Помоги проекту - поделись книгой:
Представьте себе человека, который, как в ловушке, заперт в собственном теле – физически парализованного, но внутри сохранившего свое «я». Это то, что случается после инсульта – самого жуткого заболевания наряду с деменцией, которое пугает людей старшего поколения. И действительно, есть чего опасаться: инсульты являются пятой среди самых распространенных причин гибели людей в Соединенных Штатах и главной причиной инвалидности взрослых.
Инсульт происходит из-за блокировки притока крови в мозг. Недостаток крови приводит к отмиранию клеток мозга и последующей потере чувствительности, параличу, потере речевой функции и другим симптомам в зависимости от того, какой участок мозга пострадал больше других. Неотложное лечение и последующая терапия помогают свести поражения мозга до минимума и восстановить утраченные функции, но обычно последствия отмирания клеток сохраняются, и полного восстановления достичь удается далеко не всегда.
Существует два основных типа инсультов. Самый распространенный – это ишемический инсульт, который перекрывает кровоток в сосудах, снабжающих мозг.
Геморрагический инсульт встречается реже, но чаще приводит к летальному исходу. Инсульт такого типа вызывает разрыв кровеносного сосуда в мозге с последующим кровоизлиянием, чаще всего это происходит по причине повышенного артериального давления. Холестериновый налет на стенках сосудов является главной причиной появления инсультов обоих видов, потому как бляшки препятствуют нормальному движению крови. Контролируемые факторы риска, такие как повышенное артериальное давление, диабет, ожирение, повышенный холестерин, чрезмерное употребление алкоголя и курение, на 50 % обусловливают рост риска инсультов. К неконтролируемым факторам, которые составляют вторую половину рисков, относятся возраст (старше 65 лет), пол (у мужчин инсульты случаются чаще, хотя у женщин инсульты в основном приводят к гибели), раса (афроамериканцы находятся в группе риска) и наследственность.
Как и в случае с сердцем, кровоснабжение мозга необходимо для обеспечения многих функций организма, поэтому недостаток кровотока оказывает и другие негативные воздействия, помимо инсультов. Здоровье артерий, по которым движется кровь, важно как с точки зрения сердца, так и с точки зрения мозга да и всего тела. Бляшки из холестерина и жира накапливаются и закупоривают артерии, из-за чего развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Также закупоренные бляшками артерии напрямую влияют на мозг посредством инсультов. Подробнее мы поговорим об инфарктах, сердечно-сосудистых заболеваниях и микробиоте в главе 8.
Миф. Ничего нельзя сделать для профилактики инсульта.
Факт. До 80 % инсультов можно предотвратить. Человек может предпринять массу превентивных мер, например нормализовать артериальное давление и холестерин, поддерживать здоровый вес и питаться полезными для сердца продуктами с большим содержанием пищевых волокон.
Микробиота сильнейшим образом влияет на здоровье кровеносных сосудов, а значит, связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультами. Когда вы едите красное мясо, то микробиота в самом мясе преобразует его компоненты в особые соединения (триметиламины); затем печень перерабатывает эти соединения в производное вещество (ТМАО, известный как триметиламин N-оксид), которые вызывают появление бляшек на стенках кровеносных сосудов. Без красного мяса и сопровождающих его микробов эти вещества не производятся, а значит, риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов решительным образом снижается. Употребление красного мяса обогащает микробиоту, которая производит эти проблематичные вещества, следовательно, изменения в микробиоте (и уровень ТМАО) могут служить показателями риска развития инсульта.
Существует несколько простых способов избежать сердечно-сосудистых заболеваний, например следует отказаться от красного мяса и начать потреблять в пищу больше пищевых волокон. Второе является особенно важным условием предупреждения риска инсульта. Мы рассмотрели результаты исследований при участии веганов и вегетарианцев, которые потребляют много растительных пищевых волокон, и лабораторных мышей, у которых нет микробов. И у тех и у других нет сердечно-сосудистых заболеваний, либо их присутствие незначительно. Вполне вероятно, что это как-то связано с микробиотой, так как пищевые волокна оказывают огромное влияние на микробную композицию. По данным последнего метаанализа (компиляция результатов множества исследований), между риском инсульта и потреблением пищевых волокон существует обратная корреляция. Если съедать ежедневно всего на 7 г больше пищевых волокон, то риск инсульта снижается на 7 %. Чтобы обрисовать ситуацию шире, скажу, что в среднем женщины в США потребляют 13 г пищевых волокон в день (рекомендовано от 21 до 25 г), а мужчины – 17 г (рекомендовано 30 до 38 г в день). Может показаться, что 7 г пищевых волокон – это много, но на самом деле столько необходимых волокон содержится в 70 г цельнозерновых макарон (примерно две трети стакана), фруктов или томатов. Как мы узнаем из последующих глав, пищевые волокна совершенно необходимы для питания микробиоты и способствуют укреплению здоровья мозга и всего тела.
Кроме положительного влияния на здоровье сердца, сосудов и предупреждения инсультов, микробиота также принимает участие в процессе восстановления организма после инсульта. Когда у пациентов после инсульта берут образец микробиоты, то в течение первых 24 часов после удара наблюдаются признаки дисбиоза. Притом чем сильнее удар, тем значительнее изменения в микробной композиции. Это удивительное открытие, но мы пока не знаем, как его применить на пользу пациентам. Кроме того, ученые обнаружили убедительные доказательства, что микробиота может повлиять на исход инсульта. Мы знаем, что она оказывает сильнейшее влияние на иммунную систему и воспалительные процессы (читайте об этом в главе 11). Повреждение тканей, которое следует за инсультом, обычно возникает из-за воспалительных повреждений, вызванных действиями иммунной системы. Здесь часть ответственности может лежать на антибиотиках, потому что жертвам инсульта часто назначают антимикробную терапию для предупреждения развития инфекций.
