Гипертония. Причины, профилактика, лечение

Коварство артериальной гипертензии заключается в том, что риск развития осложнений никак не зависит от того, насколько плохо вы себя ощущаете при высоких цифрах давления. Поэтому риск развития сердечно-сосудистых проблем при артериальной гипертензии определяется по наличию факторов риска. Последние значительно повышают суммарный риск развития осложнений, влияют на прогноз заболевания и определяют тактику лечения.

Выделяют несколько групп таких факторов:

факторы, влияющие на прогноз заболевания и определяющие риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;

поражения органов-мишеней;

сопутствующие заболевания.

Факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы

Факторы, влияющие на прогноз артериальной гипертензии и определяющие риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в свою очередь подразделяются на две большие подгруппы: основные и дополнительные факторы.

К основным относятся:

возраст и пол. Риск развития осложнений в виде заболеваний значительно выше у

мужчин старше 55 лет и у женщин старше 65 лет;

курение. Риск повышаетсяприкурениилюбого количествасигаретлюбой

«легкости»;

уровень холестерина в крови. Риск развития заболеваний выше при следующих показателях холестерина крови:

общий холестерин — выше 6,5 ммоль/л, или 250 мг/дл;

холестерин низкой плотности — выше 4,0 ммоль/л, или 155 мг/дл;

холестерин высокой плотности — ниже 1,0 ммоль/л, или 40 мг/дл, у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л, или 48 мг/дл, у женщин;

наличие у кровных родственников (женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет) ранних сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с осложнениями;

ожирение. Риск развития осложнений повышается при окружности талии у мужчин 102 см и больше, у женщин — 88 см и больше;

повышенное содержание уровня С-реактивного белка в биохимическом анализе крови 1 мг/дл и более.

Дополнительные факторы:

нарушение толерантности к углеводам (небольшое повышение уровня сахара в крови);

микроальбуминурия при сахарном диабете (небольшое содержание белка в моче);

гиподинамия (малоподвижный образ жизни);

повышение уровня фибриногена в крови.

Оценка собственных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и составление плана по оздоровлению

Для начала нужно выявить свои факторы риска. Хорошо подумайте и выпишите факторы риска, которые имеются именно у вас. Из них выберите те, на которые вы можете повлиять. Например, изменить свой возраст и стать моложе вы никак не сможете, а вот вести более активный образ жизни — вполне. Для удобства составления плана вам понадобится табл. 1.1.

В первый столбец запишите все факторы риска, на которые вы можете повлиять. Во втором столбце напротив каждого фактора отметьте важность его для вас: знаком «+» — наиболее важные, знаком «-» — менее важные. В третьем столбце аналогичным образом отметьте легкость изменения вами фактора: «+» — легкие для изменения и «-» — трудные, требующие от вас определенных усилий, средств и времени.

Таблица 1.1. Определение индивидуальных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Когда таблица будет полностью заполнена, можете переходить к следующему этапу — составлению плана оздоровления. Для этого вам понадобится табл. 1.2.

Таблица 1.2. Индивидуальный план действий по оздоровлению

Для начала нужно определенным образом сгруппировать факторы по этапам. Для этого к первому этапу отнесите факторы, получившие от вас два плюса: наиболее важные и легко изменяемые. Во второй этап запишите факторы, отмеченные знаками «-»/«+»: менее важные и легко модифицируемые. В третий этап должны попасть факторы, получившие знаки «+»/«-»: важные, но трудно поддающиеся вашему изменению. И к последнему этапу отнесите все оставшиеся факторы, получившие по два минуса: менее важные и трудно исправляемые.

Теперь можно перейти непосредственно к планированию мероприятий. Напротив каждого фактора запишите конкретные мероприятия по ликвидации факторов риска, которые вы реально можете выполнить. И в последнюю очередь отразите реальные сроки, когда вы сможете завершить эти мероприятия.

Таким образом, вы получите поэтапный план конкретных мероприятий по оздоровлению и уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний именно у вас.

Органы-мишени

При артериальной гипертензии чаще всего повреждаются определенные органы.

Поэтому их называют органы-мишени. К ним относятся:

сердце;

головной мозг;

сосуды;

почки;

глазное дно.

Поражение этих органов можно заподозрить по наличию определенных симптомов. При поражении сердца появляются:

боли в загрудинной области, называемые еще кардиалгиями;

одышка;

учащенное сердцебиение (тахикардия). Поражение сердца подтверждается гипертрофией (увеличением) левого желудочка при электрокардиографическом (ЭКГ), ультразвуковом или рентгенологическом исследованиях.

Поражение головного мозга проявляется:

головными болями;

головокружением;

нарушением зрения (мелькание мушек, звездочек, сетки перед глазами);

тошнотой;

рвотой.

Когда поражены сосуды, то могут появиться:

холодные ладони, стопы;

перемежающаяся хромота — боли в области икр во время ходьбы.

Выявляются атеросклеротические изменения аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.

Если осложнения коснулись почек, то появляется никтурия — учащение мочеиспускания в ночное время. При обследовании обнаруживается белок в моче (протеинурия) и увеличенный уровень креатинина в биохимическом анализе крови — до 1,2–2,0 мг/дл. Поражение глазного дна проявляется:

снижением зрения;

мельканием мушек перед глазами.

Изменения подтверждаются выявляемым при

осмотре окулистом очаговым или генерализованным сужением артерий сетчатки.

Сопутствующие гипертонии заболевания

К сопутствующим артериальной гипертензии клиническим состояниям (заболеваниям) относятся следующие:

сосудистые заболевания мозга:

ишемический инсульт;

геморрагический инсульт;

транзиторная ишемическая атака;

заболевания сердца:

инфаркт миокарда;

стенокардия;

реваскуляризация коронарных артерий (после аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики);

застойная сердечная недостаточность;

почек:

диабетическая нефропатия;

почечная недостаточность (уровень креатинина в крови выше 2 мг/дл);

сосудов:

расслаивающая аневризма аорты;

симптоматическое поражение периферических артерий;

гипертоническая ретинопатия:

геморрагии или экссудаты;

отек соска зрительного нерва;

сахарный диабет.

Если имеются сопутствующие клинические состояния, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно возрастает.

Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений

При артериальной гипертензии оценивают суммарный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы с определенной долей вероятности.

Существует четыре степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют использовать следующую таблицу для определения степени риска (табл. 1.3).

Таблица1.3.Определение степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.