лекарственные препараты.

Основные классы антидепрессантов

Чтобы помочь вам разобраться в поистине калейдоскопическом разнообразии антидепрессантов, мы кратко обозначим три основные группы препаратов, опишем специфические характеристики каждой из этих групп, а также укажем действующие вещества препаратов из каждой группы.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Это достаточно старый класс лекарств, в последнее время редко применяющихся из-за тяжело переносимых и разнообразных побочных эффектов, однако использующихся в тех случаях, когда другие лекарства оказываются не очень эффективными, а также когда депрессия сопровождается избыточной тревожностью.

Действующие вещества ТЦА: амитриптилин, протриптилин, мапротилин, кломипрамин, дибензепин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, тримипрамин, амоксапин, доксепин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Являются лекарственными средствами, начинающими действовать лишь спустя несколько недель, применяющимися для лечения как депрессивных, так и тревожных состояний, а также не назначающимися совместно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).

Действующие вещества СИОЗС: сертралин, пароксетин, флювоксамин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, тразодон.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Лекарственные препараты, требующие строгой диеты и осторожного применения с другими препаратами по причине возможных сильных побочных эффектов и использующиеся в лечении депрессивных и тревожных расстройств.

Действующие вещества: пирлиндол, изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин.

Глава 9. Психотерапия депрессии

Психотерапия или антидепрессанты?

Довольно часто для лечения депрессии применяется комплексная терапия, включающая в себя как психотерапию, так и фармакотерапию. Но важно понимать, что применением одних лишь антидепрессантов избавиться от депрессии довольно сложно, поскольку антидепрессанты, как мы уже замечали, не меняют дезадаптивное мышление и поведение человека.

Более того, лечение депрессии одними антидепрессантами без обращения к психотерапии на порядок увеличивает риск повторного возникновения депрессивной симптоматики.

В настоящий момент когнитивно-поведенческая психотерапия является первоочередным способом избавления от депрессии, которого может оказаться вполне достаточно для того, чтобы преодолеть это эмоциональное расстройство. Научно обосновано, что когнитивно-поведенческая психотерапия не менее эффективна в преодолении различных форм и видов депрессии, чем фармакотерапия, а зачастую приводит и к более сильным изменениям биохимических процессов в мозгу, чем антидепрессанты. Почему? А потому, что применение когнитивно-поведенческой психотерапии способствует формированию новых привычек мышления и поведения, что позволяет длительно сохранять и поддерживать позитивные изменения и сокращает риск возвращения депрессии.

Психотерапевт – не волшебник

Довольно многие люди, страдающие от депрессии, рассматривают психотерапевта как своего рода «волшебную таблетку», которая должна магическим образом принести мгновенный результат.

Если у вас есть аналогичные иллюзии о психотерапии, то пора с ними прощаться, ведь психотерапия – это длительный процесс, задачей которого является демонстрация человеку того, как он сам активно участвует в своем эмоциональном состоянии.

В этой связи многие люди при работе с психотерапевтом получают результат несколько позже, чем ожидают, поскольку только с течением времени осознают бесполезность поиска «волшебной таблетки» и необходимость работы над собой как главного способа решения своих проблем.

В этом отношении 70 % успеха в психотерапии зависит от непосредственной работы самого человека.

Иными словами, психотерапию можно представить как временной интервал между встречами клиента с психотерапевтом, в рамках которого человек активно и последовательно работает над собой, тогда как психотерапевт дает человеку эффективный инструмент и корректирует путь решения его проблем.

Осторожно, псевдопсихотерапия!

Опытный психотерапевт подводит человека в депрессии к мысли о том, что необходимо прожить такую жизнь, ради которой можно и пострадать. Но квалифицированных психотерапевтов, к сожалению, единицы. Психотерапевты грешат тем, что «подгоняют» всех своих клиентов под определенный метод, вместо того чтобы исходить из проблемы клиента. Не стоит забывать и о том, что сегодня развелось огромное количество шарлатанов от психологии, главная цель которых – обогащение за счет клиента. Такие «психологи-скороспелки» и «психологи-самоучки» обещают человеку полное «исцеление» от депрессии за пару сеансов, потакая желанию клиента в получении «волшебной таблетки». Естественно, что максимальным результатом таких сеансов является лишь эффект плацебо. Такого рода «специалисты» нередко обладают «сакральным знанием» ответов на все вопросы человека и весьма часто (вместо того чтобы постепенно делегировать ответственность клиенту и способствовать тому, чтобы он учился быть психологом для самого себя) только подогревают зависимость клиента от них путем щедрой раздачи советов: «Я-то знаю, что все твои проблемы из-за плохих отношений с братом», «Тебе нужно уйти от мужа», «Ты должен найти другую работу».