На примере экспериментов с животными лечение антибиотиками позволяет сократить повреждения мозга, поскольку оно подавляет активацию ключевых иммунных программ. В результате повышается концентрация клеток, подавляющих воспаление (они называются регуляторными Т-клетками), и снижается уровень клеток, вызывающих дальнейшее повреждение тканей (дельта– и гамма-Т-клетки). Антибиотиками нельзя пользоваться для профилактики инсультов по многим причинам, в том числе из-за вероятности развития резистентности и негативного влияния антимикробной терапии на микробиоту. Однако сегодня появляются новые методы определения микробов, которые связаны с развитием инсультов, а значит, вскоре мы научимся намеренно изменять микробиом с целью предупреждения инсультов и/или восстановления организма после удара.
Пенсия мечты – это очень долгие, роскошные экзотические путешествия. Необремененные работой и заботой о родственниках пенсионеры наконец могут найти время на новые впечатления и познание окружающего мира. В Канаде основной род деятельности пенсионеров называют «полет перелетных птиц», потому что они с удовольствием покидают свои занесенные снегом дома и проводят зимы на теплых пляжах, а возвращаются только с приходом весны. Однако путешествия на дальние расстояния связаны с сильным дискомфортом при смене часовых поясов, или джетлагом. Затуманенность сознания, недостаток энергии, депривация сна, частое употребление вредной пищи, усиление аппетита… Да вы знаете, как это обычно бывает! Первые несколько дней достаточно тяжело наслаждаться долгожданным пляжем. Человек может даже неожиданно заснуть днем на море и проснуться с сильными ожогами, которые еще долго будут напоминать о путешествии. Джетлаг и нарушение биологических часов внутри организма, также называемых циркадными ритмами, не ограничивается только этими неприятными симптомами, но в дальнейшем вызывает ожирение, диабет и рак. Как мы убедимся позже, у всех этих заболеваний есть связь с микробами. За последние два года ученые смогли убедиться в наличии сильной связи между микробиомом и джетлагом, а также другими нарушениями внутреннего распорядка организма, и связь эта часто проявляется самыми неожиданными способами.
Циркадные ритмы находятся под контролем гипоталамуса – области мозга, которая испытывает на себе воздействие света и других факторов для контроля сна, аппетита и остальных ежедневных ритуалов. Однако нам известно, что другие части тела тоже имеют собственные молекулярные часы, которые синхронизуются с часами мозга. Например, есть часы, которые «будят» печень и кишечник, когда нужно переваривать пищу в течение дня, и замедляют их работу, пока мы спим. В 2014 году ученые обнаружили, что микробиота кишечника обладает собственным циркадным ритмом. Ученые произвели генетические мутации в некоторых молекулярных часовых генах мышей, которые нарушали ритмические колебания жизни микробиоты. Они обнаружили, что внутренние часы организма руководят жизнью микробиоты, так как почти у 15 % штаммов микробов наблюдались изменения циклических ритмов. Ученые даже смогли обнаружить характерные «суточные» микробные штаммы. Изменения можно было предотвратить с помощью регулярного кормления, то есть мыши возвращались к нормальным суточным биологическим ритмам благодаря регулярным приемам пищи в строго определенное время – подобным способом и люди преодолевают джетлаг после путешествия. При нерегулярном кормлении основные часы в мозге мышей выпадали из ритма всех остальных часов, в том числе кишечника, которые «будят» его для переваривания пищи и останавливают работу во время сна. Результаты исследования подтвердили то, что мы подозревали и прежде: нарушение работы биологических часов плохо влияет на различные биологические процессы, в том числе на пищеварение и жизнь микробиоты.
Изменения в метаболической активности – нашем способе перерабатывать молекулы в энергию – могут привести к ожирению и диабету. Например, ученые ввели образец экскрементов мышей с джетлагом или людей (выпускников, которые вынуждены перемещаться по миру ради посещения научных конференций) мышам, у которых нет своего микробиома. Если вам интересно, как мыши смогли заработать джетлаг, то знайте, что они не летали по всему свету – достаточным оказалось лишь на трое суток сместить время освещения мышиного вольера на восемь часов, а затем снова вернуться к первоначальному режиму. Ученые обнаружили, что метаболические симптомы джетлага (то есть сильное желание питаться углеводами и фастфудом), связанные с развитием ожирения и диабета, проявились у мышей после переноса микробов. Введение фекалий от мышей с джетлагом настолько повлияло на метаболизм здоровых мышей, что они стали сильнее подвержены развитию диабета и ожирения. Кроме того, ученые выяснили, что кормление мышей жирным кормом разрушительным образом сказывалось на их циркадных ритмах (а также на микробиоте и обхвате талии). В ходе других экспериментов над мышами выяснилось, что особи женского пола сильнее подвержены изменениям в микробиоте, вызванными джетлагом, чем мужские особи; что алкоголь усугубляет эти изменения у обоих полов и что даже кишечные инфекции стремительнее развиваются из-за нарушений сна и отдыха.
Так как же нам применить эти полезные знания, чтобы следующий трансатлантический перелет прошел замечательно? К сожалению, наука пока только начинает получать ответы на эти вопросы, а исследования пока проводились только при участии лабораторных животных, и их результаты рано переносить на человека. Однако кое-что уже становится очевидным. Жирная пища и алкоголь усугубляют джетлаг. Если питаться по своему обычному расписанию, как дома, и выходить днем под солнечный свет, то вы и ваши микробы сможете быстрее адаптироваться к пляжному сезону. Мы надеемся, что со временем, когда мы узнаем больше об их сложной взаимосвязи, то сможем разработать пробиотик или пребиотик для нормализации сна после перелетов.
Из всех частей тела и органов, которые мы обсуждаем в нашей книге, у мозга можно отметить, пожалуй, самый большой потенциал для будущего. Улучшение качества жизни, благополучие и здоровое старение – все это возможно благодаря науке о микробиоме. Как мы убедились, болезни Альцгеймера, Паркинсона, деменция, тревога, стресс, депрессия и инсульт имеют микробные аспекты. Проведя больше исследований, мы сможем сформировать четкое представление о том, как работает MIND-диета, и разработать более эффективные планы питания для мозга. Пока новые технологии находятся на стадии тестирования, мы можем рассчитывать на скорое появление методов диагностики микробиоты кишечника с целью заблаговременного и точного определения риска развития когнитивных заболеваний. С новым поколением пробиотиков – научно разработанных «коктейлей» из полезных микробов – мы вправе предвкушать пользу от лечения микробами, «изменяющими сознание», которые способны контролировать или устранять депрессию и другие негативные психические состояния.
Возможно, у нас вскоре появятся лекарства, которые будут поражать микробные энзимы и предотвращать инсульты и сердечно-сосудистые заболевания, или пробиотики, которые смогут восстанавливать колонии полезных микроорганизмов после лечения антибиотиками и инсультов. Принимая во внимание все сказанное выше, мы надеемся, что вскоре сможем управлять своими микробами и направлять их на борьбу со снижением когнитивных способностей, а также с их помощью сможем победить самые большие опасности старения.
• Тренировка для мозга. Мозг не отличается от других частей тела – ему тоже нужны тренировки, чтобы оставаться здоровым. Физические упражнения заставляют сердце качать кровь, что приводит к усиленному притоку крови к головному мозгу. В результате мозг лучше выполняет свои функции и у него появляется защита от болезни Альцгеймера и деменции. Физические упражнения снимают стресс и улучшают настроение (и у микробов тоже).
• Замените стейк на брюкву. Диета с повышенным содержанием пищевых волокон снижает риск развития инсульта, а употребление красного мяса этот риск усугубляет. Продукты, богатые пищевыми волокнами, полезны для мозга и микробов кишечника. К ним относятся цельнозерновые продукты, фрукты, в том числе и тропические, ягоды, орехи, овощи – зеленые листовые и корнеплоды, бобовые, семена.
• Настройте биологические часы
• Сон необходим для здоровья мозга, и, безусловно, для здоровья микробиоты. Недостаток регулярного, полноценного сна (как во время джетлага) вызывает проблемы с памятью, мышлением и настроением.
• Пейте по утрам кофе. Кофе не только помогает предотвратить запоры и нормализовать стул, но и защищает от развития болезней Паркинсона и Альцгеймера.
Глава 4. Здоровая улыбка, здоровое тело: микробиом ротовой полости
Когда в 1683 году Антони Ван Левенгук изобрел микроскоп, он провел исторически значимое наблюдение и заметил, что у него во рту обитает больше «анималькулей» (то есть бактерий), чем людей на просторах его родных Нидерландов. Человечество впервые бросило взгляд на мир микробов и, преисполнившись удивления, осознало, что во рту у человека полно живых организмов. Как и в случае со многими великими исследователями и новаторами, сперва в открытие «сумасшедшего голландца», как его тогда прозвали, никто не поверил. Чтобы убедить мир в своей правоте, ему потребовалось отправить десятки писем в Лондонское королевское общество с подробным описанием микробов. Когда другие люди смогли заглянуть в микроскоп Ван Левенгука, его открытие подтвердилось и родилась наука микробиология.
Ротовая полость – все содержимое рта от губ, зубов и десен до твердого нёба и языка – в состоянии нормы заполнена миллионами микробов. Ежедневно мы проглатываем миллиарды бактерий вместе со слюной. Естественная среда ротовой полости пышно цветет бактериями, потому что они постоянно получают жидкость, питательные вещества и содержатся при подходящей для них температуре. Как и люди, микробы вынуждены сражаться за свое благополучие и выживание, поэтому они прикрепляются к языку, внутренней поверхности щек, зубам и деснам, чтобы их не смыло при глотательных движениях. Мы побеседовали с доктором Ричардом Элленом, ныне пенсионером, бывшим профессором факультета стоматологии в Торонтском университете. Эллен является признанным авторитетом в области микробной экологии ротовой полости. Он сказал нам: «Никто не пользовался термином «микробиом» в 1970-х, когда я начинал свою карьеру». После получения диплома стоматолога он стал научным сотрудником Гарвардского университета и Стоматологического центра Форсайта, где познакомился с энергичным микробным экологом, доктором Рональдом Гиббонсом.
Гиббонса интересовал принцип закрепления бактерий на поверхностях ротовой полости, а также вопрос о том, является ли этот механизм общим для распределения болезнетворных бактерий во всем организме. Он отправил Эллена в библиотеку, чтобы тот отыскал побольше информации о потенциале закрепления бактерий при ангине. С этого момента началось их плодотворное сотрудничество, которое привлекло внимание многих микробиологов. Позже Эллен вложил свой опыт в изучение микробной экологии в периодонтологии – разделе стоматологии, который изучает поддерживающие структуры зубов, такие как десны, а также поражающие их заболевания. По соседству с кабинетом Гиббонса располагалась лаборатория доктора Зигмунда Сокранского, который использовал самые современные методы того времени для описания бактериальных популяций на разных поверхностях ротовой полости. «Процесс заключался в отборе отдельных бактериальных колоний, которые росли в питательной среде, и проведении трудоемких биохимических анализов для определения тех, кто сможет выжить в лабораторных условиях, – объясняет доктор Эллен. – Работа помогла нам изучить огромное количество микроорганизмов, которые живут на языке, щеках, зубах и в слюне, но она также сильно препятствовала осознанию их разнообразия, потому что большинство резидентных бактерий невозможно было культивировать таким способом». Эта отрасль науки с тех пор шагнула далеко вперед. Доктор Эллен вспоминает: «Я чувствую себя настоящей древностью, потому что начал изучать эти направления, когда точное определение ключевых, хотя и ограниченных кластеров бактерий в оральной полости находилось еще в зачаточном состоянии. Современное секвенирование ДНК и анализ микробиома ротовой полости кажутся мне технологиями далекого будущего!»