Психотерапия и ответственность

Главный парадокс заключается в том, что люди зачастую остаются недовольны работой с высококлассным психотерапевтом, поскольку им не нравится осознание того, что для избавления от депрессии необходима активная, самостоятельная и достаточно длительная работа по изменению мышления и поведения, которая тем не менее принесет хорошие промежуточные результаты. Все как в известной шутке: «Не пойду к психотерапевту – этот шарлатан опять скажет, что ответственность за мою жизнь лежит только на мне». Самое интересное, что такие люди не удовлетворены не психотерапевтом, а жизнью в целом, что часто и удерживает их в проблеме. Они упорно продолжают искать волшебное средство моментального избавления от подавленности, что раз за разом приводит их к псевдоспециалистам, которые, несмотря на неэффективность их методов работы, пользуются колоссальным спросом. Однако регулярные обращения к неквалифицированным специалистам, обещающим стопроцентную гарантию результата, приводят к тому, что человек утопает в большом потоке противоречивой информации, лишая себя движения по одному эффективному пути. В этой связи важно осознавать, что только сам человек является творцом своей жизни и в том числе своих проблем и что только он сам может справиться со своим угнетенным состоянием. Но для этого необходима постоянная работа над собой и принятие ответственности за результаты этой работы. В качестве иллюстрации к последним словам приведем еще одну известную шутку: «Не тратьте деньги на одежду, тратьте на психотерапию. Какая разница, сколько лет вашим кедам, если все вокруг виноваты».

Отличия специалистов, работающих с депрессией

Помимо того что многие люди, находящиеся в тревожном или депрессивном состоянии, склонны доверять неквалифицированным специалистам, некоторые люди, нуждающиеся в помощи, имеют достаточно смутное представление о том, чем же все-таки отличаются специалисты, которые могут им помочь. Для того чтобы прояснить ключевые отличия профессионалов, работающих как с депрессивными, так и с тревожными расстройствами, полагаем необходимым кратко охарактеризовать специфику деятельности каждого такого специалиста.

♦ Практический психолог (психолог-консультант) – это специалист, осуществляющий консультирование по межличностным, профессиональным, семейным и иным вопросам и в некоторых случаях могущий задействовать определенные психотерапевтические методики.

♦ Клинический (медицинский) психолог – тот же практический психолог, но имеющий дополнительную подготовку в области функционирования человеческой психики в особых условиях жизни (стрессов или болезней) и могущий применять многие методики психотерапии; клинический психолог часто работает в партнерстве с психиатром.

♦ Психиатр – врач, специализирующийся в основном на медикаментозном лечении тяжелых психических заболеваний и эмоциональных расстройств, однако иногда могущий использовать и психотерапию.

♦ Психотерапевт – тот же врач-психиатр, имеющий дополнительную подготовку по психотерапии и специализирующийся в основном на психотерапевтическом лечении эмоциональных расстройств, однако могущий при необходимости задействовать и фармакотерапию.

♦ Когнитивно-поведенческий терапевт – специалист гуманитарного профиля (как правило), прошедший дополнительное обучение по когнитивно-поведенческому направлению в психотерапии; изначально может быть как практическим или клиническим (медицинским) психологом, так и врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом.

Запомните: выписывать лекарственные препараты может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. Все остальные специалисты, не являющиеся врачами, не имеют такого права.

Специфика работы с психотерапевтом

Перед началом работы с психологом или психотерапевтом не поленитесь узнать об образовании, уровне подготовки и опыте работы специалиста с проблемой, с которой вы планируете к нему обратиться, а также поинтересуйтесь направлением, в рамках которого он осуществляет терапию. Количество сеансов в рамках когнитивно-поведенческой терапии может разниться в зависимости от специфики и уровня сложности вашей проблемы. Тем не менее когнитивно-поведенческая терапия является достаточно краткосрочным видом психотерапии, занимающим от 8 до 12 встреч клиента с терапевтом. Но для более глубинной проработки проблем и связанных с ними убеждений или в более сложных случаях количество регулярных психотерапевтических сессий может быть более значительным, а сама психотерапия может длиться больше года. На первой же сессии вы можете узнать у психотерапевта его мнение о том, сколько сессий вам потребуется для продвижения в разрешении именно вашего запроса. При этом количество встреч можете определять только вы, ведь никто не вправе силком заставить вас решать ваши проблемы. Помните о том, что информация, которую вы обсуждаете с психотерапевтом, является конфиденциальной и не будет передана третьим лицам без вашего согласия (кроме крайних случаев, угрожающих вашему здоровью и жизни или здоровью и жизни других людей).

Альтернативные методы лечения депрессий

Кроме медикаментозной терапии и психотерапевтической помощи для избавления от депрессии иногда применяются и другие методы. Как правило, они используются в случаях с тяжелой депрессией или когда остальные методы не принесли должного результата, поскольку являются экспериментальными и достаточно спорными.

♦ Светотерапия (фототерапия) – ежедневно осуществляемые сеансы терапии ярким белым светом, которые снижают депрессивную симптоматику, улучшают качество сна и чаще всего применяются для лечения сезонных депрессивных расстройств.

♦ Электросудорожная терапия (ЭСТ) – метод, задействующийся для лечения особо тяжелых случаев депрессии, а также использующийся при отсутствии необходимого эффекта от других способов терапии.

♦ Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – экспериментальный метод, применяющийся для терапии депрессии, которая не поддается упорному и систематическому лечению.