Ученые и стоматологи сегодня знают, что сотни микробных штаммов ротовой полости живут вперемежку, а не отдельными популяциями (представьте себе оживленный город с огромным количеством людей и зданий). У взрослых это сложное оральное сообщество ведет себя достаточно стабильно, но может выйти из-под контроля в старости. Уменьшение численности в микробных сообществах у престарелых людей дает возможность патогенам проникать в ротовую полость и размножаться там. Этот процесс затрагивает не только десны и зубы, но и весь организм в целом.
В любом возрасте состояние ротовой полости отражает состояние здоровья всего организма. Здесь находится первая точка контакта пищеварительного тракта (на всем протяжении от рта до ануса) и иммунной системы с окружающим миром. Если мы представим себе пищеварительный тракт в виде реки, то рот – это ее исток, место, откуда река берет начало и уносит свои воды дальше по течению. На самом деле большинство всех системных заболеваний (которые поражают несколько органов или все тело) сопровождаются симптомами в ротовой полости.
Миф. Чистка зубов необходима только для здоровья ротовой полости.
Факт. Чистка зубов позволяет поддерживать здоровье во всем организме, в том числе защищает от болезней сердца и деменции.
Существует неожиданная корреляция между микробиомом тела и деменцией в связи с гигиеной полости рта. По результатам близнецового исследования ранняя потеря зубов (до 35 лет) коррелирует с повышенным уровнем деменции. Имеющаяся статистика говорит о том, что у людей, которые не чистят зубы регулярно, риск развития деменции выше на 22–65 % по сравнению с теми, кто чистит зубы три раза в день!
Как усердная чистка зубов может влиять на развитие деменции? С возрастом у человека замедляется производство слюны, что приводит к слабовыраженному воспалительному процессу в ротовой полости, потому как слюна обладает антибактериальным эффектом. Из-за недостатка слюны человек реже смывает и проглатывает больше вредных микробов, поселяющихся во рту. Предположительно по этой причине численность микробов и их воспалительных производных возрастает, они проникают в кровоток и далее вызывают дополнительные воспалительные процессы. Исследования доказывают, что при наличии в крови большого числа антител к микробам ротовой полости, – что является, между прочим, косвенным показателем того, что вредные микробы попали в организм и находятся на прицеле у иммунной системы – обнаруживается прямая связь с повышенным риском болезни Альцгеймера.
Таким образом, здоровье ротовой полости – нечто куда большее, чем просто красивая улыбка. Ваш рот – это зеркало, в котором отражается состояние всего организма, он служит наблюдательной позицией, с которой можно заметить заболевание и предотвратить его развитие.
Микробиота ротовой полости живет в миниатюрных микробных мегаполисах, которые называются биопленками. «Небоскребы» мегаполисов строятся из молекул – внеклеточных полисахаридов, которые формируют внутри и вокруг микробов липкие структуры и защищают их от окружающей среды. Биопленки встречаются практически повсеместно, но чаще всего их можно обнаружить во рту в виде зубного налета. Важно то, какие микробы населяют биопленку, а это, в свою очередь, зависит от того, какие из них прикрепятся первыми. Первые поселенцы обусловливают качество более поздних поселенцев, то есть выбирают себе «соседей» и формируют облик всего «жилого квартала» – приличный или не очень. Самые распространенные первые поселенцы – это штаммы Streptococcus, которые помогают быстрее заселиться другим полезным микробам. Когда заселятся новые жильцы и квартал расширится, в зубном налете уже будет насчитываться около сотни штаммов, тесно переплетенных между собой. Слой микробов обычно бывает высотой от 300 до 500 клеток – настоящий небоскреб!
Каждому человеку в некоторой степени знакомо ощущение появления налета на зубах: белые или темные кусочки, которые стоматолог удаляет с зубов, называются твердые назубные отложения (или камень) – старая биопленка, в которой бактерии склеились в кальцинозную массу. К сожалению, налет начинает немедленно возобновляться сразу же после того, как вы завершаете чистку зубов, и накапливается в труднодоступных местах за шесть месяцев после посещения дантиста. Тем временем, пока налет нарастает на деснах и под ними, прямой контакт между биопленкой и деснами вызывает раздражение. Десны воспаляются (срабатывает «скорая помощь» организма), и воспаление начинает призывать на место аварии макрофагов и нейтрофилов: клетки, которые созданы специально для уничтожения микробов. У некоторых людей пролонгированные и повторяющиеся воспаления приводят к различным побочным проблемам тканей десен, что позже ведет к развитию периодонтита – заболевания, разрушительного для десен. Микробы становятся более патогенными, болезнь усугубляется, поражаются мягкие ткани, а затем и кости.
Удивительно, но две самые распространенные инфекции в мире не связаны с группой самых опасных и разрушительных пандемий – это не СПИД, малярия или туберкулез, а периодонтит (болезнь десен) и кариес зубов (болезнь твердых тканей зуба). Почти все люди на земле хоть раз лечили кариес и почти у половины населения есть какое-нибудь заболевание десен. Однако в отличие от самой опасной тройки заболеваний болезни ротовой полости вызывает целая группа микробов, а не какой-то один патоген. Пациенты с периодонтитом обладают совершенно иным микробным составом, нежели здоровые люди. Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola чаще всего повинны в развитии этого заболевания. Удивительно, но стерильные лабораторные животные, не содержащие микробных организмов, не болеют периодонтитом, что вполне логично – ведь у них нет никаких микробов.
Люди старшего возраста сильнее подвержены опасности развития болезней десен: по данным медицинской организации США, 47,2 % взрослого населения старше 30 лет болеют какой-либо формой периодонтита, а в возрасте старше 65 лет риск развития заболевания составляет уже 70,1 %. Тем не менее эти проблемы не считаются «нормальной» составляющей старости: тщательная гигиена и здоровая микробиота полости рта предупреждают развитие болезней ротовой полости. Вы знаете, что нужно делать: старательно пользоваться щеткой, чистить между зубами (зубной нитью) и регулярно посещать стоматолога. В будущем, возможно, мы начнем принимать специальные пробиотики, которые помогут полезным микробам заселять десны и эффективно препятствовать патогенам. Пробиотики чаще всего содержат лактобактерии и бифидобактерии. Они по праву входят в состав микробиоты ротовой полости, считаются полностью безопасными, и их можно принимать в форме капсул или с продуктами питания. Пищевые источники пробиотиков – это молочные продукты: йогурт, кефир, зерненый творог и пахта. Из немолочных продуктов можно выбрать ферментированные овощи, например квашенную капусту и настой чайного гриба – комбучу. Однако употреблять эти продукты следует с осторожностью, так как лактобактерии и бифидобактерии не подходят людям, которые часто едят ферментируемые углеводы. К ним относятся сладости (например, печенье, торты, газированные безалкогольные напитки, конфеты) и такие на первый взгляд невинные продукты, как хлеб, крекеры, бананы и хлопья для завтрака. Лактобактерии и бифидобактерии из пищевого сахара производят кислоту. Говоря научным языком, они очень кислотопродуцирующие и ацидурические организмы, то есть обладают толерантностью к высококислотной среде налета, который способствует появлению кариеса: через производство кислоты они усугубляют зубной налет.
Миф. Сахар портит зубы.
Факт. Кариес возникает не напрямую из-за употребления сахара, а из-за микробов, которые этим сахаром питаются. Микробы производят кислоту, которая растворяет зубную эмаль и вызывает кариес.
Пробиотики для приема внутрь сегодня не используются стоматологами для лечения зубов из-за недостатка научных исследований на эту тему. Но вскоре может появиться новая терапевтическая стратегия, которая будет поддерживать здоровье ротовой полости и всех систем тела. Местное лечение культурами Lactobacillus acidophilus хорошо снимает симптомы заболеваний пародонта (например, гингивита и периодонтита). По результатам исследований, пробиотики штаммов Lactobacillus, такие как L. reuteri, L. brevis (CD2), L. casei Shirota, L. salivarius WB21, а также Bacillus subtilis улучшают состояние десен и снижают количество периодонтальных патогенов. Жевательная резинка с пробиотиками (читайте в разделе «Жуй и лечи зубы») – новый простой метод, который позволяет с помощью привычки жевать жвачку улучшить состояние здоровья десен и снизить риск развития заболеваний пародонта. Продукт не только доставляет в ротовую полость полезные пробиотики, но еще и помогает старым людям усилить естественное выделение слюны.
Микробы вызывают как пародонтит, так и кариес, а еще появление полостей в зубах. Биопленка нарастает на поверхности зубной эмали, и тогда кариозные бактерии (например, Streptococcus mutans) заселяют свободные ниши и меняют состав микробиоты ротовой полости. Разнообразие микробов уменьшается, и всего несколько гадких штаммов типа S. Mutans и разных лактобактерий начинают усиленно размножаться (численность S. Mutans может возрасти с 2 до 30 %). Микробы радостно расселяются по поверхности зубов, поедают сахар и другие углеводы, которыми мы их заботливо снабжаем каждый день. Взамен они производят кислоты (молочную, метановую, уксусную и пропионовую), которые не вредят микробам, но пагубно воздействуют на зубы. Когда кислота растворяет эмаль, на зубах появляются дырки и начинает разлагаться дентин. В результате появляются слишком хорошо знакомые каждому симптомы: зубная боль, повышенная чувствительность зубов, боль при жевании или после употребления сладкого, горячего и холодного.
Мы часто не принимаем во внимание роль микробов в развитии кариеса зубов и обвиняем в появлении этих проблем только сладости. Стерильные лабораторные животные на диете с повышенным содержанием сахара никогда не страдают кариесом! Кроме общеизвестных стоматологических и диетических мер (например, чистка щеткой, зубной нитью и отказ от сахара) для сохранения здоровья зубов необходимо восстановить экологический баланс и разнообразие микробиома ротовой полости. По данным нескольких исследований, употребление пробиотиков с лактобактериями и бифидобактериями позволяет значительно сократить численность вредоносных стрептококков-мутантов в слюне. Streptococcus salivarius M18, который обычно содержится в пробиотиках для лечения ротовой полости, разрушает нехорошие бактерии S. Mutans и нейтрализует кислотность во рту. Повышение защитной функции микробиома позволяет справиться с основной первопричиной развития кариеса.
Всем известно, что для сохранения здоровья зубов необходимо регулярно чистить зубы. Здесь нужно отметить, что не все пасты одинаково полезны: те пасты, которые положительно влияют на микробные популяции, приносят больше пользы для здоровья. В ходе новейшего двойного слепого рандомизированного исследования 111 здоровых взрослых добровольцев чистили зубы дважды в день фторированной пастой в течение четырех недель. После этого эксперимента участников разделили на две группы: первая группа продолжила использование той же обычной фторированной пасты, а вторая перешла на другую пасту – тоже фторированную, но в которой содержатся три фермента, генерирующие антимикробные производные, и три антибактериальных белка. После того как испытуемые пользовались пастами в течение 14 недель дважды в день, ученые проанализировали состав микробов их ротовой полости. Результаты получились очень воодушевляющими: зубная паста с биодобавками изменила микробную композицию в лучшую сторону: повысилась численность полезных микробов (12 микробных таксонов, в том числе Neisseria) и сократилась численность штаммов, связанных с развитием заболеваний пародонта (10 таксонов, в том числе Treponema). По-видимому, зубная паста укрепила естественный защитный барьер ротовой полости за счет натуральных белков и ферментов, аналоги которых содержатся в слюне. Эта новая паста с полезным составом продается в большинстве стран Европы и на Ближнем Востоке. Кроме того, ее можно заказать на Amazon и других торговых онлайн-площадках Северной Америки.