♦ Электростимуляция блуждающего нерва (ЭБН) – это экспериментальный и дорогостоящий метод, который применяется для лечения тяжелых депрессий только в самых крайних случаях.

♦ Депривация сна – лишение человека сна на период до сорока часов по строго определенному алгоритму, что зачастую приводит к улучшению действия антидепрессантов.

♦ Ионизация воздуха – применение специальных приборов, увеличивающих уровень отрицательных ионов, которые способствуют лучшей выработке серотонина.

Глава 10. 15 мифов о психотерапии депрессии

Краткое пояснение

В рамках данной главы мы рассмотрим достаточно часто муссирующиеся в обществе искаженные представления о процессе психотерапии. Возможно, вы обнаружите, что некоторые из этих заблуждений вы полностью или частично разделяете. В этом случае осознание мифической природы этих широко распространенных верований позволит вам с большей уверенностью и эффективностью приступить к изучению представленных в следующей части книги шагов по преодолению депрессии, чтобы начать активно и продуктивно воплощать их на практике.

Миф № 1. Психотерапия не поможет

Возможно, вы уже пробовали заниматься с каким-то психотерапевтом или даже успели познакомиться с несколькими направлениями, однако это не означает, что другие виды психотерапии и новые психотерапевты вам не помогут. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в преодолении различных форм депрессии доказана сотнями различных научных исследований.

Миф № 2. Психотерапия – удел слабых

На самом деле только очень мужественный человек способен признать у себя наличие тех или иных эмоциональных проблем и, более того, не побояться обратиться за профессиональной помощью, чтобы наконец начать заниматься решением своих проблем. А вот игнорирование проблем, напротив, весьма сложно назвать сильной чертой личности.

Миф № 3. Психотерапия нужна только психам

Это достаточно распространенное верование, особенно актуальное для нашей страны и стран постсоветского пространства. В западных странах уже давно не считается зазорным обращаться за помощью к психотерапевтам. Но стоит признать, что сегодня гораздо больше россиян проходят психотерапию и получают желаемый результат, чем это было еще пару десятилетий назад. Психотерапия требуется многим людям с эмоциональными расстройствами и не помешает и здоровому человеку для профилактики различных психологических проблем.

Миф № 4. Психотерапия – это долго и сложно

Когнитивно-поведенческая психотерапия является краткосрочным методом психотерапии, направленным на эффективное решение проблем. Вам может потребоваться в среднем от 8 до 12 сессий, чтобы почувствовать себя лучше. Однако возможна и более длительная терапия для решения более серьезных проблем или для более глубокой проработки иррациональных убеждений, поддерживающих вашу депрессию. Притом не стоит забывать и о существовании других направлений психотерапии, в рамках которых работа с клиентом может не очень эффективно вестись в течение нескольких лет.

Миф № 5. От психотерапии может стать хуже

Психотерапия во многом направлена на получение возможности узнать себя лучше, измениться и обрести новое качество жизни. А для этого порой приходится узнавать неприятные для себя вещи. Однако это не означает, что полезнее прятаться от проблем и неприятных осознаний, чтобы в итоге продолжать страдать и тем самым погружать себя в еще большие проблемы.

Миф № 6. Психотерапевт не знает человека лучше него самого

Необходимо признать, что это правда. Однако не менее важно признать и тот факт, что если бы вы так хорошо себя знали, то не испытывали бы эмоциональных проблем, поскольку применяли бы исключительно эффективные стратегии мышления и поведения. К тому же весьма редко человек способен беспристрастно взглянуть на себя со стороны и осознать свои искажения.

Миф № 7. Психотерапия ничем не лучше разговора с другом

Родные и близкие люди действительно могут помочь и поддержать вас, однако они вряд ли обладают тем набором методов и средств, которые будут эффективны в решении именно вашей проблемы. Более того, ваши знакомые и друзья могут, сами того не желая, даже усугубить ваши проблемы или невольно поспособствовать ухудшению вашего состояния.

Миф № 8. Психотерапия понимает депрессию поверхностно

Такого рода мнение человек может составить в силу желания на первом же сеансе получить ответы на все свои вопросы и наконец-то разрубить гордиев узел всех своих проблем. Однако важно понимать, что психотерапевт идет за степенью осознанности клиента и не в состоянии дать ему больше, чем тот сможет унести. В противном случае человек запутается и лишь ухудшит свое состояние. Поэтому психотерапия осуществляется по законам дидактики, путем постепенного восхождения от простого к сложному.

Миф № 9. Психотерапия игнорирует эмоциональные проблемы

Совсем наоборот, когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на анализ иррациональных мыслей и убеждений, которые и приводят человека к негативным эмоциям, но также уделяет внимание последствиям эмоциональных реакций – телесным симптомам и поведенческим стратегиям. Более того, именно эмоции, как правило, и оказываются в центре внимания когнитивно-поведенческого психотерапевта, потому как длительные, интенсивные и не совсем уместные эмоциональные реакции часто ведут к депрессивным и тревожным расстройствам.