Джессика попробовала эту пасту и пришла к выводу, что она отличается от традиционной зубной пасты, потому что в ней нет мыльного агента лаурилсульфата натрия. Хотя после нее зубы не скрипели от чистоты, вкус ей понравился и во рту сохранялось ощущение свежести. Сегодня научные разработки в области молекулярных технологий дают нам возможность лучше познакомиться с обитателями микробиома ротовой полости. Вскоре в продаже появится большой выбор зубных паст, направленных на поддержку здоровья микробиома. Учитывая то, что состояние ротовой полости зависит от баланса полезных и болезнетворных бактерий, мы можем склонить чашу весов в нашу пользу с помощью пробиотических средств и продуктов.
То, что периодонтит, кариес, неприятный запах изо рта и другие проблемы ротовой полости вызывают болезнетворные микробы, которые расселяются во рту, означает, что мы можем оградить себя от этих неприятностей, заменив «плохих» бактерий на «хороших» микробов, правильно? Для этой цели можно воспользоваться пробиотиками для приема внутрь. Сегодня в качестве пробиотика используют Streptococcus salivarius K12. Этот полезный микроб производит бактериоцины (токсины), которые убивают микробов-возбудителей периодонтита и галитоза (неприятного запаха изо рта). После проведения рандомизированного клинического исследования, в рамках которого испытуемые принимали 10 млрд микробов ежедневно в течение 28 дней, ученые сделали заключение, что эта бактерия безопасна для людей. Сейчас проводятся более масштабные исследования для подтверждения этих результатов, но, по результатам небольших исследований бактерии могут справиться с дурным запахом изо рта и препятствовать развитию инфекций горла (например, ангины и тонзиллита).
Изобретательные производители создали жевательную резинку с пробиотиком S. Salivarius, которая продается под торговым названием BLIS K12. Жвачка бывает двух вкусов: перечная мята и малина-гранат. В ней нет сахара или искусственных подсластителей, а каждый кусочек содержит 500 млн пробиотических бактерий. Джессика очень заинтересовалась этим продуктом и заказала себе резинку с мятным вкусом через интернет. Вначале она пробовала жевать один кусочек в день в течение пяти или десяти минут после чистки зубов перед сном (как было рекомендовано производителями). Жвачка была вкусной, хотя довольно быстро теряла мятный аромат. Основная неприятность заключалась в цене – 13,50 долларов США за восемь кусочков. Эти траты не вписывались в ее аспирантский бюджет.
Принимая во внимание высокую стоимость продукта, Джессика решила пользоваться жвачкой от случая к случаю, например по дороге домой от стоматолога, чтобы заново заселить полезными микробами свежевычищенные зубы и десны. Также жевательная резинка была нужна после лечения антибиотиками, потому что лекарство убивало все микробы в организме. Людям старшего возраста жевательную резинку можно использовать в качестве простого источника пробиотиков и генератора слюноотделения.
В других жевательных резинках с пробиотиками содержатся L. reuteri ATCC 55730 и ATCC PTA 5289, которые эффективно снижают численность цитокинов, таким образом улучшая здоровье ротовой полости и всего организма.
Слюна необходима для сохранения здоровья ротовой полости. Она увлажняет рот, помогает чувствовать вкус пищи и переваривать ее, в ней содержатся защитные вещества, которые контролируют чрезмерный рост зубного налета. Кроме того, в ней живут многочисленные полезные микробы: примерно 500 млн бактерий на чайную ложку. Слюна доставляет микробам необходимую влагу и питательные вещества, отделяет и смывает кислотные продукты кариозных микробов с зубов. У каждого из нас свой индивидуальный микробиом слюны, который практически не меняется с течением жизни. Но с возрастом источник слюны может высохнуть: гипосаливация и ксеростомия (сухость во рту) встречается у одной трети людей старшего возраста и у 40 % людей старше 80 лет. При сухости во рту процессы жевания, глотания, приема пищи, общения и даже насвистывания, – пожалуй, это действие можно назвать самым важным в списке! – сильно осложняются. Без предохранительных свойств и питательных веществ слюны полезные микробы не могут выжить, а значит, мы будем сильнее подвержены патогенным инфекциям.
У здоровых людей старшего возраста, которые не принимают медицинские препараты, не наблюдаются недостаточное слюноотделение и сухость во рту, следовательно, эти неприятности не являются неизбежной частью старения. Чтобы облегчить симптомы, если они у вас есть, специалисты рекомендуют пить маленькими глотками воду в течение дня и во время приема пищи, чтобы улучшить вкус еды. Откажитесь от напитков с кофеином и сахаром, которые создают сухость во рту. Национальный институт здоровья США рекомендует жевать жвачку без сахара или сосать леденцы, чтобы усилить выделение слюны. Кроме того, они считают конфеты с цитрусовым вкусом, корицей и мятой «самыми подходящими». В аптеках без рецепта можно купить заменители слюны, увлажняющие спреи и гели, которые на время помогают избавиться от ощущения сухости и увлажнить ткани ротовой полости. Возможно, жевательная резинка с пробиотиками через воздействие на микробов ротовой полости поможет восстановить слюноотделение: по данным исследований, Lactobacillus species L. reuteri (DSM 17938 и ATCC PTA 5289), L. rhamnosus GG (ATCC 53103), L. rhamnosus LC705, а также Propionibacterium freudenreichii ssp shermanii JS эффективно снижают риск развития гипосаливации и ощущения сухости во рту (ксеростомии) через восстановление естественного слюноотделения.
Многим пациентам и врачам не известно, что более 400 самых распространенных медицинских препаратов вызывают ощущение сухости во рту. Риск появления симптомов увеличивается, если принимать четыре или больше препаратов в день. Если вы или кто-то в вашей семье с этим столкнулся, поговорите с лечащим врачом и попросите уменьшить дозировку или заменить лекарство.
А нельзя ли просто воспользоваться ополаскивателем для рта и убить всех плохих микробов ротовой полости? Антони Ван Левенгук ставил эксперименты с ополаскиванием рта еще несколько веков назад. Он знал, что спирт и уксус способны убивать «анималькулей», которых он извлек из своего рта. Он поступил так, как поступил бы любой истинный ученый: использовал свой организм для опытов. Он полоскал рот алкоголем и уксусом и затем изучал микробов во рту. Эти меры оказались безрезультатными: микробы выжили, возможно, потому что их покрывала защитная оболочка – биопленка. Результаты его экспериментов актуальны и по сей день: обычные ополаскиватели рта эффективны только отчасти. Они прекрасно подходят для удаления частичек пищи, до которых не смогла добраться щетка и зубная нить, удаляют зубной налет с линии десен и освежают дыхание, но не убивают микробов, которые вызывают кариес, и тех, которые живут под линией десен.
Миф. Полоскание рта дает тот же эффект, что и чистка зубной щеткой.
Факт. Ополаскиватель для рта – это не более чем дополнительный уход. Тщательная чистка зубов щеткой и зубной нитью гораздо лучше препятствуют нарастанию зубного налета, чем полоскание рта. Некоторые ополаскиватели для рта убивают как вредных, так и полезных микробов.
Доктор Эллен говорит, что обычные ополаскиватели для рта обещали «убивать микробов, которые вызывают неприятный запах изо рта», то есть применялись для косметических целей. Для выпуска ополаскивателя для рта не требовалось одобрения FDA, потому что производители не замахивались на «медицинскую» помощь. По мере того как ученые получали больше информации о зубном налете и его связи с гингивитом, начали появляться клинические версии ополаскивателей для рта. Первый антимикробный ополаскиватель, который предотвращал появление зубного налета и гингивита, содержал хлоргексидин, который вскоре врачи начали назначать своим пациентам в Северной Америке. «На вкус он был ужасен, однако работал хорошо, – вспоминает доктор Эллен. – Он препятствует образованию зубного налета. Кроме того, он полезен людям, которые не могут пользоваться щеткой, например больным старикам, для эффективного устранения налета и предупреждения развития гингивита. Однако не стоит пользоваться раствором постоянно и уж точно не следует заменять им чистку зубов щеткой. Кроме того, хлоргексидин не может проникнуть глубже в десны, где обитают самые опасные для десен бактерии».
А что можно сказать об обычных антимикробных ополаскивателях? Как и хлоргексидин, они без разбора убивают все бактерии, и «плохие», и «хорошие». Кроме того, они не могут препятствовать развитию периодонтита. Доктор Эллен предупреждает потребителей о необходимости внимательно читать отказ от ответственности, который обычно пишут мелким шрифтом на задней стороне упаковки, чтобы узнать о недостатках продукта. Обычно ополаскиватели для рта безвредны, но длительное использование этих продуктов может вызвать нежелательные последствия, в том числе пятна на зубах и резистентность к антимикробным препаратам.
Ищите ополаскиватели для рта с пробиотиками – это новые средства, которые поддерживают гигиену ротовой полости эффективнее, чем традиционные продукты. Опубликованные результаты предварительных исследований говорят о том, что ополаскиватели для рта с пробиотиками содержат три штамма стрептококков, которые уменьшают зубной налет и сокращают численность бактерий S. Mutans, вызывающих кариес. В магазинах можно найти несколько вариантов таких ополаскивателей, но прежде чем менять программу гигиены рта, проконсультируйтесь с врачом. Подводя итог, доктор Эллен говорит, что современные ополаскиватели для рта не смогут заменить механическую чистку: «Ополаскиватель для рта оказывает поверхностное и временное воздействие. Он не может добраться в труднодоступные обрасти пародонтальных карманов, почистить между зубов и попасть в фиссуры». Ополаскиватель – это всего лишь один из компонентов комплексной гигиены рта, его роль не так важна, как чистка зубной щеткой, зубной нитью и регулярные визиты к стоматологу.
У каждого из нас бывают дни, когда по утрам нам необходимо сперва почистить зубы, а уж потом начинать приветствовать других людей. Если во время сна у вас возникает сухость в горле, то наутро может появиться дурной запах изо рта. Галитоз (хронический неприятный запах изо рта) поражает 25 % населения и сильно портит качество жизни. Неприятный запах вызывают микробы, которые живут в глубоких бороздках на поверхности языка. Эти микробы производят до 150 разных летучих молекул – это означает, что они испаряются в воздухе. Среди них встречаются серные компоненты, например сероводород (запах тухлых яиц) и другие не менее неприятные молекулы с запахом тухлой капусты, разлагающихся водорослей, рыбы и чеснока. Фу! Дурной запах изо рта – заслуга не одного микроба: стараются все микробы, населяющие язык.
Старые люди чаще сталкиваются с проблемой неприятного запаха изо рта из-за гипосаливации (у них меньше слюны, и они не могут смывать ею микробов и их неприятные продукты). Кроме того, плохо подогнанные вставные зубы создают вместилище для бактерий в образовавшихся карманах, и в них, как и в бороздках на языке, расселяются производители «ароматных» молекул.
Традиционные методы контроля неприятного запаха изо рта заключаются в чистке зубов щеткой, зубной нитью, чистке языка скребком, использовании ополаскивателя для рта и употреблении большого количества воды. С помощью этих мер можно достичь весьма заметных успехов. Ученые считают, что лучше всего от дурного запаха поможет замещение таких бактерий полезными.
Отобранные учеными штаммы пробиотиков, которые успешно справляются с галитозом, – это E. coli Nissle 1917, S. salivarius K12, и изоляты Weissella confusa. Напомню, что в жевательной резинке с пробиотиками BLIS K12 содержится 500 млн бактерий S. salivarius K12, и ее тоже можно привлекать для улучшения запаха изо рта. Штамм E. coli Nissle 1917 часто встречается в пробиотиках для приема внутрь, но эти бактерии нужно употреблять с осторожностью: в результате исследований ученые выяснили, что подорванный иммунитет и плохое состояние микробиоты могут вызвать сильную нежелательную реакцию на препарат. Weissella confusa тоже пробиотик, однако может вызвать сепсис и другие серьезные инфекционные заболевания у людей и животных.
Последние два примера напоминают о необходимости пользоваться пробиотиками с осторожностью и чаще обращаться к научной литературе. Как мы уже говорили в начале книги, FDA классифицирует пробиотики в качестве продуктов питания, а не лекарственных средств. То есть производители пробиотиков в отличие от производителей медикаментов не обязаны научно доказывать безопасность и эффективность своей продукции. Нет точных данных о том, что продукт может вылечить или предотвратить развитие каких-либо заболеваний, из-за чего появляется обилие дезинформации и ложных обещаний. Прежде чем начать принимать пробиотик, исследуйте все штаммы, входящие в его состав. Запрос в Google приведет вас на сайт Национального центра биотехнологической информации США, где любой может ознакомиться с подтвержденной научной информацией. В главе 14 мы обсудим, как правильно подбирать пробиотики, которые прошли клинические испытания и одобрены научным сообществом.
Курение оказывает серьезное воздействие на состояние микробиоты ротовой полости, поскольку микробы подвергаются прямому воздействию дыма. Биопленка поддесневой области (ниже края десны) под действием дыма заселяется патогенами и вызывает заболевания пародонта. Курение препятствует расселению полезных микробов – они не успевают первыми занять место и не пустить патогены на поверхности ротовой полости. С учетом нездорового микробиома и прямого негативного воздействия табачного дыма на ткани, болезни ротовой полости курильщика не вылечиваются, когда курильщики обращаются к врачу за помощью при периодонтите. Около 42 % случаев периодонтита в Соединенных Штатах связаны с курением, но, несмотря на все известные опасности этой привычки, 45 млн взрослых американцев продолжают курить, а во всем мире курильщиков насчитывается около 1 млрд.
У курильщиков микробные сообщества ротовой полости менее стабильны. Недостаток полезных и разнообразных микробов восполняется засильем патогенов в носоглотке (область головы и шеи). Это приводит к дальнейшим проблемам в верхних дыхательных путях (например, к инфекциям ушей и горла), особенно у людей старшего возраста, которые сильнее подвержены инфекциям, а также к размножению бактерий, которые из горла попадают в среднее ухо. Ухудшает и без того плачевное положение тот факт, что из-за болезней десен и размножения патогенных микробов у курильщиков часто бывает плохой запах изо рта.
Вред от курения обладает накопительным эффектом, то есть чем дольше человек курит, тем выше риск развития различных заболеваний. Исследования показывают, что лечение таблетками с L. Salivarius WB21 позволяет улучшить состояние десен у курильщиков и сократить число периодонтальных патогенов в налете. L. Salivarius можно найти в молочных продуктах с живыми культурами, а также в биодобавках с пробиотиками. Полезные микробы при приеме пробиотиков перорально помогают укрепить защитный барьер против инородных патогенов, которые вызывают заболевания пародонта и инфекции верхних дыхательных путей. Разумеется, лучшей мерой защиты от заболевай является отказ от курения, что позволит мгновенно улучшить состояние здоровья в любом возрасте. Если вы курите, то ради здоровья микробов и хорошего самочувствия вашего тела проконсультируйтесь с врачом и попросите порекомендовать вам лекарства для отказа от курения, например жевательные резинки или пластыри с никотином.
Миф. Если чистить зубы сразу после курения, то можно снизить отрицательный эффект вредной привычки, производимый на зубы и десны.
Факт. Курение убивает полезных микробов в ротовой полости, которые защищают нас от болезней зубов и неприятного запаха изо рта. Микробы-разрушители заново заселяют ротовую полость сразу после чистки зубов.
Нас ждут лучшие времена
Сегодня забота о здоровье полости рта переживает интересный период своей истории, поскольку мы наконец осознали важность функции микробов, обитающих во рту. В будущем реколонизация ротовой полости полезными микробами для восстановления сильных микробных сообществ будет играть ведущую роль на приеме у стоматолога и дома во время гигиены полости рта. Потребительские товары, подобные жевательной резинке с пробиотиками и зубной пасте с биодобавками, постепенно проникают в нашу жизнь и готовы заботиться на наших микробах. Мы считаем, что ополаскиватели для рта с пробиотиками помогут сократить численность патогенных бактерий, которые вызывают неприятный запах изо рта, кариес и периодонтит.
Учитывая, что здоровье десен неразрывно связано со здоровьем всего организма и запасом жизненных сил, медицинское сообщество с особым вниманием будет изучать микробов, которые вызывают болезни десен. Так как ротовая полость является наиболее доступной частью тела, вскоре по анализу микробов, взятому из этой области, мы сможем определять риски развития заболеваний у людей в возрасте и подбирать таргетированное лечение. С помощью персонализированного лечения мы сможем изменять микробиом и помогать полезным бактериям посредством правильной диеты, пребиотиков и пробиотиков. Об этом стоит задуматься!
• Щетка, нить, полоскание… и повторить. Ранняя потеря зубов связана с высоким уровнем деменции. Регулярно чистите зубы (в идеале – три раза в день), и вы сократите риск развития деменции и болезни Альцгеймера.
• Пробиотики нового поколения. Пробиотики для восстановления здоровья ротовой полости чаще всего состоят из лактобактерий и бифидобактерий. Вы можете добыть «полезных для десен» микробов, если включите в свой рацион молочные продукты и ферментированные овощи (например, йогруты с живыми культурами, кефир, квашеную капусту). Начните принимать биологически активные добавки с определенными штаммами бактерий. Жевательные резинки и зубные пасты с пробиотиками помогают избавиться от неприятного запаха изо рта и улучшить состояние здоровья ротовой полости. Пользуйтесь этими обогащенными продуктами регулярно, особенно после антибактериального лечения и визита к стоматологу, чтобы заново заселить полезными микробами ротовую полость и повысить иммунитет.
Поделиться книгой: